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1。

第一章、流产：

一、先兆流产：

妊娠早期阴道少量出血，伴有轻度下腹疼痛，存在早孕反应，妇科检查子宫口未开，子宫增大与妊娠月份相符者，称为：先兆流产，其出血量一般比月经量少，初为鲜红色，淡粉红色，渐变为深褐色，下腹疼痛常伴腰痛下坠感、小便次数多等。

现代西医，认为，胚胎，或：胎儿，在20周以前终止发育，排出母体，称之为：流产。近年来经过许多学者的调查，估计大约有15～20％的孕卵，发生自然流产，而实际上未觉察到的流产也为数不少，如临床上只表现为一次“月经过期”，或：“经血过多”，而实际上曾有过精卵结合，而发育异常，这种初期尚未查觉的不正常孕卵的排出，称为：妊娠废物，是一种非常重要的自然筛选现象，自然流产一般分为早期流产（发生在12孕周以前）和晚期流产（发生在12～26孕周），以早期的发生率较高，其原因大致有以下几个方面：

（1）胚脍发育异常，或：胎盘异常。

（2）母体方面因素，如内分泌功能失调（以黄体不健居多，甲状腺素显著缺乏，也能影响胚胎发育）、生殖器官疾患（子宫畸形，子宫发肓不良，宫颈深度裂伤）、周身疾病（妊娠期，“患流行性感冒、肺炎、伤寒，或：高烧、严重贫血、心衰、重度肾炎”等）。

（3）外冬不良影响（如“外伤、过度劳累、放射、噪音”等）。

（4）遗传基因缺陷（染色体数目异常、结构异常）。

（5）父方因素（如“无症性的细菌精症”等）。

流产，不仅使妇女健康受到影响，甚至可因流产造成子宫大出血，或：严重感染影响孕妇的生命安全，因此防治流产具有重大的意义。

中医学的典籍，在“胎漏、胎动不安、妊娠腹痛”等病症中，包含有“先兆流产”的记述。中医认为，本病主要是“气虚、肾虚、脾虚、肝气郁滞，或：血热”等原因造成。妇女妊娠后，经血聚以养胎，“冲”为血海，“任”主胞胎，“冲任”充盈，胎有血养而有所载。若气血虚则冲任不固，不能摄血保胎，脾虚则不能运化水谷精微而生血，致使冲任虚损，胎失所养。素体肾虚，或：孕后房事不慎，肾气耗伤，胎失固系而不得安。肝郁可致气机不畅，胎气受阻导致胎动不安，血热灼伤胎气则胎漏下血。治疗原则分别采用益气养血安胎，补肾固冲安胎，健脾和中安胎，疏肝理气安胎，清热凉血安胎。

本病，当与“月经异常、葡萄胎、宫外孕”等相鉴别，临床上以βHCG，尿HCG及放射免疫法测定，以诊断早孕，B型超声波测定孕囊位置大小及心管搏动，以排除难免流产，或：宫外孕、葡萄胎。（蔡小荪、蔡庄）。

1、保胎汤：

【功能主治】功能：调补冲任，保元安胎。主治：先兆流产、胎漏、胎动不安。

【处方组成】黄芪20～30克、党参20～30克、白术12～15克、白芍12～15克、山药12～15克、地黄12～15克、炒杜仲12～15克、桑寄生12～15克、砂仁6克、红枣4～6枚。水煎服。

【辨证加减】气血虚弱者，用：熟地、炒白芍、焦白术，加：阿胶、黄精；阴虚内热者，重用：太子参，或：西洋参、地黄、白芍、白术（均生用），另加：黄芩、丹皮、二至丸；脾肾亏损者，选加：菟丝子、复盆子、肉豆蔻、益智仁；胞官虚寒者，加：仙灵脾、补骨脂、肉桂；外伤者，加：当归、白芍、三七粉；出血较多者，选加：地榆炭、黄芩炭、苎麻根、仙鹤草、艾叶炭。

3。

【临床疗效】治疗60例，有效50例，无效10例（无效病例，均为流产2次以上），一般服药5剂左右，见效。

【处方来源】浙江省天台县人民医院，叶宝贵。

【按语】本方：抓住“气虚、血热”两点。气虚，则重用：参芪，佐以：白术，山药、熟地、陈皮、白芍、黄精、红枣，养血敛阴，以兼顾妇女“以血为本”，“血为气之母”的特点；同时，加用：桑寄生、炒杜仲，以补肾安胎；艾叶炭、仙鹤草，皆为收敛止血药，血热者，用“生地炭、黄芩炭、地榆炭、丹皮炭、二至丸”等“凉血止血，养阴清热”之品。

叶氏，认为：温补脾肾，须防止辛燥太过；滋补肝肾，须虑肝性喜备达、肝气易郁的特点，防止滋腻太过；调理脾胃应注意气机调畅，忌腻滞壅塞；凉血清热但忌纯炭涩敛，防止留瘀，要掌握好保胎时机，凡阴道下血超过平常月经量，出血时间超过10天，血色紫褐，秽浊有腥味，下腹坠痛较剧，既往流产2次以上，宫口已开，都不能继续安胎，反之可望成功。（蔡小荪、蔡庄）。

2、安胎合剂：

【功能主治】功能：养血益气、健脾补肾，固冲安胎。主治：先兆流产。

【处方组成】菟丝子、熟地，各12克、党参、淮山药，各15克、白术、续断、桑寄生，各10克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】腰腹痛者，加：杜仲、枸杞；胀痛甚者，加：炒白芍、陈皮；阴道下血者，加：阿胶、仙鹤草、地榆炭；恶心呕吐者，加：竹茹、陈皮、黄连、苏叶、砂仁；偏阴虚胎热者，加：生地、麦冬、黄芩；偏气虚胎寒者，加：黄芪、艾叶炭。

【临床疗效】治疗100例，均为住院病人，年龄最小21岁，最大36岁，痊愈98例，治愈率达98％，阴道出血停止，无腰酸腹胀，B超检查证明，为活胎者，方为治愈，其中：服药5剂以内，即愈者12例，5～10剂愈者51例，11～15剂愈者27例，16～20剂愈者8例，20剂以上者2例。

4。

【处方来源】江西省妇女保健院，朱水香。

【按语】中医认为：先兆流产最主要的原因，是：脾虚肾亏，气血不足，冲任不固，胞脉失养。本方据江西中医学院，实验证明，安胎的作用，有三方面：

（1）抑制子宫收缩。

（2）加强垂体——卵巢促黄体功能。

（3）促进子宫发育，其中：菟丝子，是“保胎药”中，极重要之品，具有雌激素性活性，而“雌激素”对维持妊娠，起着重要的作用，肾精之化，因于脾胃，党参、白术、山药、白芍，能健脾益气，养胎载胎；黄芩，清热安胎，与“菟丝子、续断”相伍，能促进子宫生长发育。本方对胎儿，无任何不良影响，对妊娠晚期之先兆流产，也有效。（蔡小荪、蔡庄）。

3、苎根合剂：

【功能主治】功能：滋肾，清热，安胎。主治：先兆流产。

【处方组成】苎麻根15克、桑寄生30克、川断30克、绿心乌豆30克、白芍12克、阿胶12克、茯苓9克、黄芩9克。水煎服。

【辨证加减】气虚较甚，加：党参、黄芪、白术；胃气上逆呕吐，加：竹茹、苏梗、黄连。肾虚腰酸，加：菟丝子、杜仲；阴虚血热，加：旱莲草、地榆。便秘，加：火麻仁、草决明。

【临床疗效】治疗110例，痊愈（主要症状与兼症，全部消失）51例，显效（主要症状基本消失）29例，好转（主要症状改善）23例，无效7例。总有效率，为94％。其中：服3剂愈者54％，3剂以上愈者46％。

【处方来源】福建省厦门市中医院，潘仲鹤。

5。

【按语】本方，为：福建“潘仲鹤”老中医之验方，由厦门中医院“吴网治”医师，整理发表。苎麻根，具有“止血安胎，利尿清热”之功，入“肝、脾”二经，元代著名的医学家，朱丹溪，认为：它有“滋阴”的作用；川断、桑寄生，补肾气以载胎；茯苓，平补中气，以系胎元；阿胶，养血；白芍，养血敛阴，并缓急止痛。潘氏，认为：绿心乌豆，安胎之力尤强，具有“平补肾气、健脾安胎”之效，黄芩，为“清热安胎”之圣药。综观全方，健脾益肾而不温燥。养血止血以安胎，意在冲任、气血充盈，热清血止，胎元自固矣！（蔡小荪、蔡庄）。

4、清热安胎饮：

【功能主治】功能：健脾补肾，清热安胎，止血定痛。主治：妊娠初期，胎漏下血、腰酸腹痛，属胎热者。

【处方组成】阿胶块（烊化）、山药，各15克、石莲肉、黄芩、椿根皮、侧柏炭，各9克、川黄连3克（或：马尾连9克）。水煎服。

【辨证加减】出血量多，加：贯仲炭、陈棕炭、生地、旱莲草；脾肾两虚，胎系不固者，加：菟丝子、川断、桑寄生；气虚者，加：党参、黄芪、白术；小腹下坠者，加：升麻炭；阴虚血热者，多见胎动不安，或：有小腹疼痛，加：白芍、炙甘草。

【临床疗效】临床应用多例，均为有效。

【处方来源】北京中医学院，刘奉五。

6。

【按语】妊娠初期，由于血聚养胎，故胎漏之多见阴虚而阳气偏胜，阳盛则热，下扰血海，迫血妄行，以致“胎漏下血、腰酸、腹痛”等症，《本草备要》谓：白术、黄芩，为：安胎圣药，因为“白术”能健脾，脾健则能充血；黄芩，苦寒能清胎热，刘奉五老中医，认为：“白术”偏于温燥，而妊娠又多阴虚血热，所以用“山药”代替“白术”，取其味甘性平，健脾补肾，补而不热；石莲，性寒味微苦，能健脾补肾，滋养阴液；黄芩、川黄连，清热安胎；椿根皮，性寒味苦涩，收敛止血；侧柏叶，苦涩凉血北血，炒炭后又能收敛止血；阿胶，性平味甘，有“清热凉血，益阴安胎”之功，又由于“阿胶”性粘腻，能凝固血络，善于止血，对妊娠者既可安胎又可定痛，古人曾用“胶艾汤”治疗妊娠下血，因为“艾叶”偏温弃而不用，代之以“黄芩、黄连”清胎热以安胎。总之。本方，健脾补肾，补而不热，清热而不伤正，收敛止血而安胎。（蔡小荪、蔡庄）。

5、固肾安胎饮：

【功能主治】功能：补气益血，固肾安胎。主治：先兆流产。

【处方组成】桑寄生9克、当归9克、白芍9克、川断9克、苎麻根12克、杜仲9克、阿胶9克、炒艾叶3克、菟丝子9克、甘草心5克、生地12克、生黄芪12克、西党参12克。水煎服。

【辨证加减】如阴虚血热者，去：艾叶，加：旱莲草9克；如有外伤诱因，加：砂仁3克。

【临床疗效】本方：临床以症状和体症消失，达到保胎足月分娩，为痊愈，应用56例中，年龄一般在30岁左右，最小23岁，最大39岁，结果：痊愈54例，占96.4％，无效2例，占3.6％，无效原因，为就诊时间较晚。本方服10～30剂，就能达到保胎目的。

【处方来源】安徽中医学院，附属医院，徐志华。

【按语】本病的原因，主要由于气血亏虚，脾肾不足，以致冲任不固，不能摄血养胎。方中：参芪，补脾益气；当归、白芍、生地，养血和营；阿胶、艾叶，安胎止血；甘草，白芍，能缓急止痛；胎系于肾，故用：杜仲、川断、桑寄生、菟丝子，固肾强腰以安胎；苎麻根，养阴安胎，清热止血。有人认为《中医学》中，肾——冲任——胞宫的作用，与：现代西医的下丘脑——垂体——卵巢——子宫系统功能，较为相似，说明肾与生殖内分泌系统密切相关。本方重在补益肾气，肾气充则胎安。（蔡小荪、蔡庄）。

7。

二、习惯性流产：

自然流产，连续3次以上，称为：习惯性流产，每次流产往往都发生在接近于上次堕胎的月份。《明医杂著》曰：“若前次三个月而堕，则下次必如期复然，凡先于此时受伤，故后至期必应，乘期虚也”。其临床过程与先兆流产相同，病因有“黄体功能不全，甲状腺功能低下，先天性子宫，或：宫颈发育异常，宫腔粘连及子宫肌瘤”等。近年来发现习惯性流产及染色体异常有密切关系，常见的有非整倍体和染色体不平衡易位。习惯性流产中，胚胎染色体异常者，占2％～50％，早期流产中，染色体畤变率更高，有报道可高达60％。习惯性流产更与免疫有关，即由于母体的组织抗原、典型抗原的致敏和母体T淋巴细胞免疫调节失衡所起，用M1R法测定显示很高的反应，说明了双方组织不相容的问题，反复多次流产更能增加配偶对抗原的致敏程度。也有人认为，习惯性流产当母血为O，父血为A，或：B型时，产生母一胎ABO血型不合则流产率增高。习惯性晚期流产常由宫颈内口松弛引起，对于习惯性流产的诊断除妇检及血，或：尿HCG含量测定，超声波检査也可显示有无孕囊及胎动胎心反射，从妊娠囊的形态大小，可进一少了解胚胎情况，为了有助于治疗，还必须在孕前，对男女双方进行详细的体格检查，如男方精液检查，双方染色体核型分析；女方内分泌功能测定，免疫测定，子宫输卵管造影术。

中医学，称：习惯性流产，为“滑胎”。由于先天不足，复损于肾气，以致不能荫胎系胎，或：脾虚中气亏损，化源匮乏以致不能摄养胎元，或：素体阴虚，因妊益虚，内热伤胎以致屡孕屡堕，经检查，不属于气质性原因，并排除男方因素的习惯性流产，则宜补肾健脾，养血固冲调治；同时，还应注意起居，房事情感的调节。（蔡小荪、蔡庄）。

8。

1、滋肾育胎丸：

【功能主治】功能：补肾益脾，养血固冲。主治：习惯性流产、先兆流产，或：不孕症。

【处方组成】菟丝子240克、川断90克、巴戟天90克、杜仲90克、熟地150克、鹿角霜90克、枸杞子90克、阿胶120克、党参120克、白术90克、无核红枣50克、砂仁15克。除“熟地、阿胶、杞子、红枣肉”外，各药共研细末，另将：熟地、杞子，反复熬煎，去渣，以液溶化阿胶，使之成稀糊状，另将：红枣肉，捣烂，将药末与药液及枣肉调匀，并加：适量煮炼过的蜜糖，制成小丸，每日服3次，每次6克。

【临床疗效】治疗133例，治愈130例，成功率达94.7％，无效7例，无效率达5.3％。

【处方来源】广东省广州中医学院，罗元恺。

【按语】本方，为：罗元恺教授的验方，由广州中医学院“张玉珍”医师，整理发表。方中，以：滋补肾阴肾阳为主，佐以补气健脾养血，其中：菟丝子，为主药，性平味辛甘，入“肝、肾”二经，《名医别录》谓：“治男女虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷，能补肾益精固胎”。党参，健脾补气；鹿角霜，补元阳，生精髓；配以：巴戟天、杜仲、川断，补肾固冲；枸杞、熟地、阿胶，养肝滋血；白术、红枣，补气健脾；砂仁，理气调中。全方“肾、肝、脾”，“气、血”同治，以益“冲、任”之本。本方曾通过动物实验证实，能改善卵巢子宫的血流，从而促进卵巢子宫的生长发育，促使卵巢黄体的发育，并使子宫内膜腺体分泌过多。又经贵阳中医学院，证实：菟丝子、川断，有抗“维生素E缺乏症”的作用，而有利于孕卵的发育。（蔡庄）。

9。

2、逐瘀汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，温胞安胎。主治：习惯性流产。

【处方组成】小茴香10克、炮姜7.5克、玄胡15克、赤芍15克、没药7.5克、当归25克、川芎10克、官桂10克、蒲黄10克、灵脂10克。水煎服。

【辨证加减】经色紫黑有块，加：川楝子、茜草炭、香附、艾叶；经色暗红无块，加：艾叶、蒲黄炭；寒湿胜，加：苍术、黄芩。

【临床疗效】治疗212例，治愈178例，均足月分娩，有效率84.1％；无效34例，占15.9％。

【处方来源】吉林省乾安县中医院，赵选卿。

【按语】本方，由：乾安县中医院，赵廷楼，整理发表。原方基于清代名医“王清任”所创的“少腹逐瘀汤”，治疗对象一般应体壮气盛，必有瘀血可查，如舌质瘀黯，或：有瘀斑，面色晦暗，脉细滑，或：弦滑，有“子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤”等病史。王清任，在其所著的《医林改错》中，有“瘀血而致滑胎”之说，“不知子宫内先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胎胞，从旁流而下，故先见红，血既不入胎胞，胎无血养故小产”。

赵氏，认为：因血瘀而致滑胎者，多因“寒邪客入胞宫，致使冲任气血失调，瘀阻胞络，血溢脉外，则胎动不安，瘀滞不行，则新血难生，胎失所养”所致。本方，化瘀温胞，安胎止痛，“此方去疾，种子，安始，尽善尽美”。（蔡庄）。

3、固胎饮：

【功能主治】功能：补肾益气，清热安胎。主治：习惯性流产。

【处方组成】熟地12克、炒当归9克、甘草4.5克、炒白芍9克、桑寄生9克、川断12克、党参9克、菟丝子9克、五味子3克、淮山药12克、黄芩9克、白术9克、南瓜蒂4只。水煎服。

【辨证加减】如有阴道出血，加：陈棕炭9克、侧柏叶9克。

【临床疗效】治疗48例，44例痊愈，4例无效。

【处方来源】上海市国际和平妇幼保健院，沈脩。

【按语】习惯性流产的原因，可由肾亏气血虚而易堕，也可因肝旺气血热而易动。治疗上应以补肾益气养血，清肝而泄热和荣为主。本方，以：地黄、白芍、当归，养血和荣，以“党参”益气补虚，凡使胎孕以赖母体之气以熙之，母体之血以濡之，胎之举摄安固，胥赖肾之作强，故方中，用“熟地”佐以“淮山药、菟丝子、川断、桑寄生”，以补摄肾脏，而固其根本，更配“五味子”之酸，敛下焦肝肾。然胎前属热，肝旺之质，胎火易盛，改用苦寒之“黄芩”清泄肝火胎热，又可监补药性温之偏，白术，补益脾胃，合“黄芩”为安胎圣药；甘草，和诸药又能缓胎毒；南瓜蒂，则为引者而设。沈氏，认为：服药同时，只要孕妇注意将息，保胎是可以成功的。（蔡庄）。

4、培育汤：

【功能主治】功能：补气养营，固肾安胎。主治：习惯性流产。

【处方组成】桑寄生12克、菟丝子12克、川断10克、炒杜仲10克、太子参10克、山药15克、山萸肉10克、石莲肉10克、芡实12克、升麻9克、大熟地10克、苎麻根10克、椿根皮10克。水煎服。

【辨证加减】肾阳虚，加：补骨脂、鹿角胶；肾阴虚，加：女贞子、旱莲草、枸杞子、桑椹子、生地；血虚，加：当归、首乌、阿胶；阴虚血热减熟地，加：地骨皮、黄芩、生地；气虚，加：生黄芪、党参、白术、炙甘草。

【临床疗效】治疗76例，痊愈60例，占79％。

【处方来源】北京市妇产科医院，赵松泉。

11。

【按语】历代医家，对保胎看法各异，朱丹溪，主张“大补气血”。叶天士，也认为“屡孕屡堕者由于气血不充”。傅青主，有“安胎重脾肾，补其气不足，泄其火之有余”之说。张锡纯，则认为“男女生育皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎也”。本方，抓住“肾虚、气血亏损”的病理特征，重用“固肾健脾，补气养血”的药物治其本。因为妊娠多胎热，加：椿根皮、苎麻根，加强“凉血止血”之效治其标，使之补虚而不助胎热，清热而不损胎气。另据资料反映，中医滋肾健脾法保胎，不但能使阴道出血停止，改善“腹痛、腰酸”等症状，并且尚有“维持妊娠黄体，改善滋养层功能，促使孕卵发育”等作用。（蔡庄）。

5、鹿巴仙汤：

【功能主治】功能：补肾益气，助阳安胎。主治：习惯性流产。

【处方组成】鹿角片、巴戟天、仙灵脾，萸肉、杜仲，各10克、党参、熟地，各12克、炙黄芪、淮山药，各15克。水煎服。流产后未见成孕，或：孕后未见阴道出血者，均服此方，每月服15剂，服至前几次流产的月份，然后递减。

【辨证加减】阴道出血，佐以“止血药”：侧柏叶10克、仙鹤草30克、阿胶10克。

【临床疗效】治疗54例，治愈48例，无效6例，治愈率，其中：流产次数10次者共2例，治愈一例，流产5次以上者共16例，治愈15例；流产3～4次共36例，治愈32例。按中医辨证阳虚明显者34例均治愈；阴阳两虚者16例，治愈14例；阴虚明显4例，无效。

【处方来源】浙江省永康县中医院，胡章如。

12。

【按语】胞脉系于肾，如素体肾气不足，冲任不固易致滑胎，或：孕后房事不节，损伤肾气，胎失所系，故补肾固胎为本病治疗大法，方中：鹿角片，为血肉有情之品，入“肝、肾”二经，入肝以养血，入肾以补精，配“巴戟天、仙灵脾、杜仲”温肾益精，更辅以“萸肉、熟地”滋肾育阴，补肾阳能振兴肾气，补肾阴能填精益元。肾气充肾精足，则胎元得复，胞有所系。再配“党参、黄芪、淮山药”健脾益气，既增添补血之效，又加强补肾功能。从孕前开始服药，这是治疗习惯性流产的一个重要措施，也是确保疗效的一大关健。（蔡庄）。

第二章、异位妊娠：

孕卵，在子宫腔以外的任何一个部位，着床、发育，则称为：异位妊娠，也称为：宫外孕。其中，以：输卵管妊娠，最常见，占异位妊娠的95％，输卵管妊娠流产，或：破裂后，可引起腹腔内大量出血，发病急，处理不当可危及生命，是最常见的妇产科急腹症之一。

引起输卵管妊娠，最常见的原因，是：输卵管炎。此外，当输卵管发育不良，如：“输卵管过于细长，或：术后粘连，子宫内膜异位症，子宫底部肌瘤”等引起的输卵管压迫粘连，均可阻碍孕卵的正常运行，而引起输卵管妊娠。由于输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜，孕卵植入管壁肌层，破坏血管引起出血，而导致输卵管妊娠流产，输卵管妊娠破裂，陈旧性输卵管妊娠。输卵管妊娠主要临床表现，是：停经。多数患者有短期的停经史，不规则阴道流血，量一般比较少，在输卵管妊娠破裂时，一侧下腹部突发性剧痛，伴肛门坠胀感。当腹腔内大量出血及腹痛剧烈时，出现“面色苍白，出冷汗、四肢厥冷、血压下降”等休克症状，根据以上病史和体征，大多数患者，可以明确诊断，有些不典型病人可，借助血βHCG测定、后穹窿穿刺，诊断性刮宫、B型超声波检查及腹腔镜检查，得以明确诊断。现代西医对输卵管妊娠的处理，一般是切除患侧输卵管，也有主张切开输卵管，清除胚脸组织后再修补，或者将胚胎挤出，保留输卵管。

中医学文献中，没有“导位妊娠”和“输卵管妊娠”的病名，在“停经腹痛、血郁少腹、经漏”及“癥瘕”等篇中，有类似的描述，根据“八纲辨证”，本症属于血郁少腹。若肝气郁结，气滞血壅，堵塞胞脉，使胎儿孕育胞宫之外，日久“胞脉破损，阴血内溢，郁积少腹”而致病。另外，当冲脉失利，经水不调，气血运行受阻，也能使胎孕于胞宫之外，久而胞脉破损，血郁少腹，而致本病，中医对本病的治疗原则是活血化瘀，并根据发病的不同阶段辩证施治。当腹腔内大量出血，阴血暴失，气随血脱，症见少腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷，大汗淋漓，则以益气固脱，化瘀止血；当腹腔内出血基本已止，而瘀血内停，少腹胀痛拒按，乏力头晕，则以活血化瘀，益气扶止；当腹腔内包块已形成，除用活血化瘀之品外，应加强破瘀消癥，在输卵管妊娠发病过程中，常常可以伴随阳明腑实症的症状，表现为腹痛拒按，大便干结，苔薄黄腻质红，脉弦数，故必须注意疏通肠胃，清热泻下。（毛秋之）。

1、宫外孕方：

【功能主治】功能：活血化瘀消癥。

（1）方，主治：宫外孕休克型，或：不稳定型早期。

（2）方，适用于：腹腔内瘀血凝结，包块已经形成。

【处方组成】

（1）丹参15克、赤芍15克、桃仁9克。水煎服。

（2）丹参15克、赤芍15克、桃仁9克、三棱3～9克、莪术3～6克。水煎服。

【辨证加减】便秘腹胀，必须疏通肠胃，属实热者，加：大黄、芒硝，各9克、川朴、枳实，各3～9克；属寒实者，加：九种心痛丸（附子9克、高丽参3克、干姜3克、吴茱萸3克、狼毒3克、巴立霜3克）、川朴、枳实，各3～9克；寒热夹实者，加：大黄、芒硝、官桂，或：肉桂、川朴、枳实，各3～9克。

【临床疗效】本方，治疗600例，近期治愈15天内75例，30天内279例，60天内531例。

【处方来源】山西医学院，谢属第一医院，中西医结合治疗宫外孕研究室。

15。

【按语】本方：药味不多，较为简便，而且价廉，无副反应，有较好的近期疗效，并且本方可治疗多种属于气滞血瘀的疾病，如“附件炎、炎性包块、慢性盆腔结蹄组织炎、术后肠粘连、感染、血肿”等。许多地区，应用本方，随证加减，取得良好的疗效，使宫外孕手术率，明显下降，并证实本方有抗微血栓而止血的作用。（毛秋之）。

2、活络效灵汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，清热解毒。主治：输卵管妊娠包块，已经形成，或者：血郁少腹，已见化热之势。

【处方组成】丹参15克、赤芍12克、桃仁12克、乳香10克、没药15克、银花15克、蒲公英15克。水煎服。

【辨证加减】腹痛甚，加：元胡12克、蒲黄10克、五灵脂10克；消包块，加：三棱10克、莪术10克、夏枯草20克；肛门坠胀，加：黄芪20克；防止肠粘连，加：川朴12克、广木香10克；大便干结，加：大黄10克；补气血，加：当归15克、山药10克。

【临床疗效】本方，治疗43例（其中34例属于包块型。9例属于不稳定型），治愈26例，好转16例，1例无效，改手术。总有效率，为97.67％。

【处方来源】河北省医学院（二院），妇产科，李秀珍。

【按语】本方，由：“活络效灵丹”变化而来。原方，由“丹参、当归、生乳香、生没药”四味药组成。主治：痃癖癥瘕，心腹疼痛，内外疮疡，一切脏腑积聚。本方，在此基础方中，加：银花，蒲公英、赤芍，取其清热解毒，凉血化瘀，因为输卵管妊娠，往往是由输卵管炎引起，而输卵管妊娠流产，或：破裂后，血郁少腹，日久势必化热，故用本方效果良好。（毛秋之）。

16。

3、胶艾参附理冲汤：

【功能主治】功能：止血固脱、祛瘀消症。（1）方，主治：宫外孕急性期和亚急性期：（2）方，适用于宫外孕稳定期。

【处方组成】

（1）红参5克、制附片5克、艾叶9克、元胡9克、贯众炭9克、阿胶12克、当归12克、白芍12克、生地12克、川芎3克、灵草6克、三七粉6克、荆芥炭8克、制乳香8克、制没药8克。水煎服。

（2）黄芪15克、山药15克、党参10克、白术10克、三棱10克、莪术10克、天花粉9克、鸡内金9克、知母6克、水蛭6克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗30例，其中5例急性期，10例亚急性期，15例稳定期，治愈29例，达96.7％。服药后2～4天腹痛逐渐减轻，10～15天腹痛完全消失，包块在1～2个月内均消失。

【处方来源】安徽省宿县地区人民医院，杨善栋。

【按语】汤氏，在治疗中，抓住“止血固脱、祛瘀消癥”两个重要环节。急性期，用：四物汤，养血活血，“胶、艾”温经止血，“参、附”益气固脱；稳定期，用“三棱、莪术”破瘀消癥，“参、芪”益气扶正，使瘀血去而正气不伤。（毛秋之）。

4、天花粉方：

【功能主治】功能：终止妊娠，使胚胎坏死吸收。主治：输卵管妊娠尚未完全流产，或：未破裂者。

【处方组成】从“天花粉”中，提取制成注射用天花粉（10毫克/支），结晶天花粉（2.4毫克/支）。

17。

【临床疗效】治疗71例，有效85.9％，随访46例，有生育功能未避孕23例中，怀孕19例，受孕率，为82.6％，宫内受孕14例，占60.9％，宫外孕5例，占21.7％。71例中35例用药1周，绒毛膜促性腺素（HCG），即转为阴性，其中，最早3天，即转为阴性。

【处方来源】上海第二医科大学，附属瑞金医院，陆培新。

【按语】天花粉，始用于：中期妊娠引产，较少用于：宫外孕，其机理是使绒毛滋养层广泛坏死，纤维素沉着，绒毛血窦梗塞，不再发生出血，最后坏死组织吸收而自愈。本方疗效较迅速，并且采用本方后避免了流产，或：破裂，造成内出血，也避免了进腹手术。但本方有一定局限性，只适用于：输卵管妊娠未流产，或：未破裂的病例。（毛秋之）。

18。

第三章、妊娠剧吐：

妊娠早期，孕妇发生“轻度恶心呕吐，纳少择食，头晕体倦”等现象，称：早孕反应。一般于妊娠3个月左右，会自然消除，但有些孕妇反应严重，呈持续性，或：剧烈呕吐，甚至不能进食、进水，始可称为：妊娠剧吐。

妊娠剧吐的临床表现，按其程度，可分为“轻症、重症”两类。轻在患者，可有“反复呕吐、择食、反食、神疲头晕、大便秘结”等，但“体重、体温、脉率”均无改变，尿酮体阴性。重症患者，则呕吐剧烈，不能进食和进水，吐出物除“食物、粘液”外，甚至可有胆汁，或：咖啡色血水，并感全身乏力，明显消瘦，小便少，常出现酮体，同时，患者还可出现“全身皮肤粘膜干燥、眼球凹陷、脉搏细弱而速（每分100～120次）”等“脱水、电解质紊乱、酸中毒”的症状。严重时可出现“肝肾功能损害，血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷”，还可出现“视神经炎、视网膜出血”等。

妊娠剧吐的原因，目前尚末完全了解。一般认为可能与胎盘激素有关，其中：主要是指绒毛膜促性腺激素（HCG）。因早孕反应发生的时间和胎盘分泌HCG功能旺盛的时期相符；再者，又发现HCG水平与呕吐发生率，也较一致，如“葡萄胎、双胞胎”孕妇的HCG水平较高，呕吐的发生率也较高，而且剧吐的症状也较重。当HCG水平下降后，呕吐也随之消失，但也有相当一部分孕妇不能用HCG的水平，予以解释，有些孕妇HCG水平虽高，但未发生呕吐；而另一些孕妇，HCG水平并不高，但呕吐却很则烈。临床上往往见到精神紧张而敏感的孕妇，易发生妊娠剧吐，故又认为妊娠剧吐与孕妇的神经类型，身体素质有关。

19。

妊娠剧吐的诊断，一般并不困难，但需与“病毒性肝炎、溃疡病”等消化系统疾病，相鉴别。为辨别病情的轻重，可检查“尿酮体、血二氧化碳结合力”和“钾、钠、氟”等电解质，必要时作“非蛋白氮、胆红素”测定，及“眼底”检查。

现代西医，对妊娠剧吐的治疗，一般常用维生素B6、维生素C和镇静止吐药，如“鲁米那和氯丙嗪参”等。重症患者需注意补充水份，增加营养，纠正脱冰、酸中毒、电解质紊乱，饮食以少量多餐、食物以清淡而富有营养为宜。但若极个别患者经治疗不见好转，体温高达38℃以上，脉率快于120次／分，并出现黄疸时，应考虑中止妊娠。

妊娠剧吐，中医称之为“妊娠恶阻”，中医认为恶阻的主要病机，是冲气上逆，胃失和降，每由脾胃虚弱和肝胃不和所致。脾胃虚弱者，受孕后经血不泻，冲气日盛，而冲脉来于阳明，其气上逆则可犯胃，发生呕吐，且脾虚不运，则会痰湿内生，痰浊中阻又可引起恶心呕吐。脾胃不和者，每因孕妇素性烦躁易怒，或：抑郁不快，或：兼胃气虚弱，受孕后阴血聚于下焦，以养胎，以致肝血不足，肝气偏旺，肝居左主升，肝气升动挟冲气上逆犯胃，而发生呕吐。（蔡小荪、冯杜熊）。

1、化浊安中饮：

【功能主治】功能：芳香化浊，和中降逆。主治：妊娠剧吐，尤宜于伴有“倦怠嗜卧、渴不引饮、尿少便溏、口甜”等症者。

【处方组成】藿香叶6克、老苏梗6克、姜半夏6克、大腹皮6克、伏龙肝12克、老生姜3片、建兰叶3张、白蔻仁2克、新会陈皮6克、白茯苓9克、左金丸3克（用纱布包）。水煎服。

【临床疗效】治疗31例妊娠呕吐患者，经治疗后，30例痊愈，1例无效，治愈率，为96.7％。

【处方来源】上海第一医学院，妇产科医院，唐吉父。

20。

【按语】唐氏，将妊娠呕吐，分为四型，其中，以：痰湿内留型，患者最多。本方，以：藿香、建兰，芳香逐秽；陈皮、半夏、茯苓，利湿化痰；伏龙肝、苏梗，温中降逆；蔻仁，宽中化湿，而止呕吐；复以“左金丸”调和肝胃，故可使胃和而胎安。

本组病例，一般于服药后，1～2天，即能见效，90％以上在7～10天内消除症状，少数患者愈后因饮食不节、情绪波动因素，偶有复发。本方名，由编者所拟。（蔡小荪、冯杜熊）。

2、孕吐汤：

【功能主治】功能：健脾柔肝，和胃降逆。主治：妊娠剧吐。

【处方组成】党参9克、当归身9克、白术9克、白芍12克、茯苓12克、陈皮6克、苏梗9克、六神曲12克、砂仁3克、姜半夏9克。水煎服。

【辨证加减】上腹胀满，去：党参，加：藿香、木香、香附；心悸失眠，加：枣仁、远志；体虚腰酸，加：杜仲、黄芪；热盛，加：黄连；寒盛，加：生姜；剧吐，加：伏龙肝。

【临床疗效】治疗55例患者，经治疗后，13天内全部治愈，其中6天内治愈者占74.5％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，李少华。

【按语】本方，治疗：妊娠恶阻，疗效当属满意，但如加入“伏龙肝”，治疗妊娠剧吐，疗效可更显著。本方名，由编者所拟。（蔡小荪、冯杜熊）。

21。

3、和胃调中汤：

【功能主治】功能：健脾和胃，降逆止呕。主治：妊娠早期恶心、呕吐。

【处方组成】春砂仁（后下）3克、苏梗9克、姜半夏12克、生姜6克、焦白术6克、焦鸡金3克、党参9克、茯苓9克、制香附9克、黄连3克、陈皮3克。水煎服。

【临床疗效】治疗52例，均于服药后24～96小时内，剧吐完全停止，仅有4例尚有停药复发的现象，治疗5天内痊愈，或：明显好转者51例，占98.08％；1例无效。

【处方来源】安徽省合肥市妇婴保健院，陈秀玲。

【按语】陈氏，体会用中医调理脾胃法，治疗妊娠呕吐的疗效是显著的，其特点是能迅速停止呕吐，恢复食欲，使身体的营养状况得到改善，解除新陈代谢的紊乱，本病以整个机体的消化系统失调症状特点为中心，经过治疗，使之恢复正常，故而造成疾病的因素消失，疾病得到痊愈。本方名，由编者所拟。（蔡小荪、冯杜熊）。

4、半夏洋参汤：

【功能主治】功能：健脾和中，益胃生津。主治：妊娠剧吐，尤以“脾胃虚弱，食入即吐，胃阴受损者”为宜。

【处方组成】姜半夏9克、茯苓9克、红枣9克、生姜3克、西洋参9克、伏龙肝15克、姜柿蒂15克、陈皮4.5克。水煎服。

【辨证加减】脾胃虚甚，加：人参；中脘痞塞，加：枳壳；饮食停滞，加：“木香、砂仁，佩兰”等；纳呆食少，加：厚朴、苏梗。

【临床疗效】治疗50例患者，其中：仅服药1剂而中断治疗者4例，占8％，均作无效计，痊愈36例，占72％，好转10例，占20％。总有效率，为92％。

【处方来源】广东省汕头市中医院，蔡仰高。

【按语】妊娠呕吐，多见于脾胃素虚者，而脾胃虚弱又可引起痰浊内停，但“久吐、剧吐”，又可导致伤津脱液。蔡氏，用：姜半夏、茯苓、陈皮、姜、枣，以健脾和中，化痰渗湿，又以：伏龙肝、姜柿蒂，降逆止呕，复以“西洋参”一味，以生津液，护胃阴，更显本方特点。本方名，由编者所拟。（蔡小荪、冯杜熊）。

22。

5、妊吐宁：

【功能主治】功能：健脾益气、和胃止呕。主治：妊娠剧吐。

【处方组成】党参12克、半夏15克、陈皮6克、竹茹6克、白术9克、砂仁9克、复花9克、当归9克、云茯苓12克、焦白芍9克、甘草6克、生姜3片、红枣5克、甜梨1个。水煎服。

【临床疗效】治疗82例患者，服1剂后能少许进食者72例，占90％；服2剂后恶心停止、呕吐减轻者78例，占95％；服3剂后完全止吐，能进中等量饮食者73例，占95％。

【处方来源】内蒙古自治区二机厂，职工医院。

【按语】本方，所治患者，多在妊娠2个月左右，症情均较严重，作收院治疗，其中：尿酮体（卄）40例，占48％；尿酮（区位码AAA3）42例，占52％；明显脱水者40例，占48％。患者一般连服3剂后，能止吐进食，精神纾转，多数要求带药回家续服，出院后，本组病例，没有因“孕吐”复诊者。本方名，由编者所拟。（蔡小荪、冯杜熊）。

6、生姜鸡肉汤：

【功能主治】功能：补脾温胃，降逆止呕。主治：妊娠剧吐。

【处方组成】生姜（带皮切片）60克、伏龙肝60克（煎取上清液煮鸡）、童子鸡1只。

【临床疗效】治疗205病例，初孕者73例，第2孕次者60例，第3孕次者72例；恶阻，见于妊娠1个月后84例，2个月后68例，3个月53例，服药1～2剂，有效者87例，3～4剂，有效者112例；4剂后，未见效者6例，有效率，为97％。

23。

【处方来源】福建省南安县中医院，吴光烈。

【按语】本方：是遵《内经》“损者益之”之旨，以辛甘温之剂，补其中而升其阳。方中：生姜，性温味辛，系土中之根，兼地火之味，且因其味较胜，能化浊降逆，故被称为：呕家之圣药。伏龙肝，久经火炼，土味之甘已转为辛，土气之和已转为温，故其性温味辛，万物非土不生，人身五脏六腑非脾胃不养，本品能补脾胃，且能护胎。鸡肉甘温，补脾和胃，扶羸益气。三者合用，有“补脾温胃，降逆止呕，益气生血”之功。（蔡小荪、冯杜熊）。

24。

第四章、妊娠高血压综合征：

妊娠高血压综合征，简称“妊高征”，是孕妇在妊娠24周以后出现“高血压、浮肿、蛋白尿”等症状，属妊娠期特有的，常见的疾病。妊娠高血压综合征发病的原因，未能真正明了，迄今较公认的有免疫学说，子宫胎盘缺血，肾素——血管紧张素——前列腺素系统平衡失调和弥漫性血管内凝血等与其发病之关系较为密切，妊高征的基本生理变化，是全身小动脉痉挛而导致“脑、肾、心、肝、子宫胎盘”不同程度的“病理、生理”改变，从而产生相应的临床表现，随着妊高征严量程度的不同，其“凝血功能”，也相应出现不同的变化，甚至可导致弥漫性毛细管内凝血（DIC）。

临床诊断：孕24肉以后，临床表现：高血压、浮肿、蛋白尿。

（1）高血压，血压＞130/90毫米汞柱，或：与基础血压相比，收缩压＞30毫米汞柱，舒张压＞15毫米汞柱。

（2）浮肿；经临床休息6～8小时后，浮肿不消退，或：每周体重增加0.5公斤。

（3）尿蛋白；尿常规有蛋白，或：尿蛋白尿定量＞0.3克/24小时，先兆子痫为血压＞160/110毫米汞柱，蛋白尿（卄）→（）（区位码AAA3），伴“水肿、头昏、胸闷、眼花”等症状；子痫，则伴发“抽搐、昏迷”。

处理原则：

（1）缜静、降压、解痉，以防子痫发生。

（2）辅助检查，了解“心、肝、肾”功能：有无血液浓缩现象，注意水及电解质平衡。

（3）监测胎儿、胎盘功能。

（4）掌握扩容的指征，适当应用利尿剂，适时终止妊娠，预防并及时识别和处理妊高征的并发症。

25。

妊高征的表现，属中医学中“子气、子肿、子烦、子晕、子痫”等范畴，本病初起于孕妇素体脾气虚、脾阳不足，以致不能运化水液，而发为水肿胀满，或：脾肾阳虚，水泛为全身浮肿。脾肾两虚阴液受阻，水不涵木，或：土虚木郁，均可导致血虚肝旺，加之精血聚以养胎，更加重肝肾阴虚，乃致肝阳上亢。于妊娠晚期，或：分娩时，由于阴血聚以下，精血愈亏，孤阳交替，一经情绪激动，或：刺激，肝阳暴越，神不内守，肝风内动，或：气火夹痰，蒙蔽清窍，乃致抽搐、昏迷为子痫。这和现代西医的妊娠水肿，妊娠高血压、先兆子痫，子痫的阶段性发展现律有相合之处。本病常见有瘀症表现，瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁，气机不畅，加之妊娠血聚养胎，使气血运行和气机升降受阻，发生气滞血瘀，瘀阻脉络，或：因阴虚内热，热郁血瘀，久瘀化火更加伤阴，因此，目前一般认为，在“妊高征”中，“气滞、阴虚、血瘀”，互为因果，而中心环节，为“瘀”。治疗应以“消瘀”为主，临床采用“活血化瘀、理气行水、平肝潜阳、清热熄风”等法，以消除病因，恢复机体阴阳平衡，使妊娠正常进行。（归绥琪）。

1、子气方：

【功能主治】功能：养血安胎，理气化湿。主治：辨证为子气者，以足胫肿胀为主。

【处方组成】

（1）天仙藤15克、炒香附12克、陈皮9克、苏叶6克、甘草6克。共研细末。每服9克，用：木瓜，或：生姜皮，煎汤调服，空腹日服2次。

（2）紫苏10克、大腹皮6克、党参10克、川芎9克、陈皮6克、白芍15克、当归10克、炙草6克。水煎服。

【临床疗效】应用64例，有效率，为96.88％。治疗前后体重下降明显，P＜0.01；而红细胞血球压积，治疗前后对照，P＞0.5，差异无显著意义。

【处方来源】上海市南市区妇幼保健院，徐敏华。

26。

【按语】妊娠水肿，中医辨证，称“子气、子肿”，其病因，均由妊娠血聚养胎，脾虚土弱，制水无权，湿渍水溢所致，子气者，以气遏水道，湿气下聚为重。治当“顺气化湿”为先，辅以“养血健脾”，放能取得较好疗效。本方名，由编者所拟。（归绥琪）。

2、子肿方：

【功能主治】功能：健脾养血。分利水湿。主治：辨证为子肿者。

【处方组成】

（1）白术15克、茯苓皮15克、陈皮9克、桑白皮9克、大腹皮9克、生姜皮9克、木香6克。共研细未，每服6克，米汤送服，每日服2次。

（2）当归20克、川芎20克、白芍20克、白术10克、茯苓20克。共研细末，每服6克，日服2次。

【临床疗效】治疗42例，有效率，为97.62％，治疗前后体重下降明显，P＜0.01；而红细胞血球压积，治疗前后自身对照，P＞0.5，差异无显著意义。

【处方来源】上海市南市区妇幼保健院，徐敏华。

【按语】妊娠子肿，其病因与妊娠子气类同，更以“血虚脾弱、水湿流溢”为主，治宜行水退肿，健脾养血，妊娠水肿无论子气，或：子肿，皆以养血健脾为要，说明中医学治疗本病的关健，是健运中州，脾复健运则化生精微，转生气血，同时配以宣肺理气，益肾化气法，则肿胀自消，治疗中切忌逐水伐脾伤阴。本方介绍，治疗前后红细胞血球压积变化不大，表明上述二方退肿无加重血液浓缩之虑。本方名，由编者所拟。（归绥琪）。

3、黄芪腹皮汤：

【功能主治】功能：健脾益气、行水利水。主治：妊娠水肿。

27。

【处方组成】黄芪30克、大腹皮15克、白术20克、当归15克、茯苓20克、党参15克、山药30克、泽泻10克、车前草15克。水煎服。

【辨证加减】兼肾阳虚者，去：党参、当归，加：制附子15克、白芍15克、生姜3片；兼气滞者，去：党参、山药，加：香附15克、乌药10克；兼血虚者，加：熟地30克、阿胶20克；兼胎动不安者，加：杜仲15克、寄生20克；兼食欲不振者，加：山楂15克、神曲15克。

【临床疗效】治疗58例，治愈43例（74.1％），显效14例（24.2％），无效1例（1.7％）。总有效率98.3％。

【处方来源】云南省大姚县三台卫生院，杜中语。

【按语】明代，杰出的医学家，张景岳，曰：“凡水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水维于土，故其制脾”。说明妊娠水肿，主要是脾虚水泛，宜用：健脾利水法。方中：黄芪，补气升阳，气升则水降，阳温气运则水利肿退；山药、白术、党参，培补中气，脾健则水湿可利；当归，苦泄温通；茯苓、泽泻、车前草，均可淡渗利湿，而起消肿之功。（归绥琪）。

4、地参滋阴方：

【功能主治】功能：滋阴潜阳。主治：肝肾阴虚。

【处方组成】生地30克、沙参12克、枸杞子12克、麦冬12克、川楝子10克、寄生15克、白芍15克、丹参15克、石决明30克。水煎服。

【辨证加减】血压升高、头痛甚，加：钩藤12克、龟板30克、生牡蛎30克、龙齿30克、沙苑子12克、珍珠母30克；恶心、烦热者，加：竹茹12克、栀子10克；水肿明显，加：黑豆衣10克、黑豆15克、车前草12克；如出现先兆子痫，宜加：止抽散（羚羊角粉1.5克、地龙30克、郁金12克、天竺黄12克、琥珀9克、黄连10克、胆南星12克。诸药研细末，装入胶囊，每服15粒，约为3克，每日3～4次）。

28。

【临床疗效】治疗74例，显效47例（63.5％），有效24例（32.4％）。总有效率，为95.9％。本组无1例，发生子痫。

【处方来源】湖北中医学院，附属医院，黄莉萍。

【按语】黄氏，将“妊高征”，辨证分为：“肝肾阴虚、脾虚肝旺”两型。以肝肾阴虚者尤为多见，故以养阴为主，重用：生地，滋养肝肾；辅以“沙参、麦冬、枸杞子”滋肝养阴，肝木得养，则风火自平。加：川楝子，以调达肝气。（归绥琪）。

5、养血熄风方：

【功能主治】功能：养血柔肝，行气活血，熄风解痉。主治：以中度及重度为主的妊高征，且肝肾阴虚夹有瘀滞者。

【处方组成】山羊角30克、钩藤30克、白僵蛹20克、地龙20克、当归10克、川芎9克、生地30克、白芍30克。水煎服。

【辨证加减】浮肿明显，加：防己12克、白术30克、天仙藤30克；蛋白尿，加：鹿含草30克、益母草30克、米仁根30克、淮山药30克。中度以上“妊高征”，可配合服：解痉散（羚羊粉0.3克、全蝎1.5克、琥珀粉4.5克。研末，分3次服）。

【临床疗效】治疗213例，按妊高征评分，轻度59例，中度108例，重度46例，本组妊高征评分指数均值下降，其转变率极显著，有40.4％的患者，症状及体征全部消失。46例重度妊高征转为轻度；中度妊高征由72.3％降至8.4％，降压的作用可靠，P＜0.01；蛋白尿转阴，或：不同程度下降。总有效率，为58.1％，消浮肿有效率，为91％，产后高血压遗留率降至11.1％，血液流变指标，使高值下降，低值上升，其逆向转变率，为83.5％。

【处方来源】上海市南市区妇幼保健院，钱祖淇。

【按语】妊高征患者，以肝肾阴虚夹瘀症居多。本方降压的作用明显而持续，能使“中、重”度“妊高征”向轻度转变，或：症状消失，预防子痫发生，对降低产后高血压的遗留，有一定的作用，对异常血液流变指标，起到双相调节的作用，是中药治疗“妊高征”的独特之处，也是提高疗效的重要原因之一。（归绥琪）。

29。

6、复方当归散：

【功能主治】功能：养血调肝，健脾利湿，安胎保产，用于：防治“轻、中”度，妊高征者。

【处方组成】当归9克、川芎9克、白芍20克、茯苓12克、白术12克、泽泻9克。共研细末，装入胶囊，每粒含药粉0.5克，每次3克，日服2次。

【临床疗效】治疗组，用本方。对照组，用：复降片、肼苯达嗪。治疗结果，两组收缩压，舒张压、平均动脉压，均下降，以治疗组为显，P＜0.05。本方对“浮肿、蛋白尿”无明显减轻，治疗46例，仅1例出现先兆子痫，无1例子痫发生，对孕母子均无明显的副作用。

【处方来源】上海中医学院，郭天隆。

【按语】本方，中：以“白芍”用量最重，可用至该方其它药物的2～3倍，与“当归、川芎”合用，系养血柔肝之剂，可能对降低血粘度有所裨益；白术，茯苓、泽泻，健脾利湿，补中寓泻，养血而不伤阴。本方具“固本防患”的功效。（归绥琪）。

7、治痫方：

【功能主治】功能：清热熄风、镇心安神。主治：子痫，证属：肝肾阴虚、肝阳上亢、热极生风，挟痰型。

【处方组成】柴胡5克、代赭石20克、大黄（后下）12克、珍珠母12克、芒销（冲服）15克、钩藤25克、琥珀3克（冲服）、朱砂（冲服）4克。水煎服。服前，先以：羚羊角粉2克，熬水鼻饲，随之再服本方。

30。

【临床疗效】治疗1例孕7个月，予痫抽搐，昏迷，血压180/100毫米汞柱，服用本方1剂后，诸症均消失。共服3剂，无复发。分娩后，母子均好。

【处方来源】内蒙古赤峰市阿旗天山镇卫生院，姜风龙。

【按语】本方，中：所用的药味，多为妊娠禁忌药，或：慎用药。姜氏，曾多次运用，母子均无影响。（归绥琪）。

8、活血化瘀合剂：

【功能主治】

（1）功能：活血化瘀，理气行水；主治：以水肿为主的妊高征。

（2）功能：活血化瘀，平肝潜阳，清热熄风。主治：以高血压为主的妊高征。

【处方组成】

（1）丹参15克、赤芍15克、葛根15克、元参20克、猪苓30克、大腹皮20克。水煎服。

（2）丹参15克、赤芍15克、葛根15克、元参20克、怀牛膝10克、钩藤（后下）20克、生石决明20克。水煎服。

上两方剂，每煎药100毫升，每次服50毫升，每日服2次，若水肿和高血压，都明显，可两方交替应用。

【辨证加减】遇“肝风内动、抽搐昏迷”等子痫时，在（2）方中，加：羚羊角粉0.5～1克、竹沥30克，冲服。

【临床疗效】治疗40例，痊愈12例，好转27例，无效1例，症状明显好转占97.5％，水肿减轻占84％，血压下降占70％。

【处方来源】陕西省西安医学院，第二附属医院，张雅洁。

【按语】张氏，抓住妊高征中，有瘀血形成的特点，治疗以消瘀为主，兼顾脏腑辨证，这一观点与现代西医，认为本病的病理变化，为：全身小动脉痉挛，并见有“微循环、血液浓缩血液流变学改变”等现象是类似的，故对妊高征患者，加用：活血化瘀药，有助于症效的提高。（归绥琪）。

31。

第五章、妊娠合并症：

一、妊娠合并传染性病毒性肝炎：

妊娠合并传染性病毒性肝炎，简称：传肝。不仅严重危害孕妇，也累及胎儿。根据其流行病学的特点，主要有甲型肝炎及乙型，血清性肝炎，后者多为亚临床型，或：隐匿型，易被遗漏，但其危害较太，应引起重视，妊娠后全身代谢免疫功能的变化，使传肝发展为重症型肝炎，较补孕者多，病死率也增高，死亡的主要原因，是“肝昏迷、产后出血、上消化道出血”，同时易发生“流产、早产、死胎”及：新生儿死亡。

临床诊断：

（1）有与肝炎病人接触史，或：有输血，或：注射血制品史。

（2）孕妇出现不明原因“乏力、纳呆、厌油、恶心、呕吐、黄疸”等症状伴肝区疼痛，肝脾肿大有压痛。

（3）血SGPT增高，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，血清胆红质＞1毫克/分升，尿胆素阳性，重症型肝炎者，可出现“高热、寒颤、黄疸”显著加重，肝浊音界明显缩小，甚至出现腹水和血SGPT下降，而血胆红质升高的分离现象。处理原则为：注意隔离、休息、饮食和保肝治疗，预防并警惕妊娠期肝功能的恶化现象。一旦发生重症肝炎，应积极抢敉，防治肝昏迷、弥漫性毛细管内凝血（D1C）、急性肾功能衰竭，预防感染，纠正水及电解质平衡，适时中止妊娠，防治产后出血。

32。

中医学，认为：妊娠合并传肝的“病因、病机”是胎内积热与疫毒温热蕴积而成邪。湿热伤及脾胃，中焦热郁于里，不得外泄，内扰肝胆，液溢于全身而卒然发黄；热毒甚者津液耗伤，则见高热、烦渴；如热毒内陷营血，血结瘀阻上扰心包，以及肝风内动，风火相煽，则神昏谵语；热毒内犯营血，迫血妄行，则见“衄血、便血、紫癜”。本病中无黄与阳黄相比较，两者湿热程度轻重有别，无黄轻而阳黄重；热浸渍瘀阻深浅也不同，无黄偏于气分，阳黄偏于血分。治疗原则如无黄以清热利湿，佐以和中，或：疏肝，和解少阳；黄疸型，则以清利湿热，利胆退黄，或：清热解毒，凉血滋阴，散瘀活血并用。（归绥琪）。

1、甲乙方：

【功能主治】甲方，功能：清热利湿，安胎。主治：妊娠合并急性黄疸型肝炎，辨证为湿热阳黄。乙方，功能：清营解毒，利疸开窍。主治：急性，或：亚急性重症肝炎，辨证，为：湿热蕴积、毒陷营血。

【处方组成】

甲方：茵陈30克、白茅根30克、岩柏15克、鸭跖草15克、半枝莲15克、黄芩10克、焦白术12克、桑寄生12克。水煎服。

乙方：茵陈30克、大青叶30克、龙胆草6克、石菖蒲6克、犀牛角6克、焦山栀12克、黄柏12克、蚤休12克、广郁金12克、酒大黄8克。水煎服。另加：红参、三七，防治弥弥性血管内凝血。

【临床疗效】治疗：妊娠合并黄疸型肝炎48例，其中：急性黄疸型肝炎43例，全部治愈。平均住院20.6天；重症肝炎4例，治愈3例，死亡1例；亚急性重症肝炎1例，死亡，总病死率，为4.1％。

【处方来源】浙江省杭州第四医院，陆纯。

【按语】妊娠合并急性黄疸型肝炎，是由于病毒侵袭机体，湿热阻遏，致脾运化失常，肝胆疏泄失职，胆汁外泄。本方，用：茵陈、白茅根、黄芩，清热化湿；岩柏、鸭跖草、半枝莲，加强清热解毒的作用；白术、桑寄生，有“健脾运、安胎”之效，遇湿热蕴结脾胃，痰火内闭，热毒炽盛，血热妄行，则加重清热解毒之剂，同时用“犀牛角、广郁金、石菖蒲”清营开窍之品。本方报道病死率，为4.1％，较国内外报道的病死率，为8.1～13.1％为低，同时对胎儿生长发育没有影响。（归绥琪）。

33。

2、二黄辛苦汤：

【功能主治】功能：祛肝胆湿热、清营解毒，振脾胃之阳。主治：妊娠合并重症肝炎。

【处方组成】黄芩12克、黄违12克、山栀12克、莲子心12克、茵陈15克、茯苓15克、秦艽15克、干姜6克、厚朴9克、丹皮9克。水煎服。

【临床疗效】治疗1例孕6个多月，妊娠合并重症肝炎，黄疸指数140单位，凡登白直接试验（＋＋＋）间接试验（＋＋＋）；CCFT29″，ZnT33″；SGPT950″，血氨110毫克％，尿酸8毫克％，尿蛋白＋＋＋，体温39℃。西药治疗无效，病情继续恶化出现早期肝昏迷，服本方3日后体温正常，症状明显改善；继之上方，去：莲子心，服药12剂，症状全部消失；再去：丹皮，加：太子参，3周后肝功能恢复正常。

【处方来源】湖北省京山县三阳医院，周本宫。

【按语】本方：辛苦并用，阴阳相济，以分解蕴结之湿热，顺中焦升降之气机，方中：黄芩、黄连，能胜热，苦燥湿；山栀，达三焦；丹皮，入营血；莲心，清心火，重用“秦艽”疗疸；茵陈、茯苓，同用利湿退黄；佐以：厚朴、干姜，制其偏胜而通脾阳，全方阻邪热入营，治胆汁泛溢，干姜一药，辛热助火，本以湿热慎用，然湿热并重之症，全投寒凉之品，有伤中阳之弊，配：干姜，辛热开路，入中焦助阳醒脾，达邪宣湿，使之热从中散，增强苦寒化湿之力。此法谓“欲清其热，应化其湿，欲化其湿，当宣通气滞”之意，体现中医整体现及“辨证施治”的特色，现代药理研究，苦寒药，能抗病毒，抗炎，利胆，降酶，降低毛细血管通透性，改善胃肠功能，增强白细胞活力和人体免疫机制，辛温药，用于消化道粘膜，改善肠腔内环境。本方名，由编者所拟。（归绥琪）。

34。

3、大黄茵陈汤：

【功能主治】功能：通里攻下，清热利湿，宣通瘀热，解毒退黄。主治：妊娠合并急性黄疸型肝炎，属阳黄症。

【处方组成】生大黄9～15克、茵陈30克、败酱草30克、厚朴9克、枳实9克、山栀9克、焦三仙9克、草豆蔻10克。水煎服，服5剂后，生大黄，减为6克，服10剂后，生大黄，减至3克，直至痊愈，生大黄，以药汁泡10分钟，去渣，服。

【临床疗效】治疗13例，全部临床治愈。

【处方来源】安徽省萧县中医院，海崇熙。

【按语】妊娠合并急性黄疸型肝炎，为胎气积热与病毒湿热，蕴结于“肝胆、胃肠”之间。本方，以“生大黄”为君，并合“茵陈”清热利湿；败酱草，能抗病毒，并有促进肝细胞再生、防肝细胞复性“降酶、降絮”的作用；草豆蔻，性温味辛，调中和胃，健脾消食，又能中和“大黄、山栀”的苦寒之偏；焦三仙，健脾胃，消食积，袪湿化浊，除胀消渴。本方名，由编者所拟。（归绥琪）。

4、孕肝宁：

【功能主治】功能：清热利湿，疏肝利水，退黄安胎。主治：妊娠合并急性黄疸型肝炎，属阳黄症。

【处方组成】茵陈30克、青蒿10克、金钱草30克、黄芪15克、栀子10克、生大黄3克、黄芩6克、莬丝子10克、生麦芽20克，每日1剂，煎水200毫升，每日服3次，若病情严重，黄疸深，肝损严重者，可日服2剂，15日为1疗程，10～15天复检肝功能1次。服药期间，忌食：荤腥、油腻、辛辣。

35。

【辨证加减】热重于湿者，重用：黄芩10～12克、青蒿20～30克，或加：鱼腥草20～30克；湿重于热者，加：猪苓、茯苓、苡仁；胁痛校甚，加：郁金、川楝子；腹胀甚者，加：广木香、厚朴；高热不退者，加：银翘、羚羊角粉；气虚者，重用：黄芪20～30克，加：党参；纳差者，加：炒谷芽、鸡内金；便秘结，重用：生大黄6～10克。

【临床疗效】治疗：妊娠合并黄疸型肝炎78例，痊愈76例，好转2例，治愈最快时间15天，最长30天，平均17.8天。

【处方来源】江西省弋阳县中医院，施文峰。

【按语】妊娠合并黄疸型肝炎，绝大部分属阳黄，故治，宜：清热利湿，疏肝利水，退黄安胎，应以治病为主，保胎为辅，但用药应尽置避免影响胎元。若病势严重，按“有故无殒”的理论也不必过于拘泥，配伍得当，仍可取得满意疗效，否则容易贻误病情，如：本方，用：生大黄，有利胆退黄之效，然恐有堕胎之虑，故佐以“黄芪、菟丝子”等扶正安胎之品，以制其弊，从而提高治疗效果。（归绥琪）。

二、妊娠合并肝内胆汁瘀积症：

妊娠合并肝内胆汁瘀积症（简称：ICP），是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠期出现皮肤瘙痒、黄疸，再次妊娠有复发倾向。这种病与种族及遗传有关，故又称：妊娠特发性黄疸，或：妊娠期复发性黄疸。国外文献报道发生率，为0.5～1％，近年国内发生率，为2.3～3％，说明对本病的认识有所提高。

本病的病因，尚不清楚，大多数学者认为，由于妊娠后半期血雌缴素，孕酮含量增多，抑制葡角糖醛酸转化酶的活性，结合胆红素升高；也可能是由于肝细胞部分微器受累，排泄功能发生障碍，肝内胆汁瘀积，血中非结合型的胆红素积聚，而出现黄疸，显著增多的胆盐的刺激，引起皮肤瘙痒。

36。

肝穿刺活组织检查，可见：肝小叶中心区毛细管内，有胆汁瘀积及胆栓，一般肝细胞无明显炎症。胎盘、绒毛板、羊膜，有胆盐沉着，滋养细胞肿胀，数量增多，绒毛基质水肿，绒毛间隙小，因而导致胎盘血流灌注不足，胎盘、胎儿缺氧，围产儿病率及死亡率增加。

本病常见于妊娠晚期发病，主要表现为皮肤瘙痒，数日后继之黄疸发生。可见皮肤及巩膜轻度黄染，尿呈茶色，而粪便呈陶土色，上述症状可随孕期增加而加重，往往在产后1～2周内症状渐自行消失。部分孕妇，有“食欲减退、恶心、呕吐、乏力、便秘”等症状。肝功能检查，SGPT可轻度增高，血胆红素增加在5毫克％以内，血清胆酸增加，血清胆红素及尿胆素阳性，其它肝功能指标在正常范围内，鉴于ICP上述特点，处理原则为对症处理，用“消疸胺、镇静剂、保肝”等治疗，以缓解症状，防产后出血。孕期进行严密的“胎儿、胎盘”功能监护，及时终止妊娠。降低围产儿死亡率。

从ICP的临床征候看，应属中医“黄疸”范畴，根椐辨证，属：阳黄。妊娠期经血不再外泄，气血聚以养胎，形成阴血偏虚，如素体脾虚肝郁，孕后重虚，脾精不布，反聚以湿；肝失疏泄，气郁蕴积化热，湿热重蒸肝胆，迫使胆液外泄，浸渍肌肤而见黄疸，皮肤瘙痒，更有甚之，热毒内蕴，侵入营血，致皮疹更明显，并伴“鼻衄、心烦、舌红绛、苔薄”。本病的治疗，古人，以“诸黄家，但利其小便，便秘者攻之，溺涩者利之，二便利之，清解之”为大法。故目前本病的中医治疗，则以“清热、利湿、攻里、利尿”为主，临床上取得较满意的疗效。（归绥琪）。

1、复方犀角茵陈汤：

【功能主治】功能：清热利湿，凉血解毒。主治：妊娠肝内胆汁瘀积症。

37。

【处方组成】犀牛角（研碎，先煎。如无：犀牛角，可用“水牛角”代替）30克、茵陈15克、鲜生地12克、丹皮9克、赤芍9克、鲜芦根9克、土茯苓9克、山栀9克、生苡仁15克、车前草9克、防风3克、绿豆30克、黑芝麻（包煎）30克。水煎服。共服7～14剂。

【辨证加减】热毒盛，加：黄连、银翘，各4.5克；腹胀、便秘，加：生大黄3～4.5克（后下）。

【临床疗效】治疗34例，按辨证分为两型：即“湿热蕴结，气分实热型”、“阴血亏损，营血热毒型”，各17例，治疗7天为1疗程，以瘙痒缓解最快，随之睡眠改善；服药8～9天后，“瘙痒、皮疹、睡眠不稳”等症，96％均已缓解，尚有52％的黄疸未消退，治疗有效者，血SB1下降较快，SB1／SB接近正常，AKP有一定程度下降。湿热蕴结，气分实热型，有效率，为100％，阴血亏损、营血热毒型，有效率，为76.4％。34例总有效率，为86％。

【处方来源】上海第二医科大学，仁济医院，陈德甫。

【按语】方中：犀牛角，合“鲜生地、赤芍、丹皮、土茯苓”等清解营血之热毒，茵陈，性微寒味苦，乃治黄疸之要药，加：山栀、丹皮、大黄、车前草，以加强清热，利肝胆湿热，“清热解毒、利湿、攻里、利尿”诸法并举，祛除“气、营、血”分之病邪，故取得较好临床效果。（归绥琪）。

2、当归芍芎散：

【功能主治】功能：调和肝脾，清热利湿。主治：“脾虚肝郁、湿热蕴结”之妊娠肝内胆汁瘀积症。

【处方组成】当归9克、白芍12克、川芎6克、白术9克、茯苓12克、泽泻12克、黄芩15克、茵陈20～30克、黄柏9克、山栀9克、千里光30克。水煎服，共服10～30剂。

【临床疗效】治疗5例，均显效，服30剂后，皮肤“瘙痒、黄疸”消失，肝功能正常。

38。

【处方来源】安徽中医学院，附属医院，徐志华。

【按语】徐氏，认为：本病的病因，乃由：素体脾虚肝郁，孕后重虚，脾精不布，反聚为湿，肝失疏泄，气郁蕴积化热，湿热熏蒸，以致黄疸及皮肤瘙痒，治宜：调和肝脾，清热利湿安胎。本方，具有“调肝、健脾、安胎”的作用。同时，加重“清热、利胆、利湿”之品，提高治疗效果。本方名和剂量，由编者所拟。（归绥琪）。

3、保肝宁方：

【功能主治】

（1）方，功能：疏肝健脾，清热化湿。主治：肝郁脾湿型，妊娠合并肝内胆汁瘀积症。

（2）方，功能：益气养阴，清热利湿。主治：湿热伤络型，妊娠合并肝内胆汁瘀积症。

【处方组成】

（1）生山栀9克、生黄芩15克、茵陈15～30克、土茯苓15～30克、白毛藤15～30克、垂盆草15～30克、平地木15～30克、金钱草15～30克、生黄芪15～30克、当归9克、郁金12克、丹参12～15克、苡仁根12～15克、六一散12～15克。水煎服。

（2）白茅根15～30克、旱莲草15～30克、生黄芪15～30克、当归9克、丹皮9克、玄参9克、生山栀9克、炒黄芩15克、茵陈15～30克、土茯苓～30克、垂盆草～30克、苡仁根15～30克、六一散12～15克。水煎服。

【辨证加减】脾湿偏重、脾气虚，用（1）方，加：苍术、藿香、佩兰、白豆蔻、姜半夏；湿热滞于肌肤，酌加：蝉蜕、防风、白藓皮、地肤子；阴液亏损，用（2）方，加：麦冬、女贞子、生地、黄精。

39。

【临床疗效】治疗87例，分为中药治疗组（41例）及西药级（46例），中药组，又按辨证，分为：肝郁脾湿型23例；湿热伤络型18例。中西药两组治疗前SGPT平均值，经统计学处理±＝1.604，P＞0.05，无明显差异。治疗后SGPT西药组平均下降值，为3.33±49.96，中药组平均下降值，为44.37±49.21，两组SGPT下降值经统计学处理，±＝3.89.P＜0.01，有显著性差异，两组产时出血量（±SD），西药组198.1±146.31（毫升）；中药组137.5±84.48（毫升），±＝2.236，P＜0.05，中药组出血量小于西药组，以上表明在SGPT值下降，及产后出血量减少方面，中药组明显优于西药组。

【处方来源】上海市长宁区妇产科医院，马乃环。

【按语】中医认为：脾主运化，化饮食为精微，肝主藏血，妊娠后聚血养胎，一旦肝血不足，或：肝血瘀阻，可致肝木侮土，脾失健运，则不仅不能化饮食为精微，反而留阻湿浊。湿积化热，湿热滞于肌肤，则身黄、全身瘙痒；湿热留于四肢，则倦怠，乏力；湿浊中阻，则纳呆、呕恶，或：腹泻；湿热下注，则尿黄赤；湿热伤络，则鼻衄、齿衄。根据“辨证施治”原则。本方，用：生黄芪、当归，益气养血安胎；“生山栀、黄芩、土茯苓、平地木、白毛藤、茵陈”等清热利湿。全方共奏，有“益气养血、清热化湿”的作用。对湿热伤络者，可用“旱莲草、白茅根、丹皮”，凉血止血。本方名和剂量，由编者所拟。（归绥琪）。

40。

第六章、母儿血型不合：

本病，是由母儿血型不合，引起的同族血型的免疫性疾病。在我国最常见的是ABO血型不合，其次为Rh血型不合。本病发病的机理，是由于胎儿从父方遗传而获得的显性抗原，恰为母方所缺少。“妊娠、分娩”时，此抗原由胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，并通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿红血球凝集，引起胎儿，或：新生儿的免疫性溶血症。其临床表现：轻型者，出生1～2天后，出现“贫血、黄疸、嗜睡”等；重型者，可致“流产、死胎，或：早产，或：出生时即有贫血、全身水肿、肝脾肿大、肌张力松弛、黄疸与日俱增，甚至引起新生儿黄疸而致死，如幸免于死者，可遗留发育不全，运动功能失调及听力障碍”等后遗症，临床诊断依据，既往有“不明原因之多次流产，死胎，或：新生儿重度黄疸史”等，应考虑母儿血型不合可能，需进一步做血型及血清特异抗体检查，以确ABO血型，不合者，母血常为O，而父及胎儿血为A型、B型，或：AB型，IgG抗A（或：抗B）抗体阳性，Rh血型不合者，母血常为Rh阴性，父及胎儿血为Rh阳性，IgG抗D抗阳性。羊水穿刺胆红素＞0.2毫克/分升，新生儿脐血血红蛋白＜140克/分升，网织红细胞＞6％，有核红细胞＞2～5％，脐血胆红素＞3毫克/分升，均提示新生儿溶血症发。

处理原则；孕期定期做“抗体效价、B超、胎监”等检查，必要时及早引产（妊娠33周后，新生儿有一定存活力），新生儿的脐血需做上述血检查，了解新生儿溶血程度。在整个孕期的孕妇和产后的新生儿，可用：“中药、西药、蓝光疗法”等预防黄疸的发生，阻止新生儿溶血继续进展，被确诊为免疫性溶血症的新生儿，如出现“严重贫血、水肿、肝脾肿大”等，在出生后72～96小时，血胆红素达20毫克/分升，需用换血疗法。国外已能采用宫内经脐带换血法。

41。

本病，在中医学中，早有记载，属黄疸之“胎黄”，或：“胎疸”范畴，隋代《诸病源候论》中，首先描述小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之“胎疸”也。以后在《小儿卫生总微论方》中，指出：“有自生下面身深黄者，此胎黄也”。黄病者轻，疸病者极重，并由于湿热化火，迫邪入营，黄疸加剧，患儿“烦闹、惊哭、尖叫、两目上吊、肢紧”，甚至正气衰竭，化源欲绝，称之“胎起动风，或：急黄虚”之症。小儿胎黄，以“阳黄”为主，可辨证分型，为：湿热胎黄、邪毒胎黄、瘀血胎黄，脾湿胎黄，如病情急转，可出现：急黄虚脱，或：动风。治疗原则，应以“清热化湿、解毒、舒肝利疸、退黄”为基本法则，佐以“活血化瘀，健脾导滞”。（归绥琪）。

1、益母活血化瘀方：

【功能主治】功能：活血祛瘀，理气。本方，对母儿血型不合史的孕妇，有防治的作用。

【处方组成】益母草500克、当归250克、川芎250克、白芍240克、广木香12克。共研细末，炼蜜为丸，每丸9克。从孕17周开始服至分娩，每日1～3次，每次1丸。

【临床疗效】治疗30例，母儿血型不合的孕妇，随访结果：新生儿溶血症发生率，由76.9％，降为26.3％，死亡率由55％，降至0，存活率由45％，上升为100％，无1例有后遗症，10例抗体测定随访，结果服药后抗体下降者6例，不变者2例，上升者2例。

【处方来源】北京市，首都医院，妇产科，姜梅。

42。

【按语】由母儿血型不合，引起新生儿溶血症，从中医观点认为，溶血现象乃属瘀血现象之一，故采用活血祛瘀，佐以理气之品，方中：益母草，有“祛瘀、生新、活血”的作用，动物实验证实，其有明显的“抗A、抗B、抗D”抗体的作用，故为本方的主药；川芎，有活血通络的作用，走窜力强，是血中气药；当归，补血、活血，又可润肠通便；白芍，养血敛阴；木香，芳香健脾。此五味药，皆入肝经，而肝与胆相表里，配伍可以起到“祛肝胆之结，化气血之瘀”的功能。本方名，由编者所拟。（归绥琪）。

2、茵陈汤：

【功能主治】功能：清湿热，消黄疸。主治：母儿血型不合之孕妇，用以防治新生儿溶血症。

【处方组成】茵陈15克、黄芩9克、制大黄3克、甘草1.5克。制成冲剂（以上为1袋量）。每日2～3次，每次1袋。自确诊后，服至分娩为止。

【临床疗效】治疗16例，患严重ABO血型不合之孕妇，新生儿全部存活，其中3例新生儿，在出生后4天，发生高胆红血症，6例新生儿生理性黄疸，此9例均未经治疗，黄疸自行消退，应用10例严重Rh血型不合者，9例新生儿存活，1例死胎。本方对轻至中度的新生儿溶血症，有一定预防的作用，如果在妊娠前，对Rh系统抗体高的妇女，给服本方，至抗体下降后，才开始妊娠，之后续服本方，效果更显著。

【处方来源】上海市国际和平妇幼保健院，陈惠美。（归绥琪）。

3、茵栀黄方：

【功能主治】功能：清热化湿，利疸退黄。主治：新生儿溶血症。

【处方组成】将“黄连、黄柏、大黄、茵陈、栀子”适量，制成注射液，用法：本方注射液40毫升，加：10％葡萄糖40毫升，静脉注射，每日一次，严重者，可加量至每日40～80毫升，直至黄疸消退。

43。

【临床疗效】治疗：ABO溶血症31例，全部病例有效，4天开始退黄，11～14天完全消退，单用本方与血浆，加：激素疗效近似。本方无副作用。

【处方来源】解放军301医院儿科。（归绥琪）。

4、凉血化瘀汤：

【功能主治】功能：活血祛瘀，清热凉血。对有新生儿溶血症史孕妇，有防治的作用。

【处方组成】当归10克、丹皮10克、茜草10克、丹参12克、益母草15克、赤芍6克、红花3克、生地12克、青皮10克、茵陈12克、栀子10克、蒲公英15克。水煎服，孕28周开始，隔日1剂，至34周，改为每日1剂，直至分娩。

【辨证加减】气虚，加：党参、黄芪；浮肿，加：赤小豆、猪苓、茯苓；阴虚者，加：北沙参、石斛、茯苓；血压偏高者，加：草决明、夏枯草。

【临床疗效】治疗5例，获6个活婴（1例双胞胎），均无新生儿溶血症。

【处方来源】河南省驻马店地区中医医院，井永强。

【按语】新生儿溶血症致死胎，类似中医学中的“子死腹中”其形成原因，可能是平素情志抑都，气机不畅，加之孕晚期增大之胎体障碍气机升降，使血液运行受阻，发生气滞血瘀，或：因素体肝肾阴虚，孕后阴血更虚，阴虚内热，煎灼也液，热郁血瘀，均使胎元失养而致胎儿死亡。本方中：丹皮、丹参、赤芍、茜草、益母草、红花，活血化瘀；当归，养血活血；生地，养阴；茵陈、栀子、蒲公英，清热；青皮，理气。诸药为伍，能使机体气血通调，从而改善了胎宫内的气血运行，使胎元得以充养。本方名，由编者所拟。（归绥琪）。

44。

备注，以上四方，有以下共同特点：

（1）有“清热化湿，或：清热解毒，利胆退黄”之功能，如：茵陈，有“清热化湿、利疸退黄”之作用；山栀，清三焦湿热；大黄，涤下焦积热，行瘀活血；黄芩、黄连，清热解毒。现代药理试验，均证实：上述中药，有促进胆汁分泌及排泄的作用，能降低血中胆红素，且有“广谱抗菌，或：抑菌”的作用，及较强的“清热解毒”作用。

（2）对血型“抗A、抗B、抗D”物质，有不同程度的抑制作用，下述诸味中药血凝抑制试验，及凝集素吸收抑制试验中，“A、B”效价，在1∶16以上，有“益母草、白芍、木香、茵陈”，凝集素吸收抑制试验中，凝集相差倍数＞2；而“黄芩、大黄”的“A、B”效价＞1∶64，凝集素吸收抑制试验，为4～8。抗D清血凝抑制试验结果：益母草、当归、川芎，均阴性；白芍、黄连1∶8；茵陈、木香、甘草1∶32；黄芩、山栀1∶64；大黄1∶256。从上可看出：大黄、黄芩，对血型“抗A、抗B、抗D”抗体，均有较强的抑制作用，其次是：木香、茵陈、甘草。故而证实对母儿血型不合者，有一定的防治的作用。（归绥琪）。

45。

第七章、胎位异常：

在产科中，除枕前位为正常胎位外，其余胎位均为异常胎位，其往往是造成难产的原因。常见的胎位异常，有“臀位、横位（肩先客）、持续性枕后位，及：枕横位、面先露（颜面位）、额先露、胎头高直位、复合先露”等。其中，以：臀位，为最常见，约占足月分娩总数的2～4％。

臂位，是以：臀部，或：下肢，为先露部，临床上以经产妇居多。分娩时，因胎儿最大的部分为胎头，胎臀小于胎头，且后出胎头无明显变形，又是最后娩出，尤其当产道扩张不充分，产力不佳，胎头俯屈不良，或：胎臀上举时，分娩发生困难，对母儿均有一定的危害性，便胎儿死亡率，比枕前位，高3～8倍。

现代西医学，对本病的病因，不十分明确，可能与“羊水过多、经产妇腹壁过松，胎儿在子宫腔内活动范围过大”，以及“双胞胎、羊水过少、子宫畸形（双角子宫、单角子宫、纵隔子宫）”等有关，胎儿，或因：“骨盆狭窄、肌瘤阻碍骨盆腔影响胎头进入胎盆入口、前置胎盘、胎足伸直”等使胎儿衔接受阻，以及“胎儿畸形（如：脑积水、无脑儿）”等因素，也有关。

臂位的诊断，依据腹部检查，子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致，在子宫底部，可触到硬而圆并有浮球感的胎头；在子宫下段，可触到较软、宽而不规则的胎臂，有时还可触到胎足；胎心音在脐左（或：右）上方听得最清楚。肛门检査，如先露尚未入盆，则盆腔内较空虚，触不到硬而圆的胎头，而能触到较软且形状不规则的胎臀，或：触到胎足、胎膝。如肛查不清时，可行阴道检查，当宫口已扩张2公分以上，或：胎膜已破，能触到胎儿臀部、外生殖器；骶骨，足，或：下肢，但有少数妊娠末期，孕妇的腹壁过厚，胎头位置过高嵌于肋缘下，胎位不清，阴道检查也不能确诊，可用超声波检査，确定胎位。

46。

现代西医，认为妊娠28周以前，因羊水相对较多，胎位多不固定，出现臀位日后多能自然转为头先露，如妊娠32～36周仍为臀先露者，则应予矫正。常用的矫正方法，有“胸膝卧位、外倒转术”，但“心脏病、高血压病”者，不宜做胸膝卧位。外倒转术后，常有“脐带缠绕、胎儿宫内窘迫、胎盘早期剥离”的并发症，威协母儿的生命。

中医学文献中，无胎位异常的病名，但可见于“难产”，或：“产难”。其病因，正如《保产要旨》云：“难产之故有八，有因子横、子逆而难产者；有因胞水沥干而难产者；有因女子矮小，或：年长遣嫁，交骨不开而难产者；……有因体肥脂厚，平素逸而难产者；有因子壮大而难产者；有因气虚不运而难产者”。这与现代西医的论述是一致的。其病机，主要是：气血虚弱与气滞血瘀，临床可见孕妇素体虚弱，正气不足，神疲肢软而无力促胎转正，或：因平素过度安逸，或：感受寒邪，寒凝血滞，气不运行，血不流畅，气滞血瘀；又因怀孕惊恐气怯，肝气郁滞，气机失畅，而致胎位不正。《妇人大全良方～产门难》指出：“妇人以血为主，惟气顺则血和，胎安则产顺”。故治疗应调理气血，使气行则血行，血行则气畅，气血通畅而胎位自然转正，然胞脉者系于肾，补气血的同时要固肾，则胎固气顺。中药纠正胎位异常，无损胎之弊。（沈丽君）。

1、气血双补汤：

【功能主治】功能：补气补血。主治：胎位不正，或：经外倒转术无效者，或：第一贻腹壁较紧张者。

【处方组成】当归10克、川芎10克、黄芪10克、党参10克、白术10克、白芍10克、续断10克、枳壳10克、熟地10克、甘草10克。水煎服。

47。

【临床疗效】治疗140例，除有10例未复诊外，顺利转正125例，痊愈率，为96.15％。

【处方来源】湖北省谷城县人民医院，妇产科，邵达英。

【按语】气为血之帅，血为气之母！气行则血运，故胎能自行转正。本方，气血双补，避免外倒转术，可能引起的“胎盘早剥、早产，胎儿宫内窘迫”等副作用，且对“骨盆狭窄者、胎儿小”等，也不妨应用此方。本方名，由编者所拟。（沈丽君）。

2、陈氏转胎方：

【功能主治】功能：养血活血，补中益气，柔肝健脾。主治：“臀位、横位、斜位”等胎位不正。

【处方组成】当归12克、白术15克、茯苓15克、川芎6克、白芍12克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗80例，其中：横位8例，转正8例；斜位2例，转正2例；臀位70例，转正65例，总治愈率，为93.75％。

【处方来源】山东省德州市立医院，陈秀琴。

【按语】治疗80例，未发现服药转胎，而产生“脐带绕颈打结、胎盘早剥、产后大出血”等，仅有1例服药1剂后，出现鼻衄，续服2剂而血止，胎位转正。本方安全有效，组方简单，服用也方便。（沈丽君）。

3、李爱先散：

【功能主治】功能：调理气血、矫正胎位。主治：妊娠6～9个月的“臀位”等胎位不正者。

【处方组成】生黄芪3克、荆芥3克、川贝3克、当归4.5克、羌活1.5克、甘草1.5克、生姜3片。水煎服。

48。

【辨证加减】如：阴虚血热，症见：“口燥咽干、目赤头痛，及：局部出血”等，可去：生姜、荆芥。加入：白芍、黄芩、旱莲草，以滋阴清热安胎。

【临床疗效】治疗：胎位不正58例，52例转位成功。总有效率，为89.65％。

【处方来源】李爱先。

【按语】古人认为：“横生、逆产”，要用“撑开道路”之法，使其顺产。本方，用：黄芪，撑扶元气；当归，养血和血；羌活、荆芥，疏通太阳，将背后一撑，太阳经最长，太阳治而诸经皆治；川贝，运胎顺产；生姜，去秽恶，而通神明；甘草，调和诸药，也补中气，合用能调理气血，使气行则血行，血行则气畅，气血通畅，而胎位自然转正。本方，可避免“外倒转术”，所引起的弊端。本方名，由编者所拟。（沈丽君）。

4、加味补中汤：

【功能主治】功能：补气血转胎。主治：妊娠28周至38周的臀位，兼气血虚弱者。

【处方组成】党参15克、当归12克、白术12克、黄芪20克、升麻9克、柴胡9克、云苓12克、条芩12克、陈皮9克、炙草6克。水煎服。

【临床疗效】治疗105例，由臀位转为头位者85例，成功率，为80.95％。

【处方来源】贵州省贵阳医学院附院，吕筠。

【按语】应用本方转胎位，疗程短，每日1剂，服完3剂胎位已矫正者即停药，如服6剂胎位未矫正者为失败，服药前，先“排尿、排便”，晚上服药后，睡觉取倒卧位，本药物无副反应，如臀位孕妇合并某些内科合并症时，应用本方矫正臀位较为安全。（沈丽君）。

49。

5、柴芍正胎汤：

【功能主治】功能：柔肝养血，疏肝解郁，清热除湿。主治：胎位不正（包括：斜位、横位、臀位），症见胁胀腹痛、口苦心烦、纳差欲呕、心痞噎气。

【处方组成】白术12克、当归12克、黄芩12克、石斛12克、白芍15克、柴胡9克、茯苓9克、炒枳壳9克、佛手9克、甘草4.5克。水煎服。

【临床疗效】治疗248例，胎位矫正236例，痊愈率，达95％，均顺产无恙。

【处方来源】四川省马边县民建镇卫生院，郑德安。

【按语】调养气血，柔肝养肝，疏肝解郁，健脾除湿，疏理气机，滋水补肾，乃矫正胎位的重要环节，气血通畅，胎位自然转正。（沈丽君）。

6、中药转胎方：

【功能主治】功能：补益气血，调整阴阳，转正胎位。主治：胎位不正，属气血虚弱者。

【处方组成】潞党参15克、当归12克、川芎9克、白芍12克、熟地12克、白术12克、川断12克、黄芪24克、枳壳9克、生甘草6克。水煎服。

【辨证加减】辅助治疗，配合艾条，灸“至阴穴”，并嘱孕妇进行“膝胸卧位”矫正。

【临床疗效】治疗120例，胎位转正98例，成功率，为81.6％。其中：妊娠28～30周，转正60例，成功率，为95.2％，妊娠31～33周，转正25例，成功率，为80.6％。

50。

【处方来源】杨孝梅。

【按语】本方，服用方便，安全可靠，无副作用，可避免“外倒转术”，可能引起的胎盘早剥、胎儿宫内窘迫，而自然转正胎位。（沈丽君）。

7、归芍地萸汤：

【功能主治】功能：滋养肾阴，养血安胎。主治：臀位，症见：腰胀痛下坠、头晕耳鸣、食欲欠佳。

【处方组成】淮山药18克、菟丝子18克、当归12克、白芍12克、熟地12克、山萸肉12克、白术12克、泽泻9克、茯苓9克、杜伸9克、炒枳壳9克。水煎服。

【临床疗效】治疗248例，胎位转正236例，治愈率，为95％。

【处方来源】四川省马边县民建镇卫生院，郑德安。

【按语】肾系胞胎，养血益肾安胎，使气血旺盛通畅，肾气足则胎安，气行则血行，致使胎位自然转正。（沈丽君）。

8、吴光烈方：

【功能主治】功能：生血固肾，调冲任。主治：胎位不正（如：先露部位，为“臀、肩”，胎方位，为“左、右”骶前，或：“左、右”肩前，均为胎位不正，通过“胸膝卧位”，或用：其它方法，处理无效，妊娠7个月后，胎儿仍是“臀位、斜位、横位”者）。

【处方组成】酒当归9克、焦白术9克、杭白芍9克、白茯苓9克、盐泽泻9克、酒续断9克、桑寄生9克、酒川芎6克、紫苏叶6克、陈皮6克。水煎服。

【临床疗效】治疗217例，胎位转正215例。总有效率，为99.07％。

50。

【处方来源】福建省南安县医院，吴光烈。

【按语】本方，诸药合用，使生血有源，冲任脉盛，肾固胎安，胎儿得养，因而胎位自行转正。本方名，由编者所拟。（沈丽君）。

9、益肾转胎方：

【功能主治】功能：益肝肾，补精血。主治：孕7个月至产前之胎位不正。

【处方组成】桑寄生30克、菟丝子30克、阿胶12克（烊化）、川朴6克、川断30克。水煎服。

【临床疗效】治疗57例，胎位纠正者46例，天效者11例。总有效率，为80.7％。

【处方来源】广西岳阳县人民医院，中医科。

【按语】胎位不正与胎动不安，有很大关系，57例孕妇，大多皆有“胎动不安”之先兆，这与“肝肾亏虚，气血不足，冲任虚损，胞胎失养”等有关。本方，在清代名医“张锡纯”的“寿胎丸”基础上，加入：川朴，以理气宽腹，使气机畅而不壅，血循脉道而胎位自调。本方名，由编者所拟。（沈丽君）。

10、符氏养血转胎汤：

【功能主治】功能：顺气和血安胎。主治：胎位不正，症见：头晕耳鸣、纳差、神疲乏力。

【处方组成】当归10克、熟地10克、白芍10克、党参10克、白术10克、黄芪10克、续断10克、川芎6克、炙甘草6克。水煎服。

【辨证加减】肾虚者，加：桑寄生、杜仲；气虚者，重用：黄芪、党参；胃弱者，加：砂仁；有热者，加：黄芩。

52。

【临床疗效】本方，治疗：胎位不正94例，转正72例，痊愈率，为76.5％。

【处方来源】海南省屯昌县人民医院，符利君。

【按语】本方：补气益肾养血，使气顺血和胎安，而胎儿自行复位，且本方，对“妊娠水肿，腰酸背痛，头晕耳鸣、纳差脾虚患者”均有改善，可一举两得。本方名，由编者所拟。（沈丽君）。

53。

第八章、羊水过多：

妊娠28周以后，羊水量超过2千毫升，或：更多者，称为：羊水过多。羊水量在短期内很快增加者，称为：急性羊水过多；若在较长时间内渐浙增加者，称为：慢性羊水过多。其病因尚未完全明了，可能与以下几个因素有关：

（1）胎儿畸形，使母儿间的水分交换，发生障碍所致，约占发病总数的36％左右，如“脊椎裂，脑膜膨出、无脑儿”等，由于胸膜暴露在外，使溶液增多；无脑儿，缺乏抗利尿素而来量增多；胎儿食道式幽门梗阻，妨碍吞咽“羊水”等。此外，“双胞胎妊娠、巨大胎儿、胎儿血循环障碍、梅毒儿”等，也经常与羊水过多并存。

（2）孕妇患糖尿病时，常伴有羊水过多，可能因羊水中含糖增加，羊膜上皮受羊水中糖分刺激、分泌增多所致。

（3）孕妇，患：妊娠中毒症，或：“心、肾”等疾病，发生全身性水肿时，可能并发羊水过多。

临床上依据病史，体征，诊断多无困难，并可采用B超声波检査，一般羊水平段均在6厘米以下，羊水过多则大于7厘米，可结合X线腹部摄片，或：甲胎蛋白（AFP）测定、羊水细胞染色体检査。

对于急性羊水过多，压迫症状显著，妊娠难以继续，或：慢性羊水过多，且胎儿畸形者，需破膜引产外，一般情况都可采用中医药治疗。

本病，在中医学中，称之为“胎水肿满”，中医认为：本病，多因“脾虚不能制水，水气不化，蓄于胞中”所致，或：肾阳虚，不能温脾，以致膀胱气化不利，水道不通，水湿停聚，而诱发本病。

54。

如《圣济总录》谓：“妊娠脾胃气虚，经血壅闭，则水气不化”。《产宝》说：“妊娠肿满，胀气本弱，因妊重虚，土不克水”。《妇人良方》云：“胎中挟水，水血相搏”。《傅青主女科》则曰：“主脾肺气虚”。记述虽多，但总不离乎“脾虚、湿阻、肾亏、气滞”等。治疗上，多采用“健脾补肾，升阳除湿”为法。对于妊娠中毒症、心力衰竭并发羊水过多时，治疗方面要采取中西医结合“标本兼治”的原则，全面用药治疗，不可因羊水过多，而顾此夫彼，导致不良后果。（蔡庄）。

1、利水保产方：

【功能主治】功能：健脾益肾，利水保产。主治：羊水过多。

【处方组成】

基本方：茯苓皮15克、冬瓜皮15克、大腹皮15克、山药15克、白扁豆15克、石莲子10克、车前子10克、冲天草（又名：水葱）10克、抽葫芦15克、川断10克、天仙藤10克、防己6克。水煎服。

巩固方：茯苓12克、炒白术6克、石莲子10克、车前子10克、山药15克、大腹皮10克、冲天草10克、抽葫芦10克、桑寄生10克、川断10克、冬瓜皮15克、冬葵子6克、天仙藤10克。水煎服。

一般先服：基本方6～10剂，有效后，再服：巩固方，至自觉症状减轻，或：经超声波测定羊水减少后，可间断服药，至羊水平段恢复正常，或：症状基本消失，则停药。

【临床疗效】治疗60例，其中：正常胎儿组46例，分娩时羊水正常，或：稍多，为有效44例，占95.6％；胎儿轻度畸形组4例，分娩时均有效；胎儿重度畸形组10例，用之无效，一般服药12～18剂，最少6剂，最多38剂。

【处方来源】北京市妇产科医院，赵松泉。

55。

【按语】胞水肿满，是因脾肾两虚，脾主运化，肾为水脏，脾虚不能运化水湿，肾虚则水道不利，肺与膀胱为水之上下源，肺失肃降，膀胱气化失司，不能宣通水道，以致水停胞中，形成羊水过多。本方，以“健脾益肾”为法，佐以：肃降肺气，使水道通调，从而达到羊水动态平衡的治疗目的。本方名，由编者所拟。（蔡庄）。

2、消肿安胎方：

【功能主治】功能：健脾渗湿，顺气安胎。主治：羊水过多。

【处方组成】木香9克、木瓜6克、槟榔6克、白术12克、大腹皮12克、茯苓15克、猪苓9克、泽泻9克、桑白皮9克、砂仁4.5克、当归15克、川芎9克、苏梗6克、陈皮6克。水煎服。

【辨证加减】腹胀甚，加：枳壳；腿足肿甚，加：防己；喘甚，加：苦葶苈。

【临床疗效】治疗17例，均经妇产科检査及X线摄片确诊之患者，其中13例为急性羊水过多，且伴有较严重临床症状；慢性者有4例。17例中双胞胎2例，单胎15例；有心力衰竭、妊娠中毒症，各1例，另1例胎儿上消化道闭锁。病程在15～50天。疗效判定以腹胀明显减轻，临床症状消失，羊水停止进展，可摸到胎方位，听到胎心音，以后病情无反复，并于分娩后随访，婴儿发育良好者为治愈，否则无效。经过治疗后，急性羊水过多13例，治愈10例；慢性羊水过多4例，均治愈。其疗程最短服5剂，最多服18剂。

【处方来源】山西省榆次县东阳乡卫生院，赵建兰。

【按语】本方，中：木香、砂仁、苏梗、陈皮，理气消胀，且能安胎；胀甚，加：枳壳，可助宽中消胀之功；白术、茯苓、猪苓、泽泻、木瓜，健脾利湿消肿；槟榔、腹皮，既利水湿，又理气宽中；防己，专消下肢肿；桑白皮，泻肺利水，因肺为水之上源，有“通调水道、下输膀胱”的作用；肺气不能肃降，在上则为喘，在下为肿与胀。加：苦葶苈，以助泻肺利水之功。加：当归、川芎，以和其血分，则气血两调，更能使水湿渗泻而消其肿胀。本方名，由编者所拟。（蔡庄）。

56。

3、顺产两安汤：

【功能主治】功能：健脾行气、温中利水。主治：羊水过多。

【处方组成】茯苓皮15克、大腹皮15克、白术10克、生姜皮5克、陈皮5克、桂枝5克、生芪15克、苍术5克、木瓜9克、枳壳5克。水煎服。

【临床疗效】治疗51例，治愈34例，其中：早期妊娠2例，中期妊娠19例，晚期妊娠13例，平均治疗时间7～15天；好转8例，其中：早期妊娠1例，中期2例，晚期5例；无效9例（其中：畸胎4例）。总有效率，为82.3％。

【处方来源】福建医学院，附属协和医院，程秀文。

【按语】全方，有“健脾理气、温中消胀、通阳利水”之效，健脾能制水，气行则水行，水气既消，母子也安。本方名，由编者所拟。（察庄）。

4、健脾除湿汤：

【功能主治】功能：健脾补肾，除湿行水。主治：羊水过多。

【处方组成】山药15克、莲肉9克、白术9克、远志9克、川断9克、桑寄生30克、陈皮6克、茯苓皮12克、冬瓜皮15克、羌活3克、防风4.5克。水煎服。

【临床疗效】临床应用多例，皆为有效。

【处方来源】北京中医学院，刘奉五。

57。

【按语】刘老医师，对“羊水过多”的治疗，多采用“健脾补肾，升阳利水”之法，方中：山药、莲肉、白术，健脾补气；冬瓜皮、陈皮、茯苓皮，行气利水；川断、桑寄生，补肾；远志，行气而利九窍，加用：有祛风分阳作用的“防风、羌活”，是刘老医师的独特见解；防风，入“肝、脾、膀胱”三经，为风药中之润药，祛风胜湿又能行脾胃之气，使湿气从中焦而散发；羌活，气雄而散，其性上升，入“肾、膀胱”二经，宣散疏风，发表胜湿。防风，性缓而兼扶正；羌活，性烈偏祛邪，二者能协助健脾药，加强“补脾升阳”的作用，升举脾气，也就是促进脾的功能，同时也能使—部分湿邪，随风散出。本方名，由编者所拟。（蔡庄）。

58。

第九章、异常产褥：

一、产褥中暑：

产褥中暑，是：产妇，在“高温、高湿”的环境下，以致体内产热不能及时散发，引起的急性热病。本病，常有先兆症状，如“大量出汗、四肢乏力、口渴头昏、眼花、胸闷、心悸”等，如未及时处理，则体温上升，出现水电解质代射紊乱和神经系统功能障碍现象，面色潮红，剧烈头痛，恶心呕吐，胸闷加重，脉细数，血压下降，严重者体温继续上升，可达40℃以上，出现“昏迷、谵妄、抽搐、皮肤转为干燥、全身无汗”等，如不及时抢救，数小时后，可因呼吸循环衰竭死亡。即便幸存，也会遗留严重的神经系统后通症。

产生本病的原因，已如上述，产妇产后体质虚弱，又逢夏季“室温过高、湿度过大”而引起。产褥感染发热，更容易引起中暑。

现代西医，对本病的治疗原则，是：迅速改变“高热、高湿”的环境，如物理降温，纠正水电解质与酸碱紊乱，积极防治休克，物理降温的同时，可静脉滴注“氯芮嗪”以抑制体温调节中枢，扩张血管，加速散热，松驰肌肉，减少震颤，降低器官的代谢和氧消耗量，防止身体产热过多。但要密切注意患者的血压情况。

本病，在中医学中，属“产后郁冒”范畴，产妇亡血多汗，血虚津伤，阳气独盛于上，复因感受寒邪，气机壅塞，上焦不通，胃气失和，津液不足，因而见有脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，以及“舌有苔、身无汗”等症者，治以发汗散邪，调和阴阳，以使身汗出则邪去，阳弱而后与阴相和，所谓：损阳而就阴也，对严重胞胎既下，气血俱去，忽而眼黑头眩、神昏口噤，昏不知人者，当急投“益气固脱、辛香逐血”等剂。（曾真）。

59。

1、生脉保元汤：

【功能主治】功能：益阴敛阳，补血益气。主治：产后郁冒证（产褥中暑）。

【处方组成】太子参15克、麦冬10克、五味子10克、黄芪15克、甘草10克、肉桂2克、炒白芍15克。水煎服，7剂为1疗程。

【辨证加减】下红逾半个月不尽，加：茜根炭15克；失眠者，加：柏子仁10克、枣仁10克；心悸、筋脉拘挛者，加：煅龙骨15克；便秘者，加：全瓜蒌15克；纳差、苔白腻者，加：炒白术10克；病程较长，贫血重者，加：黄精15克、当归10克。

【临床疗效】治疗：产后郁冒证90例，其中：痊愈（如“昏冒、多汗、汗出冒介、大便坚、呕不能食”等主症消失，“口渴、便闭、心悸、不寐、食少、筋脉拘挛”等次症和体征，相应改善）62例，有效（主症明显改善）24例，无效（主症未减轻）4例。总有效率，为95.36％。

【处方来源】江苏省常州市中医院，徐迪华。

【按语】本方：适用平素血虚气弱，复因产后失血过多，以致营阴下夺，气随血脱而致的产后郁冒证。（曾真）。

2、柴胡参归汤：

【功能主治】功能：发汗散邪，调和阴阳。主治：产后中暑。

【处方组成】柴胡6克、酒炒黄芩6克、清半夏9克、竹茹4.5克、党参9克、当归9克、炒白芍9克、枳壳4.5克、甘草3克。水煎服。

【临床疗效】治疗1例，服药1剂，汗微出，病愈过半，服药2剂后病愈。

60。

【处方来源】天津中医学院，哈荔田。

【按语】本方，为：天津名医“哈荔田”教授之验方。血虚亡津，复有客邪，症见微发寒热、眩晕闷乱、呕不能食、大便反坚者，方可投此方，使邪随微汗而解，若认症不确，误投此方则恐偾事。本方名，由编者所拟。（曾真）。

二、产后尿潴留：

产妇产后6～8小时，尿不能排尽，子宫底，高达脐以上水平，或：在子宫前方，扪及囊块者，为：尿潴留。

产后尿潴留的原因，可由于产程延长，胎先露压迫膀胱时间较久，膀胱三角区粘膜充血、水肿，膀胱肌肉收缩功能发生暂时障碍，对膀胱内压力增加欠敏感引起，部分产妇，因会阴切口缝合局部疼痛，引起尿道括约肌痉挛而使排尿困难，有时产扫也可因恐惧心理，而不敢排尿。

临床处理，首先解除产妇恐惧心理，可帮助下床排尿，或用：温开水冲洗外阴，绣导膀胱收缩，不能自行排尿者，可采用肌肉注射“甲巴可”0.25毫克，使膀胱肌肉收缩，如无效则予导尿，如尿量超过800毫升，则应保留导尿管，并给予“抗生素”，以预防感染。

本病，在中医学中，属“癃闭”范畴。主要由于膀胱和三焦功能失常，膀胱为纻尿之器，而尿液之排泄，又赖于三焦之气化，若三焦气化失职，就会发生排尿异常。凡产时去血较多，气随血耗，以致肺脾之气不足，上焦为肺之分野，乃“水之上源”，肺气虚则不能通调水道，下输膀胱；中焦为脾之分野，乃气机升降之枢纽，脾气虚则不能升清降浊，水液潴留，不得下泄；下焦为肾之分野，肾为水脏，主开阖而司二便，与“膀胱”相表里，产时肾气多受损伤，不能温煦膀胱，故气化不行，开阖失常，遂令小便不通，基于上述“病因、病机”，治疗关健，必须补调“肺、脾、肾”之气。（曾真）。

61。

1、益气导溺汤：

【功能主治】功能：益气升陷、通阳利尿。主治：产后尿潴留。

【处方组成】党参12克、白术12克、扁豆10克、茯苓12克、桂枝10克、炙升麻10克、甜桔梗10克、通草12克、乌药10克。水煎服。

【辨证加减】肾虚者，加：六味地黄丸；阳虚者，加：附子；有感染者，加：银花、蒲公英。

【临床疗效】本方，治疗：顽固性产后尿潴留（导尿两次以上，并采用：自动排尿、热敷下瞋部、暗示、计灸、肌注“新斯的明”等，仍不能自主排尿者）12例，全部治愈，多数用药1～2剂后，即恢复自主排尿，最少服药1剂，最多服药5剂，无1例复发。

【处方来源】山东省莘县人民医院，姜玉玫。

【按语】中医认为：“产程时间过长、产妇神疲力竭、手术创伤、产时失血”等诸因素，造成产妇“真元失损、气血空虚”，故易发生“尿潴留”。本方“补气升陷，通阳利尿”。方中：党参、白术、茯苓、扁豆，补气扶脾；升麻、桔梗，举陷升上以启下；乌药，温宣下焦之气；桂枝、通草，化气行水而利尿。本方名，由编者所拟。（曾真）。

2、桂苓治窿汤：

【功能主治】功能：通阳化气，利尿解窿。主治：产后尿潴留。

【处方组成】桂枝10克、炒白术10克、猪苓12克、茯苓15克、泽泻15克、白芍20克、黄柏10克、石菖蒲3克、苍术10克、炙甘草6克。水煎服。

62。

【辨证加减】阳虚，加：附子6克；气虚，加：党参15克、黄芪15克；夹湿，加：白蔻仁10克、通草10克；腹胀满者，加：乌药10克、小茴香10克；小便黄赤，加：白茅根30克、蒲公英30克。

【临床疗效】治疗20例，最快的1例，服药半小时后，即排尿通汤，其它病例也在服药1～2剂后，排尿恢复正常。

【处方来源】甘肃省中医学院，贾斌。

【按语】本方，适用于：阳虚水湿停留，而致产后尿潴留。本方名，由编者所拟。（曾真）。

3、八正通淋饮：

【功能主治】功能：清热泻火，利湿通淋。主治：湿热型，产后尿潴留。

【处方组成】萹蓄9克、瞿麦9克、木通6克、车前子9克、滑石12克、山栀6克、甘草梢3克、黄柏9克。水煎服。

【辨证加减】中气不足，加：“党参9克、黄芪9克、人参9克”等；大便秘结，加：元明粉9克；夜寐欠佳，加：琥珀粉3克。

【临床疗效】治疗28例，皆有效，平均用药2天，即愈。

【处方来源】上海中医学院，龙华医院，李祥云。

【按语】一般认为：产后小便不通，当用：温阳利水剂。李氏，根据“辨证施治”原则，对素体湿热，或：产时损伤、湿热下注膀腕，或：肾热移于膀胱，湿热互结，影响膀胱气化，症见产后小便不通，膀胱胀满且痛，口渴不欲饮，大便不畅，舌红苔薄黄，脉细数者，采用：清热利湿剂，因辨证正确，方药稳妥。28例均获良效。本方剂量，由编者所拟。（曾真）。

63。

4、木通散：

【功能主治】功能：疏肝理气，清热利湿。主治：肝气郁滞、湿热内蕴，而致产后尿潴留。

【处方组成】木通10克、滑石10克、冬葵子克、槟榔12克、枳壳12克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】气虚者，加：党参10克、黄芪20克；阴血虚者，加：当归10克、麦冬12克；小便不畅，加：茯苓12克、泽泻10克。

【临床疗效】治疗50例，一般服药2～3剂，最多4剂，全部治愈。

【处方来源】河南省开封市，妇产科医院，张蕴馥。

【按语】本方，适用于治疗：气滞型，产后尿潴留。该型窿闭不一定有明显情志因素，由于产时会阴侧切及反复导尿的刺激，使患者产生恐惧心理，致肝经气行紊乱，而见气滞之象，出现“小腹胀滞、小便涩痛不通”等证。（曾真）。

5、益气利水汤：

【功能主治】功能：益气扶中，活血利水。主治：产后尿潴留。

【处方组成】黄芪10～15克、升麻5克、通草5克、桂枝5克、党参12克、车前草12克、益母草12克、当归12克、乌药10克、泽泻10克、白术10克、生谷芽15克、焦谷芽15克。水煎服。

【辨证加减】产后多瘀，加：鼠妇虫；消化不良，加：鸡内金；大便燥结，加：火麻仁；有热，加：白茅根；加强利尿，加：瞿麦、冬葵子。

【临床疗效】治疗52例，32例显效（服药1剂，小便恢复通畅，“少腹胀痛”等，症状消失），10例良效（服药2剂，小便通畅，症状消失）7例有效（服药3剂，小便通畅，诸症消失），3例无效（服药3剂，未见小便通畅）。

64。

【处方来源】浙江省嘉兴市妇女保健院，沈关桢。

【按语】本方，适用于：兼有“舌淡、苔薄”，或：“舌体胖嫩，、神疲乏力、少气懒言、脉细弱”等“气虚证”的产后尿潴留患者。（曾真）

6、解窿汤：

【功能主治】功能：益气养血、通阳化气。主治：产后小便不通。

【处方组成】绵黄芪30克、桂枝6克、炒白芍10克、当归10克、茯苓10克、粉甘草5克、生姜3片。水煎服。

【辨证加减】兼产后便秘，腑气不行者，加：生大黄3～5克；兼腹中肠鸣、脐下悸动，或：腹中有气攻窜，汗出多者，加：桂枝10～20克；食欲不振，消化不良，胃脘隐痛，大便溏薄，舌淡者，加：良姜5克；发热，恶露腥臭者，加：黄柏10克。

【临床疗效】治疗23例，均在服药后1～2天内，治愈。

【处方来源】江苏省涟水县人民医院，陈果然。

【按语】本方，重用：黄芪，益气助元，配：当归、白芍，养阴补血，以填补产后气血之亏损；桂枝、茯苓，通阳化气、淡渗利湿，以通积聚之尿液。陈氏，在使用该方，治疗产后尿潴留时，结合临床症状，灵活辨证，加用：大黄、桂枝、良姜、黄柏，是其用药特点，及全部患者获效的重要环节所在。（曾真）。

7、滋肾汤：

【功能主治】功能：滋肾通关利尿。主治：产后尿潴留。

【处方组成】黄柏15克、车前子15克、猪苓15克、知母15克、肉桂3克、桔梗12克、木通12克、茯苓20克、滑石30克。水煎服。

65。

【辨证加减】气虚，加：党参、黄芪；脉数发热，炎症明显，加：蒲公英、银花；大便秘结，加：大黄。

【临床疗效】治疗20例，其中17例中，最多3剂，最少1剂，最快12小时，最慢60小时内排尿，72小时内未排尿的3例，加用：外用药后，均在12小时内，自行排出小便。

【处方来源】四川省巫山县医院，汪小毅。

【按语】服上述内服药3剂，72小时仍未排尿者，可配合外用药：芫花9克、肉桂3克。共研细末，面粉造量，加：温开水，调成糊状，敷“中极穴”（方圆约2寸）一夜，外加热敷，可用：1～3次。（曾真）。

8、利尿通窍汤：

【功能主治】功能：温阳化气、宣肺利窍。主治：产后尿潴留。

【处方组成】当归12克、黄芪12克、茯苓9克、泽泻9克、白术9克、桂枝6克、猪苓9克、杏仁9克、木通3克、皂角剌9克、甘草3克。水煎服。

【辨证加减】湿热盛者，选加：苍术、苡仁、藿香、滑石、黄连；肺热壅盛，加：桑白皮、黄芩、柴胡、薄荷、瓜蒌皮；气血不足，倍用：黄芪，加：党参，或：太子参、黄精；阴虚者，加：生地、女贞子、旱莲草、杞子、地骨皮；会阴侧切，伤口肿痛，加：银花、蒲公英、红藤、败酱草。

【临床疗效】治疗45例，其中：显效（药后8小时，自行排尿，畅通无阻，服药1～2次者）42例，有效（服药12小时内，自行排尿，服药3～4次者）2例，好转（药后24小时内排尿，但不畅通，有尿路感染症状，需继续服药者）1例。

【处方来源】贵州省贵阳医学院，附院，卓宏英。

【按语】本方剂量，由编者所拟。（曾真）。

66。

9、补益通利汤：

【功能主治】功能：补中益气、养血通利。主治：产后尿潴留。

【处方组成】黄芪15～30克、党参10～20克、焦白术10克、丹参30～60克、王不留行30克、穿山甲5～10克、凌霄花10克、金钱草20克、茯苓15克、车前子20克（包煎）、当归10克、陈皮6克、柴胡10克、桔梗6克、升麻6克、杏仁10克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】大便不通，或：便秘者，加：肉苁蓉10克、火麻仁10克；外阴肿痛，侧切，或：剖腹产者，加：生蒲黄3～6克、瞿麦10克。

【临床疗效】治疗75例，均能正常排尿而愈，其中：服1剂，痊愈者51例，2～8剂者23例，病程最长者1例，服15剂获效。

【处方来源】河北省安国县医院，刘振国。（曾真）。

10、通脬汤：

【功能主治】功能：益气温肾、清热利尿。主治：产后尿潴留。

【处方组成】

（1）肉桂3克、黄芪15克、白术10克、茯苓15克、黄柏10克、知母10克、生大黄5克、泽泻10克、荆芥10克、车前子12克、沉香3克、木香10克。水煎服。

（2）将（1）方第二煎后的药渣，加：生姜、葱、醋，各适量（并可加：麦麸），同入锅中炒热，布包外敷小腹，每日1～2次。

【临床疗效】治疗33例，全部自行排尿，其中：服药后最短为2小时，最长为8天自行排尿，拔除导尿管后，均未重复出现尿潴留。

【处方来源】江苏省盐城市第三人民医院，姚惕安。

67。

【按语】本组33例，产后尿潴留中，有29例，伴有大便秘结，服用本方后大便一通，随之小便自解。因此，“通下法”是治产后尿潴留，不可忽视的一个治法，切勿囿于“产后宜温”之说，而不敢使用通下之“生大黄”。（曾真）。

11、益气利尿汤：

【功能主治】功能：益气升阳、化气利水。主治：产后尿潴留。

【处方组成】炙黄芪12克、炙升麻9克、厚肉桂2克（后下）、荆芥穗9克、琥珀末3克（冲服）、甘草梢3克。水煎服。

【临床疗效】治疗40例，有效38例，服1剂后，半小时至1小时半，即自行小便者21例，1小时半后自解者13例，服药1剂后未解小便，或：小便淋漓不畅，加服1剂后，再自解小便者4例，经服本方2剂，仍不能自解者，为无效。

【处方来源】安徽省芜湖市中医院，杨关通。

【按语】产妇素体气虚，加之产时用力过甚，及“产程延长、手术创伤、产时失血”等原因，导致真气大损，气虚下陷，清气不升，浊阴不降，膀胱气化乏力，开阖失司。本方，有“益气升阳，升清降浊，化气利水”之功，大多1剂而愈，疗效很好，本组无效的2例，均有明显的湿热征象，舌黄厚腻，其中1例产前，有尿路感染史，故湿热壅滞者，用本方可能会影响疗效。（曾真）。

12、桂车汤：

【功能主治】功能：补气益肾，调整膀胱和三焦之气化。主治：产后小便不通。

【处方组成】肉桂1.2克（研末，吞服）、车前子15克（用纱布包）、生黄芪12克、冬葵子9克。水煎服。

【辨证加减】产后恶露未尽，加：当归、川芎；肾虚较甚，加：杜仲、牛膝、桑寄生；膀胱郁热，加：淡竹叶、木通、忍冬藤、益元散。

68。

【临床疗效】治疗3例，服药5～7剂，均能自行排尿。

【处方来源】浙江中医学院，附属医院，裘笑梅。

【按语】本方，为：浙江著名妇科专家“裘笑梅”之方，虽临床报道例数较少，但其经验颇有借鉴之处。裘氏，认为：方中：肉桂，禀天地之阳气，味厚性升，为阳中之阳药，通百脉而入下焦肝肾之经，为温补之品，能补命门（右肾）之火不足，引火归源；车前，禀土中之阴气，味甘性降，为阴中之阴药，入肝肾小肠之经，为行水泄浊之品，利小便而不泄气，强阴益精。二药合用，“一温一寒，一升一降”，相互促进，引火归源，温阳利水，使气化得行，则小便自通，所以用“黄芪”者，一则取其甘温益气，使肺脾之气旺，气能行水；二则仿元代，著名医学家，朱丹溪，治癃闭之探吐法，丹溪，云：“吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无从泻通，必上窍开而下窍之水出焉”。黄芪，能补益肺气，乃启水之上源，与“肉桂、车前”同用，开上达下，相辅相成，其效更显矣。（曾真）。

三、产后缺乳：

产后乳汁甚少，或：全无，称为：缺乳。也称：“乳汁不足、乳汁不行”。为产科常见病之一。

乳汁过少，可能是由“乳腺发育较差，产后出血过多，或：情绪欠佳”等因素引起，“感染、腹泻、便溏”等，也可使乳汁缺少，或：因乳汁不能畅流所致，对前者西医尚无特殊处理方法，对后者，可用：催产素，肌肉注射，以促使乳汁流出，或用：吸奶器，等方法。

中医认为，本病有“虚、实”之分。虚者，多为“气血虚弱，乳汁化源不足”所致。一般以乳房柔软而无胀痛为辨证要点。实者，则因“肝气郁结，或：气滞血凝、乳汁不行”所致，一般以乳房胀硬，或：痛，或：伴身热，为辨证要点，临床需结合全身症状，全面观察，以辨虚实，不可单以乳房，有无胀痛一症确定。缺乳的治疗大法：虚者，宜补而行之；实者，宜疏而通之。（曾真）。

69。

1、疏肝通乳汤：

【功能主治】功能：舒肝理气，疏通乳络。主治：产妇缺乳。

【处方组成】柴胡12克、川芎6克、木通18克、通草15克、王不留行15克、穿山甲10克、棉花子10克、桔梗10克、路路通10克、漏芦10克、当归10克。水煎服。

【辨证加减】乳房不胀、点滴无乳者，去：柴胡、川芎、漏芦，加：党参、黄芪、麦冬、熟地、太子参；乳房胀硬有包块者，加：青皮、桔核、皂角刺、白芷；若乳房胀痛，而伴灼热者，加：蒲公英、连翘、蚤休。

【临床疗效】治疗：初产妇，乳汁不足35例，其中：显效（下乳量多，足以哺乳婴儿）25例，占71.4％（服药最短1天，最长6天，平均2.4天）；有效（乳汁明显增加，但尚不足哺乳婴儿）8例，占22.9％；无效（乳汁无明显增加）2例，占5.7％。总有效率，为94.3％。

【处方来源】湖北省蒲圻纺织总厂职工医院，魏炼波。

【按语】本方的临床指征，是：乳房胀硬，乳汁涩少。若点滴无乳、乳房柔软者，须加“补气养血”之品，方可奏效。（曾真）。

2、下乳方：

【功能主治】功能：补益气血，宣通乳汁。主治：产后缺乳。

【处方组成】党参15克、茯苓10克、白术10克、当归12克、桔梗10克、木通6克、通草5克、穿山甲10克、王不留行10克、路路通10克。水煎服。

【辨证加减】伴肝郁气滞者，加：柴胡、青皮、白芍；有热者，加：夏枯草、蒲公英、天花粉；有乳汁不通者，加：漏芦。

【临床疗效】治疗104例，其中：显效（下乳，如涌泉，足以哺乳婴儿）81例，占77.9％；有效（乳汁，明显增加，但尚不足以哺乳婴儿）20例，占19.2％；无效（乳汁，无明显增加）3例，占2.9％。总有效率，为97.1％。

【处方来源】内蒙古集宁市医院，茹颖莲。

【按语】乳汁，乃“气、血”所化而成，无血固不能生乳计，无气也不能化乳汁。本方，在补气血基础上，佐以疏通经络，促进乳汁，顺利泌出。（曾真）。

3、孟氏通乳方：

【功能主治】功能：通乳。主治：产后乳汁不足。

【处方组成】穿山甲15克、王不留行25克、漏芦20克、通草15克、路路通15克、麦冬10克、木通10克。水煎服。每日1剂，“早、晚”空腹服。

【辨证加减】气血虚弱型，加：党参20克、当归15克；肝郁气滞型，加：香附10克、丹参15克。

【临床疗效】治疗485例，其中430例痊愈（乳汁，完全满足婴儿的需要），45例显效（每天，加喂1～2次奶粉，即可），4例治疗中断。总有效率，为99.17％，服药剂数最少2剂，最多6剂。

【处方来源】黑龙江省牡丹江林业中心医院，孟庆珠。

【按语】本方，为：孟氏，家传之方，药物简单，适宜于各种原因，引起的产后乳汁不足。本方名，由编者所拟。（曾真）。

4、张氏通乳方：

【功能主治】

（1）方，功能：益气血，通乳计。主治：气血两虚型，缺乳。

（2）方，功能：补肝肾，通乳汁。主治：肝肾两虚型，缺乳。

（3）方，功能：舒肝气，通乳计。主治：肝郁气滞型，缺乳。

71。

【处方组成】

（1）党参12克、黄芪12克、当归9克、熟地15克、茯苓9克、白术9克、白芍9克、山甲9克、王不留行9克、公猪蹄2只。先将猪蹄煮熟，去蹄及油，取汤煎药，分两次温服。

（2）生地12克、杞子12克、桑椹子12克、山萸肉9克、金樱子10克、当归9克、丹参9克、山药9克、益智仁9克、麦芽12克、山甲10克、王不留行10克。水煎服。

（3）柴胡12克、枳实9克、白芍10克、炙甘草9克、瓜蒌15克、漏芦10克、山甲12克、王不留行12克、白术6克、莱菔子15克。水煎服。

【临床疗效】治疗：产后乳汁不足119例，其中：治愈（乳汁增多，可供婴儿食半年以上者）86例，占72.2％；显效（乳汁增多，可供婴儿食用，但不足半年者）14例，占11.77％；有效（乳汁虽增多，但不够婴儿食用者）12例，占10.08％；无效7例，占5.88％。总有效率，为94.12％。有效病例，疗程为3～15天，平均7.5天。

【处方来源】天津市，张宽智。

【按语】本方名，由编者所拟。（曾真）。

5、猪蹄系列汤：

【功能主治】

（1）方，功能：补气血，助生化。主治：气血虚型，缺乳。

（2）方，功能：理气疏利通乳。主治：气结血滞型，缺乳。

（3）方，功能：理气血，解郁滞，祛外邪。主治：混合型，缺乳。

【处方组成】

（1）当归15克、炙黄芪12克、丹参9克、木通（或：白通草）30克、甘草6克、桔梗3克、黑芝麻30克（另包）、肥猪蹄2只（先炖）。水煎服。

（2）当归15克、党参12克、王不留行15克、漏芦9克、花粉6克、穿山甲3克、麦冬9克、僵蚕3克、甘草3克、肥猪蹄2只（先炖）。水煎服。

72。

（3）当归9克、川芎30克、赤芍6克、柴胡3克、香附4.5克、白通草9克、青皮3克、王不留行9克、炙甘单1.5克、羌活3克、连须葱白三寸（后下）。水煎服，并用“温葱汤”频洗乳房，如服1～2剂后，仍不下奶，并见脉沉细而弱者，可改服（1）方。

【临床疗效】治疗130例，乳汁涌流，婴儿吮食单乳房，即饱者48例；乳汁增加，足够婴儿饱食者76例；乳汁较前增多，但尚需喂辅奶约1/4量者4例。有效率，为98.5％。服1剂见效者34例，服2～3剂见效者80例，服4～5剂兼治并发症，显效者14例。

【处方来源】陕西省华山治金车辆修造厂职工医院，贾如宝。

【按语】本方，为：一系列方。汤药服用方法，先将猪蹄洗净，清炖煮成肉汤，再将已装入布袋内之中药，入汤煎煮2次，2次煎液合并，1日内服完，唯芝麻不煎，焙黄研粉，撒于煎液服之，也可用：羊蹄4只，代替猪蹄，如猪羊蹄均不食用者，可改用：豆腐半斤，与煎液同服之也可。（曾真）。

6、通乳方：

【功能主治】功能：益气补血，通乳汁。主治：产后乳汁缺乏症。

【处方组成】当归9克、王不留行9克、炮山甲4.5克、通草4.5克、路路通6克、漏芦6克、熟地15克、生黄芪15克。水煎服。

【临床疗效】治疗100例，显著有效（服药后，不需再补牛奶，母乳即足，且婴儿体重发育够标准者）31％，有效（服药后，母乳虽不够婴儿食量的全部，但所补牛奶显著减少）41％，无效（服药后，补牛奶量未减少，或：逐渐增加）28％。

【处方来源】辽宁省沈阳医学院，医疗系，妇产科，教研组。

【按语】该药服用方法，为将药混合后，加水1500～2000毫升，煎至200毫升，倒出药水，再添水煎之，再倒出药水，如此3次。共煎出药水600毫升，分4次服，1次150毫升，1日2次，饭后温服。（曾真）。

73。

7、通乳灵：

【功能主治】功能：益气养阴通乳。主治：各种原因引起的产后缺乳。

【处方组成】黄芪40克、党参30克、当归15克、生地15克、麦冬15克、桔梗10克、木通10克、炒王不留行10克、炮山甲6克、通草6克、皂角剌6克、漏芦6克、花粉6克。水煎服。

【辨证加减】气血两虚，倍用：参芪；血虚肝郁，倍用：山甲、通草。

【临床疗效】治疗175例，其中1剂愈者75例，2剂愈者44例，3剂愈者28例，3剂以上愈者23例，无效5例。总有效率，为97％。

【处方来源】江苏省铜山县柳新医院，李学声。

【按语】本方用法，先将上药共研粗末，将一对猪前蹄，煮烂后取出，去除浮油，以汤煎药，共煎500毫升左右，顿服，或以上药，研为细末，每服30克，每日2次，以猪蹄汤，冲服最佳，以上方法，均应，酌加“红糖”适量，若以热碗罩盖两乳，以透汗更佳。（曾真）。

8、哈氏通乳丹：

【功能主治】功能：补益气血，舒郁通乳。主治：虚证乳汁不足。

【处方组成】炙黄芪12克、野党参12克、秦当归12克、天花粉12克、原寸冬9克、炒白术9克、生麦芽15克、王不留行12克、钟乳石12克、净漏芦9克、穿山甲6克、方通草3克。另用：猪蹄一对，煎汤代水，煎药5剂。

【临床疗效】治疗1例，服药5剂，即乳汁倍增，胃纳也加，大便趋常，头晕神疲，也有好转。

74。

【处方来源】天津中医学院，哈荔田。

【按语】本方，为：天津名医“哈荔田”教授之验方。该方补血益气，治疗虚证而兼有郁滞的产后乳汁不足。方中：“党参、白术、黄芪”等健脾益气；“当归，花粉、麦冬”等养血滋液；猪蹄，补血通乳。诸药补气，也滋化源，用其治本。佐以“王不留行、穿山甲”通络；“钟乳石、净漏芦”下乳，使补中有疏，相得益彰。方中，重用：生麦芽，不仅鼓舞胃气而助消化，且能疏畅气机，以助肝用，使中州得运，升降有权，则化源自滋，乳水自充，在服药后3小时，以湿热毛巾敷两乳并轻轻按揉，以助乳腺之通畅，对疗效有很大的作用。（曾真）。

9、疏风活络通乳饮：

【功能主治】功能：疏风养血，活络化瘀。主治：感受“风、寒”而致实证，乳汁不行。

【处方组成】防风4.5克、海桐皮12克、豨莶草9克、威灵仙9克、川断12克、秦当归12克、杭白芍9克、东白薇9克、刘寄奴12克、王不留行12克、净漏芦12克、穿山甲4.5克、炒青皮4.5克、北细辛1.5克。水煎服。

【临床疗效】治疗1例，服药3剂，乳汁增多，乳痛也减，胃纳也加。

【处方来源】天津中医学院，哈荔田。

【按语】本方，为：天津名医“哈荔田”教授之验方。该方疏风通络，适宜治疗感受“风、寒”血脉壅滞，乳管不畅，而致的实证乳汁不行；哈氏，认为：方中：“刘寄奴、青皮、王不留行、穿山甲、净漏芦”等行气活血，通络下乳；“川断、当归、杭芍、白薇”等补肾养血，滋液通乳；“防风、海桐皮、威灵仙、豨莶草、细辛”等疏风胜湿，宣痹通络，此虽非下乳之品，但能针对病因，祛邪通络，使血脉宣畅，乳水自行，服后3小时左右，以湿热毛巾，热敷两乳，并轻轻按揉，以助乳腺通畅，对疗效有很大的作用。本方由编者所拟。（曾真）。

四、产后发热：

产后24小时至10天内，每4小时测一次体温，有一次体温达到，或：超过38℃者，称为：产后发热。引起产后病理性发热最多见的原因，是：产褥感染，即：生殖道感染，泌尿道、乳腺，以及呼吸道感染，也易引起产褥期发热。产褥感染，有“会阴裂伤，或：会阴切开伤口感染、子宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎”及“栓塞性静脉炎”，全身可出现不同程度的发热，甚至“寒颤、头痛、神志不安”等中毒症状，会阴，或：阴道感染者，出现局部组织器官“红、肿、热、痛”，“白细胞浸润”，以及“脓性分泌物”等；炎症在子宫时，还可出现内膜坏死现象，恶露多、混浊而有臭味，子宫有压痛，或：恶露不多；子宫压痛不明显，盆腔结缔组织炎者，可有下腹压痛，盆腔组织压痛，重者如冰冻骨盆；盆腔腹膜炎者，腹壁肌紧张，压痛及反跳痛明显，中毒重者出现呕吐、麻痹性肠梗阻，或：盆腔内脓肿现象。可依靠临床症状，体征，及“妇科检查、血常规检查、血培养、宫腔培养、后穹窿穿刺”等进行确诊，产妇尿路感染时，除了出现高热外，还有“尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛、小腹坠痛”等症状，尿常规检查及尿培养，可以帮助诊断。乳腺炎由乳汁瘀积，引起感染发热，局部乳房出现“红、肿、疼痛”，或：“脓肿”等体征，呼吸道感染，则有“鼻塞、咽痒、咳嗽，头痛、关节疼痛”等症状出现。

治疗方面，对“产褥感染”主要根据细菌培养的结果和药敏试验，选择适当的“抗生素”，并注意“厌氧菌”感染的可能性，产妇应取半卧位，注意营养和维生素的补充，注意水、电解质的平衡，注意外阴的清洁。重症病例可少量多次输血，高热时可采用物理降温，尿路感染者尚应注意多饮水，结合尿培养结果，选择用抗生素，乳腺炎者，详参见本书的外科分卷“急性乳腺炎”章节。

76。

中医认为，产后发热，主要是产后气血骤虚，复感外邪，邪热与血瘀互结，郁于胞宫，或：是下焦有瘀血停留，挟热而起，也有产后百脉空虚，腠理不密，卫外之阳不固，以致“风、寒”之邪，乘虚袭入，营卫不和而致的外感发热和由于产时失血过多，阴阳暴虚，阳无所附，以致阳浮于外的血虚发热，其中，以：感染邪毒为最重。（曾真）。

1、参芪荆防汤：

【功能主治】功能：益气血、透风热。主治：产后高热。

【处方组成】荆芥30克、柴胡15克、防风10克、薄荷10克、党参12克、黄芪15克、当归10克、白芍10克、陈皮10克。水煎服。

【辨证加减】瘀血发热，加：益母草15克、桃仁10克、红花10克、丹参10克；暑湿发热者，加：生石膏30克、知母12克、厚朴10克、半夏克、黄参10克；热甚持续不退者，加：黄芩10克。

【临床疗效】治疗10例，其中：败血症2例，产褥感染8例，获痊愈9例，无效1例。

【处方来源】江苏省连云港市人民医院，王淑波。

【按语】产后，百脉空虚，腠理疏松，卫阳不固，对气候冷热适应能力差，以及由于“失血、产道损伤、恶露”等，生殖器易为细菌侵入，邪毒从阴户走窜经脉，以至蔓延到全身而发热。本方，以：党参、黄芪、当归、白芍，益气血扶正气；以：荆芥、防风、柴胡、薄荷，开腠理祛风邪。本方名，由编者所拟。（曾真）。

77。

2、桂枝柴胡汤：

【功能主治】功能：调和营卫，平调阴阳。主治：产后营卫不和型，发热。

【处方组成】桂枝9克、白芍9克、生姜2片、柴胡9克、黄芩9克、半夏9克、白术9克、甘草3克。水煎服。

【辨证加减】汗多者，加：龙骨、牡蛎。

【临床疗效】治疗26例，其中：外感发热3例，血虚发热1例，暑湿发热5例，血瘀发热1例，营卫不和发热16例，一般服药1～3天之间，全部寒热退净。

【处方来源】上海市浦东中心医院，章济量。

【按语】方中：桂枝、甘草，助卫阳；芍药、甘草，益营阴；生姜、白术，补脾安中。诸药共奏“扶助正气，平补阴阳”之效；配：柴胡、半夏、黄芩，清热和解，化湿达邪，相辅相成，故能有效。本方名，由编者所拟。（曾真）。

3、扶正退热方：

【功能主治】

（1）方，功能：补气养血，清热解毒。主治：感染产后发热。

（2）方，功能：益气养血，清热生津。主治：阴虚产后发热。

（3）方，功能：补气活血，清热化瘀。主治：血瘀产后发热。

（4）方，功能：益气解表，调和营卫。主治：营卫不和产后发热。

（5）方，功能：通乳和营，清热解毒。主治：蒸乳产后发热。

【处方组成】

（1）生黄芪12克、蒲公英15克、金银花15克、带心连翘9克、益母草12克、全当归9克、紫地丁30克、半枝莲30克、鸭跖草30克、京赤芍9克。水煎服。

（2）太子参15克、全当归9克、大麦冬9克、地骨皮12克、白薇9克、生黄芪12克、细生地9克、香青蒿9克、炙鳖甲15克、败龟板15克。水煎服。

78。

（3）生黄芪15克、大川芎9克、紫丹参9克、粉丹皮9克、宣红花9克、全当归9克、桃仁（研成泥）9克、益母草12克、京赤芍9克、淮牛膝9克。水煎服。

（4）潞党参9克、荆芥穗9克、羌活9克、独活9克、煨干姜4.5克、云茯苓9克、全当归9克、薄荷叶4.5克、大川芎9克、桃仁（研成泥）9克、生甘草3克。水煎服，如暑热者，去：煨姜，加：藿香、鲜荷叶、西瓜翠衣。

（5）全当归9克、生黄芪12克、益母草12克、鹿角霜9克、漏芦9克、蒲公英12克、牛蒡子9克、全瓜蒌9克、金银花2克、皂角刺9克、留行子9克、路路通9克。水煎服，气血亏损者，加：八珍汤。

【临床疗效】治疗103例，全部热退而获痊愈，疗程最慢3天，最短1天，平均2.1天，药后1～3天热清者67例；4～6天12例；7～8天4例。药后血白细胞数，均明显下降。

【处方来源】上海市青浦县人民医院，赵国栋。

【按语】产后营血大虚，气无所宗，以致“六淫”及湿毒之邪，乘虚而入，蓄久则化热，治疗以扶正与祛邪相结合，除热务尽，以防复燃。（曾真）。

4、解毒退热方：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿退热。主治：产后湿热型，发热。

【处方组成】银花20克、连翘15克、牛蒡子15克、黄连6克、黄芩15克、黄柏10克、当归10克、生地15克、蒲公英20克、地丁草20克。水煎服。

79。

【辨证加减】兼有外感者，加：前胡10克、桔梗10克；兼有阴虚津伤者，加：生石膏30克、元参15克、麦冬10克；有瘀血者，加：丹参15克。

【临床疗效】治疗12例，全部体温恢复正常，服药1天退烧者2例，2天退烧者2例，3天退烧者1例。

【处方来源】河北医学院三院，任瑞仓。

【按语】中医，有“产后，宜温忌用寒凉”之说，本组患者采用寒凉药，很快热退病愈，效果满意。中医治病宜温宜凉，应以“辨证施治”为准则，有其症，则用其药，不能拘泥，贻误病家。本方名及剂量，由编者所拟。（曾真）。

5、钟氏产后退热方：

【功能主治】

（1）方，功能：清热泻火。主治：实热型，产后发热。

（2）方，功能：清热利湿。主治：湿热型，产后发热。

（3）方，功能：化瘀清热。主治：瘀热型，产后发热。

（4）方，功能：养阴清热。主治：虚热型，产后发热。

【处方组成】

（1）紫花地丁30克、蒲公英30克、银花12克、黄柏9克、连翘9克、当归9克、益母草12克、丹参9克、桃仁9克。水煎服。

（2）龙胆草6克、山栀9克、鱼腥草30克、柴胡9克、当归9克、阿胶9克、生地9克、丹参9克、益母草12克。水煎服。

（3）当归9克、桃仁9克、红花9克、川芎9克、麦冬9克、玄参9克、赤芍9克、柴胡9克、益母草12克。水煎服。

（4）太子参15克、白术9克、茯苓9克、当归9克、黄芪9克、熟地9克、阿胶9克、川芎9克、升麻4.5克。水煎服。

【临床疗效】治疗：剖腹产产后发热28例，全部治愈，其中：退热最快2天，最慢6天；疼痛消失最快5天，最慢8天；白细胞、中性白细胞、淋巴细胞值，在5至7天内，恢复正常。

80。

【处方来源】江西省中医院，钟礼美。

【按语】本方，为：系列方，从临床实践出发，辨证分型，热者清之，虚者补之，实者泻下，湿者利之，予以不同方药论治，为本方之特点。本方名及剂量，由编者所拟。（曾真）。

五、产后血拴性静脉炎：

产后细菌侵犯，感染子宫静脉，进而扩展到“卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉、阴道静脉、下肢静脉”，尤以“卵巢静脉”为多见的疾病，称为：产后血栓性静脉炎。发热、寒颤和患侧“肿、热、痛”是主要症状，一般发生在产后1至2周继生殖系感染后，出现弛张热，持续数星期之久为其特点，其它临床症状，随感染程度及静脉血栓部位的不同，而有所不同，髂静脉栓塞时出现患侧疼痛，压痛；累及股静脉者，下肢栓塞部位肿胀，皮肤发白，局部温度升高，有时可触及硬索状静脉；当感染的血栓化脓时，可脱落成为栓子，散布在血循环中，引起脓毒血症，常常并发感染休克和迁及性脓肿，最常见的是肺脓肿。本病有时，也被称为：股白肿。

本病的发病机理，多因妊娠期盆腔血管床扩大，腹压增加，髂静脉回流缓慢，产后剥离面的栓塞性血管成为细菌滋长的良好基地，如受感染，即可侵入子宫静脉，而扩散到“髂总、下肢、卵巢”甚至左肾静脉，血栓随之延伸。

治疗方面，主要采用大量抗菌药物。一般不用“肝素”治疗，但疑及肺栓塞者，可适量使用，如“肝素”治疗无效，则需考虑结扎卵巢静脉。

81。

本病，在中医文献中，有“坏疽、脱疽”的描述与象病类似，其发病机理主要是产时失血过多，四肢百骷空虚，筋络失于濡养及产后气血俱虚，营卫失调，腠理不密，若起居不慎，则“风、寒、湿”，乘虚而入，郁久化热，留着经络使气血运行受阻。根据中医“审证求因”的原则，其病因多为“寒湿阻滞经脉”和“湿热阻滞经脉”两大类。治疗方法，宜在“补益气血津液”的基础上“活血通烙、温经散寒、凉血清营”。（曾真）。

1、抵当通脉汤：

【功能主治】

（1）方，功能：活血化瘀，清热利湿。主治：产后栓塞性静脉炎，见有下肢“红、肿、疼、痛”甚者。

（2）方，功能：清热养血通脉。主治：产后栓塞性静脉炎，见有下肢“发热、疼、痛”者。

【处方组成】

（1）水蛭6克、虻虫6克、桃仁6克、大黄3克、银花30克、当归9克、赤芍9克、冬瓜子30克、木通3克、泽泻9克。水煎服。

（2）银花藤30克、银花12克、连翘9克、当归9克、桑寄生15克、草节6克、花粉9克、川贝9克、冬瓜子15克。水煎服。

【临床疗效】治疗2例，产后栓塞性静脉炎患者，均有效。

【处方来源】北京市中医医院，妇科，刘奉五。

【按语】刘氏，认为：产后多虚，固宜进补，但因此类患者“瘀血、热毒”较重，不宜先用“补剂”，以免“助纣为虐”，热毒炽盛，加重病情，而应先治以“清热解毒，活血化瘀”法。但化瘀不要太过，以防新血随之而下，故病情好转之后以“清热养血通脉”之剂收功。刘氏，在上方，用“川贝”一药，是取其“清热消肿止痛”之功，实为独创之处。（曾真）。

2、清营逐瘀汤：

【功能主治】功能：清营凉血、活血化瘀。主治：产后血栓性静脉炎。

82。

【处方组成】当归12克、生地15克、连翘12克、玄参12克、丹皮12克、麦冬12克、银花12克、赤芍15克、白芍15克、枳壳12克、桃仁12克、红花10克。牛膝12克、地龙12克、青蒿12克。水煎服。

腹股沟条索状硬结处，可外敷：黄柏30克、麝香0.2克、白丑30克、苍术30克、莪术30克、白附片10克。研细末，兑“白酒、蜂蜜”，隔日换药1次。

【辨证加减】寒湿入络、经脉不通者，加：桂枝10克、莪术15克，去：“银花、连翘、麦冬”等；兼脾虚者，加：党参、黄芪、白术、茯苓。治愈后，可再选用：“大活络丸、当归浸膏片、三七片、八珍汤”等巩固疗效。

【临床疗效】治疗2例，仅用20天左右，均获痊愈，并随访1年未发，且能参加体力劳动。

【处方来源】西川省成都市妇幼保健院，陈松惠。

【按语】中医认为，产后血栓性静脉炎的病机，为：湿热入络，或：寒湿阻滞。本方，清营凉血，活血逐瘀，佐疏通脉络，怡到好处，故能取得良好效果。本方名，由编者所拟。（曾真）。

六、产后恶露不绝：

正常情况下，产后3周左右，恶露即净，若超过3周，恶露仍不净，则为病理现象，量或多，或少，色或：淡红，或：深红，或：紫暗，或：有血块，或：有臭味，或：无臭味；产妇常伴有腰酸痛、下腹坠胀疼痛，有时可“发热、头痛、关节酸痛”等，妇科检查，可发现子宫复旧不良。

导致产后恶露不绝的原因很多，如“子宫内膜炎；部分胎盘、胎膜残留；子宫肌炎，或：盆腔感染；子宫粘膜下，或：肌壁间肿瘤；子宫肌腺瘤；于宫过度后倾、后屈；羊水过多，胎盘过大使子宫肌内收宿力弱，而影响子宫复旧”等，产后子宫滋养红胞肿瘤，也可引起子宫出血。

83。

诊断方法：注意分娩中有无宫腔内操作，胎盘、胎膜是否经过检查，子宫复旧情况如何。必要时作诊断性刮宫，刮出物送病理检查。刮宫也是一种治疗。治疗方面尚可使用子宫收缩剂，以促进子宫收缩，有炎症的可使用抗生素。

中医学，认为：“恶露”，为血所化，产后气血两虚，或：瘀血停留，均可导致“恶露”不断，产妇体质素弱，气阴不足，产时失血耗气，正气愈虚，或：产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，不能摄血，或：因产后感受热邪，或：肝郁化热，以致热扰“冲、任”，迫血下行，导致“恶露”不止。产后胞内瘀血停留，或：胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内阻，血不归经，以致“恶露”淋漓，日久不尽。所以，本病的治疗，应着重补虚和祛瘀，补虚以补益气血为主，祛瘀当配合理气药，取气行则血行之意，产后“子宫内膜炎”等生殖系感染，而致“恶露”不止者，应当使用“清热解毒”法，不可拘泥“产后宜温”之说。此外“收敛止血”也不可忽视，可与“活血化瘀”法，配合应用，通中有守，相辅相成，恶露止后，常用益气养阴药，随证加减，以善后收功。（曾真）。

1、银黄汤：

【功能主治】功能：益气祛瘀，清热。主治：产后“恶露”持续3周，或：流产后，阴道出血持续10天以上，不净者。

【处方组成】、银花炭15克、益母草15克、炒黄芩10克、炒丹皮10克、炒蒲黄10克、茜草10克、焦山楂10克、焦六曲10克、党参12克、贯众炭30克、大黄炭6克。水煎服。5剂为1疗程，最多为2个疗程。

【临床疗效】治疗62例，其中：治愈（药后血止）56例，好转（药后出血减少，或：用药期间出血停止，停药后又出血）3例，无效（用药2个疗程后，出血无变化，甚至增多）3例。56例痊愈患者，服药最少2剂，最多10剂，平均5.5剂。

84。

【处方来源】浙江医科大学，附属妇产科医院，田中立。

【按语】本方，以：党参、焦楂曲，益气养血、健脾和胃，为基础，以：茜草、益母草、炒蒲黄，袪瘀止血为关健；银花炭、大黄炭、炒黄芩、炒丹皮、贯众炭，清热止血，防止本病传变。大黄炭，不仅清热，还有止血不留瘀之功。历来为医家所推崇。（曾真）。

2、缩宫逐瘀汤：

【功能主治】功能：理气活血，缩宫逐瘀。主治：产后恶露不绝。

【处方组成】当归9克、川芎9克、桃仁9克、炮姜4.5克、益母草20～40克、枳壳20～40克、刘寄奴9克、焦山楂20～40克、蚤休9克、甘草4.5克。水煎服。

【辨证加减】气虚，加：黄芪；脾虚，加：党参、白术，小腹冷痛，加：台乌药、焦艾叶；恶露色淡、质稀，加：补骨脂、赤石脂；热象明显，去：炮姜、川芎；腰痛，加：焦杜仲、川断；恶露混杂黄水，气味腥臭，加：黄柏、鱼腥草。

【临床疗效】治疗50例，其中：痊愈（服药后出血停止。症状消失）48例，占96％；有效（出血减少，症状减轻）1例，占2％，无效（出血不止）1例，占2％。总有效率，为98％，50例中，服药最少2剂，最多6剂，平均3～4剂。

【处方来源】陕西中医学院，妇科教研室，马桂文。

【按语】方中：益母草、枳壳、焦山楂，是“缩宫逐瘀”的主药，用量须大，一般要用20～40克以上，若量太少，疗效不显。蚤休，也是本方的必用之品，不但有“缩宫逐瘀”之功，还有“清热解毒”的作用，因而能够控制宫腔感染。本方对宫腔残留组织有粘连者，疗效不佳。本方剂量，由编者所拟。（曾真）。

85。

3、钟氏恶露不绝方：

【功能主治】

（1）方，功能：补益气血。主治：气血虚型，产后恶露不绝。

（2）方，功能：清热利湿。主治：湿热型，产后恶露不绝。

（3）方，功能：活血化瘀。主治：瘀热型，产后恶露不绝。

【处方组成】

（1）党参12克、白术9克、茯苓9克、当归9克、熟地12克、川芎9克、干姜4.5克、荆芥5克。水煎服。

（2）龙胆草4.5克、蒲公英30克、茵陈12克、元参9克、生地9克、益母草12克、茯苓9克、香附9克。水煎服。

（3）当归9克、川芎9克、大活血9克、桃仁9克、淮山药9克、乌药9克、柴胡9克。水煎服。

【临床疗效】治疗20例，在短期内取得疗效，不但血止，且“腹痛、腹胀、腰痛、头昏、头痛、盗汗”等症状，先后消失，服药最少1～4剂获愈，服药最多者10剂，一般均在服药8剂左右，痊愈。

【处方来源】江西省妇女保健院，钟礼美。

【按语】根据临床兼症，辨证论治，用药简炼。本方名及剂量，由编者所拟。（曾真）。

4、红酱饮：

【功能主治】功能：清热解毒，行瘀止血。主治：子宫内膜炎，而致产后“恶露”淋漓。

【处方组成】蜀红藤30克、败酱草30克、蛇舌草15克、贯众12克、蒲黄炭12克、牡丹皮9克、栀子9克、银花炭9克、谷芽12克。水煎服。

【辨证加减】兼气虚下陷者，加：党参、黄芪、升麻；肾虚，加：“狗脊、川断、桑寄生”等；瘀血症明显，加：“益母草、当归、川芎”等，气滞症明盛加：制香附、广木香。

86。

【临床疗效】治疗7例，服药1至10剂，全部血止，其它临床兼症也消失。

【处方来源】浙江中医学院，附属医院，裘笑梅。

【按语】本方，为：浙江省著名妇科专家“裘笑梅”之验方。方中，重用：红藤、败酱草。两药意在活血清热解毒；配“蛇舌草、贯众、银花”，以助清热解毒之力；复入“牡丹皮、栀子、蒲黄”之清热凉血，散瘀止血；更佐“谷芽”醒胃悦脾，而助健运，并防寒凉之药伤胃之弊（曾真）。

5、生化逐瘀止血汤：

【功能主治】功能：祛瘀生新、补气摄血。主治：产后气血不足，恶露不绝。

【处方组成】党参10克、黄芪15克、当归15克、川芎10克、桃仁克、炮姜5克、生甘草3克、生蒲黄10克、炒蒲黄10克、五灵脂10克。水煎服。

【辨证加减】瘀血停滞明显，加：益母草；气血不足明显，加：白术、阿胶、熟地、艾叶炭；瘀热内阻者，去：炮姜，加：丹皮、白花蛇舌草、败酱草、鱼腥草；阴虚内热明显者，去：炮姜，加：丹皮、玄参。

【临床疗效】治疗23例，其中21例，服中药而痊愈，占91.3％；1例服中药，加：“四环素”而痊愈，占4.3％。22例患者中，服药1～3剂，痊愈者16例，占72.7％；4～6剂，痊愈者4例，占18.2％；服药7剂与13剂，痊愈者，各1例，占9.9％。

【处方来源】江西中医学院，朱金风。

【按语】本方名，由编者所拟。（曾真）。

87。

第十章、外阴炎症：

一、外阴瘙痒：

外阴瘙痒，是指“阴蒂、大阴唇、小阴唇”的瘙痒不堪，有的会波及整个外阴及肛门周围，甚者奇痒难忍，坐卧不宁。本病常在月经期，或：食“辛、辣、刺激”之物后加剧，患者由于奇痒，反复掻抓局部，使局部皮肤呈苔癣样硬化及肥厚，也可因皮肤抓破感染，有个别外阴瘙痒者，常与某些皮肤病，如“神经性皮炎、温疹”等有关，有的还常是白斑的早期阶段，故应予重视。

西医，认为本病的发生，是多种原因所引起的，就局部原因而言，可因“带下的刺激、尿瘘、尿失禁、肛裂、肛漏”等病变，外因皮肤受“大、小”便的刺激，不注意阴部的卫生，某些药物的刺激，或：穿用化学织物，如“尼龙短裤、橡皮月经带”等，均可致阴痒，有的阴部，有“蛲虫、患阴虱、局部有湿疹、皮炎，阴部汗出过多、皮肤干燥”等，也可致阴痒。全身原因，有：“糖尿病、维生素缺乏、黄疸、白血病”；精神因素；过食辛辣刺激之物。

本病的诊断，应依据病史及全身，或：局部的原因，进行阴道分泌物悬滴液检查，“血、尿”化验室检查，必要时行活体组织检查，以寻找病因，明确诊断。

西医，对本病的治疗，多为对症治疗，外用“3％硼酸液”外洗，用“2％笨海拉明软膏、地塞米松软膏”等外涂；内服“利眠宁”等镇静剂，及“补尔敏、安其敏”等，抗组织胺药，以止痒。

本病，在中医学中，属“阴痒、阴门瘙痒”的范畴。中医以为，本病的发生，是“脾虚太湿，湿盛下注”，或：“肝经湿热下注”，或：“肝肾不足、精亏血虚、生风化燥”所致。（李祥云）。

88。

1、阴痒外洗方：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿收敛，杀虫止痒。主治：外阴瘙痒，滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎。

【处方组成】芒硝15克、苦参15克、蛇床子15克、黄柏15克、川椒15克。煎水至1000毫升，去渣存液，坐浴，浸洗15～20分钟，1日1～2次。

【临床疗效】治疗43例，疗效满意。

【处方来源】贵州省贵定县人民医院，中医科，李忠信。

【按语】方中：芒硝，解毒消肿；苦参、蛇床子、川椒，均杀虫止痒；黄柏，泻火解毒，燥湿止痒。全方配伍，可收“清热利湿止痒”之功。（李祥云）。

2、阴痒洗方：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿止痒。主治：外阴瘙痒，以及多种原因，所致的阴痒。

【处方组成】蛇床子15克、白藓皮15克、地肤子15克、黄柏10克、秦皮6克、川椒5克、枯矾12克、薄荷3克。煎水坐浴，每日1次，每次20分钟，10天为1疗程。

【辨证加减】外阴溃破，去：枯矾，加：徐长卿15克；慢性湿疹、过敏性外阴炎，加：苍耳子15克；霉性阴道炎，加：野菊花30克、葎草30克；滴虫性阴道炎，加：铁苋菜30克、百部15克；子宫颈炎，加：千里光30克、艾叶30克。

【临床疗效】治疗28例，治愈22例，有效3例。总有效率，为89.3％，多数1个疗程，即治愈。

【处方来源】浙江省杭州市第二电子管厂医务室，沈雪霞。

【按语】方中：蛇床子，温肾收湿止痒，能抑制皮肤真菌；白藓皮、地肤子、黄柏，均清热解毒，杀虫止痒；枯矾，解毒消肿，收湿止痒，止痒力强，配合“蛇床子”应用，增强止痒之力；川椒，温中散寒，杀虫止痒，对“皮肤真菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌”等均有抑制的作用；薄荷，疏风清热，使皮肤毛细管扩张，并使药物缓慢透入皮内，起到“清凉、止痛、止痒”之功。（李祥云）。

3、蛇白汤：

【功能主治】功能：清热解毒，祛风燥湿，止痒。主治：外阴瘙痒，滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，老年性阴道炎，外阴湿疹。

【处方组成】蛇床子50克、白藓皮50克、黄柏50克、荆芥15克、防风15克、苦参15克、龙胆草15克、薄荷1克。水煎，熏冼外阴，1日2次，10～15天，为1疗程。

【辨证加减】带多色黄者，倍加：黄柏。

【临床疗效】治疗400例，治愈392例，好转8例。总有效率，为98％。

【处方来源】黑龙江省，鸡西煤矿，卫生学校，附属医院，张希良。

【按语】方中：蛇床子、白藓皮、黄柏、苦参、龙胆草，有“清热解毒、燥湿杀虫、止痒”之功；荆芥、防风，祛风解表，除湿止痒。药理研究：荆芥，止痒的作用好；防风，有抑菌的作用；薄荷，疏风清热，有“止痛、止痒”之功，经药理试验，对“葡萄球菌、大肠杆菌”等，有抑制的作用。（李祥云）。

4、蛇床子冼方：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿止痒。主治：外阴瘙痒，滴虫，外阴瘙庠性阴道炎，霉菌性阴道炎。

90。

【处方组成】蛇床子12克、地肤子12克、蒲公英9克、苦参9克、生大黄9克、川黄柏9克、威灵仙6克、白藓皮6克、枯矾6克、薄荷3克。共研粗末，装入布袋。水煎外洗，每日2次，每次15分钟，经期停用，用药期间，忌食：辛、辣。

【临床疗效】治疗89例，痊愈49例，好转29例。总有效率，为87.6％，一般用药5天，即有效。

【处方来源】江西省南昌市第四医院，傅寿生。

【按语】方中：蛇床子、地肤子、苦参、生大黄、黄柏、白藓皮，均有“清热解毒，燥湿止痒，杀虫”之功；蒲公英，清热解毒消肿，对“葡萄球菌、溶血性链球菌，及多种皮肤真菌”有抑制的作用；威灵仙，除风湿，通经络，经药理试验，有“镇痛抑菌”的作用，对“大肠杆菌、链球菌、白色念珠菌”等，均有较强的抑菌的作用；枯矾，解毒消肿，收湿抑菌；薄荷，清热止痒，有抑菌的作用。（李祥云）。

5、蛇黄洗剂：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿止痒。主治：外阴瘙痒，肛门瘙痒。

【处方组成】蛇床子30克、黄柏15克、没食子15克、枯矾10克。前三味药，煎水至1000毫升，去渣存药后，加：枯矾，溶化，即可外洗，每日2次，每次15分钟，10天为1疗程。

【临床疗效】治疗82例，痊愈65例，好转17例。

【处方来源】山东省武警总队医院，王效平。

【按语】蛇床子，温肾壮阳，收湿止痒，对“皮肤真菌、阴道滴虫”均有抑菌杀灭的作用；黄柏，清热燥湿，解毒消肿，抑菌杀菌；没食子，性偏止涩，止创伤出血，疮疡久不收口；枯矾，收湿止痒，解毒消肿。因而全方配伍，有“清热燥湿止痒”之功，治疗“外阴瘙痒”有特效。（李祥云）。

91。

二、外阴白色病变：

外阴发痒，阴部皮肤和粘膜变白、变粗，或：萎缩的病变，称为：外阴白色病变。目前，多称为：外阴营养不良性疾病。外阴白色病变，临床常见的，有：“硬化性萎缩性苔藓、外阴皮炎、外阴白斑病、外阴非典型增生”等，外阴白色病变的主要临床表现，为：外阴作痒，甚则奇痒难忍，时有灼痛感，阴部皮肤变薄、变脆，有时皲裂，或：皮肤变粗、肥厚，有时会发主溃疡。本病奇痒难忍，甚至影响工作学习，有个别者会发生癌变。

本病发生的原因不明，推测局部神经血管“营养失调”是发病的主要原因，试验发现外阴表皮萎缩是由于真皮层硬化，使表皮抑素分泌过多之故，真皮层的硬化，可能与“过敏，营养缺乏、代谢障碍、自身免疫、长期机械刺激”等因素有关。

本病的诊断，除依据“阴痒、外阴皮肤变白”等症状外，还根据皮肤的“弹性、皲裂”等性状，及“局部活体组织、病理检査，依据镜下的病理特点，棘细胞的大小和排列，表皮的角化情况，胶原纤维的结构”等来确诊之，如为硬化性萎缩性苔藓，则表皮变薄，上皮脚消失，棘细胞层萎缩，弹性纤维消失；外阴皮炎，则皮肤肥厚，棘细胞层厚，上皮角长而宽，表皮角化亢进；外阴白斑病皮肤增厚、发硬、变粗，色白，镜检棘细胞层肥厚，上皮脚不规则增生，弹性纤维增生，胶原纤维发生透明样变性；外阴非典型增生，镜检棘细胞排列不整齐，细胞大小不一，基底膜完整。

西医，对本病的治疗，是：外用0.5～1％丙酸睾丸素鱼肝油膏，也可服用“铁剂、维生素”等，如久治无效，可用：氦氖激光治疗。

92。

本病，在中医学中，属“阴痒、阴蚀、阴䘌”范畴中医认为：肝藏也，肾藏精，肝肾不足，精亏血少，阴部为肝经所过，肝肾亏虚，不能滋荣阴器，而致阴痒；脾主生化，脾虚生化乏源，气血不足，生风化燥，而致阴痒，皮肤干燥皲裂；脾虚生湿，湿郁化热，湿热下注，热蕴阴部肌肤，致阴肿阴痒；情志不畅，心烦肝郁气滞，气血运行不畅，阴部肌肤失荣，而致阴痒难忍，肤燥干裂。（李祥云）。

1、温肾祛瘀止痒汤：

【功能主治】功能：温肾壮阳，活血化瘀，祛风止痒，温经通络。主治：硬化性萎缩性苔藓，非特异性女阴炎，非典型增生，女阴神经性皮炎，女阴湿疹。

【处方组成】

（1）内服方：丹参30克、当归15克、赤芍15克、紫苏15克、白芷15克、巴戟天15克、淫羊羲15克、鸡血藤45克、丹皮20克、桂枝15克。水煎服。

（2）外洗方：马齿苋30克、艾叶10克、川椒10克、硼砂10克。水煎，外洗患处。

（3）外涂药：治白膏Ⅰ号：血竭40％、马齿苋20％、生蒲黄20％，章丹10％、元胡5％、枯矾5％。制成软膏，每日局部外涂1次。治白膏Ⅱ号，血竭20％、生蒲黄50％、章丹10％、蛤粉10％、白芷5％、铜绿5％。制成软膏，每日局部外涂1次。

【辨证加减】内服方：少气无力，头晕自汗，局部萎缩明显，加：黄芪30克、陈皮10克；口干舌燥，手足心热，加：女贞子15克、旱莲草15克、枸杞子15克；局部肥厚，角化较甚，加：三棱10克、莪术10克；阴痒甚，带下多，加：土茯苓15克、薏苡仁15克。

外洗方：阴痒甚，加：生蒲黄15克、当归15克。

【临床疗效】治疗214例，治愈19例，显效57例，好转102例。总有效率，为83.2％，平均疗程约半年。

【处方来源】山西省中医研究所。

93。

【按语】内服药中：当归、赤芍、丹参、鸡血藤，活血化瘀，养血通络，善走血分；巴戟天、淫羊藿，温肾壮阳，驱逐寒湿；丹皮，清热凉血，活血散瘀；紫苏、桂枝、白芷，散寒解表，温经通阳，燥湿止痛。全方配伍，具有“温肾壮阳，活血化瘀，温经通络，祛风止痒”之功，因白色病变之白，在中医学中，谓之属：寒，血遇寒凝，肾虚则寒。上述诸药，以内服药为主，局部熏洗，外涂为辅治之，收到较好的疗效。外涂“治白膏”均有“活血祛瘀，生新止痒”之功，“治白膏Ⅰ号”，用于：皮肤粗厚者；“治白膏Ⅱ号”，药性缓和，用于：皮肤粘膜菲薄者为好。本方名，由编者所拟。（李祥云）。

2、消斑丸：

【功能主治】功能：养血补肾、祛风止痒、清热利湿。主治：硬化性萎缩性苔藓，外阴皮炎，不典型增生。

【处方组成】黄芪3克、丹参3克、当归3克、白藓皮4克、菟丝子3克、仙灵脾3克、白蒺藜3克、木香0.2克。共研细末，以蜜泛丸，以上为1日的量，内服。

外用：消斑膏1号：补骨脂9克、生狼毒6克、仙灵脾9克、白藓皮6克、蛇床子15克、徐长卿15克、薄荷1克。用其酒精浸出液，回收浓缩后，制成霜剂，用于：无溃破者。

消斑膏2号，即：消斑膏1号，去：薄荷，加：0.1％强的松粉，拌匀而成。用于，对“消斑膏1号”过敏者。

消斑膏3号，即：消斑膏1号，去：狼毒、薄荷，加：白花蛇舌草30克、—枝黄花30克，用于：局部有“感染、溃破、皲裂”者。

消斑膏4号，即：消斑膏1号，去：薄荷，加：丙酸睾丸酮，制成0.2％的霜剂。用于：外阴萎缩，或：有粘连者。

上述外用药，涂于局部，1日1～2次，3个月为1疗程。

【临床疗效】治疗82例，痊愈18例，显效40例，好转9例。总有效率，为82％，疗程为1～3个。

94。

【处方来源】浙江医科大学，附属妇女保健院，马苗娟。

【按语】肾开窍于二阴，外阴色白，皮肤干燥、增厚，或：萎缩，为“胃虚、肾精血不足”之故；痒为风邪，为湿热，故治疗应养血补肾，祛风止痒，清热利湿。本组方中：（包括内服与外用）补骨脂、仙灵脾、蛇床子、菟丝子，能补肾助阳，祛风除湿，其中：补骨脂，含补骨脂乙素，可扩张血管，改善局部组织营养，使皮肤粘膜色素增加；蛇床子，燥湿杀虫止痒，有类性激素的作用；徐长卿、白藓皮、薄荷、白花蛇舌草、一枝黄花，有“清热解毒，祛风燥湿止痒”之功；狼毒，杀虫除湿止痒；黄芪，补气固表；丹参、当归，养血活血润燥，改善局部血循环；白蒺藜，补肾平肝，祛风止痒，治疗色素减退。全方配伍，以治本为主，又止痒治标，故能取得显效。（李祥云）。

3、复方姜灵洗剂：

【功能主治】功能：清热解毒，健脾除湿，杀虫止痒。主治：外阴白色病变，外阴瘙痒。

【处方组成】苦参20克、黄柏15克、狼毒6克、牙皂6克、白藓皮20克、野菊花20克、苍术20克、补骨脂20克、透骨草20克、姜石粉90克。上药除“姜石粉”外，先水煎3次，混匀后，加入：姜石粉，坐浴，每日1～2次，每次60分钟，经期停用。

外用贴敷Ⅰ方：用65％酒精，浸泡“生半夏”，半个月后即成滤液，用消毒药棉，浸滤液，敷于患处，20分钟后取下，隔日1次。外用贴敷Ⅱ方：用：姜石粉，加：芝麻油，调成糊状，每天坐浴后，敷在患处，30分钟后取下，或：入睡续敷之。

【临床疗效】治疗34例，痊愈4例，显效4例，好转22例。总有效率，为88.2％。

【处方来源】陕西省，中医药研究院，孙琦。

95。

【按语】方中：苦参，清热燥湿，杀虫止痒，善治各种皮肤疾患；黄柏、白藓皮、野菊花，有“清热解毒，杀虫止痒”之功；狼毒，逐水除积，袪痰杀虫，治疗皮肤病有显效；牙皂，涤痰搜风，杀虫止痒；透骨草，袪风除湿，活血止痛；苍术，健脾燥湿，祛风杀菌；补骨脂，祛风除湿，有扩张血管，改善微循环，能营养局部组织；姜石，清热消肿，疗疔疮肿毒。贴敷Ⅰ方中的“生半夏”有燥湿化痰，消痞散结，抑菌抗癌之功，故：复方姜灵洗剂，治疗：外阴白色病变，效果较好。（李祥云）。

4、熏洗坐浴方：

【功能主治】功能：清热解毒，补肾祛瘀，消肿止痒。主治：硬化性萎缩性苔藓，非典型增生，非特异性皮炎。

【处方组成】苦参、白藓皮、蛇床子、何首乌、仙灵脾、补骨脂，各30～50克等量。水煎后，趁热熏洗，水温后浸泡局部病变处，1日2次，每次30分钟。

外涂Ⅰ号油膏：丹参、鸡血藤、赤芍、莪术、补骨脂、何首乌，仙灵脾、冰片，以“植物油”浸，加“蜡”制成，或用“鱼肝油”调制，适用于：皮肤干燥，粘膜菲薄，而有皲裂者。

外涂Ⅱ号霜，方药同上，制法不同，莪术提取挥发油有效成分后，再与其也中草药水煎浓缩，以“雪花膏”为基质，加“莪术油、冰片”调匀，用于：一般白色病变患者。

【辨证加减】有溃疡形成者，熏洗坐浴方中，加“黄柏”熏冼后，疮面敷以“玉红膏”，再在白色病变区，涂上述油膏，或：霜。痛痒症减轻后，熏洗坐浴方中，加：丹参、鸡血藤，赤芍，以改善局部血运，并口服：鱼肝油。

【临床疗效】治疗30例，治愈5例，显效12例，有效12例。总有效率，为96.7％。

【处方来源】吉林省长春中医学院，附属医院，妇科，张廉舜。

96。

【按语】方中：苦参、白藓皮，清热解毒，杀虫止痒；蛇床子，温肾散寒，收湿止痒；何首乌，益肾肝，补精血，解毒消疮；仙灵脾，温肾壮阳，祛除寒湿，并提高机体的免疫作用；补骨脂，温肾壮阳，并扩张血管改善局部，能改善局部组织的营养。故全方配伍“熏冼、坐浴”后，能补肾益精血，清热而止痒。外涂药中：丹参、赤芍、莪术、鸡血藤，能活血化瘀，改善微循环及毛细血管的通透性，鸡血藤，还能养血祛燥，故：用药后，局部组织得养，而病愈。（李祥云）。

5、外阴消白方：

【功能主治】功能：舒肝润燥，健脾补血，补肾益精，祛瘀生新。主治：外阴营养不良，非典型增生，外阴硬化性，缩性苔藓样变。

【处方组成】

（1）肝郁型，内服方：当归15克、益母草25克、赤芍15克、柴胡15克、茯苓15克、白术10克、薄荷5克、何首乌25克。水煎服。

外洗方：茵陈25克、蒲公英25克、紫花地丁25克、地肤子25克、何首乌25克、冰片2.5克（后下）。外洗患处。

（2）心脾两虚型，内服方：当归15克、党参15克、白术15克、黄芪15克、甘草10克、茯苓15克、远志15克、炒枣仁15克、木香5克、桂圆肉15克、鸡血藤15克。水煎服。

外洗方：当归15克、赤芍15克、首乌15克。外冼患处。

（3）脾肾阳虚型，内服方：淫羊藿20克、补骨脂20克、当归15克、赤芍15克、生地15克、川芎10克、何首乌15克、益母草25克。水煎服。

外洗方：当归15克、赤芍15克、石菖蒲15克、何首乌15克、淫羊藿15克。外洗患处。

【临床疗效】治疗101例，痊愈53例，好转47例。总有效率为99.01％。

97。

【处方来源】黑龙江省哈尔滨市第一医院，王艳芳。

【按语】根据临床症状表现，及皮肤“粗糙、皲裂、萎缩、溃疡”情况，来辨证分型。肝郁型内服方，具有“疏肝解郁，活血祛风止痒”之功，配外洗方，利湿清解止痒；心脾两虚型内服方中：“健脾养心、养血润燥”之药物，可改善局部之营养状况，且外洗方“养血活血，润燥止痒”；脾肾阳虚型内服方，具有“温肾补肾养血”之功，温阳能散寒，温经可通络，又配用温肾活血药，则可益精血，通经络，活血止痒。对局部皮肤变薄而光亮者，病理变化，为表皮有不同程度的角化、变薄，上皮脚消失，弹性纤维减弱，或：消失者，再敷以外阴营养不良1号（用25％黄体酮，加：鱼肝油合剂）外涂，1日2次；对于局部皮肤肥厚，病理变化为表皮，有不同程度的角化，棘层肥厚，上皮脚不规则增生者，再敷以：外阴营养不良2号（用：肤轻松10克，加：乙菧酚20毫克，混匀）外涂，1日2次，如此配合中药及外洗方的治疗，收效更佳。（李祥云）。

98。

第十一章、阴道炎：

一、非特异性阴道炎：

非特异性阴道炎，是阴道受物理因素（如阴道手术的损伤）、化学因素（如腐蚀性的药物），盆腔炎症所致的“分泌物增多”等因素，使阴道的正常状态被破坏，病原菌易于侵入而引起的炎症，临床主症为带下增多，有时呈脓液状，阴部有约热及下坠感，常伴有“尿频、尿痛”等症状，阴道分泌物中常能检测到病原菌，如“葡萄球菌、大肠杆菌”等。

西医认为，本病发生的原因有多种因素，如阴道内使用了腐蚀性的药物，阴道内有异物（如：放子宫托，阴道内有“棉花、木梗”等），阴道手术的损伤，长期的“子宫出血，盆腔炎，子宫内膜炎，身体虚弱，产后恶露不绝，长期带下增多”等，使阴道的正常“酸、碱”度被破坏，阴道抵抗力下降，受到“葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌”等致病菌的侵袭，而引起阴道炎症。

本病的诊断，应依据病史、症状及上述诸致病因素的情况，再结合阴道分泌物的悬滴液检查，能找到病原菌，但无滴虫、霉菌，妇科检查，阴道壁红肿，带下呈脓液状。

西医治疗本病，常用1％乳酸冲洗阴道，改变阴道的“酸、碱”度，并应用“磺胺、抗菌素”涂于阴道壁，以抑菌。

本病，在中医学中，属“带下、阴痒”的范畴。中医认为：脾虚生湿，湿郁化热，或：气血虚弱，外感之邪入侵所致。（李祥云）。

99。

1、阴道冲剂：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿止痒。主治：非特异性阴道炎、子宫颈炎，所致的阴痒，以及滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎。

【处方组成】苍术15克、百部15克、蛇床子15克、黄柏15克、苦参15克、连翘15克、荆芥10克、枯矾5克、土槿皮15克。煎药250毫升，先用：浸泡药液的棉球擦洗阴道后，再用上述药液，冲冼阴道，每日1次，6次为1疗程。

【临床疗效】治疗156例，皆为有效。

【处方来源】江苏省常州市中医医院，陈金风。

【按语】方中：百部、蛇床子、黄柏、苦参、土槿皮，均有“清热解毒，杀虫止痒”的作用；苍术，健脾燥湿，祛风止痒杀虫；连翘，清热解毒，消肿散结，并有改善局部毛细血管的血循环，对皮下溢血有止血的作用；荆芥，祛风解表，消肿止血，能抑菌止痒；枯矾，解毒消肿，收湿敛疮。（李祥云）。

2、熏洗冲剂：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿止痒。主治：非特异性阴道炎。

【处方组成】蛇床子、苦参根、艾叶、明矾。按3∶3∶3∶2的比例，研成细末，用纱布袋包装，每包30克，开水冲泡后趁热，先熏阴部，水温后洗阴部，坐洗15分钟。

【临床疗效】治疗70例，痊愈56例，减轻13例。总有效率，为98.5％，平均用9包，即愈。

【处方来源】福建省泉州市中医院，妇科，钟秀美。

100。

【按语】方中：蛇床子、苦参，清热解毒，燥湿杀虫止痒；艾叶，温经散寒止痛，经药理研究，对“细菌、真菌”，都有明显的抗菌作用；明矾，解毒消肿，收湿止痒，经药理试验，有较好的抑菌的作用。（李祥云）。

3、止带方：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿止痒。主治：非特异性阴道炎。

【处方组成】黄柏15克、苍术15克、芡实15克、白果10克、茯苓15克、龙胆草12克、车前子15克、鸡冠花15克、薏苡仁30克、焦栀子10克、醋柴胡10克、淮山药12克。水煎服。15剂为1疗程。

外洗方：蛇味子15克。苦参15克、百部15克、土大黄15克、苍术15克、川椒10克、艾叶10克、冰片1克（后溶），大青盐一撮。

【辨证加减】搔破流水者，加：枯矾10克、黄柏15克。煎水熏洗。

【临床疗效】治疗68例，痊愈36例，显效20例，好转9例。总有效率，为95.7％4。

【处方来源】河北省张家口医学院，附属医院，盂昭华。

【按语】内服药中；黄柏、龙胆草、栀子，均可：清热解毒，燥湿杀虫；苍术，健脾燥湿，抑菌；芡实、白果、鸡冠花，健脾固涩止带；车前子、茯苓、苡仁，清热健脾，利湿止带；山药，健脾补肾，固涩止带；柴胡，疏肝退热，升举阳气。全方配伍清热解毒，燥湿止痒。外冼方中：蛇床子、苦参、百部、土大黄，均有“清热解毒，杀虫止痒”之功；艾叶，温经止痛，抑菌灭菌；川椒，温中杀菌；冰片，清热解毒。外洗方，具有“清热解毒，杀菌止痒”之功，内服与外用药配合治疗，收效为佳。（李祥云）。

101。

4、坐药方：

【功能主治】功能：清热解毒，杀虫止痒，活血化瘀。主治：非特异性阴道炎。

【处方组成】坐药方：儿茶3克、五倍子3克、铜绿2克、雄黄2克、青黛1克、冰片3克、川椒15克、蛇床子20克、地肤子20克。上述诸药，除“雄黄、冰片、青黛”外，其它药，先加水，煎至100毫升，再将：雄黄、冰片、青黛，溶解在药汁中，把带线棉球浸药液，然后纳入阴道，每天“早、晚”各1次。

内服方：炮山甲12克、天花粉12克、陈皮12克、白芷12克、赤芍12克、当归15克、皂角剌15克、银花30克、贝母9克、防风9克、制乳香9克、制没药9克。水煎服。

【辨证加减】少腹胀痛拒按，加：红藤30克、败酱草15克；带下黄绿，阴部痒甚，加：地肤子12克、蛇床子12克、五倍子5克；带下如脓，腥臭重，加：瓜蒌仁15克、冬瓜仁15克；带下污水，加：土茯苓30克、生薏仁15克、车前子15克、乌贼骨15克。

【临床疗效】治疗30例，全部痊愈，并治疗慢性宫颈炎21例，有效19例。

【处方来源】河北省张北县医院，中医科，侯士林。

【按语】坐药方中：铜绿、雄黄、青黛、冰片、蛇床子、地肤子，有“清热解毒杀虫”之功；川椒，温经杀虫；儿茶，收湿敛疮，抑菌杀虫；五倍子，收湿敛疮，止带下，也有抑菌的作用。全方清热解毒，杀虫止痒，疗效较好。内服药中：银花、赤芍，清热凉血；当归、皂角刺、炮山甲、乳香、没药，活血祛瘀止痛，贝母软坚散结；白芷，燥湿止带，消肿排脓；天花粉，清热生津，消肿排脓；陈皮，燥湿理气；防风，解表祛风祛湿。全方配伍清热解毒，活血祛瘀。内服药与外用药合而治之，扩大了应用范围，可用于治疗“滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、慢性子宫颈炎”等，且提高了疗效。本方名，由编者所拟。（李祥云）。

102。

5、坐浴外冼方：

【功能主治】功能：清热解毒，杀虫止痒。主治：非特异性阴道炎，滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，外阴瘙痒。

【处方组成】鲜石榴（根、皮）50克、鲜桃树叶30克、苦楝皮30克、生黄柏30克、鲜按树叶25克、花椒20粒。水煎弃渣后，加入：冰片3克，趁热先熏，水温后外洗。每日2次，每次20分钟，5天为1疗程。

【临床疗效】治疗34例，治愈29例，有效4例。总有效率，为88.2％。

【处方来源】张桂宝。

【按语】方中：石榴（根、皮），收敛止血杀虫，经药理研究，对“痢疾杆菌、结核杆菌”，及：“多种皮肤真菌”，有抑制杀灭的作用，清热杀虫，治阴疮，除湿疹；桃叶，清热杀虫，治阴疮；苦楝皮，清热燥湿杀虫，驱蛔虫，疗恶疮，治湿疹；黄柏，清热燥湿，杀虫解毒，有“抑菌、杀菌”的作用；按树叶，疗湿疹，除疥癣，消痈疮肿毒，有“杀菌、消肿、抗感染”的作用，经药理研究，可治：霉菌性阴道炎；花椒，温中杀虫，对“葡萄球菌、痢疾杆菌、皮肤真菌”，均有抑制的作用。（李祥云）。

二、滴虫性阴道炎：

本病，是感染“阴道毛滴虫”，所引起的阴道炎症，感染后数日即可发病。“阴部瘙痒、带下增多、色灰黄、呈肥皂泡状、有臭味”是其主要症状，常伴有“阴部约热，疼痛、性交疼痛”等，有时还会引起尿道感染，见有“尿频、尿痛、血尿”等症。个别患者，还可引起不孕。本病常在“身体虚弱、月经净后、妊娠期，以及产后”等，阴道“酸、碱”度，改变后复发，个别患者，可缠绵日久不愈。

103。

西医，认为本病，是：感染“阴道毛滴虫”所引起，这种感染可通过性交直接感染，或：因坐式马桶、盆浴、穿用患者的衣物、妇科检查的交又感染所致。

本病的诊断，主要依据“阴痒”，及有如肥皂泡沬的带下，阴道分泌物的悬滴液检查，能找到“阴道毛滴虫”为确诊，妇科检查：阴道壁，可见有散在性出血点，或：草莓状的红色突起。

西医对本病的治疗，用“滴维净、卡巴砷”，每晚1片，塞入阴道，也可用：酸类药物，如“乳酸溶液”等，冲洗阴道，灭滴灵片，既可口服，又可外用，塞阴道，且疗效较好。

滴虫性阴道炎，在中医学中，属“阴痒、带下”的范畴，中医认为，系：脾虚生湿下注，湿郁蕴热生虫，或：外感虫蛊，侵袭而致。（李祥云）。

1、远志栓：

【功能主治】功能：清热祛痰，杀虫，消痈肿。主治：滴虫性阴道炎。

【处方组成】将：远志，研细粉，以医用“甘油，明胶”为：赋形剂，制成：远志栓，每栓含生药0.75克。

外洗方：艾叶15克、蛇床子15克、苦参15克、枳壳15克、白芷9克。每晚煎水，熏洗外阴，之后将“远志栓”1粒，纳入阴道后穹窿处。

【辨证加减】若阴道粘膜及宫颈有溃疡形成，停用药，再用：生理盐水冲洗后，局部扑“生肌散”。

【临床疗效】治疗225例，治愈193例，治愈率，为85.8％，一般用3～6次，即愈，最多12次，治愈。

【处方来源】新疆维吾尔自治区中医医院，妇科，高慧芳。

104。

【按语】远志，清热祛痰，消痈肿，经药理试验，能抑制“痢疾杆菌、伤寒杆菌”等，有“抑菌、杀虫”之功。另外，洗方中：苦参、蛇床子，解毒杀虫，收湿止痒；枳壳，行气导滞，除痞满，消积，经药理试验，有抑菌的作用；艾叶，温经止血，经药理试验，对“细菌、真菌”都有明显的抗菌的作用，外洗能燥湿止痒；白芷，解表止痛，燥湿止带，抑菌杀虫，经药理试验，对“大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌”等有杀菌的作用。因而阴通外洗后，再塞入的“远志栓”，能起到“清热燥湿，杀虫止痒”的作用。（李祥云）。

2、外洗方：

【功能主治】功能：祛风燥湿，杀虫止痒。主治：滴虫性阴道炎。

【处方组成】土茯苓、苦参、土蛇床子、花椒、乌梅、苦楝皮、黄柏、雄黄、枯矾、地肤子，以上各药等分，共为粗末，每次用40克，以开水冲之，纱布滤渣，趁热坐盆上熏之，待水温稍凉后再行坐浴15分钟，坐浴后塞“土蛇床子丸”1粒（土蛇床子，以：纱布，包裹成小枣状及大小，消毒后备用），每日1次，6次为1疗程。

【临床疗效】治疗90例，治愈79例，好转9例。总有效率，为97.5％。

【处方来源】云南省昆明市中医院，易修珍。

【按语】方中“土茯苓、苦参、土蛇床子、花椒、乌梅、苦楝皮、黄柏、地肤子”等，均为“清热解毒，杀虫止痒”之品；雄黄，清热解毒，消肿杀菌，多为外用；枯矾，解毒消肿，收湿抑菌。全方配伍，具有“清热解毒，燥湿杀虫，止痒止带”之功，故疗效较好。（李祥云）。

3、加味苦参洗剂：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿消肿，杀虫止痒。主治：滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，外阴瘙痒，子宫颈炎。

105。

【处方组成】苦参30克、土茯苓30克、蛇床子30克、生百部30克、龙胆草15克、紫槿皮15克、黄柏15克、川椒15克、苍术15克、地肤子24克。煎水后，外洗，1日2次，10天为1疗程。

【临床疗效】治疗326例，痊愈298例，好转21例。总有效率，为97.85％，平均治愈时间，为15天。

【处方来源】安徽省武警部队总队医院，何国兴。

【按语】方中：苦参、土茯苓、蛇麻子、百部、龙胆草、紫槿皮、黄柏、地肤子，清热解毒，燥湿杀虫止痒，对“阴道滴虫、细菌”有杀灭的作用；川椒，散寒杀虫，药理研究，对“葡萄球菌、痢疾菌、皮肤真菌”均有抑菌的作用；苍术，燥湿祛风，对“葡萄球菌、绿脓杆菌”等，均有显著的抑制作用，因而全方，具有“燥湿解毒，杀虫止痒”之功，对“滴虫、霉菌”等，均有很好的疗效。（李祥云）。

4、狼毒汤：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿，杀虫止痒。主治：滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎。

【处方组成】狼毒、苦参、蛇床子、地肤子、二花、黄柏，各30克，加水煎成1500～3000毫升，弃渣后，加：冰片、枯矾，各3克，水温后，外洗，每日2次，每次30～40分钟，7天为1疗程。

【临床疗效】治疗320例，痊愈306例，好转8例。总有效率，为98.1％，平均13天，痊愈。

【处方来源】河南省扶沟县曹里卫生院，李辉。

【按语】方中：狼毒，破积杀虫，对“瘰疬结核、多种皮肤病”均有治疗作用；苦参、蛇床子、地肤子、二花、黄柏，均为“清热解毒，燥湿杀虫”之品；枯矾，消肿解毒，收湿抑菌；冰片，清凉解毒杀虫。因而全方配伍，杀虫力强，治疗“滴虫性阴道炎”有显效。（李祥云）。

106。

5、远志合剂：

【功能主治】功能：清热解毒，杀虫止痒。主治：滴虫性阴道炎。

【处方组成】远志、补骨脂、大黄，按0.5∶1∶1的比例，混合后，研成细粉，用150目筛，过筛，去渣，细粉备用，用半合成甘油脂肪酸酯，作为：赋形剂，放置在60℃热水中，水溶加热，待完全溶解后，将上述药粉倒入，按1∶1的比例，混匀，立即倒入栓剂木模型孔中，每孔容量为1克，待药液完全凝固后取出，用硫酸纸包装。用时，每次1粒，塞入阴道内。

【临床疗效】治疗37例，痊愈36例。总有效率，为97.3％，远期随访31例，痊愈28例，有效率，为90.33％。

【处方来源】天津医学院，寄生虫学研究室，孙贵珍。

【按语】方中：远志，清热消痈肿，抑菌杀虫；补骨脂，补肾壮阳，抑菌杀虫，经药理试验，有雌激素的活性，还有抗癌的作用；大黄，清热解毒，祛瘀杀虫，因而全方配伍，可杀虫解毒，燥湿止痒，治疗“滴虫性阴道炎”有疗效。（李祥云）。

三、霉菌性阴道炎：

本病，是因感染了“白色念球菌”，所引起的阴道炎症。主要症状，为：外阴瘙痒、灼痛，见有白色豆渣状带下，有的还伴有“尿频、尿痛、性交疼痛”等。本病，在身体抵抗力下降，阴道抵抗力减弱后，容易感染。本病多见于：幼女、孕妇、糖尿病妇女和绝经后，曾用过大剂量雌激素的妇女。本病除表现为阴道炎外，还可致霉菌性外阴炎。有的患者病情顽固，缠绵不愈。

107。

西医认为，本病，是；感染“白色念球菌”所致，这种感染是与机体抵抗力下降，体内块乏维生素（如：B族）有关，当大量应用抗菌素、肾上腺皮质激素，或：糖尿病患者，或：妊娠期的妇女小便尿糖增高，或：应用大剂量雌激素后，均可为“白色念球菌”的加速繁殖，提供有利条件，易引起感染。

霉菌性阴道炎的诊断，应依据外阴瘙痒，白色豆渣状带下，及：阴道分泌物的悬滴液检查，找到“白色念球菌”来确诊。妇科检查，可在小阴唇内侧，及：阴道粘膜，见有白色膜状物，苦檫去粘膜后，可见有红肿，甚者有浅表的溃疡面。

西医，对本病的治疗，用2～4％的碳酸氢纳溶液，冲冼外阴及阴道，改变阴道的“酸、碱”度，使之不利于霉菌的生长，另外，也可用“制霉菌素片、曲古霉素片”塞阴道，或用：1％龙胆紫溶液，涂擦阴道，以杀死霉菌。

霉菌性阴道炎，在中医学中，属“阴痒、带下”的范畴，中医认为，其病的发生，系：“脾虚生湿，湿热下注，湿蕴生虫”，或：“外感不洁，邪毒内侵，虫蚀阴中”而致。（李祥云）。

1、念珠外冼方：

【功能主治】功能：清热解毒，杀虫止痒，收敛除湿。主治：霉菌性阴道炎。

【处方组成】黑面神、苦参、大飞杨、细叶香薷，各3.2公斤，地肤子、蛇床子，各1.6公斤（均为干药）。水煎3次，弃渣存液，再浓缩至1万毫升，并加入0.5％石炭酸50毫升备用。用时，取100毫升，加：开水至1000毫升，用棉花擦洗阴道3次，洗毕，在“穹窿”周围，撒上“冰硼散”一匙，每日1次，7次为1疗程。上药如果配合坐浴，效果更佳。（注：上方为一大料量）。

【临床疗效】治疗45例，40例痊愈，有效率，为88.9％，一般2～3个疗程，即愈。

【处方来源】广东省中医院，妇科，司徒仪。

108。

【按语】方中：地肤子，清湿热，利小便，解毒疔疮；蛇床子，燥湿杀虫；黑面神，清热解毒，化瘀消积，收涩止痒；大飞杨，清热解毒，祛风止痒；苦参，泻火解毒，除湿利尿；细叶香薷，疔疮解毒，外用专治皮肤湿疹疮毒。全方配伍，有“清热解毒，杀虫止痒”之功，又加用：冰硼散，清热消炎解毒，故疗效较好。（李祥云）。

2、治霉净阴塞剂：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿收敛，杀虫止痒。主治：霉菌性阴道炎。

【处方组成】乌梅30克、大蒜头1S克、石榴皮15克、槟榔30克、川椒10克。共研细粉，装入胶囊备用。

阴痒洗剂：蛇床子、苦参、百部、地肤子、白藓皮，各15克、明矾10克。加水2千毫升，煮沸15分钟，去渣留汁，先趁热熏洗，待水温稍凉后再坐浴，坐浴后，将上述装有药粉的胶囊，塞入阴道，每日1粒，7次为1疗程。

【辨证加减】若局部有溃疡时，外涂：锡类散。

【临床疗效】治疗50例，痊愈48例，有效率，为96％，1～3个疗程，即愈。

【处方来源】江苏省苏州市中医院妇科，朱伟民。

【按语】大蒜头、石榴皮，解毒杀菌，抑制霉菌生长；乌梅，收敛杀菌，经现代药理研究，该药有较广的抗菌的作用，还有脱敏的作用；槟榔，行气消肿，有杀菌的作用。另外，阴痒洗剂，有“杀虫，清热解毒”之功；明巩，收湿止痒，因而阴道熏洗坐浴之后，塞入：“治霉净阴塞剂”胶囊，可增强杀菌解毒之力，疗效甚佳。（李祥云）。

109。

3、三黄粉：

【功能主治】功能：清热解毒，收湿消肿，杀虫止痒。主治：霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，外阴瘙痒。

【处方组成】黄连60克、黄芩60克、黄柏60克、紫草根60克、枯矾120克、硼砂120克、冰片2克。诸药烘干，磨粉，过120目筛，用2克，撒在阴道内，并在“阴道口、大阴唇、小阴唇”处，均匀扑布：本药粉，1日1次，5～7天，为1疗程。

【临床疗效】治疗380例，痊愈311例，好转69例，其中：霉菌性阴道炎患者345例，痊愈276例，好转69例；滴虫性阴道炎者35例，均获得痊愈。

【处方来源】广州军区空军门诊部妇产科，汪桂芳。

【按语】黄芩、黄连、黄柏，三味药，俗称为“三黄”。三药均有“清热燥湿，泻火解毒”的作用，有“杀虫止痒”之功；紫草根，解毒敛疮，对“病菌、真菌”等有较广的“抗菌”作用；硼砂，解毒消肿，对“真菌”有抑制的作用，且有“防腐”的作用，并对皮肤粘膜，有“收敛、保护”的作用；冰片，清热消肿止痛，并能抑制多种“细菌”的生长；枯矾，收湿止痒。（李祥云）

4、土茯苓外洗方：

【功能主治】功能：祛风清热，解毒杀虫。主治：霉菌性阴道炎。

【处方组成】土茯苓、苦参、土蛇床子、乌药、苦楝皮、百部、黄柏、地肤子，土槿皮、儿茶，以上各药等分，共为粗末，每次取40克，再以开水冲之，纱布滤渣，趁热坐盆上熏之，待水温稍凉后，再行坐浴15分钟，坐浴后，用“土蛇床子”以纱布包裹成小枣状及大小，消毒后塞入阴道，1日1次。6次为1疗程。

【临床疗效】治疗50例，治愈47例，好转3例。

110。

【处方来源】云南省昆明市中医院，易修珍。

【按语】方中：“土茯苓、苦参、土蛇床子、苦楝皮、百部、黄柏、土槿皮、地肤子”等，均为“清热解毒，杀虫止痒”之品；乌药，温肾散寒，行气止痛并抑菌；儿茶，收湿敛疮，抑菌止痒。全方配伍“杀虫止痒”疗效好。本方名，由编者所拟。（李祥云）。

5、—枝黄花煎：

【功能主治】功能：疏风清热，消肿解毒。主治：霉菌性阴道炎。

【处方组成】取：一枝黄花，加水浸泡一夜，煎半小时，取出头汁，再加水适量，煎2小时，取出二汁，合并二次药汁蒸发，冷却后，加：95％乙醇（酒精），放置一夜过滤，回收乙醇（酒精），再加“蒸馏水”补充，即为“100％—枝黄花”溶液，用时，将药液，擦洗阴道。

【临床疗效】治疗50例，治愈44例，有效率，为88％，一般6天，痊愈。

【处方来源】上海市纺织工业局第一医院。

【按语】一枝黄花，药性寒，味苦，有“清热解毒，破血通关窍”之功，治“一切肿毒、跌打损伤、皮肤瘙痒、缠身疮”等，经药埋试验，对“葡萄球菌、肺炎球菌、绿胺杆菌、癣菌”等，均有“抑菌、杀灭”的作用。（李祥云）。

四、老年性阴道炎：

老年性阴道炎，是由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，阴道上皮变薄，阴道抵抗力下降，易遭致细菌的入侵而引起的阴道炎症，本病主要症状，为：分泌物增多，呈黄水状，阴部瘙痒，有灼痛感，有的还伴有“尿频、尿痛”等。身体虚弱，抵抗力下降后，常为本病发病的诱因。

111。

西医认为，本病发生的原因，是绝经后的老年妇女，或：未到绝经年龄，由于某些原因，行“双侧卵巢切除术后，或：哺乳时间过久”等引起了绝经，绝经后由于卵巢功能的衰退，使雌激素分泌缺乏，阴道上皮细胞含糖元减少，阴道粘膜变薄，阴道抵抗力下降，而引起。

本病的诊断，应依据年龄、绝经的时间，及临床症状，来判断，并行白带常规检查，未见“滴虫、霉菌”，妇科检査阴道壁、宫颈粘膜发红，可见有点状的出血斑点，有时会蔓延至阴道口，严重时阴道壁会见有浅溃疡。

西医，对本病的治疗，是用“1％乳酸，或：高锰酸钾”溶液，冲洗阴道，并用“磺胺粉，或：抗菌素”涂于阴道，以抗菌消炎；用“乙菧酚”外用，或：口服，以增强阴道粘膜的抵抗力。

老年性阴道炎，属中医“阴痒、带下”的范畴，中医认为，肾气亏相，精亏血少，肝肾不足，生风化燥致阴痒；脾肾不足，脏腑功能不振，生湿为带；肝经湿热下注，也易致本病。（李祥云）。

1、复方桃仙合剂：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿杀虫，止痒。主治：老年性阴道炎，外阴瘙痒，滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，外阴湿疹，非特异性阴道炎。

【处方组成】鲜桃树叶120克（干桃树叶70克）、仙鹤草6克、蛇床子20克、苦参30克、枯矾6克、黄柏20克。煎药至2000～4000毫升，每日“早、晚”熏诜1次，每次30分钟，并将带线棉球，浸入药液中，然后塞阴道内，次日取出，每天1次。10天为1疗程。

【临床疗效】治疗100例，痊愈75例，好转23例。总有效率，为98％，一般治疗2个疗程，即愈。

【处方来源】江西省奉新县中医院，邬兰英。

112。

【按语】方中：桃树叶，清热杀虫，治阴疮；蛇床子、苦参、黄柏，清热燥湿，杀虫止痒，抑菌消炎；仙鹤草，止血抗炎，抗菌杀虫；枯矾，解毒消肿，收湿止痒，抑菌的作用较强，该药每多外用。（李祥云）。

2、白冰方：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿杀虫。主治：老年性阴道炎，滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，外阴炎，外阴白斑。

【处方组成】白花蛇舌草60～90克、冰片3克、黄柏15克、苦参15克、木槿皮15克、蛇床子50克、花椒9克。上药先煎水，弃渣，后将：冰片，溶于药汁中，坐浴，每日2次。

【辨证加减】皮肤有破损者，去：花椒。

【临床疗效】治疗93例，有效91例。总有效率，为97.85％。

【处方来源】山东中医学院，附院，盂庚洪。

【按语】方中：白花蛇舌草，清热解毒，消痈通淋；黄柏、苦参、木槿皮、蛇床子，清热燥湿，杀虫止痒；花椒，杀虫除湿，经药理试验，对“革兰氏阳性菌、阴性菌”及“皮肤真菌”，都有抑制的作用，还有局麻的作用。冰片，清热消肿止痛，且有抑菌镇痛的作用，每为外用之药。（李祥云）。

1、阴痒洗剂：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿杀虫，止痒。主治：老年性阴道炎症。

【处方组成】苦参30克、生百部30克、蛇床子30克、地肤子30克、白藓皮30克、紫槿皮30克、龙胆草10克、黄柏10克、花椒10克、苍术10克、枯矾10克。煎水至2000～2500毫升，弃渣存汁，熏洗明部，再用：药液，涂于阴道壁，或用：带线棉球，蘸药后，塞入阴道，次日取出。外阴熏洗“早、晚”，各1次，每次30分钟，10天为1疗程。

113。

【临床疗效】治疗100例，痊愈85例，好转11例。总有效率，为96％。

【处方来源】安徽省武警总队医院，何国兴。

【按语】方中：苦参、百部、蛇床子、地肤子、白藓皮、紫槿皮，均有“清热解毒，杀菌止痒”之功；龙胆草，清热燥湿，抗炎消肿，经药理试验，有杀菌的作用；黄柏，清热燥湿，杀虫止痒；苍术，健脾燥湿，有杀菌的作用；枯矾收湿止痒，抑菌消肿；花椒，杀虫除湿，抑菌。（李祥云）。

4、二妙虎参煎剂：

【功能主治】功能：清热燥湿，杀虫止痒。主治：老年性阴道炎，细菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎。

【处方组成】苍术30克、银花30克、百部30克、黄柏15克、花椒15克、明矾15克、虎杖根100克、苦参60克、蛇床子60克、地肤子60克、白藓皮45克、全蝎3克。上药，加水3000毫升，煎30分钟，弃渣存液，熏洗，“早、晚”，各1次，每次熏洗10～15分钟，临睡前，用带线棉球，蘸药液，纳入阴道，次日取出。

【临床疗效】治疗129例，痊愈109例，好转18例。总有效率，为98.4％。

【处方来源】四川省旺苍县代池坝煤矿职工医院，马骏。

【按语】方中：银花、百部、黄柏、苦参、蛇床子、白藓皮，有“清热杀虫止痒”之功；地肤子，利湿清热抑菌；苍术，健脾燥湿，有杀虫的作用；明矾，收湿止痒，解毒消肿；花椒，杀虫抑菌，除湿止痒；虎杖根，祛风除湿，清热解毒，经药理试验，有抗病微生物的作用，对“葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌，绿脓杆菌”等有抑制的作用；全蝎，祛风止痛、攻毒散结。全方配伍，有“清热燥湿，解毒止痒”的作用，因而治疗“老年性阴道炎”等阴道炎症有效。（李祥云）。

114。

第十二章、子宫颈炎：

子宫颈，在阴道内，因受物理（如：外伤、分娩时产伤）、化学（如：强酸、强碱）、生物（如：细菌，病毒、其毒素）的影响与侵袭，或：身体虚弱，带下增多，宫颈受到刺激，而引起的宫颈发炎，称为：子宫颈炎。子宫颈炎，有“急、慢”性之分：急性子宫颈炎，起病急，常有“发热、腹痛、脓性带下”等症状，常与“急性阴道炎、尿道炎、急性子宫内膜炎”等并存；慢性子宫颈炎，主要症状，为：带下增多，有的“有腰痛、下腹坠胀、痛经”等症，病程日久有的会引起“月经不调、不孕”等病变。子宫颈炎，由于慢性炎症的长期剌漱，会造成“子宫颈肥大、子宫颈息肉”等。

本病的诊断，主要依据，是：糜烂面积的大小，分为“轻、中、重”三度，可见有：充血、水肿、结缔组织增生，有颗粒状突起，或：乳头状突起，严重者，接触时，有出血。

西医，对本病的治疗，在子宫颈炎时，用“磺胺类药物”及“抗菌素”控制感染；慢性子宫颈炎，多采用“电熨术、冷冻术、激光”治疗，也可用：无水格酸，或：硝酸银，腐蚀病变部位，达到祛腐生新的目的，如久治不愈，则考虑行“宫颈锥形”切除术。

本病，属中医“带下、腹痛”的范畴，中医认为，脾虚生湿，湿郁生热下注，或：外感湿毒之邪，或：外伤瘀阻，而致本病。（李祥云）。

1、虎胆散：

【功能主治】功能：清热利湿，活血化瘀，祛腐生新。主治：子宫颈炎。

【处方组成】

（1）虎杖、枯矾、猪胆汁（新鲜更佳），各等量，将“枯矾”磨成粉，与“猪胆汁”混合，再将虎杖浸膏放入混合后，烘干磨粉，过100目细筛，即成。用治Ⅰ度、Ⅱ度宫颈炎（局部用药）。

115。

（2）上药，加：天南星，制法相同。用治Ⅲ度宫颈炎。（局部用药）。

【临床疗效】治疗781例，痊愈434例（其中：Ⅰ度342例，治愈244例，Ⅱ度335例，治愈167例，Ⅲ度104例，治愈23例），显效331例（其中：Ⅰ度96例，Ⅱ度163例，Ⅲ度72例）。总有效率，为98％。

【处方来源】湖北省松滋县第二人民医院，归产科。

【按语】方中：虎杖，清热利湿，活血解毒，经药理试验，能抑制细菌生长；枯矾，解毒消肿，抑菌抗感染，燥湿止痒；猪胆汁，清热解毒；天南星，燥湿化痰，消肿止痛。全方配伍，共奏“清热利湿，活血祛腐，生肌”之功，本药在经净后3天。上药1次，药粉涂于宫颈处。上药3～4次，即可见效。（李祥云）。

2、复方人参膏：

【功能主治】功能：清热解毒，祛腐生新，活血止痛。主治：子宫颈糜烂。

【处方组成】人参膏干粉。（人参膏，系由：参汤蒸制，加工人参后的蒸液浓缩而得）、蛤蚧粉、黄连素、乳香、没药、儿茶、冰片、铅丹，依次按5∶2∶0.2∶0.2∶0.2∶0.3∶0.1∶2的比例，分别研成细末，并过筛，混匀，装胶囊，每粒重0.5克，经净后，每次2粒，塞入阴道后穹窿，处，隔日1次，4次为1疗程。

【临床疗效】治疗331例，治愈291例，好转16例。总有效率，为92.7％，一般1～4个疗程，即愈。

【处方来源】吉林省靖宇县医院妇产科，玄明淑。

【按语】方中：人参膏，主要含“人参总皂甙”，有改善组织微循环，促进细胞内核糖核酸、脱氧核糖核酸，蛋白质的合成，促进细胞生长；蛤蚧，补肺肾，扶正气；黄连素、冰片，清热解毒；其它诸药，有“活血化瘀，祛腐生新，敛疮长肌”的作用，因而全方配伍得当，收效颇佳。（李祥云）。

116。

3、藤黄糊剂：

【功能主治】功能：消肿解毒，止血杀虫，祛腐生新。主治：子宫颈糜烂。

【处方组成】藤黄，磨细粉，加：适量“硼砂、冰片”调匀，制成糊状，用干棉球，蘸糊，涂于子宫颈糜烂处。

【临床疗效】治疗478例，痊愈237例，好转221例。总有效率，为95.82％。

【处方来源】江西省南昌市第三医院，雷秋模。

【按语】藤黄，有“消肿化毒，止血杀虫”之功，对于“损伤出血、水火烫伤、肿胀疼痛”有疗效；硼砂，清热消肿，对口舌生疮，肌肤疮疡均有效果；冰片，消肿止痛，多为外用药。全方配伍，因而有较好的疗效。（李祥云）。

4、生半夏粉：

【功能主治】功能：燥湿化痰，消痞散结，抑菌抗癌。主治：子宫颈炎、子宫颈癌。

【处方组成】生半夏（洗净，烘干，研成细粉，过筛备用），用带线的棉球，蘸上“生半夏粉”适量，紧贴于子宫颈糜烂处。24小时后取出，每周上药1～2次，8次为1疗程。

【临床疗效】治疗1347例，治愈603例，显效384例，好转322例。总有效率，为97.18％。

【处方来源】陕西省汉阴县，胡卿发。

【按语】生半夏，有毒，多为外用治阴疽，经现代药理试验：生半夏，有抑制肿瘤生长的作用，同时发现，对“葡萄球菌、大肠杆菌”等，均有抑制的作用，故本药对宫颈炎有较好的疗效。（李祥云）。

117。

5、宫颈炎方：

【功能主治】功能：清热解毒，活血消肿，祛瘀生新。主治：子宫颈炎。

【处方组成】

（1）白芨15克、红牡丹3克、枯矾15克、露蜂房3克、儿茶30克、乌药4克、五倍子15克。共研细末，备用。

（2）黄柏15克、黄芩10克、黄连10克、冰片3克、乳香10克、没药10克、雄黄10克、蛤粉30克、漳丹10克、阴阳莲10克、珍珠10克。共研细末，混匀备用。

先用：鱼腥草，煎水，冲冼阴道，后用：消毒棉球，蘸（1）号药0.5～1克，涂抹于宫颈糜烂处，每日1次；用2天后，改用（2）号药，每日1次，或：隔日1次，直到痊愈止，经期停用，经后3天开始用。

【临床疗效】治疗208例，痊愈188例，好转14例。总有效率，为97％，一般10～14天，治愈。

【处方来源】江西省吉水县人民医院，王勇。

【按语】方中：蜂房，祛风攻毒，散肿止痛，可治痈疽瘰疠；红牡丹，清热凉血，活血散瘀，抑菌抗炎；儿茶，收湿敛疮，抑菌止血；白芨，止血，消肿生肌；枯矾，解毒消肿，抑菌抗感染，并收涩敛疮；乌药，行气止痛，并能抑菌；五倍子，敛肺止汗，治疮疡溃破不收敛。并能抑菌止血。

（2）方中：黄芩、黄连、黄柏、阴阳莲，清热燥湿，抑菌消毒；乳香、没药，活血散瘀，消肿止痛；雄黄、漳丹、冰片，清热解毒，消肿杀菌，多为外用药，蛤粉，为海蛤壳煅用研粉而成，可清热散结；珍珠，收敛生肌。故用：宫颈炎（1）号方后，继用宫颈炎（2）号方，协同起到“清热消肿、祛瘀生新”的目的，从而治愈子宫颈炎。（李祥云）。

118。

第十三章、盆腔炎：

―、子宫内膜炎：

致病菌，侵袭子宫内膜，而引起的子宫内膜炎症，称：子宫内膜炎。有“急性、慢性”之分：急性子宫内膜炎，其主要临床表现，为：病起高热、寒战，汗出增多，腹痛下坠，带下增多，色呈黄脓状，或：脓血状，夹臭味，如发生在产后，则“恶露”呈泥土色。慢性子宫内膜炎，它的主要临床表现，为：带下增多，质稀薄，色淡黄，或：呈血性，月经量增多，且行经期延长，下腹部疼痛，伴下坠感，经行腹痛等。慢性子宫内膜炎，一般较少见。

西医，认为本病的发生，是“分娩”或“流产”时，胎膜早破，或：“胎膜、胎盘”残留，或：宫腔手术，消毒不严，或：不洁的妇科检查，或：经期性交，或：子宫内膜坏死，内膜息肉坏死等原因，招致致病菌感染，使子宫内膜“充血、水肿”，严重者，可发生化脓，广泛坏死，致发本病。

本病的诊断依据：发热、腹痛、带下增多的病史，并根据妇科检查，子宫口见有大量脓血性带下，宫颈举痛，予宫体增大、质软，伴明显压痛，化验室检查，急性子宫内膜炎时，白相胞总数增加，中性细胞增多，可协助诊断。

西医对本病的治疗，多采用“磺胺”及“抗菌素”治疗，并给予“麦角流浸膏”促使子宫收缩，加速宫腔分泌物的排出；对于慢性子宫内膜炎者，给予理疗，宫腔积脓者，应扩开宫颈，进行引流。

本病，在中医学中，属“带下、腹痛、发热”的范畴。中医认为，系：由外感“湿毒、热毒”，邪毒入侵，壅滞于胞宫，气血运行不畅，冲任受损而致。（李祥云）。

1、双红合剂：

【功能主治】功能：清热利湿解毒，理气活血化瘀。主治：子宫内膜炎、子宫体炎。

【处方组成】红藤10～30克、红木香10克、花麦肾15克、贯众15克、败酱草12克、蒲公英12克、萆薢12克。水煎服。

【辨证加减】偏“湿毒”重，加：紫茉莉、苦参、槐花、土茯苓；发热甚，加：野菊花、荆芥、鸭跖草；瘀热甚，加：白花蛇舌草、虎杖、丹皮；气滞血瘀，加：王不留行、失笑散、乳香、没药；转为慢性者，加：荔枝肾、扶芳藤、梵天花；气血虚弱，加：鸡血藤、薏苡仁、当归、黄芪。

【临床疗效】治疗200例。总有效率，为93％。

【处方来源】浙江省温州市东风医院，叶学夫。

【按语】本方诸药，均为“清热解毒”之品，互相配伍增强疗效。本病，为：湿毒壅滞于胞宫，加：萆薢，清热利湿，方中：黄众，既清热解毒，又凉血止血，再随证加减，故能取得显效。（李祥云）。

2、清化汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀，利湿止痛。主治：子宫内膜炎。

【处方组成】血竭6克、苎麻根20克、茜草15克、海螵蛸15克、桃仁10克、山楂10克、蒲公英15克、败酱草20克、益母草15克、泽泻10克。水煎服。

【辨证加减】腹痛，加：银花15克、玄胡10克；赤白带下，加：马鞭草20克、生薏苡仁10克；腰酸，加：川断15克、寄生10克；血虚，加：当归10克、阿胶（洋冲）10克。

【临床疗效】治疗50例，皆有效，平均治愈天数，为7天，较西药对照组，疗效为佳，西药平均治愈天数，为11天。

120。

【处方来源】江苏省南京市，妇产医院，赵翠英。

【按语】方中：蒲公英、败酱草，清热解毒；桃仁、益母草，活血祛瘀；血竭，祛瘀止痛，敛疮止血；山楂，活血化瘀，化积止痛，经药理研究，有抑菌及促进子宫收缩的作用；苎麻根，有“凉血、止血”的作用；海螵蛸，收敛止血，又常与“茜草”配伍应用，既止血，又补肾养精生血；泽泻，清热，利水渗湿。（李祥云）。

3、妇炎散：

【功能主治】功能：清热解毒，活血祛瘀，理气止痛。主治：“子宫内膜炎、于宫体炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎”等盆腔炎症。

【处方组成】

（1）大黄、姜黄、败酱草、丹参、赤芍、乳香、延胡索、羌活、独活、千年健、透骨草，各适量，共研粉，用温开水，加：酒，调成糊状，敷下腹部，每日2次，每次敷1小时，10天为1疗程。

（2）灌肠方：红藤、蒲公英、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、香附，各适量，煎水100毫升，每天睡前，灌肠1次，10次为1疗程。

【辨证加减】带多有臭秽之湿毒者，可内服中药：银花9克、连翘10克、红藤20克、败酱草15克、丹皮9克、赤芍9克、车前草15克、苡仁9克、延胡10克、川楝子9克、蒲公英30克；带多色白、神疲腰酸之脾虚湿滞者，可内服中药：党参9克、白术9克、茯苓15克、柴胡6克、赤芍9克、车前草15克、苡仁15克、荆芥3克、炙草3克；带多黄白相兼，腹胀心烦者，用：逍遥散。

【临床疗效】治疗94例，痊愈79例，好转15例。

【处方来源】贵州省贵阳中医学院附院，施瑞兰。

【按语】方中：大黄，清热解毒，燥湿消肿；姜黄，行气止痛，祛瘀杀菌；败酱草，清热解毒，消肿止痛；丹参、赤芍、乳香、延胡索，活血祛瘀，行气止痛；羌活、独活、千年健、透骨草，祛风除湿，舒筋活络，止疼痛。灌肠方中：红藤、蒲公英、败酱草，清热解毒，消肿止痛，抑菌消炎；丹参、赤芍、延胡索、香附，理气活血，祛瘀止痛，外用药再与内服药，辨证加减治疗，故对“子宫内膜炎”等盆腔炎症，有显效。（李祥云）。

121。

4、复方消炎丸：

【功能主治】功能：活血祛瘀，清热解毒。主治：“子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎”等盆腔炎症。

【处方组成】当归20克、三棱15克、莪术15克、川楝子克、延胡15克、土茯苓25克、丹参25克、赤芍15克、香附10克、山药30克、芡实25克。共研细末，以蜜泛丸。每丸10克，每次服1～2丸，1日3次。

【辨证加减】偏热者，加：苦参15克、黄柏15克；偏寒者，加：炮姜15克、小茴香15克。

【临床疗效】治疗70例，痊愈20例，好转40例，无效10例。总有效率，为85.7％。

【处方来源】吉林省中医中药研究所，李华。

【按语】方中：三棱、莪术、丹参、当归，活血祛瘀止痛；延胡，理气活血，祛瘀止痛；川楝子，疏肝理气，杀虫抑菌；香附，疏肝理气，镇静止痛；赤芍，清热凉血，活血散瘀，经药理试验，有“抑菌、镇静、止痛”的作用；山药、芡实，健脾止带；土茯苓，清热解毒，除湿通络。（李祥云）。

5、急慢系列方：

【功能主治】功能：清热解毒，理气活血，祛瘀止痛。主治：“子宫内膜炎、子宫体炎、盆腔结缔组织炎”等盆腔炎症。

【处方组成】

（1）急盆汤：柴胡9克、黄芩9克、金银花30克、连翘15克、当归9克、川芎6克、丹皮12克、丹参30克、赤芍12克、香附12克。水煎服。用于：急性炎症。

（2）慢盆Ⅰ号：当归12克、川芎9克、桃仁9克、炒五灵脂12克、生蒲黄12克、乳香9克、没药9克、赤芍15克、香附12克、木香9克、土茯苓30克、金银花藤30克。水煎服，用于：气滞血瘀型，慢性炎症。

（3）慢盆Ⅱ号：小茴香6克、桂枝9克、炮姜6克、赤芍12克、丹皮9克、肉桂6克、乌药9克、丹参12克、桃仁12克、香附9克。水煎服，用于：寒凝血滞型，慢性炎症。

（4）慢盆Ⅲ号：生地15克、龟板30克、鳖甲30克、丹皮9克、丹参15克、青蒿9克、百部12克、玄参12克、白芍12克、地骨皮9克、野菊花15克。水煎服。用于：阴虚血热型，结核性炎症。

（5）灌肠方：丹参30克、紫花地丁30克、败酱草30克、赤芍15克、川楝子15克、制乳香15克、制没药15克。水煎150～200毫升，灌汤，每日1次，10天为1疗程。

（6）注射方：丹参注射液10毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升内，静脉滴注，每日1次，10次为1疗程。

【临床疗效】治疗102例，痊愈44例，显效29例，好转28例。总有效率，为99％。

【处方来源】山东中医学院，附属医院，李竹兰。

【按语】丹参注射液，有“凉血、活血、祛瘀”的功效，故而在各型“子宫盆腔炎症”中，均可选用之。本系列方，由于分型较细，用药合理，故疗效为佳。本方名，由编者所拟。（李祥云）。

123。

二、子宫肌炎：

炎症，从子宫内膜波及到子宫体，深达子宫肌层，使子宫充血。水肿，甚则“化脓、坏死”，称为：子宫肌炎。子宫肌炎，有“急性、慢性”之分。急性子宫肌炎，临床主要表现，为“发热、腹痛、腰骶酸痛、白带增多、下腹下坠感”等；慢性子宫肌炎，临床主要表现，为“下腹隐痛、月经不规则、带下增多”等。慢性子宫肌炎，多由：急性子宫肌炎，转化而来。

西医认为，本病发生的原因，多由于“流产、分娩，或：子宫腔手术不洁，或：不洁的妇科检查，或：经期性交，或：子宫内膜息肉坏死”等原因，招致细菌的感染，而引起的内膜炎症，炎症严重，波及子宫肌层，而致本病。

本病的诊断，是依据“发热、腹痛、带下增多”的病史，同时妇科检查；急性子宫肌炎时，子宫体增大、质软、压痛明显；慢性子宫肌炎时，子宫体均匀性增大、质地较硬，并有轻度压痛。在急性时，化验室检查，白细胞计数增加，中性细胞增多，血沉加快，可协助诊断。

西医，对本病的治疗，多采用“磺胺”及“抗菌素”治疗。

本病，在中医学中，属“带下、腹痛、发热”的范畴，中医认为，系：外感“湿毒”之邪，湿毒壅于“下焦”，而致本病。（李祥云）。

1、盆腔化瘀汤：

【功能主治】功能：活血化瘀、调和气血。主治：子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎。

【处方组成】当归尾3克、益母草3克、香附子3克、苏梗3克。水煎服。

【辨证加减】发热，加：银花、蒲公英、败酱草；腹痛，加：川楝子；带下增多，加：土茯苓；失眠，加：五味子；食欲不振，加：焦三仙（即：焦山楂、焦神曲、焦麦芽）；月经量多，加：阿胶。

【临床疗效】治疗80例，痊愈47例，显效24例，有效7例。总有效率，为97.7％。

124。

【处方来源】陕西省西安市第一医院，妇产科，徐淑安。

【按语】方中：当归、益母草，活血祛瘀，调经凉血；香附，疏肝理气，活血调经，解热镇痛，抗菌消炎；苏梗，解表和中，行气，经药理试验，有扩张血管解热之功，还可抑制葡萄球菌。全方配伍，活血化瘀，调和气血，又根据症状，随证加减，多能奏效。（李祥云）。

2、康宁汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，止痛。主治：子宫肌炎，子宫内膜炎，盆腔结缔组织炎，输卵管卵巢炎。

【处方组成】紫花地丁50克、蒲公英50克、败酱草30克、白花蛇舌草30克、苦参根30克。上药煎水至100毫升，每次取50毫升（加热），灌肠，每日1次，10次1疗程。

【临床疗效】治疗50例，痊愈38倒，好转10例。总有效率，为96％。

【处方来源】福建省漳州市中医院，妇科，叶文贞。

【按语】方中：紫地丁、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草，清热解毒，消肿止痛，抑菌抗菌；苦参根，清热燥湿，杀虫止痒，经药理试验发现，对“葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌”等，均有明显的抑制作用。（李祥云）。

3、妇炎康：

【功能主治】功能：清热解毒，活血祛瘀，消肿止痛。主治：子宫肌炎，输卵管卵巢炎，盆腔结缔组织炎。

【处方组成】当归25克、丹参25克、赤芍15克、玄胡15克、川楝子15克、三棱15克、莪术15克、山药30克、芡实25克、土茯苓25克、香附10克。以蜜泛丸，每丸10克，每次服1丸，1日3次。1个月为1疗程。

125。

【辨证加减】湿热瘀结，加：黄柏15克、苦参15克，以清化湿热为主；寒湿气滞，加：炮姜10克、小茴香10克，以温中祛寒为主。

【临床疗效】治疗446例，痊愈247例，好转176例。总有效率，为94.9％。

【处方来源】吉林省中医中药研究院，李华。

【按语】全方配伍，经实验研究：能“抑制毛细血管通透性的增强，抗渗出，增强纤维蛋白溶解酶活性，抑制结缔组织的增生”等作用，故对“子宫肌炎、盆腔结缔组织炎”等“盆腔的炎症”，有疗效。（李祥云）。

4、清热消瘀灌肠方：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀，止痛。主治：“子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔瘀血症”等。

【处方组成】红藤15克、败酱草15克、鱼腥草15克、蒲公英15克、炙乳香6克、炙没药6克、三棱5克、莪术5克、丹皮3克。水浓煎100毫升，保留灌肠。

【辨证加减】以“灌肠方”为主，并根据不同症状的表现，再内服中药，若有盆腔瘀血证者，用：血府逐瘀汤，加减。药用：“桃仁，红花、当归、川芎、生地、赤芍、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝”等；若带多腹痛，用：完带汤，加减。药用：“党参、白芍，白术、山药、荆芥”等。

【临床疗效】治疗96例，痊愈80例，好转16例。

【处方来源】浙江省温州市，李文君。

【按语】方中：红藤、败酱草、鱼腥草、蒲公英，清热解毒，消肿止痛；乳香、没药、三棱、莪术，理气活血，祛瘀止痛；丹皮，清热凉血。全方除外用药外，再结合“辨证论治”，与内服药合用，故取得显效。（李祥云）。

126。

5、败酱合剂：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀，行气利湿。主治：“子宫肌炎，子宫内膜炎、输卵管炎”，等盆腔炎症。

【处方组成】败酱草30克、丹参20克、赤芍12克、木香10克、夏枯草30克、苡仁30克、延胡12克。煎药500毫升，每次服50毫升，1日2次，15天为1疗程。

【辨证加减】月经期，改用：生化汤（组成：当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草）。

【临床疗效】治疗50例，痊愈15例，好转33例。总有效率，为96％。

【处方来源】山东省青岛市中医院，董世华。

【按语】方中：败酱草，清热解毒，消肿止痛；丹参、赤芍、延胡，活血祛瘀，理气止痛；木香，行气止痛，经药理试验，对“葡萄球菌、大肠杆菌”等细菌，有较强的抗菌的作用；夏枯草，清火散结，消瘰疬，经药理试验，对“痢疾杆菌、大肠杆菌”等有抑制作；苡仁，有“健脾利湿，排脓消痈，解热镇痛”之功。全方配伍，有“清热解毒、活血化瘀，行气止痛，利湿消肿”之功，达到降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出，加速“炎性物”的软化和吸收，而治愈本病。（李祥云）。

127。

三、输卵管卵巢炎：

炎症，波及输卵管，并继续扩展起卵巢炎，由于输卵管与卵巢合并发炎，故称为：输卵管卵巢炎。又称为：附件炎。本病多发生于生育期年龄，本病有“急、慢”性之分，其临床主要表现：急性，为：“高热（可达40℃），寒战，下腹两侧剧痛，腹胀，带下增多，神疲乏力，食饮不振”，有时“大便秘结、小便疼痛”等；慢性，为：“腹痛、腹胀，腰骶酸痛，呈下坠感，月经超前，经量多，痛经，不孕症，带下增多，性交疼痛，神疲乏力”等。慢性者多由急性转变而来，慢性者，常缠绵不愈，且疲劳后，易急性发作，影响身体健康。

西医认为，本病的发生，是：月经期、流产后的感染，或：输卵管邻近器官炎症病变的波及，而引起。

本病的诊断，应根据病史，了解患者最近有无“分娩、流产”，或：“其它进宫腔内的手术”，或：“经期性交的病史”等，再依据其“发热、腹痛、带下增多、月经不调”等症状，同时进行妇科检查“子宫增大、有压痛、附件增厚、有包块、压痛”等体征，来确诊。急性附件炎化验室检查时，“白细胞总数增加，中性细胞增多，血沉加快”等，均可辅助诊断。

西医，对本病的治疗，多采用“磺胺、抗菌素”治疗，必要时用“激素”治疗，对于慢性患者有输卵管积脓，或：输卵管卵巢积脓者，因易急性发作，故主张手术治疗。

本病，在中医学中，属“带下、腹痛、发热”的范畴，中医认为：“感受邪毒，湿热蕴结，营卫不和，气血凝滞”而致“发热、腹痛、带下增多”等。（李祥云）。

1、消炎方：

【功能主治】功能：清热解毒，理气化湿，温经化痰，祛瘀止痛。主治：输卵管卵巢炎，盆腔结缔组织炎，子宫内膜炎。

【处方组成】

（1）柴胡9克、黄芩9克、赤芍9克、苡仁12克、败酱草18克、川楝子9克、陈皮6克。制成片剂，或：水煎服。用于：湿热型，输卵管卵巢炎。

（2）当归12克、白药6克、赤芍12克、乳香3克、肉桂3克、香附6克。制成片剂，或：水煎服。用于：寒凝气滞型，输卵管卵巢炎。

（3）苍术9克、茯苓12克、草豆蔻6克、半夏9克、香附6克、丹参15克、赤芍9克。制成片剂，或：水煎服。用于：输卵管卵巢炎，见痰湿者。

128。

（4）丹参15克、赤芍9克、香附6克、苍术9克、生蒲黄5克、五灵脂9克。制成片剂，或：水煎服，用于：输卵管卵巢炎，见瘀阻者。

（5）外用灌肠药：败酱草15～30克、黄芩9克、赤芍9克、川楝子9克、柴胡9克。煎水150毫升，保留灌肠。

（8）坐药方：钟乳石30克、乳香3克、没药3克、乌贼骨30克、雄黄15克、儿茶15克、冰片1.5克。上药研细末后，分次撒入阴道穹窿处，1周2次。

【辨证加减】内服药：湿热重，加：蒲公英15克；偏脾虚，加：白术、党参、茯苓；肾虚，加：川断、狗脊。

灌肠药，有：包块，加：三棱6克、莪术9克；囊性包块，加：冬葵子9克；因寒湿者，去：败酱草、黄芩，加：肉桂3克、乌药6克。

【临床疗效】治疗310例，其中：内服药组232例，痊愈38例，显效100例，进步88例；灌肠组73例，痊愈27例，显效27例，进步20例。总有效率，为96.77％，一般在3个月内，治愈。

【处方来源】北京中医研究院，南苑医院，妇科。（李祥云）。

2、地蚤汤：

【功能主治】功能：清热解毒、活血祛瘀、理气止痛。主治：“急、慢”性，输卵管卵巢炎，子宫肌炎，盆腔结缔组织炎。

【处方组成】蚤休15克、紫地丁15克、虎杖15克、当归10克、川楝子10克、玄胡10克、川芎5克。水煎服。

【辨证加减】发热甚，加：银花、连翘、蒲公英；血热甚，加：丹皮；湿热甚，加：黄柏；湿重，加：车前子、萆薢；瘀阻，加：山楂肉、桃仁、败酱草；有包块，加：三棱、莪术、昆布、枳实、生鸡金；腹部胀痛，加：枳壳、香附；腹部刺痛，加：乳香、没药、失笑散；腰部酸痛，加：川断、寄生。

129。

【临床疗效】治疗44例，痊愈20例，显效11例，好转13例，一般服药60剂，即愈。

【处方来源】江苏省泰州市中医院，张述黄。（李祥云）。

3、消癥饮：

【功能主治】功能：清热解毒，行气活血，利湿散结。主治：“急、慢”性，输卵管卵巢炎，子宫肌炎，盆腔结缔组织炎。

【处方组成】当归12克、丹参12克、海藻15克、茯苓6克、苡仁30克、炮甲珠12克、川芎6克、银花9克、连翘10克、桔核12克、青皮6克、延胡9克。水煎服。

【辨证加减】附件增厚、附件囊肿壁未消失者，加：三棱、莪术、昆布、牡蛎；气虚，加：党参、黄芪；血虚，加：鸡血藤、紫河车；脾胃虚弱，加：白术、红枣、炙甘草；脾肾阴亏，加：枸杞子、淮山药、熟地；寒凝气滞，加：小茴香、干姜。

【临床疗效】治疗31例，痊愈22例，好转8例。总有效率，为96.8％。

【处方来源】邱颍恒。

【按语】方中：当归、丹参、川芎，活血法瘀；炮甲珠，祛瘀散结，消肿排脓；茯苓、苡仁，利水除湿，健脾渗泄；苡仁，还有“排脓消痈”之功；青皮，疏肝破气，常与“桔核”配用，理气散结止痛；海藻，化痰软坚散结；银花、连翘，清热解毒，消肿止痛。该二药，又往往与“海藻、桔核”配用，治疗：癥瘕结块。全方配伍用，治：输卵管卵巢炎，尤以慢性者，疗效最佳。（李祥云）。

4、盆腔外敷方：

【功能主治】功能：清热解毒，理气活血，散结止痛。主治：输卵管卵巢炎，盆腔结缔组织炎，子宫肌炎。

130。

【处方组成】大黄6克、黄柏6克、姜黄6克、白芷6克、陈皮3克、厚朴3克、苍术6克、炒艾叶12克、红花3克、透骨草12克、红藤6克、防风3克、乌头15克、泽兰12克、没药3克、乳香3克、丹参9克、天花粉15克、香附3克。上药共研细末。用热水，加：适量白酒，调成糊状，装入布袋内，敷于患处，布袋上，还可加：热水袋，使之保持一定的温度，每日1次，敷半小时至6小时，每袋可敷用3～4次，皮肤溃烂，及：经期间，禁用。

【临床疗效】治疗50例，痊愈16例，显效25例，好转9例。

【处方来源】贵州省贵阳中医学院，妇科。（李祥云）。

5、桂丹汤：

【功能主治】功能：活血祛瘀，排脓消肿止痛。主治：输卵管卵巢炎，输卵管包块，输卵管积水。

【处方组成】桂枝8克、丹皮8克、芦根20克、冬瓜子20克、桃仁6克。水煎服。

【辨证加减】发热恶寒，口渴便秘，加：芒硝、大黄、银花、连翘；阴痒、带下粘稠、秽臭，加：龙胆草、山栀、生地；尿频、尿急，加：木通、车前子、萹蓄；脓肿形成，透托不畅，加：当归，黄芪、银花；有包挟葙，加：玄参、浙贝母、牡蛎、山楂、鸡内金、鳖甲；输卵管积水者，加：赤小豆、防己、车前子、肉桂、泽泻；月经过多，去：桃仁，加：蒲黄、茜草、乌贼骨、龙骨、牡蛎。

【临床疗效】治疗30例，痊愈16例，有效12例。总有效率，为93.3％。

【处方来源】湖北省应城市中医医院，彭景星。

【按语】本方名，由编者所拟。（李祥云）。

131。

四、盆腔结缔组织炎：

炎症，在子宫旁结缔组织时，称为：宫旁结缔组织炎，临床上最为常见。炎症，也可在“膀胱旁、直肠旁”的结缔组织，统称为：盆腔结缔组织炎。本病有“急、慢”性之分，急性盆腔结缔组织炎的主要临床表现，为：“高热、寒颤、恶心呕吐、腹痛”，时有“腹泻，或：便秘”等；慢性盆腔结缔组织炎的主要临床表现，为“低热、下腹疼痛、腰骶酸痛、带下增多”等，每当房事、大便时，腹痛加剧。

西医认为，本病的发生，是：经行、产后的感染，细菌进入淋巴、血管而致病，也有继发于急性输卵管卵巢炎，或：盆腔腹膜灸之后。

本病的诊断，应根据“发热、腹痛”的症状，再结合妇科检查：盆腔坚硬，压痛明显，急性者宫体触及不清，慢性者，可触及炎性包块，子宫明显移位、固定，形成“冰冻骨盆”等体征来确诊，化验室检査：白细胞总数增加，中性细胞增多，血沉加快。

西医，对本病的治疗，多采用“磺胺”及“抗菌素”治疗，如宫旁结缔组织，形成脓肿者，应行穿刺，或：切开引流。

本病，在中医学中，属“带下、癥瘕”的范畴。中医认为，感受邪毒，湿热瘟结下焦，气血凝滞，营卫不和而发热，湿热下注而带多；气血凝滞聚而成块，为癥瘕脓肿。（李祥云）。

1、三黄虎杖汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血消肿，止痛。主治：盆腔结缔组织炎，子宫肌炎，子宫内膜炎，输卵管卵巢炎。

【处方组成】黄芩15克、黄柏15克、黄连15克、虎杖30克。煎水100毫升，药液38℃时，行保留灌肠，每日1次，10次为1疗程。

132。

【辨证加减】有肿块时，加：丹参10克。

【临床疗效】治疗128例，痊愈95例，显效19例，进步9例。总有效率，为96.1％。

【处方来源】浙江省温州市第二医院，陈影萍。

【按语】方中：黄芩，黄柏、黄连，均有“清热燥湿，泻火解毒”之功；黄芩，清泻肺火，解肌热，清上焦之热；黄连，泻胃火，清中焦之热；黄柏，除下焦之热。三药相配，清三焦之热；虎杖，清热解毒，活血通络而止疼痛。四味药均有抑菌的作用，对“黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌，变形杆菌”等，均有“抑菌”的作用，故治疗“盆腔结缔组织炎”等有效。（李祥云）。

2、盆腔解毒汤：

【功能主治】功能：清热解毒，行气和血，消瘀散结，渗湿止痛。主治：急性盆腔结缔组织炎，急性子宫内膜炎，急性子宫肌炎，急性输卵管卵巢炎。

【处方组成】红藤30克、败酱草20克、蒲公英20克、丹参15克、赤芍15克、苡仁15克、土茯苓15克、丹皮10克、金铃子10克、甘草10克。水煎服，药渣用小火炒热后，加：醋30克，拌匀，温敷下腹患处。

【辨证加减】口苦胁痛，带下黄赤，加：龙胆草6克；下愎痛剧，加：广木香、制没药，各10克；湿浊重，去：丹皮、赤芍，加：苍术、白术，各12克；血瘀症结，去：黄柏、苡仁、土茯苓，加：桃仁、红花、莪术，各10克；大便秘结，加：生大黄10克；发热甚，加：银花20克、连翘15克；热极甚，出现中毒性休克者，用：参附龙牡汤，加减。

【临床疗效】治疗56例，痊愈35例，有效19例。总有效率，为96.4％。

133。

【处方来源】江苏省高邮县车逻地段医院，张子惠。

【按语】方中：红藤、败酱草、蒲公英，清热解毒，散瘀消肿；苡仁、土茯苓，清热解毒，健脾利湿；丹参、丹皮、赤芍，清热凉血，活血化瘀；金铃子，泄肝理气止痛，杀虫抑菌；黄柏，清热解毒，燥湿消肿；甘草，调和诸药，且有解毒的作用。（李祥云）。

3、盆腔灵：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀，理气止痛。主治：盆腔结缔组织炎，输卵管卵巢炎，子宫内膜炎。

【处方组成】当归20克、赤芍12克、丹参15克、延胡索15克、三棱30克、香附30克、台乌药30克、红藤30克、败酱草30克、甘草6克。水煎服。

【临床疗效】治疗102例，治愈72例，显效13例，好转13例。总有效率，为96.1％。

【处方来源】湖南省常徳市中医院，张西芝。

【按语】方中：红藤、败酱草，清热解毒，消肿止痛；当归、丹参、香附、三棱、延胡，理气止痛，活血化瘀；赤芍，清热凉血，活血散瘀，经药理试验，有“抑菌、镇静、止痛”之功；乌药，行气止痛，有抑菌的作用；甘草，调和诸药，且有解毒的作用。（李祥云）。

4、理冲汤：

【功能主治】功能：益气扶正，活血化瘀。主治：盆腔结缔组织炎、输卵管卵巢炎，等盆腔炎症。

【处方组成】党参15克、黄芪15克、三棱15克、莪术15克、鸡内金15克、白术10克、山药10克、知母10克、天花粉10克。水煎服。

134。

【辨证加减】胸胁少腹胀痛，加：延胡索15克、郁金20克；腹泻，减去：知母，加：白芍20克；发热，带多，色黄臭，加：白蔹、败酱草，各50克。有包块者，加：䗪虫、水蛭，各2.5克（研末，冲服）；内热口干，加：生地25克、天冬20克。

【临床疗效】治疗51例，痊愈18例，显效20例，好转11例。总有效率，为96.1％。平均服43剂，愈。

【处方来源】吉林省长春中医学院，王耀廷。

【按语】党参、黄芪、白术、山药，健脾益气，扶助正气，增强肌体抗病能力；三棱、莪术、鸡内金，活血化瘀，行气；鸡内金，消积开胃；知母、天花粉，养阴清热，散结排脓。全方共奏“益气祛瘀”之功，疗效显著。（李祥云）。

5、慢盆灌肠方：

【功能主治】功能：清热凉血、消肿止痛。主治：“盆腔结缔组织炎、输卵管炎”等盆腔炎症。

【处方组成】蒲公英15克、败酱草20克、赤芍10克。煎水150毫升，保留灌肠，每日1次，15天为1疗程。

【辨证加减】肝郁气滞，加：柴胡、郁金；下腹冷痛，加：乌药、肉桂；有条索状块，加：三棱、莪术、乳香、没药。

【临床疗效】治疗95例，痊愈与显效为69.5％，好转为24.2％。总有效率，为93.7％。一般2个疗程，即愈。

【处方来源】北京市邮电医院，妇产科。

【按语】方中：蒲公英，清热解毒，消痈肿，疔疮毒，经药理试验，对“金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，及：多种皮肤真菌”有抑制的作用，还能激发机体的免疫功能：败酱草，清热解毒，消肿排脓，经药理试验，对“白色、金黄色”葡萄球菌，等均有明显的抑制作用，此外还有镇静的作用；赤芍，清热凉血，活血散瘀，经药理试验，有“抑菌、抗病毒”的作用，还有“镇静、止痛”的作用，再随证加减，故为有效。（李祥云）。

136。

第十四章、盆腔瘀血综合征：

盆腔瘀血综合征，是由于盆腔静脉慢性瘀血，而引起的一种妇科病变，为妇科常见病，多见于25～40岁有过妊娠分娩的妇女，常与“流产、难产、输卵管结扎术”等因素相关，其特点是慢性下腹部疼痛，低位腰痛，性感不快，极度疫劳感，白带过多，瘀血性痛经及瘀血性乳房痛；外阴阴道可见静脉怒张，宫颈呈紫蓝色，大部分子宫“后倾、后屈，肥大”，宫旁压痛，但无明显病灶；以往没有明显的急性盆腔感染病史。本病，多按盆腔炎予以各种治疗，位收效不大，其病因主要因为盆腔内静脉丛多，有“阴部静脉丛、膀胱阴道丛，子宫阴道丛、卵巢丛、骶前丛、痔丛”，静脉数量多；“膀胱、生埴器官、直旸”三个系统静脉丛，彼此相通，且静脉壁薄，缺乏外鞘，中小静脉均无瓣膜，因此，三个系统间，任何一个静脉回流障碍，皆可影响其它两个系统，使盆腔静林内血液迟缓。此外，阔韧带基底部筋膜，在分娩过程中，发生裂伤，致使子宫静脉，从裂伤处“膨出、曲张”。主韧带薄弱致子宫后倾，使子宫卵巢丘血脉回流障碍，也是盆腔瘀血见症的一个重要原因。诊断方面，除以上病史、体检外，腹腔镜下，可无明显“盆腔炎症、子宫内膜异位症”等致病因素，而盆腔为静脉怒张（正常卵巢静脉直经9.3～10.0毫米），或有“阔韧带”裂伤。此外，盆腔静脉造影术，可以显示子宫静脉与卵巢静脉的动态表现和盆腔静脉血流出盆腔的时间（造影剂廓清时间正常＜20秒）。盆腔血流图也可用以确诊。治疗方面，轻者取侧卧位、胸膝卧位，纠正便秘，治疗宫颈炎，加强盆底肌肉锻炼；重者，可作阔韧带悬吊术及骶韧带缩短术，或：阔韧带筋膜裂伤修补术。

137。

中医，对本综合征的表现，可见于“瘀症、腹痛”诸证的“辨证论治”方面，但并无具体所指，结合病人出现“舌紫、脉细、盆腔静脉回流迟缓”的疼痛现象，可归纳为：“气滞血瘀症”范畴。（俞瑾）。

1、复方丹参液：

【功能主治】功能：理气活血化瘀。主治：盆腔瘀血综合征。

【处方组成】丹参、降香，按1∶1的比例，制成注射液，加：葡萄糖，静脉滴注，每日1次，10天为1疗程。

【临床疗效】治疗51例输卵管结扎术后，并发盆腔瘀血症，效果满意。一般2～3个疗程后，症状缓解，但易有复发，故最后全部切除怒张的静脉及两侧输卵管。

【处方来源】交通部门诊部，李世涓。

【按语】李氏，重点在手术治疗，对中药治疗未作深入研究，但提供了“活血化瘀”治疗本病的线索，值得进一步研究。（俞瑾）。

138。

第十五章、功能失调性子宫出血病：

一、青春期功能失调性子宫出血病。

本病，是由于内分泌失调，而引起的不正常的子宫出血，表现为“月经周期、经期，经量”的异常，简称：青春期功血。

青春期，由于中枢调节月经周期的功能，尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。回此“卵巢”虽然有促使卵泡生长的雌激素，但是缺乏排卵所必须的促黄体生长激素的高峰，所以不能排卵，子宫内膜仅仅受雌激素的作用，而发生增生变化，甚至增生过长，当体内雌激素水平发生较大波动时，就发生不规则子宫出血。

青春期功血的临床表现，主要是不规则子宫出血，往往先有一段时间的“停经”，然后突然大量出血，延续几个星期甚至更长时间，不易自止，也可以表现为断断续续的出血，量时多时少，失血过多者，可继发重度贫血。

本病的诊断，主要是根据病史，妇科检查，无器质性病变，基础体温单相。

青春期功血的治疗，以“止血、调整周期、促排卵”为主。止血，有“一般止血药、性激素”止血，调整周期和促排卵，均用“激素”药物。

139。

本病，在中医学中，属“崩漏”范畴。《医学入门》曰：“凡非时血，淋漓不断，谓之漏下；急然暴下，若山崩然，谓之崩中”。但是“崩”和“漏”没有绝对的界限，往往可以互相转化，中医学，认为：本病的病因，是“肾虚、血热、气虚、血瘀”，先天禀赋不足，早婚多产，精血亏耗，以致阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，肾阳虚衰，封藏失职，冲任不固，崩漏不止；郁怒伤肝，肝火内炽，灼伤脉络而崩漏交作；思虑过度，饮食不节，损伤脾气，统摄无权而冲任不固；肝郁气滞，气滞血瘀，或：宿瘀内积，瘀阻冲任，使新血不得归经，而淋漓不断，或者暴崩不止。

中医，对“青春期功血”的治疗原则，是“急则治标，缓则治本”，根据不同情况，分别采用“塞流、澄源、复旧”之法，暴崩之际，急以塞流，出血减少后，当以澄流清水，血止以后，调理善后，谓之：复旧。临床上，一般可分为：“肾阴不足、肾阳虚衰、肝火内炽、气虚不摄、血瘀”等类型。（毛秋之）。

1、功能方：

【功能主治】功能：滋补肾阴、温补肾阳、调理冲任。主治：无排卵型，功能性，子宫出血病。

【处方组成】熟地12克、山药12克、黄精9克。水煎服。

【辨证加减】偏肾阴虚者，加：知母、黄柏；阴虚阳亢者，加：杞子、杭菊；心火上炎者，加：黄芩、黄连；偏肾阳虚者，加：“杜仲、川断、桑寄生、甜苁蓉、仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角胶”等；阳虚严重，加：附子、肉桂；脾阳虚者，加：“白术、党参、黄芪、炮姜、肉豆蔻”等。

【临床疗效】治疗100例，病程5个月以上，占43％，最长达1年，控制周期基本，加用“激素”，除8例绝经期外，92例中，有67例排卵，占72.8％。

【处方来源】上海医科大学，妇产科医院，李超荆。

140。

【按语】临床上，治疗：无排卵型功能性子宫出血，“止血和控制周期”并不困难，但要恢复卵巢功能，使之排卵则有一定困难。中医认为，肾气充盛、“天癸”的产生，是月经正常的根本，这100例患者，都有不同程度的“腰膝酸软、头晕耳鸣”等肾虚症状，而且80％的患者，都有发病的诱因，如“流产、分娩、扎管、过度劳累、久病”等，引起肾气变损，或：是临近绝经期，肾气已衰。故“李氏”用“补肾阴、温肾阳”而调“冲、任”，以达到恢复排卵的目的。本方名，由编者所拟。（毛秋之）。

2、补肾方：

【功能主治】功能：补肾调经。主治：肾虚型，的青春期功能失调性，子宫出血病。

【处方组成】生地12克、元参9克、白芍9克、地骨皮12克、女贞子12克、旱莲草12克、炒丹皮6克、黄芩9克、龟板12克、瓜仁12克。水煎服，用于：肾阴虚型。

（2）熟地9克、山药12克、附子6克、仙灵脾9克、菟丝子12克、复盆子12克、党参12克、白术6克、当归9克、补骨脂12克。水煎服。用于：肾阳虚型。

（3）生地12克、白芍9克、黄芩9克、川断9克、女贞子12克、党参12克、熟地12克、山药12克、菟丝子12克、首乌9克。水煎服，用于：“肾阴、肾阳”两虚型。

【辨证加减】腹痛，加：蒲黄、丹参；出血多，加：槐花、茜草、花蕊石，重用：旱莲草、脱力草。

【临床疗效】治疗49例，治愈38例，占77.5％（治疗3个月，基础体温BBT连续2次以上双相）；显效9例，占18.4％（治疗6个月，月经周期、经期正常，BBT偶有双相）；有效2例，占4.1％（治疗6个月，月经周期、经期正常，BBT无双相）。

【处方来源】上海医科大学，妇产科医院，朱英芬。

141。

【按语】青春期功血，根本原因，是：肾气未充，冲任失调。本方，以“补肾调经”为主，因时制宜，出血多时，“旱莲草、膜力草、花蕊石、茜草”等急以塞流，所以疗效显著。本方治疗的49例中，39例已经西医治疗，效果欠佳，47例BBT均为单相，3例偶有双相。经用本方治疗后，38例出现2次以上BBT双相，其余11例月经周期，经期均正常，由此可以看出“补肾方”的优越性。本方名，由编者所拟。（毛秋之）。

3、调经方：

【功能主治】功能：祛瘀止血止痛。主治：青春期功血，痛经。

【处方组成】炒蒲黄15克、五灵脂（醋炒）15克、夏枯草15克。水煎服。

【临床疗效】治疗67例。总有效率，为97.01％。

【处方来源】山西医学院，第一附属医院，妇产科。

【按语】本方药味不多，仅三味药，疗效很好。本方在观察疗效时，共选94例患者，随机分为两组，设—组27例，为对照组，结果对照组疗效为3.7％，与治疗组有很明显的差异。本方经实验证实，有增强子宫收缩，抑制纤活溶性，增高血浆CAMP/CGMP比值的作用，并有“消炎止痛”的作用。本方不仅能止血调经，而且具有改善卵巢功能，促进排卵的作用，治疗组的67例中，有33例基础体温，为单相，经治疗后21例，转为双相。本方还有“祛瘀止痛”的作用，用于“痛经”，疗效可达78.9％。本方剂量，由编者所拟。（毛秋之）。

4、白地汤：

【功能主治】功能：清热凉血、止血。主治：血热型的功能性，子宫出血病。

【处方组成】白头翁90克、地楠炭60克、白糖60克。水煎服。

142。

【辨证加减】出血多，加：生天冬30克、血余炭10克、棕榈炭30克；气虚，加：棉花根120克，或：黄芪30克；月经先期，加：生地炭30克；月经后期，加：艾叶炭30克；月经不定期，加：柴胡15克；有血块，加：五灵醋12克。

【临床疗效】治疗106例，痊愈69例，占65.1％；显效17例，占16％；有效13例，占12.3％；无效7例，占6.6％。总有效率，为93.4％。

【处方来源】湖北省悟县中医医院，施光庚。

【按语】本方，治疗106例，均是40岁以的妇女，青春期功血，以“阴虚内热”多见，育龄期妇女，以“肝经郁热”为多。而本方清热凉血止血，适用于：血热型的功能性子宫出血病，所以本方疗效较好。本方药味不多，但用量较重，尤其“白头翁”须用到60克以上。（毛秋之）。

5、栀母霜汤：

【功能主治】功能：养血疏肝，清热止血，调理冲任。主治：青春期功血月经过多。

【处方组成】炒山栀15克、鸡血藤30克、益母草30克、红花炭9克、川楝子12克、鹿角霜10克、生甘草12克、白茅根30克。水煎服。

【辨证加减】气虚，加：党参、黄芪，各15克；血瘀，加：三棱、莪术，各6～9克、海螵蛸15克；兼湿热，加：黄柏、墓头回（即：败酱草根），各15克、丹皮10克、赤芍10克；伴发热，加：银花、蒲公英、败酱草15～30克；血止以后，去：红花炭，加：清热逐瘀补肾之品，如：三棱、莪术、黄柏、墓头回、仙灵脾、女贞子，服至经前3～7天停药，经行以后，视经量多少，再用：基本方，1个月，为1个疗程。

143。

【临床疗效】治疗86例，治疗后出血停止，月经正常，连续2年不发者为治愈，有74例，占86％；治疗后出血停止，3个月后又复发为好转者，有6例，占7％；无效6例。

【处方来源】湖南中医学院，附属医院，胡玉筌。

【按语】治疗：青春期功血，急时多用塞流之法，常用收敛固摄之品，很少用“鸡血藤”之类养血活血，而本方却用：鸡血藤30克，配以“红花炭、益母草”活血祛瘀止血，加以“川楝子、炒山栀”清肝热，获得良好效果。本方不仅有止血的作用，而且能调整月经周期，应用86例中，74例2年以内，月经正常，但是否有“排卵”，未作报道。（毛秋之）。

6、育阴止崩汤：

【功能主治】功能：滋肾益肾，清热止血。主治：青春期功血，也适用于：肾阴虚亏，所致的更年期功血。

【处方组成】地黄25克、山药30克、白芍15克、川断15克、阿胶15克、杜仲15克、山茱萸15克、桑寄生15克、海缥蛸30克、龟板30克、牡蛎30克、炒地榆15克、蒲黄15克。水煎服。

【辨证加减】血热，加：丹皮，地骨皮，知母；气虚，加：升麻、黄芪；气滞，加：栀子、香附、枳壳；血瘀，加：桃仁、红花、赤芍，去：白芍、地榆炭；血量过多，加：茅根30克，海蟫蛸增至80克。

【临床疗效】治疗100例，痊愈86例，好转12例，无效2例。

【处方来源】黑龙江省巴彦县第二医院，冯忠。

【按语】原方，为：黑龙江中医学院，“韩百灵”教授所拟。（冯氏，在此基础上，随证加减，取得较好效果，但没有报道血止以后的月经情况。（毛秋之）。

144。

二、更年期功能失调性子宫出血病：

更年期功能失调性子宫出血病，是指：更年期妇女，由于内分泌功能失调而引起的“月经周期、经期、经量”的不规则变化，简称：更年期功血。

妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵，子宫内膜腺体，在长期雌激素的作用下，呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊盘增生过长，或：腺瘤型增生过长现象，当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。

更年期功血的特点，是无规律性的，往往可以大量出血，用一般止血药后，出血可以减少，部分患者由于反复出血，引起继发重度贫血。

更年期功血的治疗，与：青春期功血，有所不同，其目的以止血为主，但由于更年期妇女，也可以因其它原因而发生不规则子宫出血，如“子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉”等，为了排除子宫的器质性病变，作出明确诊断，所以必须进行分段的全面诊刮，诊刮的同时又达到了止血的目的，除了器质性病变以后，除了普通止血药外，多用“孕激素”止血，如：“安宫黄体酮、炔诺酮，甲地孕酮”，血止以后，每3～4天减量一次，每次减量不超过原来剂量的三分之―，以防突破性出血，为了控制月经周期，使患者平稳地过渡到绝经期，一般多用“孕激素、雄激素”联合疗法。

145。

更年期功血，在中医学中，属于“崩漏”范畴，病因与治疗原则，与：青春期功血，基本相同，但由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权，而造成崩漏，因此更年期功血，以脾不统血型，更为多见，证见：暴崩，或：淋漓不止，色淡质稀，乏力气短，面色㿠白，眼脸浮肿，舌淡胖，脉细弱，治宜益气健脾，固摄冲任。（毛伙之）。

1、扶正止崩汤：

【功能主治】功能：益气养血，固本止崩。主治：气血虚弱的功能性子宫出血病，尤宜更年期功血。

【处方组成】当归9克、白芍9克、黄芪30克、党参15克、仙鹤草30克、侧柏炭12克。水煎服。

【辨证加减】阴血虚，加：阿胶、熟地，倍用：当归、白芍；血止后，用“归脾汤”巩固；气阴不足，加：白术、山药，倍用：党参、黄芪；血止以后，用“补中益气汤”巩固；虚实夹杂者，如：兼气滞，加：山栀、香附；兼血瘀，加：三七、茜草；血热，加：大蓟、小蓟、藕节；出血多者，加：龙骨、牡蛎、白芨。

【临床疗效】治疗100例，痊愈88例，显效10例，无效2例。总有效率，为98％。100例中，对74例患者，随访3个月，其中55例的“月经周期、经期、经量”，均正常。

【处方来源】黑龙江省哈尔滨医科大学，附属第一医院，金明文。

【按语】金氏，认为：功能性子宫出血，“虚多实少”。所以，在基本方中，以：党参、黄芪，益气摄血；白芍、当归，补血养血，扶助正气。本方标本同治，血止以后，继续以“归脾汤、补中益气汤”调理善后，故疗效较好。本方名和剂量，由编者所拟。（毛秋之）。

2、益气固冲汤：

【功能主治】功能：益气升提，固摄冲任。主治：更年期功血及青春期功血。

146。

【处方组成】黄芪30克、白术10克、醋柴胡10克、陈艾炭10克、仙鹤草10克、甘草10克、党参15克、芥穗炭15克、当归15克、炒川断13克、升麻4克。水煎服。

【辨证加减】出血多，加：血余炭、陈棕炭，各10克、乌梅炭5克；气虚，则“党参”易“红参”；血虚，加：生地炭20克、阿胶10克；血热，加：丹皮、炒黄芩、焦山栀，各10克；血瘀，加：蒲黄炭、茜草，各10克；气郁，加：香附、藕节、莲房炭，各10克；日久不愈，加：三七末5克（冲服）、海蝾蛸、白芨，各10克、鹿角霜20克。

【临床疗效】治疗：更年期及青春期功血290例，痊愈286例。服药2剂，即愈25例，服药3～6剂，痊愈170例，服药11～16剂，治愈91例。

【处方来源】辽宁省朝阳市妇婴医院，贾锐。

【按语】本方，以“扶正固本”为原则，将“塞流”和“澄源”并用，方中，重用：黄芪，益气升提摄血；佐以“升麻、柴胡”升举清阳；党参、阿胶，益气养血；仙鹤草、芥穗炭，止血。全方益气固本，摄血止崩，疗效甚佳，竟达99％，但血止以后，月经情况，未作说明。本方对气虚不摄的功血效果甚好，但对“阴虚内热”，或：“肝经郁热”型的功血，治疗效果尚待观察。（毛秋之）。

3、更血停：

【功能主治】功能：止血。主治：更年期功血及因子宫肌瘤引起的月经过多。

【处方组成】棉酚20毫克（从“棉籽油”中提炼）、氯化钾250毫克。制成片剂，口服。

【临床疗效】治疗180例，服药3个月，控制出血有效率，为93.7％。

147。

【处方来源】黑龙江省哈尔滨医科大学，附属第一医院，妇产科，肖风云。

【按语】中医典籍中，有“棉，可治崩”的记载，近年来，我国对棉籽的提取物“棉酚”，作了大量研究，并试用于临床，治疗“子宫内膜异位症、子宫肌瘤”等，均取得一定疗效，但由于单味的“棉酚”服用后，有引起“低血钾”的副作用，故“肖氏”改用复方棉酚，用于治疗更年期功血，取得较为满意效果。（毛秋之）。

4、固冲汤：

【功能主治】功能：益气养血，调经摄血。主治：更年期功血，及月经过多，伴继发贫血者。

【处方组成】熟地30克、枣皮30克、黄芪30克、白术30克、白芍25克、龙骨45克、牡蛎45克、乌贼骨45克、五倍子25克、茜草25克、仙鹤草30克、侧柏叶30克。水煎服。

【辨证加减】血瘀，加：蒲黄炭、赤芍、当归；虚热，加：生地、丹皮、旱莲草；虚寒，加：附子、炮姜、艾叶。

【临床疗效】治疗50例，痊愈34例，显效13例，有效3例。

【处方来源】四川省长寿县中医院，熊永厚。

【按语】本方，以：黄芪、枣皮、生地、白术，白芍，大补气血。以：龙骨、牡蛎、乌贼骨、五倍子，收敛止血；茜草，祛癣止血；仙鹤草，益气收敛止血。全方配伍，较严谨，药力浓重。（毛秋之）。

148。

第十六章、月经过多：

月经周期规则，月经量明显增多，盆腔检查，除外器质性病变，基础体温双相者，称为：月经过多。

月经过多的病因，目前尚不清楚，其血中雌二醇和孕酮水平，与：正常月经妇女的水平相比，无明显差异，多数学者，认为：本病和子宫内膜的前列腺素（PGS）系列产物的比例失调有关，在正常情况下，子宫内膜的PGE2与PGF2α及PGI2和TXA2处于相对平衡状态中，前二者主要调节子宫肌肉的张力和收缩功能，后二者主要调节血管的舒缩、血小板聚集和抗聚集功能，当其平衡失调，都可影响“血管舒缩、血小板聚集、血栓的形成”等，导致月经期出血过多。本病还同时出现纤溶酶增加，以致纤维蛋白裂解产物（FDP）增多，纤维蛋白沉积受阻，抑制了内膜血管的闭合及凝血过程，导致月经期出血过多。

月经过多，也可发生于“产后、人流后、环后、扎管术后”，一般属功能性，也可继发于器质性疾病，如“子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺瘤”等，它们除“子宫内膜面积增大、子宫肌收缩不良”原因外，尚不能排除前列腺素（PGS）及纤溶系统失调的原因。

诊断方面，除“基础体温测量、病史、妇科检查”以外，还有诊断性刮宫，提示：宫腔正常大小，宫壁光整，病理组织检査子宫内膜，呈分泌期反应，阴道脱落细胞涂片中“成熟指数，伊红指数，宫颈评分”，及“血雌、孕激素”水平，均可在正常范围，且有周期性变化。

本病治疗，除注意休息，增加营养外，一般都用“凝血、止血”剂，或用：“激素”治疗，严重时则需刮宫止血，但止血效果并不满意，而且“激素”治疗抑制排卵，停药后易于复发，目前有用“前列腺素合成酶抑制剂”治疗，可降低月经量30～40％，但作用较短暂，副作用多，停药后，也易复发。

149。

月经过多，在中医文献上，称“经水过多、经血过多”，始见于张仲景《金匮要略～妇人杂病篇》，有“月水来过多”的记载，到清代《傅青主女科》，则有“经水过多”的专条论述，其“病因、病机”主要有三：

（1）气虚体弱，经行之际，气随血泄，气虚则统摄无权，不能摄血固冲。

（2）阴虚内热，或：感受邪热，或：七情过极，五志化火，导致：血分蕴热，热灼络脉，血热妄行，冲任不固。

（3）瘀血停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，瘀滞积久化热，热迫冲任，经血妄行。临床上，可以单一，或：复合因素致病。治疗，以“益气摄血、清热固经、祛瘀止血”为主，病久血去阴伤、气耗，或：积瘀化热，产生“虚实夹杂、寒热错综”的病机，当详知审辨，随证而治。（曹玲仙）。

1、参茜固经冲剂：

【功能主治】功能：益气养阴，清热凉血，祛瘀生新，活血止血。主治：月经过多。

【处方组成】升麻9克、党参12克、白术6克、生地12克、白芍9克、女贞子12克、旱莲草12克、生蒲黄12克、生槐米12克、大蓟、小蓟，各12克、生山楂12克、茜草12克。制成颗粒冲剂。

服法：经前1周到经净服药，每天2次，每次2包，开水冲服。3个月经周期，为1疗程。

【临床疗效】治疗247例，有效率，为83.8％；和“风轮止血片”对照组，共105例，结果本方疗效显著，高于“风轮止血片组”（P＜0.001）。

【处方来源】上海医科大学，妇产科医院。

150。

【按语】本方：由益气摄血的“党参、升麻、白术”；养阴清热、凉血止血的“生地、白芍、女贞子、旱莲草”；祛瘀止血的“茜草、生蒲黄、生槐米、大蓟、小蓟、生山楂”组成，理法方药，配方严谨，益气养阴，祛瘀止血，二者配合，相得益彰，对：经血，及：子宫内膜中前列腺素，有“双向调节”的作用，对：子宫肌肉，及：血管舒缩功能，起增强的作用，能降低经血中纤维蛋白降解产物，提高凝血的作用，对“大鼠、兔子、人体”离体子宫，有节律性收缩功能。本方，不仅对“有排卵型功能性子宫出血病、月经过多”有良效，而且对“放环后”及：子宫肌瘤、子宫内膜异位月经过多，均有相同疗效。治疗中，治疗后，患者仍有排卵，对不孕者还可达妊娠目的。长期服用，未发现任何不良反应。（曹玲仙）。

2、宫血灵：

【功能主治】功能：清热凉血，祛瘀止血。主治：月经过多，经期延长，功血，子宫肌瘤，子宫内膜炎，放环后出血。

【处方组成】益母草30克、贯众炭15克、茜荜12克、生山楂15克、红花10克、旱莲草30克、生地榆30克、藕节30克、三七粉3丸。水煎服。

【辨证加减】气虚不摄者，加：党参、黄芪、白术、升麻；热象重音，加：黑条芩、黑山栀、黄柏炭；偏寒者，加：炮姜炭、艾叶；腹痛重者，加：元胡、五灵脂；血虚重者，加：白芍炭、熟地炭、阿胶；子宫内膜炎者，加：二花炭、黄芩炭、败酱草、白芷。

【临床疗效】治疗151例月经过多，按服药1～3剂，即止血者，为显效；3～6剂，即止血者，为有效；6剂以上，血不止者，为无效。结果：显效46例，占30.4％；有效91例，占60.3％。总有效率，为90.7％。

【处方来源】河南中医学院，李文忠。

【按语】本方，以：益母草、茜草、红花、三七粉，祛瘀止血；耦节、旱莲草、生地榆、贯仲炭，凉血止血，其中：益母草、贯众，具有“收缩子宫”的功效，有少数病人服药后血先多，且有血块排出，继服则血止。说明有瘀血者祛瘀生新，瘀去血止，用袪瘀止血法，有较好疗效。本方应用放环后的月经过多，也有良效，但只适用于：出血阶段，血止后仍需“辨证施治”，以求清源复旧。（曹玲仙）。

151。

3、断血流：

【功能主治】功能：清热凉血止血。主治：月经过多，以及功能性子宫出血。

【处方组成】将单味唇形科植物“风轮菜”属：荫风轮（别名：断血流）制成片剂，每日3次，每次3片，连服5天，每日量，相当于生药50克。

【临床疗效】治疗802例，显效314例，占39.2％；有效384例，占47.8％。总有效率，为87％。

【处方来源】安徽省断血流研究协作组。（曹玲仙）。

4、乌茜汤：

【功能主治】功能：祛瘀生新，凉血止血。主治：子宫肌瘤，引起月经过多，功能性子宫出血。

【处方组成】炒乌贼骨15克、茜草炭15克、地榆炭15克、𪲛（Unicode编码：2AC9B）木15克、蒲黄炭10克、槐米炭30克、荠菜30克、马齿苋30克、生草5克。水煎服。

【辨证加减】气虚，加：党参12克、黄芪12克；血热，加：生地炭20克；血瘀，加：煅花蕊石20克。

【临床疗效】治疗100例，显效45例，占45％。总有效率，为98％。

【处方来源】浙江医科大学，林永华。

【按语】本方，以“乌贼骨、茜草”为主，治疗妇女出血病，乌贼骨，入肝肾经，有止血收敛的作用；茜草，入肾经，炒炭后活血化瘀，能固涩下焦，为治崩之主药，配合具有加强子宫收缩的“马齿苋、𪲛（Unicode编码：2AC9B）木、荠菜”，凉血消瘀的“蒲黄、槐米、地榆”，以增强止血疗效。本方可改变内膜形态，且与疗效关系密切，对“月经过多、功能性子宫出血”，等功能性妇科出血病，均有良效，尤其对以“血瘀”为主的子宫出血，疗效最佳，但对“子宫肌瘤、子宫内膜增生过长、内膜息肉”等器质性病变，所致月经过多，疗效稍差。（曹玲仙）。

152。

5、参茜童便饮：

【功能主治】功能：益气养血、滋阴降火、袪瘀止血。主治：月经过多，功能性子宫出血。

【处方组成】党参12克、茜草12克、童小便50毫升，冲服。

【辨证加减】中气下陷，加：黄芪；血虚，加：阿胶、生地炭；血热，加：黄芩炭、焦山栀；血瘀，加：蒲黄炭、山楂；气郁，加：香附、藕节；腹痛，加：川楝子、元胡；肾阴虚，合：左归丸；肾阳虚，合：右归丸；虚寒，用：茜草炭、炒童小便，酌加：黑姜。

【临床疗效】治疗266例。总有效率，为95.47％。

【处方来源】江苏省新沂县高流医院，姚传平。

【按语】方中：党参，健脾益气摄血，护卫无形之气；茜草，化瘀活血；童小便，滋阴养血，化瘀止血。本方，抓住“扶正固本、塞流澄源”并用，始终贯穿“活血化瘀”，而获较满意的疗效。（曹玲仙）。

153。

第十七章、下丘脑——垂体功能失调性闭经：

因中枢神经系统、下丘脑和垂体功能失调，而停经3个月以上者，称为：下丘脑——垂体功能失调性闭经。临床表现，为：“闭经、不孕”，但无烘热现象，基绌体温单相，妇科检查子宫偏小，有时可扪及略大的卵巢。阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查显示：体内雌激素的作用水平偏低，子宫内膜呈增太反应。血促卵泡生长激素（FSH）、促黄体生长激素（LH）水平偏低，或：LH/FSH比值＜3，血泌乳素（PRL）正常水平。其病因，可由精神因素，如：情绪过度“波动、紧张”，环境，或：外周温度的较大变化，引起中枢神经系统与下丘脑——垂体间的功能失调，使促性腺激素的分泌，受到影响，卵泡成熟和排卵功能，发生障碍。青春期少女，可在此时，发生神经性厌食症，“下丘脑——垂体——卵巢轴”，受抑制，而产生严重闭经，营养不良，或：消耗性疾病，某些药物，如：口服“避孕药”等，也可影响下丘脑功能，而引起闭经。其它垂体靶腺，如“甲状腺、肾上腺”的功能紊乱，也可通过代谢，或：激素的反愦，出现某些故障，而影响“下丘脑——垂体——卵巢轴”的功能。

诊断方面：病史中，有“厌食、消瘦，或：肥胖”等情况；无溢乳，无烘热，或：产后大流血、感染情况；可有“精神、环境”因素，用“孕激素，或：雌激素”后，可有撤退性子宫出血。血FSH、LH、PRL值一般偏低，LH/FSH比值＜3，垂体兴奋试验，一般呈阳性反应。“甲状腺、肾上腺”功能，并无明显减退，从而排除了“子宫性，卵巢性、垂体性”的闭经。目前对本病治疗，西药方面，主要用“促排卵”的方法，周期性服用少量“雌激素”以促进下丘脑——垂体功能，用促性腺激素以代替下丘脑——垂体功能刺激卵巢，有一定雌激素水平者，可用：氯菧酚胺；腺体反应好者，可用：促性腺乙激素，释放激素（LHRH）脉冲式给药法。

154。

中医，对本类“闭经”的认识，历家均有论述，按病因和辨证，可分为“气血不足、肝肾不足、气滞血瘀、痰阻”四类，气血不足者，因思虑伤脾，不能生化气血，于是营血衰少，无以下注于“冲脉”，血海空虚，月经闭止，故取补气养血法；肝肾不足者，由于用脑过度，精血渐耗，冲任失滋，于是月经不行，取滋补肝肾方法治疗；气滞血瘀者，由于情绪不稳，或：突受刺激，以致气机不畅，瘀血内阻，月事不行，治以调元化瘀法；痰阻者，由于素体痰湿俱盛，脂膜壅塞，阻遏经脉流通，于是经行停滞，治以化痰行滞法。诸方法，在治疗中，也有分合，治疗中排卵率，一般30～80％左右。（俞瑾）。

1、补肾化痰方：

【功能主治】功能：补肾阴阳，化痰软坚。主治：下丘脑——垂体功能失调，而卵巢略大的闭经。

【处方组成】附子9克、肉桂3克、熟地12克、黄精15克、仙灵脾12克、补骨脂12克、山甲9克、皂角剌12克、冰球子12克、贝母9克。水煎服。排卵后，改为：党参12克、白术9克、升麻9克、仙灵脾12克、黄精12克、补骨脂12克、当归9克、桃仁9克。水煎服。

【辨证加减】如有五心烦热、口干欲饮者，去：附子、肉桂，加：知母12克、黄柏12克。并改“熟地”为“生地”；如连续3个月出现排卵，改服：芋艿丸、补肾强身片。

【临床疗效】治疗26例，经“病史、基础体温、阴道脱落细胞涂片检查、气腹盆腔造影、腹腔镜检査，及：诊断性刮宫、尿FSH、血LH水平测定、垂体兴奋试验”等检査，确诊为：下丘脑——垂体功能失调性闭经者，给本方治疗，在“雌激素”水平持续低者，有时，周期性，加用：乙菧酚0.125～0.25毫克／晚，结果治疗后3个月内，有1以上排卵者20例（76.9％）；半年内排卵1次以上者5例（19.2％）；1例无排卵，已婚9例中，7例在半年内妊娠。

155。

【处方来源】上海医科大学，妇产科医院，俞瑾。

【按语】基于肾气盛衰，与“天癸、冲任”相关，与“下丘脑——垂体——卵巢轴”的调节相关的观察，本类闭经主要是下丘脑——垂体功能失调，故取补肾之法，治疗前，垂体促性腺激素分泌，处于低水平者20例，14例垂体兴奋试验中，4例无反应，经治疗后，均出现排卵，提示本方法有提高垂体反应性的作用。又本文中卵巢的偏大，是因肾虚，而“痰湿”积聚于下焦，成痰结。因此，方中：加入“化痰软坚”之品，以辅助“补肾药”的作用之不足。本文有4例，共12个周期，使用“氯菧酚胺”未有排卵效果，经本治疗法，即排卵，提示本方药促排卵的作用，不全同于“氯菧酚”的作用。（俞瑾）。

2、六子汤：

【功能主治】功能：补肾中阴阳，活血通经，以振奋脏腑阳气。主治：肾虚闭经。

【处方组成】黄芪15克、白术9克、附子9克、桂枝9克、留行子9克、茺蔚子9克。水煎服。

【辨证加减】肾阴阳不足者，加：菟丝子12克、仙灵脾12克；血虚，加：当归30克、菟丝子30克、仙灵脾15克、红枣10克、生姜3片，去：附子、桂枝、白术、留行子、茺蔚子。

【临床疗效】治疗57例，49例为Ⅰ°闭经，经本方治疗后35例基础体温双相，月经规则来潮；17例月经来潮，基础体温单相；5例无效。

【处方来源】上海中医学院，龙华医院，王祖倩。

156。

【按语】《医宗金鉴～调经门》曰：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行”。故除先天天癸外，还要靠后天水谷精微，取补肾中阴阳诸药外，桂枝，温经活血；黄芪、白术，健脾益气，助生化之源；留行子、茺蔚子，活血通经；又以《陈素庵妇科医要补解》中的“当归补血汤”补养气血，可见：补肾活血通经，是治“虚证闭经”的有效方法之一。（俞瑾）。

3、三促汤：

【功能主治】功能：补肾活血，化滞行气。主治：继发闭经。

【处方组成】中药人工周期，按：（1）、（2）、（3）顺序，服药。

（1）促卵泡汤：熟地10克、白芍10克、女贞子10克、旱莲草10克、菟丝子10克、首乌10克。水煎服。

（2）促排卵汤：当归10克、赤芍10克、丹参10克、泽兰10克、红花10克、茺蔚子10克、香附10克。水煎服。

（3）促黄体汤：熟地10克、白芍10克、仙灵脾10克、附子10克、川断10克、巴戟天10克。水煎服。

服药同时，均给以“氯菧酚胺、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放因子”治疗。

【临床疗效】治疗，继发闭经者35例，其中：排卵者20例，妊娠者11例，在Ⅱ°闭经，转为Ⅰ°闭经者4例，11例无效，治疗效果，显著优于：单用西药促排卵的治疗效果。

【处方来源】北京医科大学，附属第三医院，妇产科，张丽珠。

【按语】西药促排卵药，如“氯菧酚胺”是使激素负反馈减小，绒毛膜促性腺激素，是补充垂体LH分泌不足，促性腺激素释放激素，是促垂体分泌，均应有一定内环境条件下，方能奏效。中药人工周期“肾主生殖”的理论，以补肾为主，活血化瘀，化滞行气，调整内环境，而使所用西药起促排卵的作用，故其疗效优于西药单独使用。本方名，由编者所拟。（俞瑾）。

157。

4、三味通经方：

【功能主治】功能：散瘀通经。主治：闭经。

【处方组成】生山楂30～45克、鸡内金5～9克、刘寄奴12克。水煎服。

【辨证加减】肝脾失调者，合“归芍六君子汤”，以养血益气、调理肝脾，加：党参、白术、茯苓、陈皮、当归、白芍、制半夏、甘草，各9克；冲任不足者，合“调肝汤”，以补肝肾，益冲任，加：枸杞子、肉苁蓉、川断、仙灵脾、巴戟、菟丝子、黄芪，各9克、肉桂3克、石楠叶12克、紫石英15克；阴虚津枯者，合“瓜石汤”，以滋阴清热通经，加：瓜蒌15克、元参、麦冬、车前子，各9克、石斛、生地、瞿麦、牛膝，益母草，各12克、黄连3克；血滞经闭者，合“桃红四物汤”以活血调经，加：桃红12克、红花5～6克、当归、川芎、生地、赤芍，各9克；肝郁气滞者，合“逍遥散”，以疏肝解郁，加：柴胡5～6克、当归、白芍、茯苓、郁金，各9克、香附、留行子，各9～12克、鹿角霜9克、石决明30克；经汛转后，可用“乌鸡白凤丸”及“河车大造丸”，以巩固效果。

【临床疗效】治疗35例继发闭经，治疗后基础体温双相者9例，来月经而基础体温单相者12例，治疗时来月经、停药后仍闭经者9例，无效者5例。

【处方来源】上海中医学院，曙光医院，沈丽君。

【按语】本方，取：生山楂、鸡内金，刘寄奴，散瘀通经。近代名医，张锡纯，曰：“无沦脏腑何处有积，鸡内金，皆能消之……，助'当归、芍药’以通经，又能健补脾胃，多进饮食以生血也”。本方无伤正之弊，兼有开胃利水之利，以主方又结合辨证，汤丸交替，以治禀赋不足，肝肾虚者，经汛转后，可予“乌鸡白凤丸”及“河车大造丸”以巩固疗效。（俞瑾）。

158。

5、理血系列方：

【功能主治】功能：理血。主治：血滞、血亏性闭经。

【处方组成】

（1）血滞经闭，分“寒、热”二型：

热型：当归9克、川芎9克、赤芍12克、生地15克、红花9克、柴胡6克、牛膝9克、枳壳6克、桃仁12克、桔梗6克、甘草6克。水煎服。

寒型：吴茱萸3克、当归9克、党参12克、桂枝3克、阿胶6克、丹皮9克，生姜3片、炙草6克、制半夏6克、麦冬6克、抗芍9克。水煎服。

（2）血亏闭经，循序用药：

始投①：当归9克、熟地12克、山药12克、女贞子9克、仙灵脾12克、黄芪12克、菟丝子12克、肉苁蓉12克。每1～2天1剂，共4～6剂。水煎服。

继以②：丹参12克、赤芍9克、桃仁9克、当归9克、菟丝子12克、牛膝9克、茺蔚子9克、泽兰9克。每1～2天1剂，共4～6剂。水煎服。

再以③：党参12克、白术9克、吴茱萸3克、桂枝3克、丹参12克、赤芍9克、茯苓12克、麦冬6克、川芎9克。每1～2天1剂，共4～6剂。水煎服。必要时可合用少量“乙菧酚”和“甲状腺素”。

【临床疗效】治疗60例继发闭经，治疗观察，3个月以上。其中54例基础体温双相，或：妊娠者29例（53.7％）；治疗后月经来潮，基础体温单相而停药后，仍闭经者10例（18.5％）；无效者5例（9.3％）。疗效，以“血滞闭经”者，较好。

【处方来源】云南省昆明医学院，附属一院，郑丽华。

【按语】月经的调节，与“肾、天癸、冲任、胞宫”相关，又和“肝、肾”、“气、血”的调节相关，故表现血滞者，治疗效果较好。（俞瑾）。

159。

第十八章、多囊卵巢综合征：

多囊卵巢综合征，是一种由于性激素反馈调节机制失常，而引起的综合征，临床表现，为：“无排卵型，月经失调（包括：闭经、经稀少，或：功能性子宫出血）、不育、多毛、肥胖”等现象，盆腔检查，除外器质性病变，基础体温一般持续单相，阴道脱落细胞涂片中，成熟指数、伊红指数和宫颈评分（lusler法）无用期性变化。气腹盆腔造影显示，双侧卵巢对称性增大，超声显象，或：腹腔镜检査，见增大卵巢被膜增厚，下面有多个滤泡，卵巢病理切片下未见黄体，有多个闭锁滤泡，颗粒细胞层减少，卵泡膜细胞层增生，被膜增厚。临床上必须伴血促黄体生长激素／促卵泡生长激素（LH/FSH）比值＞3，雌素1/雌素2比值＞1，才能作确诊。其病因，一般认为，是由于体内过多的雄激素（来自肾上腺，或：卵巢），在周围组织内，转为雌激素，通过对下丘脑，垂体的作用，使垂体分泌过多的LH，LH与FSH比例的失调，促使卵巢分泌更多雄激素，从而影响着滤泡的成熟，于是滤泡趋向闭锁而不排卵。也有认为本病是与中枢神经系统递质分泌失调，或：肾上腺皮质功能失调相关，有的患者血中脱氩表雄酮偏高，尿17—酮、17—羟类固醇水平升高。在治疗方面，由于“氯菧酚胺”、中西医结合治疗和“促性腺激素”等的使用，本病的棑卵率，可达70～80％。卵巢楔形切除木，因术后易发生粘连，已少用。部分患者尚出现血泌乳素偏高现象，经“溴应停”，或：中医药治疗后，也有成效。本病经治后一般预后好，不治疗，或：长期无排卵，则少数患者，应注意有发生“子宫内膜腺癌”的可能。

160。

中医，对多囊卵巢综合征，表现的“月经不调、不育”的认识，虽有多方面认识，但认为根本上是属肾气不足，中医理论记载“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。而“冲任起于胞宫，隶属肝肾”，“肾藏精，精生髄，脑为髄海”，肾又“藏志，为作强之官，技巧出焉”，“恐伤肾”。因此，肾不仅和“下丘脑——垂体——卵巢轴”调节的生殖功能相关，而且和身体其它部分，包括脑的发育过程相关，还接受“思维、情绪、环境”等因素影响，因而“内、外”因可通过肾而影响月经的调节，同时按“肝肾同源”的中医认识，在某些月经失调患者中，除肾气不足以外，还表现出肝郁化火的症状。多囊卵巢综合征，尚有肥胖、卵巢增大的表现，按肾虚不能蒸腾下焦津液，因而积聚成痰核，符合辨证中“肾虚痰实”的表现。

患者表现，有月经过少、闭经，除肾虚外，尚有瘀阻经脉的辨证。故目前一般认为本病，属：肾虚。其中：尚有“肝郁、痰湿、血瘀”之辩。（俞瑾）。

1、俞氏温补方：

【功能主治】功能：温补肾阳，兼以化痰软坚。主治：多囊卵巢综合征。

【处方组成】熟地12克、黄精12克、仙灵脾12克、补骨脂12克、山甲9克、皂角剌12克、冰球子12克、贝母12克。水煎服。

【辨证加减】怕冷，加：附子9克、肉桂3克；肝郁，加：丹皮9克、炒山栀12克、柴胡6克、当归12克、青皮6克。去：皂角剌、冰球子、贝母。

【临床疗效】治疗133例，排卵率82.7％。76例不孕中，有36例妊娠，并得到重复证实。

【处方来源】上海医科大学，妇产科医院，俞瑾。

161。

【按语】本方：补肾，偏于温补法，其中：熟地、仙灵脾、补骨脂，在“青春期功血”中使用，有促排卵之功效，加入补肾阴的“熟地、黄精”之类，取“无阴则阳无以化”之意，经治疗后，病人体内雌激素水平提高，在某些病人中，出现对雌激素水平的双向调节，结合“补肾药”可调节卵巢上促性腺激素受体水平。本方对卵巢的调节作用是存在的。方中，以“山甲、皂角刺、冰球子、贝母”以软坚化痰，可能对“睾酮”在局部引起的被膜增厚和滤泡闭锁，有治疗的作用，并已从激素动态变化中，观察到用补肾化痰药治疗后，病人的血FSH水平，E2水平上升，导致LH/FSH比值和T/E2比值下降，E2上升引起正反馈而排卵，或：妊娠，说明本方是除了类雌激素样的作用，对卵巢的直接调节的作用外，尚通过调节下丘脑——垂体功能而促卵巢排卵。

在多囊卵巢综合征中，有少数病人出现血泌乳素偏高现象，用了上述“补肾化痰药”治疗后，未见效，偶有病人有乳胀现象，将治疗方药中，加以清肝之品后，血泌乳素下降，出现排卵现象，这提示在“补肾化痰药”治疗不效者，当测血泌乳素，如偏高，可从清肝补肾入手，这也是辨证从“宏观、微观”结合的一个方面，也是“乙癸同源”中医理论的一个科学证据。（俞瑾）。

2、中药人工周期组方：

【功能主治】功能：补肾活血。主治：多囊卵巢综合征。

【处方组成】本组为一周期序方，分“肾阳不足、肾阴不足”之不同。

（1）促卵泡汤，肾阳不足者：仙茅10克、仙灵脾10克、当归10克、山药10克、莬丝子10克、巴戟肉10克、肉苁蓉10克、熟地10克。水煎服。肾阳不足者：女贞子10克、旱莲草10克、丹参10克、山药10克、菟丝子10克、熟地10克、肉苁蓉10克、制首乌10克。水煎服。

（2）促排卵汤，肾阳不足者：当归10克、丹参10克、茺蔚子10克、桃仁10克、红花10克、鸡血藤10克、续断10克、香附6克、桂枝3克。水煎服。肾阴不足者：丹参10克、赤芍10克、泽兰10克、熟地10克、枸杞子10克、桃仁4克、红花4克、苡仁15克、香附6克。水煎服。

162。

（3）促黄体汤，肾阳不足者：阿胶10克、龟胶10克、当归10克、熟地10克、首乌10克、菟丝子10克、续断10克、香附6克、桂枝3克。水煎服。肾阴不足者：丹参10克、龟板10克、枸杞子10克、女贞子10克、旱莲草10克、熟地10克、制首乌10克、肉苁蓉10克、菟丝子10克。水煎服。

（4）活血调经汤，肾阳不足者：当归10克、熟地10克、丹参10克、赤芍10克、泽兰10克、川芎4克、香附6克、茺蔚子15克。水煎服。肾阴不足者：丹参10克、赤芍10克、泽兰10克、熟地10克、茯苓10克、茺蔚子10克、当归6克、香附6克。水煎服。

【临床疗效】治疗27例，3个月后有排卵，3年内妊娠者24例（88.8％）。

【处方来源】江西省第二人民医院，林至君。

【按语】本治疗，证实“补肾药”可促卵泡发育。本病，按临床症候，分为“肾阳衰惫、冲任虚寒”及“肾阴不足、冲任郁热”二型。增厚而坚实的卵巢包膜，成为机械性影响排卵的障碍，作为“血瘀证”的诊断依据。故本方先以“补肾”促卵泡发育，在“雌激素”的作用水平上升后（宫颈粘液结晶典型），继用“活血化瘀法”促其排卵，再继续“补肾”促黄体发育，形成“补肾——活血化瘀——补肾——活血调经”的中药人工周期。江西医学院（附属医院）的“符式珪”教授，通过实验已证实“补肾活血药”可引起家兔卵泡的发育和排卵，且发现“仙灵脾、补骨脂”等补肾药，尚有促使假孕大鼠分泌“孕酮”的增加，从实验室角度证明了“补肾活血药”的作用。（命瑾）。

163。

第十九章、溢乳闭经综合征：

溢乳闭经综合征，是一种非生理状态下，乳房分泌乳汁和闭经，同时存在的综合征，乳汁分泌的量从挤压时有少量到漏奶。尚可伴“血泌乳素（PRL）增高、不孕、性欲减退”等现象，主要是由于下丘脑——垂体功能紊乱所致，其病因主要有：

（1）垂体肿瘤，主要是泌乳素细胞性垂体腺瘤，引起PRL过度分泌。

（2）原发性甲状腺功能低下，促甲状腺素释放激素（TRH）常偏高，刺激泌乳素细胞分泌。

（3）多囊卵巢综合征，一部分多囊卵巢综合征，表现为“多巴胺”分泌过低，而多巴胺（DA）常被视为一种泌乳素抑制因子（PIE）。

（4）药物，如“灭吐灵”等，是“多巴胺”受体抑制剂，使用后，可引起垂体PRL分泌过多。

（5）胸壁创伤，或：刺激乳头，可反射性引起“血PRL”升高等。高泌乳素，可引起性腺轴功能低下，主要表现在下丘脑促性腺，激素释放激素（GnRH）的合成和脉冲式释放受抑制；降低垂体对GnRH敏感性；卵巢甾体激素的合成直接受影响，因此雌激素水平很低。其诊断方法，主要在临床上，有“溢乳、闭经”现象并存，并表现“不育、性欲减退”现象，血PRL＞30毫微克／毫升，血PRL水平高者，作蝶鞍分层摄片，或：CT，以检查垂体有无占位性病变。现代西医，在治疗方面，均使用“溴应停”药物，溴应停，是一种多巴胺受体激动剂，可抑制泌乳素细胞的分泌，减少，或：去除PRL对性轴的影响。但垂体大腺瘤者，还是当先考虑手术治疗。

中医书籍记载上，尚未见到此类病症，目前中医界，按其出现的症状，如“头痛、目胀、口干、五心烦热、闭经、舌红、脉细数”等表现，可将其归属“肝气郁结化火，肝肾阴虚”的辨证，用“清补肾肝”的方法，以达疏通调经之目的，治疗效果尚待观察。（俞瑾）。

164。

1、生麦芽汤：

【功能主治】功能：回乳。主治：溢乳症，产后回乳。

【处方组成】生麦芽100～200克。水煎服，每日1次，连服1～3个月。

【临床疗效】治疗：单纯溢乳症9例（血PRL正常），服药后乳胀及溢乳现象消失者4例，减轻者4例，其中1例月经淋漓不净者，恢复正常月经，无效者1例，治疗溢乳闭经综合征18例（8例证实垂体瘤），其中1例原来血PRL正常，其它服药后血PRL均无下降，2例溢乳现象一度缓解，2例治后10～15天恢复月经，3个月后又闭经。

【处方来源】上海第二医科大学附属端金医院，邝安堃。

【按语】生麦芽，内含“麦角胺、麦角毒”，后者是Ergokryptine、Ergocornine、Ergocristine的混合物，有类拟多巴胺抑制PRL分泌的作用。生麦芽汤，对抑制生理性高PRL血症和正常人睡眠时PRL释放高峰，及：产后回奶，均有显著的作用，对正常人，用“灭吐灵”造成的高PRL血症，也有明显的抑制作用，对功能性单纯溢乳症者，可改善症状和降低血PRL水平；对溢乳——闭经综合征、垂体泌乳素瘤，则尚待观察。（俞瑾）。

2、清肝补肾汤：

【功能主治】功能：清肝火，解肝郁。主治：有多囊卵巢综合征表现，而出现“肝郁化火”和“血泌乳素”水平升高者。

【处方组成】丹皮9克、炒山栀12克、柴胡6克、当归12克、青皮6克、生地18克、黄精12克、仙灵脾12克、补骨脂12克、山甲9克。水煎服。

165。

【临床疗效】治疗2例多囊卵巢综合征患者，在补肾治疗失败，而血PRL水平高者，投以本方后，血PRL水平，分别由＞650min/L，降为292.8min/L和337.5min/L，病人出现排卵现象。

【处方来源】上海医科大学妇产科医院，俞瑾。

【按语】对：溢乳闭经综合征，中医著作中，尚无记载，但按其临床表现，可以作一探索，虽然同是闭经，但本组病人有溢乳现象，部分病人还有“口干、头痛、乳胀”现象，这属“肝郁化火”的症候，同时也有些血泌乳素高的病人，临床上基础体温，可表现为双相，可见血高PRL的临床表现不一，这和其原来性腺轴功能，或：泌乳素对性腺轴影响情况相关，即中医肾的功能状态相关。因此。本方取“清肝补肾”是符合临床，也是对中医理论“肝肾同源”的一个证据。临床上，将“生麦芽汤”和本方参合使用，有一定的效果，可作进一步探索的基础。（俞瑾）。

166。

第二十章、黄体功能不全：

黄体功能不全，是指卵巢黄体分泌孕酮不足，而引起的“月经不调、早期流产、不孕”等症。

黄体功能不全的病因，尚未完全明确，可能由于“促卵泡生长激素、促黄体生长激素”分泌失调，使卵泡发育不良和黄体形成缺陷，从而使排卵后黄体分泌孕酮不足，子宫内膜异位症、流产以后子宫内膜释放前列腺素增多，也可以影响黄体功能。不合理的运用“氯菧酚胺”和“孕酮”类药，治疗以后，也可以出现黄体功能不全。另外，“催乳素”过高，往往与黄体功能不全，同时出现。

黄体功能不全的诊断，可以根据基础体温，“血孕酮”测定和内膜活检，这类患者的基础体温，是双相的，但是上升和下降缓慢，上升幅度小于0.3℃，持续时间仅9～10天，有时卵泡期延长，基础体温上升第8天，“血孕酮”低于10毫微克／毫升，以往一般以月经第21～22天作内膜活检，内膜时相少于正常2天以上，为诊断标准，现在发现部分临床诊断黄体功能不全的患者，经腹腔镜检査，是未破裂卵泡综合征。因此，本病的确诊，还应该结合B超和腹腔镜检查，黄体功能不全的治疗，最常用的方法，是补充体内“孕酮”的不足，一般用“黄体酮”肌肉注射，和“安宫黄体酮”口服，也可以用“绒毛膜促性腺激素”，促进黄体功能。

中医文献上，有关黄体功能不全的临床表现，散见于“月经失调、流产、不孕”等篇中。本病的病因，有“肾阴不足、肾阳虚衰、肝经郁热”等。肾阴不足，则见：月经先期，经量不多，色鲜红，或：月经期延长，淋漓不断；肾阳虚衰，则见：月经后期，稀少，不孕等；肝经郁热，则见：月经先后不定期，经量时多时少，月经持续不净。本病的治疗原则，是：肾阴虚，宜：滋补肾阴，止血调经；肾阳虚衰，宜：治肾壮阳，调理冲任；肝经郁热，宜：疏肝清热调经。（毛秋之）。

167。

1、促黄体汤：

【功能主治】功能：补肝肾，养冲任，健全黄体。主治：黄体功能不全，引起的月经失调和不孕症。

【处方组成】熟地10克、龟板10克、白术10克、川断10克、肉苁蓉10克、炒槐花10克、当归10克。水煎服。

【辨证加减】肾阴虚，加：女贞子10克、旱莲草10克；肾阳虚，加：黄芪10克、巴戟天10克。

【临床疗效】治疗4例，治疗后基础体温显示：黄体期延长，子宫内膜分泌反应，接近正常，血清孕酮值增高，其中2例怀孕。

【处方来源】江西省妇女保健院，符式珪。

【按语】本方，系：符氏，治疗排卵功能障碍，用中药人工周期疗法之一处方，于月经第17～25天之间服用。本方虽然治疗病例不多，但以后又有陆续报道，并经动物实验证实。本方可使假孕大鼠的“血孕酮”水平提高。（毛秋之）。

2、排卵汤：

【功能主治】功能：补肾调肝，养血活血。主治：黄体功能不全，及：月经稀少、闭经，及：无排卵型功血。

【处方组成】柴胡9克、赤芍9克、白芍9克、怿兰9克、坤草12克、刘寄奴12克、鸡血藤30克、首乌12克、生蒲黄12克、川断12克、牛膝9克、女贞子12克、旱莲草12克、阿胶9克。水煎服。

【临床疗效】治疗100例，其中31例黄体功能不全，29例月经稀发，继发闭经28例，原发闭经3例，治疗后基础体温，由不典型，转为典型，部分原来体温单相，转为双相，100例中25例妊娠，显效25％，好转46例，无效29例。

168。

【处方来源】河北医学科学院，陈慎。

【按语】补肾调肝法，是妇产科最常用、最基本的治疗法则，肝肾同司下焦，肾为先天之本，是生长发育的根本。肾藏精，精化血，肝藏血，血为月经的基本物质，而肝气条达，疏泄有序，则经候如常。故有“女子以肝为先天”之说。本方就是抓住了“补肾调肝”之根本，佐以“养血活血调经”而取得较满意疗效。本方剂量，由编者所拟。（毛秋之）。

3、补肾四物汤：

【功能主治】功能：养血活血，滋补肾阴，温补肾阳。主治：黄体功能不全、基础体温双相不典型者，或：因黄体功能不全，引起的早期流产。

【处方组成】当归12克、川芎9克、赤芍12克、白芍12克、生地15克、熟地15克。水煎服。

【辨证加减】肾阳虚，加：紫石英10克、仙茅、仙灵脾、莬丝子、复盆子，各15～20克；肾阴虚，加：女贞子、旱莲草、枸杞子、五味子、元参、麦冬，各15～20克，每1个月经周期，为1个疗程。

【临床疗效】治疗40例，治疗后基础体温明显改善，妊娠26例，其中：足月分娩20例，40例中单纯服中药27例，19例妊娠。服药后3个月内妊娠13例，4～6个月内妊娠3例，7个月以上妊娠3例。

【处方来源】山西医学院，第二附属医院，杨燕生。

【按语】单纯用中药，治疗“黄体功能不全”的报道甚少。本方，单纯用中药，治疗黄体功能不全，妊娠率达70.4％，是为可贵。（毛秋之）。

169。

4、健全黄体汤：

【功能主治】功能：补肾活血通络。主治：黄体功能不全，排卵延迟及无排卵，月经失调。

【处方组成】川断12克、桑寄生12克、菟丝子12克、益母草12克、赤芍、白芍，各10克、黄芩10克、丝瓜络12克、制香附12克。水煎服。

【临床疗效】治疗22例，共治疗88个周期，有效率，为66％。

【处方来源】广西医学院，第二附属医院妇科，靳淑芬。

【按语】本方，以“川断、桑寄生、菟丝子”补肾；益母草、赤芍、白芍、丝瓜络，活血通络；黄芩、香附，调肝行经。本方，具有“疏调冲任、改善卵巢子宫血循环”的作用，由此而达到调节神经内分泌功能的作用，促使排卵及改善黄体功能。（毛秋之）。

第二十一章、排卵期子宫出血病：

二次月经期间，在基础休温上升前后，子宫少量出血，称：排卵斯子宫出血。有时伴轻度下腹疼痛。其出血的原因，可能是由于排卵时，卵泡破裂、血液内雌激素水平下降所致，治疗一般作对症处理，出血量少时，也可不予处理。

排卵期，子宫出血的诊断，其出血发生，在有排卵期者，出血来自宫腔，基础体温与出血时间的关系，及盆腔检查，为：阴性。可作诊断依据。

排卵期，子宫出血，与：中医学文献中的“月经先期、赤白带下”有相似之处，但本症特征，出血时间有规律性，它与脏腑功能和冲任失调有关，与肾亏郁热关系，尤为密切。月经以后，肾气逐渐蓄积，由虚转盛之间，此时肾阳偏盛，肾之阴阳失于平衡，阴不制阳，冲任受损，络脉损伤，或：因湿热内蕴，伏于冲任，血络受损而致出血，治疗以补肾为主，用补肾益阴法，兼清肾中虚火；伴有湿热者，则宜“补益肝肾、清热利湿、祛瘀止血”诸法。（曹玲仙）。

1、杨氏调冲汤：

【功能主治】功能：补肾调冲，疏肝凉血。主治：排卵期子宫出血病。

【处方组成】

（1）熟地12克、山药12克、山萸肉12克、莬丝子12克、仙灵脾12克、续断12克、生地炭12克、炙黄芪12克。水煎服。

171．

（2）炒丹皮6克、生地炭12克、柴胡9克、郁金9克、白芍12克、白茅根12克。水煎服。

【辨证加减】肾虚，加：山萸肉、墨旱莲；脾虚，加：黄芪、茯苓、陈皮。

【临床疗效】治疗12例，痊愈11例，1例好转。

【处方来源】武汉部队总医院，杨永珍。

【按语】排卵期，子宫出血，致病原因，常与脏腑功能和冲任失调有关，而脏腑功能与冲任功能的和谐，常与肾气充足有密切关系，肾与肝是母子关系，乙癸同源，所以治疗时，以补肾入手，佐以疏肝健脾，凉血止血，可获一定的疗效。本方名，由编者所拟。（曹玲仙）。

2、补肾清热方：

【功能主治】功能：补益肾阴，清热利湿。主治：排卵期，子宫出血病。

【处方组成】生地12克、杞子12克、山药12克、白芍12克、甘草6克、墨旱莲12克、黄柏12克、苦参12克、石莲子12克、乌贼骨12克、茜草12克、当归炭9克、鸡冠花9克、甘草6克。水煎服。

【临床疗效】治疗2例，药后“排卵期子宫出血”未现，疗效甚佳。

【处方来源】江苏省东海县人民医院，刘桂珍。

【按语】排卵期子宫出血，系：“肾之阴阳失调，阴虚阳盛，虚火入侵带脉，灼伤津液”，或：“湿热下注，血络受伤”所致。治疗，以“补肾养阴”为主，兼清肾中虚火，益阴制阳。湿热久羁下焦，或：伤肾阴，故治疗以“益养肾阴”与“清理湿热”并用。刘氏，用：生地、杞子、山药、白芍，益肾补阴为主，同时配合清热利湿而无苦燥伤阴之弊的“黄柏”为辅，再加入其它诸药，全方配合，滋而不腻，苦而不燥，收而不涩。本方名，由编者所拟。（曹玲仙）。

172。

3、温经三棱煎：

【功能主治】功能：温肾疏肝，调补阴阳。主治：排卵期子宫出血病。

【处方组成】经前期，用：红花15克、丹参12克、三棱10克、莪术10克、桂枝10克、首乌10克、牛膝10克、山楂10克、五灵脂10克、吴茱萸5克、肉桂粉5克、广木香5克。水煎服。

经间期，用：当归15克、香附15克、阿胶15克、赤芍、白芍，各15克、牡蛎15克、乌贼骨15克、侧柏炭15克、藕节炭15克、乌梅5克、制大黄5克。水煎服。

平时调补气血，用：生地10克、仙灵脾10克、补骨脂10克、当归10克、香附10克、女贞10克、旱莲10克、丹参12克、元胡12克、陈皮6克。水煎服。

【临床疗效】治疗1例，排卵期子宫出血病3年余，久治无效，用上药后即愈，疗效满意。

【处方来源】羊菊芬。

【按语】排卵期子宫出血，系：肾虚肝郁，阴阳失于平衡所致，久则气滞瘀阻，故治疗以“温肾调肝、祛瘀止血”法，可以获效。本方名，由编者所拟。（曹玲仙）。

173。

第二十二章、卵巢早衰和无反应卵巢综合征：

卵巢早衰和无反应卵巢综合征，在临床上，部分实验室检査方法相似，治疗方案类似，故放在同一节内介绍。

卵巢早哀，是指妇女曾有自然周期，在35岁前出现卵巢萎缩性持续闭轻，临床上常表现第二性征退缩，出现“烘热、心烦、易怒”等更年期症状；平时易感冒，血FSH水平升高，达40～70单位／立升以上，相当于绝经后妇女水平；而血雌二醇水平显著低落。妇科检查内生殖器明显萎缩，阴道粘膜薄而充血，剖腹作卵巢活组织检查，可见卵巢萎缩，显微镜下见卵巢皮质内均为：纤维组织，无始基滤泡等各级滤泡可见。其发病的原因，可由先天性滤泡过少，或：性染色体异常所致，如决定性腺分化的X染色体上基因异常，而影响性腺发育。60年代后，发现部分卵巢早衰病人中，合并有自身免疫病，如“爱迪森氏病、Hashimoto甲状腺炎，或：类风湿病”等，其卵巢切片中，显示：淋巴细胞浸润，周围血，或：卵巢组织内，找到“抗卵巢组织、抗内卵泡膜细胞、抗颗粒细胞、抗FSH受体”等抗体，因而提出本病30～50％为自身免疫病——自身卵巢组织的免疫性卵巢炎。

无反应卵巢综合征，是指妇女卵巢组织内，具有滤泡组织（以始基滤泡为主），但对垂体促性腺激素无反应，临床上出现原发，或：继发闭经、不孕，第二性征差，并有“烘热、心烦，易怒”等更年期症状，病人易感冒；血FSH水平可升达绝经期水平，血雌二醇水平低落明显，妇科检查阴道粘膜薄、充血，子宫也显示雌激素低下表现，卵巢可萎缩，可正常，少数也可略大，剖腹作卵巢活组织检查，显微镜下，可见卵巢皮质内，尚有“始基滤泡”等组织，这一点作为与卵巢早衰鉴别要点。

174。

病因与卵巢早衰有类似之处，更偏向于卵巢FSH受体有缺陷，或：受抗FSH受休抗体作用而破坏的认识。但即使是剖腹下作卵巢活组织检査未发现有滤泡组织，也不能绝对除外无反应卵巢综合征的可能。因此，诊断方法，除“病史、妇科检查，血FSH，雌二醇测定、剖腹下卵巢活检”外，尚可在术前应用较精确的超声实时显像，以观察在整个卵巢内，是否有小滤泡存在，帮助诊断。在治疗方面，目前尚无特效方法。国外，偶有报道，使用“雌孕激素”序贯治疗，长时期后，可能有排卵，或：妊娠效果。

中医，对本病的讨论，属“肝肾阴虚”而“肝火上亢”之辨证。“女子月水先闭……肾水绝，则木气不荣而四肢干痿，故：多怒，发、筋、骨痿，若五脏传遍刻死，宣用：益阴血制虚火之法”。（俞瑾）。

1、补肾活血方：

【功能主治】功能：补肾以增强人体“下丘脑——垂体——性腺轴”功能，加用：乙菧酚，以抑制内源性促性腺激素。主治：卵巢早衰。

【处方组成】滤泡期，促滤泡汤（参见本卷第十八章方2，中药人工周期组方），加入：八珍汤。排卵前，用“补血活血”之方药；黄体期，用：促黄体汤（参见本卷第176页，中药人工周期组方），加“黄芪”通经。

【临床疗效】治疗2例，血FSH＞80min/L和56min/L，经“本方”和“乙菧酚”周期治疗2个月和4个月后，妊娠。

【处方来源】广西壮族自治区妇幼保健院，雷玉红。

【按语】此2例，雷氏，认为：是卵巢早衰，但根据临床诊断结果，当为无反应卵巢综合征，在服补肾活血药同时，服雌激素后较快排卵妊娠，已知中药可使卵巢LH受体增加，可能有利于增加卵巢FSH受体数和其亲和力，雌激素可以抑制垂体分泌FSH水平，联合治疗有利于FSH对卵巢的正常的作用。本方名，由编者所拟。（俞瑾）。

175。

2、卵巢早衰方：

【功能主治】功能：滋阴降火、补肾活血。主治：卵巢早衰和无反应卵巢综合征。

【处方组成】知母12克、黄珀12克、生地15克、龟板12克、鳖甲12克、女贞子12克、仙灵脾12克、补骨脂12克、赤芍12克、桃仁12克、当归12克。水煎服。

【辨证加减】乏力，加：太子参15克；心烦易怒，加：丹皮9克、炒山栀12克；症状好转后，每晚服1次“乙菧酚（1毫克）”，连服20天。

【临床疗效】治疗6例，症状较快改善，血FSH水平下降，其中3例确诊为无反应卵巢综合征，3例确诊为卵巢早衰，前者3例中，分别在治疗后2、2、4个月，连续出现基础体温双相，证实排卵，2例已妊娠分娩，后者分别在治疗后4、5、7个月出现基础体温双相，但2例不经常。

【处方来源】上海医科大学妇产科医院，俞瑾。

【按语】本方治疗后，患者“烘热”等症状明显减轻，结合大剂量“乙菧酚”周期治疗，使血FSH水平明显下降。中药在改善由于脑内阿片肽——儿茶酚胺系统失调而发生的症状方面，有明显效果；可能对卵巢FSH受体的产生，也有一定效能，在“乙菧酚”的协同作用下，产生“排卵、妊娠”现象，“乙菧酚”治疗中，不宜用小量，因其血内激素环境不同于一般，因此不能按常规用小剂量促排卵，而当用0.5～1毫克/日量。（俞瑾）。

176。

第二十三章、功能性痛经：

功能性痛经，是指：生殖器官，无明显器质性病变的月经疼痛，常发生在月经初朝，或：初朝后不久。故又称：原发性痛经。多见于“未婚、未孕”的妇女，往往在生育后痛经缓解，或：消失，功能性痛经，每发作于月经第1、2天，常为下腹部阵发性绞痛，可放射至阴部和腰骶部，时伴“恶心、呕吐”或“腹泻”等症状，疼痛剧烈时可出现：面色苍白、手足冰冷、出冷汗、甚至昏厥。也有部分患者于经前2天，即有下腹疼痛，经行时加剧，患有膜性痛经者，则于月经第3～4天疼痛最剧，待“膜状块物”排出后，疼痛消失。

本病的病因，目前尚未完全明了，一般考虑与下列因素有关：精神紧张，感觉过敏；身体素质差，健康情况减退；子宫颈口，或：子宫颈管狭窄，子宫过度倾屈，子宫内膜整块脱落，以致经血潴留，刺激子宫收缩；子宫内膜碎片和经血中前列腺素F2d含量，异常增高，引起子宫肌和血管痉挛性收缩。

本病如能收集到原发性痛经的病史，并经：妇科检查，及“X线，或：B超”等辅助检査，排除主殖系统的器质性疾病，诊断即可成立，须注意与内生殖器与邻近器官的“肿瘤、炎症”，引起经期发作性下腹疼痛，相鉴别。

现代西医，对本病防治，首先消除患者的焦虑和恐惧，避免经期剧烈运动和过度劳累，防止受寒，加强体育锻炼，增强体质，治疗可用“阿托品、复方颠茄，消炎痛”等“解痉”和“止痛药”，对少数有排卵周期的顽固性痛经妇女，可采用“雌激素、孕激素”以抑制排卵的方法治疗，但此法不符合妇女生理，仅能短期使用。子宫颈管狭窄者，可用宫颈扩张术，使经血流畅，以达治疗痛经的目的，由于功能性痛经的病因，尚未明了，故对症治疗虽可解除一时的疼痛，尚难根治痛经。

177。

本病，在中医学的临床中，属“妇科”的“室女痛经”范畴，中医认为，先天秉赋不足、冲任未充，或：气血不足、冲任失荣，或：肝肾不足、精血亏少，均可致胞宫失于濡养温熙；肾气不足，虚寒内生，或：经期前后胃寒饮冷，致使经血凝涩；情志不调，肝气郁滞，气机失汤，以致经血瘀阻，这些都是“室女痛经”常见的“病因、病机”，可用：“益气补血、育肾养肝、温宫散寒、疏肝理气、行血化瘀”等法治疗，而“湿热阻滞、感受邪毒、癥积内聚”等多由“房室不洁、产育”等引起，是“已婚、已产”妇女继发痛经的常见原因，一般不属“室女痛经”之列。（冯杜熊）。

1、化膜汤：

【功能主治】功能：行气活血，化瘀散膜。主治：功能性痛经中膜性痛经（其临床表现，以：经痛剧烈，经血中夹有膜片状瘀块，为特征）。

【处方组成】蒲黄15克、五灵脂12克、山楂12克、青皮4.5克、血竭粉3克。水煎服。

【辨证加减】偏热者，加：红藤、熟大黄；偏寒者，加：小茴香、炮姜。

【临床疗效】治疗30例，患者经3个月经周期的全疗程治疗，痊愈（痛经，及经血中瘀块消失，停药3个月无复发）13例，占43.33％；显效（痛经消失，或：微作，经血中有少量碎屑块、瘀块，停药3个月无反复）10例，占33.33％；有效（痛经减轻，瘀块减小，停药后尚不稳定）3例，占10％；无效（症状体征，均无改善）4例，占13.33％。总有效率，为86.67％。

【处方来源】上海中医学院，朱南孙。

【按语】本方，由：“朱氏”的学生，徐斌超，整理发表。朱氏，发现膜性痛经患者，在整体上有血E2水平异常升高和血液粘滞性增高的病变，以及局部微观上的子宫内膜的病理、组化改变，可认为是“气滞血瘀”之重症。本方，集“破气行滞、活血化瘀”于一身，具有降低异常升高的E2的水平，改善机体的“血液粘滞性”及“子宫瘀血状况”等作用，促进子宫内经血的流畅，使患者获得膜化痛止，接近向愈的结果。本方剂量，由编者所拟。（冯杜熊）。

2、当归止痛汤：

【功能主治】功能：行血理气，缓急止痛。主治：原发性痛经。

【处方组成】当归30克、元胡20克、川芎20克、白芍20克、甘草9克。水煎服，每日1剂，经前5天服至经净。

【辨证加减】气滞血瘀者，加：香附、乌药、五灵脂、桃仁；寒凝血瘀者，加：吴茱萸、桂枝、五灵脂、桃仁；血瘀挟热者，加：生地、丹气；血亏虚者，加：黄芪、党参、生地、熟地；肾虚，加：熟地、杜仲、肉苁蓉、巴戟天；颈痛，加：白芷、全虫；乳房胀痛，加：王不留行、麦芽。

【临床疗效】治疗86例患者，痊愈（症状完全消失）62例，占72.1％；显效（症状基本消失）18例，占20.9％；无效（症状稍有好转，或：无改善）6例，占6.9％。总有效率，为93％。

【处方来源】山东省滨州医学院，刘盂安。

【按语】刘氏，认为：本病的病机，不外乎：气血运行不畅，经血流通受阻，以致“不通则痛”，或：因胞宫失于濡养，以致不荣而痛。本方，以：当归、元胡、川芎，行气和血，调经止痛；白芷、甘草，缓急止痛，继以辨证加减，疗效稳定可靠。（冯杜熊）。

3、益肾通经汤：

【功能主治】功能：育肾疏肝，行血止痛。主治：功能性痛经。

【处方组成】山药20～30克、巴戟天、香附，当归、熟地，各15克、柴胡12～15克、白芍12～18克、郁金9～12克、丹参15～21克。水煎服。

179。

【辨证加减】气滞血瘀者，加：桃仁、红花；气血不足者，加：党参、黄芪、阿胶；寒湿内盛者，加：肉桂、吴茱萸、木通。

【临床疗效】治疗88例，患者经治疗后，痊愈（药后3个周期行经，无腹痛，伴随症状消失）63例，占71.59％；好转（经期腹痛，明显减轻，伴随症状好转）21例，占23.86％；无效（症状未改善）4例，占4.55％。总有效率，为95.45％。

【处方来源】河南省遂平县医院，于荣。

【按语】本方，以：山药、巴戟天、熟地，滋肾补肾，促使天癸的成熟，及：冲任的通盛；柴胡、香附、郁金，疏肝调肝，理气解郁；当归、白芍、丹参，养血活血。全方共奏“养肝肾，调冲任，行血止痛”之功，尤以“经痛，伴有：腰酸神疲”，等“肾虚者”为宜。（冯杜熊）。

4、葵楂散：

【功能主治】功能：散滞行气，化瘀止痛。主治：功能性痛经。

【处方组成】山楂（去核）50克、向日葵籽（不去皮）25克，烤干研粉。每日1剂，分2次服。经前1日起，连服2剂，为1疗程。服时，酌加“红糖”少许，用温开水送下。

【临床疗效】治疗90例，患者经治疗后，痊愈（服药2～3个疗程，停药后，连续3个月无痛经）24例，占26.67％；好转（服药2～3个疗程，停药后，痛经程度减轻，或：服药时改善，停药后复发）50例，占55.55％，无效（服药后，症状无改善）16例，占17.78％。总有效率，为82.22％。

【处方来源】解放军二○二医院，妇产科。

180。

【按语】痛经，多为“血瘀寒凝”所致，或：因肝气郁结，以致经行不畅，或：因感受寒湿，致使经血凝涩。山楂，味酸甘，性微温，能化瘀活血行血；向日葵籽，平淡而能散滞行气；红糖，有“健脾暖胃，散寒行血，缓解疼痛”之功。故本方于经前服之，能使气血流通，通则不痛，尤宜于伴有乳胀胁痛及寒畏肢冷者，用RbS5示踪法证明。山楂，对“子宫肌”有“扩张血管，增加血流，改善局部循环”的作用。（冯杜熊）。

5、化瘀定痛汤：

【功能主治】功能：行血化瘀，理气止痛。主治：原发性痛经。

【处方组成】柴胡4.5克、赤芍9克、桃仁9克、红花6克、当归9克、川芎4.5克、牛膝9克、枳壳4.5克、甘草4.5克。水煎服。

【辨证加减】气滞血瘀者，加：川楝子、延胡索、失笑散；寒凝血瘀者，加：附块、干姜、肉桂、淡吴茱萸；血热夹瘀者，加：丹皮、山栀、黄芩；气虚夹瘀者，加：党参、黄芪、白术。

【临床疗效】70例患者，经治疗后，痊愈（腹痛及伴有症状消失）34例，占48.57％；好转（腹痛程度减轻，时间缩短，伴随症状缓解）31例，占44.29％，无效（腹痛及伴随症状，均无改善）5例，占7.14％。总有效率，为92.86％。

【处方来源】浙江医科大学，附属妇女保健院，田立中。

【按语】血瘀，为本病主要病机，治疗时，需抓住这一关健，随症加减，或：温而通之，或：清而通之，或：补而通之，或：和而通之，药证相合，遂获良效。本方名和剂量，由编者所拟。（冯杜熊）。

6、痛经宁方：

【功能主治】功能：行血调经，理气止痛。主治：功能性痛经。

【处方组成】炒当归9克、炒川芎6克、紫丹参9克、制香附9克、炒延胡索9克、炒金铃子9克、红花6克、炙甘草4.5克。水煎服。

181。

【临床疗效】118例患者，经治疗，显效（腹痛，显著减轻，或：基本消失）70例，占59.3％；有效（腹痛，相对减轻）36例，占30.5％，无效（腹痛无改善）12例，占10.2％。总有效率，为91.5％。

【处方来源】浙江省中医药研究所，陈尚志。

【按语】本方：验证118例患者，均以未婚者为主，并排除了“子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤”，等生殖系统的器质性病变。本方验证时，采用“双盲法”，随机分组，并分“血瘀、气滞血瘀、宫寒、宫寒血瘀”四型，进行观察，118例为服药组，其疗效与对照组相比，经统计学处理，有显著差异。按中医分型，观察，血瘀型，疗效最佳，气滞血瘀型，次之。在临床观察中，作者还发现月经周期异常的痛经患者，服本药后，周期有恢复正常的趋势。本方剂量，由编者所拟。（冯杜熊）。

7、痛经饮：

【功能主治】功能：行气活血，温经止痛。主治：功能性痛经中，偏于气滞寒凝者。

【处方组成】当归10克、炒川楝子10克、醋炒元胡10克、炒小茴香10克、川芎6克、乌药6克、益母草30克、炒白芍30克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】行经前痛者，加：青皮6克；行经期痛者，加：炮姜6克；行经后痛者，加：党参、熟地，各15克。

【临床疗效】治疗92例患者，并随访半年以上，服1～3个月经周期后，经行痛止者76例，经行痛减者16例。

【处方来源】安徽省五河县人民医院，杨承先。

182。

【按语】功能性痛经，以未婚室女最为多见，而室女每易伤于情志变化，或：感冒风寒。方中：当归、川芎，活血化瘀；川楝子，舒肝理气；元胡，活血止痛；小茴香、乌药，行气散寒；益母草，养血祛瘀；白芍、甘草，柔肝缓急。诸药相伍，共奏“行气活血，温经止痛”之效。（冯杜熊）。

183。

第二十四章、子宫内膜异位症：

子宫内膜组织生长，在子宫腔以外的异常位置，而出现病变和症状，称为：子宫内膜异位症。当异位的子宫内膜，出现在子宫肌壁层时，称：内在性子宫内膜异位症，又称：子宫肌腺瘤。而当子宫内膜异位于子宫壁层以外（包括子宫颈部及子宫体浆膜层）的任何部位时，统称：外在性子宫内膜异位症。异位于卵巢的子宫内膜异位症，临床上，习称：卵巢巧克力囊肿。

子宫内膜异位症的临床表现，除了病灶部位的体征外，主要有三大症状：

（1）继发性和进行性加剧的痛经，疼痛部位常在下腹，或：腰骶部。当病变侵犯阴道，或：直肠阴道隔时，可发生性交疼痛，或：肛门坠痛，并于月经期加重。

（2）月经不规则，或：月经量多。

（3）约有50％的患者不孕。

本病的病因，是复杂的，很可能是多源性的，经输卵管移行以及直接种埴，可能是引起子宫内膜异位症的主要原因；体腔上皮化生，也是一个重要因素；至于盆腔以外的子宫内膜异位症，则以良性转移的可能性较大；而腹壁子宫内膜异位症，则往往是医源性的，如剖腹取胎术。

本病的诊断，主要根据病史和体征。年轻妇女有继发性和进行性加重的痛经，或：月经不规则及多年不孕，妇科检查在子宫骶骨韧带，或：子宫直肠陷凹，有触痛明显的小结节，临床诊断可基本建立，但确诊则须借助内窥镜，或：剖腹手术，看到病变部位，并经活体组织检查证实。

本病的治疗原则，要根据“症状轻重、病变部位”，及：“范围、年龄”和“对生育的要求”等全面考虑，对有生育要求的年轻妇女，要尽可能采用“性激素”等药物治疗，或：保守性手术；对年龄大而无生育要求者，可行全子宫及双附件的切除术。

184。

中医认为，子宫内膜异位症，一般属“癥瘕”和“痛经”等范畴，其基本的病理变化，为：血瘀。其基本的病理产物，为离经之血形成的瘀血，宿瘀内结，日久便成“癥瘕”。故中医的治疗原则，不外乎“活血化瘀，软坚散结”。也有学者认为肾虚是本病发生的内因，是本（性缴素失调），治疗宜补肾为主，兼活血化瘀。血瘀的形成，多由肝郁气滞，脾虚气弱，或：肝肾两亏所致，也可由外邪“寒、湿、火”三气，或：“凝滞、胶结、煎熬”引起，气滞血瘀，临床上主要表现为痛经。肝失疏泄、脾肾不足，以及“湿热交阻”，则可表现为：月经失调和不孕。（冯杜熊）。

1、异位汤：

【功能主治】功能：活血化瘀。主治：子宫内膜异位症见肝气郁结者。

【处方组成】三棱9克、莪术9克、皂角剌9克、制香附9克、柴胡9克、当归9克、蒲黄12克、五灵脂12克、异位粉（用纱布包）6克（地龙、蝱虫、䗪虫、蜈蚣、水蛭，各1.2克。（研粉备用）。水煎服。

【辨证加减】气虚血瘀者，去：柴胡、香附，加：党参12克、炙绵芪12克、炙升麻9克；怕冷，加：桂枝6～9克，兼有阴道流血，加：川椒3克；便秘，加：大黄3～6克；经量多者，于经前，去：三棱、莪术，加：紫丹参12克、刘寄奴12克。少数患者，可合用“丹参注射液”，静脉滴注。

【临床疗效】156例患者，经治疗后，显效89例，占57.05％，有效39例，占25％，无效（包括反复）28例，占17.95％。总有效率，为82.05％。

【处方来源】上海医科大学妇产科医院，邵公权。

185。

【按语】邵氏，认为：本病主要，因“七情所伤，或：风寒相搏”所致，以使瘀血内结，从而产生了一系列临床症状，通过本方治疗，清除了局部的瘀血，恢复了正常的气血运行，改善了症候和体征。（冯杜熊）。

2、内异方：

【功能主治】功能：行气破瘀，软坚消癥。主治：子宫内膜异位症。

【处方组成】炒当归9克、丹参12克、赤芍9克、制香附9克、血竭3克、牛膝9克、桂枝3克、炙甲片9克、皂角剌12克、干漆4.5克、莪术12克、海藻9克。水煎服。

【辨证加减】痛经剧烈者，去：炙甲片、皂角剌、莪术、海藻、干漆，加：延胡索9克、没药4.5克、失笑散（用纱布包）15克；月经过多者，去：药如上，复去桂枝，把“川牛膝”改为“怀牛膝”、丹参减为6克，加：白芍3克、花蕊石15克、熟大黄炭9克、震灵丹（用纱布包）12克。此两加减方，均于行经前2～3天起服用，连服7剂，经净后服用基本方，肝部气滞者，加：柴胡4.5克、川楝子9克、丹皮9克、乌药9克；肛门坠痛，加：槟榔9克、枳壳6克；气虚者，加：党参12克、黄芪12克；阴虚者，加：生地12克、麦冬9克、女贞子9克、去：桂枝；肾虚者，加：杜仲9克、狗脊9克、桑寄生9克；寒凝者，加：吴茱萸3克、炮姜4.5克；湿热者，加：败酱草30克、鸭跖草30克。

【临床疗效】治疗43例，显效13例（包括治愈不孕4例），占30.2％，有效25例，占58.2％，无效（包括反复）5例，占11.6％。总有效率，为88.4％。

【处方来源】上海市第一人民医院，蔡小荪。

186。

【按语】本方，由：蔡庄，整理发表。蔡氏，认为：子宫内膜异位的主要病机，为宿瘀内结，故治疗必从化瘀立法，针对子宫内膜异位病灶。本方即用化瘀消癥法，而痛经则用化瘀止痛法，尤须提出的是内异症月经过多，或至：崩漏，若单纯用止血法，则效果不显，仍当以“活血化瘀”为主，佐以固摄，于经前3天投药，藉以搜剔瘀血，方可奏“止血定痛”之功效。（冯杜熊）。

3、内异消散方：

【功能主治】功能：活血化瘀，软坚温肾。主治：子宫内膜异位症，引起的“痛经、肛门坠痛、性交痛、不孕”等症。

【处方组成】桂枝9克、赤芍12克、丹皮12克、桃仁9克、昆布12克、三棱12克、莪术12克、炙鳖甲15克、茯苓15克、锁阳15克、仙灵脾30克、地鳖虫15克、王不留行12克、逍遥丸（用纱布包）12克。水煎服，经净后服5～7剂。

【辨证加减】随经期变化，另设：经前方、经期方。

经前方：生蒲黄12克、五灵脂克、丹参12克、牛膝12克、制乳香9克、制没药9克、三棱9克、莪术9草、刘寄奴15克、参三七片（吞服）2片。水煎服，月经前服5～7剂。

经期方：蒲黄炭（用纱布包）12克、五灵脂12克、炒川柏12克、花蕊石30克、香附炭9克、炒乌药9克、炒川芎6克、大黄炭6克、炙黄芪15克、肉桂3克。水煎服。月经期服3～7剂。

随症加减，气虚者，上三方中：均可加：黄芪、党参15～30克；阴虚者，经期方中：先去：肉桂，加：侧柏、地愉，各12克。主方中，去：桂枝、仙灵脾、锁阳，加：玄参12克、麦冬9克、桑枝9克；便秘，加：生大黄（后下）3克、瓜蒌仁（打碎）15克；盆块明显，加：花蕊石30克，或：皂角刺15克。

【临床疗效】60例患者，经治疗后，显效（主症基本消失，病灶明显缩小，压痛基本消失，或：不孕者受孕）29例，占48.33％；好转（症状改善，盆腔触痛减轻，结节无明显改变）18例，占30％；反复（治疗后好转，停药后发作）11例，占18.33％；无效（症状、体征，无改善）2例，占3.33％。总有效率，为78.33％。

187。

【处方来源】上海市瑞金医院，刘德傅。

【按语】刘氏，根据子宫内膜异位症，在经期前后的临床表现不同，分设“经前、经期、经后”三方，唯：经后方，“软坚化瘀”的作用尤专。主治：子宫内膜异位病灶，故单独列出为主方，据“刘氏”观察，认为本组病例，以寒症为多，占76.6％，故本方，又为“寒凝血瘀型”而设，至于“气虚血瘀，或：阴虚血瘀”者，均可按上方，随症加减。（冯杜熊）。

4、育肾化瘀汤：

【功能主治】功能：补肾益气、活血化瘀。主治：子宫内膜异位症。

【处方组成】巴戟天9克、淫羊蕾12克、续断12克、菟丝子9克、党参9克、黄芪9克、丹皮9克、桃仁9克、红花6克、生蒲黄12克、茜草12克、赤芍9克、香附9克、乳香4.5克、没药4.5克。水煎服。

【临床疗效】治疗42例患者，痊愈（症状体征完全消失）5例；显效（症状，或：体征显著改善，或：不孕者受孕）23例；有效（症状体征有改善并稳定者）11例；无效3例。总有效率，为92.9％，42例中有10例不孕，治疗后有7例妊娠，占70％。

【处方来源】四川医学院，田映碧。

【按语】田氏，认为：活血化瘀药，能使瘀血吸收，粘连软化，包块缩小，疼痛减轻，但单用“活血化瘀药”的疗效不持久，子宫内膜异位症的病因，当以“肾虚”为本，而出血粘连阻滞经脉，造成局部癥块，则是标，治疗宜以“补肾”为主，兼“益气活血化瘀”，标本兼治，比单用“活血化瘀”法，更为有效。本方名如剂量，由编者所拟。（冯杜熊）。

188。

5、温宫散结方：

【功能主治】功能：温经行血，祛瘀散结。主治：子宫内膜异位症，见痛经剧烈、肛门坠痛。

【处方组成】当归9克、赤芍9克、五灵脂9克、元胡9克、桃仁9克、红花9克、没药6～9克、生蒲黄12克、干姜4.5克、小茴香4.5克、肉桂3克。水煎服。

【辨证加减】经期量多腹痛，加：花蕊石30克、血竭6～9克，口服：七厘散0.75克，或：云南白药0.5克，1日2次；非行经期，加：海藻9克、昆布9克、夏枯草9克、牡蛎30克；气虚，加：黄芪12克、党参12克；瘀热者，去：肉桂、干姜、小茴香，加：丹皮9克、红藤15克、败酱草15克；恶心，加：吴茱萸4.5克。住院者，每日，可静脉滴注“丹参注射液”8支（含生药24克），若病灶限于直肠窝者，可上方煎汤作肛内滴注，或：取汤药40毫升，滴入电极板，作离子透入疗法。

【临床疗效】12例患者，均以上方作住院治疗，其中：显效（治疗期间症状消失，或：减轻一半以上，肿块，或：结节变软，触痛消失）3例；有效（治疗期间症状缓解，体征无变化）5例；无效（症状体征无变化）4例。总有效率，为66.67％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，王祖倩。

【按语】王氏，观察认为。本方疗效，与病程无明显对应关系，“外在型子宫内膜异位症”之疗效，优于“内在型和混合型”。本方名，由编者所拟。（冯杜熊）。

6、克痛汤：

【功能主治】功能：化瘀定痛。主治：外在性子宫内膜异位症，见有：痛经、肛坠，不孕、性交痛、妇检宫颈后壁有结节。

189。

【处方组成】党参15克、赤芍12克、川芎12克、三七粉2克（分吞）。水煎服。第1个月，为每日1剂，1个月后，改为隔日1剂，3个月为1个疗程。

【辨证加减】经期，加：琥珀粉1克（分吞）；经后，加：黄精10克；非行经期，加：莪术10克、三棱10克。

【临床疗效】治疗11例，痊愈（子宫后壁结节，及自觉症状消失）4例，显效（结节缩小，自觉症状消失）6例，好转（结节形状同前但变软，自觉症状减轻）1例。

【处方来源】北京中医学院，东直门医院，许润三。（冯杜熊）。

190。

第二十五章、倒经：

月绞期，在子宫以外部位，如“鼻粘膜、胃、肠、肺、乳腺”等部位发生出血，称为：倒经。其中：鼻衄，最为常见，倒经大多是由子宫内膜异位症引起，病因可能和各脏层上皮分化异常相关，治疗方法，局部止血以电灼出血点及子宫内膜异位灶，或服用：孕激素假孕疗法，但疗效不理想。

中医认为“倒经”，往往是由于“过食辛辣，脾胃蕴热，血热妄行”，或：“肝郁气滞，郁而化火，气逆火炎”，或：“阴虚内热，灼伤血分”，或：“瘀血内阻，血不循经”所致。治疗以“养阴清热，调气降逆，活血祛瘀，引血下行”为主。（曹玲仙）。

1、倒经组方：

【功能主治】功能：滋阴降火，清肝降逆，引血下行。主治：“阴虚阳盛，火热上炎”的“倒经症”。

【处方组成】

（1）丹参12克、炒丹皮6克、黑山栀9克、郁金9克、牛膝12克、茜草12克、连翘12克、枳壳9克。水煎服。

（2）生地15克、元参12克、杞子12克、丹参12克、丹皮6克、玉竹12克、黑山栀12克、牛膝9克、茜草12克、郁金9克。水煎服。

【临床疗效】治疗21例，20例获效，1例无效。

【处方来源】江苏省苏州市中医医院，郑连山。

【按语】本方，由：许建人，整理发表。阴虚阳亢，肺胃蕴热，肝火上逆，是“倒经”的主要病机，阴虚阳亢，水不制火，血气错乱，挟火循冲脉上行，月事失其循行之常。治疗，以：“补阴抑阳，清肝凉血，清肺胃之热”，同时，加入“引血下行”之品，如“牛膝、茜草、郁金”三药同用，能获相得益彰之效；若“经前、经期”肝火肺热者，可加：茺蔚子、泽兰、香附、陈皮；阴虚火旺者，忌用“破气辛燥、炭类涩血”之剂，以防“伤阴滞血”；经期中，不宜用“炭类”及过多的“清热凉血”剂，防成痛经；经后则宜“补阴抑阳”。本方名，由编者所拟。（曹玲仙）。

2、顺经方：

【功能主治】功能：清热降火，引血下行。主治：脾胃蕴热、肝经郁热、迫血上溢之倒经。

【处方组成】当归9克、白芍12克、生地12克、黑荆芥9克、牛膝12克、姜半夏9克、藕节12克。水煎服。

【辨证加减】肝郁，加：柴胡、黑山栀；血热，加：地榆、丹皮、黄芩，并去：半夏；血多，加：茜草；血瘀，加：丹参、桃仁、白芍；气逆，加：苏子；气虚，加：党参、黄芪；肝肾阴虚，加：杞子、女贞；阴虚火旺，加：北沙参、白薇。

【临床疗效】治疗1例倒经患者，获满意疗效。

【处方来源】俞仲瑜。

【按语】倒经之证，常因脾胃蕴热，影响冲任，血热妄行，或：肝经郁热、相火内盛、火炎气逆，迫血上溢，或：肝肾阴虚，虚火内炎，灼伤血分，血热妄行，或：瘀血内阻，血不循经，气失宣畅，血遂泛溢。因此“血热气逆”为其根本原因，故“清热降火”是治疗关健。本方名，由编者所拟。（曹玲仙）。

3、降逆通经组方：

【功能主治】功能：养血柔肝，化瘀降逆，滋阴润燥，祛瘀止血。主治：倒经。

【处方组成】

（1）当归9克、白芍9克、生地15克、川芎6克、桃仁6克、红花6克、代赭石20克（先煎）、牛膝9克、蚕砂15克。水煎服。

（2）桑白皮9克（用：吴茱萸，汁，炒）、沙参12克、麦冬12克、生地15克、白芍9克、代赭石20克（先煎）、淮牛膝9克、丹皮9克。水煎服。

【临床疗效】治疗2例，倒经2年余，多方治疗无效的倒经患者，经用上法治疗后获效，效果满意。

【处方来源】江西省九江市第一医院，吴德兴。

【按语】倒经，以“肝郁化火，挟冲气上逆”为主，治疗首重“降气安冲，养血柔肝”。故方中，用：代赭石，镇冲降逆，求冲气平、胃气顺，气降而血不上溢，下循其道而归经；并用：川芎、桃仁、牛膝，活血祛瘀，引血下行，二者配合，相得益彰。

治疗倒经，尚须分别“衄血、咳血”。衄血，属“冲脉气盛，肝逆血溢，血不循经”，用“降冲柔肝，祛瘀通络，引血下行”之品；咳血，则属“肺胃阴虚，虚火上炎，灼伤肺阴，血络受损”，以“滋阴降火，顺气调经”为治，根据临床辨证，应用上述方剂，可得较好的疗效。本方名，由编者所拟。（曹玲仙）。

193。

第二十六章、经前期综合征：

妇女，在月经前2周左右，出现“乳房，或：乳头”胀痛，“面浮肢肿，月经先期，情绪变化，头痛”等一系列症状，而无乳房疾患，月经来潮症状可消除者，称为：经前期综合征。

其发病病因，不全清楚，黄体期孕激素不足，雌激素、孕激素，比例失调，不仅对子宫内膜的正常发育有影响，而且，可影响身体内神经质，如“化茶酚胺”系统，神经介质，如“内阿片肽”系统，等的调节，导致“血管紧张素、醛固酮、血泌乳素”等分泌失常，而引起的一系列“精神、神经、血管、内分泌”系统的紊乱，而出现各有关症状。

本病，诊断方面，除上述“病史、症状”外，基础体温一般均双相，但后期可能偏低、偏短，或：坡形上升，妇科盆腔检查阴性体征，可作诊断依据，。但尚应注意除外来破裂滤泡黄素化综合征，因此有必要通过腹腔镜检查，或：B型超声波检查，以确诊。

对于本病的治疗，主要是精神疏导与药物治疗相结合，药物治疗主要是对症处理，也有用“孕激素”治疗的，但均未获得满意的效果。

本综合征，在中医文献中，散见于“脏躁、不孕、经前乳胀、经行泄泻、经行水肿、经行头痛、经行身痛”等症。肝郁气滞、肾水不足，是本病发生的根本原因，“乳头、胸胁、小腹”乃肝经循行之分野，冲任隶属于肝肾，肝经积郁则诸症丛生；肾水不足，肝木失于涵养，横道为患，累及脾土，运化失职，水谷精微不化，泛滥为湿，聚湿成痰，与“心、肝”之火相合，痰热蒙蔽清窍，或：“精神情绪异常”，或：“经前、经行头痛”，或：“乳房胀痛”，或：“便溏纳减”，或：“水肿”等症。经前血海充盈，肾水阴血不足，脏腑功能失于平衡，内有积郁之火待机而发，月经来潮以后，积郁之火及“心、肝”之火得以疏泄，又值肾阴修复之时，症状也次递而暂时消退，如此反复，随月经周期而呈周期性发作。中医治疗，主要是以调肝益肾为主，调整脏腑气血功能，结合疏导，若累及“心、肝、脾”，痰热互结，蒙蔽清窍，则随证加减，可获较好的效果。（曹玲仙）。

194。

1、唐氏疏解方：

【功能主治】功能：疏肝解郁，清泄心肝，健脾分运，涤痰宣窍，调理冲脉。主治：经前期综合征。

【处方组成】

（1）柴胡9克、当归9克、白芍12克、夏枯草12克、苏罗子12克、露蜂房12克、广郁金9克、香附9克、川楝子12克、留行子1S克。水煎服。本方，以“疏肝理气”为主。

（2）柴胡9克、当归9克、白芍12克、炒丹皮6克、黑山栀12克、夏枯草12克、川芎9克、香附9克、八月扎12克、玫瑰花6克。水煎服。本方，以“清肝解郁”为主。

（3）川黄连6克、枳实9克、夏枯草12克、制大黄6克、朱茯神12克、姜半夏9克、朦石12克、南星12克、石菖蒲12克、远志9克、钩藤12克（后下）、白金丸12克（包煎）。水煎服。本方，以“涤痰宣窍”为主。

（4）党参12克、白术9克、朱茯苓12克、猪苓12克、扁豆12克、泽泻12克、车前子12克（包煎），当归9克、川芎9克、夏枯草12克、柴胡9克。水煎服。本方，以“健脾分运”为主。

【辨证加减】经行前后头痛，加：潼蒺藜、白蒺黎、蔓荆子、土藁本；无故悲伤，甚则哭泣，加：淮小麦、炙甘草、大红枣；心肝火识，大便干结，加：当归龙荟丸。

【临床疗效】治疗73例，痊愈46例，显著进步8例，进步16例，无效3例，其中：生育障碍者21例，8例妊娠。

195。

【处方来源】上海医科大学，妇产科医院，唐吉父。

【按语】唐氏，积累中医妇科经验六十余年，认为“经前期综合征”的临床表现，可分为：兴奋型，与：抑制型。前者多性情急躁，易于徼动；后者多性情弛缓，处事淡漠。该病的主要原因，是肝肾不足，肝郁气滞，或：肾阴不足，肝失涵养，或：肝气郁结，郁久化火；前者为虚症，后者为实症。“虚、实”二症，可以互相转化，或：心肝火炽，或：肝病及脾，故其病起源于肾，发展于肝，累及“心、脾”。上述方药，由“唐氏”的学生“李超荆、曹玲仙”二人，整理总结而成。（曹玲仙）。

2、柴黄汤：

【功能主治】功能：斡旋肝胆，交通阴阳。主治：经前期综合征。

【处方组成】柴胡9克、黄芩9克、党参12克、白术8克、姜半夏9克、炙甘草6克。水煎服。在本征出现前1～2天，开始服药至月经来潮。

【辨证加减】乳胀胁痛，加：川楝子10克、白节15克、夏枯草15克；烦躁发热，减：半夏、党参，加：丹皮10克、山栀15克、生地15克；泄泻，加：白术15克、米仁20克；水肿，加：茯苓20克、泽泻12克、车前子15克；心悸失眠，加：远志15克、枣仁10克、当归10克；恶心呕吐，减：甘草，加：竹茹10克、苏梗10克；头晕头痛，加：菊花10克、川芎15克；有瘀，加：丹参15克、鸡血藤10克；气虚乏力，加：黄芪15克；不孕，加：紫石英15克、女贞子15克。

【临床疗效】治疗167例，痊愈77例，显效57例，有效22例，无效11例。总有效率，为93.41％。

【处方来源】空军医学专科学校，刘长江。

【按语】少阳之胆，与：厥阴之肝，互为表里，共主“阴、阳”之枢。妇人经血按月下行，若少阳经气失和，厥阴经气失疏，阴阳之枢不利，月经失调，冲任及胞宫失充，而出现本征。本方交通阴阳，斡旋肝胆之枢，使其经血调达，可收良效，临床上“柴胡”的用量须大，可用到20克，个别患者，可达50克，效果甚良，且无任何不良反应。本方名，由编者所拟。（曹玲仙）。

3、妇宁方：

【功能主治】功能：疏肝理气。主治：经前乳胀。

【处方组成】柴胡8克、薄荷6克、当归10克、枳壳12克、广木香10克、丹皮10克、牛膝10克、杭白芍12克、香附10克、郁金12克、山栀10克、王不留行10克。水煎服。

将“桔叶、路路通、山楂”，三药煎汁浓缩，干燥后成丸，1日3次，每饮6克，经前10～15天，开始服用。

【临床疗效】治疗74例，50例近期治愈。

【处方来源】沏北省武汉市中医医院，王文珠。

【按语】本方：集“疏肝理气、解郁通络”之品，专治经前乳胀之症，对“经前期综合征”有其它见证的，则须辨证治疗。（曹玲仙）。

4、经前癫狂汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，清热宁神。主治：经前癫狂，经前精神亢奋。

【处方组成】三棱10～20克、莪术10～20克、红花6～10克、桃仁10～24克、丹参10克、生大黄10～15克、红枣7枚、牛膝15克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】神志恍惚，加：白芥子10克、半夏10克；心悸失眠，加：枣仁12克、茯苓30克；情绪偏低，加：佛手花10克、合欢皮10克；烦躁不安，加：黄连6克；惊悸幻觉，加：龙骨30克、牡蛎30克、磁石30克。

197。

【临床疗效】治疗40例，痊愈8例，显效24例，好转5例，无效3例。总有效率，为92.5％。

【处方来源】江苏省苏州市广济医院，杨培泉。

【按语】本症，表现为：经前精神亢奋，与中医“蓄血发狂、热入血室”相似。用：三棱、莪术、桃仁、红花，活血破瘀；丹参，养血活血宁心；大黄，清热祛瘀，通腑泄热；红枣、甘草，甘缓和中；牛膝，引经。全方配合，使气机利，瘀血行。如精神症状明显，三棱、莪术，可用20克，否则减量，或：减去。加：当归、白芍、生地，养血活血；瘀热明显，加：生大黄至30克；腹痛难忍时，桃仁，加至24克，便溏，把：生大黄，改为：制大黄，取其活血之功，辨证论治，提高疗效。本方名，由编者所拟。（曹玲仙）。

5、四组方：

【功能主治】功能：疏肝通路，益气健脾，养阴清热，通瘀祛痰。主治：经前期综合征。

【处方组成】

（1）疏肝通络汤：柴胡9克、白芍12克、当归12克、枳壳9克、牛膝9克、香附9克、郁金12克、青皮9克、路路通9克、橘叶9克。水煎服。

（2）扶脾益气汤：党参12克、白术12克、茯苓12克、山药12克、莲肉12克、白芍12克、车前子9克（包煎）、补骨脂9克、木香9克、甘草1.5克。水煎服。

（3）养阴清热汤：生地15克、元参15克、麦冬15克、连翘9克、大黄9克、丹皮9克、栀子9克、黄连9克、薄荷4.5克。水煎服。

（4）清瘀祛痰汤：桃仁9克、大黄9克、丹皮9克、栀子6克、枳实9克、远志9克、竹茹9克、当归9克、胆南星9克、钩藤12克。水煎服。

198。

【辨证加减】

肝郁气滞型者，热而躁怒，加：丹皮、栀子。

胸乳胀痛有块，加：留行子、瓜蒌、橘核。

头痛，加：蔓荆子、菊花、薄荷、白芷、葛根。

浮肿，加：白术、茯苓、车前子。

呕吐，加：竹茹、半夏、橘皮、玫瑰花。

乳头、阴部瘙痒，加：钩藤、荆芥、防风。

气痰互阻膈上，吞之不下，吐之不出，加：川朴、半夏、苏叶。

肢端血瘀、肿胀、青紫，加：赤芍、丹皮、红花、泽兰。

气郁化热，上灼肺腑，咳嗽，咳血，鼻衄，去：香附、柴胡，加：麦冬、丹皮、生地。

阳虚气少型者，腹泻重，加：扁豆、煨葛根。

形寒肢冷，加：肉桂、附片、干姜、吴茱萸。

阳虚气弱易感冒，加：黄芪、桂枝、附片。

浮肿剧，加：泽泻、大腹皮、冬瓜皮。

腰膝酸软，加：川断、杜仲、巴戟天。

胸腹胀，加：香附、郁金、乌药、青皮。

小便频数，加：益智仁、芡实、金樱子、桑螵蛸。

气短腹坠，加：黄芪、升麻。

内脏炽热型者，唇、舌、牙龈，红、肿、糜烂，加：石膏、升麻、大青叶。

目赤皆糜，加：菊花、胆草、决明子。

鼻咽干燥，加：桔梗、花粉、知母。

衄血，加：牛膝、侧柏叶。

痤疮、痒疹，加：荆芥、防风、赤芍、银花、赤小豆、土茯苓。

失眠，加：合欢皮、夜交藤。

胸腹胀，加：郁金、川楝子。

痰血阻络型者，抽搐，加：僵蚕、全蝎。

狂躁不安，加：黄连、黄芩、磁石、龙齿。

便结，加：玄明粉。

【临床疗效】治疗100例，治愈61例，占61％，有效31例，无效8例。总有效率，为92％，随访37例，27例未见复发，10例复发。

【处方来源】湖北省武汉市第一医院，妇产科。

【按语】经前期综合征，在中医药典籍中，缺乏系统的论述。本方，以：中医脏腑气血理论为指导，进行辨证论治，取得较好的疗效。本方名，由编者所拟。（曹玲仙）。

199。

第二十七章、更年期综合征：

妇女绝经前后，在卵巢功能衰退的同时，出现的一系列以植物神经系统紊乱为主的症状，称为：更年期综合征。大部分妇女更年期，可有不同程度的症状出现。少数人症状比较严重，以致影响日常生活和工作。年轻妇女因病卵巢切除，或：放射线疗后，也可有类似的症状，而且往往症状更明显。

更年期综合征的主要症状，是“潮热、出汗”，可伴有“头晕、心悸、颜面、颈部皮肤潮红、手指皮肤温度增高和麻木”等，有些患者，则表现为“忧郁、头痛、失眠、背部有蚁走感”等，由于雌激素水平下降，宫颈和阴道上皮萎缩，阴道分泌物减少，而出现性交痛及明道炎症，有的还容易发生皮肤疾患，如“神经性皮炎，脂溢性皮炎”等。由于体内雌激素的缺乏，在后期可引起骨质疏松，容易发生骨折。

更年期综合征的诊断，主要根据患者主诉，但须除外心血管及精神疾患，这类患者的血促卵泡生长激素水平，可以明显升高，而“血雌二醇”处于低水平。

现代西医，认为：更年期综合征的病因，是妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，雌激素分泌减少，“下丘脑——垂体——卵巢轴”的协调关系，发生了变化，垂体促卵泡生长激素、促甲状腺素、生长激素、促肾上腺皮质激素分泌亢进，而导致内分泌功能失调，从而又导致植物神经系统功能紊乱，而出现一系列综合症状。

更年期综合征的治疗，首先是，加强宣传教育，让更年期妇女，以积值乐观的态度，渡过这一生理变化阶段。所以，症状轻微的不需治疗，对症状比较严重的患者，可适当给镇静剂，如“利眠宁、安定”等。雌激素治疗，能明显缓解症状，“E3醚”是目前最新的雌激素类药，副反应小，早衰期长，对子宫内膜的作用较小。

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中医学，认为：妇女七七肾气衰，冲任虚少，天癸将竭，出现肾阴不足，阳失潜藏，或者：肾阳虚衰，以致脏腑经络失于滋养，而造成脏腑功能失调，阴阳失于平衡。临床上，一般可分为：“肾阴不足，心肝偏旺、肾阴肾阳两虚”两种类型。肾阳不足，心肝偏旺，症见：头晕耳鸣，腰酸膝软，潮热汗出，烦躁易怒，失眠多梦，口干唇燥，苔薄少质红，脉细数。治疗原则为：滋阴益肾。肾阴肾阳两虚，症见：畏寒怯冷，手足不温，时或：潮热汗出，头晕腰酸，舌淡，脉沉细。治疗原则，补肾温阳。（毛秋之）。

1、坤宝汤：

【功能主治】功能：养阴平肝，安神镇惊。主治：肝肾阴虚型，更年期综合征。

【处方组成】生地12克、白芍12克、女贞子12克、杭菊9克、黄芩9克、炒枣仁9克、生龙齿30克。水煎服。

【临床疗效】治疗330例，痊愈112例，占33.9％；显效144例，占43.6％；好转64例，占19.4％；无效10例，占3％。总有效率，为97％％。

【处方来源】北京中医医院，刘琨。

【按语】本方，以：生地、白芍、女贞子，滋养肝肾之阴；以：黄芩、杭菊，清热平肝；以：龙齿、枣仁，镇惊安神。全方配伍严谨，对更年期妇女“潮热、汗出、头晕、心悸、胸闷、失眠”等症，疗效较为显著。对患者的“心血管、精神神经系统、消化系统”等症状，也有一定的改善作用。并有降低血压，改善心电图，改善舌象的作用。本方应用时，设立了对照组，30例患者，口服“谷维素”，而有效率，为63.3％，与：治疗组相比，有显著差异（P＜0.001）。虽然两组病例的例数差异较大，但本方疗效明显优于“谷维素”对照组。由于更年期综合征，主要表现为：植物神经系统功能紊乱，因此在估计疗效时，将“谷维素”作为对照，是比较科学的方法。本方剂量，由编者所拟。（毛秋之）。

201。

2、更年乐：

【功能主治】功能：补益肝肾，平衡阴阳。主治：更年期妇女“潮热、出汗”等综合征。

【处方组成】柴胡9克、党参15克、姜半夏9克、炙草6克、黄芩9克、淮小麦30克、红枣6枚、黑山栀9克、珍珠母30克（先煎）、仙灵脾12克。水煎服。

【辨证加减】高血压，加：钩藤15克、地龙9克、牛膝9克；失眠，加：五味子3克、夜交藤15克；口渴，加：石斛12克、玉竹9克。

【临床疗效】治疗21例，治愈9例，占43％；显效3例，占14％；好转9例，占43％。

【处方来源】上海医科大学妇产科医院，曹静安。

【按语】本方，治疗：更年期妇女“潮热、汗出”，效果较为明显，治疗21例，均获得不同程度的疗效，对其它症状，如“心烦懊怅、时欲哭泣”等症，也有一定疗效。本方名，由编者所拟。（毛秋之）。

3、更年方：

【功能主治】功能：养阴益肾安神。主治：阴虚型，或：阴阳两虚型，更年期综合征。

【处方组成】

（1）生地12克、女贞子12克、旱莲草12克、炒枣仁12克、煅紫贝齿20克、钩藤10克、莲心1克、朱茯苓12克、合欢皮10克、紫草9克。水煎服。

（2）仙灵脾10克、仙茅10克、黄芪12克、党参12克、炒枣仁10克、防己10克、茯苓（带皮）10克、莲心1克、川断10克、合欢皮10克。水煎服。

202。

【临床疗效】

（1）方，对：烘热汗出、心烦，疗效显著。总有效率，为3％，患者“血雌二醇”水平，明显上升，促卵泡生长激素水平下降。（2）方。总有效率，为77.8％。

【处方来源】江苏省南京中医学院，淡勇。

【按语】更年期综合征，症状繁多，临床分型也多，但本症的发病根本，是：肾虚。以“肾阴虚”居多，其次是：肾阴肾阳两虚。本组病人，胃阴虚90例，肾阴肾阳两虚18例。而心肾同为少阴经脉，肾阴充足，上滋心阴，化生心血，反之则心肾失交，则见“心烦、失眠、多梦”等“心神失宁”之症。

（1）方，以：生地、女贞子、旱莲草，滋养肾阴；枣仁、莲心、朱茯苓、合欢皮，宁心安神。疗效满意。

（2）方，虽然偏于温补肾阳，但仍以：莲心、枣仁、合欢皮，安神宁心。可见本方，均是以治“心、肾”出发，而取得成效的。本方名，由编者所拟。（毛秋之）。

4、更年安：

【功能主治】功能：滋补肾阴，宁心安神。主治：肾阴不足，心火偏旺“”的更年期综合征。

【处方组成】生地12克、熟地12克、泽泻9克、茯苓12克、丹皮6克、山药12克、山萸肉9克、何首乌12克、仙茅12克。水煎服。

【临床疗效】治疗：阴虚阳亢型，更年期综合征382例。总有效率，为98.2％。

【处方来源】天津市妇产科医院，张丽蓉。

【按语】本方：可作汤剂，也可制成片剂。经“天津市妇产科医院”20余年，临床应用观察，疗效显著。经动物实验研究证实，可使正常机体的巨噬细胞活化，具有增强机体免疫的功能，特别在调动机体抗癌功能方面，可能有一定的作用。本方剂量，由编者所拟。（毛秋之）。

203。

5、妇更饮：

【功能主治】功能：调补肝肾，平衡阴阳。主治：“乍寒乍热、自汗、盗汗”等更年期综合征。

【处方组成】生地15克、紫草15克、仙灵脾10克、桑寄生15克、炒当归10克、钩藤（后下）15克、制香附10克、生麦芽15克。水煎服。

【辨证加减】心烦不安，抑郁不欢，加：淮小麦、炙甘草、红枣；纳差便溏，加：党参、白术、山药、茯苓；血压偏高，加：女贞子、旱莲草、夏枯草、石决明；心悸失眠，加：北沙参、麦冬、制首乌、酸枣仁、五味子；自汗盗汗，加：糯稻根、浮小麦、白芍。

【临床疗效】治疗35例，治愈24例（症状、体征消失，追访两月未复发），好转10例（症状、体征减轻，或：部分消失），无效1例。总有效率97％。

【处方来源】江苏省常州市中医医院，张志坚。

【按语】本方：用：生地、紫草，养阴清热凉血；紫草，为“清热解毒”类草药，常配“连翘、丹皮、赤芍”等，治疗热病，引起的斑疹，很少用来治疗“更年期综合征”。本方，取“紫草”，入“心、肝”经，与“生地”配伍，相得益彰，以达到“养阴清热凉血”之功效，故取得较好疗效。（毛秋之）。

204。

第二十八章、子宫肌瘤：

子宫肌瘤，主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称：子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤，均自子宫肌层长出，当肌瘤为肌层包围时，称：肌壁间肌瘤；若向子宫装膜面发展，突出于子宫表面，即称为：浆膜下子宫肌瘤；当肌瘤向子宫腔发展，覆盖于子宫粘膜下，则称为：粘膜下肌瘤。多数子宫肌瘤，可无症状，仅于体检时被发现，但粘膜下肌瘤，或：较大的肌壁间肌瘤，可出现月经过多，或：淋漓不净；增大的子宫肌瘤，也可出现：白带增多，或：邻近器官的压迫症状；肌瘤红色变性时，或：浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈腹痛，此外，尚有1/3的患者，可伴发不孕。

西医，一般认为：子宫肌瘤的主要发病因素，为长期大量持续的“雌激素”刺激，尤其在只有“雌激素”作用而无孕激素的作用时，更易发生。但不仅于此，子宫肌瘤的发病，可能还与其它因素有关，目前尚不明了，根据“增大的子宫”和“月经过多，或：淋漓不净”等临床表现，子宫肌瘤一般不难诊断。若临床检查不能肯定时，可通过测探宫腔、诊断性刮宫、B型超声及子宫腔碘油造影术，加以确诊。但需注意，与“子宫恶性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤”等相鉴别。

现代西医，根据患者的“年龄、生育状况、临床表现”，一般采用“手术、非手术”疗法。非手术疗法，主要用“刮宫术、雄激素”治疗，月经量多而肌瘤不大的患者。凡肌瘤较大、症状明显，而其它方法无效者，可采用手术治疗，如：粘膜下肌瘤，可经阴道行摘除术；经腹部，行肌瘤剔除术；全子宫切除，或：次全切术等。

205。

子宫肌瘤，在中医学中，属“癥瘕”范畴，一般由“气滞、血瘀、湿热瘀结、痰积”所致。也有学者认为，是由于“肝、脾、肾”三脏功能失调，外因寒气客于子门，瘀血凝结，郁久化热，与内湿相合，衃以留止，日益增大，发为本病。治疗当以“行气导滞、理血散积，活血破瘀、消癥散结，清热化湿、祛瘀散结，理气化瘀、导痰消积”诸法，“辨证施治”，当肌瘤患者出现崩漏时，也可采用“塞流、澄源、复旧”诸法调治。（蔡小荪、冯杜熊）。

1、清瘀化癥汤：

【功能主治】功能：清热化瘀，破癥散结。主治：子宫肌瘤。

【处方组成】党参12克、制香附15克、生贯仲30克、半枝莲30克、鬼箭羽20克、海藻20克、木慢头30克、天葵子15克、甘草9克、紫石英15克。水煎服。

【辨证加减】

（1）气滞血瘀者，加：当归9克、丹参12克、金铃子9克、胡延索9克、三棱12克、制香附9克；经血过多者，上方，去：天葵子、海藻、三棱，加：花蕊石30克、鹿衔草12克、参三七、血竭粉，各2克（吞服）

（2）阴虚火旺者，去：党参、紫石英，加：生地、熟地，各9克、炙龟板12克、北沙参12克、夏枯草12克、白薇9克、桑寄生12克；经血过多者，去：海藻、天葵子、木慢头，加：水牛角（先煎）30克、丹皮9克、紫草9克、羊蹄根30克。

（3）脾虚气弱者，去：首乌、天葵子，加：黄芪15克、白术、白芍，各9克、淮山药15克、炙升麻9克、金狗脊12克；出血过多者，上方，去：木慢头、海藻，加：煅龙骨、煅牡蛎，各15克、煅代赭石15克、景天三七15克、地锦草15克；偏阳虚者，加：炮姜炭6克、煅牛角腮12克、赤石脂15克、禹余粮15克。

（4）随证加减法：经血多瘀块者，加：鹿衔草12克、炒五灵脂12克；小腹痛，加：金钤子9克、延胡索9克；腰酸痛，加：桑寄生12克、金狗脊12克；乳房胀痛，加：全瓜蒌12克、路路通9克；白带多，加：马鞭草12克、白芷炭9克；便秘，加：火麻仁12克。

206。

【临床疗效】54例子宫肌瘤患者，经本方治疗后，症状改善总有效率，为94.2％。其中：显效（月经恢复正常，临床症状消失，或：显著改善）29例，好转（经量减少30％以上，其它临床症状，有一定好转）22例，无效3例。肌瘤改善总有效率，为66.7％，其中：显效（肌瘤消失）15例；有效（肌瘤明显缩小）21例；无效18例。

【处方来源】上海中医学院，沈仲理。

【按语】本方，由：汤桂云，整理。沈氏，认为：子宫肌瘤的病程一般较长，瘀血凝结日久，必致化热，如再过用温化散瘀之品，恐其出血更甚，故选用“贯仲、半枝莲、海藻、鬼箭羽、天葵子”等“化瘀软坚，清热散结”之品。其中：贯仲、鬼箭羽，既有“破瘀散结”之功，又有“疗崩止血”之效，对“子宫肌瘤”兼有经血过多者，甚为适用。本方名，由编者所拟。（冯杜熊）。

2、益气消癥汤：

【功能主治】功能：益气行血，软坚散结。主治：子宫肌瘤。

【处方组成】黄芪30克、党参10克、三棱10克、莪术10克、香附10克、桃仁10克、红花10克、当归10克、昆布10克、山甲珠10克、夏枯草10克、王不留行10克。水煎服。

【辨证加减】出血过多，去：红花、桃仁、当归，加：参三七5克（冲服）、龙骨18克、牡蛎18克、海螵蛸12克、茜荜12克、阿胶12克；下腹寒者，加：吴茱萸7克、小茴香7克、肉桂5克；失眠者，加：夜交藤12克、远志9克、炒枣仁20克。

【临床疗效】41例患者，经治疗后，治愈（子宫恢复正常大小，症状消失）9例，好转（子宫肌瘤，或：结节缩小，症状消失，或：好转）14例，有效（子宫未见明显缩小，但症状基本消失，或：好转）10例。总有效率，为80.49％，无效（治疗后症状与体征，均无变化）8例。

【处方来源】河北医学院，董英。

207。

【按语】董氏，认为：本方疗效与肌瘤发生部位有关，肌壁间，或：肌壁间向浆膜突出的肌瘤，且子宫大小，如孕2个月以下者，效果较好；粘膜下肌瘤效果差，更年期患者预后较好，若用中药控制症势俟绝经后，肌瘤即随子宫自然萎缩，但对月经过多，或：持续性出血者，应作：诊刮术，但对“子宫恶性肿瘤”的应除外。本方名，由编者所拟。（冯杜熊）。

3、化瘀散癥汤：

【功能主治】功能：活血理气，化瘀软坚。主治：子宫肌瘤，伴有“月经紊乱、经量增多，或：淋漓不断”等症。

【处方组成】丹参15克、赤芍15克、生蒲黄10克、五灵脂10克、酒香附10克、乳香5克、没药5克、夏枯草15克、坤草10克。水煎服。

【辨证加减】脾虚湿阴，症见：带下量多色黄、阴痒便溏者，可加：太子参15克、乌药10克、荔核10克、生米仁15克。

【临床疗效】60例子宫肌瘸患者，经治疗后，有58例好转，或：明显好转，有效率，为96.67％，无效2例。

【处方来源】北京中医学院，杨惠华。

【按语】杨氏，认为本病，因气血凝聚已非一日，故用“活血化瘀”法治疗，一般于月余之后，可见症状减轻，3个月后症状会有较明显好转，甚至完全消失，但要使患者子宫恢复正常，需要更长的治疗过程，尤其是粘膜下子宫肌瘤，往往见效较慢，有待于继续观察，改进治疗方法。本方名，由编者所拟。（冯杜熊）。

208。

4、宫癥汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，软坚消癥。主治：子宫肌瘤，尤宜于子宫肌壁间，或：浆膜下子宫肌瘤。

【处方组成】当归12克、炮山甲12克、仁12克、莪术12克、香附12克、继断12克、夏枯草12克、淮牛膝12克、三棱9克、昆布15克、苡仁30克、王不留行9克。水煎服。

【辨证加减】气虚，加：党参，或：太子参；血虚，加：鸡血藤、白芍；脾虚，加：白术、茯苓；肝肾阴虚，加：枸杞子、桑椹子、旱莲草；经期，加：30％三棱注射液，每日肌注1次，连用7天。

【临床疗效】136例患者，临床治愈（症状消失，肿瘤消散，子宫恢复正常大小）72例，占52.9％，显效（症状基本消失，肿瘤明显缩小）37例，占27.2％；有效（症状明显改善，但肿瘤缩小不明显，或：未缩小）5例，占3.7％；无效（症状及体征，均无改善）22例，占16.2％。总有效率，为83.8％。

【处方来源】湖北中医学院，附属医院，吴定言。

【按语】吴氏，认为：本组病例疗效，与：肿瘤“类别、大小”有关，对肿瘤小者和壁间肌瘤，较：浆膜下肌瘤，疗效较好；对巨大肿瘤，则仍以手术治疗为宜。（冯杜熊）。

5、消瘤汤：

【功能主治】功能：软坚散结，行血化瘀。主治：子宫肌瘤，伴“月经失调”等症。

【处方组成】炮山甲15克、三棱12克、莪术12克、丹皮10克、桃仁10克、茯苓克、赤芍10克。水煎服。

【辨证加减】气滞者，加：制香附10克、王不留行15克；阴虚肝旺，加：白芍10克、麦冬10克、北沙参10克、王不留行15克；气血两虚，加：党参15克、炙黄芪15克、白术10克、桂枝10克、鸡血藤15克、夏枯草15克。

【临床疗效】40例患者治疗后，治愈（症状、体征，全部消失）6例；显效（肌瘤，明显缩小，症状改善，经量减少）12例；有效（肌瘤，有一定程度缩小，或：症状明显好转，经量减少1/3以上）7例；无效（症状、体征，无变化）15例。总有效率，为62.5％。

209。

【处方来源】，福建省立医院，林浩然。

【按语】林氏，认为：子宫肌瘤，多因七情郁结、思虑伤脾，以致气滞血瘀，久而成癥，故多属实怔。若“素体气血不足，或：崩漏失血”等，往往又可出现“虚实夹杂”之证，治宜“化瘀消癥”外，可辅以补气养血，或：辅以滋阴养肝，临床应根据病情随证加减。（冯杜熊）。

210。

第二十九章、子宫脱垂：

子宫脱垂，是指“子宫”从正常位置，沿阴道下降子宫颈外口，达“坐骨棘”水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，并常伴发阴道“前、后”壁，膨出。本病多见于经产妇，与生育多有密切关系，临床上根据其脱垂的程度分为三度：Ⅰ度为子宫颈下垂到“坐骨棘”水平以下，不超越阴道口，距处女膜缘少于4厘米。Ⅱ度为子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。Ⅲ度为子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。临床表现，为：站立，或：劳动时，会阴部下坠感，走路与劳累时，腰酸加重，症状越明显，脱垂的程度越重，尤其在经期盆腔瘀血，症状更加严重，还常伴月经过多；肿物自阴道脱出，初起当腹压增加时脱出，经休息，或：卧床后，能自动回缩。病情发展则脱出的肿物越来越大，甚则终日脱于阴道外，非经手术回纳不能自行复位。严重时，脱出的肿物“充血、水种，肥大”，甚至无法回纳，长期暴露在阴道口外，局部上皮增厚，粘膜角化，又因长期与内裤摩檫而发生糜烂，溃疡感染，渗出脓性分泌物，步履行动不便，非常痛苦，且还伴有阴道前壁膨出（膀胱膨出）及阴道后壁膨出（直肠膨出），引起尿潴留，排尿困碓，尿路感染，甚至导致张力性尿失禁，子宫脱垂严重时，输尿管常发生“移位、弯曲”，易引起输尿管积水、肾孟积水，直肠膨出时，有排尿困难。

现代西医，认为本病的病因，是由于支持子宫正常位置的韧带及盆底组织受到损伤，或：过度松驰，尤其后位子宫、子宫轴与阴道轴相一致，如在复压增加的影响下，子宫即沿阴道方向，向下脱出，而形成不同程度的子宫脱垂。对本病可采用非手术方法与手术疗法两种，前者采用子宫托并，配合一般支持方法，加强营养，增进体质。

211。

注意适当休息，保持大便通汤，避免增加腹压和重体力劳动，如经过保守治疗无效者，或：Ⅱ度，Ⅲ度子宫脱垂，应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况，选择手术方式，或：阴道前后壁修补术，加缩短主韧带及子宫颈部分切除术，或：阴道子宫全切除，或：阴道“前、后”壁的修补术，或：阴道纵隔形成术。

本病，在中医学文献中，统称为：“阴挺”，又称：“阴菌、阴脱”，或：“产肠不收”，主要病机，多因“身体素虚，分娩时难产、产程过长、用力太过”，或：“产后过早地参加体力劳动”，以致“脾虚、气弱，中气下陷，维系子宫的胞络松弛，不能固摄宫体，移位下免，或：产育过多，肾气耗损，不能维系子宫，因而下坠”。《医宗金鉴～妇科心法要决》曰：“妇人阴挺，或：因胞络损，或：因分娩用力太过，或：因气虚下陷，湿热下注。阴中突出一物，如蛇，或：如菌，如鸡冠者，即古之癫疝类也。属热者，必肿痛，小便赤数；……属虚者，必重坠，小便清长……”。因此，表现腰酸腿软，小腹下坠，肾虚则冲任不固，带脉失约，子宫脱出；肾虚膀胱气化失司，小便频数，以夜间尤甚，妇女的盆底肌肉，是比较软弱的，再加上劳动时腹压增加，其盆底肌肉对压力失去了正常抗力，自易形成子宫脱垂。韧带及其肌肉松驰是子宫下垂的原因，而脾气虚弱，运化失职，使血行不畅，又是造成肌肉松驰的根源。脾虚中气不足，中阳不振，见面色少华，四肢无力，少气懒言；脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多、清稀，脾虚生湿，郁久化热，湿热下注，带下量多，色黄质粘腻有臭气。（沈丽君）。

1、升提固脱煎：

【功能主治】功能：益气补肾，强壮任督，升提固脱。主治：不同程度的子宫脱垂。

【处方组成】党参15克、炒白术15克、生黄芪15克、炙黄精15克、灸龟板15克、红枣15克、枳壳20克、巴戟天20克、当归9克、升麻9克、益母草30克。水煎服。

212。

外用方：益母草30克、枳壳30克。加水适量煎沸，先熏后浴，每日“早、晚”各用1次，每次5～10分钟。

【辨证加减】如阴户溃破者，外掺：五倍子粉。

【临床疗效】治疗：子宫脱垂20例，痊愈15例，好转4例。总有效率，为95％。

【处方来源】江韵樵。

【按语】本病，在治疗期间应注意休息，避免重体力劳动和精神刺激，禁忌房事。（沈丽君）。

2、龚氏升陷汤：

【功能主治】功能：升阳举陷，养阴清热。主治：子宫脱垂。

【处方组成】柴胡15克、升麻15克、黄芪60克、桔梗20克、知母15克。水煎服。

【辨证加减】气虚者，加：党参60克；子宫脱垂重症者，加：红参15克（另炖后，兑入）。

【临床疗效】治疗子宫脱垂40例，痊愈32例，治愈率80％，好转8例。

【处方来源】龚其恕。

【按语】本方，重在主治：气虚下陷，而致子宫脱垂者，方中，配：桔梗，升提肺气，因肺主一身之气，但又防升散太过，耗伤肺阴，故佐入：知母，以养阴清热，方剂组成周密。本方名，由编者所拟。（沈丽君）。

213。

3、黄芪坤草汤：

【功能主治】功能：益气升提、收敛固脱。主治：子宫脱垂。

【处方组成】黄芪12克、坤草9克、枳壳6克、升麻6克、甘草4.5克。水煎服。

外用药：苦巩、乌贼骨、五味子、五倍子、坤草、枳壳、冰片，浓煎熏洗。

【临床疗效】治疗118例，痊愈62例，占52.54％。总有效率，为75.42％。

【处方来源】诃南省络阳地区中医院，秦继章。

【按语】本方：内服为主，辅以外用药，并可计灸“中极穴”，及采用“胸膝卧位”等法，治疗期间最好用“丁字带”，当宫体复位后，为巩固疗效，一年内不要从事体力劳动。本方剂量，由编者所拟。（沈丽君）。

4、升麻牡蛎散：

【功能主治】功能：升举阳气，收敛固涩。主治：子宫脱垂。

【处方组成】升麻6克、牡蛎（研末）12克。每日1剂，分2至3次空腹服下，Ⅰ度子宫脱垂服1个月，Ⅱ度子宫脱垂服2个月，Ⅲ度子宫脱垂服3个月，为1个疗程，如第1个疗程未愈，可接服第2、3疗程。服药期间，少数病例服药1周以上，自觉下腹部有轻微痛感，不必停药，不必减量。

【临床疗效】治疗723例，痊愈529例，占73.1％。总有效率，为94.7％。

【处方来源】解沛亭。

【按语】本病，多因：气虚下陷，或：肾虚不固，致胞络损伤，不能提摄子宫，临床上多见难产，产程过长，或：临产时用力太过，或：产后劳动“过早、过重”，或：持续地用一种体位劳动，或：长期咳嗽，房劳多产等。在应用本方期间，服药不能间断，不能从事重体力劳动。如坚持3个疗程治疗，其治愈率明显提高。经统计学处理，有非常显著差异。（沈丽君）。

214。

5、李氏升举汤：

【功能主治】功能：升举阳气，提摄子宫。主治：子宫脱垂。

【处方组成】升麻4克（研末）、鸡蛋1个。用法：先将“鸡蛋”的顶端，钻一黄豆大小的圆孔，再将药末放入蛋内搅匀，取白纸一块，蘸水，将孔盖严，口向上，平放于蒸笼内，蒸熟，去壳内服，“早、晚”各1次，10天为1个疗程，1个疗程结束后，停药2天再服。

【临床疗效】治疗：子宫脱垂120例，治愈者104例，治愈率，为86.66％，显效12例。总有效率，为96.66％。

【处方来源】李治方。

【按语】在服药期间，应忌重体力劳动及房事。本方适用于“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”度的子宫脱垂患者。本方名，由编者所拟。（沈丽君）。

6、提宫散：

【功能主治】功能：升提固脱。主治：子宫不同程度的脱垂，以及“阴道壁膨出、膀胱膨出、直肠膨出，及：宫颈糜烂”等症。

【处方组成】制川乌30克、制草乌30克、白芨60克，研成细末，过筛，混和均匀。取药末12克，放入绢制小袋内（袋约拇指大小），做成烟荷包式样，袋口用衣线绕一圈，留一段五寸长的线头，可使袋口收放，然后放入阴道后穹窿处。每天1袋，留药时间依感应情况而定，最短3小时，最长12小时，一般约6～8小时，即可取出。

【临床疗效】治疗139例，痊愈110例，绝对痊愈率，为79.1％。

【处方来源】江苏省丹阳县卫生防疫站，郭应昌。

【按语】本方，治疗：子宫脱垂，不论病程长短和脱垂程度的轻重，效果都较满意，在用药期间，患者感到腹部发热，抽提达于顶点时，即可将药取出，防止由兴奋转为麻痹，反而减低治疗的作用。在治疗期间，以及在治疗后一个较长时期内，必须注意适当的休息，避免长时间的蹲位操作，避免过重，和过度的劳动，以更好地提高疗效的巩固率。（沈丽君）。

215。

7、大补元丸：

【功能主治】功能：补脾益肾，平肝升提。主治：子宫脱垂，伴“有白带、夜尿频数、腰酸、易落发”等症。

【处方组成】人参（别直参）9克、熟地12克、金撄子12克、山药12克、白芍9克、牡蛎15克、白芷4.5克、五味子4.5克、白术9克、柴胡4.5克、萸肉9克、红枣9克、升麻6克、乌贼骨12克。上药研成细末，为丸，如桐子大，每日服2次，每次服10丸，空腹时，用温开水送下。

【临床疗效】治疗147例，痊愈72例，占48.9％。总有效率，为78.9％。

【处方来源】上海市，陈筱宝。

【按语】本方特点，是在补脾之外，重在益肾，益肾之药多为偏温，故在临床观察中，可见到“心肝火旺”的症状，因此又采用养血为主，以“调之柔之，甘酸化阴”以收之，介类潜藏以安之。本方选用“金樱子、山萸肉、五味子”等药性较温平的诸药，益肾固精收脱。本方剂量，由编者所拟。（沈丽君）。

8、收宫散：

【功能主治】功能：升提固脱。温补脾肾，除下焦寒湿。主治：子宫脱垂。

【处方组成】白胡椒20克、附片20克、元桂20克、白芍20克、党参20克。以上五味，共研细末，加：红糖60克，合匀，分成30包，每日“早、晚”空腹服1包，开水送下。服前先饮少量黄酒，或：一小杯白酒，服药期间，忌食：生、冷。

216。

【辨证加减】病情较重者，另用：五倍子100克、椿根白皮100克。煎汤，趁热熏洗数次。

【临床疗效】治疗73例子宫脱垂，其中：子宫脱垂Ⅰ度者21例，Ⅱ度者34例，Ⅲ度者18例。总有效率，为95.8％。

【处方来源】甘肃省庆阳地区中医院，田世庆。（沈丽君）。

9、梁三女秘方：

【功能主治】功能：收敛利湿固脱。主治：不同程度的子宫脱垂。

【处方组成】儿茶、梅片、梁氏草药（黄花猛、猫屎草、篓菁、闹洋花、交龙木、大艾、红苑布柏、洋花参、假子素、白扑叶、三丫虎、牛头簕）。阴道上药。

【辨证加减】梅片，每次按阴道分泌物多少而定，多者只给0.3克。分泌物少者，可给0.4克，“梁氏草药”，每次给0.2克。

【临床疗效】治疗子宫脱垂1787例，均为有效，随访299例。有296例恢复芷常工作。

【处方来源】广东省，梁三女。

【按语】梁氏秘方，治疗子宫脱垂，阴道上药，塞纱布期限，以Ⅰ度脱垂塞4个月为宜，Ⅱ度脱垂塞1年，Ⅲ度脱垂塞2年，在晚上及经期时，可以取出。此外，辅助治疗，可常买“猪肠头”，或：“鸡、鱼”等，煲“槐花、生姜、酒”等吃。治疗期间不能多跑。上药后要多卧席休息，忌食：木芨、番茨。上药后40天不能性交。（沈丽君）。

217。

10、黄二验方：

【功能主治】功能：收敛消炎固脱。主治：子宫脱垂。

【处方组成】主药，消山虎、勿头鸭、九里香、桃叶、假地荳、大叶铁马鞭。配药：山大颜叶、米醋。

【临床疗效】治疗：子宫脱垂160例，治愈137例，治愈率，为85.6％。

【处方来源】广东省惠阳县，黄二。

【按语】本方，疗效高，疗程短，药源多，药味少，且药物组方合理，消山虎、勿头鸭，为消炎剂；桃叶、九里香，为刺激剂；大叶铁马鞭、假地荳，为收敛剂；配药：山大颜叶，有杀菌的作用。本方服用时，配合用：金英根、生艾，各1.75公斤，加水5公斤，煎浓缩后，加：醋1.5公斤，备服用。金英根、生艾，温筋补血收渣，对治疗及巩固疗效，均有很大的作用。（沈丽君）。

11、五枯丸：

【功能主治】功能：收敛固脱。主治：子宫脱垂。

【处方组成】五倍于60克、枯矾60克、菊花30克、蛇床子30克。共研细末，以蜂蜜为丸。

【临床疗效】治疗107例，痊愈86例，治愈率，为80.37％。

【处方来源】蒋大经。

【按语】本方，药源易找，治疗方便，用药后无副作用，值得推广使用。（沈丽君）。

218。

第三十章、不孕症：

不孕症，是指夫妇同居2年以上，未孕者，或：婚后怀孕流产后，持续2年以上，再未受孕者。前者，称：原发性不孕，后者，称为：继发性不孕，造成不孕的原因很复杂，排除男方因素，属于女性方面的原因，包括卵子发育和棑卵异常，如“卵巢先天发育不良，无排卵，黄休功能不健，多囊卵巢，卵巢巧克力囊肿”等均影响排卵；输卵管炎、输卵管不通畅，或：输卵管发育不全，可影响精卵结合；“子宫先天性畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫颈重度炎症”等，可影响精子的通入和受精卵的着床。另外，染色体异常可引起性腺发育异常，或：生殖道异常。近年来，又发现有20％不孕症，是与免疫因素有关，即由于生殖系统抗原的自身免疫，或：同种免疫所引起，如精子，精浆、卵透明带及卵巢内产生甾体激素的细胞，均为特异性抗原，引起免疫反应，产生相应抗体，阻碍精于与卵子结合及受精，而致不孕。

对不孕症的检查和诊断，包括妇科检查与男方精液检查，还须测量基础体温，或：检查阴道脱落细胞及宫颈粘液，或：月经期前子宫内膜活检，以测定排卵功能，进行“输卵管'通气，通液’及子宫轮卵管造影术”等，以鉴定输卵管通畅度，经以上检查，均无特殊异常者，可作性交后精子穿透力试验和进一步作“免疫试验、染色体测定”等。由于妇科多种疾病，都可以引起不孕，其治疗也分别记述于各篇目中。但尚有一些原因不明的不孕，或：免疫因素的不孕，需要进—步探索和治疗，故在本章专以介绍。

219。

中医，对不孕症，素为重视。《内经～素问》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……，七七而任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。说明受孕的机理，是赖乎肾气旺盛，真阴充足，气血和顺，络脉通畅。这里所谓“天癸”者，是泛指与人休性腺发育有关的各种内分泌腺功能活动，由于这些内分泌腺机能的协调，才能冲任充盈，天癸至而不竭，而肾气盛衰，就直接影响了这种“天癸”的生值功能。因此，历代中医学家，都把“补肾”作为治疗不孕症的重要措施。然上述经文，仅启示了母体虚而不孕者，若本，体不虚而不孕，则另有他因，历代医学家也见解各异，如：缪仲醇，云“风寒乘袭子宫”。朱丹溪，谓：“冲任伏热”；张子和，主“胞中实痰”。王清任，称：“瘀阻胞宫”；巢元方，又说，“带下结积无子……”。综上所述，不孕症的病理实质，其内因是由于禀赋虚弱，肾气不足而冲任亏损，气血失调；外因，为“风寒侵袭，或：痰闭胞宫，或：痰阻胞络”所致，其中：“寒、湿、痰、瘀”又相互关连，互为因果，造成不孕症错综复杂的症候特点，临床上根据不同的症状特点，运用辨证论治的方法，分别采用“温肾暖宫，滋肾养阴，益气补血，疏肝理气，活血化瘀，健脾化痰，清热利温”等治则。（蔡庄）。

1、助孕育麟方：

【功能主治】功能：益肾通络，调补冲任。主治：不孕症排卵功能异常，或：卵巢黄体功能不健。

【处方组成】

（1）方：云茯苓12克、生地、熟地，各12克、川牛膝9克、炙甲片9克、公丁香2.5克、仙灵脾12克、石楠叶9克、制黄精12克、桂枝2.5克。水煎服。

（2）方：云茯苓12克、生地、熟地，各12克、石楠叶9克、紫石英12克、熟女贞9克、炙狗脊12克、淡苁蓉9克、仙茅9克、胡芦巴9克、鹿角霜9克、仙灵脾9克。水煎服。

经净后服（1）方7剂，到中期（排卵期）服（2）方8剂。

【临床疗效】本方：在治疗表现为卵巢功能异常（排孕障碍，黄体不健）的各种不孕症时，其疗效有所差异，临床应用，50％患者，经规则治疗后，可受孕；25％患者病情好转。总有效率，为75％。

220。

【处方来源】上海市第一人民医院，蔡小荪。

【按语】本方，由：冯杜熊，整理。蔡氏，通过对110例不孕验案分析，认为不孕起因，以肾虚为首，故治疗当以补肾为主。孕（1）方，阴阳并调，兼有通利胞络之功，冀使阳施阴化，阴精充盛而利于外泄。孕（2）方，则侧重了育肾温煦，以期暖宫摄精，有助于胞宫受孕。经临床观察，两方分别起到“促排卵、健黄体”的作用。蔡氏，体会到，对于输卵管阻塞的患者，也只有在鼓动肾气的作用下，加用“宣化通络”之品，方能有助于胞脉的调畅，以利于：输卵管复通，而孕育。（蔡庄）。

2、种子丸：

【功能主治】功能：温肾暧宫，补气化瘀。主治：“宫寒肾虚、血瘀”之不孕。

【处方组成】制附片15克、白芨15克、细辛15克、石菖蒲50克、当归50克、生晒参50克、五灵脂15克、山萸肉15克、白蔹15克、炒白术50克、制香附30克、陈莲蓬50克（烧存性）。上药共研细末，蜜丸，如梧桐子大，每于经净后服，用糯米酒送服，每日2次，每次20粒，服药7日内，忌：房事。

【辨证加减】自汗腰酸，加：鹿角胶；阴虚，去：附片，加：生地、石斛；性欲淡漠，加：淫羊藿；经行腹痛，加：益母草；食欲不振，加：杞子；30岁以上，需加：复盆子、菟丝子。

【临床疗效】治疗893例（年龄最小21岁，最大39岁，病程2～19年），其中：治愈439例，有效率占49.16％。

【处方来源】安徽省屯溪中医医院，章庸宽。

【按语】本方，由：金永强，整理发表。全方“温肾助阳，补气养血，化瘀通络”，其中“附片、白芨、白蔹”相伍；“人参、五灵脂”同用，历来都被违忌，但章老医师，能以反畏药配伍，治疗不孕，并取得一定疗效，颇见特色。（蔡庄）。

221。

3、助孕汤：

【功能主治】功能：疏肝解郁，养血调经。主治：肝郁不孕。

【处方组成】广木香10克、当归10克、柴胡3克、香附3克、紫河车9克、羌活9克、益母草9克、白芍9克。水煎服月经后第10～15天，服本方4～6剂。

【辨证加减】实热，加：丹皮、山栀；虚热，加：知母、黄柏，或：生地、玄参；实寒，加：桂心、莪术、紫石英；虚寒，加：苍术、白术、川朴、枳壳；气虚，加：党参、淮山药、黄芪；血瘀，加：桃仁、红花。

【临床疗效】经临床应用有效率，为80％，服1～3个疗程，即能受孕。

【处方来源】北京市首都医院，祝湛予。

【按语】不孕症，属于：肝郁气滞、冲任气血失调者，也为数很多。肝藏血，喜条达，是人体功能的维持和调节的枢纽，若因情志不舒，肝先条达，气血失调，冲任不能相资，故不能孕育。方中：“当归、白芍”养血；香附，理三焦之气，疏通血中之气；木香，宣散下焦气滞，有利于输卵管的通畅；柴胡，舒肝解郁；羌活，疏通经脉之气血；益母草，补肾养血而不滞；紫河车，以血肉有情之品，养血填精，可补“肾、督、任”，使之经脉通畅，气血调和，血足精充，胞宫得养，能以受孕。（蔡庄）。

4、通卵受孕种育丹：

【功能主治】功能：温经暖宫，活血理气。主治：输卵管阻塞所致不孕。

【处方组成】当归10克、炒蒲黄10克、荔枝核15克、干姜8克、川芎8克、玄胡15克、赤芍10克、官桂4.5克、炒茴香3克。水煎服。

222。

【辨证加减】肝郁气滞，去：干姜、官桂、茴香，加：青皮、郁金、丹皮、香附；体胖痰湿，加：白术、茯苓、车前子、益母草；瘀血、少腹疼痛，加：制乳香、制没药、山甲、留行子；经来少腹冷痛，重用：干姜、官桂、茴香；带多，加：茯苓、槟榔、苡仁。

【临床疗效】治疗37例，输卵管阻塞患者，其中：坚持治疗的32例，已受孕25例，7例输卵管，已畅通。

【处方来源】山西省中医研究所，韩玉辉。

【按语】本方，由：佛手散、失笑散，合：导气汤，加减组成。输卵管不通，多数是由于“肝郁气滞、胞脉不通，或：素体肥胖、痰湿内阻”所致。方中：当归，活血养血，调经止痛；玄胡、川芎、赤芍、蒲黄、荔枝核，均为“散瘀活血，理气行滞”之品；官桂、茴香、干姜，温经散寒。共奏“温经暧宫，活血化瘀，理气祛滞”之功。（蔡庄）。

5、三七红藤汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，清热解毒。主治：输卵管阻塞所致不孕症。

【处方组成】

（1）红藤30克、银花10克、桃仁12克、当归克、川芎6克、香附12克、麦冬10克、生米仁30克、三七粉（吞服）3克。水煎服。

（2）当归15克、赤芍15克、丹参15克、炙甲片12克、玄参15克、红藤15克、蒲公英15克，水蛭6克、莪术15克、五灵脂12克、三七粉（吞服）13克。水煎服。

（3）银花15克、败酱草30克、鸡血藤30克、香附10克、金樱子30克、大青叶15克、茜草10克、益母草30克、玄胡15克、川楝子10克、三七粉（吞服）3克。水煎服。

223。

经期第1～10天服（1）方，第11～20天服（2）方，第21～30天服（3）方。3个月为1个疗程，一般需1～2个疗程。

【临床疗效】治疗50例，输卵管阻塞不孕症患者，年龄最小24岁，最大39岁，原发性不孕33例，继发性不孕17例，所有病例，均由子宫输卵管碘油造影，及输卵管通液，证实不通。结果：治愈（怀孕）36例，占72％；显效（经复査，输卵管已畅通，尚未受孕）7例，占14％；好转（复查输卵管，通而欠畅，或：一侧已通，一侧仍不通）4例，占80％；无效（症状虽减轻，复查仍不通）3例，占6％。

【处方来源】浙江省杭州市第一人民医院，崔文清。

【按语】本方，为：系列方，按照卵巢周期变化而设：

（1）方，针对：处在卵巢功能的卵泡期阶段的患者，采用“活血化瘀、清热解毒”法，意在控制炎症扩散，有利于卵泡的发育。

（2）方，针对：处在排卵期前后的患者，采用“通利法”攻通输卵管，促使卵子顺利通过输卵管腔。

（3）方，针对：处在黄体期宫腔呈充血状态的患者，采用“活血通络、散瘀定痛”法，使炎性分泌物，随经血排出，选用一味“金樱子”，补肾而不腻滞，达到扶正的作用；三七，是理血妙品。“三七、当归、川芎”动静结合，直达病之巢穴。使粘连松解；红藤，清热解毒，与“银花、蒲公英”同用，使炎症消退；赤芍，清热消瘀；桃仁、米仁。拨毒排脓；更以：香附、川楝子，引诸药入肝经，散少腹郁滞，实奏“气行血行”之意。（蔡庄）。

224。

第三十一章、引产：

引产，是指“中、晚”期，妊娠，由于病情需要，而结束妊娠所使用的方法。（曹玲仙）。

1、天花粉方：

【功能主治】功能：催产坠胎，适用于：中期妊娠引产和过期流产，死胎、宫外孕、腹腔妊娠、植入性胎盘，葡萄胎，滋养细胞肿瘤。

【处方组成】由单味“天花粉”提取制成针剂，每支5毫克，用药前必须先取“天花粉针剂”0.2毫克做皮试，皮试阴性后，取“天花粉针剂”1毫克，作肌肉注射，2小时后查“血压、脉搏、心率”若无异常，则可作“天花粉针剂”肌肉注射引产，剂量5～10毫克，给药后48小时卧床休息，严密观察“体温、血压、心率”和其它反应。

【临床疗效】使用本方引产12764例，引产成功率，为97.3％，引产平均时间为5～6天，出血量少于50毫升者，占74.2％。

【处方来源】上海市天花粉科研协作组。

【按语】天花粉，应用于：中期妊娠引产，来自民间的“天皂合剂”。天花粉，是大分子植物蛋白质，有较强的抗原的作用，可以特异地的作用于胎盘滋养层细胞，造成严重变性坏死，使“HCG”与“孕二醇”迅速下降，促使胎儿死亡，同时使胎盘绒毛坏死，累及蜕膜，产生大量前列腺素发动宫缩而流产，故疗效较佳。

天花粉，因有较强的抗原性，可以产生“发热、关节赅痛、皮疹”等异性蛋白反应，故对“心、肝、肾”伴有功能不全者不宜应用，为了预防过敏反应发生，可用“地塞米松”，减轻过敏反应。

225。

天花粉，是目前比较安全和有效的引产药，其最大优点是出血量少，软产道损伤少，故本药除用于：中期妊娠引产外，还可用于：“死胎、过期流产、滋养细胞肿瘤”等。

目前尚有“羊膜腔内、静脉内给药”，等途经，引产成功率可达99.5％以上。（曹玲仙）。

2、甘遂方：

【功能主治】功能：催产下胎，抗生育。适用于：中期妊娠引产。

【处方组成】单味“甘遂”，以“乙醇”提取，制成注射液，每毫升含生药0.5克，可经腹式羊膜腔内及阴式羊膜腔内注射，剂量按5～6毫克／公斤，一般用0.5～0.6毫升，相当于：甘遂生药250～300毫克。

【临床疗效】治疗228例，成功227例，引产成功率，为99.5％，妊娠16周以上引产成功率，为100％，用药6小时胎儿死亡，9～18小时动产，26～28小时流产，平均流产时间28小时48分。

【处方来源】黑龙江省哈尔滨市第一医院，韩向阳。

【按语】本方，用药后，流产时间较短，副作用较轻，少数病例，见“恶心、呕吐、寒战、发热”，但均为一过性，并发症少，无过敏反应。本品对滋养层细胞，有选择性损害的作用，使蜕膜组织变性坏死，使胎儿各脏器“充血、水肿、出血”，对胎儿的循环系统，有损害的作用，可能也为中止妊娠、胎儿死亡的原因（曹玲仙）。

3、参归引产方：

【功能主治】功能：益气活血、催生下胎。适用于：晚期妊娠引产。

【处方组成】党参30克、当归15克、川芎15克、红花12克、川牛膝12克、益母草30克、柞木枝30克、鸡血藤30克。水煎服。

226。

【临床疗效】引产前，先做肛查，了解宫颈成熟程度，对宫颈已成熟，或：接近成熟者，分2组观察：第1组，于第1天下午2～3点钟，服：番泻叶3克，晚上7～8点钟开始服中药1次，次晨7～8点钟服第2次药，每日1剂，每剂分2次服完，连服3剂；第2组，则用中药，加：剥膜引产。使用本方引产晚期妊娠102例，成功率，为83.33％。第1组成功率，为65.11％，第2组成功率，为96.61％。

【处方来源】北京市宣武医院，刘亚玲。

【按语】本方：当归、益母草、红花、川芎、牛膝，活血祛疲，具有兴奋子宫收缩的作用；党参、鸡血藤，补气生血活血；柞木，能催生下胎。全方配合，达到“益气养血、活血祛瘀、催生下胎”之功。用本方引产，以终止晚期妊娠，对母婴均较安全。（曹玲仙）。

4、益母芎归汤：

【功能主治】功能：养血活血，祛瘀催产。适用于：过期不产、宫缩乏力、产程滞延，重度妊娠中毒症，需提早引产者。

【处方组成】当归30克、川芎10克、丹参15克、益母草15克、川朴10克、红花10克、桃仁10克、怀牛膝10克。水煎服，3剂为1疗程。

【辨证加减】气虚乏力者，加：黄芪30克；胎膜早破者，加：银花30克、连翘15克；有出血倾向者，加：血余炭10克、仙鹤草15克；伴妊娠中毒症者，合用：五苓散，或：钩藤汤。

【临床疗效】引产126例，诱发宫缩时间；服药1～3无内诱发宫缩者92例，占72.2％；服药1～6天内诱发宫缩者119例；有效率，为94.4％。引产成功率，服药后诱发宫缩119例中，105例自然分娩，成功率，为89％，其中21例因头盆不称，而采用手术分娩。

【处方来源】山东省交通医院，周芝兰。

227。

【按语】中医认为，过期不产，属：气血虚弱、气滞血瘀。本方，以“当归、川芎”为主。当归，养血活血，调经止痛；川芎，为血中气药，上至巅顶，旁达肌肤，走而不守。二者配合，可加强“活血祛瘀”之力；佐以“桃仁、红花、丹参、益母草”活血祛瘀，合“川朴”可降气导滞；牛膝，引血下行。诸药配合，达到“养血活血，祛瘀催产，引胎下行”之功，经药理实验证实：当归，有兴奋子宫的作用；川芎，能增强子宫收缩；红花，能使子宫发生有节律收缩。（曹玲仙）。

5、复方黄芪煎：

【功能主治】功能：补气养血，祛瘀催产，造用于：中期妊娠要求引产者。

【处方组成】生黄芪60克、当归15克、川芎10克、肉桂5克（研末，冲服）、牛膝15克、桃仁15克（用纱布包）、红花5克、姜黄10克、芒硝15克（冲服）。水煎服。

【临床疗效】治疗18例，成功15例，引产成功率，为83％，且未见“大出血”等副作用。

【处方来源】贵州省松桃苗族自治县医院，中医科，孙定隆。

【按语】引产，当行气破血以催生。《傅青主女科》指出：“补气养血以壮其母，补气养血即所以催生也”。本方，以：黄芪、当归、川乌，等补气养血，故引产效果较佳。本方名，由编者所拟。（曹玲仙）。

主编；吴敦序。

儿科，分卷：

229。

第一章、呼吸系统疾病：

一、急性上呼吸道感染：

急性上呼吸道感染，是小儿时期常见病，主要为“鼻、咽、喉”的急性炎症。多见于“秋冬”及“冬春”天气多变时节，病原以病毒为最多，细菌感染大多继发于病毒感染之后“营养不良、佝偻病、缺乏锻炼、环境卫生不良”等，均可使小儿抵抗力减弱，而易患此病。本病症状轻者，只有“流涕，鼻塞、喷嚏、微咳、咽部不适”；重者体温可达39～40℃，或：更高，常伴有头痛、全身乏力，婴儿常出现呕吐、腹泻，甚至发生高热惊厥，咽部充血明显，可伴有“疱疹、溃疡”等。

各种病毒和细菌，都可引起上呼吸道感染，常见病毒，有“鼻病毒、柯萨基及埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒”等，经过病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，常见的细菌，有“A组链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌”等。

本病，一般病例诊断较易，如咽壁附近有小疱疹及小溃疡者，可确诊为疱疹性咽峡炎。对极轻症，或：极重症者的诊断可能有些困难，应与常见的传染病（如“伤寒、幼儿急疹、麻疹、疟疾病”等）鉴别，“血白细胞”明显增高，尤其：中性粒细胞超过75％的，应考虑“细菌性感染”的可能。

西医，对本病的治疗，以对症为主，早期病毒感染，可选用“吗啉胍、盐酸金刚烷胺，或：三氨唑核苷（病毒唑）”等，抗菌素非但无效，反可引起机体菌群失调，故不能滥用。热高，用“阿斯匹林、安乃近”等退热；鼻塞，用：麻黄素滴鼻；咳嗽，用：各种止咳祛痰药；惊厥者，用：苯巴比妥、水合氯醛，如合并细菌感染，可选用：磺胺类药，或：青霉素，等“抗菌素”。

230。

本病，在中医临床中，多以“伤风、感冒、小儿伤寒”等命名。中医学认为，致病的原因，以风邪为主，小儿肺常不足，卫外功能未全，抵抗力差，遇到气候骤变，容易感受外邪而发病，病变部位主要在肺，邪自口鼻吸入，皮毛开合失常，卫阳被遏，故“恶寒发热，头痛、身痛”。咽喉为肺之门户，外邪循经上犯，可见鼻塞流弟、咽喉经肿；肺失宜肃，产生咳嗽，小儿脾常不足，感冒后往往影响运化功能，常有胃肠道症状。婴幼儿神气怯弱，筋脉未盛，若有高热熏灼，易抽痉动风。（时毓民）。

1、卫气双解汤：

【功能主治】功能：清热，解表。主治：小儿各型上呼吸道感染。

【处方组成】羌活4.5～9克、桔梗4.5～9克、羊蹄根4.5～9克、板蓝根6～12克、七叶一枝花9～18克、黄芩4.5～6克、生石膏12～75克、寒水石9～45克、生甘草1.8～3克。水煎服。

【辨证加减】寒象明显者，加：麻黄，或：桂枝；痰多，加：杏仁，或：皂荚；咳剧，加：鱼腥草；咳剧久，加：半枝莲，或：桑皮；神烦不安，加：糯稻根，或：朱灯芯。

【临床疗效】本方，治疗：小儿上呼吸道感染118例，服药后12小时，退热者37例，占31.3％；12～24小时，退热者71例，占60.2％；24～48小时内，退热者6例，占5.1％；48小时后，仍不退热，为无效，共4例，占3.4％。总有效率，为96.6％。

【处方来源】上海市虹口区中心医院，洪百年。

231。

【按语】本方：体现了“标本、表里”及“温清”三结合，中医传统治疗上感，用“解表法”为主。本方，用：表里同治法，即既用“羌活、板蓝根、黄芩”等清热解表，又用：生石膏、寒水石，清热泻火，取得了较好的效果。此外，根据“洪氏”经验，如方中，去：寒水石，降高热的速度会稍减：去“寒水石、石膏”，则降热速度明显减慢；去“黄芩、七叶一枝花、板蓝根”后，则退热后，有起伏；若属寒证，仍用：羌活、桔梗，不用：麻黄、桂枝，对降热影响不大，但其它症状消失慢。此种探索，有益于对传统方剂的改革。（时毓民）。

2、清热冲剂：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：小儿上呼吸道感染。

【处方组成】连翘3.75克、黄芩3.75克、大青叶3.75克、生甘草0.75克。制成冲剂（以上为1包量），1岁以上小儿，每日2次，每次1包。1岁以下减半。

【临床疗效】本方，治疗：小儿上感80例，显效61例（76.25％），有效12例（15％），无效7例（8.75％），与“野菊感冒冲剂”，治疗的12例对照，“野菊感冒冲剂”显效6例（50％），有效3例（25％），无效3例（25％），两组总有效率，有显著性的差异。

【处方来源】浙江省杭州市第二人民医院，饶儒瑾。

【按语】本方，中：连翘，能治热性病初起，及上焦诸热；黄芩，清肺热咳嗽，也清肠中之湿热。此二药，在体外实验，有一定的抗菌作用；大青叶，清热解毒，有抗病毒的作用。本方，对上感初起者，效果较佳。（时毓民）。

3、清化汤：

【功能主治】功能：清热解毒，解表利咽，芳香化湿。主治：流行性咽结合膜热。

【处方组成】生石膏30克、知母12克、金银花12克、连翘10克、板蓝根15克、射干12克、藿香10克、香薷10克、荆芥穗10克、薄荷6克、滑石12克、甘草3克。随证加减大黄。日服1.5～2剂，昼夜频服，服药前需服米粥1小碗。

232。

【辨证加减】恢复期，湿热未净，兼伤阴，用：竹叶10克、生石膏15克、南沙参、北沙参，各12克、玉竹12克、花粉12克、莲仁10克、薏米15克、滑石15克、甘草5克。

【临床疗效】本方，治疗354例，小儿流行性咽结合膜热，24小时内，退热者72例（20.34％），48小时内退热者198例（55.93％），72小时退热者76例（21.47％），4天以上退热者8例，治疗后，75％病例“汗出、二便通、热解、证消”。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院，刘征利。

【按语】流行性咽结合膜炎，中医辨证，属：温热束表，袭咽，湿阻中焦。方用：金银花、连翘、板蓝根，等清热解毒；香薷、射干、薄荷、荆芥，等解表利咽；藿香，芳香化湿。诸药相配，故取得平均2天内退热的良好疗效。（时毓民）。

4、清热解毒灵：

【功能主治】功能：清暑热，利暑湿，益气阴，解表发汗。主治：小儿流行性咽结合膜热。

【处方组成】藿香10克、荆芥穗10克、银花12克、板蓝根12克、滑石12克、生石膏30克、薄荷6克（后下）、甘草3克。以上药，研成粗末，分装，每袋10克。4岁以下每次1袋，5～9岁每次2袋，10岁以上每次3袋。服用时，将药袋浸泡在开水内15分钟，中间搅拌2～3次，每隔2～3小时服药1次，昼夜频服，热退后应继续服药3～5次。

【临床疗效】本方，治疗41例患儿，药后1天内，热退者37例，1～2天热退者4例。扁桃体红肿及其伪膜在2天内，消退者16例，占39％；眼红在热退后的2～4天内，消退者15例，占36.6％。

233。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院，刘征利。

【按语】本方“解表、清热、利湿”诸法并用，目前西医尚无治疗流行性咽结合膜热的特效药物，应用本方疗效较好，且方法简便。（时毓民）。

5、小儿上感方：

【功能主治】

（1）方，功能：辛凉解表。（2）方，功能：化湿透表，清热和中。（3）方，功能：解表泄热。主治：小儿各型上感。

【处方组成】

（1）荆芥穗10克、傅荷6克、连翘15克、黄芩10克、板蓝根12克。水煎服。适用：风热型。

（2）苏叶10克、藿香10克、白芷10克、连翘15克、黄芩10克、板蓝根12克。水煎服。适用：风邪挟湿型。

（3）荆芥穗10克、薄荷6克、连翘15克、石膏30克、知母10克、黄芩10克、芦根30克。水煎服。适用：表里俱热型。

【辨证加减】

（1）风热型，目赤肿痛者，加：木贼10克、赤芍6克、蝉蜕3克；咳重，加：前胡10克、杏仁6克、括蒌10克；咽痛者，加：山豆根6克。

（2）风邪挟湿型，热重者，加：黄连6克；咳重，加：前胡10克、杏仁6克、括蒌10克；恶心呕吐甚者，加：半夏10克、陈皮6克；腹泻者，加：滑石10克、炒苡仁10克。

【临床疗效】本方，治疗160例患儿，治愈152例，无效8例。其中：风热型84例，治愈81例（96.4％）；风邪挟湿型58例，治愈54例（93.1％）；表里俱热型18例，治愈17例（94.4％）。

【处方来源】山东省人民医院，王传吉。

【按语】风热型，方中：荆芥穗、薄荷，疏风解表；连翘，黄芩、板蓝根，清热解毒；风邪挟湿型，方中：苏叶、藿香、白芷，化湿解表和中；连翘、黄芩、板蓝根，清热解毒；表里俱热型，方中：荆芥穗、薄荷、芦根，解表；知母、连翘、石膏、黄芩，清热解毒。本方立足于小儿，易从阳化热，于表证同时多兼里热，单纯表证极少见，故方剂中除解表药外，常加入清热之药，取得较好的疗效。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

234。

6、神解散：

【功能主治】功能：祛风解表清热。主治：小儿上呼吸道感染。

【处方组成】白僵蚕15克、蝉蜕5克、金银花15克、黄芩6克、黄连6克、黄柏6克、桔梗6克、车前子10克、木通5克、生地6克、神曲10克。每日1剂，水煎，分4～5次服，学龄前儿童，用3/4～2/3的剂量；幼儿期，用1/2～1/3的剂量。

【临床疗效】本方，治疗60例小儿上呼吸道感染，服药后24小时内，体温降至正常，为显效，共25例；24～48小时内，体温降至正常，为有效，共28例；48小时尚未降至正常，为无效，共7例。总有效率，为88.3％。

【处方来源】湖北省宜昌地区卫校，孙会文。

【按语】本方：白僵蚕，性平，味咸辛，能疏风泄热；蝉蜕，性寒味甘，可祛在表风热；黄连、黄芩、黄柏，是苦寒之品，善清里热；金银花，解毒；桔梗，宣透上焦；神曲，化滞中焦；木通、车前子，淡渗下焦；生地，养津护阴。本方外解表热，内清里热，去邪不伤正，用于：小儿上感，药切病证，故能收效。（时毓民）。

7、上感汤：

【功能主治】功能：解表清热，镇静消食。主治：小儿上呼吸道感染。

【处方组成】银花6～9克、连翘6～9克、板蓝根9克、黄芩6～9克、生石膏15～30克、淡竹叶6克、荆芥6～9克、建曲6～9克、防风6克、僵蚕6～9克。水煎，分3～5次服用，3岁以上者，每日1剂；3岁以下者。上药量减半。

235。

【辨证加减】。咳剧，加：杏仁6～9克、前胡6～9克；发热高，重用：生石膏；冬春季，加：苏叶6克；大便干结，加：熟大黄6克；大便稀，去：连翘，并减少“黄芩”及“石膏”的用量；呕吐明显，加：竹茹；感冒流行时，加：贯仲12克。

【临床疗效】本方，治疗：小儿上呼吸道感染209例，其中：显效147例（70.33％），有效52例（24.88％），无效10例（4.78％）。总有效率，为95.21％。

【处方来源】宋琼芬。

【按语】本方，用：银花、连翘、板蓝根、黄芩、石膏，等药清热解毒；僵蚕，熄风，利咽，化痰；建曲，消积滞，调脾胃；荆芥、防风，开腠解表；淡竹叶，清热利尿；大黄，通里热。本方，对有“口腔溃疡、化脓性扁桃体炎、支气管炎”的患儿，疗效较差。（时毓民）。

8、上感合剂：

【功能主治】功能：解表，退热，清咽，消痰止咳。主治：小儿上呼吸道感染。

【处方组成】薄荷9克、荆芥6克、板蓝根9克、黄芩9克、牛蒡子9克、桔梗3克、甘草3克。上药，加水200毫升，煎至100毫升，1岁以下，每次10毫升，2～5岁，每次20毫升，5岁以上，每次30毫升，每日服3次。

【临床疗效】本方，治疗120例，小儿上呼吸道感染，均在服用1～2剂后治愈，无并发症发生。

【处方来源】河北医学院，第四附属医院，邱学澂。

【按语】本方，中：薄荷、荆芥，辛散解表；牛蒡子、板蓝根，清热利咽；黄芩，清肺火；甘草，清热止咳；桔梗，宣肺散寒，载药上行。本方剂组成简单，处方合理，疗效显著。（时毓民）。

236。

9、桑杏石膏汤：

【功能主治】功能：疏风清热，利咽止咳。主治：小儿上呼吸道感染。

【处方组成】桑叶3～6克、杏仁3克、生石膏20～40克、银花6克、射干3克、瓜蒌皮3～6克。水煎服。

【辨证加减】肠胃积滞者，加：枳实、大黄、鸡内金、焦山楂；湿热郁滞者，加：藿香、厚朴、苡仁、茯苓；燥热伤津者，加：生地、玄参、麦冬、玉竹；惊廒、烦渴、高热，加：天麻、钩藤、僵蚕、丹皮、赤芍；恶寒无汗，痰多，加：麻黄，葛根、芦根。

【临床疗效】本方，治疗100例，小儿上呼吸道感染，服1剂热退，诸证俱除共24例；服1剂热退，余证未尽共54例；服1剂体温下降，再剂调治共22例。

【处方来源】云南省昆明市正义门诊部，魏永庆。

【按语】本方：桑叶，银花，解表清热；生石膏，清里热；杏仁、射干，宣肺祛痰，利咽止咳；瓜蒌皮，宽胸化痰，结合辨证，予以加减，疗效满意。（时毓民）。

10、小儿退烧宁：

【功能主治】功能：辛凉解表，清热解毒，利咽止咳，消食和中。主治：小儿上呼吸道感染发烧。

【处方组成】僵蚕12克、蝉蜕12克、薄荷12克、荆芥12克、桔梗12克、黄芩20克、连翘20克、神曲20克、玄参20克、竹叶20克、山栀20克、甘草6克。蔗糖适量，制成糖浆100毫升，1岁以内服5～10毫升，1～2岁服10～15毫升，2～5岁服15～20毫升，6岁以上服20～25毫升，每日服3次，高烧患儿服药体温未降者，改2小时服药1次，体温降后，仍依前法疗用。

237。

【临床疗效】本方，治疗：小儿上呼吸道感染110例，服药后6小时内，体温恢复正常者24例（21.8％），12小时内28例（25.5％），1天内34例（30.9％）；2天内13例（11.8％）；3天内4例（3.6％），4天内2例（1.8％），无效者5例（4.5％），有效率，为95.5％，24小时退热者78.2％。

【处方来源】湖北省宜昌地区卫校，陈仁庆。

【按语】本方：取：僵蚕、蝉蜕，散风清热，解毒止惊；荆芥、薄荷，解表散热；黄芩、山栀、竹叶、连翘，清热解毒，透热外出；玄参，养阴清热；桔梗、甘草，利咽止咳；神曲，消食和胃。综观全方，具有“辛凉解表、清热解毒，利咽止咳”的功能，因服药量少，无副作用，适用于“儿科”的临床运用。（时毓民）。

11、三草汤：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：小儿上呼吸道感染高热。

【处方组成】三叶青15～30克、小春花6～克、鸭跖草15～30克。水煎服。

【辨证加减】表证明显，加：桑叶、薄荷；咽充血显著，有较多滤泡，加：板蓝根、桔梗；口唇干燥，加：鲜芦根、川石斛；小便短赤，加：淡竹叶、碧玉散。

【临床疗效】本方，治疗：体温在39.5℃以上的高热，上呼吸道感染的小儿54例，有45例在2天内退热，占83.33％。总有效为92.57％。

【处方来源】浙江医科大学，附属儿童医院，李美琴。

【按语】方中：三叶青，性平，味微辛；小春花，性平，味淡；鸭跖草，性寒，味苦。都具有较强的“清热解毒”功效，既能清气分热毒，又可达邪于表，故能起到较好的退热的作用。本方药性味平和，无损脾伤胃之虏，便于小儿应用。（时毓民）。

238。

12、热毒清：

【功能主治】功能：宣肺解表，清热解毒，祛风解痉，健脾化湿，清热生津。主治：小儿上呼吸道感染、流行性感冒。

【处方组成】金银花20克、大青叶20克、荆芥12克、薄荷12克、桔梗12克、藿香12克、神曲12克、蝉衣12克、芦根30克、甘草9克。上药制成糖浆180毫升，分2～3次服完，至体温恢复正常，不再反跳停药。高热患儿药后体温不减者，剂量增加1/3～1/2，至体温下降，再恢复原剂量。

【临床疗效】本方，治疗：小儿上呼吸道感染200例，服药后1天内，体温降至正常者124例（62％），2天降至正常者53例（26.5％），3天降至正常者16例（8％），4天降至正常者6例（3％），无效1例（0.5％）。总有效率，为99.5％。

【处方来源】广州第一军医大学，祝江迁。

【按语】方中：金银花，宣散风热，清热解毒；大青叶，解入里邪毒；荆芥、薄荷，辛散表邪，透热外出；芦根，清热生津；桔梗、甘草，宣肺化痰，利咽止咳；鳖香、神曲，芳香化湿，醒脾开胃；蝉衣，疏散风热，祛风解痉。本方无副作用，易为小儿接受，对高热不退，加用：退热剂，也有较好的效果。（时毓民）。

13、石膏汤：

【功能主治】功能：解表邪，清里热。主治：小儿上呼吸道感染、高热。

【处方组成】生石膏300克、桂枝20克、赤芍20克、麻黄10克、甘草5克（以上为冬季的剂量，如为春夏季，改：桂枝6克、赤芍6克、麻黄6克）。上药，加水1000亳升，煎2次，共300毫升，按患儿体重每公斤，每次3毫升，保留灌肠。

239。

【临床疗效】用：本方，灌肠，治疗50例小儿外感高热，痊愈45例（90％），无效5例。3小时内体温降至38℃以下者23例，降至38.5℃以下者22例，24小时内体温正常者23例，48小时内体温正常者22例。

【处方来源】黑龙江省齐齐哈尔市中医院，金福厚。

【按语】本方：石膏，辛寒解肌清热；麻黄、桂枝，辛温发表；甘草，和中。本方，针对：小儿外感发热，以外寒里热，或：寒热夹杂者居多，故采用“表里双解法”取得疗效。灌肠法，对不愿服药小儿，也较方便。（时毓民）。

二、急性咽炎：

急性咽炎，为咽部粘膜与粘膜下组织的急牲炎症，咽部的淋巴组织，也常被侵及，淋巴内环的一部分，或：全部同时发炎，可波及整个咽部，或：仅限于“鼻咽、口咽、喉咽”的一部分，此病可为原发性，也常继发于“急性鼻炎，或：急性扁桃体炎”之后，“冬季、春季”多见，临床症状，一般起病较急，初觉咽部干燥、灼热，或：有粗糙感，微痛渐加重，以故吞咽不便，咽侧索受累，则可发生剧烈的放射性耳痛及颈部疼痛，重者头部转动也感困难，常伴有全身症状，如：“寒战、高热（体温在38℃左右，甚至高达40℃）、全身不适、头痛、食欲不振、便秘、口渴、恶心、区吐、四肢酸痛”等。

240。

现代西医，认为本病的病因，多为病毒感染，如为“细菌”感染，以“链球菌”多见，在幼儿常为某些急性传染病，如“麻疹、猩红热、流感、风疹”等的前驱症状，或：伴发症状。或：受凉后皮肤及上呼吸道粘膜局部血管收缩，呈缺血现象，白细胞减少，如为时较久，局部抵抗力减弱，病毒与细菌乘虚而入，致发生此病。或：鼻部疾病，如“慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎”，均可为其诱因。病理变化，为咽部粘膜充血肿胀，粘液腺分泌物增多，有浆液渗出，以致粘膜上，及：粘膜下层水肿，其间有淋巴细胞及白细胞浸润，使粘膜肿胀增厚。咽部的淋巴组织也常受累，故淋巴滤泡肿大，病变较重者，软腭水肿，咽壁有黄白色点状的渗出物。

本病的诊断，主要依据局部检查咽粘膜急性弥漫充血、肿胀，早期粘膜干燥、发亮，由于分泌物增多而有粘脓附着，咽后壁淋巴滤泡充血，呈结节状隆起，感染较重者，可见悬雍垂及软腭水肿。

现代西医，对本病的治疗，主要采用“抗病毒，或：抗菌”药物，以及对症处理，同时可以局部用药，使炎症消退。

本病，在中医学中，属“喉痹”的范畴。中医认为，本病初期，多为：“风寒、风热”，而后多发展为“实热，或：痰热”，也有“风、热、痰”三邪兼有者，从急性咽炎的性质和临床表现的特点来看，因其发病较快，有不同程度的表证，故又可统属于外感病的范围。在治疗上，属风寒型，宜疏风散寒，解表利咽；属风热型，宜疏风清热，消肿利咽；属肺胃积热，宜清热解毒，通腑利热。（周慈发）。

1、清咽汤：

【功能主治】功能：清热利咽，凉胤止痛。主治：咽部粘膜充血釭肿、干痛、烧灼感，吞咽疼痛。

【处方组成】薄荷3克（后下）、甘草3克、桔梗3克、麦冬6克、板篮根6克、玄参6克、生地6克、菊花10克、金银花10克、白茅根10克、莲藕节10克。水煎服，连服3剂，为1疗程。

【辨证加减】热盛便结，加：生大黄6克（后下）。

【临床疗效】治疗200例，显效178例，咽部粘膜充血红肿消退，自觉咽部“干痛，烧灼感”等症状消失，一般治疗1个疗程可控制症状，治疗2个疗程即愈；有效18例，咽部粘红肿，明显消退。自觉咽部“干痛、烧灼感”明显减轻；无效4例。

241。

【处方来源】广西省来宾县人民医院，卓开清。

【按语】风热之邪，从口鼻入侵咽喉，致使气血瘀滞，经气郁遏，生热化毒，而成本病，或：素有积热于内，复有风寒在外，两相搏结，蕴于咽喉，皆能引起本病。本方中：金银花、板蓝根、菊花、薄荷，疏风清热，解表利咽；麦冬、玄参，养阴生津；桔梗、甘草，清热解毒，清利咽喉；生地、白茅根、藕节，凉血止痛，消肿利咽。诸药同用，共奏“清热利咽、解毒消肿，养阴生津，凉血止痛”的功效，在临床上利用，均收到良好效果。（周慈发）。

2、利咽煎：

【功能主治】功能：清热解毒，利咽消肿。主治：感冒后咽喉疼痛，吞咽困难，涎多声嘶，咽腔后壁见颗粒状突起，色红赤，颌下淋巴结发炎。

【处方组成】金银花9克、杭菊花9克、玄参9克、马勃3克、生甘草3克、木蝴蝶1.5克。水煎服。

【辨证加减】憎寒壮热，加：荆芥9克、防风9克、薄荷（后下）3克；火热炽盛，加：土牛膝15克、黄芩6克、黄连1.5克、山栀9克；便秘，加：全瓜蒌10克、大黄6克、元明粉6克；咳嗽痰多，加：浙贝母9克、牛蒡子9克、射干6克、桔梗6克、天竺黄6克；咽部水肿，音嘶，加：僵蚕9克、蝉衣6克。

【临床疗效】治疗67例，经用上方3～5天后，临床治愈54例（咽部粘膜充血、水肿消退，疼痛消失），有效12例（自觉症状减轻，咽部粘膜病灶好转），无效1例（症状改善不明显）。

【处方来源】浙江省武义县邵宅卫生院，叶永生。

242。

【按语】本病发病的原因，每因气候失常，冷热不当，外邪乘虚而入，风寒犯于皮毛，营卫失和，邪郁不能外达，或：风热之邪外受，或：风寒受外，郁久化热，或：素有肺胃积热者，多因炽热内蕴，复受风热引动内热，风痰相搏，上壅咽部，发为本病，因此治疗，宜清热解毒，利咽消肿。本方，用：金银花、菊花，清热解毒，利咽为主药；玄参、马勃，散结解毒，清利咽喉，为佐药；木蝴蝶，清肺疏肝，疗咳嗽音哑，咽喉肿痛；生甘草，加强其“清热解毒”的作用。（周慈发）。

3、山豆蟛蜞汤：

【功能主治】功能：疏风清热，清咽解毒。主治：急性咽炎。

【处方组成】山豆根9克、蟛蜞菊30克、浙风母12克、桔梗9克、郁金9克、秋蝉蜕15克、薄荷6克、荆芥9克、桑叶9克、生甘草3克。水煎服。

【辨证加减】若表证已罢，但热无寒，咽部红肿疼痛，日趋明显时，去：荆芥、桑叶；山豆根，增至15克、蟛蜞菊增至60克、浙贝母增至15克；若表有风寒，肺失宣降者，加：杏仁、前胡、苏叶；大便不通者，加：瓜蒌；食软不振者，加：麦芽。

【临床疗效】治疗158例，多数病例能在1剂药后，咽部肿痛明显减轻，3剂药后，大部分临床症状消失，100例中3剂，痊愈89例，显效11例；58例中服4～5剂，痊愈28例，显效26例，无效4例。

【处方来源】陈剑馨。

【按语】急性咽炎，多由气候失常，冷热不当，或：起居不慎，外邪乘虚而入，风寒犯于皮毛，肺胃积热内蕴，上壅咽部而发。本方中：山豆根、蟛蜞菊，清热解毒，利咽喉；浙贝、桔梗、郁金，开宣肺气而利咽喉；蝉蜕、薄荷、桑叶、荆芥，疏散风热，清利咽喉；生甘草，调和诸药，又能解毒。（周慈发）。

243。

三、慢性咽炎：

慢性咽炎，为慢性感染，所引起的弥漫性咽部炎症，常伴有其它上呼吸道疾病，如咽淋巴样组织的增生等。慢性咽炎，为耳鼻喉科中的常见病，临床表现，咽部不适感，如“异物感、痒感、吞咽微痛感”等，主要由于分泌物附着，或：肥大的淋巴滤泡影响所致，由于咽部分泌物增多、稠厚的刺激，常引起频繁的咳嗽，晨起较剧，咽喉异物堵塞感有的较著，随吞咽动作而上下，吐之不出，咽之不下。此外，有时会伴有“消化不良、恶心、呕吐、便秘、溏泻”等症状。

现代西医，认为本病的病因，多因屡发急性咽炎转为慢性，慢性扁桃体炎及牙病也可以起。患有鼻中隔偏曲，被迫长期张口呼吸者，也可诱发此病，病变主要为咽部粘膜层慢性充血，小血管扩张，周围有“淋巴细胞、白细胞、浆细胞”浸润，以后粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺内的炎性渗出物，被封闭其中，在淋巴颗粒的顶部形成囊状白点，若破溃外溢，即见黄白色渗出物。

本病诊断的主要依据，咽部不适，咽部稠厚分泌物的刺激，引起激烈咳嗽，且易恶心。咽部检查粘膜呈水肿样肿胀，斑点状，或：片状慢性充血，有时可见小静脉曲张，咽后壁上，常附有薄层粘液，或：含气泡的粘液块，悬壅垂可增粗，如蚯蚓状下垂，与舌根接触。

现代西医，对本病，主要采用局部封闭疗法和含嗽治疗，也可用：化学药品，或：电烙法，烧约肥大的淋巴滤泡，直至约完为止，但不能灼伤淋巴滤泡周围的粘膜。

慢性咽炎，在中医学中，属“喉痹”范畴，其发病的原因，主要是反复发作，正气难复，阴液暗耗，虚火上炎，熏灼咽部，以致本病遂生，久久不愈，或：冷热失宜，屡受风邪，肺阴受伤，阴虚肺燥，上灼喟喉而为本病。或：饮食失调，过食膏梁厚味，辛辣之品，而使胃腑积热，上蒸咽喉而导致本病。中医辨证，分：阴虚型、阳虚型。属阴虚喉痹，治宜“滋阴、清热、利咽”为主；属阳虚喉痹，治宜“温肾扶阳，引火归元”为主。（周慈发）。

244。

1、清咽甘露丸：

【功能主治】功能：养阴清热，活血化瘀。主治：慢性咽炎。

【处方组成】生地100克、熟地50克、赤芍75克、白芍75克、天冬100克、麦冬75克、黄芩100克、玄参100克、枇杷叶100克、石斛75克、当归100克、生甘草25克。研为细末，用蜜和丸，每丸重10克，每次1丸，日服3次，1个月为1疗程。

【临床疗效】治疗124例，临床治愈（自觉症状消失，检查，基本正常）23例，占18.5％；显效（自觉症状明显减轻，检査，明显好转）64例，占52％；好转（自觉症状和检査，均减轻）31例，占25％；无效（自觉症状及检査，均无变化）6例，占4.8％。

【处方来源】黑龙江中医学院，附属医院，薛春元。

【按语】阴虚喉痹的病因，多由反复发作，风热喉痹，风热留恋，迁延日久，正气难复，致阴液暗耗，虚火上炎，熏灼咽喉。或：平素肝肾、体质素亏，复加：刺激性食物，耗损阴液，造成阴虚喉痹。或：肺肾气虚，水火不济，以致水竭于下，不能制火，虚火上炎，发为本病。本方中：生地、赤芍，凉血祛瘀，清热利咽；熟地、白芍、当归，养阴补血；天冬、麦冬、石斛，润肺生津，利咽；黄芩、玄参、生甘草，清热解毒，消肿止痛；枇杷叶，清肺化痰。本方药理的作用，与其“养阴清热，抗病毒、抑制细菌生长，防止急性发作”，以及“活血，扩张血管，促进慢性炎症的吸收”等有关。（周慈发）。

245。

2、养阴利咽汤：

【功能主治】功能：养阴利咽，生津。主治：咽部异物梗阻感，咽干，咽痛和声音嘶哑，肺热阴亏，头晕目眩，咽底壁结节，色红而高突者。

【处方组成】大白芍9克、川百合10克、南沙参10克、北沙参10克、天花粉9克、白桔梗4.5克、生甘草2.5克、嫩射干4.5克。水煎服。

【辨证加减】喉头无痰而音哑者，加：玉蝴蝶、风凰衣、藏青果，以润肺开音；头晕目眩者，加：穞豆衣、钩藤、杭菊花，以平肝益阴；两目红丝缭绕者，加：粉丹皮、杭菊花，以凉肝明目；失眠者，加：炙远志、淮小麦、合欢花、忘忧草，以养心安神；胸闷者，加：广郁金、炒枳壳，野蔷薇花，以理气解郁宽胸；痰粘喉头者，加：川贝粉、地枯萝、广桔白，以清化痰热；纳少，腹痛者，加：广木香、土炒白术、台乌药、采芸曲，以理气悦脾和中；大便干结者，选加：瓜蒌仁、制首乌、桑椹子，以滋阴润肠通便。

【临床疗效】治疗37例，1个半个月至2个月，为1个疗程。以经1个月疗程后，症状和体征基本消失，为显效，共11例；症状和体征好转者，为有效，共18例；症状和体征改善不稳定，或：无改善者，为无效，共8例。总有效率，为78％。

【处方来源】上海中医学院，张赞臣。

【按语】慢性咽炎，多由于急性喉症，治疗不彻底，迁延日久演变而成，往往缠绵日久，不易治愈。而用本方治症，见效尚属迅速。方中：南沙参、北沙参、天花粉、百合，养阴生津，清热利咽，润肺化痰；大白芍，滋阴利咽；桔梗、射干、生甘草，消肿，除咽热，宣肺化痰。经上方治疗，咽痛消失，平均10天左右，但咽底壁结节的消失，则见效最慢，有的迁延半年左右，其中与患者兼有，其它的慢性病有关。（周慈发）。

246。

3、开瘖煎：

【功能主治】功能：养阴清肺，豁痰开瘖。主治：喉痒咳嗽，咽部干操，咽喉壁滤泡增生，伴低热，口渴欲饮，声嘶懒言。

【处方组成】玄参10克、天冬10克、麦冬10克、僵蚕10克、诃子10克、泽泻10克、枳壳10克、桔核6克、桔络6克、地龙6克、贝母6克、蝉蜕12克、蜂乳3～5毫升（冲服）。水煎服。

【辨证加减】喉痹咳嗽重者，选加：蜜麻绒4～6克、杏仁10克、白前10克；若声带充血水肿为甚者，酌加：胖大海6～10克、车前子10克、郁金10克、金果榄10克；若声带呈增生肥厚，或：呈息肉、结节性改变者，选加：牡蛎10克、昆布10克、炮甲3～5克、皂荚4～6克、三棱6克、葶苈子6～10克；若并发鼻咽部干燥性改变者，加：知母10克、花粉10克。

【临床疗效】治疗84例，痊愈（经治疗后，症状及体征全部消失，喉镜下声带“色泽、形态、功能”，均恢复正常者）44例，占52.4％；显效（症状基本消失，但镜检査，病灶未完全消除，且少有反复者）22例，占26.2％；有效（症状有所改善，但病灶仍存在，时有反复者）16例，占19％；无效（症状无改善）2例，占2.4％。总有效率，为97.6％。

【处方来源】湖南中医学院，温民清。

【按语】中医学，认为：本病，由于肺肾阴虚，肺失清肃之令，加之发声不当，或：说唱过劳，致使伤气动火，以致虚火上炎，消灼津液，熬而成痰，从而痰火壅滞声门，为总的病理基础。本方，取：玄参、天门冬、麦门冬，为“滋阴补肺”之要药；地龙、桔核、桔络、贝母、僵蚕、枳壳，活血通络，化痰散结；诃子配地龙，敛肺消肿。加：蜂乳，可助“滋阴补肺”之力，又可增进食欲，寓有“补土生金、土旺金实”之意，从而促使尽早康复。（周慈发）。

247。

4、清咽化瘀汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀，利咽消肿。主治：咽部不适、微痛、干痒、异物感、阻塞感，以及：咳嗽、干呕、咯痰。

【处方组成】全瓜蒌24克、海浮石12克、苏子10克、大黄克、桃仁10克、桔梗10克、败酱草30克、蝉蜕6克、甘草6克。水煎服。小儿酌情减量。

【辨证加减】咽干、口渴者，加：沙参、麦冬、玄参、石斛；咽部疼痛红肿显著者，加：银花，连翘、山豆根、牛蒡子；异物感明显者，加：旋复花、代赭石、苏叶、半夏、厚朴。

【临床疗效】治疗60例，痊愈（自觉症状消失，咽部充血消退，滤泡消除，或：明显减少，粘膜萎缩，有明显修复）30例，好转（自觉症状消失，咽部充血减轻，滤泡减少）24例，无效（服药6剂后，自觉症状，及：咽部检査，无明显改变者）6例。

【处方来源】陕西省风翔县中医院，甘聚珊。

【按语】本病，多由“七情、六淫”等不良刺激，致“邪毒结聚，气滞血瘀，损伤脏腑”所致，故在治疗时，拟“清热解毒，活血化瘀、驱邪”为主。本方，用：全瓜蒌，清热化痰，散结消肿，以通利咽喉；海浮石，开胸利咽喉；蝉蜕，清热利咽，宣通肺气；苏子，祛除痰涎；桔梗，利咽宣肺；大黄，清降实火热毒，破瘀消肿；败酱草，清热解毒；桃仁，活血化瘀；甘草，清热利咽，调和诸药。全方，具有“清热解毒，利咽止咳，理气活血化瘀”的作用，使咽部毒清瘀散肿消，肺气通畅。此方可根据患者的体质情况及兼证，进行灵活加减。现代西医药理研究，进一步证明本方中大部分药物，具有“抗菌、抗病毒、消炎止痛”的作用，所以治疗能取得明显的效果。（周慈发）。

248。

5、荆芥防风汤：

【功能主治】功能：疏风清热，降逆化痰。主治：咽部似有物阻，频频咯痰不利，吞咽食物梗噎不舒，咽痛干燥，咳嗽，口渴欲饮。

【处方组成】荆芥10克、防风10克、白僵蚕10克、薄荷10克（后下）、桔梗10克、甘草10克。水煎服。小儿酌情减量。

【辨证加减】若咽峡淡红不燥，体倦乏力者，加：羌活、独活、苏叶、升麻；若咽部充血红肿，甚至有糜烂、脓点，加：山豆根、银花、牛蒡子、青黛；若咽部干燥，色红如猪肝，局部隆起，加：黄柏、黄芩、玄参、生地、麦冬；若兼胸胁满闷，暧气不舒，咽颊痰涎粘，加：法半夏、陈皮、竹茹、旋复花。

【临床疗效】治疗150例，痊愈（咽峡检査正常，症状消失，随访1年无复发）93例，显效（症状消失，咽峡部色红，仍有少量粘液咯出）31例，好转（症状减轻）19例，无效7例。总有效率，为95.3％。所有病例服药时间，均未超过2个月。

【处方来源】河南省巩县人民医院，翟书庆。

【按语】慢性咽炎，由素有肺胃积热，复受外邪，引动内热上升，风热相搏，灼津伤阴，而成本病，若反复发作，正气难复，阴液暗耗，虚火上炎，熏灼咽部，本病遂生，久久不愈。本方中：荆芥、防风、薄荷，性味芳香，表药行上，可领药直达病所，散风解毒；僵蚕，舒络解痉；甘草、桔梗，达肺祛痰，利咽止痛。（周慈发）。

6、青连冲剂：

【功能主治】功能：补肾滋阴，清热利咽。主治：咽部异物感、发痒、灼热、口干微痛，单纯性咽部炎症。

【处方组成】女贞子12克、墨旱连12克、大青叶15克、玄参12克、延胡索6克、木蝴蝶3克。制成冲剂，装成每包30克，服法：每日2次，每次1包，7天为1疗程，最长不超过2个疗程。

249。

【临床疗效】治疗：122例，显效（症状全部缓解，化验及物理检査指标，恢复正常）41例，占33.6％；有效（两个以上症状缓解，化验及物理指标下降）54例，占44.3％；无效（症状无改变）27例，占22.1％。总有效率，为77.9％4。

【处方来源】顾丽水。

【按语】中医学，认为本病，主要为“阴虚火旺”所致，一般分为：“肺阴虚、肾阴虚”两类。本方，用：女贞子、旱莲草，为主，补肾滋阴，配上入“肺、肾”二经的“玄参”，共奏养阴降火之功，对阴虚内热，口干舌燥，哂喉红肿，有良好的作用，并可清除余热，祛邪生津；大青叶，清热解毒。主治：咽喉肿痛，和“玄参”相配，功效益彰；延胡索，能行血中气滞，专治一身上下诸痛，不论是血滞抑，或：气积，皆能通达畅行，对于闭而不通之喉痹，甚为相宜：木蝴蝶，为润肺开音之药，对于“咽喉燥痒、灼热”等症有独到功效。本方剂量，由编者所拟。（周慈发）。

四、急性扁桃体炎：

急性扁桃体炎，是腭扁桃体的非特异性急性炎症，也可伴有一定程度的咽粘膜及其它淋巴组织的炎症，但以腭扁桃体的炎在为主，。本病非常多见，往往与轻重不等的急性咽炎同时发生。发病以“春、秋”两季最多见，临床表现起病急，潜伏期约3～5天，患者感全身不适，恶寒、发热伴头痛，食欲不振，腰背及四肢痛，便秘，小儿病人可因高热引起昏睡、抽搐。同时，咽喉干燥疼痛，吞咽时，或：咳嗽时疼痛加剧，可发生吞咽困堆，因舌咽神经的反射作用，可有同侧耳痛，有时咽软腭运动失灵而言语含糊，若炎症侵及咽鼓管，则可有耳鸣和听力减退。

250。

现代西医，认为本病的病因，多为溶血性链球菌感染，以“乙型、甲型”为主，但“非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆茵、病毒”等也可引起。本病的恢复期，病人血清中能产生抗体，故具有一定的免疫性，但其免疫力较短暂而微弱，免疫的作用不明显。因此，一次急性发作后，多有两周左右的间歇期，如在两周内复发，应考虑到其它疾病，所引起的急性扁桃体炎。

本病的诊断，主要依据病人面色潮红，呈急性病容，不愿说话，吞咽困难、口臭、高热甚至抽搐，咽部充血明显，以扁桃体与两腭弓最显著，扁桃体肿大，有时在其表面，可见黄白色点状滤泡，或：在隐窝口处有黄白，或：灰白色点状豆渣样渗出物，融合后，状如假膜，易拭去，血液检验：白细胞总数增多，中性白细胞中度增加。

现代西医，对本病，主要采用“抗菌药物、局部药物”，以及“封闭”和“对症治疗”等方法。反复发作者，宜在急性期过后，施行“扁桃体”切除术，以免复发。

中医学，称：本病，为“乳蛾、喉蛾”等，因其形状，似“乳头，或：蚕蛾”而名。根据本病临床特点，最主要的原因，为有积热，复感风邪，风热相搏，结于咽旁，使气血壅滞，郁而化毒，遂成本病，风邪热毒，从“口、鼻”而入，肺必先受。所以，历代中医学家，大多认为“疫喉，皆以'肺、胃’二经，为战场”。乳蛾，为儿科，常见疾病，小儿症状一般较重，往往伴有高热，大都由外感而致风热乳蛾。故治疗原则，是以“清热解毒”为主。有表证时，佐以“辛凉解表”，有里证时，佐以“通腑泄热”。（周慈发）。

1、清热解毒合剂：

【功能主治】功能：清热解毒，利咽消肿。主治：小儿急性扁桃体炎。

【处方组成】生石膏25克（先煎）、玄参10克、板蓝根10克、儿茶5克。水煎服，幼小患儿，可予3～4次，分服。

251。

【临床疗效】治疗153例，显效（咽部充血、红肿，明显减轻，3天以内体温降到正常，脓性分泌物消失）120例，占78.4％；有效（咽部充血减轻，3天以内体温基本正常，脓性分泌物减少）19例，占12.4％；效差（咽部充血减轻，6天以内体温下降到正常，脓性分泌物减少）11例，占7.2％；无效（症状无改善，整个病程超过1周以上者）3例，占2％。

【处方来源】北京中医学院，东直门医院，小儿科。

【按语】本方：辛凉清解，酌加“收敛去腐”之品。方中：玄参，性微寒，味咸微苦，能滋阴凉血，清热解毒，对郁火冲喉、烦热咽腐，奏效甚捷；生石膏，性寒味辛，凉血能散，清肺胃之热，通腑泻火；板蓝根，性寒味咸，能凉血解毒，清利咽喉；儿茶，性微寒，味苦涩，能清热，有解毒去腐之功，收湿泻热，生肌止血。

本方，在临床上使用，不但药味少，服用方便，而且易为小儿接受，在疗效上能得到保证。本方治疗急性扁桃体炎，退热效果快，体征改善明显，故得到满意效果。（周慈发）。

2、扁桃体汤：

【功能主治】功能：清热解毒，利咽止痛。主治：小儿急性扁桃体炎。

【处方组成】九里明12克、一点红9克、射干6克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】若高热者，加：山芝麻9克、野菊花9克、青蒿6克，或：生石膏20～30克；抽搐者，加：钩藤6克、蝉蜕6克；大便秘结者，加：大黄6克；伴化脓者，加：炎秤根6～9克、玄参（或：马勃）6～9克。

252。

【临床疗效】本方，治疗51例，其中：治愈（体温降至正常，并稳定在2天以上）扁桃体红肿消退，脓点消失，精神与饮食恢复正常，血常规检查，恢复正常者）43例，好转（体温降至正常，脓点消失，肿大的扁桃体缩小，但未完全消退，或：扁桃体红肿消退，脓点消失，血常规正常，但仍有低热者）7例，入院治疗1天，自动出院者1例。

【处方来源】广西中医学院，第一附院，儿科，王振熹。

【按语】本方中：九里明、一点红，清热解毒，利咽消肿；射干、甘草，利咽止痛；热甚，加：山芝麻、野菊花，旨在增强“清热解毒”之功。本组病例，用本方治疗，疗效尚称满意，未发现任何副作。（周慈发、张青）。

3、消蛾合剂：

【功能主治】功能：疏风解表，清热利咽。主治：急性扁桃体炎。

【处方组成】蒲公英10克、夏枯草10克、连翘10克、板监根10克、前胡5克、桔梗5克、黄芩5克、生甘草3克。水煎服。

【临床疗效】治疗308例，痊愈（服药3天以内，症状全部消失者）288例，占93.5％；好转（服药3天，症状基本控制者）19例，占6.2％；无效（服药2天，症状好转不明显）1例。总有效率，为99.7％。

【处方来源】福建省龙溪地区中医院，张超景。

【按语】本病，由外感风热邪毒，结于咽喉，所引起。本方，有“清热解毒，消肿利咽”之功。方中：蒲公英，板蓝根、连翘、甘草，能泻火，解毒利咽，消肿止痛；夏枯草、桔梗，软坚散结，化痰排脓；前胡、黄芩，疏风解表，化痰止咳。但应根据病情轻重与症型的不同，适当加减。临床实践证明，应用中医药，治疗急性扁桃体炎，效果是令人满意的，本组服药3天，其症状全部消失288例。中药的治疗特点，具有：退热快，疗效好，局部症状明显改善。小儿易虚易实，用时应注意中病即止服药期间，应避风寒，以免重感外邪。（周慈发）。

253。

4、石膏三根汤：

【功能主治】功能：清热利咽，消肿止痛。主治：急性扁桃体炎。

【处方组成】生石膏120克、麻黄6克、桂枝6克、板蓝根30克、山豆根10克、芦根15克、桔梗10克、生甘草6克，水煎服。每日1剂，分3次服，重症，可1日，服2剂。小儿，酌情减量。

【临床疗效】治疗36例，全部于3日内退热，咽喉肿痛消失，服药1剂，热退者10例，服药2剂，热退者16例，平均退热时间，为2天。

【处方来源】河北大学医务室，石英秀。

【按语】临床上，有些患者，风热表证不明显，往往以“咽喉肿痛、高热不退”为特征，咽喉为肺之门户，肺热除则咽喉自利。故方中，重用：石膏，清解肺热，虽4～5岁小儿，也可用：石膏50～60克，故配小量“麻黄、桂枝”稍发其汗，疏松玄府，宣通肺气，以助“石膏”逐热外出，“麻黄、桂枝”其性虽温，但因“生石膏”量大，所以并无温阳助火之弊；板蓝根、山豆根、桔梗、甘草，解毒利咽；芦根，性寒味甘，多液，可滋阴润肺，合而用之，共奏“清热解毒，利咽止痛”之功。（周慈发）。

5、青乳紫草汤：

【功能主治】功能：清热解毒、活血消肿。主治：小儿急性扁桃体炎。

【处方组成】青黛3克、乳香9克、紫草9克、白芷4.5克、五倍子9克、寒水石9范。水煎服。

254。

【辨证加减】咳嗽，加：白果9克、紫苑9克、百合9克、乌梅9克、木瓜9克；恶心呕吐，加：竹茹9克、厚朴9克、丁香1.5克；胃纳差，加：草蔻3克、砂仁3克、神曲9克、焦山楂9克；口疮，加：通草3克、金果榄9克；烦躁，加：钩藤9克、竹茹9克；抽风，加：益元散9克、钩藤9克、木瓜9克。

【临床疗效】治疗55例，治愈（烧退，咽与扁桃腺的红肿消失）49例；其余5例服药后，加用“庆大霉素”而治愈；无效1例。

【处方来源】煤炭部第一建设公司医院，吴彤。

【按语】本方配伍，以“清热解毒、活血消肿”为大法。方中：青黛、寒水石、五倍子，清热解毒；紫草、乳香，活血凉血；白芷，疏风解表，在“风热乳蛾”的发病过程中，热毒和肺胃之火，虽然是关健所在，然而脉络瘀阻也不可忽略，至于“扁桃腺”的肿大，也说明有瘀血停留，导致“乳蛾”疼痛。因此，在治疗“风热乳蛾”时，加用“活血化瘀”之品，其效果也甚为理想。本方选用了一些，很少被人用于治疗“乳蛾”的药物，如“青黛、寒水石、乳香、白芷”而又获效显著。在用药方面，不应完全局限于传统的用药习惯，也可以根据中医理论，大胆地扩大临床用药范围，以达到药到病除之效果。（周慈发）。

6、苏危汤：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿利咽。主治：急性扁桃体炎。

【处方组成】桔梗6克、山豆根3克、荆芥穗3克、防风3克、甘草3克、玄参5克、升麻2克、竹叶2克。水煎服。

【辨证加减】扁桃体化脓溃烂者，加：金银花6克、蒲公英6克、鱼腥草6克；发热、口渴，加：生石膏9克；扁桃体肿大明显者，加：僵蚕5克、山慈菇3克。

【临床疗效】治疗50例，显效35例，有效12例，无效3例（合并它症）。总有效率，为94％。一般服药2剂见效，6剂痊愈。

【处方来源】陕西省宝鸡市中医院，儿科，庞志奎。

【按语】本方：选用“清热解毒、泻火和中、利咽喉、消痈肿”之药组成，取得了较满意的疗效，在临床中，还可以根据临床表现的变化，再配伍其它的药物，以加强本方的功效。（周慈发）。

255。

7、通泻利咽汤：

【功能主治】功能：清热解毒，利咽排脓。主治：小儿急性扁桃体炎。

【处方组成】生大黄6～10克（后下）、软柴胡6～9克、淡黄芩6～9克、金银花10～15克、连翘壳10～15克、蒲公英10～15克、射干10克、夏枯草10克。水煎服。

【辨证加减】表热盛者，加：薄荷叶；里热甚者，加：生石膏、川黄连。

【临床疗效】治疗52例，痊愈（经治1天，热即见退，临床症状改善，3天之内热退身凉，临床症状及扁桃体红肿和脓性分泌物，等均消失者）46例，好转（经治1天，发热渐退，临床症状改善，但3天内热未退尽，扁桃体仍有轻度肿痛者）4例，无效（经治1天，热势不减反增，临床症状未见改善，扁桃体红肿继续扩大者）2例。总有效率，为96.2％。

【处方来源】福建省龙溪地区中医院，戴舜珍。

【按语】本方，中：生大黄，泻火通腑，清热解毒；黄芩、银花、连翘、蒲公英，清热解毒，疏风散热，利咽消肿；射干、夏枯草、柴胡，软坚散结，利咽排脓。诸药共奏“泄热解毒，利咽通腑，排脓散结”之功，故收到良好的效果。但素体脾虚而便溏者，当慎用。（周慈发）。

8、蒲苇汤：

【功能主治】功能：泻火解毒，养阴活血，清肺止咳。主治：急性扁桃体炎。

256。

【处方组成】蒲公英30克、苇茎30克、薏苡仁30克、冬瓜于30克、玄参30克、紫花地丁30克、桃仁12克、生石膏（先煎）60克、甘草10克。水煎25～30分钟，每日服3～4次。小儿酌情减量。

【辨证加减】大便干结，加：生大黄（后下）12克；咽红肿，加：射干、马勃。

【临床疗效】治疗94例，显效（4天内，症状完全消除，“咽部充血、扁桃体红肿”等消退，隐窝无脓性分泌物）70例，有效（6天内症状消失，“咽部充血、扁桃体红肿”等基本消退，隐窝基本上无脓性分泌物）12例，无效（6天以上未见好转，或：好转不明显）12例，有效率，为87.2％。

【处方来源】广东省湛江地区中医院，林树芳。

【按语】咽喉，为肺胃之门户，为诸经脉所络，但一般发病，属“肺、胃、肾”三经为多。本组病例多为青少年及幼儿，阳盛者居多。本方治疗“泻火解毒，养阴活血，清肺止咳”同时进行，胃气直透咽喉，故“阳明”之火，为最盛，宜以“生石膏”为主。本组治法，正体现了这种观点。以大剂量“苇茎、石膏、玄参”直清肺胃之郁热，用“大黄”苦寒，荡涤胃肠实热，清泻同用，急折上冲的火毒，同为主药，辅以足量的“地丁、蒲公英”清热泻火，加强主药“清热解毒”之功；桃仁，活血凉血，冬瓜子、苡仁，清热养阴排脓，促使“热、瘀、痰”消散，热清阴复，共为佐；甘草，清热解毒，调和诸药为便，故收到其显著的效果。（周慈发）。

9、黄花赤芍汤：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿利咽。主治：小儿急性扁桃体炎，以发热、咽喉红痛肿胀，为其主证。

【处方组成】一枝黄花15克、川大黄3克、赤芍6克、荆芥6克、连翘8克、射干6克、桔梗5克、粉甘草5克、鱼腥草15克。水煎服，每日服4次，徐徐咽之，以上是5岁儿童的用量，不同年龄，可随之增减。

227。

【辨证加减】外感风寒，加：蜜麻黄，或：桂枝；风热，加：薄荷、牛蒡子；高热烦渴，加：石膏、银花；阴虚火旺，加：玄参；挟食积，加：神曲；化脓者，加：白芷、皂角剌。

【临床疗效】治疗57例，全部采用中药治疗，未加用任何西药，服药1～3剂，治愈者39例，4～6剂者18例。

【处方来源】福建省惠安县惠北华侨医院，赵伟强。

【按语】小儿咽喉疾病，多由“风毒湿热”搏于“气、血”所致，凡小儿外感风热邪毒，搏结于乱，或：过食辛辣炙缚，肺胃蕴热，化火炼痰，上攻咽喉，壅闭气血，瘀滞不通，故治小儿乳蛾，以“风、热、痰、瘀”为主进行辨证。本方，则是专为此而设。方中：一枝黄花、连翘、鱼腥草，清热解毒，祛风消肿；射干、桔梗、赤芍，清热利咽，凉血止痛；荆芥，疏风解表；川大黄，清热通腑；甘草，调和之品。临床实践证明，应用“活血清热法”比单纯用“苦寒清热法”治疗“乳蛾”的效果要好，具有“退热快、疗效捷，病程短”等特点，小儿素禀纯阳，阳气旺盛。感邪之后，多从火化，对于高热幼儿，则须谨防惊厥生发，随证可使用“蝉衣、钩藤”等药，以防患于未然。对于阴虚火旺，则以“养阴清热”为主，否则疾病迁涎不愈。（周慈发）。

10、乳蛾汤：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血排脓。主治：咽喉疼痛，扁桃腺红肿、脓点，颌下淋巴结肿痛，伴“高热、口渴”等症。

【处方组成】柴胡10克、葛根18克、板蓝根12克、杏仁10克、山豆根10克、桑叶10克、天花粉12克、白芷10克、丹皮10克、生甘草6克。水煎，频频饮服，儿童用量，酌减量。

【辨证加减】热毒壅闭证，加：枳壳10克、连翘10克、金银花10克；肺胃蕴热证，加：厚朴10克、防风10克、连翘10克。

258。

【临床疗效】治疗43例，服药1天退热，3天脓点消失者，11例，2天退热，5天脓点消失者22例；3天退热，6天脓点消失者10例。

【处方来源】云南省昆明治金机械厂卫生所，高炬。

【按语】本方，中：柴胡、粉葛根，清泄少阳，生津；板蓝根、山豆根，清热解毒，利咽消肿；桑叶、白芷，疏风解表，化痰止咳；杏仁、丹皮，凉血祛瘀，通腑泻火；天花粉，养阴生津，利咽；生甘草，配：板蓝根、山豆根，加强其清热解毒的作用，也是调和诸药之品。故治疗本病，取得了较满意的疗效。在临床中，可根据临床表现的变化，再配伍其它的药物，以加强本方的功效。中药煎剂，治疗急性热病，尤其是咽喉一类疾病，服药时要频频服，使药物的作用，直接到疾病部位，起到治疗效果。（周慈发）。

五、急性支气管炎：

急性支气管炎，大多继发于上呼吸道感染后，或：传染病时（如“麻疹、流感、百日咳”等）。本病，一年四季，均可发生，尤以“冬春”季为多，3岁以下小儿多见，发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，初表现干咳，继之逐渐加重，伴呼吸道分泌物加多，如继发细菌惑染，数日后痰液由粘液状转为脓状，幼小婴儿不易咳出痰液，常留于喉间发出漉漉声，或：将痰液咽入消化道，其它症状，尚有“发热、乏力、食欲不振、呕吐”等，肺部听诊，常可闻及干罗音，或：粗水泡音。

急性支气管炎，主要由病毒引起，如“鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒”等，此外，“肺炎球菌、溶血性琏球菌、流感种菌、葡萄球菌”等细菌，也可引起本病，小儿免疫功能较低下，在气温骤变，或：空气污染的环境下，特别容易诱发支气管炎。

对本病的诊断也不困难，根据咳嗽，肺部闻及干罗音，或：不固定的散在粗中湿罗音，即可做出诊断，重症支气管炎，需与肺炎早期鉴别，胸部X线检查，有助于诊断。

259。

现代西医，对本病的治疗，仍以对症为主，如咳嗽较久，脓痰较多，可能继发细菌感染，可加用“磺胺类药物、青霉素、庆大霉素”等。

咳重，痰多者，可用：“咳必清、棕色合剂、氯化铵、吐根糖浆”等止咳化痰。痰不易咳出者，用：蒸气吸入，或：超声雾化吸入，颇有益。

急性支气管炎，在中医学中，属“咳嗽”范畴，其发病主要是由肺气失降引起，但与其它脏腑，也有一定关系，小儿易为“风热，或：风寒”所伤，由于“风寒、风热”之邪，由表入里，肺中津液化为痰液，痰阻气道，肺气失于宣肃，上逆为咳，如痰从热化，则为痰热咳嗽；痰从寒化，则为痰饮咳嗽。脾虚，痰湿内盛，上贮于肺，则为痰湿咳嗽，咳嗽日久不愈，则可致肺脾两虚，或：肺阴不足之症。（时毓民）。

1、宣降汤：

【功能主治】功能：疏散外邪，宣肺降气。主治：小儿表邪未尽，咳嗽不畅，痰多。

【处方组成】麻黄2～4克、杏仁6～8克、前胡6～8克、桔梗3～S克、苏子4～7克、葶苈子4～6克。水煎服。

【辨证加减】风寒型，加：苏叶、荆芥、防风；风热型，加：桑叶、薄荷、银花；咽肿痛明显，加：板篮根、蒲公英、生地；口渴甚，喜冷饮，加：生石膏、芦根；痰热蕴肺型，加：鱼腥草、川贝母、桑白皮；痰热重者，加：黛蛤散、瓜蒌皮、黄芩；大便干结，加：生大黄、生石膏；咳甚痰涌，另服：牛黄夺命散。

【临床疗效】治疗：本方治疗87例，结果：痊愈51例，好转34例，无效2例。总有效率，为97.7％。

【处方来源】湖南省慈利县中医院儿科，孙林。

【按语】本方：麻黄、杏仁、前胡、桔梗，宣肺；苏子，降气；葶苈子，化痰平喘。本方，对因外邪，引起的“寒证，或：热证”咳喘，有一定疗效。（时毓民）。

260。

2、茅侧蝉衣汤：

【功能主治】功能：宣肺止咳化痰。主治：小儿急性支气管炎，引起的咳嗽。

【处方组成】茅根6～12克、侧柏叶6～10克、川贝2～4克、杏仁3～5克、蝉衣4～8克、甘草1～4克、苏叶3～6克。水煎服。

【辨证加减】热象偏重者，去：苏叶，加：石膏8～12克；大便秘结，加：牛蒡子4～8克；兼喘者，加：炙麻黄1～3克；痰多，加：清半夏2～4克；乳蛾红肿，加：银花、连翘，各4～10克。

【临床疗效】本方，治疗80例，均收到满意的疗效，一般服3剂而愈。

【处方来源】何秀川。

【按语】本方，以：茅根，清热生津；侧柏叶、杏仁、川贝，止咳润肺；蝉衣，辛凉透邪；苏叶，辛宣气机。方剂以和平收功，一般咳嗽，均可应用。（时毓民）。

3、止咳散：

【功能主治】功能：清热平喘，止咳化痰。主治：小儿支气管炎。

【处方组成】半夏15克、葶苈子8克、川贝8克、熟大黄6克、竹沥6克。将前4味药，烘干研末，过筛成粉，再把“竹沥”和入粉中，此为1包量。1岁以下，每次服1/3包，1～3岁，每次服1/2包，3～5岁，每次服2/3包，5～10岁，每次服1包，10～14岁，每次服2包，每日服2次，服时将药末，用纱布包裹，煎煮5～10分钟，煎汁服用。

【临床疗效】本方，治疗50例小儿支气管炎，结果：治愈48例。2天内治愈21例，3～7天内治愈27例，平均疗程4天。

261。

【处方来源】河南省焦作市中医院，仝泰云。

【按语】本方，系：河南安阳市中医“王瑞五”的经验方。方中：半夏、川贝，镇咳化痰；葶苈子，平喘化瘀；竹沥，清热祛痰；熟大黄，清热。本方服用简便，收效快，副作用小，尤适用于“热证”咳嗽。（时毓民）。

4、芦瓜合剂：

【功能主治】功能：宣肺止咳，清热化痰。主治：小儿支气管炎。

【处方组成】芦根12克、瓜蒌12克、桑叶6克、黄芩6克、桔梗6克、杏仁4.5克、前胡4.5克、贝母1.5克、羚羊粉0.15～0.3克（冲服），以上煎成100毫升，分3～4次服用。

【辨证加减】大便秘结，加：大黄1.5～3克（后入）。

【临床疗效】本方，治疗114例小儿支气管炎，治愈97例，无效17例，治愈率，为85.1％。轻症78例中，治愈66例，无效12例；重症36例中，治愈31例，无效5例。

【处方来源】天津市李七庄医院，庞华威。

【按语】本方：芦根、桑叶、黄芩，清肺止咳；桔梗，杏仁、前胡，宣肺化痰；瓜蒌、贝母，化痰；羚羊角粉，泻火散邪，纵观方剂，较适合“痰热型支气管炎”，如无热症者，不宜服用。（时毓民）。

5、理脾肃肺汤：

【功能主治】功能：健脾燥湿，肃降肺气。主治：痰湿型，小儿支气管炎。

【处方组成】茯苓10克、半夏6克、陈皮6克、苏子6克、黄芩6克、桑白皮6克、杏仁6克。水煎服。

262。

【辨证加减】痰粘漉漉难出，加：海浮石、生给壳、生牡蛎。

【临床疗效】本方，治疗326例，小儿支气管炎，8天内痊愈者292例，占89.5％；超过9天，咳及痰明显减轻33例，占10.1，超过15天，症状未见改善1例，占0.3％。

【处方来源】北京市中医医院，滕宣先。

【按语】陈皮、半夏、茯苓，健脾燥湿；桑白皮、杏仁、苏子、黄芩，下气开郁，清肺止咳；海浮石、生蛤壳、生牡蛎，可祛顽痰。本方适用于：痰湿内盛，兼有热象，咳每多宿痰，痰黄白相兼，喉间漉漉有声，病轻迁延，愈后易复发的婴幼儿咳嗽。（时毓民）。

6、杏桑苏合剂：

【功能主治】功能：泻肺清热化痰。主治：肺胃蕴热型，小儿支气管炎。

【处方组成】杏仁6克、桑白皮6克、苏子6克、葶苈子6克、地骨皮10克、茅根10克、前胡10克、黄芩3克、瓜蒌3克、知母3克、莱菔子3克、生甘草1.5克。水煎服。另外，将：人工牛黄0.3克，分2次与药冲服。

【临床疗效】本方，治疗100例小儿支气管炎，3日内治愈者为81％，有效率，为95％。

【处方来源】北京中医学院，分院，赵玉肾。

【按语】方中：桑皮、苏子、葶苈子，泻肺降气祛痰；前胡，隆气消痰；黄芩，清肺热；莱菔子、瓜蒌，化痰；地骨皮、知母，泻肺火；茅根，清肺胃热；牛黄，清热化痰。纵观本方，较适用于：实证肺热型咳嗽。（时毓民）。

263。

7、宣肺通腑汤：

【功能主治】功能：宣肺止咳，通腑清热。主治：小儿痰热型，支气管炎。

【处方组成】炙麻黄3～9克、川贝10～15克、大黄6～9克（后下）、生石膏15～20克、桔梗9克、杏仁9克、炙杷叶9克、炙甘草6克。水煎服。

【辨证加减】痰粘，加：海浮石、生蛤壳；咽痒，加：苏叶；咽干，加：麦冬；纳呆，加：焦山楂、焦六曲、香谷芽。

【临床疗效】本方，治疗：小儿支气管炎35例，结果：治愈33例，好转2例，服药3剂以下，治愈者，占80％。

【处方来源】解放军272医院，李连生。

【按语】本方，以：麻黄、杏仁、石膏、甘草，为主，加：川贝、杷叶，止咳化痰；桔梗，载药上行，直达病所；大黄，通腑化浊。本方，用：大黄，不以便干为依据，大便正常也可用，但有便溏者，应慎用。（时毓民）。

8、保和方：

【功能主治】功能：消积化瘀，止咳平喘。主治：小儿久咳。

【处方组成】莱菔子5～15克、连翘1.5～5克、陈皮1.5～5克、茯苓3～6克、六神曲3～6克、山楂肉5～10克。每剂均煎2次，分4次服用。

【辨证加减】有表证，加：苏叶、杏仁、前胡；脾虚，加：党参、白术，减：“莱菔子”的用量；呕吐，加：砂仁、竹茹；便秘，加：熟大黄，或：丑牛。

【临床疗效】本方，治疗：小儿久咳120例，治愈105例，好转11例，无效4例，服药为2～6剂。总有效率，为96.7％。

【处方来源】四川省重庆市康复中心，夏克浩。

264。

【按语】保和方，本为治疗“食积”之古方，用以治疗支气管炎，乃是古方新用。本方治久咳依据，是小儿常因多食肥甘厚味，以致积食于中，久之脾胃受伤，升降失宜，进而“聚湿、化热、生痰”，内生火邪，泛逆于肺，肺失宣肃而咳。咳嗽标也，其本在胃，积食消，则标自熄。本方正切合此意。方中：陈皮，化痰；山楂肉、六神曲，消积化滞；莱菔子，除消积外还能化痰降气，止咳定喘；又积滞郁中，多能产生中焦宿火，故用：连翘，能散胃中郁结之火。本方，对久咳，伴有积食的患儿，疗效尤佳。（时毓民）。

9、消积化痰汤：

【功能主治】功能：清肺化痰，消积止咳。主治：有“腹胀、大便干、舌质红、苔厚腻”等食积郁热表现的小儿支气管炎。

【处方组成】焦山楂12克、全瓜蒌12克、槟榔12克、枳实9克、炒葶苈子9克、桔梗9克、炙杷叶9克、连翘9克、甘草3克。水煎2次，药汁合兑后，分4至6次温服。

【辨证加减】有新感表邪，加：荆芥、防风；鼻塞，加：细辛；发热，加：柴胡、葛根、板蓝根、生石膏；大便干，重用：瓜蒌30克、当归15克；汗出，舌质淡，加：玉屏风散。

【临床疗效】本方，治疗72例小儿咳嗽，3天内，痊愈24例（33.3％），4～6天内46例（63.89％），7天2例（2.78％），平均治愈天数，为4.95天。

【处方来源】山东中医学院，附属医院，毕可恩。

【按语】本方，中：焦山楂、槟榔、枳实，消积导滞；炒葶苈子、桔梗，宣肺降气，炙杷叶、全瓜蒌，清肺化痰；连翘，清解食积郁热；甘草，调和诸药。本方，治疗咳嗽，喉间有痰鸣声，以食积郁热症候的小儿积咳，较为相宜。（时毓民）。

265。

10、滋阴宣肺汤：

【功能主治】功能：滋阴宣肺化痰。主治：有阴虚证象的咳嗽。

【处方组成】南沙参、北沙参、天冬、麦冬，各20克、法半夏、枣仁、麻黄、川朴，各7克、桔梗6克。水煎服。

【辨证加减】神疲乏力，加：太子参15克；舌苔黄干、渴欲冷饮，加：连翘15克、鱼腥草15克；久咳不止无痰，加：罂粟壳10克、枣仁10克。

【临床疗效】本方，治疗68例小儿气管炎，用3剂而愈者17例，5剂而愈者33例，8剂而愈者13例，无效者5例。

【处方来源】广州军区武汉总医院，陈德才。

【按语】本方，用：南沙参、北沙参、天冬、麦冬，养肺阴；麻黄、桔梗，宣肺化瘀；杏仁，止咳化痰；川朴、法半夏，燥湿，对非久咳无痰者，一般不用“罂粟壳”，其用量，也应根据年龄，有所增减。（时毓民）。

11、小儿肺宝方：

【功能主治】功能：止咳化痰，补气定喘，健脾益肺。主治：“外邪已尽，咳嗽迁延不愈”的小儿“肺脾两虚，气阴不足”的咳嗽。

【处方组成】人参、白术、鳖甲、麦冬、鸡内金，各等分，制成散剂，每袋3克，1岁内每次0.5～0.75克；1～3岁每次0.75～1.0克；岁每次1.0～1.25克；6～9岁每次1.25～1.5克；9岁以上每次1.5～2.5克，每日3次，用温开水送服，7天为1疗程，平均为2疗程。

【临床疗效】本方，治疗325例小儿久咳，结果：治愈193例（59.4％），有效80例（24.6％），无效52例（16％）。总有效率，为90.6％。

【处方来源】吉林省长春中医学院，程绍恩。

266。

【按语】本方，根据“土生金”，“虚则补其母”的治则，用：人参、白术，益气健脾；鳖甲、麦冬，滋阴清热润肺；鸡内金，消食。故本方具有“健脾和胃，益气扶正”之功。（时毓民）。

12、麻杏生姜汤：

【功能主治】功能：宣肺止咳化痰。主治：适用于：小儿支气管炎。

【处方组成】净麻黄5克、光杏仁10克、粉甘草3克、鲜生姜3～5片、豆腐200～400克、冰糖30～50克。将“杏仁、甘草”先用：少量温水，浸半小时，然后倒入豆腐中，把“麻黄梗”插入豆腐内，放入：生姜片、冰糖，加水至大半碗，在锅上蒸，去药渣，合豆腐及药计，分2～3次服完。

【辨证加减】肺寒咳喘者，加入：细辛1～2克、鹅管石4～8克、射干4～7克、干姜1～3克；肺热咳喘者，加：银花4～10克、连翘3～7克、板蓝根3～9克；高热者，加：石膏15克；阴虚者，加：麦冬、北沙参、玉竹，各4～8克、鲜芦根20克；痰多，加：象贝、前胡，各4～8克；哮喘重，加：地龙3～7克；热喘，加：桑皮4～9克、黄芩2～5克。

【临床疗效】本方，治疗：小儿支气管炎196例，结果：痊愈118例（60％），显效52例（26.5％），有效18例（9％），无效8例（4％）。总有效率，为96％。

【处方来源】江苏省启东县东海医院，龚克昌。

【按语】本方，用：豆腐，是取其有石膏的成份，豆腐色白入肺，可载诸药归肺，加：冰糖，以润肺。临床上，不论是肺热咳喘，还是肺寒咳喘，均可应用。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

13、气管炎外贴方：

【功能主治】功能：镇咳祛痰，解痉平喘。主治：“急、慢”性支气管炎。

267。

【处方组成】牙皂120克、冬虫夏草90克、肉桂9克、生半夏9克、天南星9克、冰片6克、铅粉220克、芝麻油500克。以上药物制成膏药，贴于膻中穴，3天一换，9天为1疗程。

【临床疗效】外贴，治疗：小儿“急、慢”性支气管炎202例，临床控制138例，显效32例，占84.1％；好转28例，占13.9％；无效4例，占2％。总有效率，为98％。

【处方来源】河南省新乡市第二人民医院，中医科，高振达。

【按语】方中：牙皂，性温味辛咸，能祛痰；冬虫夏草，性温味甘，能化痰，滋肺补肾。以上两药为主药；肉桂，性大热味辛甘，能补阳散寒；生半夏，性温味辛，能燥湿祛痰；天南星，性温味辛。能祛痰解痉；冰片，性微寒味辛苦，能芳香开窍；铅粉，性微寒味辛，能坠痰。应用外贴方，除少数对药物过敏，引起皮疹外，并无其它副作用，方法简便，易为小儿接受，如能配合内服中药治疗，可增强疗效。（时毓民）。

六、支气管哮喘：

支气管哮喘，是小儿时期，最常见的呼吸道变态反应性疾病。据国内部分地区调查，发病率，为0.5～2％。哮喘，是本病的主要症状，由于过敏引起支气管痉挛，粘膜水肿和粘液分泌增多，致使毛细支气管狭窄，形成阵发性呼吸困维，呼吸时有哮鸣声，起病可急可缓，缓者，可先有轻咳、打喷嚏和鼻塞，然后感到呼吸困难；起病急者发作开始即有呼吸困难，呼气时有哮鸣音，并伴有咳嗽及泡沫痰，哮喘持续状态可有明显的缺氧状态，表现“喘憋、烦躁、神萎、面色苍白、青紫、咳不止、出汗”，甚至“神志不清”等。

268。

现代西医，认为：支气管哮喘，可分为“外源性、内源性”两大类。外源性哮喘，属Ⅰ型过敏反应，由于机体接触某些抗原（如“尘埃、螨虫、花粉、病毒、细菌、霉菌、螃蟹、牛奶”等）后产生IgE抗体，吸附于支气管的表面，当再次进入抗原后与IgE结合，肥大细胞颗粒释放出生物活化物质，引起支气管痉挛。内源性哮喘，则是由于副交感神经兴奋过度，或：交感神经β2受体，兴奋低下，引起细跑内CAMP/CGMP的平衡失调，此外，前列腺素PGF2d增高，也起一定的作用，气候的变化，情绪的激动，剧烈运动，呼吸道感染，常可诱发哮喘的发作。

本病，多数患儿，有：婴儿湿疹、过敏性鼻炎，或：食物过敏史，家族中也常有哮喘者，结合临床典型表现，诊断不难，外源性哮喘患者，血中IgE升高，有时血内“嗜酸性粒细胞”明显上升。

现代西医，对本病急性期，主要采用“肾上腺素、异丙基肾上腺素、氨茶碱、氨哮素”等，以解除支气管痉挛，对哮喘持继状态，需应用“皮质激素、纠正酸中毒，补液及给氧”等，在发作间歇期，选用“脱敏”疗法，以及“色甘酸二钠、酮替芬、支气管炎疫苗”等。

哮喘病，早在《内经》中，即有描述，又名：“吼病、喘急、呷咳”，至金元时期，才以“哮喘”作为病名。小儿禀赋虚弱，“肺、脾、肾”三脏不足，痰热内伏。如外感风寒、饮食失节，皆可发病。急性期病变，主要在肺，可分“寒喘、热喘”两类。哮喘反复发作，易致“肺、脾、肾”皆虚，可有“脾肺气虚、脾肾阳虚”等类型。（时毓民）。

1、治哮灵：

【功能主治】功能：宣肺平喘，通络活血。主治：“寒证，或：热证”哮端。

【处方组成】地龙5克、麻黄2.5克、苏子1.5克、射干1克、侧柏叶2克、黄芩2克、白藓皮1克、刘寄奴1克、甘草1克、苦参1克、细辛1克、平贝母2克、僵蚕1.5克、桔红1克、冰片0.05克。以上药物，按比例浓缩，制成100片，每片0.1克，1日3次口服，3岁内，每次2～4片，4～6岁，每次4～6片，6～12岁，每次6～8片，12岁以上，每次8～10片，10天为1疗程。

269。

【临床疗效】本方，治疗：哮喘117例，近期治愈69例（58.97％），显效22例（18.8％），有效22例（18.8％），无效4例（3.4％）。总有效率，为96.6％。在获愈病例中，哮喘缓解快者，于服药2小时后，平均少于1天。动物实验表明。本方有明显的“镇咳、祛痰、镇静、解热”的作用，动物的急性和亚急性毒理实验，也证明本方安全无毒。

【处方来源】吉林省长春中医学院，附属医院，王烈。

【按语】本方：应用“麻黄、黄芩、射干、白藓皮、苦参”等清热宣肺；苏子，降气平喘；侧柏叶、平贝母、僵蚕、桔红，镇咳化痰；细辛，温肺化饮；地龙、刘寄奴，通络活血；甘草，调和诸药；冰片，增强本方“止哮平喘、镇垓化痰”的功效。本方药性偏凉，实用于：小儿热证哮喘，但其中：“麻黄、细辛”性温，故对“寒、热”诸证，皆可应用。（时毓民）。

2、麻杏石苇汤：

【功能主治】功能：宣肺平喘，祛风化痰。主治：小儿支气管哮喘。

【处方组成】炙麻黄3～5克、杏仁6～10克、石苇10～15克、僵蚕6～10克、地龙6～8克。水煎服。

【辨证加减】偏热，加：石膏、桑皮、浙贝母、天竺黄；偏寒，加：法半夏、陈皮、苏子、白芥子；兼表证，加：桑叶、桔梗、前胡、牛蒡子。

【临床疗效】本方，治疗：小儿哮喘82例，结果56例临床治愈，15例好转，11例无效，喘平咳止天数：2～3天24例，4～6天37例，7～10天6例，10天以上4例。15天症状未改善11例。

【处方来源】浙江省丽水市中医院，夏承义。

【按语】本方：麻黄，宣肺止咳平喘；杏仁，降气止咳；石苇，利水通淋，清肺泄热；地龙，平定气喘；僵蚕，祛风化痰，如对以上基本方，再作随证加减，对“寒证、热证”哮喘，均有疗效。（时毓民）。

270。

3、枳桔汤：

【功能主治】功能：宣肺化痰。主治：痰湿型哮喘症。

【处方组成】半夏4克、陈皮4克、茯苓5克、甘草1.5克、桔梗4克、枳壳4克、神曲5克。水煎服，以上为3岁小儿的用量。

【临床疗效】本方，治疗：小儿哮喘症63例，结果显效39例，有效17例，无效7例。总有效率，为88.89％，平均治疗3.5天。

【处方来源】江西省弋阳县中医院，邬克中。

【按语】本方，以：半夏、陈皮，燥湿化痰行气；茯苓、甘草，淡渗健脾益气；桔梗，开宣肺气；枳壳，宽胸散痰；神曲，解表邪，助脾胃。本方，如用于：喘咳重者，尚需酌加：平喘镇咳药。（时毓民）。

4、小儿回春丹：

【功能主治】功能：清热化痰平喘。主治：小儿哮喘症。

【处方组成】全蝎、朱砂、钩藤、甘草、蛇含石、天竺黄、川贝母、牛黄、胆星、白附子、天麻、僵蚕、雄黄、防风、羌活、麝香、冰片。在中药店可现购中成药，1岁内服1粒，1～3岁服2粒，3～5岁服3粒，6～9岁服4粒，每日3次，7天为1疗程。重者隔5天，再服第2疗程。

【临床疗效】本方，治疗：小儿支气管哮喘22例，结果：痊愈20例，好转2例。

【处方来源】江西省丰城县络市乡，胜利卫生院，官世芳。

【按语】本方：原是儿科，治疗惊厥的常用中成药，用于：小儿感受外邪，急惊，抽搐，痰涎壅盛。官氏，以本方，治疗：小儿哮喘，在于方中：“天竺黄、白附子、胆星、川贝母”等，可化痰；牛黄，解毒清热化痰；僵蚕，平喘。全方：清热化痰平喘力强，但止咳功效，尚嫌不足。（时毓民）。

271。

5、复方地龙散：

【功能主治】功能：怯风逐邪，温肺平喘。主治：小儿哮喘。

【处方组成】地龙30克、全竭30克、僵蚕30克、蚤休15克、麻黄15克、细辛9克、象贝母15克、甘草15克。先将：麻黄、细辛、蚤休、象觅母、甘草，加水煎成浓缩药液，再将：地龙、僵蚕、全蝎，分别炒为焦黄色，研细粉，加入煎成的药液中和匀，然后置于太阳下晒干，制成散剂备用，6个月～1岁，服0.5克，1～2岁，服1～1.5克，3～6岁，服2克。1日3次。

【临床疗效】本方，治疗24例小儿哮喘，服药3天后，哮喘好转，哮鸣音减少。服药2周后，治愈10例，服药3周后，治愈11例，服药4周后，治愈3例，随访1年，均未再复发。

【处方来源】湖北省黄介湖农汤职工医院，刘信泉。

【按语】本方，重用：虫类药物，祛风逐邪，现代药理已证实，除“麻黄”外，地龙、全蝎、僵蚕、细辛，均有解痉平喘的功效。本方疗效较巩固。（时毓民）。

6、麻矾方：

【功能主治】功能：温肺化痰，疏风散寒。主治：寒性哮喘。

【处方组成】麻黄3克、杏仁9克、甘草3克、细辛3克、五味子15克、干姜3克、姜汁生半夏9克、苏子6克、白芥子6克。制成糖浆，每服毫升，1日3次，同时以“矾石、豆豉、枯矾”泛丸，每服2欢，1日3次。

【辨证加减】兼有肾虚者，加“两味黑锡丹、附子、磁石”等；兼有热象者，加：黄芩、生石膏、桑白皮、生地、沙参、麦冬。

【临床疗效】本方，治疗：小儿哮喘62例，结果急性发作，在1～3天内停止，及：临床症状消失者20例；急性发作明显减轻，临床症状在4～7天内，消失者32例。总有效率，为84％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，瞿秀华。

【按语】本方：制成糖浆，具有“疏风散寒，温肺化痰”的作用，丸则能“逐寒、祛痰、定喘”。本方适用于：具有寒性症状的小儿哮喘症。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

7、平喘急缓方：

【功能主治】

（1）方，功能：温肺化痰，止咳平喘。主治：急性期哮喘。

（2）方，功能：补气、养阴、滋肾。主治：缓解期哮喘。

【处方组成】

（1）方：射干9克、桂枝9克、五味子9克、法半夏9克、生石膏30克、生麻黄3克、细辛3克。

（2）方：党参15克、黄芪15克、白术15克、黄精15克、丹参15克、沙参15克、熟地15克、五味子15克、仙灵脾15克。

（1）、（2）方，均煎成200毫升，乳儿20毫升，幼儿30毫升，学龄前儿童40毫升，学龄儿童50毫升，每日5次口服。

【临床疗效】本方，治疗：儿童哮喘32例，急性期合并用西药抗菌素及肾上腺皮质激素，与单用西药的32例对比，急性期喘憋缓解率，治疗组与对照组，分别为91％及62％；远期治愈率，分别为62.5％及25％；总有效率，分别为91％及50％治疗组均高于对照组（P＜0.05），在缓解期间，心功能改善及酸中毒纠正方面，治疗组也优于对照组。

【处方来源】辽宁省鞍山钢铁公司立山医院，石呈峰。

【按语】

（1）方中：桂枝、半夏、麻黄、细辛，性偏温。故对“寒性哮喘”较好。

（2）方，有补虚、补“肺、脾、肾”的作用，并有“活血化瘀”，改善“肺微循环”的作用，对预防反复呼吸道感染，也有疗效，但方中“补肾阳”的药，尚嫌不足，故对“肾阳虚寒型哮喘”的疗效，略欠佳。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

273。

8、扶正固本方：

【功能主治】功能：补肺固卫，健脾益气。主治：肺脾气虚的哮喘。

【处方组成】黄芪10克、党参10克、黄芩6克、黄精6克、仙鹤草6克。水煎服。

【辨证加减】咳嗽、气喘，加：炒苏子、桑白皮；有外感鼻塞，流涕，去：黄芪、党参，加：板蓝根、桑叶、荆芥穗；腹泻、便溏，去：黄精，加：茯苓、炒白术；胃纳不佳，加：陈皮、焦山楂。

【临床疗效】本方治疗40例，有“肺、脾”两虚的哮喘患儿，并与20例健康儿童对照，测定40例发作期，周围白细胞糖皮质激素受体水平，表明明显低于健康儿童，经本方治疗后，缓解的20例，其水平明显升高，已达到健康儿童水平，同时测定血浆CAMP及CGMP，结果相似。

【处方来源】浙江医科大学，附属儿童医院，潘存娴。

【按语】小儿时期肾虚少见，多为肺脾两虚。本方立足于小儿哮喘时发，久延不己，正气日虚，可导致肺气耗散，波及于脾，致肺脾两虚。方中：黄芪、党参，益气固表；黄精，益气养阴；山鹤草，有强壮的作用。实验检测表明。本方有调节患儿机体细胞内糖皮质激素受体，及CAMP/CGMP比值的作用，故对虚证哮喘发作有良效，在哮喘缓解期，也可适用。（时毓民）。

9、黄独汤：

【功能主治】功能：逐痰清肺。主治：小儿哮喘。

274。

【处方组成】黄药子100克、冰糖2克、红枣10枚。将“黄药子、红枣”合煎2次，取2次药液，纳入“冰糖”煎溶，以上为1日的量，5岁以下，酌处分数次服完。隔日1剂，3日为1疗程。

【临床疗效】治疗9例小儿哮喘，病程均在2年以上，6例获得根治，3例症状好转。

【处方来源】江也省苏州市沧浪区人民医院，王乃山。

【按语】小儿为纯阳之体，外邪入内易于化热，喘久必有“伏痰、郁热、瘀血”，故本方，重用“黄药子”一味，意在逐顽痰伏饮，清散陈饮瘀滞，清泄肺中之郁热，从而疏通脉络气道，以复肺脏宣肃功能。黄药子，如久用，对肝脏功能，有一定损害，肝功能异常者，忌用。（时毓民）。

10、红砒劫痰方：

【功能主治】功能：劫痰平喘，滋补肺肾。主治：小儿哮喘急性发作期。

【处方组成】红砒0.3克、明矾1.15克、五味子1.15克、紫河车2.3克、地龙2.3克、黄精2.3克。制成片剂（以上为每片含量），3～6岁每天服3～5片，7～10岁每天服6～7片，11～15岁每天服7～10片，分“早、晚”2次服。14天为1疗程，可连服2～4疗程，每疗程后，停服5～7天。

【临床疗效】治疗155例儿童哮喘，结果近期控制占29.7％，显效占41.9％，有效占23.2％。总有效率，为94.8％，显效以上达71.6％，2年以上未复发者，占22.9％，一般于服药2～3天后起效，症状体征逐渐减轻和消失，多数患儿食欲增加，出汗减少，体力增强，感冒次数减少，治疗后复査嗜酸性粒细胞87.3％，有不同程度下降，此外，细胞免疫及肺活量测定，也有改善。

【处方来源】山东省人民医院，冯益真。

275。

【按语】红砒，祛痰平喘；明矾，祛痰；紫河车、黄精、五味子，益气补肺肾；地龙，平喘。本方主要副作用，为：“恶心、呕吐、食欲不振、眼睑浮肿”。但多可自愈，因方中：砒石，含有三氧化二砷，有一定毒性，一般不宜长期服用，对肝肾功能不良者，也应慎用。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

七、肺炎：

肺炎，是小儿时期的常见病，尤多见于婴幼儿，一年四季均可发生，以“冬、春”寒冷季节，及气候突变时多发。多种细菌和病毒，可引起本病，机体免疫力低下可使肺炎发病率增加，临床症状，有“发热、咳嗽、气促”，肺部听诊，早期不明显，以后可闻及“中、小”水泡音。重症病例，有“鼻扇、口周”青紫、明显三凹征，甚至出现呼吸衰竭及心功能不全。X线胸部摄片，可显示：两肺部有斑片状，或：大片状浸润阴影，可同时伴有肺气肿及肺不张。

现代西医，认为小儿支气管肺炎，以“肺炎球菌”引起多见，“葡萄球菌、溶血性琏球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、缘脓杆菌”等，也可致病。病毒引起的肺炎，主要有“腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒”等。

本病的诊断，根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般并不困难，必要时可做X线透视、胸片，或：咽试、气管分泌物培养，或：病毒分离，白细胞明显升高，可作为“细菌性肺炎”的辅助诊断。白细胞“减低，或：正常”，则多提示为：病毒性肺炎。

现代西医，对本病的治疗，主要采用抗菌素，积极控制感染，防止并发症，同时依据病情，进行对症治疗，包括“镇静、止咳、平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱”等。

小儿肺炎，在中医文献中，包括在“咳嗽、肺闭、肺风痰喘、马脾风、风温、冬温”等病证中。病因，主要是外感风邪，内蕴痰浊。发病机理，是外邪犯肺，使肺气瘀阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，肺气闭塞而上逆。本病的基本治则，为：宣肺定喘，清热化痰。病久正虚邪恋，若属阴虚肺热，应养阴清肺；若是肺脾气虚，应益气健脾，在肺炎病程中，常可发生变证，若发生心阳虚衰，应温补心阳，救逆固脱；若是内陷厥阴，应平肝熄风，清心开窍。（时毓民）。

1、肺炎汤：

【功能主治】功能：清热解毒，祛痰平嘴，养阴润肺。主治：各型，小儿肺炎。

【处方组成】黄芩、连翘、麻黄、杏仁、麦冬、玄参、紫苑、菊花、桑叶、甘草、虎杖。水煎服。以上药物剂量，需根据年龄计算，其中：黄芩、连翘，可重用：（2岁可用：10～15克，4～5岁20～30克）。

【辨证加减】太阳经症，为主时，加：桂枝、芍药；少阳经症者，加：柴胡、半夏；对心衰有阴虚症象者，加：生脉汤，有阳虚症象者，与“参附汤”相伍，并酌加：丹参、桃仁；正虚邪恋者，加：沙参、川贝。

【临床疗效】本法治疗118例小儿肺炎，治愈95例（80.5％），有效21例（17.7％），无效2例（1.7％）。其中：风温闭肺型68例，治愈15例；痰热蕴肺型22例，治愈15例；肺虚邪恋型28例，治愈19例。

【处方来源】黑龙江省哈尔滨市中医院，张志朝。

【按语】本方，中：黄芩、连翘、虎杖，清热解毒活血；菊花、桑叶，疏风解表；紫苑、麻黄，祛痰平喘；玄参、麦冬，养阴润肺。本方，对症状较轻的“风温闭肺型”疗效显著，对重症“痰热蕴肺型”，及：恢复期的“肺虚邪恋型”，疗效略差。（时毓民）。

277。

2、钩藤竺黄汤：

【功能主治】功能：清热解毒，止咳化痰，宣肺平喘。主治：各型小儿肺炎。

【处方组成】钩藤9克、天竺黄9克、全竭3克、僵蚕9克、莱菔子9克、大黄6克、黄芩9克、车前子9克、麻黄4.5克、地龙干9克、生石膏30克、知母9克、木通3克。水煎服。

【辨证加减】发热较高，重用：大黄、石膏；咳喘甚者，稍重用：麻黄、地龙干。

【临床疗效】本方，治疗166例小儿肺炎，服药后，在1日内退热17例，2日61例，3日68例，4日20例；咳喘症状消失，在2日内17例，3日41例，4日71例，5日30例，6日17例。

【处方来源】福建省邵武市中医院，邓启源。

【按语】本方：钩藤、天竺黄、全竭、僵蚕，有“清热、平肝、熄风、止痉、豁痰”的功效；车前子、莱菔子、大黄、黄芩、知母，可清热解毒，止咳化痰，通利二便；麻黄、地龙干，宣肺止咳平喘；生石膏，清肺热。纵观全方组成，以“清热化痰”为主，似更适用于：痰热型肺炎。本方剂量，由编者所拟。（时毓民）。

3、地铁合剂：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：小儿各型肺炎。

【处方组成】钩藤15克、地锦草15克、铁苋菜15克、板蓝根15克。水煎至20毫升，每次服10毫升，1日2次。

278。

【辨证加减】心阳虚衰，加：党参18克、附子6克、牡蛎60克；心阴虚衰，加：党参15克、麦冬9克、五味子3克；重症，或：细菌性肺炎，加用：“野菊花、鱼腥草、白毛夏枯草、大蒜、穿心莲”等针剂，静脉注射。肺部罗音不易吸收，加“活血油膏”外敷（内含：肉桂、丁香、川乌、草乌、乳香、没药、红花、当归、川芎、赤芍、透骨草）；体质差及重症病儿，酌加：生晒参，或：别直参。

【临床疗效】本方，治疗：小儿肺炎166例，对“重症肺炎”辅以西药对症治疗，结果81.4％的患儿于4天内退热，85.9％的患儿，气促于6天内消失，74.7％的患儿肺部罗音，于8天内消失，出院时痊愈，占6.8％，基本痊愈24.1％，好转9％，无效6.1％，对肺部罗音吸收慢者，加用“活血油膏”外敷，一般敷1～3次后，罗音明显减少，或：消失。

【处方来源】上海医科大学，附属儿科医院，时毓民。

【按语】本方，中：钩藤，具有“清热平肝，熄风镇痉”的作用；地锦草、铁苋菜、板蓝根，均有“清热解毒”的作用，以上4药，实验研究资料证实，对多种呼吸道病毒，有抑制的作用。此外，鱼腥草，野菊花、穿心莲，对呼吸道病毒有不同程度抑制的作用；夏枯草、穿心莲，对“肺炎双球菌”有抑制的作用。以上诸药，还能提高机体非特异性免疫。本方对“病毒性肺炎、细菌性肺炎”均有效，但对耐药的“金葡菌肿炎”尚需配合“抗菌素”治疗。（时毓民）。

4、射干合剂：

【功能主治】功能：宣肺化痰，清热解毒。主治：小儿肺炎。

【处方组成】射干9克、炙麻黄4.5克、桃仁9克、黄芩9克、板篮根15克、炙紫草9克、蔊菜12克、开金锁15克、冬瓜子9克、生甘草4.5克。水煎服。

【辨证加减】心力衰竭，加：党参15克、麦冬9克、五味子3克；重症，用：鱼腥草、白毛夏枯草，或：四季青，静脉点滴。

【临床疗效】应用本方及西药，对症治疗小儿重症肺炎122例，有71.9％在5天内退热，51％在5天内气促消失。84.6％在10天内肺部罗音消失。X线胸片随访，2周内正常及基本正常，占50.8％，好转24.6％。122例中，痊愈占39.3％，基本治愈18％，好转20.5％，无效22.2％。

279。

【处方来源】上海医科大学，附属儿科医院，林慈。

【按语】本方，以：射干、麻黄，宣肺；加：黄芩、板蓝根，清热；紫苑、蔊菜、桃仁、冬瓜子，祛痰；开金锁，清热利咽。应用本方，配合西医对症疗法，对小儿重症肺炎，有较好的疗效。（时毓民）。

5、麻杏青黛汤：

【功能主治】功能：宣肺止咳，清热化痰。主治：各型小儿急性肺炎。

【处方组成】生石膏30克、甘草4.5克、炙麻黄3克、青黛3克、杏仁6克、黄芩6克、野荞麦根15克、鸭跖草15克、虎杖15克。水煎服。2～18天为1疗程。

【辨证加减】痰多气急，加：苏子、莱菔子、葶苈子、干地龙，各9克。

【临床疗效】本方，治疗49例小儿急性肺炎，结果：痊愈21例，临床治愈22例，好转1例，无效5例，有效的44例中，退热平均2天，平喘平均2.7天，止喘平均3.2天，有37例在7天内，肺部罗音消失。

【处方来源】浙江医科大学，附属妇女保健院，李美琴。

【按语】纵观本方组成，似对：痰热型小儿肺炎，较为适宜。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

6、宣肺泻腑方：

【功能主治】功能：宣肺理气，泻腑导痰。主治：小儿各型肺炎。

280。

【处方组成】

（1）麻黄5克、杏仁10克、石膏20克、甘草5克、黄芩10克、葶苈子10克、象贝母10克、知母10克、黑丑10克、白丑10克、槟榔10克、礞右滚痰丸6克（包煎）。水煎服。适用于：风热型小儿肺炎。

（2）麻黄5克、桂枝5克、杏仁10克、厚朴10克、半夏10克、细辛3克、附块5克、黄芩10克、葶苈子10克、象贝母10克、知母10克、黑丑、白丑10克、槟榔10克、礞石滚痰丸7克（包煎）、生甘草5克。水煎服。适用于：风寒型小儿肺炎。

【辨证加减】心阳不振，加：红参5克、熟附子6克、甘草5克。

【临床疗效】本方，治疗：m小儿肺炎。结果：痊愈89例（73％），好转20例（17.7％），无效4例（3.5％）。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，唐为勇。

【按语】本方：立足于“痰”，是“肺炎”发生，及发展中的关健，应用：上宣下导法，祛化痰浊，“风热型、风寒型”方剂，有“偏寒、偏温”之别，但均有“上宣肺气、下导大肠”的功效，黑丑、白丑、槟榔、朦石滚痰丸，为重要的泻腑导痰药，但对体虚，或：有泄泻的肺炎患儿，应慎用。（时毓民）。

7、泻肺调中方：

【功能主治】功能：泻肺平喘，和胃理气。主治：婴幼儿肺炎，伴有消化道症状者。

【处方组成】桑白皮6克、地骨皮6克、桔梗3克、枳壳3克、黄芩5克、山药6克、簿荷3克、陈皮3克、甘草3克。水煎服。

【辨证加减】有表寒征象者，加：黄芪6克、防风3克、细辛2克；里热亢盛者，加：生石膏克、葛根6克、知母4克、前胡6克；痰多气逆，加：半夏4克；气阴两伤，加：人参2克、寸冬5克；神昏、高热抽搐者，加：安宫牛黄丸；心阳衰弱，加：参附汤。

281。

【临床疗效】本方，治疗38例婴幼儿肺炎，治愈37例，无效1例，“轻、中”型体温恢复正常，平均时间为2.2天，咳嗽停止及肺部罗音消失时间，平均为3.9天，重型肺炎，咳嗽停止和肺部罗音消失时间，以及体温恢复正常，平均分别为4.9天、3.3天。

【处方来源】湖南省花恒县民族中医院，邹鼎求。

【按语】邹氏，认为“肺、胃”同病，是婴幼儿肺炎病机的中心环节，故采用：泻肺调中法，取“桑白皮”泻肺下气；地骨皮，泻肺平喘；山药，补中；黄芩，增强泻肺的效果：“薄荷”伍“枳壳”，散郁降气；“桔梗”配“甘草”，宣肺理气；陈皮，理气化痰。（时毓民）。

8、青青方：

【功能主治】功能：清热平喘，止咳化痰。主治：小儿“轻、重”度肺炎。

【处方组成】

（1）青黛3克、苏子6克、银杏9克、地骨皮9克、天竺黄9克、寒水石9克。水煎服。适用于：重度肺炎。

（2）青黛3克、银杏9克、百合9克、木瓜9克、乌梅9克、草蔻3克。水煎服。适用于：轻度肺炎。

【辨证加减】痰多气急，加：葶苈子6克、竹沥30克、明矾0.3克（后二味，冲服）；高热不退，加：金腥草20克、熟大黄4克；烦躁者，加：赭石12克；正脱津伤，加：生脉散。

【临床疗效】本方，治疗46例小儿肺炎，结果：痊愈38例（轻度24例，中度及重度14例），好转6例，无效2例，退热时间，平均为3.2天，平喘时间，平均为3天，止咳时间，平均为6.4天，肺部湿性罗音消失时间，平均为3.8天。

【处方来源】解放军第169医院，殷莉莎。

【按语】本方，中：青黛，清热解毒；地骨皮，滋阴清热；寒水石，清热；银杏，平喘；天竺黄，清热化痰。本方，对“抗菌素”有耐药的病例，及“病毒性肺炎”有效。但方中缺少“解表宣肺药”，因此止咳疗效欠佳。（时毓民）。

282。

9、银黄桑地方：

【功能主治】功能：清肺化痰，凉血解毒，育阴清热。主治：小儿各型肺炎。

【处方组成】

（1）银花9克、芦根15克、生石膏24克、板蓝根9克、杏仁6克、炙杷叶9克。用于：细菌性肺炎。

（2）黄芩5克、生石膏24克、银花9克、玄参9克、连翘9克、竹叶4.5克、丹皮9克、赤芍9克。用于：病毒性肺炎。

（3）桑白皮9克、地骨皮9克、紫苑6克、银杏9克。用于：肺炎恢复期。

以上3方，均用水煎，药剂浓缩成30毫升，6个月龄内每日2次，每次7.5毫升；6个月～1岁每日2次，每次10毫升；1～5岁每日2～3次，每次10～15毫升；学龄儿童每日3次，每次15毫升。

【临床疗效】本方，治疗53例小儿肺炎，并与西药对照组49例比较，结果在“咳嗽消失、退热、消痰方面”两组无差异，在喘憋消失、湿罗音消失，及X线检查炎症消散方面，中药组优于对照组。中药组58例中，显效52例。

【处方来源】北京市红十字朝阳医院，康健。

【按语】本方，根据“肺炎”不同病因，及病期而拟，对普通型婴幼儿肺炎，疗效好，对危重病例，用中西医结合法更有效。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

10、贯众黄精汤：

【功能主治】功能：宣肺清热，解毒活血。主治：病毒性肺炎。

【处方组成】

（1）贯众9克、黄精9克、野菊花9克、鱼腥草克、银花12克、杏仁9克、麻黄5克、甘草4.5克、生石膏30克。水煎服。

（2）贯众9克、黄精9克、野菊花9克、鱼腥草15克、银花12克、川芎6克、赤芍9克、桃仁9克。水煎服。

283。

【临床疗效】治疗：小儿病毒性肺炎131例，其中：轻症99例（75.6％），中症23例（17.5％），重症9例（6.9％）患儿入药后，平均发热持续2.8日，肺部罗音持续5.4日，结果：痊愈111例。

【处方来源】北京中国医学科学院，儿科研究所，张梓荆。

【按语】（1）方，用于：肺炎早期，诸药对“呼吸道病毒”有抑制的作用。（2）方，用于：肺炎后期，以改善肺部微循环，促进炎症吸收。本方名和剂量，由编者所拟。（时毓民）。

11、抗肺炎组方：

【功能主治】

（1）方，功能：清热平喘。（2）方，功能：清热凉血利水。（3）方，功能：清热解毒。主治：小儿肺炎。

【处方组成】

（1）麻黄6克、杏仁6克、葶苈子6克、甘草6克、黄芩9克、银花9克、钩藤9克、大青叶15克。水煎服。

（2）青黛3克、地骨皮6克、车前子6克、车前草6克、陈皮6克、银杏9克、钩藤9克。水煎服。

（3）僵蚕3克（或：钩藤9克）、草河车9克、柴胡9克、大青叶15克、板蓝根15克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗72例小儿肺炎，治愈71例（98.6％），并与西药治疗组比较，两组疗效相似，但中药组副作用较少。

【处方来源】四川省渡口市，攀枝花治金矿山公司，密地医院，胡经学。

【按语】（1）方，是治疗肺炎的主方，有“清热平喘，化痰止咳”的作用。（2）方，用于：肺炎高热不退者，其清热解毒的作用较强；用于：热退后肺部罗音不消失者。（3）方，有“清热凉血镇咳”的作用，可加速肺部炎症吸收。（时毓民）。

284。

12、虎柏液：

【功能主治】功能：镇咳，平喘，活血。主治：小儿急性肺炎。

【处方组成】将“虎杖、侧柏叶”制成注射液（每毫升，含：虎杖、侧柏叶，各1克），每天，每公斤体重，用：2毫升，连续静脉注射5～8天。

【临床疗效】治疗40例小儿肺炎，结果：痊愈32例，无效8例，有效率，为80％。有效病例，平均退热时间，为67小时，肺部罗音3～4天消失8例，5～7天消失20例，7天以上消失4例，治疗7天内，28例作X线复査，有22例基本正常。应用本药，未发现副作用。

【处方来源】上海第二医科大学，附属仁济医院，儿科，顾梯成。

【按语】虎杖，有“抗病毒”的作用，并能活血通络，有利于改善肺部循环，加速炎症的吸收；侧柏叶，入“肺、大肠”经，具有“镇咳、祛痰、平喘”的功效。（时毓民）。

八、肺脓肿：

肺肤肿，是由于化脓性病变，使肺实质受损，形成空洞，内含脓液。本病常继发于肺炎，有时因呼吸道吸入异物，或：败血症引起。此外，邻近组织化脓性病灶，蔓延到肺部，也引起肺脓肿，发病时多有发热，热型不定，高热可伴有寒战；咳嗽多呈持续性，伴有胸痛，或：腹痛；可见全身乏力、盗汗、体重下降，婴幼儿多有呕吐及腹泻。如脓肿与呼吸道相通，则咳出极臭的脓痰，偶带血液，如脓肿破溃，与胸腔相通，可形成脓胸及支气管胸膜瘘管。

引起本病的病因，以“金黄色葡萄球菌、厌氧菌”为多见，其次为“肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌”等。

285。

根据症状和体征，可作出本病初步诊断，X线前后位及侧位片检查可确诊。早期可见片状，密度均匀增深的阴影，脓腔与支气管交通后，可见典型的脓腔与液平面。急性期白细胞及嗜中性粒细胞明显增高，慢性期可有贫血。脓液培养可得到致病菌。

现代西医，对本病的治疗，主要在疾病早期选用有效的抗菌素，如“青霉素、庆大霉素、先锋霉素、丁胺卡那霉素”等。此外，应用“祛痰剂、体位引流”等以利于排脓，对“慢性肺脓肿”应考虑手术治疗。

本病，属中医的“肺痈”范畴，其原因多由于外感热邪，留而不去，客于脉络，稽留于肺，或：肺外其它痈疽转移而成，或：炙煿辛辣厚味，积热在内，熏蒸于肺，也可形成肺痈，中医学，认为：寒搏于血，蕴结成脓，热又加之，积热不散，血败成脓，便是肺痈的形成病机。（时毓民）。

1、清热化瘀方：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀。主治：肺脓疡。

【处方组成】

（1）桑白皮9克、地骨皮9克、寒水石9克、青黛3克、生苡仁30克、紫草6克、白薇6克、乳香4.5克、淡竹沥（冲服）1支。水煎服。适用“早、中”期，肺脓疡。

（2）浙贝母9克、地骨皮9克、桑白皮9克、海浮石9克、知母6克、麦冬6克、白薇6克、竹茹12克。水煎服。适用于：晚期肺脓疡。上述方药，4岁以下，每日1剂，4岁以上，每日2剂。

【辨证加减】如“早、中”期，高热不退，加：干芦根15克、连翘9克、五倍子4.5克；咳剧痰多，加：杏仁6克、大力子6克、白芷4.5克；后期咳剧，加：芦根15克、杏仁6克、瓜蒌皮4.5克，或：川贝粉3克（吞服）。此外，早期，加用：“丹参”及“银黄注射液”。

【临床疗效】本方，治疗：小儿肺脓疡16例，14例发热病例中3～5天，退热者8例，6～10天2例，10天以上4例。大部分患儿，在服药8～9天后，咳脓痰消失，X线检查：肺脓疡吸收好转16例。其中：随访13例，在20天内完全吸收者5例，30天内6例，2个月内2例。

286。

【处方来源】浙江省温州医学院，谢宗昌。

【按语】本方：竹沥、竹茹、桑白皮、地骨皮、白薇、寒水石、芦根、青黛、浙贝母，等有“清热解毒，化痰祛脓”的作用；丹参、乳香、赤芍、紫草，活血化瘀，可改善肺痈周围组织的血液循环，防止肺组织进一步坏死，促进炎症吸收及病灶局限化。本方，较古人，用“桔梗汤”治疗肺痈，疗效好，有所创新。（时毓民）。

2、桔梗苇茎汤：

【功能主治】功能：清热解毒，化痰排脓，活血化瘀。主治：肺脓肿。

【处方组成】干芦根15克、米仁15克、冬瓜子30克、鱼腥草30克、地丁草30克、桃仁10克、全瓜蒌10克、黄芩10克、桔梗10克。水煎服。

【辨证加减】肺痈蕴脓，脓痰未排，发热胸痛，加：金银花10克、虎杖10克、知母10克、黄连6克、千里光30克；大便秘结，加：生大黄10克（后下）；痈脓已成，加：野荞麦根30克、穿山甲30克、皂角剌6克；肺痈已溃，加：赤芍10克、当归10克、穿山甲10克；病后期肺胃气阴亏，加：太子参10克、党参10克、黄芪10克、南沙参10克、麦冬10克、天冬10克、白芨10克、黄精15克。

【临床疗效】本方，治疗23例，小儿肺脓疡，出院时，X线复查肺脓疡吸收，痊愈5例，基本吸收3例，吸收好转15例，经门诊随访，肺部病灶全部吸收。

【处方来源】浙江省杭州市红十字会医院，金玉仙。

【按语】本方，着重于：清热解毒，化痰排脓，并佐用：桃仁、赤芍、当归、穿山甲，活血化瘀，加速脓毒排出；病后期往往有虚证表现，故予：太子参、党参、黄芪、南沙参，等补气养阴，促使脓疡愈合。（时毓民）。

287。

九、哮喘性支气管炎：

哮喘性支气管炎，是一种婴幼儿时期，呼吸道过敏性疾病，发病常与呼吸道感染有关，有人以为该病是哮喘在婴幼儿时期的特殊表现，部分病儿可发展成典型的支气管哮喘。本病发生于1～3岁的婴幼儿，尤其肥胖及有湿疹史，或：家属过敏史的患儿多见，发热一般不高，有轻度上呼吸道感染症状，伴喉部喘鸣声，夜晚，或：清晨哭吵时，咳喘加重，似哮喘样，听诊可闻及呼吸延长，有哮喘音，吸气时可有湿罗音。

本病，由多种病毒及细菌引起，常见的有“鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、合胞病毒、肺炎支原休”等，有过敏素质是发病的内因。

根据本病发病的年龄，单用“解痉药”不易控制咳喘，可与支气管哮喘相鉴别。但本病反复发作，也可发展成支气管哮喘。

现代西医，对本病的治疗，以控制感染为主，一般选用“青霉素、先锋霉素、氨苄青霉素”等，以预防和控制细菌感染，对喘咳症状，采用“远志糖浆、氨茶碱、氨哮素、咳喘平”等，严重喘咳者，可短期内应用肾上腺皮质激素，此外蒸气吸入、超声雾化吸入有利于痰液的排出，减轻咳喘。

中医，未明确区分“哮喘性支气管炎”和“支气管哮喘”，故本病，在中医学中，仍属于“哮喘”范畸，哮喘性支气管炎，乃系小儿素体不足，痰伏肺窍，遇到外邪侵入、气候变化、饮食改变，或：接触其它物质，而诱发。随着小儿生长发育的局部完善，发病可逐渐减少，大部分可终身缓解。本病，以“脾、肺”虚为主，肾虚者少见，故急性期，以“宣肺化痰”为主；缓解期，以“健脾”为主。（时毓民）。

288。

1、麻杏芩葶汤：

【功能主治】功能：宣肺平喘，清热化痰。主治：小儿哮喘性支气管炎。

【处方组成】麻黄4.5克、杏仁9克、黄芩9克、葶苈子9克、地龙9克、前胡9克、海浮石30克、鱼腥草12克、甘草4.5克。水煎服。

【辨证加减】表证明显，加：荆芥；咳剧，加：百部、紫苑；喘甚，加：海蛤粉、苏子、老鹳草；寒甚，加：干姜；痰热，加：桑白皮；伤食，加：莱菔子、神曲；呕吐，加：姜半夏、枇杷叶；阴伤，加：沙参；咳喘久，加：五味子；便秘，加：牛蒡子、瓜麦仁；高热口渴，加：生石膏；痰厥，加：钩藤、僵蚕。

【临床疗效】本方治疗，以哮喘性支气管炎为主的110例小儿咳喘，结果101例痊愈（服药3～6剂者56例，7～10剂者34例，12剂以上者11例），9例无效。

【处方来源】齐利辉。

【按语】方中：麻黄，宣通肺气；杏仁、甘草，止咳平喘；黄芩，清热泻肺；地龙，平喘解痉；葶苈子，泻痰饮；前胡，清热化痰；鱼腥草，清肺豁痰。本方对“肺热型”的“小儿哮喘性支气管炎”等，咳喘症，有较好的疗效。本方剂量，由编者所拟。（时毓民）。

2、麻苦草汤：

【功能主治】功能：清热平喘化痰。主治：小儿哮喘性支气管炎。

【处方组成】麻黄9克、苦杏仁9克、草河车9克、干地龙9克、葶苈子12克、鲜生姜3片。水煎，加入“冰糖”适量融化，分4～6次，温服，1岁以下的量减半。

289。

【临床疗效】本方，治疗38例，小儿哮喘性支气管炎，结果：痊愈36例，2例服药5剂以上无效。

【处方来源】张长顺。

【按语】本方，治疗原则，基于：哮喘性支气管炎，多为邪痰壅阻气道之实证，故以：麻黄、杏仁、生姜，解表散寒，平喘止咳；草河车，清热解毒止咳；地龙，泄热解痉止喘；葶苈子，泻肺降痰定喘。本方，有“表里双解，平喘止咳”之功。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

3、射干银五汤：

【功能主治】功能：止咳化痰平喘。主治：哮喘性支气管炎。

【处方组成】

（1）射干9克、银杏9克、车前子9克、葛根9克、侧柏叶15克。水煎服。

（2）射干9克、五味子9克、桂枝9克、半夏9克、生麻黄3克、细辛3克、生石膏30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗250例，哮喘性支气管炎及小儿支气管炎，结果：痊愈124例，好转70例。总有效率，为77.6％，多数病例，在3～6天内“咳嗽”明显减少，6天内“肺部罗音”明显减少，或：消失。

【处方来源】北京市友谊医院，儿科。

【按语】本方名，由编者所拟。（时毓民）。

4、葶桑方：

【功能主治】功能：泻肺通腑。主治：小儿哮喘性支气管炎。

【处方组成】葶苈子（布包）、杏仁、桑白皮、大黄（后下）。半岁以下患儿，取上药，各3克，煎服，半岁至1岁，各4克；1～3岁，各5克；4～5岁，各6克；5岁以上，各9克。

290。

【临床疗效】本方，治疗31例，小儿哮喘性支气管炎，结果服2剂“大便通、腹胀消、体温下降、喘平”者18例，3剂见效者6例，4剂见效者6例，6剂见效者1例，平均服药2.7剂。

【处方来源】福建省莆田县医院，林文谋。

【按语】方中：葶苈子，泻肺中实热；大黄、杏仁，通其腑气，降其腑气；桑白皮，清泄肺热，协同“葶苈子”发挥效力。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

5、定喘宁：

【功能主治】功能：止咳平喘，通腑泻热。主治：小儿哮喘性支气管炎，及：支气管哮喘。

【处方组成】麻黄粉0.1克、枳壳粉0.2克、大黄粉0.3克。上药研细粉后，装入胶囊，每丸重0.6克。1岁内每次1/2丸，1～3岁每次1～1/2丸，4～7岁每次2丸，7岁以上每次2～3丸，每日服3次，病重者，酌情加量。

【临床疗效】本方，治疗74例小儿咳喘症（哮喘性支气管炎及支气管哮喘），结果：显效48例（64.9％），好转19例（25.6％），无效7例（9.5％）。总有效率，为90.5％，其中1天内，获效13例，1～3天35例，3天以上19例。

【处方来源】湖北省武汉市中医医院，蔡根兴。

【按语】本方，中“麻黄”入肺，宣肺平喘；枳壳，降气袪痰；大黄，通导胃腑，泻热下行。本方，对“热喘”疗效较好，对“寒闭喘咳”需袪表邪后，再用本方。（时毓民）。

6、清热泻下通腑方：

【功能主治】功能：清热泻肺，化痰止咳。主治：小儿实症型，哮喘性支气管炎。

291。

【处方组成】虎杖10克、鱼腥草10克、桃仁、杏仁，各10克，葶苈子10克、苏子9克、桑白皮9克、大黄6～9克（后下）、甘草3克。水煎服，5～7天为1疗程。

【临床疗效】本方，治疗20例，小儿哮喘性支气管炎，平均退热时间，为2天，气喘消失时间，为2.5天，咳嗽消失时间，为6.2天，肺部罗音消失时间，为2.5天。治愈17例，好转2例，无效1例，痊愈率，为85％，有效率，为95％。

【处方来源】江苏省中医研究所，诸惜勤。

【按语】本方，中：虎杖，清肺止咳，通便泄热；鱼腥草，清热解毒；桃仁、杏仁，活血化痰止咳；苏子，降气化痰；葶苈子，降气平喘；大黄，泻下泄热；桑白皮，泻肺平喘。本方，用于“实证、里证、热证”，若患儿有“营养不良，脾虚泄泻，气虚”等，均不可妄下，可酌情减量，或去除：大黄、桃仁，通下滑肠之品（时毓民）。

十、毛细支气管炎：

毛细支气管炎，仅见于2岁以前婴幼儿，多数为6岁以内婴幼儿，其临床表现同肺炎，但喘憋更严重，是一种特殊类型的肺炎，也有人，称：此病，为：喘憋性肺炎。起病时体温一般不高，咳嗽，呼吸困难，症状远较中毒症状为重，喘憋发作时，呼吸快而浅，常伴有呼气性喘喘，有明显的鼻扇和三凹征，重症病儿有明显的梗阻性肺气肿，苍白和发绀，部分病儿可发生酸中毒和脱水，如处理不当，可发展成为心力衰竭。

本病，由病毒引起，合胞病毒，是最常见的病原，此外，“副流感病毒、腺病毒、呼吸道肠道病毒、少数肺支原体”，均可引起本病。

患者发病年龄小，在病初时，出现明显的发作性喘憋，X线检查初期出现的肺气肿，均有助于本病的诊断，白细胞总数及分类大多在正常范围内，双份血清抗体检查，及：鼻咽分泌物免疫荧光检查，可证实病原。

292。

现代西医，对本病的治疗，主要以对症为主，对痰多喘憋者，可给与超声雾化吸入及供氧，重症者，加用：氢化考的松，碳酸氢纳、补液，及：控制心力衰竭。

中医文献中，无“毛细支气管炎”的病名，《幼科发挥》中，描述：“心火乘肺，脾之痰生，故肺胀而喘，谓之马脾风”，与“小儿毛细支气管炎”很相似，“明代、清代”以来，用“一捻金”等泻肺治疗，取得疗效。（时毓民）。

1、新太极丸：

【功能主治】功能：宣肺化痰，清热定喘。主治：毛细支气管炎。

【处方组成】蝉蜕9克、僵蚕6克、姜黄2克、胆南星2克、天竺黄3克、大黄1.5克、冰片0.01克（冲服）、黄芩4克、花粉6克、麻黄2克。水煎，昼夜频服，每日1剂。

【临床疗效】本方，治疗124例毛细支气管炎，痊愈109例，好转10例，无效5例。总有效率，为96％；麻杏石甘汤，对照组62例，痊愈33例，好转11例，无效18例。总有效率，为71％；西药对照组31例，痊愈17例，好转6例，无效3例。总有效率，为74.2％。本方治疗组，明显优于其它对照组（P＜0.01）。同时在“喘憋、咳嗽、发热”，肺部听（叩）诊异常和肺部X线异常的消失时间，明显短于对照组（P＜0.01）。

【处方来源】湖北省天门市蒋场卫生院，石中顺。

【按语】加味太极丸，出自《扶寿精方》，为清代医学家，杨璿，治疗“小儿温病”的主方。有开逐风秽温毒之功。本方，以：加味太极丸，为基础，合：花粉、黄芩，清化上焦燥火之力；用“麻黄”宣肺，以靖卒感之风寒，诸药合用，并除新感臼伏之邪，使肺闭速开，而取得疗效。（时毓民）。

293。

2、射干汤：

【功能主治】功能：清热平喘，化痰止咳。主治：毛细支气管炎。

【处方组成】射干6克、麻黄1.2克、草河车9克、银花9克、板蓝根9克、干姜0.3克、细辛0.3克、五味子3克、紫苑6克、天竺黄3克、红枣3枚。水煎，分数次服用。

【临床疗效】应用本方，结合西医对症疗法，治疗毛细支气管炎71例，其中：轻症43例，重症28例，均痊愈。

【处方来源】北京中国医学科学院，儿科研究所，张梓荆。

【按语】本方，对：以“喘憋”为主的“毛细支气管炎”，有较好的平喘作用。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

3、定喘汤：

【功能主治】功能：宣肺降逆，清化痰热。主治：毛细支气管炎。

【处方组成】麻黄3克、桔梗3克、青黛3克、杏仁5克、川椒目5克、甜葶苈5克、冬花5克、地龙5克、天竺黄6克、桑白皮8克。水煎服。

【辨证加减】高热，加：生石膏15克、地骨皮7克；腹泻，加：茯苓7克、车前子7克；无腹泻，加：竹沥15毫升，分3次服。

【临床疗效】本方，治疗30例，毛细支气管炎，均获痊愈。28例均在3天内，哮鸣音消失，喘憋缓解，平均住院4天。

【处方来源】浙江省温州医学院，谢宗昌。

【按语】本方，在“麻杏石甘汤”的基础上，加：川椒，平喘；天竺黄、竹沥，清热化痰；桔梗，开提肺气；地龙，平喘；青黛，清热解毒。其“泻肺定喘、行水消痰”之力，有所增强，对婴儿毛细支气管炎，有明显缓解“喘憋”的功效。（时毓民）。

294。

4、加味五虎汤：

【功能主治】功能：轻宣利肺，化痰清火。主治：毛细支气管炎。

【处方组成】麻黄3克、杏仁6克、生石膏6克、甘草1.5克、细茶1.5克、猴枣0.3克（另吞）。水煎100毫升，频频少量，喂服。

【辨证加减】大喘大汗者，重用：石膏；痰喘重，加：一捻金1.2克，蜜水调服。

【临床疗效】临床应用数10年，取得很好疗效，曾有2例停用抗菌素，用本方5～7天，痊愈。

【处方来源】江苏省徐州矿务局第二医院，林世炘。

【按语】本方，根据：毛细支气管炎，系寒邪客于肝俞，寒化为热，闭于肺经，故成，如应用适当，一捻金，也非必需之品。（时毓民）。

十一、腺病毒肺炎：

本病，是腺病毒感染，引起的肺炎，多见于6～24个月的婴幼儿，好发于“冬、春”二季，起病常表现为急骤发热，伴有频咳，或：阵咳，咽部充血，鼻卡他症状不明显，呼吸困难及发绀，多见于病位第3～6天，且逐渐加重：重症病儿出现鼻翼扇动和三凹征、喘憋及口唇青紫，早期听诊呼吸音粗，或：干罗音，湿罗音常于发病3～4天后出现，日渐增多，常伴肺气肿，甚至可出现胸腔积液。腺病毒肺炎病儿，常伴“腹泻、呕吐、腹胀”的肠道症状，可能与“腺病毒”在肠道内繁值有关，部分病儿，可出现“嗜睡、萎靡”，病程“中、晚”期，可出现半昏迷及惊厥，心率增加，轻症每分钟160次，重症可在每分钟160～200次，以致“肝、脾”肿大，心力衰竭，有的病儿，在“腺病毒肺炎”的病程中，可并发“金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌”等感染，以致病势更为严重，如不及时治疗，可以造成死亡。

295。

本病诊断的主要依据，病儿起病后不久，即有持续高热，用“抗菌素”治疗无效，除“咳嗽、咽部充血”外，常见“鼻翼扇动、喘憋、三凹征”，病程第4～7天，出现“嗜睡、萎靡、面色苍白发灰”等，白细胞总数较低，一般每立方毫升不超过12000，中性粒细胞不超过70％，但如并发化脓性感染，则又会上升。X线检查肺部，可有较大片状阴影，以左下为最多见，总之，在本病流行季节，看到婴幼儿发生比较严重肺炎，而血象和X线检查，也比较符合时，即可作出临床诊断。

现代西医，对本病治疗，主要采用“解痉平喘、控制心力衰竭、输血、输血浆”等对症支持疗法，必要时可应用肾上腺皮质激素，有继发感染时，应加用“抗菌素”治疗。

本病，在中医学中，属于“喘咳”与“风温”范畴，中医认为，产生本病，是由于“温热之邪”犯肺，或：风寒束表，化热入里，热邪壑肺，炼液为痰，阻于气道，使肺失宣肃，出现“发热、咳嗽、气急、鼻扇”等症状，如正虚热邪内陷，可见热邪内陷心包，则神昏；热极引动肝风，则惊厥，或：抽搐；也可因正气大伤，而见“呼吸急促、面色青紫、四肢逆冷、脉微细欲绝”等亡阳虚脱之症。（姚宏祥）。

1、金黛方：

【功能主治】功能：清热解毒，宣肺化痰。主治：小儿腺病毒肺炎。

【处方组成】麻黄1.5克、杏仁6克、生石膏18克、甘草6克、金银花9克、黛蛤散9克、连翘9克。水煎，每日1剂，浓煎2次，混勾，共90毫升，每次口服30毫升，每日服3次。

【辨证加减】便干，加：大黄3克；喘重，加：苏子6克、葶苈子6克；痰多，加：瓜蒌15～30克；无汗，加：薄荷5克；热重，苔黄，加：黄芩9克；肺部大片阴影，或：有融合病变者，加：红花、赤芍、丹参。

296。

【临床疗效】本方，治疗80例，小儿腺病毒性肺炎，结果临床治愈15例，基本治愈55例，好转9例，无效1例。

【处方组成】北京市儿童医院，内科。

【按语】本方，经动物实验证实，有明显的“止咳、祛痰、解痉、抗过敏、抑制炎症渗出”等作用。本方疗效确实，对有继发细菌感染者，加用“抗菌素”，有协同的作用。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

2、石膏二黄汤：

【功能主治】功能：清热解毒，涤痰开肺。主治：小儿腺病毒肺炎。

【处方组成】生石膏25克、黄连5克、黄芩10克、栀子10克、金银花10克、连翘10克、生地10克、丹皮10克、丹参10克、玄参10克、苏子10克、地龙10克、前胡10克、贝母10克。水煎，频服，每日1剂。

【辨证加减】喘甚，加：沉香5克、麻黄5克；面唇青紫，加：郁金10克、桂枝10克；热甚，加：柴胡10克、寒水石15克；咳甚，加：紫苑10克、款冬花10克、半夏10克；痰多，加：天竺黄10克、瓜蒌10克。

【临床疗效】本方，治疗：小儿腺病毒肺炎25例。均治愈，对照组24例，痊愈4例，好转18例，死亡2例。在“喘咳消失时间、罗音消失时间、胸片恢复正常时间”方面，治疗组均优于对照组。

【处方来源】吉林省长春市儿童医院，李贵满。

【按语】本方，重用：石膏，以清气分之热，使营血热毒外泄；黄连、金银花、连翘、栀子，清热解毒，并透热于外；玄参、生地，清热养阴；丹皮、丹参，凉血消瘀；黄芩、贝母、苏子、地龙，宣降肺气，清热除痰。现代药理研究证实，以上中药，分别具有“抗病毒、促进细胞免疫、清除炎症渗出、平喘止咳”等作用。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

297。

3、化瘀汤：

【功能主治】功能：益气话血化瘀。主治：重症腺病毒肺炎，合并：弥慢性血管内凝血（DIC）者。

【处方组成】当归9克、赤芍9克、川芎9克、鸡血藤12克、水蛭9克、虻虫6克、丹皮6克、黄芪15克。水煎，频服，每日1剂。

【临床疗效】治疗93例，结果：痊愈72例，好转4例，死亡17例。在痊愈的72例中，复查DIC的各项指标，多数在6天以内恢复正常。

【处方来源】北京市友谊医院，阎田玉。

【按语】小儿重症腺病毒肺炎，死亡率很高。本方治疗小儿腺病毒肺炎合并DIC者，使病死率有明显下降。方中：黄芪，益气；当归、赤芍、川芎、鸡血藤、水艇、虻虫、丹皮，活血化瘀，从而改善肺部微循环，消除，或：减轻DIC的形成，促进肺功能恢复。本方动物实验证实，可改善肺毛细血管的“痉挛、渗出”，减轻肺部“炎症、栓塞”等病理改变。（时毓民）。

十二、反复呼吸道感染：

反复时吸道感染，以2岁内小儿发病年最高，以后随年龄增长而下降。据有关方面统计，呼吸道易感儿，每年呼吸道感染的发病次数，平均为健康儿的4.5倍。目前对反复呼吸道感染的诊断，尚无统一标堆，反复呼吸道感染易感者，除较健康小儿多罹患几倍的呼吸道疾病外，多有“食欲不振、盗汗、休重不增、面色萎黄”等表现。

298。

反复时吸道感染，形成的因素，较为复杂。幼儿免疫功能比较低下，易患呼吸道疾病，母乳喂养比人工喂养的免疫力要强。此外，长期“偏食、挑食”，以及“耐寒力”差的小儿，易患呼吸道感染。大气污染，对易感呼吸道病，也有影响。有报道，易感儿血中“IgG”及“IgA”等抗体，均有下降，但也有认为变化不大，唾液中SIgA水平低下及细胞免疫低下，各地观察基本一致，易感儿的非特异性免疫功能，也有降低，如“巨噬细胞”吞噬的功能下降。

由于“反复呼吸道感染”的诊断标准尚未统一，各地有不同的诊断标准，但一般认为每月患感冒，或：气管炎1～3次以上，或：1年内患肺炎2～3次以上的，可判定为：反复呼吸道感染。

现代西医，对“小儿反复呼吸道感染”的防治手段，尚不多，远期疗效有待观察，如“左旋咪唑、酮替芬”等长期服用，对减少反复感染，有一定的作用，应用“丙种球蛋白”对因“免疫球蛋白”低下，所致的“反复呼吸道感染”有一定的作用，国内目前尚用“核酪、卡慢舒口服、气管炎疫苗、胎盘酯多糖注射”等，对防治本病也有效。

反复呼吸道感染，在中医学中，属“虚证”范畴，由于小儿先天禀赋不足，肺气虚弱，则表卫不固；脾胃虚弱，则化源不足，肺脾两虚，导致五脏皆虚，故易受外邪侵袭。（时毓民）。

1、黄芪防风散：

【功能主治】功能：益气健脾固表。主治：反复呼吸道感染，以气虚为主。

【处方组成】生黄芪36克、防风12克、生牡蛎36克、山药36克、白术24克、陈皮24克。研制成粉末，2岁以下每次2克，2岁以上每次3克，每日2次，隔日服用，1～3个月，为1疗程。

【临床疗效】15例“小儿反复呼吸道感染者”服本方后，1周后见效2例，2周见效5例，3周见效6例，2例停药后第3个月开始发病。

299。

【处方来源】河南省络阳市，石化工程公司，职工医院，孟月华。

【按语】实验证实：黄芪、白术，有增强“人体细胞免疫力、网状内皮系统吞噬”的功能，从而收到预防反复感冒的效果，患儿应坚持服药，疗效才能巩固。（时毓民）。

2、参芪合剂：

【功能主治】功能：益气润肺，养阴生津，扶正固本。主治：小儿反复呼吸道感染。

【处方组成】党参15克、黄芪15克、白术15克、黄精15克、丹参15克、沙参15克、熟地15克、五味子15克、仙灵脾15克。水煎200毫升，乳儿每次20毫升，幼儿30毫升，学龄前儿童50毫升，每日服2次，7天为1疗程。

【临床疗效】本方，治疗：每年因反复呼吸道感染住院，3次以上者36例，经实验检査证实“免疫”指标低下，结果有27例，未再复发，占75％。服药后患儿“精神、食欲，、体力”均有明显好转，不仅复发次数减少，复发时的症状也有减轻。测定“服药前、服药4周及、半年后”，T细胞计数、PHA试验、IgG、IgM、IgA、CH50，表明服药4周及半年后，“细胞免疫、体液免疫、补体水平”，均有明显提高，疗效巩固。

【处方来源】辽宁省鞍钢立山医院，石呈峰。

【按语】本方，立足于“反复下呼吸道感染”均属虚证，以气虚为主，有“肺气虚、肿脾气虚、肺肾阴虚”，故治疗应以补虚为主。方中：党参、黄芪、黄精，均属补气良药，且兼补脾肺之虚；沙参，有清肺热、养肺阴、补肺虚的作用；熟地、沙参、黄精、五味子，有滋阴的作用；仙灵脾，有壮肾阳的作用。全方既有补气，又有养阴，及壮肾阳的药物，较为全面，适合于防治，有各种虚证的小儿反复呼吸道感染者。（时毓民）。

300。

3、保儿宁：

【功能主治】功能：健脾益气固表。主治：小儿反复呼吸道感染。

【处方组成】黄芪15～20克、芦根30克、山药10克。茯苓10克、炒白术10克、鸡内金5克、防风5～10克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗161例小儿反复呼吸道感染，显效率，达63.35％。总有效率，为86.33％。绝大多数患儿，在药后1周左右，即显精神较佳，食欲增加，出汗减少，睡眠安定，呼吸道感染减轻，或：不发病。

【处方来源】江苏省徐州市，中医院，儿科。

【按语】本方，经动物实验证实，有明显增强食欲、抗贫血，耐缺氧及调节免疫功能的作用。本方剂，量由编者所拟。（时毓民）。

4、健儿散：

【功能主治】功能：益气健脾，固表敛肺。主治：小儿反复呼吸道感染。

【处方组成】人参、五味子、川贝（3∶2∶1），研为细末，3岁以下每次0.3克，4～6岁每次0.6克，7～10岁每次1克、11～14岁每次1.2克，每天服2次，于夏季服药，连续服用30～60天。

【临床疗效】本方，防治352例，反复呼吸道感染小儿，服药后“呼吸道感染”明显减少，显效118例，占33.5％；有效210例，占59.7％；无效24例，占6.8％。服药时间愈长，显效率愈高，在上呼吸道感染减少的同时，患儿纳食增油，大便转为正常，自汗减少，或：消失。

【处方来源】内蒙古自治区，中蒙医院儿科，陈杰。

301。

【按语】本方，立足于：患儿，多系肺脾不足，或：肺热，易患呼吸道感染，故用：人参，益气健脾；五味子、川贝，固表敛肺化痰。本方具有助脾肺元气，固腠理，增强抗病能力的作用。（时毓民）。

5、中药免疫冲剂：

【功能主治】功能：健脾益气养阴。主治：气阴两虚型，反复呼吸道感染。

【处方组成】党参、黄芪、白术、茯苓、黄精、白扁豆、元参、麦冬、炒山楂，。制成冲剂，每袋30克，1～4岁每次半袋，5岁以上，每次1袋，每日2次，入冬开始服用，连服4天，停11天，共服6次（3个月），为1疗程。

【临床疗效】本方，治疗：小儿反复呼吸道感染，每月达1～3次者59例，服药后不发病，或：在整个冬季，发病不超过1次，为显效，共54例；整个冬季发病2次，经服药3～5天，即愈者，为有效，共5例。对26例体液免疫测定，表明服药前免疫指标低下者，服药后升高较为明显。

【处方来源】解放军兰州部队第二门诊部儿科，普云桥。

【按语】本方：“党参、黄芪”益气；“白术、扁豆、茯苓”健脾；元参、麦冬，润肺滋阴；黄精，益气养阴；炒山楂，消食。据有关资料表明：党参、黄芪、白术、茯苓，可增强单核细胞系统的吞噬功能。黄芪，可促进机体，产生“干扰素”，并增强细胞免疫；元参、麦冬，能延长抗体的存在时间；黄精，则能促进抗体早日形成；白扁豆，对活性E玫瑰花形成，有促进的作用，并可刺激，T淋巴细胞的转化。本方，对“神疲纳呆、面色少华”，有“花剥舌苔”的“反复呼吸道感染小儿”尤为适用。（时毓民）。

302。

6、黄芪麦苓汤：

【功能主治】功能：健脾益气、固表止汗。主治：脾虚型，反复呼吸道感染。

【处方组成】黄芪、浮小麦、茯苓、桔红、鸡内金。制成冲剂，每袋含生药5克。1～3岁每次1袋，3～5岁每次2袋，5岁以上，每次3袋，每日3次，3个月为1疗程。

【临床疗效】本方，治疗：脾虚易感小儿62例，结果：治愈36例（58.1％），有效率，为90.3％，除反复呼吸道感染，明显减少外，厌食改善，多汗消失，体重增加者，达90.3％，其中：增加2公斤以上者，达40.3％。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院，邹治文。

【按语】本方，立足于“四季脾旺不受邪”的观点，主要治则，为：健脾益气法。方中：黄芪，益气固表；茯苓，健脾；浮小麦，敛汗；桔红、鸡内金，理气助运消食。黄芪及浮小麦的用量，可大至30克，桔红及鸡内金的用量偏小，一般3～5克。冲剂应用方便，也易为小儿接受。经实验研究证实。本方具有增强“机体非特异性免疫功能”的作用，能增强巨噬细胞的吞噬能力，巨噬细胞内的“糖元”与“X—醋酸萘酿酶”，均有明显增加，表明“巨噬细胞”的能源增加，活动力增强，促进了“巨噬细胞”的吞噬能力，提高机体的抗病功能。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

303。

第二章、消化系统和营养障碍性疾病：

一、鹅口疮：

鹅口疮，又名：雪口病。为婴幼儿常见的真菌性口腔炎。本病特征，是在口腔粘膜上，出现白色微高起的乳凝样斑膜，其周围无炎症反应，无痛，斑膜大小不等，不易擦去，强行剥落后，局部粘膜潮红、粗糙，常见于“舌、颊、腭”，或：唇内粘膜上，严重者，“口腔粘膜”大部分，或：全部被覆盖，并可漫延至咽部，甚或：波及到肺，危及生命。

本病，是由“白色念珠菌”所引起，新生儿可由产道感染，或：因哺乳时，乳头不洁，或：喂养者手指污染传播，婴幼儿营养不良，身体虚弱，长期使用“广谱抗菌素，或：激素”时，也可发病。

本病的诊断，依据婴幼儿口腔粘膜覆盖的点状，或：片状白色膜样物，颇似奶块，但不易擦去，取薄膜于玻璃片上，加：10％的“氧化纳”一滴，镜检可见“霉菌丝及芽孢”。或用：沙保劳葡萄糖琼脂培养基，1～4天后，可见：菌丝，菌体形成的孢子菌落，菌落数在50％以上，有诊断意义。

现代西医，对本病，一般应用“抗真菌”药物，口服，或：外用。

本病，在中医文献中，属“鹅口、鹅口疮、雪口”等范畴，中医认为：本病的发生，主要是小儿禀赋不足，体质虚弱，护理不当，感受秽浊之邪所致。根据发病情况，有因“心脾积热、虚火上炎、脾虚湿泛”等不同，若心脾积热，则邪热循迻上行，复感邪毒，则内外合邪，熏蒸口舌；素体阴亏，或：久病肾阴不足，水不制火，虚火上浮，外邪乘虚入侵；素体脾虚，运化失司，湿浊上泛，内外合邪，蕴结口舌，均可致“口腔白屑”堆积。（王骏彧）。

304。

1、冰硼蜜剂。

【功能主治】功能：清热解毒消炎。主治：心脾积热，而致的鹅口疮。

【处方组成】冰片1.8克、硼砂1.8克、朱砂1.5克、玄明粉1.5克。以上共为细末，徐徐兑入蜂蜜适量，随兑随搅，成糊状后，装瓶备用，用时应冼净口腔，然后以棉棒涂之，每日3～4次，甚则，日搽5～6次，有效。

【临床疗效】治疗：鹅口疮患儿350例，其中2～6天内治愈者，达237例，6～15天内治愈者，为92例，15天以上治愈者，为21例。总有效率，为100％。

【处方来源】北京市儿童医院，刘韵远。

【按语】鹅口疮一症，起病多与心脾有关，心脾热盛，循经上炎，熏蒸于口舌，即为本病。本方，具有“清解心脾积热，消炎解毒”之功，辅以“蜂蜜”防腐润肤之力，实为治疗小儿鹅口疮之要药，再则小儿恶食味苦之品，涂搽苦味药粉，易致呕吐，而本方味清凉而甜，没有苦味，无刺激粘膜的作用，并且婴幼儿用之不会吐出，咽下无妨，配制简单，疗效较好，是治疗“小儿鹅口疮”的一种“简便易行”的方法。（叶伟成）。

2、连芩山栀方：

【功能主治】功能：清解心脾积热。主治：心脾积热型的小儿鹅口疮。

305。

【处方组成】黄连1.5克、黄芩3克、山栀5克、生石膏5克、生地5夷、茯苓5克、银花5克、生大黄3克、灯芯5克。水煎2次，少量多次内服。另每日，用：银花3～5克、川黄连3～5克、生甘草3～5克。煎汤拭口，或外吹：冰硼散，每日2次。

【辨证加减】伴有心烦，夜寐不安者，加：蝉蜕3克、钩藤5克；若大便稀薄，次数增多者，去：大黄，加：炒麦芽。

【临床疗效】治疗21例，口腔白屑，均在1周内去尽，乳食增加，精神如常。

【处方来源】湖南中医学院，第一附属医院，钟秀毕。

【按语】鹅口疮的病因，多由先天胎热内留，或：生后口腔不洁，临床可出现“心脾积热、虚火上炎”等候。其中，以“心脾积热”为常见。本方，为治疗“心脾积热型鹅口疮”之要方。方中：黄连、黄芩、生石膏，清热泻火；山栀，清热解毒，生大黄，泻火通便；银花，散热解毒；生地、茯苓，养阴凉血。健脾和胃；灯芯，清心利尿。全方，有“清解心脾积热”之功，使上炎之火，从二便而走，心脾积热得清，火不上炎，则收效甚捷。21例病儿中，有18例其乳母孕期，嗜食姜椒辛辣之品，可见胎热内蕴，遗患胎儿，是其主要原因，故乳母哺乳期，须忌食：辛辣之品。本方名，由编者所拟。（叶伟成）。

3、午制散：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿止痛。主治：“心火上炎、热毒熏蒸”之小儿鹅口疮。

【处方组成】米棕箬100克、甘草10克、冰片2克。将“米棕箬”用早稻杆灰汤，浸煮后，烧成炭，再和“甘草、冰片”，共研细末，瓶贮备用。用时，或：吹，或：涂于口腔内，每日5～6次。

【辨证加减】伴口臭便秘者，酌用“凉膈散”加减；伴消化不良，用“七味白术散”加减。新生儿和婴儿，一般不用内服。

【临床疗效】治疗78例，经治1～3天后“鹅口疮”全部消失。平均用药2.1天，12例隔数天复发，再次用药，又获痊愈。

306。

【处方来源】浙江省温州市东风医院，夏岳云。

【按语】本方，主治：“心火上炎、热毒熏蒸”于口舌之“小儿口疮”。方中，用：新鲜的米棕箬，早稻杆烧炭，有“清心泻热解毒”之效；冰片，清热解毒，化腐生肌；甘草，清热解毒，又调和诸药，疗效满意。（叶伟成）。

4、倍明散：

【功能主治】功能：清热降火解毒。主治：热毒熏蒸而致的鹅口疮。

【处方组成】五倍子、明矾（又名：白矶），各等分，“冰片”少许，将“五倍子、明矾”，分别捣碎，如米粒大，和匀放于砂锅内，用小火炙炒，待其熔解释放出水分如枯矾状，离火冷固取出，研极细粉末，另研“冰片”少许，加入拌匀，贮瓶备用，用时，以洗干净的手指，蘸水，粘药粉少许，涂患处，每日1至3次，1～3日斑膜退落，而愈。

【辨证加减】若用1天后，无显效者，可加用：“细辛散”醋调外敷脐周治疗。

【临床疗效】治疗200例，均痊愈。

【处方来源】山西省绛县公里卫生院，张道廉。

【按语】本方，以：五倍子，降火解毒；白矾燥湿解毒；冰片，清心解毒，全方有清热降火，燥湿解毒之功，适合于心脾积热日久、热毒循经上炎、熏蒸口舌而致的鹅口疮治疗，其中：尤以“满口生疮溃烂”者，效佳。（叶伟成）。

307。

二、口疮：

口疮，是指“口腔粘膜、舌、齿龈”等处发生疱疹，溃疡面，或：糜烂。可包括现代西医所指的“疱疹性口炎、疤疹性咽峡炎、细菌感染性口炎”等。口疮患儿，均有“局部疼痛、烦躁、拒食”等表现。疱疹性口炎，起病可有发热，疱疹和溃疡，可发主在口腔粘膜的任何部位，如“舌、齿龈、唇、颊、上腭、咽部、口角唇周皮肤”等，颌下淋巴结肿大；疱疹性咽峡炎患者发热，咽部充血，疱疹和溃疡主要在咽部和软腭，有时见于舌，不累及齿跟和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大；急性细菌性口炎，主要见口腔粘膜，各部位充血，水肿及糜烂面，表面，或：有假膜覆盖，或：出现浅表溃疡，局部淋巴绪肿大，血白细胞总数和中性粒细胞增高。

现代西医，认为，疱疹性口炎，是由单纯的“疱疹病毒”引起，疱疹性咽峡炎，为急性上呼吸道炎的一种特殊类型，多由“柯萨基病毒”引起；细菌性口炎，主要由“链球菌、葡萄球菌”等引起。机体局部，或：全身抵抗力低下，如“急性传染病后，长期消化营养紊乱，粒细胞缺乏，口腔卫生不良”等，均可成为本病的诱因。

本病的治疗，主要为控制感染，加强口腔护理。

中医认为，本病主要是由于感受邪毒，“心、脾、胃”素蕴积热，郁久化火，循经上行，熏灼口舌，而致口疮“作痛、发热、便干”等实热证候；如小儿素体阴虚液亏，虚火上炎，加上邪毒乘虚侵入口腔，损伤粘膜，则见“口疮散在、口干虚烦”等阴虚火旺之象。（王骏彧）。

1、清热降火汤：

【功能主治】功能：清热降火，敛疮解毒。主治：小儿急性口腔粘膜溃疡，伴有“发热、口臭、疼痛灼热、吞食困难”等症。

【处方组成】生大黄（后下）5～10克、生石膏10～30克、人中黄3～6克、人中白3～6克。剂量应根据年龄不同而增减，每日1剂。水煎，空腹凉服。

【辨证加减】热甚者，加：黄连、黄芩、山栀、天花粉；津耗阴伤者，加：北沙参、麦冬、生地、鲜石斛、玄参、茅根；夹宿食者，加：山楂、谷芽、麦芽；大便不秘者，生大黄，改为：酒炙大黄。

308。

【临床疗效】治疗51例，服7剂以内，痊愈，溃疡消失。

【处方来源】周一祥。

【按语】小儿口疮，初起多为肺胃火盛，或：心脾热盛，循经上炎，熏灼口舌而致，治疗当宜清热降火。本方，以：生石膏，清泻肺胃之火，该药为清解气分之热的要药；大黄，清热泻火，通便解毒，使上炎之火从大便而出；佐以“人中白、人中黄”两药，性寒味咸，而清热解毒，敛疮生肌；诸药合用，共奏“清热解毒，降火敛疮”之功，对于“急性口疮”伴有“高热、烦渴、便秘、吞食困难”等症的患儿，尤为适宜，临床观察：疗效显著。由于本方“清热泻下”之力峻猛，运用本方时，应根据不同年龄，而制定不同的剂量。（叶伟成）。

2、竹叶合剂：

【功能主治】功能：清热解毒，泻火通便。主治：心脾积热，复感邪毒，所致的口疮。

【处方组成】竹叶9克、山栀9克、大青叶9克、银花9克、连翘9克、生石膏30克、川黄连4.5克、甘草4.5克、薄荷4.5克。水煎服，5剂为1疗程。

【辨证加减】热盛，加“万氏牛黄清心丸”2粒；便秘，加：生大黄4.5克；津亏，加：川石斛9克、元参9克。溃疡患部，外敷“犀青丹”（犀牛黄1.5克、梅片1.5克、青黛9克、西瓜霜9克、人中白9克、寒水石15克、月石15克、川黄连6克）。每日0.3克，分4次，吹敷。

【临床疗效】治疗50例，治愈42例，好转7例，无效1例。

【处方来源】浙江省中医院，杨樟辉。

309。

【按语】《幼幼集成》曰：“口疮者，满口赤烂，此因胎东本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上以成口疮”。说明心脾积热是导致本病的主要原因。本方系针对心脾积热而设。方中：竹叶，清心泻火；生石膏，清解气分之火；黄连、山栀、大青叶，清热解毒；银花、连翘，凉血散热；甘草，清热解毒，调和诸药，佐以“犀青丹”外敷，以清热解毒，消肿止痛，防腐生肌，内服外用兼备，对小儿“心脾积热”之口疮，具有较满意的疗效。（叶伟成）。

3、黄白一三汤：

【功能主治】功能：清心解毒敛阴。主治：小儿口腔粘膜溃疡反复发作，微痛灼热。

【处方组成】川黄连、杭白芍。两者剂量之比，为1∶3，均用生品。1周岁以内：黄连1克、白芍3克，1～3岁者服2倍的量；3～6岁者服3倍的量；6岁以上者服4倍的量。水煎内服，隔日1剂，1日服1次，连服3剂，为1疗程。

【临床疗效】治疗123例，大都在1、2个疗程内见效，或：临床治愈，经3个疗程治愈者，都是病史在3～5年以上，共16例，治愈后有7例复发，继续用药，仍有效。

【处方来源】山东省滕县卫生学校，谢韶祥。

【按语】小儿复发性口腔粘膜溃疡，多与心脾积热有关，凡平素过食甘肥厚味，致湿热留滞肠胃，心脾之热难以去除，复为邪毒久恋而致。本方，以“黄连”泻心火，清热毒，燥湿滞；佐以“白芍”敛阴益脾，以除“黄连”苦寒伤脾之弊，药味简单，疗效颇佳，（叶伟成）。

4、沙麦玉天汤：

【功能主治】功能：清热解毒，清肺养胃，生津润燥。主治：口腔粘膜白色溃疡。

310。

【处方组成】沙参6～9克、麦冬6～9克、天花粉6～9克、扁豆6～9克、冬桑叶6克、甘草3～6克、大青叶9～12克、玉竹6～9克、人中白9～12克。水煎服。

【辨证加减】大便干燥者，加：大黄3～6克；热甚者，加：青蒿9～克、野菊花9～12克；舌质红少苔者，加：知母、石斛，各9克；营养不良者，去：大青叶，加：太子参9～12克。

【临床疗效】治疗34例，全部治愈，一般服药2～5剂，平均服药3剂，溃疡面愈合，饮食、二便如常。

【处方来源】广西桂林市人民医院，韦振群。

【按语】口疮一证，多为：心脾积热，然也有“素蕴积热、肺胃阴伤、虚火上炎”所致。本方，用：沙参、玉竹、花粉，清热生津；麦冬，去心火，除烦热；扁豆，健脾化湿；桑叶，疏散风热；人中白、大青叶，清热解毒。本方攻补兼顾，既可清热解毒，又可养阴润燥，对于素蕴积热，又有虚火上炎之“虚实夹杂”的小儿口疮，疗效较好。（叶伟成）。

5、化腐生肌定痛散：

【功能主治】功能：清热解毒，化腐生肌。主治：小儿口腔粘膜溃疡、疼痛灼热，或：伴发热口臭。

【处方组成】生硼砂30克、朱砂3克、飞滑石55克、琥珀6克、冰片4克、甘草20克。各研细末，再将“朱砂、硼砂”和匀，共研极细末后，诸药和之，共研成粉末，装瓶内备用，用时涂搽在溃疡面上，每日3次，痛甚不能进食者，饭前可加涂1次。

【临床疗效】治疗52例，用药1天，痛止者13例，2天痛止者22例，3～6天痛止者10例，余者均有好转；5天内溃疡愈合者21例，10天内愈合者13例，余者溃疡，均较用药前，缩小。

【处方来源】山东省阳谷县城关镇医院，任国医。

311。

【按语】口疮，是小儿一种多发病、常见病，临床上，可分为“虚、实”两类。实证口疮的病因，早在《圣济总录》就已论及：“口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口疮，故作痛也”。疼痛溃烂，是“口疮”的主证。本方，用：硼砂，清热解毒，消肿化腐；朱砂，清心解毒；琥珀，消肿定痛；滑石，清热渗湿；冰片，散热止痛；甘草，清热解毒，调和诸药。全方，对于“心脾积热”之“口疮”，效果颇佳。（叶伟成）。

三、流涎：

流涎，是指：唾液，经常从口腔内流出。

现代西医，认为，当患者“口腔粘膜炎症”，以及“神经麻痹、延髄麻痹、脑炎后遗症”等，神经系统疾病时，因“唾液分泌过多，或：吞咽障碍”所致者，为病理现象。由于婴儿的口腔浅，不会节制口腔的唾液，在新生儿期，唾液腺不发达，到第五个月以后，唾液分泌量增加，六个月时，牙齿萌出，对牙龈三叉神经的机械性刺激，而唾液分泌也增多，以致流涎稍多，均属生理现象，不应视作病态，随着年龄增长，口腔深度增加，婴儿能吞咽过多的唾液，流延自然消失。

现代西医，对本病无特殊的治疗方法。

中医，称：流涎，为“滞颐”，认为引起本病的病因，主要是：脾胃积热，或：脾胃虚寒，脾之液为涎，廉泉乃津液之道路，若小儿脾胃素蕴湿热，致廉泉不能制约，故涎液自流而调粘，甚则口角赤烂，或：因小儿素体脾胃虚寒，不能收摄其津液，以致口角流涎清稀，大便溏薄，面白唇淡。（王骏彧）。

1、南黄府醋饼：

【功能主治】功能：温肾补脾，敛涎止唾。主治：“口角流诞、诞液清稀、小便清长”等症。

312。

【处方组成】制南星30克、生蒲黄12克。共为细末，府醋（保宁醋）适量，调制成饼，包敷足心涌泉穴，男左女右，12小时易之。

【临床疗效】治疗132例，痊愈118例，好转11例，无效3例。

【处方来源】四川省南部县石泉医院，褚成炎。

【按语】大凡小儿流涎，多因脾胃湿热，使廉泉不能制约，或：脾胃虚寒，不能收摄津液，均可致睡液自流，唾为肾之液，且肾为水火之宅，本病当责之于肾，寒者肾阳可温，热者肾阴清调；涌泉穴，乃肾经“井”穴，经气所出，如水之源头，源头受控，远端得治，包敷“涌泉穴”，可平调脾胃寒热，此乃“上病下取”双向调节，所以不论脾胃湿热虚寒，或：见于肾家之唾为病，皆收良效。饼中，除“府醋”味酸性收敛外，“南星、蒲黄”二味，均有“温肾补脾，敛诞止唾”之功。（叶伟成）。

2、桑根白皮汤：

【功能主治】功能：补虚清热，摄涎利水。主治：“小儿口角流涎，涎液稠粘，小便短赤”等症。

【处方组成】桑根白皮20克。不足1岁用10克，加水适量煎汤，每日1剂，分2～3次服，连服3～7日。

【临床疗效】治疗21例，其中：男15例，女6例，年龄为5个月～10岁，全部治愈，随访1年以上，未见复发。

【处方来源】湖南省衡阳县中医医院，蒋治平。

【按语】小儿流涎症，临床上，可分为“实证、虚证”两类，或：是脾胃湿热，或：是脾虚不约，究其根本是水道不利，水湿上溢于口而致，对本症的治疗，多是清热泻脾，或：温中健脾。而本方从肺论治，肺为水之上源，肺气肃降而通调水道，使水湿从下而除。本方单用“桑根白皮”一药，性寒味甘，入肺经，有“清热、泻肺、利水”之功，《本经》言其：“主伤中五劳六极，嬴瘦崩中绝脉，补虚益气”。本方通过补虚下气，清热利水，使水湿从水道下行而除，则流涎自除。（叶伟成）。

313。

3、摄涎汤：

【功能主治】功能：健脾燥湿，摄涎止唾。主治：小儿脾虚之“口角流涎，涎液清稀，不能自制，纳呆，神疲”等症。

【处方组成】白术6克、益智仁10克、鸡内金10克。水煎服。

【临床疗效】治疗14例患儿，均获痊愈。

【处方来源】山东省东平县铜山医院，肖允明。

【按语】脾之液，为涎。廉泉，乃津液之道路，若脾虚胃寒，不能收摄其津液，以致唾涎从口中流出，不能自制。本方，以：益智仁，为主药，暖脾温胃，摄涎止唾；白术，补气健脾，温中燥湿为辅；更有“鸡内金”既健脾胃，又消食积，三药合用，共奏“健脾燥湿，摄涎消食”之功。本方，用于治疗：小儿脾虚流涎之证，实乃正中病机，故药到病除。（叶伟成）。

四、厌食：

厌食，是指较长时期的食欲减退，或：消失。

本病的临床表现，主要是食欲不振在两个月以上，患儿往往因食之无味，而见食不贪，甚则拒食，可伴面色少华，形体消瘦，长期厌食，蛋白质摄入不足，可影响小儿的营养状况，“身高、体重”不足，食欲和味觉的敏感度更低。

314。

现代西医，认为：是体内“锌”的缺乏，可影响食欲和消化功能：家长过分溺爱和不正确的喂食态度，致使小儿情绪变化，影响中枢神经系统功能，从而使消化功能的调节，失去了平衡。另一方面，胃肠道的疾病，或：全身器质性疾病，不良的饮食习惯，如：高蛋白、高糖浓缩饮食，饭前吃糖，生活不规律；气候过热，湿度过高，都会影响小儿神经的调节功能，及消化液的分泌，使食欲下降。

本病的诊断，主要根据“病史、体检”和必要的实验室检查，但应排除消化系统疾患和全身性疾病，对消化功能的影响，以及不良的“饮食习惯、偏食挑食”等因素，长期厌食可致营养不良，轻症营养不良的患儿，体重比正常同龄的减少15～25％，腹壁皮下脂肪厚度，少于0.8厘米；重症患儿严重消瘦，体重比正常减少25％以上，烦躁不安，腹壁皮下脂肪几乎完全消失，有的可合并营养不良性浮肿。

现代西医，对本病主要着重恢复小儿的消化功能，必要时给予：锌制剂。

中医，称：厌食证，为“纳呆、恶食”等，认为是由于各种原因，引起的“脾胃”功能失调所致，若脾胃素虚，运化不健，纳运无权，则纳谷不香，便溏乏力。脾气不振，脾失健运，脾胃不和，则口不知味，不思饮食：日久气血生化乏源，则面少华色，体重不增；素体胃阴不足，津液无由化生，胃失濡润和降，则口干喜饮，不喜进食，大便干结；脾不散精，肌肤失润而形体消瘦。（王骏彧）。

1、和胃进食饮：

【功能主治】功能：和胃消食，健脾助运。主治：小儿厌食症。

【处方组成】神曲15克、山楂15克、妙麦芽15克、法半夏6克、茯苓8克、陈皮5克、炙甘草4克、楠木香2.5克，以上为2～6岁患儿1日的量。2煎浓缩成250毫升，分3次，饭后半小时内，服用。

315。

【辨证加减】脾不健运者，加：土炒白术，重用：茯苓；胃不纳食者，加：鸡内金，重用：神曲、山楂、麦芽；气虚体弱者，加：太子参、淮山药；胃阴虚者，酌加：木瓜、乌梅；易感冒者，加：生姜、红枣，调营卫。

315。

【临床疗效】治疗50例，痊愈35例，显效10例，好转3例，无效2例。总有效率，为96％。

【处方来源】湖南省湘潭县中医医院，陈厚忠。

【按语】小儿厌食，多为“脾胃虚弱、食滞肠胃”并见。方中：神曲、山楂，消肉食而健胃；炒麦芽，消食和脾；佐以“二陈汤”理气和中，燥湿化痰；木香，行气消滞。诸药合用，共奏“和胃消食，健脾助运”之功，用以治疗小儿庆食症，实乃切中病机，应该注意，在服药治疗同时，要及时改善喂养方法，纠正不良饮食习惯，饥饱适宜，寒温适时，切忌“强制进食”等。（叶伟成）。

2、思食方：

【功能主治】功能：健脾和胃，消食导滞。主治：小儿厌食，或：“食不知味，腹胀，大便酸臭，舌苔厚腻”等症。

【处方组成】生黄芪6克、白术6克、白茯苓6克、木瓜6克、石斛5克、谷芽5克、神曲3克、冰糖8克。水煎服。7剂为1疗程。

【辨证加减】脾虚不化，苔腻者，去：石斛、冰糖，加：藿香3克、白蔻2克；有积滞，大便不正常者，加：枳壳5克；胃有热，见苔红少津者，去：神曲，加：麦冬6克、乌梅3克。

【临床疗效】治疗48例患儿，完全恢复到病前食量者43例，有效率，为89.6％，最短者为3天，最长者为3个疗程，一般为1个疗程左右。

【处方来源】福建省霞浦县医药科学研究所，孔庆洛。

【按语】本方：通过“健脾和胃”而使小儿思食。方中，以：黄芪，益气健脾，为君药；辅以“白术”健脾燥湿；茯苓，健脾理湿；木瓜，和胃利湿；石斛，滋养脾阴；谷芽、神曲，为消食导滞要药。本方，攻补兼施，对于脾气虚弱，又有“乳食停滞”之“小儿厌食症”，甚为适合，故临床疗效颇佳，且本方，药性甘平，补而不腻，补中寓消。（叶伟成）。

316。

3、消食饴：

【功能主治】功能：芳香化湿、和胃消食。主治：食滞，而致“脾运不健”的小儿厌食症。

【处方组成】贯众250克、藿香250克、前胡120克、荷叶10张、淮山药300克（取出100克，碾细，过筛备用），太子参300克、白萝卜1000克（用纱布袋，绞汁备用）。上药小火煎熬，取“头、二”汁，及：白糖250克，继续浓缩至“滴水成珠”，掺入：山药粉、白萝卜，停火待冷，拌以适量香料；制成饴糖块状，每块重5克（含生药10克），每日2～3次，每次1块，年长儿可食2块，7天为1疗程。

【临床疗效】治疗63例，显效39例，有效17例，无效7例。总有效率，为89％。

【处方来源】安徽省定远县医院，蒋立基。

【按语】小儿厌食症，主要表现，是小儿恶食，食欲不振，一般中药汤剂不易服用。本方将中药做成饴糖类食物，适合于本症患儿服用，别出心裁，况且本方配伍合理，选药简单，以：藿香，芳香醒脾，行气化湿；淮山药，健脾和胃；贯众，杀虫消积；太子参，益气健脾；白萝卜，消食和胃；荷叶，升举清阳。全方共奏“芳香化湿，和胃消食”之功。（叶伟成）。

4、淮曲散：

【功能主治】功能：温中健脾，益胃启食。主治：小儿不思乳食，面色萎黄，脘腹胀满，或：兼见“呕吐、唇舌色淡、苔白厚腻”等症。

317。

【处方组成】淮山药200克、酒糟曲150克、茯苓100克、丁香20克。将上药碾成极细末，过筛，装瓶备用，每日3次，每次15克，于饭后用温开水冲服，也可加少量的糖，调服。

【临床疗效】治疗：小儿厌食症115例，有效率，为95％以上。

【处方来源】四川省内江市核工业部416医院，汤德明。

【按语】小儿脏腑娇嫩，脾常不足，若乳食不节，易伤脾阳，受纳运化的功能就会减弱，积滞内生，日久导致食欲不振，或：厌恶乳食之症，可见小儿厌食症的主要病机，是脾胃功能障碍。本方，以：山药，健脾和胃；茯苓，健脾燥湿；酒糟曲，消食开胃；丁香，温脾有气。全方既可健脾和胃，又可消滞启食，实为治疗“小儿厌食症”中“脾虚兼有积滞”之要方。（叶伟成）。

5、皂荚散：

【功能主治】功能：醒脾开胃，升清降浊、缓中健运。主治：小儿纳呆，嗳腐，大便溏泄，面黄肌瘦。

【处方组成】取干燥皮厚、质硬光滑、深褐色、无虫蛀之“皂荚”，刷尽泥灰，切断，放入铁锅内，先用大火、后用小火煅成性，剥开荚口，以内无生心为度，研细末，瓶装备用，每次1克，1日2次，用糖拌匀，吞服。

【临床疗效】治疗：小儿厌食症110例，痊愈86例，好转18例，无效6例。总有效率，为94.5％。

【处方来源】湖北省仙桃市第二人民医院，汪贻魁。

【按语】小儿厌食症的病因，均为“脾胃虚弱、饮食不节、津液内耗”等，凡小儿脏腑都娇嫩，脾常不足，若用“消导之品”反易克伤胃气，久之脾气也伤；若投以“香燥峻补”之剂，恐补脾不成，更碍胃气；至于“养阴益胃滋腻”之物，则有呆滞恋邪之弊。本方，选用：补而不滞，既能升发胃气，又能通肺及大肠气机，而不伤脾恋邪之“皂荚”，辅以“食糖”甘以补中，使之健脾益气。上药合用，醒脾开胃，升清降浊，缓中健运，则饮食增进，生化之源得复，故收效甚捷，通过临床验证，该方无损胃气，也无其它不良反应。（叶伟成）。

318。

五、急性胃肠炎：

本病，是指由于进食被细菌，或：其它毒素污染的食物，引起的胃肠道急性炎症，多见于“夏、秋”两季，主要症状是“恶心、呕吐、腹痛、腹泻”。起病较急，发病前先感觉腹部不适，继则“发热、恶心、呕吐”。腹部阵发性“疼痛，或：绞痛”，腹泻每日“数次，或：十余次”，大便呈水样、色黄，可含未消化的食物及少量的粘液，偶呈“脓血便，或：血便”。上腹，或：中腹部有压痛，剧烈“呕吐、腹泻”。可发生脱水，水电解质素乱，甚则休克，一般患者经治疗后，在数日内，即可痊愈。

西医认为，本病的病因，主要为“肠炎沙门氏菌、嗜盐杆菌，变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒杆菌”等侵入。

本病的诊断，依据发病前，多有不洁食物饮食史，“数人，或：集体”同膳，而同时发病，实脸室检查“血白细胞”计数，可增高，大便显微镜检查，可见少数红细胞、白细胞；呕吐物、粪便、可疑食物，可分离出致病菌，如为“肠炎沙门氏菌”感染者，呈—般急性肠胃炎症状；如为“嗜盐杆菌”感染者，初起即有寒战，腹部绞痛，面色苍白，出冷汗，剧烈呕吐腹泻，大便水样带血，常伴血压偏低脱水；如为“葡萄球菌”感染者，呕吐特别严重，呕吐物可含胆汁、血液及粘液；如为“肉毒杆菌”感染者，胃肠炎症状较轻，而以“中枢神经系统症状”和“肌肉松弛”为主，如“复视、上睑皮下垂，甚至瞳孔较大，两侧大小不等，对光反射迟钝，声哑，吞咽和呼吸困难”等。

319。

现代西医，对本病的治疗，主要采用“抗菌素”药物，以控制感染，有明显脱水时，应及时给予补液，肉毒杆菌性的早期病例，应即用清水，或：1∶4000的“高锰酸钾”溶液洗胃，在对症治疗的同时，应尽早给用：“多价抗毒血清”。

本病，在中医学中，属“呕吐、泄泻、霍乱”等范畴，主要由于“风、寒、暑、湿”时邪，以及“秽泄之气”侵犯脾胃，或：饮食不洁，脾胃功能失调，或：过食生冷，暴饮暴食，损伤脾胃，运化失常，胃失和降则呕吐，脾不升清则腹泻，反复呕吐腹泻，可以伤阴，阴伤至竭，可由阴损及阳。（王骏彧）。

1、芦根石斛汤：

【功能主治】功能：清热理湿，调和肠胃。主治：外感湿热和伤食，引起的急慢性肠胃炎。

【处方组成】鲜芦根12克、鲜石斛6克、猪苓6克、泽泻2克、采曲6克、川木香4.5克、木通6克、茯苓6克、甘草1.5克。水煎2次，分4次服。

（注：采曲，又名：采云曲。是用：焦神曲、炒白术、薄荷、枳壳、麦芽、厚朴、焦山楂、紫苏、肉桂、青皮、羌活、桔梗、木香、白芷、槟榔、甘草、陈皮、草果、檀香、半夏、茯苓、干姜、白芍，等27味中药制成。具有“祛风散寒、健胃消食”的功效）。

【辨证加减】热重者，加：龙胆草4.5克；严重呕吐者，加：藿香3克、厚朴6克；腹胀者，加：莱菔子6克；体质虚者，加：党参、炒白术，各6克。

【临床疗效】治疗218例，服1剂有效者为168例，占77％；服4剂，皆为有效。

【处方来源】湖南省汉寿县，医药科学研究所，李恢振。

【按语】肠胃炎，多是外感时邪，内伤乳食而损伤脾胃所致，时邪以湿热为多见，病机为脾不健运，清浊不分，并走大肠为泄泻；湿热壅滞，胃失和降则呕吐。本方药性平和，以“芦根、石斛”清热养阴生津；猪苓、泽泻、木通、茯苓，健脾除湿；木香，和胃理气；神曲，消食导滞。诸药伍之，有“升清降浊，调和肠胃”之功，对“急、慢”性肠胃炎的治疗，可作通用之方，且本方药味，无“大寒、大温、大苦”，小儿易于服用。（叶伟成）。

320。

六、婴幼儿腹泻：

婴幼儿腹泻，又称：婴幼儿消化不良，为消化道综合征，“夏、秋”两季发病数最高，发病年龄多在1/2岁以下，病初起较急，以腹泻为主要症状。轻型腹泻（单纯性），每天排便数次至10余次，呈“黄色，或：黄绿色”稀糊状，或：蛋花汤样，并可夹黄白色奶瓣，或：泡沫，偶有呕吐，精神较好，体温大多正常，不显脱水症状。重型腹泻（中毒性），每天排便在20次左右，甚者也可超过40～50次以上，大便至水状，或：蛋花汤样，常伴“脱水、酸中毒、低血钾”等水电解质紊乱及全身中毒症状，发热、呕吐较重，精神萎靡，甚则意识朦胧，或：昏迷。

现代西医，认为婴幼儿胃肠道发育及功能不完善，是本病的主要内因。若喂养不当，食物不能充分消化和吸收，致使发酵和腐败，其毒性产物刺激肠壁，使肠蠕动增强而引起腹泻，若肠道感染致病性的大肠杆菌，可产生肠毒素，促使小肠分泌大量液体和电解质，超过结肠吸收限度而服泻，或：侵入肠粘膜上皮细胞，引起痢疾样病变，如感染肠道病毒（轮状病毒等），可侵犯小肠粘膜，影响“钠、氯”的运转及双糖酶的活力，而致水样便，丢失水和电解质。此外，肠道外感染，或：腹部受凉，使肠蠕动增强，天气过热使消化液分泌减少，均可诱发腹大泻。

本病的诊断，主要依据病因的寻找，区别感染性和非感染性，我国北方3～8月腹泻，大多为致病性大肠杆菌，而8～12月大多是病毒感染，可作大便培养、电镜检查，或：病毒分离，对于重症病人，应测血清“钠、钾、氯”化物和二氧化碳结合力，心电图检查，可帮助了解血钾的情况。

现代西医，对本病的治疗原则，主要是控制汤道内外感染，及纠正水与电解质的紊乱，调整饮食。

321。

本病，在中医学中，属“泄泻”实证的范畴，中医认为，泄泻之本，在于脾胃，由于各种原因，引起脾胃运化失常，清浊不分，并走大肠而成泄泻，如饮食失节，乳食壅积，到脾运失职；如风寒外客，内侵脾胃，脾阳受遏而运化失司；感受暑热之邪，损伤脾胃，湿热下迫大肠，多致暴泻；湿邪困阻脾阳，脾失健运，水湿相杂而下，发生腹泻，如病情缠绵，导致脾胃更虚，或：脾病及肾，脾肾阳虚，则为慢性，或：迁延性腹泻。（王骏彧）。

1、诃防汤：

【功能主治】功能：健脾固肠，燥湿止泻。主治：各种类型的婴幼儿腹泻。

【处方组成】诃子5～10克、防风5～10克、葛根5～20克、陈皮5～10克、山楂5～20克、麦芽5～10克。水煎，分“早、中、晚”，饭前3次服用，服药量根据年龄不同，酌情变化。

【辨证加减】伤于乳食者，加：鸡内金5～10克、木香3～5克；湿热重者，加：黄芩5～10克、秦皮5～10克；脾虚者，加：乌药5～10克、粟壳3～5克。

【临床疗效】治疗230例，3日以内治愈者195例，14日以内治愈者32例，无效者3例。总有效率，为98.7％。

【处方来源】朱永厚。

【按语】婴幼儿泄泻，临床上分型较多。本方为可治泻之通方，对各种兼型的新泻和久泻，都有一定的疗效。本方中：既有消导利湿之能，又有健脾固涩之用，扶正不留邪，去邪不伤正。方中：诃子，性酸能涩，固肠止泻；防风，胜湿为治泄泻之要药，湿去则脾健；葛根，升发，乃治清气下陷泄泻之圣药；辅以“陈皮”理气调中燥湿；山楂，消肉食：麦芽，消面食。诸药配之，有“健脾燥湿，升清降浊，固肠止泻”之功。（叶伟成）。

322。

2、葛朴散：

【功能主治】功能：健脾燥湿，和胃导滞。主治：小儿湿邪困脾之泄泻。

【处方组成】煨粉葛6克、姜厚朴6克、神曲6克、炒扁豆6克、泽泻6克、鲜地锦10克（冬、春，用：干地锦），水煎，调适量白糖和盐在内，分多次服用。

【辨证加减】夏秋暑热甚，加：香薷、藿香、滑石，各6克；外感寒邪，加：苏叶、陈皮，各4克；兼寒呕，加：生姜8克；兼热呕，加：芦根8克；尿少，加：木通6克；高热口渴，加：白参5克、麦冬15克、生石膏30克（用米泔水磨，调茶服）；兼咳喘，加：前胡、桑白皮，各6克；泻后转痢疾，加：白芍、槟榔、炒地榆，各5克；大泄脱水，用：煨粳米、麦冬，各20克、乌梅5克；小儿进药量少，可加用：黄连素，肌注。

【临床疗效】治疗38例，除3例未能复诊外，其余皆治愈。

【处方来源】曾立昆。

【按语】小儿腹泻，多为湿滞肠胃，脾为湿因，清阳不升，浊阴不降而致。本方，以：葛根，升举清阳，除湿止泻；厚朴，燥湿健脾；扁豆，健脾和胃；泽泻，利湿止泻；神曲，消食导滞；地锦，清热利湿。诸药伍之，使湿去滞除，脾运得见，则泄泻而愈。（叶伟成）。

3、益脾镇惊散：

【功能主治】功能：健脾利湿，平肝止泻。主治：小儿泄泻，大便“色绿、质粘”，伴有睡中“惊叫，或：易惊”等症。

【处方组成】党参3克、茯苓3克、车前子（包煎）3克、白术6克、白芍6克、炒谷芽6克、钩藤4克、甘草3克。每日1剂，水煎液约50～80毫升，分4～5次服。

323。

【辨证加减】水泻甚者，加：猪苓6克；大便夹有奶瓣者，加：陈皮6克、焦山楂5克；泄泻日久者，加：肉豆蔻、诃子，各5克。

【临床疗效】治疗52例，均治愈，其中：服3剂而愈者28例，服6剂而愈者15例，服9剂而愈者9例。

【处方来源】山东省青州市中医院，张桂英。

【按语】小儿惊泻，又称：肝泻。多见于周岁以内的婴儿，其病因为卒受惊恐，伤及心神，致使肝气横逆，木乘土位，脾运失健。此病，如用西医的“抗生素”，或：仅用“健脾止泻”的中药，往往收效不大，治疗时，应“见肝之病，当先实脾”，以“健脾平肝”为治则。本方，用：党参、白术，茯苓，益气健脾；白芍、钩藤，敛阴平肝，镇静安神；配以“车前子”利湿；炒谷芽，消食。经临床实践。本方用以消除“绿便”的效果最佳，一般服用3剂，即可见效。（叶伟成）。

4、消食止泻汤：

【功能主治】功能：消食导滞，健脾止泻。主治：小儿“下利不爽，大便腐臭，嗳吐酸腐”等症。

【处方组成】鸡内金5克、神曲5克、麦芽5克、山楂5克、苡仁5克、白术7.5克、山药5克、桔梗3克、茯苓5克、苍术5克、川朴3克、枳壳3克、甘草5克。上方为1周岁小儿的剂量，每日1剂，每剂煎至150毫升，分4次服完。

【辨证加减】伴呕吐，加：半夏、藿香；阵啼，加：砂仁、元胡；小便黄少，加：车前子、木通；口渴思饮，有轻度脱水现象，可口服补液。

【临床疗效】治疗1258例，大部分5剂之内而愈，连服5剂以上，未愈者仅97例。总有效率，为92.3％。

【处方来源】吉林省舒兰县中医院，孙风纯。

【按语】孙氏，认为：泄泻之本，无不由脾胃引起，若饮食失节，寒湿不调，以至脾胃受伤，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合至下降肠道而作泻。方中，以：白术、山药、苡仁、苍术，健脾助运燥湿；加：桔梗，以升中气；鸡内金、神曲、麦芽、山楂，消食导滞而助运；枳壳、川朴，理气导滞。（叶伟成）。

324。

5、茯苓愈婴汤：

【功能主治】功能：调中消滞，健脾止泻。主治：“小儿下利，日行数次，大便腐臭，或：蛋花样，神疲，纳呆，嗳吐酸腐”等症。

【处方组成】炒淮山药10克、云茯苓10克、生鸡内金5克、罂粟壳3克。水煎服，上为1周岁小儿的剂量，可按年龄酌情，加减。

【辨证加减】伤食，加：焦山楂；伤暑，加：香薷、黄连、罂粟壳减半；湿热，加：葛根、黄连；寒湿，加：扁豆、干姜；脾虚，加：党参、伏龙肝；肾虚，加：党参、附子；久泻气陷，加：党参、黄芪、升麻。

【临床疗效】治疗200例，显效者187例，好转者11例，无效者2例。总有效率，为99％。

【处方来源】江苏省铜山县柳新医院，赵芬。

【按语】小儿泄泻的病因虽多，然脾运失司为其根本，脾虚则生湿，湿胜则脾困，无湿不作泻，故脾病湿盛，乃发病之关健。本方选用：茯苓，为主药，健脾利湿；辅以：山药，健脾和胃助运；鸡内金，调中消滞；罂粟壳，固涩止泻。全方，有利有涩，有消有运，顾护胃气，助脾运化，又调中消滞，而不伤脾胃。（叶伟成）。

6、健童散：

【功能主治】功能：健脾养胃，消食化滞，燥湿止泻，。主治：婴儿泄泻，每日行10余次，大便腐臭，或：蛋花样，伴有“外感、呕吐”等症。

325。

【处方组成】党参150克、山药150克、莱菔子150克、胡黄连100克、地骨皮100克、五谷虫100克、槟榔片100克、白术100克、砂仁100克、炒扁豆100克、莪术100克、木香100克、芦荟50克、青黛50克。共研细末，高压灭菌，分装每袋15克，3个月～1岁，每服0.5克，2～3岁每服1.5～2克，4～7岁每服2.5克。每日2次，用温开水，或：药汤送服。

【辨证加减】伤食，用：神曲、麦芽、山楂，各10克；伤湿，用：吴茱萸、肉蔻，各10克；脾虚，用：莲肉10克、肉桂5克；呕吐，加：竹茄、藿香，各10克；久泻，用：罂粟壳，石榴皮，各10克。上药均为煎汤内服。

【临床疗效】治疗455例，治愈438例，好转15例，无效2例。

【处方来源】辽宁省朝阳市妇婴医院，郝永安。

【按语】泄泻，责之于脾运失健，易致“虚中夹滞，留瘀入络，湿浊不化”等症，故宜“疏理消导、温清化浊、燥湿健脾”兼施。本方，以：党参、山药、白术，益气健脾燥湿；胡连、芦荟、地骨皮、青黛，清热而消积；莪术、槟榔、五谷虫，消食导滞通络；木香、莱菔子，理气宽中；砂仁，醒脾散寒；扁豆，健脾养胃。全方，攻补兼施，寒温并用。（叶伟成）。

7、通补汤：

【功能主治】功能：健脾利湿，升阳止泻。主治：小儿非感染性泄泻。

【处方组成】炒白术、茯苓、猪苓、车前子、泽泻、通草、炒柴胡、陈皮、甘草，各3克，每日1剂。水煎，分数次频服。若服药困难，煎滤后，可加入适量的“蔗糖”调味。轻型病儿，禁食8～12小时，重型，则禁食12～24小时。

【辨证加减】伤食，加“焦山楂、炒麦芽、鸡内金”等；脾虚，加“党参、山药、扁豆”等，重型患儿，根据脱水程度，给予适量补液，并纠正酸中毒。

326。

【临床疗效】治疗766例，治愈744例。总有效率，为97％。

【处方来源】安徽省太和县赵庙区医院，卞兴亚。

【按语】小儿非感染性腹泻，多因“感受湿邪，或：过食生冷，乳食不节，或：久病、久泻，耗伤脾气”所致。经云：“湿胜则濡泻”，“清气在下，则生飧泄”。湿邪属阴，易遏阳气，脾胃阳损，则升降运化失职，清浊难泌。故治疗当以“利湿”为主，兼以健脾升阳。方中：白术、茯苓，健脾燥湿助运；猪苓、车前子、通草，渗湿利水，利小便而实大便；陈皮，理中焦气机；柴胡，升举清阳；甘草，甘以缓急，调和诸药。全方共奏“健脾、利湿、升阳”之功，以恢复脾胃运化，而湿邪自除，则腹泻自当停止。（叶伟成）。

8、健脾消食汤：

【功能主治】功能：健脾消食，和胃止泻。主治：“小儿泄泻、腹胀、腹痛、呕吐、大便腐臭”等症。

【处方组成】山楂15克（炒至皮黑）、白术10克（土炒至皮黄）、鸡内金3克（捣碎）、石榴皮5克、车前子3克。上药，加水200毫升，煎15分钟，约100毫升，分数次温服，每日1剂，6个月以内的婴儿，2天1剂，或：剂量减半。

【辨证加减】严重脾虚久泻者，加：党参6克；偏寒，加：干姜1克、附子1克；发热者，加：藿香3克、香薷2克；呕吐，加：姜竹茹2克；腹胀者，加：木香1克；有湿热，加：黄柏2克。治疗中，须适当控制哺乳次数，有脱水和酸中毒者，应适量配合补液。

【临床疗效】治疗83例，痊愈75例，好转6例，无效3例，平均疗程1.5天。总有效率，为96％。

【处方来源】甘肃省宁县，郭林端。

327。

【按语】小儿泄泻，以“食滞伤脾”为多见，临床上可有食滞中州和脾失健运并见，食滞不去则腹泻不止。本方，以：山楂，消食导滞；鸡内金，消食和胃；白术，健脾除湿而助运；石榴皮，固涩止泻；车前子，利湿止泻。诸药配合，有“健脾消食，和胃止泻”之功，治疗小儿伤食泄泻，切中病机，使食滞得除而脾运复健，临床疗效较好，且本方药性平和。（叶伟成）。

9、麻黄前胡汤：

【功能主治】功能：宣肺止泻。主治：无明显脱水和电解质紊刮的小儿腹泻，可伴有“上感、发热、呕吐”等症。

【处方组成】麻黄2～4克、前胡4～8克，每日1剂，煎成300毫升左右，稍加：白糖，频服。

【临床疗效】治疗138例（年蛉4个月～3岁），痊愈126例。其中：服药1天50例，2天72例，3天4例；无效12例。总有效率，为91.3％。

【处方来源】郭松河。

【按语】治疗：小儿腹泻，多从脾胃入手。本方，运用中医学的“宣肺止泻法”，独出心裁，中医有“肺与大肠相表里”的理论，故“下病上取，腑病脏治”，充分体现了中医的整体现念。方中：麻黄，既能宣通肺气，调畅大肠气机，又能急开支河，分利肠中水湿，利小便则实大便；前胡，善宣降肺气，肺主一身之气，肺气得宣则肠中之气顺，里急得缓，便意得除，肠利自止。本方适宜于外感“六淫”所致的腹泻，但对于脾虚不运，或：其它虚证泄泻，效果不佳。（叶伟成）。

10、大黄蝉蜕汤：

【功能主治】功能：攻积导滞，和胃止泻。主治：乳食积滞肠胃之婴儿泄泻。

【处方组成】大黄、蝉蜕，各1～3克。将“大黄”捣碎，蝉蜕（去：头，足），用水适量。浸泡20分钟，大火煎煮10～15分钟，取澄清药液50毫升，每次灌服3～5毫升，每日5～8次。

328。

【辨证加减】脱水现象严重者，可配合口服适量的“糖、盐”水。

【临床疗效】治疗300例，服药最长者6天，最短者1天，显效为192例，有效为48例，停药复发，或：症状不减60例。总有效率，为80％。

【处方来源】王振录。

【按语】小儿腹泻，多属“积”，食滞肠胃，停滞不化，清浊不分而下注。现代西医，认为此病乃胃肠道粘膜“水肿、充血”、及“肠胃消化功能紊乱”所致。方中：大黄，攻积导滞，而增强胃肠消化功能，逐瘀通经而消除胃肠粘膜的“水肿、充血”以恢复肠道吸收功能。“大黄”中，含有“鞣酸”，有止泻的作用；蝉蜕，有镇静之功，可恢复植物神经系统，对胃肠功能的调节，解除胃肠痉挛，调节胃肠蠕动，消化功能恢复，则腹泻可止也，但秉赋不足、脾胃虚寒，或：外感六淫，所致的腹泻，非本方治疗所宜，而当再辨证论治，不能拘守一方。（叶伟成）。

七、迁延性及慢性婴幼儿腹泻：

腹泻，病程超过一个月以上，大便次数和性状不稳定者，称：迁延性腹泻。

本病，在临床上表现，为：腹泻病程迁延，超过一个月至数月，反复发作，时泻时止，轻者一日3～4次左右，糊状黄色，或：黄绿色便，或：夹有白色奶片（皂玦）和食物残渣，食欲不振。重者多因病程久长，或：因致病性“大肠杆菌”肠炎，久治不愈，或：因体弱，长期应用“广谱抗菌素，或：激素”者，可并发真菌性肠炎，大便稀黄，泡沬较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块，常伴鹅口疮，患儿营养状况日益恶化，食欲不振，对食物耐受力极差，精神萎靡，消瘦贫血和多种维生素缺乏，易发生“皮肤、呼吸道、泌尿道”等的继发感染。

329。

本病，大多为人工喂养儿，由于喂养不当，营养较差，患腹泻后易迁延不愈，或：长期滥用各种抗菌素，引起肠道菌群失调，真菌感染所致。病程久者，消化功能更为低下，免疫功能更差。

现代西医，认为本病，常伴有营养不良，病情较为复杂，切忌滥用抗菌素，调整饮食不宜过快，可口服“胃蛋白酶”等助消化药，加强支持疗法，补充各种维生素，严重患儿伴水和电解质素乱者，用液体疗法。

本病，在中医临床上，多属“泄泻”中虚证范畴，先天不足，后天凋护失宜，病后体弱，以致脾胃虚弱，不能升清降浊，谷反成滞，水反为湿，合污下降，而成泄泻，迁延不已，时发时止。每于食后作泻，面色萎黄，神疲乏力，久泻不止，脾虚及肾，命门火衰，不能温运水谷，则完谷不化，泄泻无度，形寒肢冷。（王骏彧）。

1、伏龙胡椒汤：

【功能主治】功能：温中健脾，去寒止泻。主治：小儿迁延性腹泻。

【处方组成】伏龙肝，又名：灶心土。（即：农材烧柴火的土灶，经过长期柴草燃烧后，灶底中心烧结的土块，形成焦黄色的土块，去除焦黑部分和杂质即可）30克、白胡椒3粒（酒冼）、全蝎2克、炮姜5克、炙甘草6克。将：伏龙肝，捣碎，先煎，煎2次液，加以沉淀，取上面澄清汤液，再纳诸药煎服，服时应少量多次，以免呕吐无效。

【辨证加减】伴有咽吐，加：丁香3克。

【临床疗效】治疗4个月～8岁的小儿38例，1剂而愈13例，2剂而愈15例，3剂而愈8例，另外2例，本方和“赤石腊禹余粮汤”交替服而愈。

【处方来源】福建省周宁县中医研究所，汤万团。

330。

【按语】小儿久泻，势必伤及脾肾阳气，而致脾胃虚寒，产生迁延性腹泻。本方，以：伏龙肝，温脾止泻；白胡椒，温中下气；全蝎，祛风通络；炮姜，温中逐寒，回阳通脉；炙甘草，健脾和胃，诸药相配，具有“温脾肾，逐脏寒，止泄泻，除虚热”之功，对于泄泻时间较，日久治疗不愈，有脱水的患儿，在纠正脱水和电解质的平衡后，运用本方诸药，确能很快达到“培元救本，引火归源”之功，临床疗效较好。（叶伟成）。

2、温脾止泻方：

【功能主治】功能：温阳健脾，除湿止泻。主治：小儿慢性泄泻，食入即泻，每日行数十次，完谷不化，或：蛋花样，“面色㿠白，形寒肢冷，神疲乏力”等症。

【处方组成】肉豆蔻6克、丁香5克、炮姜6克、伏龙肝9克（布包）、苍术6克、参须3克（另煎）、扁豆10克。水煎，每日1剂，分多次服。

【临床疗效】治疗20例，男8例，女12例，年龄为2～7岁，痊愈者17例，好转者2例，无效1例。

【处方来源】湖南省攸县中医医院，龙福元。

【按语】饮食不节，护理不当，最易导致脾胃消化功能紊乱，而发生泄泻，如果治疗不及时，或：治疗不当，可转为久泻，而损伤脾胃之阳，使脾胃功能日趋虚弱，温煦无权，使疾病迁延不愈。本方根据小儿脾阳易伤，“易实易虚”的病理特点，采用温脾止泻的方法治疗。方中，用：肉豆蔻、丁香、炮姜、伏龙肝，温阳健脾，散寒止泻；苍术、参须，益气健脾，燥湿止泻；扁豆，健脾除湿，诸药合用，以达到增强脾胃运化功能，而治本的目的。（叶伟成）。

3、温阳扶脾汤：

【功能主治】功能：益气健脾，温中散寒，消食止泻。主治：小儿泄泻不止。

331。

【处方组成】党参3克、白术3克、干姜3克、山药3克、茯苓15克、甘草1.5克、灶心土60克、萝卜老根1个（或用：莱菔子6克）、母乳炒焦米30克、红糖30克。水煎2次，代茶频服。

【辨证加减】兼表证，加：藿香1克、防风2克、蝉蜕3克、鲜荷叶半片；兼寒，加：肉桂、附片，各1克；兼热，减：党参、干姜，加：黄连1克、黄芩1克、鲜荷片半片；食滞，加：神曲、麦芽、山楂，各3克、鸡内金1克；腹痛，加：陈皮1克、木香1克、厚朴1克。

【临床疗效】治疗300例，痊愈242例，好转33例，无效25例。总有效率，为91.7％。

【处方来源】河南省社旗县，公费医疗门诊部，苏学贤。

【按语】小儿泄泻日久，必伤脾胃阳气，脾阳不足，温化无权，寒湿困脾，故小儿久泻，多见“脾阳不足、寒湿困脾”之“虚中夹实”之候。本方，以：党参、白术、茯苓、山药，益气健脾，燥湿止泻；干姜，温中散寒，行气止痛；灶心土，温脾止泻；莱菔子，消食导滞；母乳、焦米、红糖、甘草，甘以缓急，温中和胃。全方共奏“温阳扶脾，消食导滞”之功。全方攻补兼施，既温运脾阳，又散寒化湿，以止泄泻，治疗“脾胃虚寒、寒湿困脾”之小儿久泻，切中病机，临床疗效满意。（叶伟成）。

4、健脾消食散：

【功能主治】功能：健脾和胃，消食止泻。主治：婴儿久泻不愈，大便酸臭，夹有不消化之物，每于食后“作泻、纳呆、腹胀、苔白腻”等症。

【处方组成】土炒山药30克、焦神曲12克、微炒鸡内金6克（微炒，可加强消食的作用）。将上药，共研细末，每日用量为：6个月以内1.5克，6个月～1岁3克，按年龄每岁3克，渐增加至适量，用热水调成糊状，分3次口服，5日为1疗程。

332。

【临床疗效】治疗230例，病程在2周以上的久泻患儿，痊愈167例，有效36例，无效17例。总有效率，为92.3％。

【处方来源】李世文。

【按语】小儿久泄，多因长期饮食不节，久之伤及脾胃，使脾胃运化功能失调，食滞中州，清浊不分而致，脾胃虚弱和食滞中州并见，本病实为“虚实夹杂”之症。本方中：淮山药，补脾益臂，化湿止泻；神曲，消食和胃；鸡内金，消食导滞，可调节消化功能。诸药和之，有“健脾和胃，消食止泻”之功，故对因伤食而致久泻，有一定疗效。（叶伟成）。

5、五当汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，通络止泻。主治：用抗菌素和其它中药，治疗无效的小儿慢性泄泻。

【处方组成】五灵脂1.5克、当归2克、川芎1.5克、桃仁2克、丹皮2克、赤芍2克、乌药1.5克、延胡1.5克、甘草2克、香附2克、红花1.5克、枳壳1.5克。此为1岁小儿的量，其它年龄适当增减，每日1剂。水煎2次，混合分8～10次服完。

【辨证加减】脾唇虚弱，加：白术，茯苓、黄芪；脾肾两虚，加：附子、肉桂、黄芪；大便次数呈水样可加：诃子、苡仁。

【临床疗效】治疗120例，病程2～3月的患儿，痊愈46例，有效53例，无效21例。总有效率，为82.5％％。

【处方来源】陕西省商络地区卫生学校，李兴民。

【按语】用：活血化瘀法，治疗小儿久泻，临床较为少见。清代名医，王清任，曾曰：“泻肚日久，百方不效，是瘀血之证”。从现代药理来看。本方中诸活血化瘀的药，都有改善肠壁血流量的作用，并有减少血管通透性，促进炎性渗出物吸收，解除肠平滑肌痉挛和镇痛的作用，故本方对于慢性泄泻，所引起的肠管病变，有改善和修复的作用，而久泻时肠胃功能紊乱，肠壁处于慢性充血和水肿状态，血管通透性增加。本方切中其病理变化，故收效颇佳。（叶伟成）。

333。

八、便秘：

便秘，是指大便干硬，隔时较久，通便时有困难。

本病的主要表现，为：粪便坚硬，排出困难，无每天一至二次的排便，有时由于坚硬的粪便会檫伤肠粘膜，而使粪块表面附有少量血液，或：粘液，排便时肛门有痛感，严重者，可导致外痔，或：直肠脱垂，便秘日久者，常有“精神、食欲”不振。

婴儿自出生后，即便秘者，应注意与“先天性巨结肠”鉴别，对儿童患者也，应和“神经性梗阻”及“器质性梗阻”鉴别，必要时应作直肠指检，如能触及大量硬粪块，随后排出大量粪便，症状也随之消失，可排除器质性病变。

现代西医，认为饮食量不足，消化后残渣少，日久营养不良，“复肌、肠肌”瘦弱，张力低，可导致顽固性便秘，或：食物成分不适宜，蛋白质多于破水化合物的饮食，肠内容物发酵少，大便干结，次数也少；食物过细，缺乏渣滓，也容易便秘；肠道功能失常，生活不规律和缺乏按时大便的习惯，未形成排便条件的反射，肠肌松弛而便秘；缺少体力活动，常用“泻剂灌汤，或：患佝偻病”等，都能使肠壁肌肉无力，功能失常而便秘。

现代西医，治疗本病，主要是改善饮食的内容和习惯，训练排便习惯，必要时可于临睡前，服用：泻剂。用一小条肥皂条，或：开塞露，塞入肛门，均可刺激肛门，引起排便。

中医认为，小儿习惯性便秘，多因“肠燥津亏”所致，由于过食辛热厚味，胃肠积热，或：热病之后，耗伤津液，肠道燥热，津液失于输布，不能下润而大便干结，难于排出，也可因病后“气血两亏”，气虚，则大肠传送无力；血虚、津少，则不能滋润大肠，使大便运行缓慢，排出困难。（王骏彧）。

334。

1、蒲公英煎剂：

【功能主治】功能：清热解毒缓泄。主治：小儿热性便秘。

【处方组成】鲜蒲公英全草，或：干品全草，用量60～90克。水煎至50～100毫升，每日1剂顿服，年龄小、服药困难者，可分次服，药煎好后，可加：适量白糖，或：蜂蜜，以调味，疗程视病情而定。

【临床疗效】治疗30例（其中：热病后的便秘，为20例），病程为3个月～3年，服药3剂治愈者4例，5剂治愈者18例，9剂治愈者8例。

【处方来源】解放军第155医院，谭衡均。

【按语】蒲公英，为菊科多年生草本植物，又名：“公英、黄花地丁、黄花苗”等，其性寒，味苦、甘，入“肝、肾”经，具有“清热解毒”及“缓泄、消肿散结”之功效，今取其“清热解毒、缓泄”之功能，用全草治疗小儿热性便秘，临床取得较为满意的效果，但对非热性便秘不宜应用，在服药治疗同时，须养成每天定时大便的良好习惯，多饮水和多吃青菜，还要多运动，以增强胃肠蠕动的功能。（叶伟成）。

2、榔香饮：

【功能主治】功能：理气宽中，导滞通便。主治：新生儿便秘。

【处方组成】槟榔、沉香、炒乌药、陈皮、厚朴花、枳壳、木香，各4克、生太黄3克（另包，泡服）。上药每日1剂，水浓煎，多次喂服。

【临床疗效】治疗：新生儿便秘8例，年龄最小的2天，最大的29天；病程最短的2天，最长的7天。一般服药2～3剂，即愈。

335。

【处方来源】于建华。

【按语】新生儿便秘，临床上较为少见，其发病多因“胎禀母热，胃肠积热，胃失和降，肠道气机不畅”所致。从现代西医角度来看，为肠蠕动功能障碍，而致肠梗阻。而中医则认为“胃肠积热、肠道气滞”，才是本病之关健。故本方，以：槟榔、沉香、乌药、木香、陈皮，理气宽中，攻积导滞，而增强胃肠道蠕动，使大便能够顺利排出；以：生大黄、枳壳、厚朴花，泻热通便，理气导滞。诸药配伍，有“理气宽中，导滞通便”之功效，适宜于治疗新生儿便秘，临床上有一定疗效。（叶伟成）。

3、银菊饮：

【功能主治】功能：清热通腑。主治：“饮食不当、胃肠积热”的大便干燥，排出困难。

【处方组成】银花18克、菊花18克、甘草8克，每日1剂，轻煎2次，取汁为茶频饮，2岁以下，饮100～200毫升，2岁以上，服300毫升。

【临床疗效】治疗180例，均在服药后24小时内，顺利排出软便。

【处方来源】湖北省沙市中医医院，李江。

【按语】小儿便秘，多为饮食不当，过食肥甘，而少食蔬菜，以及生活起居不规律，而无按时大便的习惯等因素，从而导致胃肠积热，津液失布，蠕动不足，使大便干燥，排便困难，虽为小症，然不及时纠正，会影响小儿消化功能。本方原为治疗“疔、疮、痈、疖”之方，但取其有清热通腑之功，用以治疗小儿便秘。方中：银花、菊花、甘草，均有清热之功，既可清上焦之热，也能解下焦之热，通利腑气。全方的作用平稳，味甘易服。本方较性猛峻下之品，无伤正耗气之弊，且用药简单。（叶伟成）。

336。

4、大甘金汤：

【功能主治】功能：清热解毒，通泻腑实。主治：实热内壅，胃失和降之小儿便秘。

【处方组成】大黄9克、甘草6克、金银花9克。上药，加：冷水适量，煎至沸腾后，用小火再煎煮15分钟，去渣取汁，频频喂头汁，如服尽1天后，仍不排便者，则用原药渣，加：冷水重煎，服法如前，直至通便为止。

【临床疗效】治疗12例，均获痊愈。服头汁，痊愈者8例，服二计，痊愈者4例。

【处方来源】湖北省新州县辛冲卫生院，吴自生。

【按语】小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳之体，不耐攻伐，故不可峻下。本方“大黄”清热毒，泻腑实，以荡绦肠胃实热；甘草，味甘，以缓“大黄”之性，兼能解毒；金银花。清热解毒，以助“大黄”之力，三药组合，既能快速逐邪外出，又不伤其生发之气，中病即止，邪去正安。（叶伟成）。

5、增液合剂：

【功能主治】功能：养阴增液，润肠通便。主治：小儿虚证（阴津不足）之便秘。

【处方组成】生地12克、女贞子12克、玄参9克、麦冬9克、石斛9克、生白术15克。每剂2煎，煎液为20毫升，每次10毫升，1日2次。

【辨证加减】阴虚明显者，加：当归9克、生白芍12克；腹胀，便坚硬4～5天解便1次者，加：枳实9克。以上各单味药，制成浓煎剂，每毫升含2克生药，可随症加减。

337。

【临床疗效】治疗60例，显效43例，有效8例，无效9例，一般服药2～5剂有效。总有效率，为85％

【处方来源】上海医科大学，附属儿科医院，时毓民。

【按语】小儿虚症便秘，以“肠燥伤津”多见，常见于热病之后。本方，用：玄参、麦冬、生地，增液润燥；石斛、当归、生白芍、女贞子，养阴润肠；枳实，行气除痞。实验证明“枳实、石斛”均有增强胃肠蠕动之功，随着大便通畅，食欲增加，内热症象也会减轻，或：消除。本方实有“增液行舟”之功。本方副作用虽小，但对年幼小儿，应先试用半剂，以免产生腹泻。（叶伟成）。

九、积滞：

积滞，是指小儿“宿食不化、停聚中脘”所致的一种慢性消化功能障碍的“综合征”，起病缓慢，主要症状是食欲不振，体重不增以及多量的粪便，大便呈糊状，粪色淡黄带白，含脂肪及泡沫，常有恶臭味。病儿有时大便秘结，腹部隆起，食后觉胀，且多神经症状，如坐立不安，睡眠不宁，易受刺激，也易疲劳，重症病例贫血显著，大多是小细胞性贫血。积滞过久者，体格发育迟缓，可发展成“疳证”。

现代西医，认为本病主要是由于喂养无节制，引起消化吸收功能障碍，主要是对脂肪、碳水化合物的“消化、吸收”能力减低。

本病的诊断，主要根据长期食欲不振，口气臭秽，大便恶臭，大便镜检可见大量脂肪滴及食物残渣，患儿大多为人工喂哺的乳幼儿，往往跟随“急性腹泻、呼吸道感染”之后，消化能力不易恢复，而发病。

现代西医，对本病的治疗，主要是调节饮食，多给各种维生素，少进脂肪与碳水化合物，避免难以消化的“过油、过硬”的食物，断奶前后逐步添加铺助食品，给予助消化药，如“胃蛋白酶、乳酶生”等。

338。

中医学，认为本病，主要是由于乳食不节，损伤脾胃，以致脾胃不和，脾运失司而成，或：因脾胃薄弱，饮食稍有不当，则停滞不消，形成“虚中夹实”的积滞；过食生冷，寒伤中阳，脾运失职，寒积留滞中脘，气机不利，则成寒积。由于积滞中脘，停聚不消，脾胃失和，运化不健，气机不舒，故见食欲不振，腹满，食后觉胀，大肠传导失司，故大便时秘时泻，病久者，可因积滞不除而化热；灼烁津液，耗伤气阴，或：脾虚生化无源，气血不足，以致脏腑失养，发展成“疳证”。（王骏彧）。

1、消食散：

【功能主治】功能：消食导滞，行气消积。主治：纳呆，不思乳食，嗳吐酸腐，腹痛，大便秘结。

【处方组成】厚朴、茯苓、陈皮、广木香、槟榔、建曲、谷芽、麦芽、石斛、灯芯。按其药味的常规剂量，研末。

【辨证加减】兼有风寒，加：苏叶、荆芥；兼有风热，加：银花、连翘；兼有暑湿，加：藿香、佩兰、香藿，食滞发热，加：生石膏、连翘；脾虚食滞，去：厚朴、槟榔，加：北条参、白术、莲子。

【临床疗效】治疗1000例，1～3天治愈569例，4～7天治愈290例，8天以上治愈112例，无效29例。

【处方来源】湖北省武汉市中医医院，张介安。

【按语】小儿积滞，多因饮食不节，损伤脾胃，或：脾胃素虚，兼感外邪，而影响脾胃运化功能，以致“饮食停积，气滞不行”而成。治疗，当以“消导”为主。本方，以：厚朴、木香，行气宽中；陈皮、茯苓，健脾和胃；槟榔，消积导滞；建曲、谷芽、麦芽，消食化滞；石斛、灯芯，养脾胃之阴，而清内热。积滞一去，脾胃功能则复，积滞可愈。本方“补而兼消，补而不过，消而不伐”。在服药过程中，宜少食，或：禁食“生冷、油腻、辛辣”之品，以免复损脾胃之气，有碍本病康复。（叶伟成）。

339。

2、山扁术金汤：

【功能主治】功能：健脾和胃，消食导滞。主治：纳呆厌食，面色无华，嗳呕酸腐，神疲乏力。

【处方组成】炒山药5～10克、炒扁豆3～5克、土炒白术3～5克、鸡内金3～5克。水煎服。

【辨证加减】卫外不固，加：生黄芪、防风；夜寐不宁，加：灯芯、竹叶、钩藤、生龙骨、生牡蛎；便秘腹胀，加：焦槟榔、炒莱菔子；脾肾不足甚者，加：龟板、鳖甲、山萸肉；胃阴不足，加：石斛、北沙参；胃热嗜异（即：胃热偏盛），加：乌梅、青蒿、黄芩。

【临床疗效】治疗1215例患儿，痊愈293例，显效322例，好转587例，无效13例。总有效率，为98.9％。

【处方来源】北京市东城区钱粮门诊部，王德润。

【按语】小儿脾常不足，若“饮食不节、及其它疾病”等因素，容易损伤脾胃，胃伤则纳差，脾伤则运化失调，而成积滞。本方，针对“脾胃虚弱”的“乳食停滞”而拟。以：淮山药，平补脾胃；扁豆，补脾不滋腻，化湿不燥烈；白术，健脾燥湿；鸡内金，消食导滞。全方为甘平之品，补而不腻，补中寓消，使脾胃功能得以恢复，而积滞自除，对不宜过用苦寒药的患儿，起到“益脾护胃”又兼益他脏之功，在用本方治疗时，须辅以饮食调护，在服药中禁食生冷，控制“甜食、偏嗜”等，可确保疗效。（叶伟成）。

3、使香消积散：

【功能主治】功能：理气止痛，安蛔消积。主治：“虫积食滞，气滞血瘀”的小儿积滞。

340。

【处方组成】使君子10克、榧子8克、川楝子10克、神曲8克、楂肉10克、乌梅3枚、木香6克、茯苓6克、白芍8克。每日1剂。温水浸泡4小时后，小火浓煎，半饥饱温服，数次服完。

【辨证加减】以驱虫为主，且大便不溏者，加：生大黄6克（后下）、川楝子，易：苦楝根皮6克；便溏者，加：石榴皮8克；腹部膨胀者，加：槟榔8克；疳积，加：疳积草10克。

【临床疗效】治疗110例，大多数服3剂症状缓解，粪便可排出寄生虫，少数连服6剂才有效者，多伴有较严重的消化不良。

【处方来源】福建省厦门市中医医院，吴逸华。

【按语】小儿积滞，有相当一部分，是由于寄生虫停积肠胃，致使肠胃气滞，引起中焦气机阻遏，而出现“纳呆、腹痛”等症。本方，以：使君子、榧子，驱虫消积；木香，行气止痛；乌梅，安蛔和中；川楝，理气杀虫；神曲、楂肉，消食和胃；茯苓，渗湿健脾；白芍，缓急止痛。全方，杀虫而不碍胃，驱邪而不伤正，诚为幼儿消积之良方。（叶伟成）。

4、大黄导滞保和散：

【功能主治】功能：消积导滞，开胃进食。主治：小儿积滞。

【处方组成】

（1）神曲45克、麦芽45克、山楂45克、茯苓15克、半夏15克、陈皮10克、连翘15克、谷芽10克、鸡内金15克、枳壳10克、川朴15克、砂仁5克、焦槟榔15克、莱菔子10克。

（2）生大黄20克、熟大黄20克、洒大黄20克、僵蚕15克、胆星20克、天竺黄15克、冰片1克、姜黄5克。上药共为细末，以2∶1比例服用，每日服2～3次，婴儿每次0.5～1克，幼儿每次1～2克，学龄前儿童每次2～3克，学龄儿童每次3～4克。

【辨证加减】若病程较长、症状较重的患儿，采用汤剂治疗，以：香砂枳术丸，或：枳实导滞丸，化裁。

【临床疗效】治疗100例，全部病例近期疗效满意，一般为3～7日，而愈。

341。

【处方来源】黑龙江中医学院，附属医院，杨秀婷。

【按语】小儿积滞，在临床上，分“实证、虚实夹杂”两型，而又以“实证”为多，积久化热者居多，故本方中，重用：大黄，攻积导滞，效果满意，患儿常于通便后，诸证相继消失，从现代药理来看：大黄，可能有调节胃肠植物神经功能。本方既可消食导滞，又可荡涤积热，治疗小儿积滞，证见“虚中夹实，积久化热”者，效果满意。在服用药物同时，应注意调节饮食。本方名，由编者所拟。（叶伟成）。

5、健脾消积汤：

【功能主治】功能：益气健脾，消食导滞，祛虫安蛔。主治：“纳呆厌食，食而不化，腹痛时作”等症。

【处方组成】乌梅18克、槟榔9克、川椒5克、党参10克、黄柏6克、淮山药15克、白术6克、陈皮6克、枳壳6克、神曲3克、山楂3克、麦芽3克、茯苓10克、甘草5克。每煎，取100毫升，学龄儿童3次分服，学龄前服1/2，三岁以内服1/3，连服3天，停3～4天再服，愈后每周服2剂，以巩固疗效。

【辨证加减】虫症为主，加重“乌梅、槟榔”之药量；便秘，加：大黄；脾虚易感，去：川椒、槟榔、枳壳、黄柏，加：黄芪、防风；肉食消化不良，加：鸡内金；寒重，加：干姜，去：黄柏；阴虚有热，减：枳壳、川椒，加：沙参、麦冬、石斛、地骨皮。

【临床疗效】治疗24例，有效为22例，无效为2例。

【处方来源】河北省第255医院小儿科，李振基。

【按语】小儿积滞，部分因虫症而致，积滞和虫症，互为因果，相互影响，治疗时既要消积除虫，又要补脾健胃。本方“酸、苦、辛、甘”之味都俱备，既有“安蛔祛虫、止痛下气”之用，又有“健脾益气、开胃燥湿”之功，全方寒温并用，攻补兼施，正合治疗“虚实夹杂”之小儿“虫症”积滞。本方，还可用于“胃弱脾虚”之积滞。（时伟成）。

342。

十、营养不良：

营养不良，常泛指营养物质的全面缺乏，以致能量不足。一般多发生于3岁以下的婴幼儿，临床表现，为：皮下脂肪减少，或：消失，进行性消瘦，生长发育停滞，同时伴有全身各系统的功能素乱，及抵抗力低下，引起各种并发症，体重不增是本病的早期表现，临床上根据症状与体征，分为“轻型、重型”。轻型：体重比正常者，减少15～25％，精神尚可，皮肤弹性稍差，腹部皮下脂肪少于0.8厘米，器官功能改变不明显。重型：体重比正常减少25％以上，精神萎靡，或：烦躁，皮肤弹性差，或：消失，腹部皮下脂肪层几乎完全消失，头发干枯成束，四肢常易挛缩，体温低于正常且不稳定，腹部胀大，腹壁静脉曲张，器官功能紊乱，易吐、易泻，或：便秘，常继发呼吸道、口腔，泌尿道感染，易发生皮肤溃疡，或：褥疮，并可合并多种维生素缺乏的症状，营养不良，常可合并营养性“缺铁性贫血、水肿、鹅口疮、砵炎、中耳炎”等。

现代西医，认为，长期饮食不当，消化系统疾病，导致各种营养物质摄入不足，或：吸收障碍，某些消耗性疾病，使身体组织，对“蛋白质、脂防、糖”的利用加速，都可导致本病。另外，早产、双胞胎，或：多胎儿先天不足，生后营养需要增多但消化力薄弱而致病；也可因喂养不当，引起本病。

本病的诊断，不仅要明确病情的严重程度，并须明确发病的原因。根据体重减轻和皮下脂肪层消失的程度、器官功能减退，可作初步诊断。如进一步，尚须了解“出生史、喂养史、有无先天畸形、慢性感染史”等。

现代西医，对本病的轻型，以调整消化道功能、补充营养为主，并消除病因；重型，则应积极治疗原发病，恢复器官的功能，提高食欲，促进消化。

343。

本病，在中医临床中，属“疳证”范畴，中医学，认为：成“疳”的原因，主要是“禀赋较弱，哺乳不当，饮食不节，恣食肥甘，病后失调，或：为药误”。“疳皆脾胃病，亡津液所作也”。小儿脏腑柔嫩，脾胃容易受伤，脾胃损伤则导致消化吸收及运化功能障碍。水谷精微，不能正常地输布于全身的“脏腑、肌肉、四肢百骸”中，而影响生长发育及脏腑功能，以致百病丛生，疳疾的形成，此乃关健。（虞坚尔）。

1、康复散：

【功能主治】功能：益气健脾，开胃消食，导滞涤虫。主治：小儿脾疳，面黄肌瘦，纳差，厌食，脾胀痛，大便酸臭，脉沉缓。

【处方组成】党参25克、白术25克、茯苓20克、陈皮15克、淮山药30克、扁豆30克、砂仁15克、使君子50克、槟榔20克、山楂30克、神曲35克、黄精60克、香附6克、甘草10克。上药共研细末，制成散剂，3岁以下每次服3克，3～5岁每次服4克，6～10岁每次服5克，11～13岁每次服6克。“早、晚”各服1次，10天为1疗程，连服1～3疗程。

【临床疗效】治疗120例，有效率，为90％以上。

【处方来源】许正方。

【按语】疳积，多由“饮食不节，或：嗜食甘肥生冷”等不易消化之物，损伤脾胃，致使运化失职，升降失调，水谷精微化生不足，气血生化乏源，脏腑、肌肤、皮毛，失养而成。本方切中小儿疳积之病机，且药性平和，攻补兼施，疗效颇佳。（叶伟成）。

344。

2、治疳散：

【功能主治】功能：清心导热，健脾和胃，杀虫除疳。主治：小儿疳热症。

【处方组成】朱砂0.1克、蟾蜍1只（去内脏，去皮）、白公鸡肝1叶。将鸡肝划开口后，将朱砂塞入里面，然后一同放入蟾蜍内，用鲜荷叶包好，将其焙干致焦香后，立即趁热将混有少许白糖的醋喷洒在上面，使其酥脆，研末。分3次1天吃完。

【临床疗效】治疗：疳热症100例，治愈91例，好转9例，疗程均为8天。

【处方来源】诸毅鹏。

【按语】疳积，是慢性营养失调的疾病，“脾胃虚弱”是其根本，运化不足，气血生化乏源，则气津亏耗，日久者为阴液不足而生内热。本方，以：朱砂、荷叶，清心导热；蟾蜍，益脾健胃，涤虫除疳；鸡肝，助脾运化，强壮身体。全方，有“清热、健脾、除疳”之功，适宜于治疗小儿疳积中的“疳热症”。（叶伟成、虞坚尔）。

3、玉珠散：

【功能主治】功能：健脾益胃，消食和中。主治：小儿脾虚，疳积。

【处方组成】炒玉米18克、炒扁豆18克、建曲12克、炒麦芽9克、炒莲肉12克、煨肉豆薙9克、茯苓12克、使君子肉9克、陈皮6克。上药焙干，碾碎为细末，贮瓶备用，用时将药末1.5～2克，放在去蛋清的鸡蛋中，以面包裹煨熟，半岁至3岁食蛋1天1个。4～6岁1天2个，30天为1疗程。

【临床疗效】治疗50余例，大都在1个月后，痊愈。

【处方来源】翟书庆。

【按语】小儿疳积，临床上，尽管症状复杂，究其源，皆由脾胃虚损而致。所以，治疗也应从治本着手。本方，以：玉米、扁豆、麦芽，肉豆蔻，健脾益胃，消食和中，除胀止呕止泻，又因其以炒入药，其醒脾燥湿之力更强；建曲、茯苓、陈皮，理湿开胃；莲肉，交心肾，固精气，强筋骨，补虚损；配以“使君子”杀虫除疳；鸡蛋黄，含有大量维生素B。本方多为“益胃、消食、补益”之品，药性平和，不但可除疳积，而且强体有功，体虚小儿服之，则脾健体壮。（叶伟成、虞坚尔）。

345。

4、鸡肝散：

【功能主治】健脾和胃，消食导滞，杀虫除疳。主治：小儿疳积症。

【处方组成】鲜母鸡肝1具，草决明20克、鸡内金10克、山楂10克。将：鸡肝，捣碎如泥状，后3药共研为细粉，共拌匀搓成如鸡蛋大小的团，以清洁纱布包好，用线扎紧，用第2次的淘米水500毫升，并入瓦罐，煎为100毫升，先食药，后饮汁，1日1次服完。

【临床疗效】治疗145例，痊愈127例，好转15例，无效3例。总有效率，为98％。

【处方来源】聂家绍。

【按语】疳积，为脾胃虚损与积滞中焦夹杂而成，是虚中夹实之症，由于脾胃长期受损，精微物质输布不足，气津乏耗而积热。本方，用：鸡肝，益脾健胃，补益气血为君；辅以：草决明，清肝降火；鸡内金、山楂，消食导滞；米泔水，健脾消食。脾运复，积滞除，则疳积消。（叶伟成、虞坚尔）。

5、疳积散：

【功能主治】功能：健脾消积，和胃导滞。主治：小儿脾疳。

【处方组成】疳积草500克、地锦草250克、叶下珠50克、鸡内金100克、神曲100克、使君子60克。上药共研细末，装瓶备用。

346。

十一、维生素D，乏性拘后病：

每日服5～8克，分2～3次服。7天为1疗程，服本方前，先用“三棱针”，浅剌“四缝穴”。刺后，若有“黄白色粘液”挤出，即为脾疳，可服用本方。

【辨证加减】兼肝疳者，加：青黛2.5克，服药方法不拘；兼有心疳内热，加：胡黄连2克。

【临床疗效】治疗：小儿脾疳120例，全部病例，均在1～2个疗程内，治愈。

【处方来源】彭恭琳。

【按语】小儿疳积，是“虚实夹杂”之症，因此在治疗上，既不能单纯补虚，也不能一味攻积，必须攻补兼施，方为上策。本方，以：疳积草、叶下珠，补脾燥湿，散瘀消积为主；辅以“鸡内金、神曲”健胃消胀，消食导滞；地锦草、使君子，清热利湿，杀虫攻积，诸药合用，即可健脾和胃，又可消食导滞，如此攻中有补，积消脾健，运化复常，则“疳积”自愈矣！（叶伟成、虞坚尔）。

十一、维生素D缺乏性佝偻病：

雄生素D缺乏性佝倦病（简称：佝倦病），是婴儿较常见的全身性疾病，以“钙、磷”代谢失常和骨样组织钙化障碍为特征，严重者产生骨骼畸形。此病，在我国，北方比南方多见，尤以城乡缺乏户外活动的小儿为多。活动性病例，在“冬、春”季，较常见。临床表现主要，是生长中的骨骼改变及肌肉松驰，也可表现非特异性精神症状。骨骼的改变，主要有颅骨软化（乒乓头）、前囚闭合延迟（＞18个月者）、出牙延迟（＞10个月者）及佝偻腕、踝畸形、肋串珠、鸡胸、漏斗胸、哈里逊（为）、方颅、X形，或Ο形腿（俗称：罗圈腿），肌肉松弛，可见腹部膨隆（蛙腹），学坐时脊柱形成猫背后凸。神经精神症状，可有“多汗、夜惊、多哭吵”。本病患儿可伴有其它营养缺乏及维生素缺乏，胸廓畸形及膈肌运动障碍，使患儿易得肺炎，且病程迁延，少数患儿可发生手足搐搦症。

347。

本病的病因，主要是维生素D缺乏，接触阳光不足，引起内源性维生素D3缺乏，摄入不足，引起外源性维生素D3不足，以及生长过速，都是维生素D缺乏的原因，维生素D缺乏，对“钙、磷”代谢和成骨局部，都会产主不良影响。

本病的诊断，主要依据症状和体征、X线及血液生化检查，主要症状和体征，有“多汗、夜惊、颅骨，软化、出牙延迟（3个月以上的乳儿，若有颅骨软化，可以疑诊为：活动性佝偻病）、骨骼畸形”。X线摄片，是诊断本病最可靠的依据，典型的活动期，X线表现，有：“临时钙化带增宽，骨干端成杯口状，边缘呈毛刷样，骨干脱钙”，血生化检查，主要是“碱性磷酸酶”增高，以及“血钙、血磷”降低，“钙、磷”乘积小于30。

现代西医，对本病活动期，主要用维生素D剂的治疗，现常用大剂量突击疗法，对后遗畸形，用“维生素D”治疗无效，较轻的“畸形”，能在小儿生长中自然矫正，明显的下肢畸形影响行走者，可于活动性停止后（大约在4岁以后）作矫形手术。

本病，在中医学中，属于“五迟五软、龟胸龟背、汗症”及“部分解颅、疳证”等的范围。中医学，认为：本病，主要是父母的气血虚弱，致婴儿先天禀赋不足，且后天调护失宜、脾肾亏损所致，肾气亏损，则髓不充骨，骨质柔弱，以致发育障碍，生长畸形，或出现“颅骨软化，出牙延迟，前囟晚闭”等。严重者导致胸廓、脊柱及四肢畸形，脾气虚弱，健运失司，气血生化无源，则肌肉松弛；营卫不和，或：卫外不固，则多汗。（虞坚尔）。

1、参芪丁香方：

【功能主治】功能：健脾益气暖肾。主治：小儿佝偻病。

【处方组成】生黄芪9克、党参9克、丁香1.5克。以上为1日量，制成糖浆，每天15毫升，均分3次口服。

348。

【辨证加减】贫血明显者，加：黄精10克。

【临床疗效】治疗：小儿佝偻病30例，年龄1岁以内22例。临床症状体征，均在半个月内，明显改善。1个月内，治愈者16例（53.3％），1～2个月，治愈者8例（26.7％），2～3个月，治愈者4例（13.3％），3个月以上，治愈者2例（6.7％）。

【处方来源】北京市友谊医院，阎田玉。

【按语】维生素D缺乏性佝偻病，在中医临床中，常以“五迟、五软、汗症”等论治，本病的主要病机，是脾肾不足。本方，以：黄芪（性温，味甘），益气扶正；党参，健脾益气，二者相合以生化气血；丁香，温中暖肾，振奋阳气，以化精血。所用药物少而精专，且制成糖浆，易于服用，小儿能坚持用药。本方名，由编者所拟。（虞坚尔）。

2、黄芪菟丝子方：

【功能主治】功能：健脾益气，补肾壮骨。主治：小儿佝偻病。

【处方组成】黄芪20克、菟丝子20克、牡蛎10克、苍术10克、麦芽10克、甘草10克。以上为1剂量，将7剂，制成糖浆200毫升，3个月内者，每次服5毫升，3～18个月者，每次服10毫升。18个月以上者，每次服15毫升，1日3次，连服4周，为1疗程，一般服1～2疗程。佝偻病，激期患儿，可增加1疗程。

【临床疗效】治疗：小儿佝偻病38例，疗程4～12周，治愈31例（81.6％）。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，虞坚尔。

【按语】本方，以：黄芪，健脾益气；菟丝子，补肾壮骨；苍术，燥湿健脾，以助运；牡蛎，既安神，且敛汗；麦芽，和胃；甘草，既助“黄芪”益气，又调和诸药，全方用量上，突出“黄芪、菟丝子”，用“菟丝子”补肾，寓平补阴阳之意，适合小儿特点。（虞坚尔）。

349。

3、苍味龙牡散：

【功能主治】功能：健脾固涩。主治：小儿佝偻病。

【处方组成】苍术15克、五味子15克、龙骨50克、牡蛎50克。共研细末，每次服1.5克，加：白糖适量，用温开水冲服，每日3克，连服15天～3个月。

【辨证加减】脾虚者，加服：补中益气汤（黄芪5克、当归、白术、柴胡、党参、甘草，各3克、陈皮、升麻，各2克、红枣4枚、生姜1片）。水煎服，每日1剂，连服15～30天；体弱阴虚，加服：补肾地黄丸，每次服1～3丸，每日3次，连服15天～2个月；中度以上患儿，可加用：维生素D3。

【临床疗效】治疗：小儿佝偻病112例，痊愈96例（85.71％），好转16例（14.29％）；病程6个月以内98例，6个月以上14例，治疗最短者15天，最长者75天，平均31.2天。

【处方来源】湖北省荆门市妇幼保健所，苏忠国。

【按语】用中西医结合的方法，治疗：佝偻病，可起到“增强疗效、缩短疗程”的作用。本方从中西医结合的角度出发组方，所选“龙骨、牡蛎”含有“磷酸钙、碳酸钙”等；五味子，可能有促进肠道，对“钙”的吸收功能：而“苍术”中，可能含有“维生素”（目前尚无定论）。故本方将中药的有效成分，与药理的作用结合而设方，实为中药研究的—个创新。中度以上重症患儿辅以“维生素D3”制剂，故疗程可明显缩短，平均31.2天见效，明显低于全国标准。（虞坚尔）。

4、利湿健脾方：

【功能主治】功能：健脾疏络，清热利湿。主治：小儿佝偻病，伴“肢肿、溲少（溲少，即：小便次数减少，或：量少）、苔黄腻、脉濡”等症。

350。

【处方组成】苍术6克、白术6克、黄柏6克、茯苓5克、木瓜5克、牛膝5克、木通5克、栀子5克、茵陈6克、藿香3克、甘草3克。水煎服。

【辨证加减】湿热症消除后，予：参苓白术散，善其后。

【临床疗效】治疗1例，小儿佝偻病，3岁，诊断为：佝偻病，两下肢呈Ο形畸形（俗称：罗圈腿），伴湿热症象，经服本方5剂，症减，再进3剂，症消，予“参苓白术散”善后，少食油腻，多进蔬菜，半年后复查Ο形腿消失，诸症痊愈。

【处方来源】四川省成都中医学院，朱长义。

【按语】小儿佝偻病，临床上，多从补“脾、肾”论治，或：从“脾、肝、肾”入手，以“湿热”论治甚少。本方不拘常规，独辟“清热利湿”之法，而获效，方以“白术、茯苓”等健脾益气；苍术，燥湿健脾助运；木瓜，通络；黄柏、牛膝、茵陈、栀子，清热利湿；藿香，芳香化湿。全方“利湿”为重，湿去则脾运得健，再佐以“参术白术散”以健脾。不失为治疗“佝偻病”之新法。本方名，由编者所拟。（虞坚尔）。

351。

第三章、泌尿系统疾病：

一、急性肾炎：

急性肾炎，是一组急性起病、不同病因，引起的弥漫性肾小球炎性病变，绝大多数由“链球菌”感染后所致，临床上以“水肿、尿少、血尿、高血压”为主要表现，此病多见于3岁以上的小儿，病前1～3周，多有“上呼吸道感染、扁桃体炎、脓皮病”等病史。临床表现轻重不一，一般病例有“浮肿、血尿、高血压”，严重病例，可引起以下并发症：

（1）心力衰竭，表现呼吸急促，烦躁不安，肺底水泡音，奔马律，心率快，肝脾增大。

（2）高血压病，表现“头痛、眼花、昏迷、抽筋、血压明显增高”等。

（3）急性肾功能不全，表现“少尿，或：尿闭”，氮质血症及酸中毒。不典型的病例，仅有血尿及蛋白尿，或：仅有尿轻微改变。

现代西医，认为本病，是一种感染后的免疫反应，常继发于上呼吸道，或：皮肤的“链球菌”感染之后，呼吸道感染主要是，B溶血性链球菌A组12型、4型，皮肤感染是49型，及57型。致肾炎的链球菌作为抗原，刺激机体产生相应抗体，形成免疫复合物，沉于肾小球并激活补体，引起肾小球基底膜损害致病。

典型的急性肾炎，根据临床表现，及：尿检查，有“蛋白、红细胞，及：管型”，即可确诊；不典型者，还需检测“抗Ο、C3，及：咽拭培养”等，以明确诊断。血沉，常增快，2～3个月恢复正常，抗Ο增高，C3下降，1～2月恢复正常。

现代西医，对本病，主要采用对应治疗，早期应用“青霉素”以清除咽部，或：皮肤的“链球菌”，给予短期卧床休息及低盐饮食，严重水肿，可用“速尿”，高血压，用“利血平，或：甲基多巴”等，有心衰者，予以“镇静”及“快速洋地黄化”（指在短时间内，给予患者，足量的洋地黄类药物）。急性肾功能衰竭，应限制补液量，用“速尿，或：甘露醇”及纠正“酸中毒”和“高血钾”，必要时给与“透析”疗法。目前国内，多采用“中西医结合法”治疗本病，疗效有明显提高。

352。

本病，在中医学中，属：水肿的“阳水”范畴，其病因与感受“风寒、风热、水温”等外邪有关。病理主要与“肺、脾、肾”三脏有关，风邪上逆，首先犯肺，肺失宣肃，水道不利，溢于肌肤，而发为水肿；湿邪内侵，脾失健运，以致水湿不能下行，泛于肌肤。肾为全身诸气之根，肾主开合，如肾气不足，膀胱气化受损，水泛为肿，湿热内侵，损伤血络，是肾炎尿液变化的原因，此外“水气凌心，水气上扰清空，肾气不足，开合不利”等，是形成“急性肾炎并发症”的机理。（时毓民）。

1、芳化清利方：

【功能主治】功能：芳香化浊，清热利尿。主治：以湿热型为主的急性肾炎。

【处方组成】藿香10克、苏叶10克、佩兰10克、淡竹叶10克、连翘10克、忍冬藤20克。水煎服。

【辨证加减】兼有外感者，加：荆芥、蝉衣、薄荷、牛蒡子、桑叶，热重，或：因于“脓疱疮”诱发者，加：银花、黄芩、黄柏、紫地丁、蒲公英、赤芍；湿重者，加：茯苓、泽泻，车前子；血尿明显者，酌加：丹皮、赤芍、蒲黄、大蓟、小蓟、凤尾草；小便短赤，大便秘结，有急性肾功能不全者，加用：生大黄6～10克（后下）；浮肿显著，气急咳嗽，有心衰，或：肺水肿者，加：苏葶丸（苏子、葶苈子），或酌加：生大黄（后下）10克、川朴10克、莱菔子10克、黑丑10克、白丑10克。

【临床疗效】治疗：小儿急性肾炎136例，痊愈84例（62％），好转52例（38％），经过6个月至1年的随访，全部患儿均痊愈，未有转为慢性者。

【处方来源】浙江省杭州市红十字会医院，夏承义。

53。

【按语】本方，根据“急性肾炎”的发病机理，主要是“湿热蕴结”，治疗上采用“芳香化湿，清热利尿”为主要治则。藿香，可去脾经之湿；紫苏，可去肺经之风；连翘，清热解毒，兼有利水功能：忍冬藤，可清热解毒。根据现代临床观察，认为“发表法、芳化法”，对解除小血管的痉挛，减轻组织水肿，防止心衰及高血压脑病，都有一定的作用。（时毓民）。

2、急性肾炎方：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀，凉血止血。主治：急性肾炎急性期，及：恢复期。

【处方组成】

（1）急性期方：益母草30克、茅根30克、地丁草12克、板蓝根12克、野菊花9克、生甘草4.5克。水煎服。

（2）恢复期方：生地9克、大蓟9克、小蓟9克、生地榆9克、藕节15克、炙甘草4.5克、茅根30克。水煎服。

【辨证加减】感冒，加：荆芥9克、防风9克；血尿明显，加：琥珀屑1～1.5克，或：三七粉1.5～3克；浮肿、尿少，加：猪苓9～12克、茯苓9～12克、车前子9～12克（包煎）；血压高，加：夏枯草9克、钩藤（后下）9克；气虚，加：党参12克。

【临床疗效】本方，治疗67例小儿急性肾炎，结果：痊愈59例，好转3例，对35例病程在3个月以上的病儿，检测尿12小时“爱迪氏”计数，表明有26例已恢复正常，同期随机应用西药治疗的58例小儿急性肾炎，有40例痊愈，18例好转，在痊愈率，及：尿“爱迪氏”计数，恢复正常方面，均较以本方为主的中西医结合组差。

【处方来源】上海医科大学，附属儿科医院，时毓民。

【按语】本方：急性期，用“地丁草、野菊花、板蓝根”诸热解毒；茅根，凉血；益母草，活血化瘀。恢复期，以“凉血止血”为主，三七粉及琥珀屑，凉血止血。对急性期及恢复期血尿，均有较好的效果。本方疗效证实，应用中西医结合，以本方为主的方法，可改善肾炎临床症状，及促进疾病，早日康复。（时毓民）。

354。

3、活血化瘀方：

【功能主治】功能：益气活血利水。主治：急性肾炎急性期，及恢复期。

【处方组成】归尾10克、丹皮10克、牛膝10克、茜根10克、黄芪12克、益母草10克、防已10克、车前子6克、旱莲草10克、泽泻10克、红枣5枚。水煎服。

【辨证加减】风热表证，加：银花、连翘；血压高，加：夏枯草、豨签草；恢复期“脾虚纳少”，去：活血利尿药，加：党参、白术、淮山药；肾阴虚，用：六咮地黄丸／汤。

【临床疗效】本方，治疗：急性肾炎56例，平均利尿时间，为4.1天，平均降压时间，为3.4天，蛋白尿转阴平均，为16.2天，血尿消失平均，为9.7天。出院时痊愈40例，好转16例，对病情严重，出院后3～6个月，随访病儿20例，未见复发者。本方无明显副作用，曾用本方药煎剂，按人用量的150倍灌胃，作动物急性毒性试验，未见有不良反应。

【处方来源】广西中医学院，第二附院儿科，富雅珍。

【按语】归尾、丹皮、牛膝、益母草，活血祛瘀；黄芪，补气行血；旱莲草、茜根，止血；泽泻、车前子、防己，利水消肿。本方，以“活血化瘀”为主，针对“急性肾炎”有肾小球内局部血管内凝血的发病机理，应用“活血化瘀药”可改善肾微循环，解除肾血管痉挛，增加肾血流量，抑制血小板集聚，增加“纤维蛋白”溶血活性。此外：当归，还有抑制抗体产生；牛膝，其水溶部分，有抑制过敏介质释放的作用，提示可影响肾免疫反应。（时毓民）。

355。

4、苓茅英坤汤：

【功能主治】功能：清热解毒利水，凉血土血。主治：小儿急性肾炎。

【处方组成】土茯苓12克、白茅根30克、坤草（益母草）30克、蒲公英15克、萹蓄15克、瞿麦9克、滑石9克、蒲黄9克、竹叶9克、车前9克、泽泻9克、连翘9克、旱莲草9克。水煎服。

【辨证加减】风热期，宜“宣肺平喘，泄热利水”，用：麻黄、连翘、杏仁、桑白皮、葶苈子、益母草、蒲公英、土茯苓、蒲黄、滑石；热重于湿期，宜“清热解毒利湿”，用：土茯苓、白茅根、车前、泽泻、连翘、益母草、蒲公英、瞿麦、萹蓄、滑石、小蓟、蒲黄、旱莲草、竹叶；湿重于热期，宜“通阳利水”，佐以“清热利湿”，用：白术、泽泻、茯苓、车前、桂枝、猪苓、土茯苓、益母草、蒲公英；血尿明显，加：藕节、大蓟、小蓟、旱莲草、侧柏叶；蛋白尿高者，加：党参、黄芪、白术、山药；血压高者，加：山楂、牛膝、龙骨、牡蛎、黄芩、夏枯草、草决明。

【临床疗效】本方，治疗：小儿急性肾炎110例，结果：痊愈78例，显效19例，好转12例，无效1例。浮肿消退，平均为6.3天，血压下降至正常，平均为6.8天，尿检转阴，平均为17.5天。

【处方来源】吉林省吉林市，第一人民医院，张玉乾。

【按语】本方辨证，将：急性肾炎，分为3期：风热期，在用：土茯苓、益母草、蒲公英，“清热解毒利水”的同时，加用“麻黄、杏仁、桑白皮”等，宣肺平喘；热重于湿期，用：土茯苓、白茅根、蒲公英、连翘，清热解毒，消炎利水；蒲黄，活血，小蓟，凉血止血；湿重于热期，用：桂枝，温经通阳，合“茯苓、猪苓、白术、泽泻、车前”利水；土茯苓、益母草、蒲公英，清热利湿。本方，对“湿热”症象明显的“急性肾炎”，尤为适用。本方剂量，由编者所拟。（时毓民）。

356。

5、归芎方：

【功能主治】功能：活血化瘀，破血逐瘀。主治：急性肾炎早期及晚期。

【处方组成】

（1）急性肾炎早期：当归9克、川芎9克、鸡血藤9克、儿茶9克、益母草9克、丹参9～12克。水煎服。

（2）急性肾炎后期：当归9克、川芎9克、三棱9克、莪术9克、水蛭9克、虻虫9克、桃仁9克、红花9克、槐花9克、艾叶9克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：小儿急性肾炎97例，与115例西医疗法比较，尿常规3个月内转阴率，为：蛋白尿，分别是84.5％、41.7％；尿红细胞，分别是56.7％、21.7％（P＜0.01），表明本方疗效，优于西医组。

【处方来源】北京市友谊医院，李贵。

【按语】当归、川芎、鸡血藤、益母草、红花，有“活血化瘀”的作用；桃仁、三棱、莪术、水蛭、虻虫，可破血逐瘀；儿茶，清热收湿，兼治血瘀症；艾叶、槐花，止血。通过对小儿急性肾炎的“甲皱微循环、舌微循环、舌血流量、血液流变学”的观察表明，上述指标，均有明显异常，提示小儿急性肾炎，有：血瘀症。本方的“活血化瘀、破血逐瘀”药，有改善微循环的功能，并有解除微血管痉挛、防止和治疗弥漫性血管内凝血的作用，因而对“急性肾炎”的早日恢复和防止迁延不愈，都有一定的效果。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

357。

6、急肾辨证方：

【功能主治】功能：宣肺利水，清热利湿，滋肾和血。主治：急性肾炎急性期及恢复期。

【处方组成】

急性期：

（1）表证型：炙麻黄3克、生甘草3克、生石膏20克、白茅根15克、板蓝根10克、黄芩10克、陈皮10克、生姜皮10克、茯苓皮10克、冬瓜皮10克。

（2）湿热型，热重者：炙麻黄9克、木通3克、连翘10克、炙桑皮10克、生姜皮10克、滑石10克、生地10克、赤小豆12克、大蓟12克、小蓟12克、白茅根15克。

（3）湿热型，湿重者：陈皮10克、大腹皮10克、茯苓皮10克、桑皮10克、猪苓10克、生姜皮6克、泽泻6克、白术6克、桂枝6克。

（4）湿热型，肝亢者：龙胆草6克、通草6克、泽泻10克、柴胡10克、车前子10克、生地10克、当归10克、黄芩10克、知母10克、生石决明12克、生甘草3克。

恢复期：

（1）肾阴虚，尿红细胞多者：生地10克、山药10克、丹皮克、茯苓10克、旱莲草10克、藕节炭10克、益母草克、熟地10克、白茅根10克、泽泻6克。

（2）下焦不固，尿蛋白持续者：生地10克、熟地10克、山药10克、茯苓10克、党参10克、炒白术10克、陈皮10克、生甘草3克。

（3）脾肾两虚：党参10克、炒白术10克、陈皮10克、茯苓10克、熟地10克、山药10克、车前子10克、泽泻10克、枸杞子10克、肉桂2克、熟附子3克、黄芪15克。

以上，均为水煎服。

【临床疗效】本方，治疗203例小儿急性肾炎，结果浮肿消退时间，平均为5.2天，血压恢复正常，平均为5.1天，蛋白尿转阴时间，平均为14.5天，尿红细胞转阴，平均为16.6天。总有效率，为96.5％，远期随访61例未见复发。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院儿科，靖雨珍。

【按语】本方，根据：绝大多数患儿，由于：热郁血分，或：血分湿热，而发为急性肾炎，且多有“肝阳偏亢”的症状，因此辨证要点，不仅是“制水化湿”，而且用“清热凉血”，是为有效。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

358。

7、茅丹方：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血活血，宣肺利水，健脾滋阴。主治：急性肾炎急性期，及恢复期。

【处方组成】

（1）急性期：茅根30克、丹皮15克、板蓝根15克、蒲公英15克、车前草30克、龙葵15克。水煎服。

（2）恢复期：于术10克、茯苓15克、黄精15克、生谷芽15克、生麦芽15克、生地10克、生甘草6克、旱莲草10克、女贞子10克。水煎服。

【辨证加减】咳喘、浮肿明显，加：麻黄3～6克、生石膏20～30克、杏仁8克、生姜6克；血尿明显，加：茜草10克、丹参10克、生地10克；咽部症状明显，加：锦灯龙6克、草河车10克；脓痂疹，加：苦参10克、地丁草12克、地肤子10克。

【临床疗效】本方，治疗61例小儿急性肾炎，痊愈57例，占93.4％，4例转为迁延性肾炎。

【处方来源】北京市中医医院，儿科。

【按语】本方，中：“蒲公英、板蓝根、龙葵”等具有“抗菌、抑毒、消炎、退热”和提高机体屏障的作用，利于清除病灶和过敏原；“丹皮、茜草、丹参、生地”等凉血活血药，可改善肾血管通透性，抑制抗体生成，使肾脏损害减轻，有利于疾病的康复。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

8、茅根合剂：

【功能主治】功能：清热利尿，凉血活血。主治：小儿各型急性肾炎。

【处方组成】茅根30克、益母草12克、小蓟10克、车前草15克。水煎服。

359。

【辨证加减】风寒型，去：小蓟，加：麻黄5克、苏叶10克、杏仁10克；风热型，加：银花12克、连翘10克、桑叶10克、山豆根8克；热重于湿型，加：赤小豆15克、冬瓜皮15克、泽泻10克、旱莲草15克；湿重于热型，去：小蓟，加：茯苓皮15克、大腹皮10克、姜皮6克、白术8克；高血压，加：夏枯草15克、牛膝6克、草决明12克；脾肾虚，去：小蓟、车前草，加：党参12克、黄芪15克、芡实15克、金樱子15克、山药15克、白术10克、鹿角霜10克。

【临床疗效】本方，治疗：小儿急性肾炎84例，其中：痊愈30例（35.7％），显效32例（38.1％），好转18例（21.4％），无效4例（4.8％）。总有效率，为95.2％。

【处方来源】广西桂林市医学专科学校，梁家禧。

【按语】本方，中：茅根，性凉，味甘淡，能去实火，清热，利小便；益母草，性微寒，味苦，有活血祛瘀，利尿消肿的作用；车前草，可清热，利小便；小蓟，性凉，善入血分，可清血热，治血尿。（时毓民）。

9、消利肾炎方：

【功能主治】功能：清热利湿，凉血止血，健脾益气。主治：急性肾炎。。

【处方组成】银花9克、黄芩9克、黄柏9克、泽泻9克、茯苓皮9克、桑白皮9克、猪苓9克、丹皮9克、陈皮9克、大青叶15克、车前子15克、山药15克、茅根15克。水煎服。

【辨证加减】血尿，加：旱莲草；水肿严重，加：大腹皮；蛋白尿严重，加：杜仲、益母草。

【临床疗效】本方，治疗94例小儿急性肾炎，与西药对照组31例比较，在“浮肿消退时间、血压恢复正常时间、尿镜检转阴时间”方面，治疗组优于西药对照组；在血沉恢复正常方面，两组无明显差异，治疗组治愈79例，显效10例，好转5例，平均治愈日16.5天；对照组治愈21例，好转7例，无效3例，平均治愈日24.5天。

360。

【处方来源】湖北省沙洋农场医院儿科，李永龙。

【按语】本方，以：银花、黄芩、黄柏，大青叶，清热利湿；山药，健脾；泽泻、茯苓皮、猪苓、车前子，利水；丹皮、茅根，凉血止血；桑白皮，泻肺平喘，行水消肿，并与西药对照组比较，显示有较好的疗效。（时毓民）。

10、麻茅汤：

【功能主治】功能：祛风清热，宣肺行水。主治：急性肾炎。

【处方组成】麻黄4.5克、鲜茅根15克、杏仁5克、连翘5克、赤小豆10克、茯苓6克、车前子6克、甘草3克。水煎服。

【辨证加减】热重，咳嗽气促者，加：荆芥、桑皮；咽喉红肿，扁桃体肿大疼痛者，加：银花、黄芩、川牛膝；皮肤疮毒者，加：银花、蒲公英、栀子；尿血者，加：生地、小蓟。

【临床疗效】本方，治疗98例小儿急性肾炎，结果：痊愈90例，占91.8％，好转7例，占7.1％，无效1例，占1％。总有效率，为99％，治愈时间最长26天，最短7天，平均10天。

【处方来源】湖南省江永县中医院，蒋先明。

【按语】杏仁、麻黄，祛风解表，宣肺行水；鲜茅根、赤小豆、连翘，清利小便；茯苓、车前子，健脾利水消肿。本方对急性肾炎早期，较适用。（时毓民）。

11、浮葶双消汤：

【功能主治】功能：消肿利水，益气补肾。主治：小儿急性肾炎。

361。

【处方组成】浮萍9克、葶苈子9克、早莲草12克。水煎服。

【辨证加减】肾气虚，加：黄芪12克、熟地9克；肾阳虚，加：附片9克、山萸肉9克；肾阴虚，加：生地9克、五味子5克。

【临床疗效】本方，治疗160例小儿急性肾炎，服药4剂，消肿78例，6剂消肿69例，13例消肿较慢。总有效率92％。服药10剂，蛋白尿消失者14例，15剂消失者59例，20剂消失者25例，35例消退不佳。总有效率，为61％。

【处方来源】安徽省合肥市郊区医院，张益林。

【按语】本方：浮萍、葶苈子，利水消肿；旱莲草，凉血止血，待消肿后辨证，加用“补肾益气”的中药，以消蛋白尿，取得“消肿快、消蛋白尿稳定”的满意疗效。本方剂量，由编者所拟。（时毓民）。

12、肾炎分型论治方：

【功能主治】功能：清热宣肺，健脾利湿。主治：各型急性肾炎。

【处方组成】

（1）风湿型：麻黄6克、杏仁6克、苡仁12克、甘草6克、连翘20克、泽泻6克、车前子9克、云苓9克、瞿麦6克、白茅根30克。

（2）湿热型：生地9克、小蓟12克、栀子9克、滑石18克、通草3克、白茅根30克、连翘20克、双花20克、丹皮3克、甘草3克。

（3）寒湿型：白术9克、云苓12克、泽泻12克、猪苓9克、桂枝8克、陈皮6克、大腹皮9克、黄芪6克、白茅根30克。以上，均水煎服。

【临床疗效】本方，治疗75例小儿急性肾炎，并与西医组75例对照，结果在“血压恢复正常、尿中管型、蛋白尿、红细胞正常、浮肿消退天数”等方面，本方治疗组，均优于西医组（P＜0.01）。

362。

【处方来源】河牝省衡水地区人民医院，刘秀琴。

【按语】本方的特点，是“发汗、利尿”同时并用，在“利水剂”中，加入“行血凉血”之品，如“小蓟、白茅根、茜草”等，常可提高疗效，病至后期，常用补脾肾佐以分利。以上方法，与“西医组”对照，显出其优越性。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

13、益气温阳利水汤：

【功能主治】功能：益气利水，清热解毒。主治：小儿急性肾炎。

【处方组成】黄芪15克、防己15克、白术10克、淫羊藿25克、附子10克、车前子15克、白花蛇舌草15克、苦参10克。水煎至180毫升，分2次口服，30天为1疗程。

【辨证加减】小便不利，加：西瓜翠衣；血压高，加：钩藤；血尿明显，酌加：紫珠草、旱莲草、益母草。

【临床疗效】本方，治疗30例，小儿急性肾炎，结果：痊愈21例，好转8例，无效1例。痊愈者住院，平均为30.1天，浮肿消退，平均为5天，血压正常，平均为6天。

【处方来源】吉林省中医药研究所，王庆文。

【按语】本方：特点为重视治背，益气利水，使卫阳表固，脾阳旺盛，水湿行而不致复气标本兼顾而收显效。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

14、苍黄利湿方：

【功能主治】功能：清热利湿。主治：各型小儿急性肾炎。

【处方组成】苍术9克、黄柏9克、苡仁9克、牛膝9克、茯苓9克、泽泻9克、车前子9克。水煎服。

393。

【辨证加减】兼风热表证者，加：金银花、连翘；兼风寒表证者，加：防风、羌活；伴咽喉红肿疼痛者，加：牛蒡子、桔梗；湿重于热者，加重“苍术”的量；热重于湿者，加重“黄柏”的量；兼脾虚者，加：太子参、白术、山药；以血尿为主者，加：小蓟炭、蒲黄炭、白茅根；以蛋白尿为主者，加：鸡内金、黄芪、麦芽、六曲。

【临床疗效】本方，治疗：小儿急性肾炎135例，疗程最短18天，最长52天，结果全部治愈。

【处方来源】江苏省靖江县中医院，陈建平。

【按语】苍术、黄柏，苡仁、牛膝，有“清热利湿”的功效，在此基础上，加：茯苓、泽泻、车前子，以健脾利水。故本方，以“清热利水”为主，兼有“健脾利水”的功效，适用于：急性肾炎急性期，湿热明显，伴有浮肿者。本方名和剂量，由编者所拟。（时毓民）。

15、健脾清热汤：

【功能主治】功能：健脾益气，清热渗湿。主治：小儿各型急性肾炎。

【处方组成】党参10克、黄芪10克、板蓝根10克、荠菜10克、茯苓10克、银花3克、连翘3克、白术3克、爵床6克、茅根12克、海金砂5克、石苇5克。水煎服。

【辨证加减】肺热型，去：党参、黄芪、白术，酌加：“鱼腥草、蒲公英、白花蛇舌草、淡竹叶”等；脾虚肺热型，肺热较重者，加：淮山药、芡实、莲肉；脾虚型，去：银花、连翘、板蓝根、爵床，酌加：苍术、淮山药、芡实、莲肉。

【临床疗效】本方，治疗：小儿急性肾炎75例，结果尿检转阴者62例，平均时间20.5天，痊愈51例，占68％，好转，22例，占29.3％。总有效率，为97.3％。

【处方来源】福建省厦门市中医院，杜锦海。

364。

【按语】杜氏，认为：小儿急性肾炎，是“脾虚气弱”而“肺部受邪”的结果，故以“健脾清热渗湿”为大法。方中：党参、黄芪、白术、茯苓、莲肉、芡实、淮山药，有“健脾”的功效；白花蛇舌草、鱼腥草、银花、连翘、板蓝板，爵床、蒲公英、淡竹叶，有“清热”的作用；海金砂、茅根、荠菜、石苇、茯苓，可以“利水渗湿”。本方近期疗效较好，尚缺少远期疗效观察。（时毓民）。

二、肾病综合征：

肾病综合征，是由于多种原因，引起肾小球通透性增加，导致大量“血浆蛋白”从尿中丢失。临床上，以“明显浮肿、大量蛋白尿，低蛋白血症、高胆固醇血症”，为四大特征。起病时，全身凹陷性浮肿发生，多较缓慢，开始多见于眼睑及面部，以后波及全身，严重者，可伴有“胸水、腹水”，或：阴囊积液，尿量明显减少，食欲减退，易有“呕吐、腹泻”等胃肠道功能紊乱，精神萎靡、面色苍白，容易发生呼吸道及皮肤惑染，病久可致营养不良，生长发育落后。

肾病综合征中的膜增殖性肾小球肾炎和膜性肾病，属于免疫复合物，引起的肾炎，微小病变型的原因，尚不十分清楚，近年的研究推测，可能与细胞免疫异常有关。

肾病综合征的诊断，主要根据尿中有大量蛋白，定性检查为，或：更多，定量超过0.1克/公斤／日；低蛋白血症，血清蛋白少于3克/公升，此两项为诊断必要条件，其次为血胆固醇大于220毫克／公升及浮肿。血中补体C3如持续低下，应考虑膜增殖性肾小球肾炎。肾小球清除率低，及“血尿素氮”持续增高，可见于肾炎性肾病，肾穿刺活组织检查，有助于此病的分类和判断预后。

现代西医，对本病的治疗，多采用以“肾上腺皮质激素”为主的综合治疗方案，治疗原则为控制水肿，维持水电解质平衡，加强营养供给。预防和控制伴随的感染，肾上腺皮质激素，有“短程、中程、长程”等方案，需根据病情加以选择，对难治性肾病，或：激素依赖型患者，可考虑加用：免疫抑制剂，如“坏磷酰胺、笨丁酸氮芥”等。

本病，在中医学中，属“阴水”范畴，中医学，认为：本病，主要是由于小儿先天秉赋不足，后天护养失宜，以至身体虚弱，“肺、脾、肾”三脏功能失调，水液输化障碍，导致“泛滥横溢”而成，若肝肾之气不足，肾关不固，致使肾之精微漏出，可出现“蛋白尿”；若阴虚火旺，热伤血络，血热妄行，则可出现“血尿”。本病常致体质虚损，为遭外邪入侵，发生呼吸道，或：皮肤感染，甚至腹膜炎，使原发病加重。中医，对本病的治疗，以“益气健脾，温阳利水”为主，近年来，又加用“清热利湿、活血化瘀”之法，使疗法有进一步提高。（时毓民）。

1、地母灵脾方：

【功能主治】功能：滋阴降火，补肾益气。主治：肾病综合征，以减少大剂量皮质激素，引起的副作用。

【处方组成】

（1）生地30克、知母15克、甘草9克。水煎服，用于：激素治疗，初期。

（2）生黄芪15克、仙茅9克、仙灵脾9克、莬丝子15克、补骨脂12克、锁阳9克、五味子4.5克。水煎服。用于：激素减半至激素停用3个月时止。

【临床疗效】本方，治疗10例，与单纯应用激素对照组10例比较，结果表明，在每日服用大剂量“强的松”后，血浆皮质醇，均迅速下降至极低水平；在“强的松”减成半量以后，血浆皮质醇，逐渐回升，中药组较对照组，回升速度快，幅度高，说明“温补肾阳”的中药，有明显保护自身“肾上腺皮质”的作用。

【处方来源】上海医科大学，附属儿科医院，蔡德培。

【按语】肾病小儿，在初期，应用大剂量皮质激素时，表现“兴奋、面颊升火、食欲亢进、多汗”等“阴虚阳亢”的征象，此时应用：生地、知母，“养阴泻火”较为适宜，当激素减半后，患儿表现“神萎、纳呆、畏寒、舌淡胖、脉软”等“脾肾阳虚”征象，此时，用“仙茅、仙灵脾、菟丝子、补骨脂、锁阳”等“温补肾阳”；生黄芪，益气。实验证实，本方可减少激素对肾上腺皮质的抑制作用，为临床上，用中药，减轻大剂量激素严重副作用，提供了依据。而且临床证实，中药组的复发率，也低于对照组。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

366。

2、雷公藤方：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿消积。主治：肾病综合征。

【处方组成】将：雷公藤，提取“雷公藤总甙”，制成片剂，雷公藤总试，每日每公斤体重，用1～1.6毫克，分2～3次，口服，疗程2～3个月。

【临床疗效】治疗53例小儿肾病综合征，结果完全缓解42例（79.2％），有效7例（13.2％），无效4例（7.6％）。

【处方来源】江苏省南京市儿童医院，李效吾。

【按语】雷公藤，系：卫矛科植物，有“清热解毒”之功，临床及实验证实，有抗炎及免疫抑制的作用，其功用类似激素，但副作用较小，个别病例，有暂时性“白细胞减少、面部色素沉着”等。本方对减少蛋白尿，也有一定的作用。（时毓民）。

3、脾肾双补方：

【功能主治】功能：温肾健脾，补气利水。主治：小儿单纯型，肾病综合征。

【处方组成】炙黄芪12克、党参9克、白术9克、茯苓9克、泽泻9克、车前子9克、枸杞9克、旱莲草9克、土茯苓12克、白茅根30克、淫羊藿9克。水煎服。

【辨证加减】蛋白尿高，加：蝉蜕、益母草；胆固醇高，加：仙茅、山楂；高血压，加：山楂、牛膝、杜仲、牡蛎、龙骨、石决明；浮肿重，加：猪苓、大戟；尿中有颗粒管型，加：连翘、白芍、瞿麦、萹蓄；食欲不振，加：佛手、焦三仙（即：焦麦芽、焦山楂、焦神曲）。

367。

【临床疗效】治疗114例，显效（临床症状消失，蛋白尿阴性，血生化检验结果，恢复正常）6例，有效（临床症状消失，蛋白尿减少，血生化检验结果，恢复正常，或：接近正常）8例。

【处方来源】吉林省吉林市第一人民医院，张玉乾。

【按语】本方：炙黄芪、白术、党参，相互为用，有“健脾、补气、利水”的功用：茯苓、泽泻、车前子，利水的作用更强；枸杞、淫羊藿、旱莲草，温肾；土茯苓、白茅根，凉血利水，可消除“蛋白尿”。用本方的同时，加：小剂量的激素，治疗取得近期疗效，其副作用，较单用激素少，对激素依赖及复发率，也有所减低。本方剂量，由编者所拟。（时毓民）。

4、补肾健脾方：

【功能主治】功能：温肾健脾利水。主治：小儿肾病综合征。

【处方组成】

（1）水肿期：黄芩12克、党参9克、茯苓9克、熟附子9克、肉桂3克、泽泻9克、玉米须30克、车前子9克、大腹皮9克、木通3克。水煎服。

（2）无水肿期：黄芪12克、党参9克、茯苓9克、白术9克、山药9克、苡仁9克、金樱子9克、芡实12克、熟地9克、补骨脂12克、菟丝子12克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗10例小儿肾病综合征，9例临床治愈，蛋白尿消失，浮肿消退，血浆白蛋白及胆固醇，恢复正常。1例好转，浮肿消退，蛋白尿微量，仍有镜下血尿。

【处方来源】解放军第281医院。

【按语】本方，用：黄芪、党参，益气；附子、肉桂，温肾；茯苓、泽泻、玉米须、车前子、大腹皮、木通，利水；于浮肿消退后，去：利水药，加：白术、山药，健脾；金樱子、芡实，固涩；熟地、补骨脂、菟丝子，补肾。

368。

本方与激素及氮芥合用，对顺利撤除激素，及加速肾病痊愈有效。本方名和剂量，由编者所拟。（时毓民）。

5、参芪双苓方：

【功能主治】功能：温肾健脾，补气利水。主治：肾病综合征。

【处方组成】炙黄芪12克、党参9克、白术9克、茯苓9克、泽泻9克、车前子9克、枸杞子9克、旱莲草9克、土茯苓12克、白茅根30克、阳火叶9克。水煎服。

【辨证加减】蛋白尿高，加：蝉蜕、益母草；胆固醇高，加：仙茅、山楂；高血压，加：山楂、牛膝、杜仲、牡蛎、龙骨、石决明；浮肿重，加：猪苓、大腹皮；尿中有颗粒管型，加：连翘、白芍、瞿麦、萹蓄；食欲不振，加：佛手、焦三仙。

【临床疗效】本方，治疗84例，显效34例，有效45例，无效5例。利尿后，浮肿消退5～55天，蛋白尿消失5～63天，血浆白蛋白，及胆固醇，随蛋白尿消失，而逐渐恢复。

【处方来源】吉林省吉林市第一人民医院，张玉乾。

【按语】本方：炙黄芪、白术、党参，有“健脾补气利水”的作用；土茯苓、车前子，有加强利水的作用；枸杞子、阳火叶，温肾；旱莲草、土茯苓、白茅根，消炎利水。本方配合激素疗法，可减少肾病复发，取得较满意的疗效。本方名和剂量，由编者所拟。（时毓民）。

6、邱氏肾病方：

【功能主治】

（1）方，功能：益气健脾，利水消肿；（2）方，功能：为温阳益气，健脾化湿；（3）方，功能：滋补肝肾，益阴清热。主治：小儿肾病综合征。

【处方组成】

（1）党参9克、黄芪12克、猪苓9克、茯苓9克、白术9克、泽泻9克、陈皮4.5克、大腹皮9克、生姜皮3克。水煎服。

369。

（2）仙灵脾9克、巴戟无9克、炒党参9克、黄芪12克、山药9克、白术9克、茯苓9克、泽泻9克。水煎服。

（3）生地9克、熟地9克、女贞子9克、山药9克、山萸肉9克、泽泻9克、炒知母9克、炒黄柏9克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗150例小儿肾病，有134例完全缓解，占89.3％，13例部分缓解，占8.7％，3例无效，占2％，总有效率，为98％。

【处方来源】邱云峰。

【按语】（1）方，用于：脾虚湿泛型。（2）方，用于：脾肾阳虚型。（3）方，用于：肝肾阴虚型。运用“辨证施治”，对“利尿消肿”的疗效，较满意，但对消除“蛋白尿”不够理想，采取中西医结合治疗方法，能迅速消除临床症状及蛋白尿，缩短病程，尤其对有激素依赖者，更有独特的作用。本方名和剂量，由编者所拟。（时毓民）。

7、温补脾肾方：

【功能主治】功能：温补脾肾，利水消肿。主治：单纯型，或：肾炎型，肾病。

【处方组成】

（1）脾阳虚型：白术9克、桂枝4.5克、猪茶9克、泽泻9克、茯苓9克、党参9克、黄芪12克、丹参15克、益母草30克。水煎服。

（2）肾阳虚型：白芍9克、白术克、茯苓9克、生姜3克、附子9克、杜仲9克、黄芪12克、丹参15克、益母草30克。水煎服。

【辨证加减】应用“激素”后，出现“阴虚阳亢”症者，加：知柏地黄汤。

【临床疗效】本方，治疗13例小儿肾病，10例显效，其中：单纯性肾病8例，肾炎性肾病2例；1例有效，2例无效，对其中10例，进行1～4年随访，有2例复发。

370。

【处方来源】湖南省溆浦县中医院，贺显庭。

【按语】小儿，素有“脾常不足、肾脏常虚”的生理病理特点，在肾病患儿中，尤为突出，故“温补脾肾”是本方组成的核心，因肾病，病程长，久病入络，久病及血，瘀血内停，也是水肿不消的原因之一，方中，加“活血化瘀”药，有助于改善微循环，增加：肾血流量，消除蛋白尿，恢复肾功能。本方剂量，由编者所拟。（时毓民）。

8、三棱莪术方：

【功能主治】功能：软坚散结，活血化瘀。主治：难治性肾病。

【处方组成】三棱10克、莪术10克、檀香5克、姜黄9克、瓦楞子15克、王不留行9克、玄明粉9克、白芥子9克、黄药子3克、丹参9克、白术9克。上药研粉，制成片剂，每次服3～6片，每日服3次，连服2～3个月，为1疗程，一般用2～3疗程。

【临床疗效】本方，治疗15例，小儿难治性肾病（经激素治疗12周以上，蛋白尿仍在卄以上者），与西药对比组，作自身对照，对比组部分缓解4例（26.7％）；治疗组完全缓解7例（46.72％），部分缓解5例（33.3％），与：对比组，有显著性的差异（P＜0.01）。

【处方来源】四川省成都中医学院附院，吴康衡。

【按语】难治性肾病，多有“肾小球基底膜加厚”的病理改变。本方，用：三棱、莪术、王不留行、丹参，活血化瘀；玄明粉，破坚枳，散瘀滞；瓦楞子、黄药子，散结。上药对肝功能不全者，应禁用。本方名和剂量，由编者所拟。（时毓民）。

371。

三、尿毒症：

尿毒症，可分为“急性、慢性”两种。小儿时期，多见：急性尿毒症，由于不同原因，可引起肾脏主理功能急剧减低，甚至丧失，或：肾单位受到疾病破坏而减少，引起肾脏的排泄调节功能和内分泌代谢功能，出现严重的损害而造成水电解质酸碱平衡的紊乱，出现一系列的“症状、体征、并发症”。急性尿毒症，初期有明显的少尿，每天尿量，仅50～100毫升，伴有“恶心、呕吐、出血、昏迷、酸中毒、高钾、低钙、低钠”等表现。慢性尿毒症，最初可能表现“多饮、多尿、夜尿”，以后出现“失眠、乏力、头痛”等，除电解项平衡紊乱外，机体各系统，均被累及。

尿毒症的病因较多，如“挤压伤、烧伤、中毒”等“物理、化学”因素；也可发生于原有疾病的基础上，如“腹泻、呕吐、脱水、严重感染、肺炎、败血症”，或是“先天性肾脏畸形、尿路梗阻、肾病、肾小球肾炎、肾结核、红斑狼疮、流行性出血热”等的并发症，或：结局。

急性尿毒症，有明显的尿量减少，但应与“肾前性少尿”作区别。慢性尿毒症的尿量可不减少，反而出现尿多的症状。血尿素氮，均有明显的增高，慢性尿毒症“血肌酐”的增高更明显。24小时尿肌酐清除率降低，血、尿β2微球蛋白增高，表明“肾小球、肾小管”，功能障碍。

现代西医，对本病的治疗，有较好的效果，对急性尿毒症，采用控制液体摄入量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质，控制和预防感染及“止惊、降压、控制心衰”等措施，如“血尿素氮”超过80毫克％，钾超过6毫克当量／升时，应考虑“透析疗法”。对慢性尿毒症，应争取早期诊断，去除病因，长期有规律的各种透析，有助于延长生命。肾移植，可使50～60％的患者，长期存活。

本病，在中医学中，属“癃闭”范畴。其病位，主要在“肾、膀胱”，如肾与膀胱的气化失调，可引起本病。另一方面，水液的“吸收、运行，、排泄”互为关联，还有赖于三焦的气化作用，三焦的气化，主要依靠“肺、脾、肾”三脏的“通调、转输、蒸化”，若因“湿热壅塞，三焦气化不利，或：肾气耗微，命门火不足，三焦气化无权”，形成无尿，闭郁甚者，则“水邪、尿毒”内攻，势必导致“水肿、呕逆、心悸、喘促，或：抽搐、昏迷”，危及生命。（时毓民）。

372。

1、温阳益气养阴方：

【功能主治】功能：温阳益气滋阴。

（1）方，主治：脾肾阳虚型，尿毒症，表现“肢冷、面色㿠白、舌胖、脉软”等。

（2）方，主治：气阴两虚尿毒症，出现“神疲、纳呆、口干、舌质红、苔少”等。

【处方组成】

（1）炮附子9克、党参12克、生龙骨30克、生牡蛎30克。水煎服。

（2）党参10克、黄芪15克、生地9克、知母9克、黄柏9克、牛膝9克。水煎服。

【辨证加减】浮肿，加：车前子9克、泽泻9克、猪苓9克；腹水，加：大腹皮9克、葫芦15克；面色黧黑夹瘀，加：益母草30克、当归9克、赤芍9克、桃仁9克；湿热，加：黄芩9克、山栀9克；大便秘结，加：生大黄9克（后下）。另用：生大黄18～30克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、炮附子6～9克。煎液100至200毫升，保留灌肠，每日1次。

【临床疗效】本方，治疗28例小儿尿毒症，多数由“慢性肾炎”引起。结果：显效6例，好转13例，无效9例，无效病例中，有3例死亡。

【处方来源】上海医科大学，附属儿科医院，顾文华。

【按语】本方，系：上海著名中医儿科专家，顾文华教授的经验方。尿毒症，以“脾肾虚寒型”多见。

（1）方中：附子，温脾肾；党参，补中益气；龙骨、牡蛎，收敛固涩；若配合“大黄”则泻而不峻。大黄，有“清热、泻下、活血”等作用，对促进“氮代谢物”的排泄，有积极的作用，加用：大黄口服，或：灌肠，治疗尿毒症的疗效，己为国内众多的临床报道，所证实。（时毓民）。

373。

2、蟾蜍散：

【功能主治】功能：解毒利水。主治：小儿尿毒症，合并腹水者。

【处方组成】蟾蜍2个、巴豆14粒。焙干后，研细末，分4天服用，以上是13岁儿童的用量，13岁以下酌减。

【临床疗效】本方，治疗1例狼疮肾炎，伴尿毒症患儿，曾用中西医结合方法，治疗无效，病情日益加重，腹水明显，非蛋白氮达80毫克％，加服：本方后，尿量明显增加，腹水消失，诸症好转，尿素氮下降至27毫克％。

【处方来源】天津市儿童医院，何世灵。

【按语】本方，系：天津市名老中医，何世灵先生的经验方，由徐振纲整理。蟾蜍，性凉味辛微毒，功专解毒症。主治：腹中冷癖，水谷瘀结；巴豆，性热味辛有毒，善逐水饮，与“蟾蜍”配合，能疏气机之痞塞，通三焦之壅滞，故可收“利水消肿”之功，现代西医证实：蟾蜍，有“强心、利尿”及“激素”样的作用，此可能是治疗尿毒症伴脱水的药理基础。（时毓民）。

四、血尿：

本病，是指尿液中，有血液混入的一种症状。当尿液中血液量较多时，肉眼可察见，称：肉眼血尿。尿液中血液量很少时在显微镜下，方可看到，称：镜检血尿。统称为：血尿。两者仅仅说明出血程度不一同，并不能说明疾病的严重性。引起血尿的原因较多，泌尿系统“炎症、外伤、肿物、结石、畸形”等，均可引起血尿；全身性疾病，如“各种出血性疾病、感染性疾病、结缔组织病”等也可引致血尿。新生儿期的血尿，常与“先天崎形的肾孟积水，或：多囊肾、缺氧”等有关；婴儿期常与“感染，维生素C缺乏”有关；学龄前及学龄期儿童，常与“急性肾炎、过敏性紫癜肾炎及狼疮肾炎，尿路感染、出血性膀胱炎”等有关，总之，血尿的原因是复杂的，应根椐“病史、体检、化验资料”分析血尿的“部位、性质”，如仍不能明确，可作“同位素、肾图、泌尿系统各部位造影”等检查，必要时可作肾脏活体组抗检查，或：长期追踪现察，才能明确诊断。

374。

现代西医，对本病，主要针对病因治疗，着重于血尿的原发病治疗，必要时可用一些止血药。

本病，在中医临床中，属于“血症”范畴，中医学，认为：血尿主要是由于脾不统血，血不循经而妄行，或：气不摄血，或：阴虚火旺，或：血热妄行。如血尿时疼痛，尿血红紫，如丝如条，可称作“淋血”，但儿科，较少见。气为血之帅，脾统血，血热则妄行，血瘀则血不循经。总之，血尿，与“气、脾、热、瘀”有关，需结合临床表现，辨证分析。（姚宏祥）。

1、血尿分型系列方：

【功能主治】功能：清热利湿，温补脾肾，健脾益气，滋阴降火。主治：小儿各型血尿。

【处方组成】

（1）肺热不宣型：双花、连翘、公英、地丁、蝉衣、牛蒡子、射干、桔梗、茅根、芦根、萹蓄、藿麦、侧柏叶、小蓟。水煎服。

（2）心火偏亢型：生地、木通、竹叶、甘草、小蓟、藕节、滑石、仙鹤草。水煎服。

（3）肾阴虚型：知母、黄柏、地骨皮、生地、熟地、山药、茯苓、泽泻、女贞子、菟丝子、旱莲草、阿胶、龟板、茅根。水煎服。

（4）气血不摄型：党参、黄芪、陈皮、小蓟、仙鹤草、茯苓、白术、甘草。水煎服。

（5）湿热型：车前子、木通、柴胡、五味子、黄柏、大蓟、小蓟、白茅根、旱莲草、萹蓄、藿麦、石苇、萆薢、青皮、乌药。水煎服。

375。

【临床疗效】本方：辨证治疗小儿，以急性肾炎为主的血尿236例，其中：血尿消失者222例，占94.07％，减轻者14例，占5.93％。

【处方来源】黑龙江省哈尔滨市，儿童医院，王玉林。

【按语】本方，根据“病情、病程”辨证论治，病短者，属实症多，以“清热利湿”为主；病久者，以虚证多，根据病情以“补脾肾”为主，如血尿久不消失、面色暗，舌淡紫者，方中加入“活血化瘀”之品，以提高疗效。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

2、白黄汤：

【功能主治】功能：清热利湿，补肾益气，活血化瘀。主治：儿迁延型血尿。

【处方组成】白花蛇舌草10克、黄柏10克、丹参10克、赤芍10克、益母草10克、生地10克、白茅根10克。水煎服。

【辨证加减】风热表证，加：银花10克、连翘10克；风寒表证，加：防风6克、羌活6克；“心慌、自汗”等气虚证，加：党参10克、黄芪10克；肾阳不足，加：制附片6克、鹿角霜10克；肾阴不足，加：女贞子10克、旱莲草10克。

【临床疗效】本方，治疗30例，小儿迁延性血尿，结果：湿热型25例中，15例痊愈，5例好转；5例脾肾阳虚型，均好转。

【处方来源】江苏省中医研究所，诸惜勤。

【按语】方中：白花蛇舌草、黄柏，清热利湿；生地、白茅根，凉血止血；丹参、赤芍、益母草，活血化瘀。对病久伤及脾肾者，加：补肾益气药，可提高疗效。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

376。

五、过敏性紫癜性肾炎：

过教性紫癜，是小儿时期，全身性疾患，引起肾小球肾炎，最常见的原因。目前认为，该病是一种与免疫有关的全身性小血管炎，近年发病有增高趋势。本病年长儿发病较多，绝大多数患儿，以皮肤紫癜为前发症状，其次有腹痛及肠胃道出血，可表现“黑便、血便”，或：仅潜血试验阳性，常伴有关节疼痛，及关节周围肿胀。肾脏受累症状一般在紫癜出现后发生，有轻度“浮肿、血尿、蛋白尿”，少数病例可发生急性肾功能不全。

本病，大部分病儿，找不到明确的病因，如“上呼吸道感染、药物过敏、食物过敏、预防接种、虫咬”等，都有可能引起发病。引起紫癜性肾炎的过程，很可能是包括“抗原、抗体、补体”三方面，形成免疫复合物，沉着于血管的过程。

本病根据，在紫癜的病程中，或：消退后，出现“肉眼，或：镜下”可见的血尿，或：蛋白尿、管型者，即可作出临床诊断，血IgA在急性期高于正常，血沉初期增快，血中可查到IgA免疫复合物。肾穿刺活组织检查，主要是系膜增生改变，免疫荧光检查系膜处IgA沉着，是本病的特征性改变。

现代西医，对本病的治疗，以对症为主，包括急性期休息，控制感染，寻找并去除可能的过敏原，肾上腺皮质激素，对本病的效果尚难作肯定，对一般轻症及“肾炎型”患者，不主张应用，对“肾病型”，可试用，近年尚有用“肝素”等“抗疑疗法”的报道，尚未被广泛采用。

中医学中，没有本病这一名称，一般可归于“血证、斑疹”等门类中，中医学，认为：小儿腠理不密，表卫不固，易感受外邪从阳化热；小儿脾常不足，脾胃易受损，气血生化不足，统摄血液功能削弱；小儿体禀阳有余，而阴不足，久病失调使肝肾阴亏，虚火内生，血随火动，以上种种原因，都可引起紫癜，紫癜性肾炎的原因，尚与中医“水肿”形成的机理有关，因在“肾炎”一章节中已阐明，此处就不再赘述了。（时毓民）。

377。

1、清活辨证方：

【功能主治】功能：清热凉血，活血化瘀，利湿。主治：过敏性紫癜性肾炎。

【处方组成】

（1）温毒发斑型：犀牛角3～6克、生地15～30克、白芍15克、丹皮9克、连通15克、白茅根30克、麦冬6克、丹参15～20克、仙鹤草15克、小蓟30克、炒茜草9克。水煎服。

（2）阴虚火旺型：黄柏6克、知母9克、生地15～30克、丹皮9克、玄参9克、山萸肉30克、山药15克、鳖甲15克、阿胶6克、白茅根30克、旱莲草30克、丹参15克。水煎服。

（3）湿热型：生地15克、小蓟15～30克、白茅根30克、当归6克、炒蒲黄9克、益母草30克、黄柏6克、连翘15克、滑石15克、通草6克、山栀6克、藕节15克。水煎服。

（4）血瘀型：桃仁6克、红花6克、丹参20克、生地12克、赤芍6克、川芎9克、当归6克、白茅根30克、益母草30克、女贞子15克、旱莲草15克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗64例，过敏性紫癜性肾炎，其中39例，随紫癜消失，尿常规正常；20例在紫癜消失后，尿常规2个月正常；5例肾病，3例痊愈，2例蛋白尿消失。

【处方来源】陕西省西安医学院，第一附属医院，韦俊。

【按语】本病，多由于“湿热”之邪，结于下焦的膀胱，迫血渗于尿中所致，故本方中，用“清热利湿法”，是重要的治疗方法，对所有病例，均加入2～3味的“活血化瘀药”，可起到有益的作用。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

378。

2、五草消毒饮：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血止血。主治：过敏性紫癜性肾炎。

【处方组成】白花蛇舌草15克、益母草15～30克、紫草30～50克、旱莲草15～30克、仙鹤草15～30克、野菊花30～50克、地肤子30～50克、白茅根15～30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：过敏性紫癜性肾炎12例，结果：痊愈6例，好转5例，无效1例。其中：用药1个疗程（15剂）者2例，2个疗程者6例，3个疗程，或：以上者4例。

【处方来源】河北省张家口医学院，附属医院，张维芳。

【按语】本方，中：白花蛇舌草，野菊花，清热解毒；地肤子，清热利湿；益母草、紫草，清热活血；旱莲草、仙鹤草、白茅根，凉血止血。推测上述药物，有“抗过敏、抗炎、抗渗出”和能降低毛细血管通透性，以改善毛细血管脆性的作用。（时毓民）。

3、清热凉血益气方：

【功能主治】功能：清热凉血，滋肾和血，健脾益气。主治：过敏性紫癜性肾炎。

【处方组成】

（1）血热型：青黛10克、炒栀子10克、连翘10克、银花10克、犀牛角粉1克、生地10克、丹皮10克、元参10克、柴胡10克、川牛膝10克、黄连6克、白茅根10克、大蓟10克、小蓟10克、赤芍10克。水煎服。

（2）肾阴虚型：生地10克、熟地10克、淮山药10克、山萸肉10克、茯苓10克、泽泻10克、丹皮10克、连翘10克、白茅根10克、旱莲草10克、棕榈炭10克。水煎服。

（3）脾虚型：党参10克、炒白术10克、茯苓10克、甘草6克、黄芪15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡10克。水煎服。

379。

【临床疗效】本方，治疗：过敏性紫癜性肾炎20例，其中：痊愈4例，显效4例，好转10例，无效1例，死亡1例。总有效率，为90％。对8例，随访2～10年，仅1例感染时，偶有尿异常。

【处方来源】靖雨珍。

【按语】过敏性紫癜合并肾炎之发斑，均属阳症发斑，乃系热伤营血所致，故本方采用“清热凉血，化斑解毒”的治疗方法。在紫癜消退后，表现为肾炎者，多有“肾阴虚，或：脾虚”表现。本方分别用“滋阴和血，健脾益气”法，取得了较好的疗效。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

4、清热活血方：

【功能主治】功能：清热凉血，活血止血。主治：过敏性紫癜性肾炎。

【处方组成】益母草30克、茅根30克、荠菜花15克、银花9克、连翘9克、大蓟9克、小蓟9克、留行子12克、三七粉2克（吞服）。水煎服。

【辨证加减】血尿明显，加：琥珀屑1.5～3克（吞服）；气虚，加：黄芪12～15克、党参9～12克；阴虚，加：生地12克、麦冬9克。

【临床疗效】本方，治疗14例，过敏性紫癜性肾炎，13例痊愈，1例好转。13例痊愈病例，用药后，见效时间，为0.5～4.5个月，平均1.7个月。对14例患者，做了平均1年半的随访，未见复发病例。

【处方来源】上海医科大学，附属儿科医院，时毓民。

【按语】本方：茅根、大蓟、小蓟，有“凉血止血”的作用；银花、连翘，清热解毒；荠莱花，清热凉血；三七，活血止血；留行子，活血行血；益母草，活血化瘀，为本方之主药。应用本方，治疗紫癜性肾炎肾病型，有一定疗效，如加用“雷公藤”，联合治疗，效果会更显著。（时毓民）。

380。

5、二期方：

【功能主治】功能：清热利湿，凉血，补气健脾，活血化瘀。主治：过敏性紫癜性肾炎。

【处方组成】

（1）急性期：柴胡9克、黄芩9克、玄参9克、生地15克、黄连4.5克、黄柏9克、大黄6克、山栀6克、猪苓9克、茯苓24克、白术9克、丹皮9克、生草6克。水煎服。

（2）恢复期：柴胡9克、黄芩9克、生甘草6克、当归6克、川芎5克、茯苓15克、生白米9克、赤芍9克、炙黄芪20克、益母草9克、琥珀屑3克（吞服）。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗29例过敏性紫癜性肾炎，结果：治愈25例（86.2％），好转3例（10.3％），死亡1例（3.4％），病后5个月～11年随访，除3例未能联系外，25例均无复发。

【处方来源】安徽省蚌埠市第一人民医院，李焕武。

【按语】本方：急性期，着重“清热利湿”，。恢复期，增加“活血化瘀”的药物，有助于炎症的早日吸收。柴胡、黄芩，均有“抗炎、抗过敏”的作用，对“紫癜肾炎”颇有益处。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

6、温肾实脾饮：

【功能主治】功能：温肾健脾，清热利湿。主治：过敏性紫癜性肾炎，病程较久者。

【处方组成】附子6克、肉豆蔻2.4克、茯苓12克、猪苓10克、泽泻10克、桑螵蛸12克、车前子10克、大腹皮10克、当归克、阿胶珠10克、青黛6克、茜草10克。水煎服。同时，用：炒鸡金90克、苡仁60克、芡实30克。研粉，每次服1.5克，日服2次。

381。

【临床疗效】本方，治疗2例，尿常规，分别为：蛋白“（区位码AAA3）”，红细胞满视野及蛋白“（区位码AAA1）”、红细胞“（区位码AAA3）”，经治疗1个月余，尿常规，均转为正常。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院，赵心波。

【按语】本方，系：北京著名中医儿科专家，“赵心波”的临床验方。对病程短的紫癜性肾炎，一般采用“清热凉血法”，但对病程已久，又长期用清法治疗的患者，则重用：附子、肉豆蔻，温肾；茯苓、苡仁、芡实，健脾；佐以：青黛、茜草、阿胶珠，凉血止血，获得了较好的效果。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

7、益消饮：

【功能主治】

（1）方，功能：清热祛风，活血化瘀；（2）方，功能：健脾固肾，利湿化浊。主治：过敏性紫癜性肾炎。

【处方组成】

（1）郁阻经络型：生地10克、赤芍10克、桃仁10克、丹皮10克、小蓟10克、广犀牛角1.5～3克（冲服）、白茅根30克。水煎服。

（2）脾肾两虚型：黄芪15～20克、龟板1～12克、山药10克、薏米10克、扁豆10克、谷芽10克。水煎服。

【辨证加减】肾功能不全，加：生大黄10克（后下）、槐花10克、黄柏10克、当归10克、川芎10克。煎后直肠透析。

（注：直肠透析和直肠灌肠，都可以用于“清洁肠道、促进排便、治疗疾病”等，但它们在“操作方式、治疗目的、具体应用”上有所区别：直肠透析，是通过向直肠内注入灌洗液，然后通过直肠黏膜吸收和排除毒素，以达到治疗目的的一种方法。灌肠则是将灌肠液、药物等灌入直肠，以达到清洁肠道、促进排便、治疗疾病等目的）。

【临床疗效】

（1）方，治疗65例。

（2）方治疗45例，两组共110例。结果：痊愈87例（79.1％），基本痊愈15例（13.6％），有效6例（5.5％），无效2例。总有效率，为98.2％。其中：5天内紫癜消失，为60.5％，10天内血尿消失，为73.6.％，3周内尿蛋白消失，为78％

【处方来源】甘肃省兰州医学院，第二附属医院，曹博儒。

【按语】如有脾肾阳虚者，本方尚须添加“温补肾阳”的药物。（时毓民）。

382。

六、泌尿道感染：

泌尿道感染，是小儿时期“泌尿系统”的常见疾病，婴幼儿较多见，女孩发病多于男孩。急性期发病急，婴幼儿症状可不典型慢性，或：反复感染，可导致肾脏损害。病程在6个月内者，属于急性泌尿道感染，表现有：“尿频、尿急、尿痛、发热”。年幼儿，可有“呕吐、腹泻”等胃肠道症状。年长儿，有时伴有肾区及下腹部疼痛，少数病儿仅有一过性血尿，全身症状并不突出，慢性泌尿道感染，病程在6个以上，小儿时期较少，可出现“间歇性发热、腰酸、乏力、贫血”等，病情逐渐加重，可发展成肾功能不全。

泌尿道，感染的“病原菌”，大多数，是“大肠杆菌”，其次为“变形杆菌、产气杆菌、克雷白氏杆菌、副大肠杆菌”等，少数为“金黄色葡萄球菌、病毒、支原体”等。泌尿道的“先天性畸形、尿路梗阻、尿反流、结石”是小儿易发生感染的原因。

根据尿路感染的症状、尿常规检查，可作出初部诊断，进一步应作尿培养及菌落计数，以确定病原，对反复尿路感染者，应作“超声波、X线造影、肾图、肾功能”检查。

现代西医，对本病的治疗，早期主要采用“抗生素”，如“磺胺药、呋喃妥因、卡那霉素、吡哌酸、氟哌酸”等。在应用“抗生素”的同时，根据不同“抗生素”调节尿的“酸、碱”度，以增强抗菌药物的疗效，对慢性泌尿道感染，宜：联合用药，或：轮替用药，疗程较长。

泌尿道感染，在中医学中，属“淋证”范畴，中医学，认为：淋证的发生，主要是由于感受“湿热”之邪，蕴结于下焦，使膀胱的气化功能失常所致。淋证，又可由“肝、脾”不调、脾土受损，或：“脾、肾”两虚，致脾虚不能“运化精微、分清泌浊”，致水道不清而来。（时毓民）。

383。

1、三草汤：

【功能主治】功能：清热解毒，通利湿热。主治：小儿泌尿道感染，证属湿热下注型者。

【处方组成】凤尾草15克、旱莲草15克、车前草10克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：小儿泌尿道感染60例，服药3～5剂症状消失，化验小便，恢复正常，全部治愈。

【处方来源】安徽省合肥市郊区人民医院，张盂林。

【按语】本方：凤尾草，消炎解毒；旱莲草，清热养阴止血；车前草，清利湿热。方剂组成简单，疗效明显。（时毓民）。

七、尿频：

尿频，是一种症状，并非疾病，由于多种原因，可引起小便次增多，但无疼痛，又称为：小便频数。

尿频的原因较多，包括“神经精神因素、病后体虚、寄生虫病”等，对尿频患儿，需除外尿路感染、外阴，或：阴茎局部炎症。

本病的治疗，在针对病因，现代西医的治疗方法，尚不多。

中医认为，小便频数，主要由于小儿体质嬴弱，肾气不固，膀胱约束无能，气化不宣所致。此外，过于疲劳，“脾、肺”二脏俱虚，上虚不能制下，土虚不能制水，膀胱气化无力，而发生小便频数。因此尿颊，多为虚证，临床上应用“温补肺肾、收敛固涩”法，可取得疗效。（时毓民）。

384。

1、滋阴益肺汤：

【功能主治】功能：益肺清热养阴。主治：小儿尿频。

【处方组成】北沙参9克、麦门冬9克、五味子5克、生地15克、知母6克、淮山药12克、车前子9克、泽泻6克、石苇9克、桔梗5克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：小儿尿频6例，获得良好疗效，一般用4～6剂，症状有明显好转。

【处方来源】浙江省温州市中医院，池绳业。

【按语】本方中，取性微寒，味甘之“北沙参”入肺，补益肺气，清热滋阴，使肺气清肃下行；麦冬，养阴清肺，通调水道，以归膀胱；与“生地”配伍，取其肺肾相生之意；五味子，敛肝固肾，生津收汗；知母，清热除烦；山药，培土生金；泽泻、车前子、石苇，通利膀胱；桔梗，开提胀气，为“下病取上”之意。本方针对尿频症，多有“肺、肾”阴虚的证象，故能取得疗效。（时毓民）。

2、木瓜汤：

【功能主治】功能：舒筋活络，和胃化湿。主治：小儿尿频。

【处方组成】生木瓜1枚，切片，泡酒1周，然后取9克。水煎服。一般轻者5剂，重者7剂。

【临床疗效】本方，治疗：小儿尿频9例，治愈7例，显效2例。

【处方来源】上海市前哨农场职工医院，孙兴大。

【按语】木瓜，性温味酸。入“肝、脾”二经，其治尿频，似与“抗利尿，解除痉挛，缓解急迫”的作用有关。（时毓民）。

385。

第四章、循环系统疾病：

—、心肌炎：

心肌炎，指心肌的局限性，或：弥漫性炎性病变，常为全身疾病的一部分，重者症状明显，轻者，可无症状，往往在临床上不易认识。本病是感染性疾病，有“细菌性、病毒性”两钟，病毒性心肌炎，以“柯萨奇B组、埃可病毒”所致者，最为多见，心肌炎的症状，可发生在病毒感染的“急性，或：恢复期”。典型病例，在心脏症状出现前数日，有呼吸道，或：肠道感染，可伴有“发热疼痛、腹泻、皮疹”等症状，继之出现心脏症状。心肌炎的临床表现“轻、重”，悬殊很大，轻者，可无症状，极重者则暴发“心原性休克”，或：急性充血性心力衰竭，于“数小时，或：教日”内死亡和猝死，其中：约1/4病例表现“恶心，呕吐、胸痛”为主要症状，而易误珍为消化道疾病，尤其是严重心肌炎，因心肌缺血而引起疼痛，但由于内脏感觉不敏感及小儿的表达能力差，而说成是腹痛，被误诊为消化道疾病，以致延误及时作出正确的诊断，并积极采取措拖。

本病的诊断依据，主要依靠综合临床资料，故必须认真观察，排除其它的心脏病，听诊检査可见心尖区第一心音明显低，或：安静时，有心动过速，心电图异常，可见偶发性早搏以外的异位节律，或：明显的ST—T改变和低电压，病程早期可有血清CPK、GOT、LDH增高，病程中多有抗心肌抗体的增高。

现代西医，对本病，目前尚无有效的治疗方法，一般多采取综合性治疗措施，如并发充血性心力衰竭，必须及时控制，根据病情的“轻、重，缓、急”，选用适当的“洋地黄剂”，还可采用“皮质类固醇激素、维生素C”等一类药物，同时要卧床休息，以减轻心脏负担及减少耗氧量。

386。

本病，在中医学中，属“怔忡、心悸、脉结代”等的范畴，中医学，认为：本病，是由外感“风热，或：风湿”引起，前者多发于冬春，后者常见于夏秋，风热感人，先袭肺卫，作用于人体之后，易伤肺之气阴。由于肺气贯心脉，而百脉又朝于肺，所以在肺之气阴不足的情况下，势必导致心的虚损，形成“心、肺”两虚的病证，风温内侵，病从脾始，易伤脾之阳气，由于心主血，脾为气血生化之源，所以在脾阳不足的情况下，会直接影响到心阴的不足，出现“心、脾”同病的现象，正虚是因邪祛正伤，或：反复感染，引起机体“阴、阳”的“偏胜、偏衰”，而由此产生的痰湿阻络，血瘀气滞，郁热内炽，使心气劳损，久虚不复，而导致心肌病变。（周慈发）。

1、参芪十九汤：

【功能主治】功能：补益心气、温通心阳、活血化瘀。主治：心肌炎。

【处方组成】党参15～30克、黄芪15～30克、当归9～15克、川芎9～15克、白术9～24克、丹参15～30克、郁金6～9克、炒酸枣仁15～30克、桂圆肉12～24克、炙远志6～9克、柏子仁9～24克、瓜蒌9～24克、薤白头9～15克、红枣5～10枚、枳壳9～12克、厚朴9～12克、茯神9～15克、云苓6～9克、炙甘草3～6克。水煎服，每日1剂，1日服3次，1个月，为1疗程。

【临床疗效】治疗70例，痊愈（症状全部消失，“体征、心电图”等检査，恢复正常）68例，好转（症状、体征，心电图等检査，有减轻）。1例，无效（症状和体征，无变化）1例。总有效率，为98.6％，平均疗程，为27.5天。

【处方来源】成都军区总医院，刘孝贤。

387。

【按语】本病的发生，由于“正气虚弱，复感于邪，内舍于心”而成，治疗则以扶正为主，才能收到较好的疗效。本方中：党参、黄芪、白术、甘草、红枣，补益心气，有调节机体免疫功能的作用；酸枣仁、柏子仁、桂圆肉、炙远志、茯神，养心滋阴，安神定悸；当归、川芎、丹参、郁金，活血化瘀通络，有扩张血管，改善血液循环的作用；瓜蒌、薤白头、枳壳、厚朴，温通心阳，宽胸理气。本方不仅有利于病毒性心肌炎的康复，而且能防止“心、脑、肾”栓塞，等并发症的发生。本方名，由编者所拟。（周慈发）。

2、整律合剂：

【功能主治】功能：补益心气，养血通脉。主治：心肌炎。

【处方组成】党参30克、丹参30克、苦参30克、炙甘草15克、柏子仁10克、常山10克。水煎服。以30天，为1疗程。在服药期间，停服其它“抗心律”的药物。

【临床疗效】治疗35例，显效（过早搏动消失，自觉症状明显好转）12例，有效（过早搏动减少，自觉症状好转）16例，无效（过早搏动和症状，无改善）7例。

【处方来源】福建省中医研究院，朱锡光。

【按语】过早搏动，在中医学文献中，虽无这个病名，但可找到相似的脉证，如《濒湖脉学》载：“结脉，往来缓时一止复来”，指出“结脉”是缓慢之中，时有歇止，而歇止有一定的规律，我们认为“结脉”的出现，偏“虚寒”的病症较多，故后世提出结代脉的治疗，主张从“温补”中求之，是比较符合临床实践的，由于心气不足，无力椎动血液在脉管内的正常运行，以营养全身，“心气内虚”是本病的根本，故用：党参、炙甘草，补益心气；柏子仁，养血安神；丹参，养血活血通脉，再配合具有类似西药“奎尼丁”样的“常山”，和有西药“受体阻滞剂”作用的“苦参”，诸药配合，以起治疗的作用。（周慈发）。

388。

3、益气养心汤：

【功能主治】功能：益气复脉，温通心阳，熄风镇静。主治：心肌炎。

【处方组成】党参20～30克、黄芪20～30克、丹参15克、桂枝9克、僵蚕9克、蝉衣9克、防风9克、白附子9克、青龙齿15克（先煎）、炙甘草9～12克。水煎服。

【辨证加减】心悸伴失眠，加：琥珀粉、牡蛎、磁石、酸枣仁；心悸伴头晕乏力，或：有贫血，重用：黄芪、丹参；心悸伴胸闷气促、早搏频繁，重用：丹参，并用：薤白头、苏梗、瓜蒌皮、郁金；心悸伴盗汗、烦热、便秘，加：麦冬、五味子、黄连；心悸伴胸闷纳呆、二便不畅，加：法半夏、陈皮、谷芽、麦芽。

【临床疗效】治疗32例，显效（治疗后，早搏完全消失）4例，有效（早搏，比原来减少50％）23例，无效5例，服药至见效最快者7天，多数在14天左右，早搏减少。

【处方来源】上海市胸科医院，顾梦飚。

【按语】病毒性心肌炎，是一种常见的心脏疾病，中医学，认为：本病，是由外感“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪，侵及血脉，留而不去，损害及心，使气血运行失常，心胸闭阻所致。急性期，多表现为“实证”；慢性期及恢复期，往往表现为“虚实夹杂”。本方，以“养血益气”之法，充养脏腑之本气，以扶正，再配伍“熄风镇惊，通络宁神”之法，以祛邪，在心阳振奋，气血充盛的基础上，使血脉通顺，传导得司，结代脉渐可转为正常。据报道，“熄风镇惊”的药，一般具有“镇静、抗惊厥”的作用。（周慈发）。

389。

4、宁心汤：

【功能主治】功能：益气养阴，活血镇静。主治：心悸气促，心前区不适，活动，或：劳累后，则发作，但“白血球”均在10000以下。

【处方组成】人参10克（另煎）、麦冬10克、生地15克、枣仁10克、桂枝6克、瓜蒌壳10克、夜交藤20克、丹参15克、炙甘草10克。水煎服。

【临床疗效】治疗68例，治愈（症状、体征消失，心电图正常，随访6个月无复发者）48例，占70.59％，好转（症状，体征明显改善，或：消失，心电图接近正常，或：有明显进步者）14例，占20.59％，无效（症状不变，或：稍有改变，体征及心电图，无变化者）6例，占8.82％。疗程最短13天，最长67天，平均20.75天。

【处方来源】湖南省益阳地区人民医院，张兆湘。

【按语】本方，治疗：以“气阴两虚型”心悸气促为主，气阴两虚型，一般得病较久，多由于心气及心阴不足，心无所养，血脉不得充盈，而致心悸气短，气虚肌表不固而见自汗，心血瘀阻多继发于“气虚、阳虚”的病证。阳气不足，无力温运血脉，以致血行不利，进而形成瘀血，阻滞心脉，故见脉结代，治疗时应以“温阳益气”为主，配合“活血化瘀”的药物，在临证中，各种类型，各有特点，需要注意辨证论治，方能收到较好的效果。（周慈发）。

5、银花益母饮：

【功能主治】功能：益气强心，活血祛瘀，清热解毒。主治：病毒性心肌炎。

【处方组成】银花30克、益母草20克、苦参、当归、党参，各15克、炙甘草6克。上药煎至200毫升，分2次口服，疗程2个月。

390。

【临床疗效】治疗82例，显效（症状与体征消失，心电图改变，恢复正常，并稳定半年以上者）59例，好转（症状与体征及异常心电图，有改善）19例，无效（症状与体征及心电图，无改善者）4例。总有效率，为95.1％。

【处方来源】河北省衡水地区医院，刘兴运。

【按语】病毒性心肌炎，西医目前仍无特效疗法，而中医学，认为：本病，属于外感“风、寒、湿、热”搏于血脉，使心气受限，导致气虚血瘀，痹阻心阳，故有“脉痹不己，复感于邪，内舍于心”之说。本方中：银花，有“清热解毒”之功效；益母草，可明显的减慢心率，增加心肌冠状动脉及外周的血流量，改善心肌的微循环，对心肌的超微结构，特别是对线立体有保护作用；当归，可降低心肌耗氧量，改善心肌微循环；苦参，能改善心肌细胞膜、K＋、Na的传导，使心肌的应激性降低，延长绝对不应期，由此能抑制异位搏点，防止和治疗心律失常；党参，有“扶阳益气，增强心脏功能，防止心衰”的作用；炙甘草，和中益气。本方名，由编者所拟。（周慈发）。

6、健心汤：

【功能主治】功能：益气养阴，温通心阳。主治：心肌炎。

【处方组成】生地15～30克、麦冬15克、桂枝6～9克、炙甘草15～30克、党参15～30克、苦参9～12克、甘松6～9克、丹参15～30克、紫石英30克、板蓝根12～15克。水煎服。以3个月，为1疗程。

【辨证加减】阴虚火旺者，去：桂枝，加：玄参；早搏频繁，加：茶树根、常山、檀香；夜寐不佳，加：莲子心、淮小麦、五味子；热毒盛，加：黄芩、银花、开金锁；挟痰湿，加：茯苓、制半夏；阳虚，加：熟附子；气虚，加：黄芪。

391。

【临床疗效】治疗52例，显效（症状消失，心电图恢复正常）24例，有效（症状明显减轻，心电图改善，或：早搏较前减少一半以上）19例，无效（症状稍有减轻，但心电图无改善）9例。

【处方来源】，上海中医学院，邵启惠。

【按语】本方，以“调补气血，温通心阳”为主，正强邪自却。现代药理证实：甘松，尚有对中枢神经有镇静的作用，其所含“缬草酮”，有抗心律不齐的作用。（周慈发）。

392。

第五章、血液系统疾病：

―、营养不良性贫血：

营养不良性贫血，是指营养成份的缺乏，而影响造血功能，所引起的一类贫血。本病，多发生于四个月以上婴儿和儿童，临床表现与贫血程度和起病缓急有关，一般以面色萎黄，或：苍白，指甲、口唇、眼脸膜颜色苍白，为主要指征，年长儿童可有“头晕目眩、耳鸣、心悸、气短、困倦、乏力”等表现。重症患者，可见“四肢浮肿、口腔炎、舌炎、口角浅裂、萎缩性胃炎、浅表性胃炎”等表现，或：可见“皮肤干燥、爪甲扁平发皱，或：脆裂、毛发干燥脱落”，甚则有“出血、发热”等症。

本病的病因，主要是未及时添加“补食、铁质，或：叶酸”等营养成份，摄入量不足，或因：肠胃吸收功能障碍，或因：“肠寄生虫、慢性腹泻”等，导致损耗过多等，均可造成营养不良的贫血。

由维生素B12，或：叶酸缺乏，脱氧“核糖、核酸”合成障碍，所引起的一组贫血，为大，细胞性贫血，根据血细胞形态学的特点，结合病史，可作出诊断，骨髓显增生象，呈典型巨幼红细胞性生成，周围血象呈大红细胞性；MCV大于100立方微米，MCH大于32微微克；白细胞和血小板在重症病例可减少，中性粒细胞核，分叶过多，具有一定诊断价值。生化测定，如“血清乳酸脱氢酶测定、血清维生素B12测定、同位素B12吸收试验、血清叶酸浓度测定、组氨酸负菏试验”等，均可鉴别是维素B12缺乏，还是叶酸缺乏，所致的贫血。缺铁性贫血，以“小红细胞，低血色素，血清铁降低，血清总铁结合力增高，骨髓铁减少，或：消失”等，结合病史，也不难诊断。

西医学，对大红细胞性贫血，主要治疗原发疾患，补给“维生素B12、叶酸”等，并使用“糖皮质激素，补充血钾”等辅助治疗，但疗效尚不够理想，对缺铁性贫血，主要用“铁剂”口服，或：注射，效果也不是很满意。

393。

中医文献，对此类贫血，多纳入“萎黄、黄肿病、血虚、疳证、魃病”等范畴，认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，或：喂养失当，或：调护失宜，或：诸虫寄生，或：药物损害，均可造成本病，本病多属心脾亏虚，若久而不愈，则可穷及肝肾，而造成肝肾阴虚，或：脾肾阳虚，如证属脾胃虚弱者，治宜：健运脾胃，益气养血，证属心脾两虚者，治宜：补脾养心，益气补血；证属肝肾阴虚者，治宜：滋养肝肾，补益精血；证属脾肾阳虚者，治宜：温补脾肾，益气养血，并强调改善喂养方法，慎用药治，预防治疗寄生虫病，及时医治各种病患，调整脏腑功能，增强小儿食欲和吸收功能。（赵章忠）。

1、健脾生血方：

【功能主治】功能：健脾补气，益气生血。主治：小儿营养不良性贫血。

【处方组成】生芪15克、党参10克、白术10克、陈皮6克。浓煎，加：糖，配制成糖浆剂，每次5毫升，每日3次。

【临床疗效】治疗414例，采用双盲法分成4组，（即：健脾组、补血组、高血铁片组，空白对照组），均以1个月，为1疗程，分别于投药后1、2、4周，复査“红细胞、血红蛋白、网织红细胞”，以服药后，血红蛋白上升2克以上，为显效；上升1克以上，为有效；不及1克者，为无效。治疗组与空白对照组，1个月后比较，疗效显著，尤以本组为突出，X²＝8.36（P＜0.01）。

【处方来源】北京市中医院，儿科，温振英。

【按语】本方，根据“健脾补气，以生血”之理论组方，疗效优于一般补血剂，而无腻补之弊，堪宜临床应用，若有食滞者，则加“消食导滞”之品更妥。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

394。

2、小儿升血灵：

【功能主治】功能：补气养血，消积理脾。主治：小儿缺铁性贫血。

【处方组成】皂矾250克、红枣250克、当归250克、百草霜200克。制成颗粒冲剂，冲服，每日30克，分3次服用，6个月～1岁，每天服15克，2岁服30克，3～7岁服45克，7岁以上服60克，10天为1疗程，可连服3个疗程。

【临床疗效】治疗300例，治疗10天后，血红蛋白升至12克％者，97例，占32.33％；上升至11克％者，104例；占34.67％。治疗20天后，血红蛋白又上升至12克％以上者，79例，占26.33％，上升至11克％以上者，61例，占20.33％，治疗30天后，血红蛋白又上升至12克％以上者，50例，占16.67％。上升至11克％以上者，49例，占16.33％，同时症状随之明显改善，食欲增加尤著，体重不同程度增加。

【处方来源】山东中医学院，附属儿科，医院，徐金香。

【按语】本方，旨在；健脾养血，消食健胃，临床疗效显著。（赵章忠）。

3、补血方：

【功能主治】功能：益气补血，健脾消食。主治：小儿营养不良性贫血。

【处方组成】红枣50克、当归、黄芪、山楂、神曲、麦芽、陈皮、鸡血藤、生地、枸杞、何首乌、人参、白术、山药，各10克、鸡内金、红花，各5克。水煎3次，去渣，浓缩至200毫升，加入：蜂蜜50克，1日服3次，每次10～20毫升。

395。

【辨证加减】脾胃湿热者，加：四消散（神曲、芽麦、山楂、鸡内金，各100克，研成细末，高压消毒灭菌即成，每包3克），黄连素0.1克；脾胃虚寒者，加：四消散、香砂六君子散、维生素C；肝肾虚者，加：补肾鹿茸散、四消散、维生素C、AD丸，或：钙剂；虫积者，加：四消散、驱蛔灵、黄牛饮（大黄、牵牛，各等量）。

【临床疗效】治疗164例，治愈98例，好转46例，疗效不明显者20例。总有效率，为88％。

【处方来源】吉林省长春市南关区医院，杨文蔚。

【按语】当归、黄芪，补气生血；佐“山药”重在补脾气；红花、鸡血藤，和血；红枣，补脾胃，润心肺；蜂蜜，养阴润燥。本方旨在调整脾胃，调和阴阳，调理气血，开胃增食，临床疗效，较可靠。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

4、治疳散：

【功能主治】功能：养肝补血，化毒消疳。主治：小儿营养不良性贫血。

【处方组成】朱砂0.1克、蟾蜍1只（去：内脏，脱皮）、白公鸡肝一叶，将“鸡肝”划开口后，将“朱砂”撤入里面，然后一同放入蟾蜍内，用鲜荷叶包好，将其焙干至焦香后，立即趁热将混有少许白糖的醋，喷洒在上面，使其酥脆研末，分3次，1天吃完。

【临床疗效】冶疗100例，治愈91例，红血球达到450万，血红蛋白13％；好转9例，“红血球、血红蛋白”计数，都有不同程度的上升。

【处方来源】湖北省云梦县中医院，褚毅鹏。

【按语】蟾蜍，能化毒杀虫，治多种顽疾，《本草纲目》中说：“能治一切五疳八痢”，可见本品配合“朱砂”，对于消除各种营养不良贫血之原因，有重要的作用。鸡肝，富有各种营养成份，有“补肝肾、养阴血”之作用，故本方，实具“攻补兼施”之作用，药虽简略而别具“药疗、食疗”于一体之格。（赵章忠）。

396。

二、血小板减少性紫癜：

本病，系：“血小板”减少，造成的一类出血性疾病，主要表现，为：皮肤瘀点和瘀斑、粘膜及内脏出血。本病，分“原发性、继发性”两种。原发性，在临床上，又有“急性、慢性”之分，儿童多为急性型，尤是2～9岁的小儿为多，起病前的1～2周，多有上呼吸道病毒感染史，发病急骤，可有：发热、恶寒，突然出现广泛，严重的皮肤粘膜出血，造成大片的瘀斑，或：血肿，瘀斑常见于四肢，尤以下肢为多，分布不均，粘膜出血多见于“鼻、齿龈、口腔”，胃肠道与泌尿道出血，也并不少见，多数在数周后可缓解，或：痊愈，少数可迁延至数月甚至数年，并可转为慢性型，瘀斑反复发作，脾脏轻度肿大。继发性者，为有明确病因，或：由某些原发疾病所导致，除有出血症状外，尚有原发性疾病的表现，此外，幼儿还有“溶血性——尿毒症综合征、巨大血管瘤、新生儿紫癜”等，特殊类型的血小板减少型紫癜。

原发性血小板减少性紫癜的病因，多为感染后的自身免疫反应，继发性血小板减少性紫癜，可由血小板产量不足，血小板破坏，或：损耗过多，血小板分布紊乱，综合性因素，如“淋巴细胞性白血病”等所致。

本病，根据“病史、出血征象，血小板减少、骨髄象变化”，一般不难诊断，并根据病史，临床表现和体征及骨髄象，也多不难区别原发性和继发性血小板减少性紫癜。

397。

现代西医，对原发性血小板减少性紫癜的治疗方法，主要是肾上腺皮质激素的应用，对用“激素”无效的病例，可考虑脾脏切除，免疫抑制药物，如“环磷酰胺”等，虽对少数病例可有良好疗效，但由于停药易复发，毒副作用大，因此其价值尚有争论。继发性血小板减少性紫癜，除用“激素”减轻出血，及输入“血小板”等外，主要是针对“病因”进行治疗。

本病，在中医文献中，见于“血证、斑疹”等记载中，如元代著名医学家，朱丹溪，称为“内伤发斑”，后代也有称为“杂病发斑”者，认为本病可由“时邪外感，气血亏损，阴虚火旺，血疮阻滞”等“病因、病机”所致，对本病治疗，主要以“审因论治”为主，如：血热炽盛，治以“清热解毒”；阴虚火炽，治以“滋阴降火”；气不摄血，治以“补气摄血”；风热伤格，治以“祛风凉血”；瘀阻经络，治以“祛瘀活血”；至于病程中，出现“热膈心包、亡阳虚脱”等变证，则又当“清心开窍，回阳固脱”。（赵章忠）。

1、青紫方：

【功能主治】功能：清热凉血，活血化瘀。主治：小儿特发性血小板减少性紫癜。

【处方组成】青黛3克、紫草9克、丹皮9克、侧柏炭9克、生地10克、黄柏9克、炒栀子9克、仙鹤草15克、丹参15克、阿胶9克、木香3克、甘草5克。水煎服。

【临床疗效】治疗45例，其中有20例的病程超过1年，曾用“强的松、长春新碱”无效，其余25例病程，也在2个月以上，12例在别的医院，经中药治疗无效，服用本方后，全部病儿，出血症状，在1周左右，即基本控制，痊愈16例（其中：病程2年以上者，占8例），有效14例，进步14例，无效1例。总有效率，为98％。

【处方来源】北京市儿童医院，阎慧敏。

【按语】本病，多为“实热伤络，阴虚火旺，邪热迫血妄行”之证，故本方，采用“清热凉血”为主要治法，用：“青黛、紫草、丹皮、生地、仙鹤草”等，清热凉血；丹参，活血化瘀；木香，调和气血，以行气，加强“化瘀行血”之力；佐少量“阿胶”以养血。本方既合传统法则，又富新意。堪为临证效法之一方。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

398。

2、益气凉血汤：

【功能主治】功能：益气养血，凉血活血。主治：小儿血小板减少性紫癜，血热妄行型。

【处方组成】黄芪12克、甘草3克、赤芍12克、白芍12克、当归9克、丹皮6克、仙鹤草15克、茜草9克、土大黄9克。水煎服。

【辨证加减】出血不止，瘀癜严重者，加：参三七粉，或：云南白药。

【临床疗效】治疗27例，结果显效7例，有效7例，进步10例。

【处方来源】江西省景德镇市第一人民医院，谭学锋。

【按语】本方，以“黄芪、甘草”益气；“当归、白芍”补血；“赤芍、丹皮”凉血活血；茜草，活血止血；仙鹤草，止血；土大黄，清热解毒。方药简练，对于“血热较盛”而“气血亏损”之血小板减少性紫癜，堪为有效。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

3、灵芝露：

【功能主治】功能：益心补脾，生血充脉。主治：小儿特发性血小板减少性紫癜。

【处方组成】灵芝菌（人工培养），煎汁，过滤，浓缩，每毫升含生药0.175克，每次口服10～15毫升，1日3次，疗程2周～2个月。

399。

【临床疗效】治疗30例，于治疗后半年以上，进行随访，除3例失访外，余27例，慢性型14例中，显效7例，良效2例，进步1例，无效4例；急性型13例，显效12例，良效1例。血小板上升至10万以上者12例，6～9万6例，4～5万8例，2～。3万1例，住院时间最短14天，最长106天。

【处方来源】浙江省衢州市人民医院小儿科，何德兴。

【按语】灵芝，为滋补强壮剂，起“扶正培本”的作用，有“生血、充脉、益心、补脾”之功，研究表明：灵芝，含“生物碱、甾醇、氨基酸、内酯、糖类、香豆精”等。药理的作用，有增强“肾上腺皮质激素、降血胆固醇”等，提示可能是通过调节机体内的环境，增强“肾上腺皮质激素”，而起的作用。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

4、补血凉血汤：

【功能主治】功能：益气补血，凉血活血。主治：血小板减少性紫癜。

【处方组成】黄芪12克、甘草3克、赤芍9克、白芍9克、当归6克、丹皮6克、仙鹤草15克、茜草9克、土大黄12克。水煎服。6岁以下小儿，酌减量。

【辨证加减】瘀癜严重，舌色青紫，出血难止者，酌加：云南白药，或：参三七粉；属表气不固者，去：当归、丹皮、茜草、土大黄、仙鹤草，加：桂枝、生姜、红枣；阴虚火旺者，去：当归、丹皮、茜草、土大黄，加：党参、茯苓、白术、龟板、黄精、红枣。

【临床疗效】治疗45例，年龄最小的35天，最大的10岁；首次发现14例，反复发病31例，17例曾行“骨髄穿刺”检查，均证实为：原发性血小板减少性紫癜。其中：血热妄行型，显效7例，有效7例，进步10例，无效3例；表卫不固型，显效3例，有效7例，进步4例，无效2例；阴虚火旺型，有效1例，进步1例。总有效率，为88.9％，2年后随访31例，病情稳定者21例，其中：稳定2年以上者8例，1～2年者6例，半年以上者7例，病情减轻者6例，不稳定4例。

400。

【处方来源】江西省景德镇市第一人民医院，谭学锋。

【按语】本方，以“黄芪、炙甘草”益气；“当归、白芍”补血；赤芍、丹皮、茜草，凉血活血；仙鹤草，养血止血，土大黄，清热解毒，可应用于各种“血小板减少性紫癜”，尤以“原发性”更为相宜。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

三、过敏性紫癜：

本病，为一种“毛细血管”变态反应性疾病。主要症状，除紫癜外，有“皮疹、浮肿、腹痛、关节肿痛、肾炎”等，血小板计数，凝血功能，实验检查均正常，以3至7岁的小儿为最多见，起病前1～3周，可有上呼吸道感染表现，起病前可有“全身不适、发热、食欲不振”等，发病以皮肤紫癜为最常见，也有以胃肠道，或：关节症状出现，紫癜的大小不等，多呈紫红色，可略高出于皮肤，常伴有“荨麻疹，或：四肢浮肿”，严重的紫癜可融合成大疱，发生中心性出血性坏死，常表现为反复发作，每有似腹绞痛，也可反复发作，并可诱发“肠套叠”。胃肠道症状，以“恶心、呕吐、呕血、便血”为最常见，关节肿痛多见于“膝、踝”关节，有压痛，或：有积液，但无“红、热”及游走性疼痛。有1/3至1/2的患者，可并发肾炎，出现“蛋白尿、血尿，或：管型尿”，可表现有“浮肿、少尿”等症，能持续“数月，或：数年”。小部分患者，可发展为慢性肾炎。

本病直接致病的原因，不易确定，可由多种因素引起，如“细菌、病毒、寄生虫感染、鱼、虾、蟹”等异体蛋白食物，“抗菌素、磺胺类、苯巴比妥纳”等药物，“花粉、虫咬”等其它因素，均具有致病原的作用，导致自身免疫反应。

本病的诊断一般不难，皮肤紫癜，以下肢为主，分批出现，呈对称性分布，多有“胃肠症状、关节肿痛、肾炎”等，实验室检查，如“血小板计数正常”等，可与“血小板减少性紫癜”鉴别。

401。

现代西医，对本病的治疗，除消除病因外，主要用抗组织胺药物，或用：肾上腺皮质激素，但疗效不是很理想，或有：毒副反应，且多易反复。

中医，对本病，早有描述，如：隋代，著名的医学家，巢元方，称为“斑毒之病”，认为系热挟毒蕴积于胃，毒气蒸发于肌肉。元代，著名的医学家，朱丹溪，称“温毒发斑”，认为，或：外感热病，下之过早，热伤内陷，或：热毒极盛，毒发于外，主要由于小儿腠理不密，表卫不固，易感受外邪，且易从热化，邪热与气血相搏，灼伤血络，外溢肤表而出现紫癜，证属风热伤络者，治宜祛风清热，凉血止血；证属热毒炽盛，迫血妄行，治宜清热解毒，凉血化斑；热邪清除，紫癜消退后，则又宜据证，以“健脾益气，或：滋阴溢肾”善后。（赵章忠）。

1、金蝉脱衣汤：

【功能主治】功能：疏风，利既清热解毒。主治：小儿过敏性紫癜。

【处方组成】连翘9克、银花9克、蝉衣3克、防风4.5克、苡仁12克、泽泻9克、茵陈12克、郁金4.5克、猪苓6克、苍术9克、赤芍5克、桂枝1.8克、红枣3枚。水煎服，6岁以下小儿，量酌减。

【辨证加减】出血较多者，可加：女贞子12克、墨旱莲12克；热邪较盛者，可加：桑叶9克、紫草2克、丹皮3克；血虚者，加：当归6克、生地9克。症状消失，气血亏虚者，用“归芍六君子汤、归脾汤”等善后。

【临床疗效】临床应用本方，取得满意疗效，一般3～4剂，即见明显疗效，7～3剂，即可症状完全消失，曾重点观察14例，3剂治愈者7例，4剂治愈者4例，5剂治愈者3例。

【处方来源】云南省第一人民医院，俞豪民。

402。

【按语】本方，针对：过敏性紫癜，多由“热毒内蕴，热与湿搏，气血凝滞，毛窍闭塞”而设，经多地治疗验证，疗效可靠。（赵章忠）。

2、双丹汤：

【功能主治】功能：凉血活血，清热解毒。主治：小儿过敏性紫癜。

【处方组成】丹参15克、大青叶15克、丹皮10克、生难10克、紫草10克。水煎服。6岁以下小儿，量酌减。

【辨证加减】关节肿痛，加：虎杖、牛膝；皮肤瘙痒，加：地肤子、蝉衣；便血，加：地榆炭、槐花炭、仙鹤草；尿血，加：大蓟、小蓟、黄柏、旱莲草；面黄、乏力、心悸，加：党参、黄芪、白术。

【临床疗效】治疗15例，服药6～60剂，痊愈9例，好转4例，无效2例，一般于7～14天见效。

【处方来源】江苏省中医研究所儿科，诸惜勤。

【按语】本方，用：丹参，养血活血；生地，养阴补血；丹皮，凉血活血；大青叶、紫草，清热解毒，对“热毒炽盛、迫血妄行”者，尤为适用，若参以“辨证加减”，则可用于，各种过敏性紫癜。立方明简，颇切实用。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

3、防风乌梅汤：

【功能主治】功能：祛风清热，补血敛阴。主治：小儿过敏性紫癜。

【处方组成】防风15克、乌梅9克、红枣15克、生甘草9克。水煎服。

【辨证加减】热重者，可加：犀牛角粉、生石膏、鲜生地、紫草、茜草、赤芍、丹皮；湿重者，加：苍术、白术、米仁；腹痛较甚者，可加：川楝子、元胡；便血者，加：地榆炭、侧柏炭、荆芥炭；关节肿痛者，加：桑枝、络石藤、伸筋草；阴虚内热者，加：六味地黄丸，或：大补阴丸。

403。

【临床疗效】以皮疹消退，关节症状消失，各种出血停止，为治愈；症状显著减轻，尿检明显好转，为好转。经治20例，治愈17例，好转3例。20例中，关节型11例，关节症状消失天数，平均为2.9天；腹型5例，消化道停止出血，平均为3天；出血性皮疹消退时间，平均为8.6天。

【处方来源】上海市瑞金医院，姚永芳。

【按语】本方，药有四味：防风，祛风胜热；乌梅，酸收敛阴；生甘草，清热解毒；红枣，补血止血。据药理分析根道，乌梅、甘草，红枣，均有抗过敏的作用；防风，对关节有镇痛的作用，现代西医认为本病，为过敏因素引起，而应用此方治疗证实，也确有抗过敏的作用，如能注意辨证治疗，适当采用本方加减法，于临床上应用，疗效会更为理想。本方名，由编者所拟。（赵章忠、单一君）。

4、消瘀化斑汤：

【功能主治】功能：清营通络，疏风化斑。主治：小儿过敏性紫癜。

【处方组成】当归10克、桃仁8克、赤芍10克、牛蒡子15克、茯苓20克、浮萍25克、防己15克、甘草10克。水煎服。

【辨证加减】兼见恶寒发热者，加：防风8克、桂枝10克；潮热颧红者，加：丹皮15克、生地20克、白茅根50克。

【临床疗效】本方，治疗12例，皆能获效，一般服10余剂，即可痊愈，半年后追访，无异常发现。

【处方来源】吉林省松江河林业医院，马绍飞。

404。

【按语】方中：当归、桃仁，活血化瘀，通络止痛；赤芍，凉血活血；牛蒡子，疏风解毒；浮萍，祛风止血；茯苓，利湿消肿；防己，祛风止痛；甘草，解毒清火，对本病之多由“风、寒、湿、火”诸邪，使脉络损伤，血液不循常道，而溢于脉外者，颇可奏效，对于热毒炽盛者，则当加重“凉血解毒药”，为更妥。（赵章忠）。

5、紫赤汤：

【功能主治】功能：清热，凉血，活血。主治：小儿过敏性紫癜。

【处方组成】丹参15克、紫草10克、大青叶15克、赤芍10克、干地黄10克、丹皮10克。水煎服。

【辨证加减】关节肿胀疼痛者，加：虎杖、牛膝；皮肤瘙痒反复发作者，加：地肤子、蝉蜕；便血者，加：地榆炭、槐花炭，仙鹤草；尿血明显者，加：大蓟、小蓟、黄柏、旱莲草；伴面黄乏力、头晕、心悸者，加：党参、白术、黄芪。

【临床疗效】以治疗4周，临床症状消失者，为痊愈；临床症状改善者，为好转；症状未见改善，加用：西药治疗者，为无效，治疗15例，痊愈9例，好转4例，无效2例，一般服药7～14天见效，痊愈者最少服药6天，最长服药60天，一般服药10～25天。

【处方来源】江苏省中医研究所儿科，诸惜勤。

【按语】丹参，活血散瘀；紫草、赤芍，凉血活血；丹皮、干地黄，清热凉血；大青叶，清热泻火、凉血散瘀。故本方重在“清热凉血，活血散瘀”，对于本病，因“邪热迫血妄行”，而溢于肌肤者，颇多适用。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

6、疏风化斑汤：

【功能主治】功能：疏风，清热解毒，凉血活血。主治：过敏性紫癜。

405。

【处方组成】防风6克、荆芥6克、薄荷3克、生山栀6克、丹皮4.5克、丹参6克、鲜生地12克、白芍6克、茜草6克、茯苓10克。水煎服。

【辨证加减】热毒亢盛者，加：小蓟、石膏、茅根、滑石、紫草；阴虚火旺者，加：知母、黄柏、阿胶、麦冬、玉竹；脾虚气亏者，加：黄芪、白术、山药；血瘀气滞者，加：川芎、红花、益母草；腹痛者，加：川楝子、木香、香附。

【临床疗效】本方，治疗15例过敏性紫癜患者，结果皮肤紫癜消退，均痊愈，并设有对照组15例（其中9例，用“强的松，地塞米松”；3例，用：脱敏药物）。本方组疗效优于对照组，两组治愈率，经统计学处理，差异明显。

【处方来源】辽宁省大连市，儿童医院，刘景珍。

【按语】用本方治疗，若能结合辨证加减，临床疗效将更满意。本方名和剂量，由编者所拟。（赵章忠、施惠君）。

7、犀角地芍汤：

【功能主治】功能：养血凉血，活血止血。主治：小儿过敏性紫癜，温毒发斑型。

【处方组成】犀牛角3克、生地15克、白芍9克、茜草9克、丹皮9克、连翘15克、仙鹤草15克、麦冬9克、阿胶9克、丹参12克。水煎服。

【辨证加减】热不甚者，去：犀牛角，改用：水牛角，或：大青叶30克；腹痛者，加：白芍15克、甘草3克；上肢关节肿痛者，加：姜黄6克、桑枝15克；下肢关节肿痛，加：防风、秦艽，各6～9克；瘙痒者，加：地龙、蝉衣，各6克；血尿者，加：白茅根、小蓟，各30克；大便带血者，加：地榆炭15克、槐花炭12克；大出血者，加：三七粉3克，或：白药（冲服）。

【临床疗效】治疗146例，经治1～2周，紫癜完全消失，其中25例伴有大量出血者，同时应用“氢化考的松”和“抗血纤溶芳酸”，静滴1～3天，出血停止。

406。

【处方来源】陕西省西安医科大学，第一附属医院，韦俊。

【按语】本方，用：犀牛角，凉血解毒；生地、白芍，养阴益血；丹皮，凉血；茜草，活血；连翘，清热；仙鹤草，止血，麦冬，养阴；阿胶，补血止血；丹参，养血活血，对于气血热毒炽盛、斑疹布发之证，甚为相宜。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

407。

第六章、内分泌系统疾病：

一、特发性真性性早熟：

性早熟，是指女孩8岁以前，男孩10岁以前，出现第二性征，其中：无特殊原因，可查明者，称为：特发性真性性早熟，本病以女孩多见，占女孩性早熟的80％，男孩性早熟的40％，临床表现变异较大，病情发展速度的差异也较大，女性患儿最初为乳房发育，继之阴道分泌物增多、外生殖器发育，最后月经来潮，阴毛、腋毛出现，月经周期开始不规则，也无排卵，经过数年后，卵巢发育成熟，月经周期变为规则，并有妊娠的可能。男性患儿最先出现睾丸及阴茎增大，以后可有阴茎勃起，出现阴毛、痤疮和声音低沉，甚至排精。在性发育的过程中，患儿皆有身长体重的增长过快，以及骨骼的成熟加速，骨骼较早闭合、主长时间短，使最后身高比一般人要矮，约有1/3的患儿成年后，身高不足150厘米。智能及牙齿的发育与年龄一致，但性心理的成熟可较早，也有少数患儿，性发育达一定程度后，又逐浙自行消退，到青春期后再发育。

现代西医，认为本病，系因“下丘脑——垂体——性腺轴”的“提前发动，功能亢进”所致，但导致其提前发动的原因，则尚不明了。

根据详细的病史及体检，结合必要的实验室检查，可确诊，后者包括“血、尿液的FSH、LH、E₂，或：T”其含量，往往显著升高；盆腔的B检查，不仅可了解患儿的子宫，卵巢的发育情况，还有助于与卵巢肿瘤所致之假性性早熟相鉴别；X线片显示骨龄往往提前。必要时，还可以作“头颅CT、尿17铜测定”等，与“中枢神经系统肿瘤”等器质性病变，所致之真性性早熟，及肾上腺疾患，所致之假性性早熟，相区别。

408。

本病，西医目前最好的治疗方法，是使用促黄体生成素释放激素“类似物”（LHRH₂），该药可使患儿血“FSH、LH、E₂，或：T”水平回复，性征消退，且能延缓骨骼成熟，从而改善最终身高，但因价格昂贵，药源困难，限制其广泛应用，国内目前使用的孕激素类制剂，可有效抑制“FSH、1H、E₂，或：T”的分泌，使性征消退，但对“骨骼成熟加快”，不能控制。

关于本病的中医治疗，在历代中医著作中，尚未见有记载，根据中医学理论，可以认为本病的病机，可能为小儿系“稚阴稚阳”之体，在病理上容易出现“阴阳平衡”失调，若肾阴亏损，致相火偏旺，可表现为青春提前发动，功能亢进，第二性征也相应过早出现，又因乳房及外阴部与足厥阴肝经有关，故“肝经湿热、肝气郁滞”，也可导致患儿“阴道分泌物增多，乳核增大，有触痛”等证。（蔡德培）。

1、薅田藨合剂：

【功能主治】功能：疏肝解郁，清热燥湿，调和气血。主治：肝经湿热、肝气郁结，所致之女童性早熟。

【处方组成】薅田藨30克、荔枝草30克、甜菜子30克、卤地菊30克、泽兰15克、蒲公英15克、白背叶15克、赤地利15克、丹参9克、香附9克、炙草5克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗30余例，性早熟女童，一般服15剂后，患儿的“月经、白带”，逐渐消失，色素沉着消退；约服40剂，全身病态体征明显消失；60剂可痊愈。

【处方来源】福建省福州市仓山区医院，马长福。

403。

【按语】本方，为“马氏”祖传之验方，部分女童性早熟的病机，可为湿热内蕴肝经，肝气郁结于内，而致气血失调，采用“疏肝解郁、清热燥湿、调和气血”之药，获得较好的疗效。本方对患儿“下丘脑——垂体——卵巢轴”的提前发动、功能亢进，可能有抑制的作用，其的作用环节及机制，值得进一步研究。马氏，所举一例3岁患儿，可能系卵巢肿痛所致之假性性早熟，经本方80余剂治疗获痊愈，随访9年未良发，因此本方，是否具有：使“卵巢肿瘤消退”的作用，也值得进一步研究。（蔡德培）。

2、清泻相火方：

【功能主治】功能：滋补肾阴，清泻相火。主治：肾阴不足、相火偏旺，所致的女童性早熟症。

【处方组成】知母9克、黄柏9克、生地9克、茯苓9克、丹皮9克、泽泻9克、炙龟板9克、夏枯草9克、生甘草4.5克。水煎服。

【辨证加减】乳房触痛，易怒，加：逍遥丸9克；阴道流血，加：旱莲草12克；阴道有分泌物，加：龙胆草4.5克。

【临床疗效】治疗10例患儿，其中3岁以下1例，3～7岁6例，7～12岁3例，病程最短1周，最长4年，均有第二性征提前出现。1例有月经来潮，有3例实验室检査，显示：雌激素水平，显著高于同龄正常女童，10例中，9例经服本方14～150剂后治愈，经长期随访，除1例已到青春期，乳房又增大外，余均未见反复，疗效较巩固，有3例治疗后随访，雌激素水平均恢复正常，10例中仅1例，6岁女童，病程已达4年，乳房已完全发育，服本方治疗无效。

【处方来源】上海医科大学，儿科医院，顾文华。

【按语】本方，为：著名中医“顾文华”教授之方，由“时毓民”整理。女童性早熟，系因“肾阴虚、相火旺”所致。本方，以：生地、龟板，滋补肾阴，潜阳制火；黄柏、知母，泻相火而坚真阴；佐以：丹皮、泽泻、茯苓，泻虚火，利湿浊；龙胆草、夏枯草，清肝燥湿。配伍得当，切中病机，临床疗效较好。本方，很可能对“下丘脑——垂体——卵巢轴”的“提前发动，功能亢进”，有一定的抑制作用，其作用机制及环节，值得进一歩深入研究。（蔡德培）。

410。

二、尿崩症：

尿崩症，是由于下丘脑和垂体后叶，抗利尿激素，分泌不足，而致肾脏不能保留水份，所引起的疾病。临床上以“多饮、多尿”为特征，患儿男多于女，起病多突然，呈持续性多尿，每日尿量，常在4升以上，甚至可达10升以上，遗尿和夜尿增多，烦渴多饮，饮水量大致与尿量相等，喜饮冷水，如供水不足，尿量并不因进水量少而减少，患儿出现“烦渴不安，乏力，发热，体重下降”等，严重者因中枢神经细胞脱水，而发生“惊厥、昏迷”，可致脑损伤及智能低下，患儿因饮水量多，而影响睡眠、食欲低下，病程长者，可致“生长、发育”障碍。

本病患儿，多数属原发性尿崩症，目前认为，可能是：控制抗利尿激素合成的基因，有缺陷，但基因缺陷的原因，尚不明了，部分病例，可呈常染色体显性遗传，或：性联遗传，这类患儿“下丘脑”的“视上核”及“室旁核”的神经分泌细胞，明显减少。继发性尿崩症，则因“头颅外伤、手术后、肿瘤，或：炎症”等造成“下丘脑，或：垂体后叶”损伤所致。

根据患儿典型的“多饮、多尿”症状，尿比重低而固定，尿渗透压低，而血渗透压高，尿糖阴性，一般即可确诊，必要时可作限水试验，或：高渗盐水试验，与：精神性多尿鉴别，作抗利尿激素试验，与：肾性尿崩症鉴别。

现代西医，治疗本病，采用“抗利尿激素”替代治疗，近年来采用：1——脱氨——8——右旋——精氨酸加压素（DDAVP），作用强大、持久，副作用小，对抗利尿激素部分缺乏者，尚可用：刺激释放型药物，如“氯磺丙脲、甲氨酰氮杂革、安妥明”等，也有一定效果。

411。

本病，在中医学中，属“消渴（上消）”的范畴，因“上焦燥热，肺阴受灼”而致口渴引饮，嗜水无度，尿频而多，胃纳减退，消瘦神疲，皮肤干燥，烦躁不安；燥热过盛，耗阴更甚，阴液越亏，燥热越炽，这样“互为因果”，致使疾病顽固难愈。（蔡德培）。

1、麦门冬饮：

【功能主治】功能：清热润肺，生津止渴。主治：上焦火旺，肺阴耗伤，所致的“烦渴、多饮、多尿”。

【处方组成】黄芩15克、知母10克、芦根40克、麦冬15克、花粉20克、沙参20克、竹叶10克、葛根15克、乌梅10克。水煎服。

【临床疗效】治疗7例经限水试验，确诊的尿崩症，服本方3～6剂后，多饮多尿量减半，胃纳渐佳，微汗，尿比重升高，服药4～18剂后，全部痊愈，无副作用。随访3年未见复发。

【处方来源】辽宁省本溪市中医院，杨学海。

【按语】本方，中：黄芩，清上焦之邪热；知母、芦根，清热润肺而止渴；麦冬、花粉、沙参、葛根、乌梅，滋阴生津而止渴，故对上焦火旺，肺阴耗伤，津液不布，所致的烦渴多饮、多尿，有较好改善症状的作用，但是否能改善“下丘脑”的“视上核、室旁核”的神经分泌，从而从根本上治愈尿崩症，尚待进一步研究证实。（蔡德培）。

412。

第七章、神经及运动系统疾病：

―、小儿多动症：

本病，是一种，原因尚来完全清楚，以“多动、注意力难以集中、情绪不稳、易于冲动”为特征的疾病。多动是本病的主要特征之一。有部分病儿在胎儿时期，母亲就觉得他在肚子里动得特别厉害，婴儿时期又常常手脚乱动，包也包不住。稍大一点就会从摇篮里往外爬，不容易照管，五六岁时，看书、玩玩具，都没有耐性，注意力不易集中，常常翻箱倒柜，把东西搞得乱七八糟，但很少主动去整理一下，上学以后，多动的症状，显得格外突出，时常坐不住，总爱抓耳挖鼻，或：不停地在椅子上扭屁股，手闲不住，又好撩人，专心听课的时间很短，思想易开小差，学习成绩受到明显的影响，此外，情绪不稳，容易冲动，在本病中也很常见，患儿常因一些小事而激动，或：发怒，情绪不稳，笑哭无常，或：出现一些难以预测的行动，例如病儿行动前，常不加思考，不顾后果，完全感情用事，小题大作，干出破坏性，或：伤人的事。这些表现，绝大多数到青春期后，会减轻，或：消失。

本病的原因，至今尚未完全明了，1967年“耶可勒夫”等，认为本病由于大脑额叶发育迟缓，神经纤维髓鞘化过程推迟所引起，这一论点得到不少学者的赞同，也有人认为颅内去甲肾上腺素含量增多，或：多巴胺的产生，或：应用障碍，是本病的原因，此外，遗传、脑外伤、铅中毒，或：长期的精神紧张，也与本病的发生有关。

对于本病的诊断，至今仍以老师和家长所反映的症状，为主要依据，约有半数病儿在体检中，发现动作笨拙，平衡、协调与图象综合识别能力差，脑电图中缺少组合良好的希波。

413。

对多动症的治疗，必须强调家庭，学校与医务人员相配合，首先，消除对患七心理上的不良刺激，在学习上要给予反复耐心的训练，一有进步就给予鼓励。比较有效的西药，是：中枢兴奋剂，如“笨丙胺、利他林”等，其副作用，是引起失眠与食欲不振，使有些病儿难以长期坚持服用。

中医认为，本病的根本原因，是肾虚，脑髓不充，发育迟缓；而以“肝阳上亢，心神不宁、心窍不开”为外在表现，故在用药上，多以“重镇安神，潜阳开窍”治其标，“补肾填精充脑”治其本。（吴敦序）。

1、清脑益智方：

【功能主治】功能：补肾精，养心血，镇静开窍。主治：小儿多动症。

【处方组成】鹿角粉6克、益智仁6克、制首乌15克、枸杞子9克、生龙骨30克、生牡蛎15克、石菖蒲9克、郁金10克、丹参15克。水煎服，除“鹿角粉”外，余药，加水6～8倍，煎3次，每次2小时，过滤，合并，浓缩成1克／毫升的药液，加：2‰，苯甲酸防腐，每次服25毫升，冲鹿角粉2克，每日3次，2个月为1疗程。

【临床疗效】治疗30例，显效4例（服药4个月以上），有效18例（服药2～4个月），无效8例。

【处方来源】四川省乐山地区人民医院，刘先福。

【按语】小儿多动症，是儿童智力发育迟缓的一种病症。故用：鹿角、益智仁、制首乌、枸杞子，补肾精，充脑髓；用：丹参，补血养心，以促进智能的发育；病儿自控能力差，多动且易于冲动，故用：龙骨、牡蛎，镇静；注意力不集中，学习成绩不佳，故用：石菖蒲、郁金，开窍，补肾养心。促其发育是治本；镇静开窍，减轻症状是治标。本方“标本兼治”有利于收效，补而不腻，则可以久服。本方有一定收涩的作用，外感发热时，勿服。（吴敦序）。

414。

2、女贞牡蛎汤：

【功能主治】功能：滋补肝肾之阴，平肝潜阳。主治：小儿多动症。

【处方组成】女贞子15克、枸杞子12克、白芍10克、生牡蛎12克（先煎）、珍珠母10克（先煎）、夜交藤12克。每日1剂。水煎3次，服。

【辨证加减】阴血不足，面色萎黄，舌淡者，加：熟地10克、阿胶12克（烊化）；虚气弱，纳少，便溏，乏力者，加：茯苓15克、白术6克；夜寐不安，加：炒枣仁15克。

【临床疗效】本方，治疗：小儿多动症15例，全部治愈，最少服15剂，最多服55剂，随访半年，未见复发。

【处方来源】北京市中医医院儿科，滕宣光。

【按语】小儿多动症，是由于肝肾之阴不足，肝阳偏亢，阳亢则多动。故本方，以：女贞子、枸杞子、白芍，或加：熟地、阿胶，以补肝肾之阴；用：珍珠母、牡蛎、夜交藤，或加：枣仁，平肝潜阳，养心安神，阴充阳潜，则多动之症可渐渐消除。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

3、菖志龙牡汤：

【功能主治】功能：镇心安神，益智开窍。主治：小儿多动症。

【处方组成】九节菖蒲15克、炙远志4.5克、生龙骨30克、生牡蛎30克、琥珀2克（研末，吞服）。水煎服。

415。

【辨证加减】若尿黄赤，大便干，舌红，易怒者，可加：黄连1.5克、竹叶10克、龙胆草4.5克、竹茹6克、钩藤10克、火麻仁12克、胸闷，纳少，呕恶，苔白腻，便溏者，酌加：陈皮4.5克、半夏10克、茯苓12克、川朴6克、焦山楂10克、神曲10克；若苔腻而舌尖红者，则加：黄连1.5克、竹茹6克、陈皮4.5克、半夏10克、茯苓12克；若动作欠灵，反应迟钝，记忆力差者，当属虚证，其中：形寒肢冷，舌淡胖者，为阳虚，可加：鹿角片2克、附片6克、黄芪12克；舌红苔少，心烦难眠，口干者，为阴虚，宜酌加：龟板10克、生地10克、熟地10克、百合10克、石斛10克。

【临床疗效】本方，治疗：小儿多动症50例，显效14例，好转24例，有效8例，无效4例。

【处方来源】上海市中医门诊部，宋知行。

【按语】小儿多动症的特点，在于“心神不宁，心窍不开”。故本方，用：龙骨、牡蛎、琥珀，宁心重镇安神；以“九节菖蒲、远志”开窍。究其病因，有“虚、实”之分，实者，可由“火旺扰心”，故用：“黄连、龙胆草、竹叶、竹茹”清火；也可因“痰浊蒙蔽”，则用“陈皮、半夏、茯苓、川朴”化湿痰；阴虚者，宜用“龟板、生地、百合、石斛”养阴；阳虚，当用：附片、鹿角、黄芪，益气温阳。病因消除，神宁窍开，则诸症可愈。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

二、癫痫：

癫痫，是由于脑部，兴奋性过高的神经细胞，产生过度放电，引起反复发作脑功能暂时性紊乱的综合狂，由于发作形式不同，可分为若干类型，临床上最常见的有3型：

（1）大发作：大发作初，病儿常有几秒钟，感到特别不愉快的先兆期，接着就意识丧失，突然趺倒，全身挺直呈强直性痉挛，呼吸停止，面色青紫，瞳孔散大，经过几秒到半分种，则见四肢和驱干反复抽动，呼吸不规则；然后抽动停止，进入昏睡，一般数小时后，才能醒来。

416。

（2）小发作：一般表现为突然短暂的意识丧失，持续时间不超过30秒，常见患儿在行动时突然停顿，两眼直视，可伴有“瞬目、点头、咀嚼”等小动作；片刻又恢复淦动，不跌倒，也不痉挛。

（3）精神性发作：病儿突然出现无法克制的意识混乱，表现为言语和动作过度兴奋，做出许多无目的的行为，如“愤怒、恐怖、破坏东西、打人、咬人”等等，可持续教小时，事后不能记忆。除上述3型外，有些病人表现，为局部性发作，如一侧口角或一侧上肢，或：半身呈阵发性抽搐，多无意识障碍，有些患儿表现为阵发性植物神经功能紊乱，最常见的是发作性弥漫头痛，其次为阵发腹痛，常伴有呕吐，婴儿时期的癫痫发作形式比较特殊，常表现为头向躯干前屈，上肢前屈内收，下肢屈曲至腹部，抽1～2秒，缓解几秒，又反复抽动，常伴意识丧失，称为：婴儿痉挛症。

本病的发生，部分病儿与遗传有关；脑部疾患尤其是大脑皮层的疾患，如“脑损伤、缺氧、出血、感染、肿瘤、寄生虫、中毒”等等，都可引起“癫痫、便秘、出牙、过食、过累，甚至高声、强光、情绪”等刺激，都可成为本病发作的诱因。

发作时的特殊表现，与“产伤、头部外伤、寄生虫病、感染性疾病、神经系统疾病”的病史，以及家族中同样病人的存在，都是诊断本病的依据。脑电波的异常，有重要参考价值，同时，应尽可能查出引起本病的原因。

本病大发时，应注意用沙布包压舌板塞入臼齿间，以防舌咬伤，并保持呼吸道畅通。对于预防本病的发作，现代西医，多使用抗痫药物，如“苯巴比妥、笨妥英钠、卡马西平、氯硝基安定”等等，并查找引起本病的病因，加以治疗。

本病，在中医学中，属“痫症”范畴，其发病主要与“痰阻、瘀血、肝风、惊吓”有关，故临床治疗，都从“化痰开窍，平肝熄风，镇惊安神、活血化瘀”入手。同时，中医也认为本病，与先天元阴不足有关，而久病之后，必然气血粍伤，出现虚证，所以有不足证时，又当用补法。（吴敦序、杨传伟）。

417。

1、马蝎散：

【功能主治】功能：疗痫，镇惊，活血。主治：各类癫痫（原发性和继发性）。

【处方组成】马钱子120克、全竭40克、广地龙40克、石菖蒲40克、僵蚕40克、制半夏40克、乳香40克、没药40克、生甘草40克、生绿豆60克。

制法：先将“马钱子、绿豆”放在砂锅里加水煮，煮至“绿豆”开花为度，弃“绿豆”，单取“马钱子”去皮，切成薄片，置烘箱内烘干，研极细粉末，将“乳香、没药”放在新瓦片上，煅去油脂，冷后粉碎。其余药物均烘干，粉碎过筛，与“马钱子粉、乳没粉”混匀，贮藏在棕色玻璃瓶中，密封备用。

3岁以下小儿，每日量0.5克，4～7岁每日量0.7～1.2克，8～15岁每日量1.2～1.8克，16岁以上每日量1.8～2.4克。每日最大剂量，不超过3克，每晚睡前半小时，用“黄酒”冲服，小儿可用“温开水”冲服，若不用“黄酒”冲服，则药力减小，此药腥辣味颇重，也可将药粉装入空胶囊吞服，45天为1疗程，服本方第1疗程时，必须同时服“抗痉挛”的西药，第2疗程开始减西药1/2量，第3疗程减西药1/3量，第4疗程停服“抗痉挛”的西药，在控制症状后，仍需服本方1年，才可除根。

服用本方期间，忌食：“绿豆、茶叶、肥肉、海鱼、辛辣刺激、生冷”之品。孕妇和虚寒性腹泻患者，均忌服。

【临床疗效】治疗40例，临床控制（症状完全控制，停药2年以上不发）14例，显效19例，有效6例，无效1例。总有效率，为97.5％

【处方来源】贵州省凯山273信箱，吴宝信。

418。

【按语】马钱子，性寒味苦，有大毒，如食用过量，则会导致强直性惊厥，甚至呼吸肌麻痹，应严格按本方规定的剂量服用。本方，用：马钱子120克不会引起中毒，是因为在炮制过程中“马钱子”与“绿豆”同煮，其毒性已减轻，况每日服用量也没有超过《中国药典》规定的（0.3～0.6克）定量，服药期间，应防止过度疲劳，避免精神刺激。方中主药：马钱子，具疗痫之功，现代药理研究证明，其能首先兴奋脊髓反射，其次兴奋延髄呼吸中枢及血管运动中枢，并提高大脑皮质感觉中枢的机能；配“全蝎、僵蚕”，加强了“熄风镇痉”之力；地龙、乳香、没药，流通气血；半夏，化痰；石菖蒲，开窍；绿豆、甘草，解“马钱子”的毒，并可调和诸药。（杨传伟）。

2、雄黄停痫丸：

【功能主治】功能：豁痰降逆，开窍镇痉。主治：各型癫痫。

【处方组成】明雄黄25克、双钩藤25克、制乳香25克、天竺黄19克、荆芥穗13克、胆南星19克、琥珀19克、天麻19克、朱砂5克、明矾13克、全蝎19克、郁金19克、黄连19克、珍珠2克、木香19克、甘草13克、冰片2克、绿豆200粒。

上药，除“雄黄、朱砂”外，其它药物，共研细末，制水丸，如绿豆大，“雄黄、朱砂”，研细末，为衣，1日2次，分“早、晚”，用：温开水，冲服，或：根据病情，选用1～2味中药，煎汤送服，1周岁儿童，每次1～1.5克，其余随“年龄、体质”情况，可酌情增减，儿童1个月，成人3个月，为1疗程。

【临床疗效】治疗87例，痊愈34例，有效20例，无效33例。总有效率，为62％。

【处方来源】山东省五莲县松柏医院，刘忠选。

419。

【按语】本方药性，较为平和迟缓，无任何副作用，是其忧点。本方服食期间，须守禁忌，禁：烟洒、辛辣、荤腥食物，成人禁房事；避免过度体力、脑力劳动，服药停止发作后，须连续服药100天以上，病情重者，须服药1年以上，方可停药，以免复发；服本药前，服用“苯妥英纳、鲁米那”等药物者，一般病程较长，或：发作较剧者，可继续与未药同服10～30天左右，待症状明显好转后，可酌情减去。本方：雄黄、钩藤、荆芥、琥珀、天麻、全蝎、珍珠，祛风平肝镇痉；天竺黄、胆南星，化痰安神止惊；朱砂，镇心安神；明矾，下气消痰；郁金、木香，开郁行气；乳香，活血化瘀；冰片，开窍；黄连，清心火；绿豆、甘草，解“雄黄”的毒，并能调和诸药。（杨传伟）。

3、白利丸：

【功能主治】功能：安神解痉。豁痰开窍。主治：各种癫痫。

【处方组成】明矾70克、郁金30克、朱砂15克，加：利眠宁、鲁米那，各400毫克。上药共研极细末，有条件者制成水丸，或：装入胶囊。1～3岁每次服1克，3～8岁每次服1.5克，8～12岁每次服2克，12岁以上，按成人剂量，每次2.5克，均饭后服。20天，为1疗程。忌：辛、辣。

【临床疗效】治疗278例，治愈87例，有效170例，无效21例。总有效率，为92.4％，平均服药10.4疗程。

【处方来源】辽宁省沈阳医学专科学校，附属医院，李功彦。

【按语】本方，用：3味中药、2味西药，配制而成，能起到单纯中药和单纯西药，所起不到的作用。本方，用：郁金，行气解郁；明矾，豁痰清热，使痰浊下行大脑，随大便而解；朱砂，宁心定志；鲁米那、利眠宁，具有“镇静安神、解痉”之功。本方，克服了长期服用其它“抗癫痫”的西药后，会出现“记忆力减退、齿龈增生、牙齿脱落”等副作用，多数患者服用本方后，自觉身体舒服，精神转佳，尚未发生有副作用的患者。李氏，曾抽选40例患者，作“肝、肾”功能检查，未发现有“肝、肾”功能损害。（杨传伟）。

420。

4、癫痫散：

【功能主治】功能：祛痰、熄风、镇惊。主治：各型癫痫。

【处方组成】代赭石50克、蜈蚣15克、地龙20克、全蝎15克、白矾20克、茯苓20克、白僵蚕15克、钩藤15克、陈皮15克、胆南星15克、朱砂6克、法半夏15克。

上药共研细末，过80目筛，密装备用，成人每日“早、晚”各服5克，10岁以下儿童，每服3克，以滚开之“生铁落”水50至100毫升，温冲服，也可按量装入胶囊，服用20天，为1疗程，一般治疗2个疗程。

【辨证加减】若属痰郁气滞型，兼症见“情志抑郁，胸胁痞满，或：胁肋胀痛”者，加：青皮15克、柴胡12克、香附15克。共制成“散剂”治疗；若属痰湿内蕴型，兼症见“肢体困倦，大便不调，平时呕吐涎沫，舌苔腻”者，加：白术30克、淫羊藿30克、莱菔子30克。共制成“散剂”治疗；痰火上逆型，兼症见“精神亢奋，心烦意乱，口苔咽干，大便干结，舌红苔黄”者，加：生石膏50克、知母15克、栀子15克。共制成“散剂”治疗。

【临床疗效】治疗40例，平均病程8.6年，痊愈25例（随访2年以上未见复发），显效6例，无效9例。

【处方来源】解放军第150中心医院，吴启富。

【按语】本方：代赭石、白矾，降气消痰；蜈蚣、地龙，全竭、白僵蚕，熄风镇痉；钩藤，平肝熄风；朱砂，镇心安神，胆南星，熄风豁痰；茯苓、陈皮、半夏，健脾化痰；用“生铁落水”冲服，以其下痰镇痉也。本方副作用小，较为安全。（杨传伟）。

5、六生方：

【功能主治】功能：开破散结除痰，搜风解痉定痫。主治：各型癫痫，昏迷抽搐发作，或：间歇的各个阶段，均可应用。

421。

【处方组成】生川乌30克、生白附子30克、生南星30克、生半夏30克、生黑大豆60克、生白芍30克。诸药研末和匀，用“姜汁”调末，压为片，每片含生药0.3克，其中：生川乌含量，为0.043克。日服2次，“早、晚”分吞，成人每次5～6片，儿童1～3片。

【辨证加减】昏迷抽搐，频发阶段，辅用：石菖蒲30克、姜半夏9克、胆星9克、钩藤12克、蜈蚣2条、僵蚕9克、远志9克、枳壳6克、竹茹6克、甘草3克。水煎服。抽搐甚者，加：全蝎；热重，加：黄芩、黄连；便闭，加：大黄；惊恐，加：磁石、龙齿；痰多，加：竹沥、竺黄、川贝，或加用：息痫膏（安息香、公丁香、冰片、白胡椒、麝香，适量为末，用“凡士林”调制成软膏）涂鼻，痫发方止，续服汤药，巩固治疗半个月，促使稳定。

【临床疗效】治疗1例，1男性患儿，曾用西药“苯妥英纳、鲁米那”治疗未控制，停用西药，服本方14瓶（900余片），并予汤药及六君子汤，加减辅助，症状完全控制，脑电图恢复正常。

【处方组成】上海市中医文献馆，陈百平。

【按语】中医认为，痫由痰蓄，治痫主张化痰。本方，用力量峻猛的“生川乌、生白附子、生南星、生半夏”等辛温热性药物，开破痰结，能直捣痰巢，涤除病根。四药虽均有毒，但方中“生黑大豆”，可解百药毒；白芍，能缓和药性，毒性已减，只要严格控制剂量，一般不会出现中毒反应。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

422。

三、脑积水：

本病，是由于颅内的脑脊液过量，压迫头颅骨和脑组织的疾病。脑积水，可发生在任何年龄，多数见于六个月内。由于这时患儿的骨髓尚未接合，头颅容易扩大，所以随着颅内脑脊液的增多，头颅增长的速度很快，同时骨缝开裂，前囟扩大而饱满，头皮静脉扩张，颅骨叩诊可有破罐声。由于头增大太快，长得太大，面部和身体就显得很小，头部太重，颈肌难以支持；目眶受到颅内液休的压力，眼球常下转，上部巩膜外露，使眼晴呈“落日状”，这时，脑脊液虽多，但因颅腔扩大，颅内压不高，患儿可以无特殊症状；若颅内压增高者，患儿常烦躁不安，嗜睡，食欲不振，营养不良，生长发育迟缓，偶有呕吐，或：惊厥。由于长期受压，脑组织有萎缩的趋势，患儿的运动、智力与言语发育，都比正常小儿迟缓而低下。

引起脑脊液过量的原因，有三：

（1）分泌过多。（2）吸收太慢。（3）液体运动不畅。前两种情况少见，绝大多数是脑脊液循环障碍所引起，先天畸形，“流行性脑脊髓膜炎，或：结核性脑膜炎”等炎症后的纤维增生，外伤，颅内出血吸收不良，或因“肿瘤”等，都可阻碍脑脊液的循环，使之不能正常地从分泌处流到吸收处，停聚颅内，故液体越积越多。

头颅增长过快，颅缝开裂，前囟饱满，等体征，与颅内压增高的症状，结合病史，临床上不难确诊，注射空气进行脑室造影，不但可以看到增大的脑室及其形状，还可以看到脑组织的厚度、阻塞的部位，甚至了解到某些致病原因。

西医，用：限制饮水，与“利尿剂”，暂时缓解脑积水；用“脱水剂”降低颅内压。此外，对部分病儿可采用手术疗法，如切除侧脑室的部分脉络膜丛，或用“导管”将聚积的脑脊液，引到“输尿管、右心房”等，但该手术的效果，尚不够满意。

中医，将本病，归纳在“解颅”病中，认为其病的根源是肾虚，肾主水，肾虚则水液运行障碍，而停积脑中；肾又主骨生髓充于脑，肾虚则主骨充脑无力，导致颅骨的合缝与脑的发育，均不良。所以，从宋代的名医钱乙开始，就用“补肾、利水”两法，治疗本病，积水多，颅内压高，则重在利水；积水控制，颅内压不高，则重在补肾，以治其本。此外，外伤瘀血不化，也会阻碍颅内津液的运行，而导致积水；故这类病人，又当用“活血化瘀利水”，为主要治法。（吴敦序）。

423。

1、健脑利水丸：

【功能主治】功能：补肾填精，益脑健脾利水。主治：婴幼儿脑积水。

【处方组成】熟地10克、山药10克、鹿角胶10克、牛膝10克、茯苓10克、黄精10克、茺蔚子10克、猪苓10克、车前子10克、肉苁蓉10克、丹皮10克、当归6克。上药共研细末，制成蜜丸，每丸1.5克，“早、晚”各服1丸，3个月以下者，每次服半丸。

【临床疗效】本方，治疗：脑积水病儿10例，显效（症状基本消失，超声波检查正常）4例，好转（症状减轻，脑室波缩小）5例，无效1例。

【处方来源】天津市儿童医院，中医科，何世英。

【按语】脑积水，古称“解颅”，是由于“肾虚髄海不充，水湿停聚颅内”而形成。本方，用：熟地、鹿角胶、肉苁蓉，补肾填精；山药、黄精，健脾益气，以促进脑的发育；同时，以“茯苓、猪苓、车前子”利水；当归、丹皮、茺蔚子，活血，血液流畅，更有利于颅内积水的排出；牛膝一味，既补肾，又活血，还能引颅中之水自下而排出。诸药互相配合，共奏排出积水，促进脑组织发育的功效。

本方，为丸剂，作用较缓，故适用于：颅内高压不十分剧烈，且未合并感染的病儿，且因本方，用药偏于滋腻，胃纳差、舌苔厚腻者，也不宜服用，一般在服药9个月后收效，也有长达两年零两个月，才完全恢复正常者，故服药要有耐心。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

2、桃红五苓散：

【功能主治】功能：活血化瘀，化气行水。主治：头颅外伤后，引起的脑积水。

【处方组成】茯苓9克、猪苓9克、泽泻9克、白求9克、肉桂3克、红花6克、桃仁6克、代赭石18克，每日1剂。水煎2次，分4次服（即服2日），同时，用：天南星30克（研细）、地龙20克，加：鸡蛋清，同捣成饼，外贴前囟。

【临床疗效】本方，治疗外伤引起脑积水1例，效果良好。

【处方来源】四川省渠县琅琊区卫生院，蒋治国。

【按语】外伤瘀血，阻碍颅内津液与气的运行，导致脑积水，故用：红花、桃仁，活血化瘀；猪苓、茯苓、白术、泽泻，利水；肉桂，通阳化气；代赭石，引气血与水下行，共奏“行气化瘀利水”之功，以促进脑积水的消退，适用于：外伤后，脑积水之水液较多，囟满常伴呕吐者。当水退囟平呕止之后，则应停用本方，改用“补肾剂”收功。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

3、杞骨散：

【功能主治】功能：补肾填髓，健脾利水。主治：婴幼儿脑积水。

【处方组成】枸杞子8克、补骨脂5克、淮山药10克、白术10克、茯苓10克、苡仁10克、车前子10克、降泻6克、桂枝4克、怀牛膝6克、陈皮6克、半夏6克。水煎服。

【临床疗效】治疗1例5个月男婴，服药27剂，头围缩小了4厘米，症状消失，随访半年未复发。

【处方来源】安徽中医学院，附属医院，郭锦章。

【按语】本方，以：补骨脂、杞子，补肾。用：山药、白术、茯苓、苡仁、桂枝、泽泻、车前子、牛膝，健脾通阳利水。纵观全方，利水药多，而补肾药少，适用于：水湿上泛，囟门凸起，时有呕吐，苔白腻者；若囱门已平，苔少时，当以补肾为主，则非本方所宜。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

425。

4、黄红汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，补气利水。主治：外伤，或：炎症后，脑导水管梗阻，而出现的脑积水。

【处方组成】生黄芪30克、红花10克、桃仁10克、生地10克、当归10克、赤芍10克、川芎10克、穿山甲10克、地龙10克、柴胡10克、三棱10克、莪术10克、枳壳10克、牛膝10克、茯苓10克、泽泻10克。水煎服。

【临床疗效】治疗，外伤引起脑导水管梗阻，致脑积水1例，治愈，随访2年未发。

【处方来源】湖南省，蔡勤。

【按语】外伤，或：炎症后，颅内瘀血不散，阻碍气的运行，与水液的流通，水积脑内而成此病。本方，用“红花、桃仁、三棱、莪术、当归、赤芍、川芎、穿山甲、地龙”等，活血化瘀，为主要治法；同时用“柴胡”升散；“枳壳、牛膝”潜降，以促进气的升降运行；“黄芪”补气，加强气的推动力量；“茯苓、泽泻”利水。“补气、行气、化瘀、利水”，共同促进瘀血的消散，与积水的排出，编者也用此法，治疗产伤与头部跌伤后的脑积水数例，收效颇佳。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

5、杞牛地黄汤：

【功能主治】功能：补肾、健脑、利水。主治：小儿脑积水。

【处方组成】枸杞子6克、牛膝7.5克、熟地12克、山萸肉6克、山药6克、云茯苓5克、泽泻5克、丹皮5克。水煎服。

同时用：肉桂、细辛，各15克、干姜3克。共研细末。用：人乳，或：猪胆汁，调敷囟门，药干则换。

426。

【辨证加减】阴虚，口干舌燥，舌红少苔，惊躁不安者，加：龟板胶10克（烊化，冲服）、知母10克、黄柏10克、五味子5克、阿胶10克（烊化，冲服）；阳虚，肢冷畏寒，舌淡胖，苔白润者，加：鹿角胶4克（烊化，冲服）。

【临床疗效】治疗11例，小儿脑积水，7例临床痊愈，2例好转，2例无效，治疗3例婴儿脑积水，均治愈。

【处方来源】吉林省人民医院，徐相富。

【按语】脑积水，既有水湿上泛，又有肾虚髓亏脑不足。本方，以：泽泻、茯苓、牛膝，引水下出，以治水湿；用：杞子、熟地、山萸肉、山药，补肾充髓以治脑不足。从全方来看，补多利少，以“补肾充脑”为主。而培补之中，又有“补阴、补阳”之别，阴虚火旺者，宜加：“龟板胶”滋阴，“阿胶”补血，配“和母、黄柏”清虚热；阳虚有寒者，则宜，加：“鹿角胶”温补。若火炎水泛，高热惊躁，囟门高突，呕吐频作者，则非本方所宜。外用药物，温阳化水，而除脑中水湿，对消除脑积水，有辅助的作用。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

6、鹿桃粉：

【功能主治】功能：补肾健脑。主治：脑积水。

【处方组成】鹿角粉130克、核桃仁200克。共研细末，分20天服完，为1疗程，每日服16克，同时，每日服用“骨髓汤”（猪、牛、羊，的脊髓，皆可），量不限。

【临床疗效】本方，治疗1例先天性脑积水，服7个疗程，治愈，随访2年未发。

【处方来源】山东省济宁市中医研究所，王作人。

【按语】脑积水，是肾虚髓亏脑不足，脑中积水之症。经用“行血化气利水”之剂，积水见消，囟门平复，呕吐停止之后，即当用本方之“鹿角粉、核桃仁”补肾充脑，以促进“运动、智力、言语”的发育。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

427。

7、利水补肾方：

【功能主治】

（1）方，功能：补肾利水。（2）方，功能：通阳利水，补肾。（3）方，功能：袪风，化湿。主治：小儿脑积水。

【处方组成】

（1）熟地3克、山萸肉3克、车前子3克、川断3克、沙苑子3克、桑寄生3克、首乌3克、淡苁蓉3克、淮山药6克、丹皮6克、茯苓6克、泽泻6克。水煎频服，每日1剂，直至好转后，逐渐减次，以巩固服药。

（2）茯苓6克、猪苓6克、车前子6克、熟地6克、白术4克、陈皮5克、甘草3克、姜半夏5克、全当归10克、桂枝3克、山萸肉3克、淮山药3克、川牛膝3克。水煎频服，每日1剂。

在选用（1）、（2）方时，均应配合用（3）方，外洗头部：仙鹤草30克、赤茯苓30克、白茅根30克、苍术9克、独活9克、天麻9克、荆芥9克、防风9克、木通9克、苍耳草9克、川牛膝9克。水煎后，以毛巾浸药汁，轮流热敷头部，每日2～3次，每次1小时，10天为1疗程。

【临床疗效】前2方，根据辨证，选用1方，或：2方，交替使用，配合头部外洗，治疗37例，治愈7例，显效5例，有效6例，无效11例，另有失访1年以上，情况不明者8例。

【处方来源】山西省太原市晋安化工厂，职工医院，平兆愈。

【按语】（2）方，重在利水，所以颅内压较高，囟门凸起明显，或：有呕吐者，当用（2）方。（1）方，重在补肾充脑，故颅内压下降，囟门较平，而此时“智力、动诈、言语”发育迟缓，成了主要矛盾，则当用（1）方，在口服上二方时，都可配用头部外洗方热敷，以祛风化湿，改善头部的血液循环，对脑积水的吸收，起到辅助的作用。（吴敦序）。

428。

四、小儿大脑发育不良：

本病，是指由于多种原因，使小儿的大脑发育不良，因而由现“智力、言语、运动能力”的发育，明显落后于正常同龄小儿的一类疾病。正常小儿一般出生2个月，俯卧时，能勉强抬头；3～4个月能抬头，挺胸，把腿伸直；6～8月会独坐，扶着能站立；12个月能自己站立，扶一只手能走；15个月站得稳；18个月走得较稳。智力和言语发育方面，1个月会注视正前方的亮光，会呱呱哭；4个月会认人，咿呀学语，会大笑；8～10个月会叫爸、妈，能自行拿玩具；12个月会配合大人穿衣服，用杯喝水，并能用简单的词，表达自己的意思；18个月会自己吃东西，有困难会找人，并能叫出图画上的简单物品，而大脑发育不良的孩子，他们在“运动能力、智力、言语”的发育上，都比正常小儿明显落后，有的到12个月，还不会独坐，甚至抬不起头，有的13个月还不会认人，不会叫爸妈。

引起本病的原因十分复杂，有遗传因素，如家族性先天畸形；有胎内因素，如母亲妊娠早期患风疹，或：服过有损胎儿的药物；有围产期因素，如“产程过长，生后窒息，头颅产伤、出血”等；也有后天因素，如“脑炎、脑膜炎后遗症”等；此外，约40％的原因不明。这种患儿的大脑体积较小，重量较轻，皮层较薄，脑沟脑回较浼，或：消失；神经细胞和神经纤维萎缩而稀少，可见结缔组织增生。

本病的诊断，以“智力、言语、运动能力”发育，明显落后于同龄儿，为依据。可作智力测定，以确定智力落后的程度。

429。

对于本病的治疗，首先要查清病因，尽可能将病因消除。如脑积水压迫大脑，引起发育不全，首先要治疗脑积水，劝说父母，加强护理，并加强训练和教育，对轻度和中度大脑发育不全者，应积极治疗，加强训练和教育，使他们成年后，能生活自理，甚至能自食其力，以减轻家庭和社会的负担。西医，对本病无特殊疗法，可试用“谷氨酸、γ氨酪酸、维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C”等。口服“垂体前叶素”与“甲状腺素、谷氨酸”合用，对部分病儿，有一定的效果。

中医，将本病，列为“五软（项软、口软、手软、足软、肌肉软）”、“五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）”的范畴。认为是由于先天肾中精气衰少，加上后天脾胃，化生的水谷精气不足所致，故多以“补肾填精、强筋壮骨、健脾益气养血”为主要治法。（吴敦序）。

1、补肾健脑方：

【功能主治】功能：补肾益精，健脾补气。主治：小儿大脑发育不良。

【处方组成】鹿茸1克、巴戟天2克、肉苁蓉2克、莬丝子2克、熟地2克、山萸肉2克、淮山药2克、枸杞子3克、杜仲2克、牛膝2克、人参2克、白术2克、云茯苓2克、当归2克、炙甘草2克、砂仁1克、连翘2克。上药按比例配制，鹿茸，先用酒涂抹，再用火烧去绒毛；白术、砂仁、杜仲，先炒；余药烘干，共粉碎，制成片剂，每片0.3克，1岁以下每次半片～1片，1～2岁每次1～1片半，2岁以上每次2～3片，每日2～3次。

【临床疗效】智力与言语发育，分为：“不认人，不会笑→认人，有意识笑→咿呀作语，偶发单音→发单音，或：重复音节→说二三个字→语言增多”等，六个等级，服药后进步二级者，为显效，进步一级者，为有效。本方治疗42例，显效12例，有效25例，先效5例。

运动发育，分为：“不会抬头与翻身→会抬头翻身→会坐→扶站→会走→会跑”等六级，服药后进步二级，为显效，进步一级，为有效，治疗42例；显效16例；有效18例，无效8例。凡3多以上者，应用本方，均无效。

【处方来源】山东省聊城地区人民医院，张之珠。

430。

【按语】脑为髓之海，肾主骨生髓，故脑发育不全，首用“鹿茸、巴戟、苁蓉、菟丝子、熟地、萸肉、山药、杞子、杜仲、牛膝”等补肾以充脑；脑尚需脾所化生的“气、血”滋养，故用：人参、白术。茯苓、当归、炙甘草，益气健脾养血；惟恐补药过热，或：滋腻，故用“连翘”清热，“砂仁”行气以监制之。本方用药平和周到，可以长期服用。（吴敦序）。

2、补脑益智汤：

【功能主治】功能：补肾充脑，健脾益气。主治：小儿大脑发育不良。

【处方组成】杞子6克、龟板6克、巴戟天6克、杜仲6克、党参6克、白术3克、茯苓6克、砂仁3克、黄连3克、木瓜6克。水煎服。同时，每日吃猪脊髄10克，兔脑1具。

【临床疗效】治疗1例，脑发育障碍小儿，获痊愈。

【处方来源】四川省重庆市中医院，史方奇。

【按语】本方，以：杞子、龟板、巴戟无、杜仲，补肾充脑；用“兔脑、猪脊髓”，是以脑补脑的“脏器疗法”，同时用：党参、白术、茯苓，健脾益气；砂仁，行气；黄连，清热；木瓜，通络，均为监制大队补药之过腻过热之性而设。史氏，认为：在方中：还可用：虎骨10克、豹骨10克（均用油炸酥），因药塬缺乏，故未录入正方中，据编者经验，须加重药力时，可加：鹿角片（研末），每日2～6克，分2～3次服。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

431。

五、情感性交叉擦腿症：

本病，是一种以阵发性两腿交叉，挟紧，用力摩擦，为主要特征的小儿神经官能症。发作时，患儿两腿交叉，挟紧，或：两腿挺直，全身用力，上下摩擦，每次约发1分钟到几分钟不等，轻者数日1次，重者一日数次，有的患儿甚至一有空即作此动作，而且用力猛，幅度大，直擦得面色通红，全身出汗。

本病的发生，可能与一些诱发因素有关，如：蛲虫病，会阴湿疹，患儿为了对付瘙痒而交叉擦腿；也有些患儿，自幼憋尿，而挟紧双腿。此外，男孩玩生值器官，女孩外阴不洁，都可成为本病的诱因。

本病的诊断，以典型的阵发性，交叉擦腿的症状，为主要依据。

治疗本病时，首先要劝说家长消除恐惧心理，不要责怪患儿，而应当有意识地把患儿的注意力，引向其感兴趣的事情上去。同时，要消除引起本病的各种诱发因素，如治疗蛲虫病，清洁外阴。

西医对本病，无特殊药物治疗。必要时可适当采用“镇静剂”和“维生素B1、维生素B6”。

中医古代，无此病名，但就患儿的表现而论，应属“肾虚肝旺”证，因小儿肾精发育未充，涵养肝木的力量不足，因而肝阳易亢，内风易起，而发为本病。故中医治疗本病，当以“滋肾、平肝、潜阳”为主。（吴敦序）。

1、地萸泽苓汤：

【功能主治】功能：滋阴降火，柔肝缓急。主治：小儿情感性交叉擦腿症。

【处方组成】生地6克、山萸肉10克、泽泻10克、茯苓10克、白芍10克、杭菊花6克。水煎服。

【辨证加减】每日发作1次，或：更少者，用：本方即可；每日发2～5次者，加：黄柏10克、丹皮6克、知母6克；每日5次以上，甚至数十次，或：动作较大者，加：龙胆草6克、黄芩6克、知母6克、黄柏6克；汗多者，加：生牡蛎（又名：生蚝）15克（先煎）；夜卧不安苦，加：莲须6克、朱灯芯1克。

432。

【临床疗效】本方，治疗33例，均有效。就诊2～3次后，原来每日发作1次者，已愈；每日发作2～5次者，减少到每日1～2次；原来每日数十次者，减至每日4～5次，且用力减轻，时间缩短。

【处方来源】北京市中日友好医院，中医儿科，刘葆真。

【按语】本方，用：生地、山萸肉，滋肾；杭菊花，清肝；白芍，柔肝，和缓紧张之筋。其重者，为“肝、肾”之火旺，使肝风更甚，故用：龙胆、黄芩、知母、黄柏、丹皮，泻其亢盛之火，则风自熄，本病常与小儿肛门和会阴瘙痒有关，治疗中必须注意患儿，是否有“蛲虫病、会阴炎症”等，以便及时治疗。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

六、惊厥：

惊厥，又名：惊风，俗称：抽风。是小儿常见的一种中枢神经系统的紧急症状，婴幼儿尤为多见。惊厥发作时的典型症状，是小儿的意识突然丧失，两眼“上翻，斜视，或：凝视”，面部与四肢肌肉“强直、痉挛，或：不停地抽动”，发作的时间，可为几秒钟，或：几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。

引起惊厥的原因很多，其中：最常见的是高热惊厥。高热惊厥，多发生在6个月至3岁的患儿，4～5岁的患儿，也偶有发生，其发病的原因，以急性上呼吸道感染最为多见，常发生在高热骤起的初期，一般发作几秒钟到几分钟，也有发作长达数十分钟者。只要高热解除，惊厥即缓解，神志随之恢复正常。如果高热不退，反复惊厥，或：热退后仍发作惊厥者，即应考虑到其它比较严重的疾病。引起惊厥的其它原因，有：中枢神经系统的感染性疾病，如“流行性乙型脑炎、流成行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎”等；非感染性中枢神经系统疾病，如“癫痫、产伤引起的颅内出血、脑肿瘤”等；中毒也可以引起惊厥，如“一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、毒草中毒”等。此外，“急性肾炎、高血压脑病、维生素D缺乏的手足搐搦症、尿毒症”等，也是引起“惊厥”的原因。

433。

根据发作时的典型症状，即可作出惊厥的诊断，至于引起“惊厥”的原因，则要按照各种疾病的特征，进行逐一鉴别，经过必要的检查，然后分析综合，作出判断。

对于“惊厥”的急救，首先应将小儿平卧，头侧位，用沙布包住压舌板将口扩开，以防舌咬伤，并保持呼吸道通汤。同时，保持安静，减少刺激；苦有紫绀，应适当供给氧气；伴高热者，立即给退热药，并给予较大剂量的镇静剂，如“笨巴比妥纳、氯丙嗪、水合氯醛”之类，在急救的同时，进行必要的检查，尽早明确诊断，为进一步彻底治疗作准备。本节所载方剂，皆属治疗高热惊厥者。

中医，将本症，纳入“惊风”范畴。中医把“惊风”分为“急惊风、慢惊风”两类，本节所载方剂，都属治疗急惊风者，急惊风的发作，以“外感时邪，内蕴痰热”为主要因素，其中：尤以热邪为主，小儿为纯阳之体，真阴未充，感邪之后，易从热化，热邪一方面内犯“心、肝”二脏，肝主风，心主惊，肝热可以生心火而惊，心火又可动肝风，二脏交争，惊风乃发。同时，火邪煎熬津液成痰，痰蒙心窍，而神志不清，故中医治疗急惊风，主要从“痰、火、惊、风”这四方面入手。（吴敦序）。

1、钩藤凉膈散：

【功能主治】功能：疏风清热，泻火平肝。主治：小儿高热惊厥。

【处方组成】薄荷3克（后下）、连翘10克、黑山栀6克、黄芩6克、生大黄6克（后下）、钩藤10克（后下）、石决明15克（先煎）、炙全蝎5克、龙齿15克（先煎）、蜂蜜20克。水煎，分2～3次服。

434。

【临床疗效】治疗：小儿急惊风100余例，收效颇佳。

【处方来源】江苏省泰县中医院，内科，谢兆丰。

【按语】本方，为“王玉玲”老中医之验方。高热惊厥，是热邪太盛，犯及“心、肝”二脏而发，故当以去除热邪为首务。方中，用：连翘、山栀、黄芩，清热；用“薄荷”发汗，以散热于外；“大黄”攻里，以泻热于下，使热邪尽除。同时用：钩藤、石决明、全竭、龙齿，平肝镇惊熄风。则病转安。（吴敦序）。

2、镇惊汤：

【功能主治】功能：清热散风》镇惊平肝，化痰。主治：高热惊厥。

【处方组成】羚牛角粉1克（冲服）、钩藤4克、防风4克、全鹧4克、僵蚕4克、胆南星4克、麦冬4克、生地5克、当归3克、天麻3克、生龙骨30克（先煎）、生牡蛎30克（先煎）、生石膏30克（先煎）、薄荷2克（后下）、甘草2克、灯芯1克。水煎，顿服，或：分2次服。

【辨证加减】发现惊厥，可即用艾灸，灸双侧的“惊风穴”，各3壮，该穴在足大趾第二趾节足背高骨处，行间内侧。

【临床疗效】本方，加：艾灸“惊风穴”，治疗百余例，疗效满意。

【处方来源】陕西省榆林县中医院，雷泽林。

【按语】小儿急惊风，是“火、风、痰、惊”共同为患。本方，用：石膏，清火；薄荷、防风，解表泄热；钩藤、天麻、羚牛角、全蝎、僵蚕，平肝貌风；胆南星，化痰开窍；龙骨、牡蛎、灯芯，以镇惊。由于热盛易耗阴血，故用：生地、麦冬、当归，滋养护卫，以达除热止惊，又少伤正气的目的。惊风穴，是：雷氏，应用多年的止惊的经验穴，在汤药米熬成之前，即可先灸，以应急证之需要。（吴敦序）。

435。

3、撮风散：

【功能主治】功能：熄风，镇惊，开窍。主治：小儿急惊风。

【处方组成】全蝎2克、蜈蚣2克、朱砂2克、麝香0.2克。共研细末，吞服。

同时配合，烧灯火法：即用“麝香”做成捻子，蘸“桐油”点烧有关穴位。常取“百会、囟会、印堂、素窌、人中、脐心、脐轮”等。危重者，加烧“少冲、大敦、少商、涌泉”等穴。点烧诸穴位后，抽搐多能立即停止，严重者15分钟左右可止。1小时未止者，重复点烧诸穴位。

【辨证加减】热极生风者，加：羚牛角粉0.5～1克（冲服）、银花15克、连翘10克、竹叶心10克。危重者，加“安宫牛黄丸”1丸（研碎，冲服）；痰蒙心包，神昏，痰鸣，苔腻者，加：胆南星10克、石菖蒲6克、枳实10克、竹茹10克。危重者，加“玉枢丹”半锭～1锭（研碎，冲服）；痰热壅盛，神昏，时时烦躁，面红，苔黄腻，痰鸣者，加：黄连3～6克、黄芩6克、天竺黄6克、青礞石10克。重危者，加“至宝丹”半丸～1丸（研碎，冲服）；暑热者，加：香薷6克、厚朴6克、扁豆10克、大青叶10克。危重者，加“行军散”0.3～0.6克。

【临床疗效】本方，为：李伯川老中医的验方。李氏，行医数十年，治急惊风上千例，疗效多满意。

【处方来源】四川省巫溪县中医院，李伯川。

【按语】高热急惊风的病因很多，但火邪扰动心神，引动肝风，则是相同的。本方，用：全蝎、蜈蚣，治肝之风；朱砂，镇心之惊；麝香，开心之窍，作为基本方，可谓抓住了要领。而且用粉末，可立即冲服，以应急用。李氏，根据不同病因，处以“治热、治痰、治暑”的方药，以求疾病的彻底治愈。

惊厥势急，口服：散剂，尚嫌太镘，所以“李氏”继承《幼科铁镜》的经验，用“烧灯火法”配合治疗，就有“立竿见影”之效。（吴敦序）。

436。

七、进行性肌营养不良：

本病，是一种家族遗传性的，以一定随意肌变性逐渐进行，终至萎缩，而不能运动为特征的疾病。由于发病年龄的“早、晚”、“变性肌肉的部位”等差异，本病的临床表现，可以分若干类型，而其中，以：假性肥大型，为最多。本病，在婴儿期起病者甚少，一般在五六岁时开始发病。患儿通常先觉得下肢无力，步行摇摆，如“鸭步”容易跌跤。上楼梯困难，是本病的早期主要症状之一，由于大腿的伸肌衰弱，无力抬举躯干上升，患儿必须一手抓住楼梯的栏杆，另一手撑在大腿上面，以帮助膝设关节伸直。这种病儿，从仰卧爬起到直立，有一连串典型的动作，即先翻身成俯卧位，屈起膝关节和股关节，并用上肢支撑躯干成俯跪位；然后，将四肢伸直以支撑躯干，再将双手撑在小腿前，便身体成深鞠躬状；以后再把双手，沿着“小腿、膝、大腿”上移，以帮助骨盆和大腿的伸肌，使躯干渐渐直立起来，这一连串典型的动作，多在本病的中期出现，由于“肩、臂”的肌肉无力，患儿举臂时，肩胛骨内侧远离胸壁，宛如鸟翼。当医护人员试图自两腋将患儿举起时，病儿的两臂向上滑脱，肩胛高耸至耳，而躯干则有向下滑落的趋势，腱反射早期存在，以后逐渐减弱，终至消失。但病儿的感觉始终正常，大小便能自己控制，不出现肌肉颤动。本病初期，有少数肌肉常，呈假性肥大，其余肌肉则开始萎缩，到后来假性肥大的肌肉也萎缩，患儿日益衰弱，病程一般5～10年，能生存至青春期者不多。

本病由于家族性遗传因素，引起肌肉的代谢障碍而致病。

对于本病的诊断，除典型的症状外，有五点值得注意：

（1）病肌先出现在四肢近端，左右对称。

（2）早期有假性肌肥大，以腓肠肌最多见。

（3）皮肤感觉正常，没有肌肉颤动。

（4）病情持续发展，但进行缓慢。

437。

（5）家族中，常有同患此病者。同时患儿“血清”中，“醛缩酶、肌酸激酶”的活力增强，有助于早期诊断。

西医治疗本病，常试用“加兰他敏，或：三磷酸腺苷”，肌肉注射。有人主张，用：乳酸纳0.5～1克，作成1/6克的分子溶液，每日静脉注射，认为能增强肌力，减轻假性肥大，或：使病情停止；也有人主张，用“甘氨酸、谷氨酸、维生素E”等，但疗效，均不肯定。

中医认为，本病属“痿证”范畴，所谓“痿”，即筋骨肌肉柔软无力，渐至痿缩的证候。“肾主骨、肝主筋、脾主肌肉”，故中医，治疗本病，多从补益“肝、肾、脾”三脏入手，同时再配合“针灸、推拿”，以利“气、血”之流通。（吴敦序）。

1、参芪鹿地汤：

【功能主治】功能：补肝肾、益精血、健脾益气。主治：进行性肌营养不良。

【处方组成】熟地6克、枸杞子6克、制首乌9克、鹿角霜9克、菟丝子6克、巴戟天6克、杜仲6克、川断6克、川牛膝6克、狗脊9克、党参6克、黄芪9克、白术6克、淮山药9克、当归5克、知母6克、黄柏5克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗2例，均痊愈，疗程在7～8个月。

【处方来源】山东省济南市儿童医院，范宝安。

【按语】本病，是筋骨肌肉痿软无力之证。“肾主骨、肝主筋、脾主肌肉”，三脏兼顾，“精、气、血”同补，是治疗本病的大法。故本方，以：党参、黄芪、白术、山药，健脾补气；鹿角霜、菟丝子、巴戟天，补肾肝之阳；熟地、杞子、首乌、当归，补肝肾之阴与血；知母、黄柏，强肾阴而降火；杜仲、川断、狗脊、牛膝，补肝肾，壮筋骨。诸药共奏“扶弱起痿”之功。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

438。

2、马钱复痿灵：

【功能主治】功能：健脾益气，补肾填精，养血活血，止痛生肌。主治：进行性肌营养不良。

【处方组成】黄芪10克、山药10克、白术6克、炙甘草6克、当归10克、丹参10克、川芎6克、熟地10克、肉苁蓉10克、地龙10克、川牛膝10克、杜仲10克、桑寄生30克、附子6克。水煎服。

另用：马钱子粉0.3克（3岁以下用0.15克，成人用0.6克），分2～3次，于饭后半小时至1小时，冲服。20天为1疗程，停药5～10天再服。

【辨证加减】可配合针刺“肩髃、曲池、合谷、髀关、伏兔，足三里”等；也可用“按、揉、捏、拿、点”等推拿上述穴位。针剌与推拿，可交替使用，每周，各3次。

【临床疗效】治疗30例，显效12例，有效12例，无效6例。

【处方来源】北京中医学院，第一附属医院，沙海汶。

【按语】本方，用：黄芪、山药、白术、甘草，健脾益气；当归、丹参、川芎、地龙，养血活血通络；熟地、肉苁蓉、桑寄生、牛膝、杜仲、附子，补肝肾，强筋骨；马钱子，止痛生肌，能增强肌肉的紧张度。故服此方后，下肢有力，走路有劲。

马钱子，有毒，口服不可过量，若服后有肌肉抽搐，可针剌“人中”，或用：肉桂6～克，或：甘草30克，煎汤，缓缓服下，即止。（吴敦序）。

439。

第八章、新生儿疾病：

一、新生儿溶血症：

新生儿溶血症，通常是指因母婴的血型不合（ABO，或：Rh等）而引起的同族免疫性溶血，临床以黄疸，贫血、水肿及肝脾肿大为特征，当母体存在与其胎儿不配的血型，抗体IgG时，此抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，胎儿红细胞与之结合而发生溶血，若溶血超过代偿能力时，即出现贫血，并刺激髓外造血，导致肝脾肿大。大量溶血造成重度贫血，可导致心力衰竭及全身水肿。溶血产生的胆红素，在胎盘内可通过胎盘由母体肝脏处理，故胎儿分娩时，黄疸并不明显，出生后，胆红素代谢完全在新生儿体内进行，由于其胆红素代谢功能不足，故患儿常于生后24小时内出现黄疸，并迅速加重。如未积极治疗，血清总胆红素上升过高，游离的胆红素，可透过血脑屏障与基底神经节等脑组织结合，导致“核黄疸”，患儿可出现“两眼凝视、尖叫、阵发性肌张力增高、角弓反张”等神经系统症状。

根据患儿典型的临床表现，及溶血的实验室指标，可作出初步诊断，确诊有赖于血型抗体检査。首先检查“母、婴”的血型，以证明其是否血型不合；并用间接抗人球蛋白试验，及：抗体释放试验，等检测患儿血清中有无与其血型不合的血型抗体存在及其类型；再用直接抗人球蛋白试验，了解患儿红细胞是否已被血型抗休致敏。

现代西医，对本病的治疗，采取综合措施，包括采用光疗，酶诱导剂，以降低血清胆红素；输血浆，或：白蛋白，纠正酸中毒，以减少游离胆红素，防止“核黄疸”的发生；重症患儿需采用换血疗法。患儿经及时恰当的治疗，可痊愈，否则可因“核黄疸”造成神经系统严重后遗症。

440。

本病，在中医学中，属“胎黄、肺疸”范畴。中医学认为：母体，内蕴湿热，熏蒸胎儿，郁积肝胆，新生儿出生后，输泄不及，溢于肌肤，而致本病。（蔡德培）。

1、大黄茵陈汤：

【功能主治】功能：清热利湿退黄。主治：因ABO溶血症，或：感染所致新生儿高胆红素血症，并可预防新生儿溶血症。

【处方组成】茵陈15克、制大黄3克、黄芩9克、甘草1.5克。预防用药，孕妇自确诊后，一直服药到分娩为止，每日2次，每次1剂。治疗用药；患儿每日1剂，分3次服，疗程3～5日。

【临床疗效】16例母婴ABO系统不合的孕妇，于妊娠期，持续服用本方，娩出婴儿全部存活，虽有3例于出生4天时，仍发生高胆红素血症，但未发生流产死胎，且黄疸高峰出现较迟。3例母婴Rh因子不合的孕妇，妊娠期服本方后，2例足月分娩，胎儿出生后，仅有生理性黄疸。40例溶血症所致之新生儿高胆红素血症中，37例于服本方后3～4天恢复正常，尤对ABO溶血症及感染，或：原因不明所致之高胆红素血症，疗效显著。

【处方来源】上海市中国福利会国际和平妇幼保健院，陈慧英。

【按语】母婴血型不合，常可导致“流产、死胎、早产”，胎儿娩出后，也因溶血症而致新生儿高胆红素血症，严重者还会发生“核黄疸”。中医学，认为：此系孕妇湿热太盛，胎儿久受湿热熏蒸，蕴毒致生黄疸。本方中：茵陈，清热利胆；大黄，泻热逐瘀；黄芩，清热燥湿；甘草，解毒。相互配伍，能起到较好的“清热、利湿、退黄”的效果。实验室研究，证实：本方，对血型，抗体——抗A、抗B、抗D（IgG），具有一定的抑制作用，其中：尤以“大黄”的抑制作用，最显著，由于本方对感染及原因不明，所致的高胆红素血症，也有显著疗效，故推测本方除有抑制免疫沆体的作用外，很可能还具有促进肝脏摄取、结合及排泄“胆红血素”的作用。（蔡德培）。

441。

2、防溶方：

【功能主治】功能：行气活血化瘀。适用于：母婴ABO血型不合的孕妇，预防胎儿、新生儿ABO溶血症。

【处方组成】益母草500克、当归尾150克、川芎150克、白芍180克、广木香12克。共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，自妊娠4个月后，开始服用，每日1～3次，每次1丸，直至分娩。

【临床疗效】16例，确诊为母婴ABO血型不合的孕妇，既往分娩的新生儿溶血症发生率，为76.9％，患儿死亡率，为55％，而经服本方后，分娩新生儿溶血症发生率，降为26.3％，患儿均存活，服药前后比较，P＜0.001，差异有极显著意义。所分娩新生儿经随访，发育正常，无1例有后遗症。

【处方来源】北京市，首都医院，妇产科，姜梅。

【按语】一般认为，新生儿溶血症之“胎黄”，系因母体“内蕴湿热，熏蒸胎儿，郁积肝胆”。新生儿出生后，输泄不及，溢于肌肤所致，治疗往往以“清热、利湿、退黄”为主。姜氏，则认为，此病的病机，主要为：血瘀。故采用五味有“行气活血化瘀”作用，且入肝经的药物来组方。其中：益母草，祛瘀生新活血；川芎，活血通经，为血中气药；当归，补血活血，又可润肠通便；白芍，养血敛罔；木香，行气止痛。运用“活血化瘀”治则，治疗本病同样收到了较好的疗效，实验室研究，证实：活血化瘀药物，对抗体的形成，及抗体的作用，均有抑制的作用。本方，是否通过抑制血型抗体的生成及作用，而奏效，值得进一步研究。（蔡德培）。

442。

3、茵栀车前汤：

【功能主治】功能：清热利湿，利胆退黄。主治：新生儿溶血症，及：新生儿败血症，所致高胆红素血症。

【处方组成】茵陈10克、栀子4克、车前草6克。每日1剂，浓煎，频喂，至“黄疸”完全消退为止。

【辨证加减】热重者，加：黄芩3克、黄连2克；体实便秘者，加：大黄3克；浮肿者，加：泽泻4克、茯苓6克。病情重，或：不能口服者，采用“茵栀黄注射液”，每支10毫升，含茵陈2.5克、栀子0.6克、大黄0.4克、黄芩0.2克、氯化钠0.08克，用10％葡萄糖20毫升，稀释后，静滴，每日1～4支，分1～2次滴注，直至“黄疸”完全消退为止。

【临床疗效】本方，治疗：新生儿高胆红素血症37例，其中：新生儿溶血症11例，此11例均有母婴ABO血型不合，其中3例，还同时合并有Rh血型不合。治疗后，平均3.3日，开始退黄，7.5日黄疸完全消退。

【处方来源】湖南医学院，附属第一医院，儿科，虞佩兰。

【按语】新生儿溶血症之“胎黄”，主要由于母有湿热，传于胎儿所致。本方，以：茵陈，清热利湿，利胆退黄；栀子，清三焦湿热；大黄，泻下积热，行瘀活血；黄芩，清热燥湿解毒；车前草，利尿渗湿。配伍恰当，切合病机，故收到较好的疗效。现代西医研究，也证明：“茵陈、栀子、大黄、黄芩”，均有促进胆汁分泌和排泄的作用，大黄和黄芩，对血液中的血型抗体，也有抑制的作用。（蔡德培）。

4、三黄茵陈汤：

【功能主治】功能：清热燥湿，利胆退黄。主治：新生儿溶血症，所致高胆红素血症。

443。

【处方组成】茵陈9克、大黄1.5克、山栀3克、黄连1.5克、黄芩4.5克、黄柏4.5兔。水煎服。

【辨证加减】对：间接胆红素（SB）在15毫克％以下者，可单用本方；SB在15～20毫克％，则用本方，加：激素，或：鲁米那；SB为20～25毫克％，可用：本方，加：光疗。对Rh溶血病SB在20毫克％以上，及ABO溶血病SB在25毫克％以上者，必须换血，在换血前后，均可配合使用本方，辅助治疗。

【临床疗效】12例SB平均为12.9毫克％的患儿，单用本方，平均3.1天，开始退黄，52天黄疸退尽；30例SB平均为17.4毫克％者，用本方，加：激素，或：鲁米那，3天开始退黄，6.1天黄疸退尽；10例SB平均为19.0毫克％者，用本方，加：光疗，1.5天开始退黄，3.5天黄疸退尽；而11例SB平均仅为10.9毫克％者，单用西药激素治疗，61天才开始退黄，10天黄疸才退尽。

【处方来源】上海市儿童医院内科。

【按语】本方，以：茵陈，清热退黄；大黄，泻热逐瘀；栀子、黄连、黄芩、黄柏，清三焦湿热。故对肝胆“湿热蕴积”所致之“胎黄”，疗效较好。本方退黄效果，比激素治疗要好，即使对SB甚高，需要换血者，在换血前及时采用本方辅助治疗，可防止SB继续上升，为等待血清学检査及准备换血，争取了时间；在换血后，继续服用本方，则可减少，或：避免因组织内胆红素返回血流，所致的SB回升。（蔡德培）。

二、新生儿硬肿症：

新生儿硬肿症，是由“受寒、早产、感染、窒息”等因素，引起皮肤和皮下脂肪“硬化”与“水肿”的一种疾病，重症患儿，可发生弥漫性血管内凝血和休克，临终时常发生肺出血。

444。

此病，常发生在寒冷季节，但由于“早产、感染”所致者，也可见于夏季，大多数在出生后一周内发病，并于早产儿多见，表现为体温不升、不哭，或：哭声甚微；不吃，呼吸微弱；硬肿先出现于小腿，大腿外侧，以后波及整个下肢，并向上廷及臀部、面部，及上肢，甚至全身；心率常由快变慢；尿少甚至尿闭。终末时肺部出现细湿罗音，以后口鼻流血，发生呼吸衰竭。

新生儿，尤其是早产儿，体温调节中枢发育不全，体表面积相对大，易于散热，同时皮下脂肪中“饱和脂肪酸”含量较成人多，其熔点高，受冷后易凝固，在“感染、窒息、受寒”等因素的影响下，发生硬肿症。

本病根据，在寒冷季节，新生儿，尤其是早产儿，当皮肤发生“硬、肿”且冷，伴“不吃、不哭、体温不升”等，即可诊断。

现代西医，对本病采取综合治疗，首先予以复温，原则上采取逐渐复温，禁忌加温过速，同时给予补液，纠正酸中毒，用“抗菌素”防治感染。适当应用小剂量“皮质激素”，可促进机体代谢，以增强耐寒力。予以“维生素E”，维持酶活化，防止“不饱和脂肪酸”的过度氧化。有出血倾向者，用“维生素K、止血敏”。发生弥漫性血管内凝血时，用“肝素”治疗。

新生儿硬肿症，属中医“胎寒、五硬”范畴，中医学，认为：新生儿，尤其是早产儿，先天禀赋不足，脾肾阳虚，是形成本病的主要原因，室温较低，或：保温不周，是其外因，外因可促使婴儿元阳耗损，出现阳气不布，使其肌肤不得温煦，以致影响小儿“营、卫，气、血”的运行，脾阳不足，则水无制约，而发为水肿；肾阳虚弱，则身冷肢厥，寒凝气滞，肌肤僵硬，哭声低微。（时毓民）。

446。

1、附子桂枝汤：

【功能主治】功能：温阳祛寒，利水行瘀。主治：新生儿硬肿症。

【处方组成】熟附子1～2.5克、桂枝1～2.5克、炙甘草3克。煎汤，每日1剂，分数次服。

【辨证加减】气虚，加：党参、黄芪；神萎，呼吸不匀，口含痰沫，加：僵蚕、半夏、石菖蒲、郁金、胆南星、牛黄；血瘀，加：丹参、赤芍、红花、桃仁、郁金；夹热夹实，加：大黄、槟榔、丹皮（大黄，用1～1.5克）；肿甚，小便不利，加：五苓散。

【临床疗效】本方治疗25例新生儿硬肿症，临床治愈23例，其中1天治愈4例，2天12例，3天3例，4～5天4例。1例无效，1例死亡。

【处方来源】福建省连江县琯头拱屿中医儿科诊所，倪际外。

【按语】本方：熟附子，强心回阳，温经散寒；桂枝，驱寒，温通经脉，消除寒凝之肿满；炙甘草，益气并有调和的作用，方中：桂枝、附子，性烈，用量宜小，如随证配伍适当药物，无不良反应。（时毓民）。

2、丹参降香液：

【功能主治】功能：活血化瘀。主治：新生儿硬肿症。

【处方组成】丹参、降香。制成注射液。每日2毫升，静脉滴入。

【临床疗效】本方，加：西药（“抗菌素、激素、能量合剂”等），治疗54例新生儿硬肿症，与60例单用西药治疗的新生儿硬肿症比较，结果本方，加：西药组，痊愈40例，好转3例，死亡11例；西药对照组，痊愈29例，好转5例，未愈1例，死亡25例。本方，加：西药组，病死率，明显低于对照组（P＜0.05）。

【处方来源】河北省职工医学院，附属医院，周慧玲。

446。

【按语】新生儿硬肿症的病因，与“血瘀”有关，新生儿血液中，红细胞多，遇冷后易致瘀滞，组织缺氧，引起毛细血管受风渗透性增加，出现水肿。丹参，具有加快血流，改善血液循环，改善血管壁的通透性，及纠正微循环障碍的作用，并能提高机体的耐缺氧有这力，故对治疗新生儿硬肿症，有较好的疗效。（时毓民）。

3、附姜汤：

【功能主治】功能：益气温阳活血。主治：新生儿硬肿症。

【处方组成】附子2.4克、干姜2.4克、炙甘草3克、丹参12克、当归9克、红花5克、黄芪12克、红参3克（另炖）。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗5例新产儿硬肿症，其中1例属中度硬肿，4例属重度硬肿，同时配合“保暖、补液、激素、能量合剂”等治疗，结果1例中度硬肿，第3天完全消退，3例重度硬肿4天消退，另1例5天消退，5例西医药对照组，硬肿消退较慢，一般在5～6天才能消退，体温恢复及吸吮力恢复，也较中西医结合组慢。

【处方来源】上海市嘉定县人民医院，金为人。

【按语】本方，中：附子、干姜，强心回阳；丹参、当归、红花，活血化瘀；黄芪，补气；红参，大补元气。与单用西药组比较，疗效有所提高。本方名，由编者所拟。（时毓民）。

4、川红方：

【功能主治】功能：活血化瘀。主治：新生儿硬肿症。

【处方组成】将“川芎、红花”制成注射液。每毫升注射液，含生药（川芎1克、红花0.6克）。按体重，每公斤，每次用0.1～0.3毫升，加：10％葡萄糖20～50毫升，静滴，每日1～2次。

【临床疗效】本方，治疗：新生儿硬肿症13例，同时应用“给氧、输液、激素”等常规治疗方法，结果10例痊愈，1例好转，2例死亡。10例硬肿完全消退时间，为3～5天者4例，6～7天者2例，8～10天者2例，14天者2例。

447。

【处方来源】湖南医学院，附属第一医院。

【按语】红花、川芎，均为“活血祛瘀”药，性温。实验证实，有“扩张血管，降低血管阻力，增加血流量，减少血小板聚集，减少血栓形成”等作用；红花，又有降低毛细血管的通透性，及对抗脑缺氧的作用，毒性低。故适用于新生儿硬肿症。（时毓民）。

5、活血化瘀外敷方：

【功能主治】功能：活血化瘀，改善微循环。主治：新生儿硬肿症。

【处方组成】肉桂12克、丁香18克、川乌15克、草乌15克、乳香15克、没药15克、红花30克、当归30克、川芎30克、赤芍30克、透骨草30克。上药共研极细末，加：凡士林，配成10％油膏，涂在纱布上，加温，敷在硬肿部位，每天换1次。另加用：复方丹参注射液4毫升（丹参、降香，各4克），每日1次，静滴。病情严重者，加：肝素。

【临床疗效】本方外用，加：复方丹参注射液，治疗68例新生儿硬肿症，与单用“复方丹参注射液”，治疗的73例硬肿症比较，外敷药组，治愈44例（64.7％），单用复方丹参组，治愈32例（44％），两组疗效比较，有明显差异（P＜0.05），

【处方来源】上海医科大学，附属儿科医院，金汉珍。

【按语】本方中“肉桂”，温阳活血；“红花、丹参、当归、川芎、赤芍、乳香、没药”等活血，可改善微循环，增加血流量，改变毛细血管的通透性，抑制血小板聚集。经过对照，研究证实：外敷方，可明显提高“新生儿硬肿症”的治愈率。（时毓民）。

448。

6、附子参麦饮：

【功能主治】功能：益气温阳复脉。主治：新生儿硬肿症：

【处方组成】人参10克、麦冬6克、五味子6克、附子6克。水煎，每日1剂，分数次服。

【临床疗效】运用本方，治疗14例，新生儿硬肿症，均取得满意疗效。

【处方来源】四川省简县浦泉乡卫生院，龙万春。

【按语】本方“阴、阳”并用，可起到“益气生脉，活血强心，冷而不燥”的作用，对治疗“新生儿硬肿症”，颇为合理。（时毓民）。

7、硬肿汤：

【功能主治】功能：益气养阴，健脾行水。主治：新生儿硬肿症“轻、中”度者。

【处方组成】生黄芪9克、白术6克、茯苓9克、猪苓9克、泽泻6克、麦冬6克、白人参2克、五味子0.6克、甘草3克。水煎，分数次频服。

【临床疗效】运用本方，治疗：新生儿硬肿症，中度患者3例，经治疗5～12天，均痊愈。

【处方来源】天津市儿童医院，何世英。

【按语】本方，为：天津市著名的老中医“何世英”的验方，由“徐振刚”整理。本方对“新生儿硬肿症”之“轻、中”度者有效，但对重症硬肿症，疗效不明显。（时毓民）。

449。

三、新生儿脐炎：

脐炎，主要是指新生儿，脐带脱落前后的一种急性峰窝组织炎。在脐带脱落后常见的伤口延迟不愈，且有溢液，为最初症状，其后脐的周围皮肤红肿，深及皮下，病变范围不一，或：限于脐部，或：蔓延至大部分腹壁，更有继发腹膜炎者，有时发炎较轻，也可成为脓肿，或：丹毒。

现代西医，认为：此病的病原，主要是：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，或：溶血性链球菌。

本病根据，初生儿，脐带脱落前后，有脐部渗液久不愈合，或：有脓液渗出，周围皮肤红肿，即可做出诊断，可采取作细菌液培养及药物敏感试验。

轻度脐炎，仅予以清洗换药，渗液少者，局部涂以“龙胆紫”。如有发热、脐部红肿时，应选用“青霉素、红霉素、林可霉素”控制感染。化脓后，则排脓。

本病，属于中医“脐湿、脐疮”范畴，轻者为“脐湿”，重者为“脐疮”。中医学，认为：由于初生儿断脐时，护理不当，“风、湿”诸邪，乘机入侵，郁结脐部，化热成脓生疮，若疮疡经久不愈，可引起其它变证。（时毓民）。

1、冰硼散：

【功能主治】功能：清热解毒、消肿止痛。主治：新生儿脐炎。

【处方组成】硼砂15克、元明粉15克、冰片0.5克、朱砂0.6克。共研极细末，每次敷1克，再用：消毒纱布覆盖，绷带包扎，隔天换1次。

450。

【临床疗效】用本方，治疗新生儿脐炎15例，均取得满意疗效，一般用2次即愈。

【处方来源】高嵩。

【按语】本方：原用于治咽喉肿痛，口舌生疮，现借用于：治新生儿脐炎，其机理相似，功效显著，方法简便而适用。（时毓民）。

2、脐炎粉：

【功能主治】功能：清热、解毒、收敛。主治：新生儿脐炎。

【处方组成】黄连20克、枯矾30克、朱砂10克、冰片2克。分别研成极细末，后加入“氧化锌、炉甘石”，各10克，将各药混合过细筛，同时取2％甲紫溶液适量，调此药粉少许，每天2～3次，涂于患处。

【临床疗效】用本方治疗新生儿脐炎12例。总有效率，为83.3％，一般2～3天见效，5～7天痊愈。

【处方来源】广东省乐昌县罗家渡卫生院，曾冲。

【按语】本方，中：黄连，清热解毒消肿；枯矾，消炎收敛；朱砂，解毒消炎；氧化锌、炉甘石、冰片，收敛生肌。局部用药后，因药物能直接作用于病灶，故“消炎收敛”的效果，较确实。（时毓民）。

四、新生儿破伤风：

新生儿破伤风，是由“破伤风杆菌”，由脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。临床上，以“全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭”为特征，患儿多于生后4～7天发病，表现为哭吵不安，口不能张大，吃奶困难，甚至牙关紧闭，继而出现抽搐，面肌痉挛时，形成苦笑面容；“喉肌、呼吸肌”痉挛，可使“呼吸困难、发绀、窒息”，甚至死亡；全身肌肉，呈强直性痉挛，时发时停，痉挛严重者，呈“角弓反张”状。

451。

各种轻微的刺激（如“声、光、轻触、针刺”等），均可诱发肌肉痉挛，能度过危险期的患儿，痉挛迻渐减少、停止，但要恢复正常的吃奶能力，常需要1个月左右的时间。

本病，系因“破伤风杆菌”，经未消毒的接生用具，或：手，侵入脐部，在脐带坏死后，造成的缺氧环境中繁殖，并产生外毒素，后者沿神经干，或：经“淋巴、血液”传至脊髄及脑中，与神经组织结合，引起全身肌肉痉挛。

根据接生时，处理脐带不当的病史，发病的时间，在生后3～14天间，出现典型的症状，如“牙关紧闭、苦笑面容”等，即可作出诊断。

现代西医，对本病的治疗原则，为保证营养，保持呼吸道通畅，避免各种刺激。脐部，用“过氧化氩、碘酒”消毒；尽早使用“破伤风免疫球蛋白”肌注，以中和尚未游离的外毒素，也可使用“破伤风抗毒素”；“青霉素”肌注，抑制“破伤风杆菌”的生长；采用对“呼吸中枢”抑制较轻的“止痉剂”，联合用药，或：交替用药，剂量以恰能控制“痉挛”发作为度，患儿经尽早合理治疗，效果尚好。

中医学，认为：本病，主要是由于断脐不洁，邪毒侵入脐中，以致经络脉遂受阻，营卫壅滞，气血运行不畅，经脉为邪毒所闭，故见“口撮、唇青、舌强”等；邪毒，侵犯“督脉”，引动肝风，则“项强、抽搐、角弓反张”。（蔡德培）。

1、于氏方：

【功能主治】功能：驱风通络，熄风镇痉，清热解毒。主治：新生儿破伤风。

【处方组成】僵蚕10个（炒黄）、蝉蜕10个（炒黄）、蜈蚣1条（炒黄）、朱砂1.5克、牛黄0.15克。共为细末，每次用1/4量，用“乳汁”送服。

452。

【临床疗效】用本方，治疗23例，新生儿破伤风，均获痊愈，多为服药1次即可，一般服药后1～2小时，肠鸣音活跃、排气，即为药已奏效，抽搐逐渐停止，全身症状消除，最长不超过12小时，即可痊愈。

【处方来源】于茂文。

【按语】本方，是根据“于氏”的祖传秘方，而整理的，方以：僵蚕、蝉蜕，祛风止痉；蜈蚣，搜风通络，镇痉定痛；牛黄、朱砂，清热解毒，熄风镇惊，临床上获得较满意的效果，其作用机理，值得进一步研究。（蔡德培）。

2、蝉蜕止痉散：

【功能主治】功能：驱风通络，熄风镇痉。主治：新生儿破伤风。

【处方组成】蝉蜕50克、僵蚕5个、全蝎个、蜈蚣1条。水煎2次，药液混合，浓缩至150毫升，“上、下”午，各1次，用“鼻饲法”给药。

【临床疗效】本方，治疗7例新生儿破伤风，均获痊愈。一般用药3剂，抽筋次数即明显减少，5～6剂即可痊愈，无不良反应。

【处方来源】河南省西峡县石界河卫生院，张居运。

【按语】张氏，在方中：曾多次用小剂量的“蝉蜕”（小于10克），但治疗效果欠佳，当把“蝉蜕”的剂量，加大至50克后，疗效即显著改善，可见大剂量的“蝉蜕”在方中，起着关健的作用。（蔡德培）。

五、新生儿肝炎综合征：

新生儿肝炎综合征，包括一组不同病因引起的，以“阻塞性黄疸、肝脾肿大、肝功能损害”，为主要表现的疾病，由于病因不一，预后相差也很悬殊，轻度患者，在出生后1～3周出现黄疸，可有食欲减退、恶心、呕吐，或：稀便；肝肿大，脾可轻度肿大，大便色白，小便色深，经处理4～6周后恢复正常。重症患者，开始症状就很严重，黄疸较深，大便呈陶土色，肝脾肿大明显，质硬，可伴有“腹水、出血”等，死亡率较高。

453。

本病，多数由“病毒”引起，如“乙型肝炎病毒、巨细胞病毒，风疹病毒、单纯性疱疹、柯萨奇病毒”等，也可由“弓形体原虫、李司特菌属（Listeria）、梅毒”等致病，某些遗传代谢异常，如“抗胰蛋白酶缺少”等，也可引起本病。

本病，根据出生后不久，出现“黄疸、肝脾肿大、肝功能检查”结合“胆红素”和“非结合胆红素”升高，谷丙转氨酶多数升高，甲胎球蛋白持续阳性，可作出诊断。

现代西医学，对本病治疗，主要采用对症疗法，适量给予“维生素B、C、D、E”等。可试用“肾上腺皮质激素”，一般剂量不宜过大，时间不宜过长，对重症病例，应予“利尿、止血”，平衡水与电解质等。

本病，在中医学中，属“胎黄”范畴，中医学认为，其病因主要是湿热之邪，若乳母受湿热，而传于胎儿发病，或：胎儿出生后，外邪内侵，湿热蕴结中焦，移热于肝胆，致使肝失条达，胆失疏泄，胆液外溢，发为黄疸。重症者，则有气滞血瘀，肚腹胀满，腹壁青筋怒长，胁肋下积聚痞块肿硬，甚至表现“胎黄动风，或：急黄虚脱”之症。（时毓民）。

1、三型辨证方：

【功能主治】功能：平肝利胆，健脾补肾。主治：新生儿肝炎综合征。

【处方组成】

（1）脾虚湿毒型：芦根10克、苡仁10克、桃仁3克、冬瓜仁10克、金银花10克、车前草10克、楂叶6克、茯苓15克、茵陈6克、白花蛇舌草6克、鸡骨草10克、葫芦茶10克、郁金3克、夏枯草10克。

454。

（2）脾肝亏损型：党参10克、茯苓10克、白术10克、谷芽15克、茵陈6克、田七1克、沙参10克、丹皮6克、郁金3克、吉林参3克、熊胆0.15克、金银花5克、丹参5克、赤芍6克。

（3）脾肾亏损型：党参10克、茯苓10克、白术10克、谷芽15克、茵陈5克、丹参5克、白芍6克、郁金3克、五味子3克、吉林参6克、田七1克、首乌10克、乌豆衣10克。以上药物，均水煎，分多次服。

【辨证加减】腹水重者，加：土鳌虫3克、水蛭3克、蟋蟀4只、寮刀竹6克；便血多者，加：茅根10克、阿胶3克、旱莲草6克、茜草6克。

【临床疗效】用本方，治疗新生儿肝炎综合征71例，多系重症患儿。结果：治愈15例，好转44例，未愈8例，死亡4例。

【处方来源】广东省广州儿童医院，杨善成。（时毓民）。

2、婴肝汤：

【功能主治】功能：清热利湿，行血解郁。主治：新生儿肝炎综合征。

【处方组成】茵陈15克、虎杖6～9克、败酱草9克、山栀9克、广郁金9克。水煎，分数次服用。

【临床疗效】用本方，治疗出生到25天内的新生儿肝炎综合征12例，全部病例，均不加用，或：停用“激素”，结果：痊愈9例，好转1例，2例自动出院。用药后，患儿在7日内，大便转黄。

【处方来源】湖北省武汉市儿童医院，彭兆麟。

【按语】方中：茵陈，清利湿热；虎杖，清热活血，以上两药相配，肝胆湿热得解，则胆道通利，胆郁可解除；败酱草，可加强清热功效，并能促进肝细胞再生，防止肝细胞坏死；配“山栀、广郁金”以协同“利胆、退黄”，行血解郁。本方剂量，由编者所拟。（时毓民）。

455。

3、白茅木贼汤：

【功能主治】功能：清热利湿，活血化瘀。主治：新生儿肝炎综合征。

【处方组成】白茅根15克、木贼草9克、板蓝根9克、郁金9克、枳壳6～9克、金钱草15克、滑石9～12克。每日1剂，煎汤，分数次服。

【辨证加减】大便干，加：大黄；稀便，加：白术、茯苓；有热象，加：黄芩、栀子；腹胀，加：川朴、大腹皮，或：莱菔子；腹水，加：半枝莲、车前子；纳差，加：神曲、鸡内金、山楂；肝大硬，加：大黄䗪虫丸0.2～0.25克；配合服用，或：后期，加：硝矾散0.2～0.25克。

【临床疗效】用本方，治疗新生儿肝炎25例，结果：痊愈12例，减轻9例，无效4例，总有率，为84％。

【处方来源】陕西省西安市中医医院，曹旭。

【按语】方中：白茅根、木贼草、板蓝根，清热凉血；郁金、枳壳、金钱草、滑石，利胆。综观方剂组成，以治阳黄为主。本方剂量，由编者所拟。（时毓民）。

4、新生儿利胆方：

【功能主治】功能：清热利湿。主治：湿热型，新生儿肝炎综合征。

【处方组成】茵陈12～15克、山栀9克、车前子9克（包煎）、金钱草15～30克、萹蓄15克、制大黄3～4.5克、生甘草3克。水煎，每日1剂，分数次服用，疗程平均，为6周。

【辨证加减】黄疸深，加：广郁金9克、片姜黄9克；热偏重，加：黄芩9克、黄柏9克；湿偏重，加：茯苓9克、白术9克、扁豆9克；肝脾肿大显著，或：质地坚韧，加：丹参15克、当归9克；腹胀、纳呆，加：生鸡金3克。

456。

【临床疗效】用本方，治疗19例，新生儿肝炎综合征，结果：痊愈15例，好转3例，无效1例，对照组16例，用“强的松”治疗，结果：痊愈8例，好转5例，无效3例，粘膜及皮肤黄疸消退时间，中药组，比“强的松”消退快。

【处方来源】上海医科大学，附属儿科医院，时毓民。

【按语】全方，以“清热利胆”为主，其利胆效果，优于“强的松”对照组，对急性温热型黄疸，尤为适合。（时毓民）。

457。

第九章、传染病：

—、麻疹：

麻疹，是一种急性病毒性传染病，潜伏期一般为8～12天，从发热到出诊，约1～7天，称为：前驱期。此期除体温上升外，有“精神不振、食欲成退、呕吐、腹泻”等；迷而出现“流弟，喷嚏、咳嗽，眼结膜充血、流泪、怕光、脸浮肿、声音哑”等症状。起病后2～3天，90％患儿的咽部、口腔粘膜可见针尖大小的灰白色小点，周围绕以红晕的麻疹粘膜斑，时早期诊断有特殊意义。出疹期，自发热第4天开始，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，逐渐密集融合呈鲜红色，然后发展为暗红色；皮疹间可见正常皮肤；皮疹先见于耳后，渐及头面，颈部，躯干，以至四肢达手足心，一般在2～5天出齐；出疹同时，全身中毒症状加重，体温更高，卡他症状更明显，恢复期始于疹出全后，体温降至正常，皮疹依透发先后次序，而隐退。

麻疹，由“麻疹病毒”感染而发生，“麻疹病毒”存在于患者的“眼结膜、鼻、咽、气管、支气管、血液、大小便”等处，具有较强传染性。人体，对“麻疹病毒”普遍存在易感性，发病以6个月至5岁小儿最高，主要通过接触、吸入带毒飞沫而受染，病毒在周围物体的生存时间很短，阳光充足，通风良好，可大大降低传染性，麻疹患后可产生持久性的免疫，很少有患两次麻疹者。

有典型临床表现者，诊断不难，在流行期，对有接触史而未患过本病的小儿，出现有“卡他症状”，应首先考虑为本病，若发现有特殊粘膜，也即可确诊。病程中根据皮疹特点，及其它临床表现，恢复期，有“色素沉着”及“糠麸样”脱屑，均为诊断之依据。

458。

现代西医学，对本病，除一般对症治疗和护理外，无特殊治疗方法。对各种并发症，则针对其病理变化，而予适当处理，如并发肺炎，用“抗生素”，心血管机能不全，予以“强心剂”。

中医学，认为：本病，由“内蕴热毒，外感天行（即：风、寒、暑、湿、燥、火）”等所致，时邪痧毒入侵人体后，首先犯肺，继之脏腑受邪，邪热窜犯血络，气血津液耗损。一般分“初热期、见形期、收没期”。对于麻疹的辨证，认为应辨明顺证与逆证。热势和缓，神志安详，皮疹依次透发出齐，疹色红润荣活者，为顺证；如热势过高，神志烦躁，或：昏迷，皮疹甫出即隐，透发不齐，稀疏不均，或：“稠密成片，疹色紫暗”等，为逆证。至于出现“体温突降，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，指纹青紫”等象，则为热毒内陷，正气不支，心阳虚衰，为险恶之证。一般治疗原则，是：初起，以“辛凉透表”为主；出疹期，以“清热解毒”为主，也重透发；收没期，则以“养阴益胃”为主。（赵章忠）。

1、升麻合剂：

【功能主治】功能：透表清热，解毒，利尿，止咳。主治：麻疹“侵袭期”和“出疹期”，对于“收没期”及麻疹的各种并发症，也有效。

【处方组成】升麻90克、连翘900克、牛蒡子600克、麻黄90克、桔梗120克。水煎，取得流浸膏900毫升，再加：糖浆100毫升，共成1000毫升。

1～2岁小儿，10毫升1日，分6次服，4小时1次；3～5岁小儿10毫升，分4次服，4小时1次；5～7岁小儿10毫升，分3次服，4小时1次；8～15岁小儿，5毫升1次，4小时1次，续服至麻疹顺利消退，热退为止。

【辨证加减】有并发症者，如续服2日，热不退，或：并发症较重，可适当，加用：磺胺类药，或：青霉素；若并发“肺结核”属活动期者，宜，加用：链霉素。

【临床疗效】用本方，治疗：麻疹并发支气管炎14例，全部治愈。1～3天热退；麻疹并发腹泻39例，也于2～3天全部痊愈；麻疹并发肺炎24例，有明显降温及帮助麻疹透发的作用，一般7天痊愈，部分病例，曾加用：青霉素；治疗麻疹并发肺结核11例，2～6天热退，部分病儿，曾加用：链霉素。

459。

【处方来源】湖北省武汉市，鲁维周。

【按语】升麻，有透疹解毒之功，为：麻疹“初、中”期要药，既可利于麻疹较快出齐，又能解除疹毒；配“麻黄、牛蒡、桔梗”宣肺解表，使邪初犯肺能尽速外解；而重用“连翘”，清热解毒，使疹毒得以清解。是方药简而用宏，既合传统精神，又富一定新意，制成“浸膏”，又能便于小儿饮服，故甚为可取。（赵章忠）。

2、葱豉消毒散：

【功能主治】功能：辛温解表，疏风透疹。主治：麻疹（出疹期）。

【处方组成】荆芥穗3克、炒牛蒡4.5克、赤柽柳6克、连翘4.5克、淡竹叶4.5克、薄荷叶2.4克、淡豆豉7.5克、鲜葱白2根。水煎2次，分2次服。8～15岁小儿的剂量，可增加1倍。

【临床疗效】治疗168例，有效166例，有效率，为99.8％，药后能使麻疹易于透发，退热较快，减少各种并发症。

【处方来源】浙江省衢县城关医院，叶龙生。

【按语】本方，对于麻疹初起，症见表寒者颇为相宜，是一“辛温透疹解表”之方。荆芥穗、淡豆豉、鲜葱白，辛温疏风透疹；牛蒡，宣肺化痰；连翘、竹叶，轻清肺热；薄荷，也辛透以助透解，故本方“透疹、疏风”之力较强，看似普通，其实，于麻疹初期，只需用此方即可。（赵章忠）。

460。

3、透疹汤：

【功能主治】功能：宣肺解毒，清热透达。主治：麻疹初期，麻疹将出未出，隐现于肌肤之间，发而不透，或：出而即没者。

【处方组成】连翘2.4克、蝉蜕1.5克、北紫草3克、牛蒡子2克、葛根6克、桔梗2.4克、银花2.4克、甘草1.2克。水煎服。以上为1～3岁小儿的剂量，4～6岁，加：50克，7～12岁，加倍，每日1剂，服至疹收热退为止。

【临床疗效】用本方治疗2378例，其中882例为侵袭期，用药1～7剂，悉数治愈，能缩短侵袭期病程，并减轻其症状。本方也能缩短出疹期病程，并减轻其症状，还能减少并发症。其余各期也可用本方，加减变化治疗，除有15例死于并发症外，其2363例，均告治愈。

【处方来源】广东省东莞县太平人民医院内科，李启焜。

【按语】本方，以：连翘，清热解毒；蝉蜕，疏解风热，宣肺镇痉；北紫草，凉血解毒，透发麻疹；牛蒡子，宣肺透疹；葛根，透解肌热；甘草，清热解毒；银花、桔梗，开肺清热。故能协同透邪外达，清热解毒。方剂仍属辛凉，而有透解之功，故对麻疹侵袭期，最为妥当。中医学，历来重视麻疹透达，认为出疹之“顺、逆”为至要一关，如能迅速透达，即可缩短病期，减轻症状，降低病死率。本方集“透疹、解毒”为一体，较为理想。（赵章忠）。

4、卤地菊汤：

【功能主治】功能：透发麻疹、清热解毒。主治：单纯性麻疹。

【处方组成】囟地菊60～180克，制成浓缩液，或用：新鲜的“卤地菊”煎汤，以上为1日的量，连续服用，直至热退疹收。

【辨证加减】疹透以后，可适当给予“茅根、芦根”煎汤代茶饮，或加用“沙参、麦冬”，以善后。

【临床疗效】用本方治疗51例麻疹，透疹天数从发病算起，平均6.71天，较130例用中药“葱豉合剂、凉膈合剂”等辨证组为短；合并症，也较中药辨证组，减轻将近一半，对减轻“咽、喉”部的症状，也有明显效果。

461。

【处方来源】福建省福州市人民医院，小儿科，陈桐雨。

【按语】卤地菊，为福建民间草药，有“清热解毒”之功。民间用常用它治疗“乳娥喉痹、肺热喘咳、鼻衄、痈肿、疔疮、白喉、百日咳”等疾患，此处用治“麻疹”，并与中药“辨证组、中西药组”作了对照观察，证实其于治疗麻疹，减少并发症均，有明显效果。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

5、青蒲合剂：

【功能主治】功能：清热解毒，消炎抗菌。主治：麻疹合并肺炎。

【处方组成】蒲公英500克，加水3～5倍（50～60℃），浸泡半小时，然后煎1小时，过滤；残渣复加水2～3倍，加热煮沸40分钟，过滤，合并2次滤液，蒸发浓缩至500毫升，即成，再取大青叶500克，依上法浸煎浓缩，然后，加等量95％的乙醇，静置一夜，取上层清液，用精制棉布过滤，所得滤液减压蒸馏，除尽“乙醇”，然后于常压下蒸发至250毫升，再加入“单糖浆”及适量的“香精”，混合均匀，即得到“大青叶糖浆”。取：大青叶糖浆，蒲公英浸煎浓缩，各等量，混匀，加0.3％苯甲酸钠，为防腐剂，即成，用法1日3次，每次，每周岁3～5毫升。

【临床疗效】治疗150例，经治疗后，均痊愈出院，住院日数最短为1天，最长者为半个月，一般以4～5天居多，痊愈标准，为体征和症状，完全消失，追踪1个月，未见复发。

【处方来源】山西省太原钢铁公司，钢铁医院，贾如宝。

【按语】蒲公英，有“清热解毒，利嗽化痰”之功；大青叶，也为“清热解毒”之品，二药配伍，故能治麻疹热毒太盛，而并发肺炎喘咳之证。（赵章忠）。

462。

6、消炎透疹汤：

【功能主治】功能：清肃肺胃，消炎涤痰。主治：麻疹发疹期，并发肺炎（麻疹收没期，并发肺灸者，忌用）。

【处方组成】粉葛根6克、南薄荷（后下）2克、光杏仁9克、炒牛蒡4.5克、白桔梗3克、粉甘草1.5克、炒蒌皮6克、冬桑叶4.5克、净连翘6克、金银花6克、净蝉衣2.4克。水煎服。每日3～4次，每次40～60毫升。

【辨证加减】表寒重，加：荆芥、防风，去：银花、连翘；里热甚，加：芦根、石膏，酌减：葛根、薄荷，去：桔梗、甘草；伤津，加：麦冬、天花粉；痰多，加：贝母，甚则，加：葶苈子；腹痛有蛔虫，加：使君子。

【临床疗效】治疗60例，除20例病情特别危重，加用：抗菌素，及“输血、输液”外，均始终以本方，加减治疗，获得满意疗效，全部治愈，无1例死亡。

【处方来源】江苏省南通市工人医院，陈伯涛。

【按语】葛根、薄荷、蝉衣，辛凉宣解透疹；杏仁、牛蒡、蒌皮、桔梗、甘草，宣肺排痰；银花、连翘、桑叶，疏风清热解毒。故本方，有“透风热于外”之效，且有“辛散而不燥，轻清而无凉遏”之弊，能使“肺经郁火、胃中邪热”一并清肃，等特点，而无“麻杏石甘汤”之猛峻、“泻白散”之泻伐、“沙氧麦冬汤”之滋腻、“犀牛角地黄汤”之寒凉。方药轻灵，而确能获“消炎透疹”之效。（赵章忠）。

463。

7、前胡汤：

【功能主治】功能：辛凉解表，清热解毒。主治：小儿麻疹并发肺炎，而属“肺、胃”蕴热型者。

【处方组成】前胡6克、白前6克、黄参4.5克、连翘4.5克、银花6克、桔梗3克、杏仁6克、紫草6克、薄荷2克（后下）、鲜芦根15克。以上为1日剂量，每剂煎2次，滤取药汁，约100毫升，分4次服，可连续服药直至病愈。

【辨证加减】热重者，加：羚羊角粉0.3克，分2次吞服。

【临床疗效】用本方，治疗66例，小儿麻疹并发肺炎，辨证属：肺胃蕴热型，西医分型，属“轻、中”型者（轻型57例，中型9例），体温恢复正常1～3天者，占80％，4～6天者，占14.3％，7～15天者，占3.8％；喘息消失1～2天者，占83.9％，3～4天者占12.5％，5～6天者，占3.6％；皮疹消失1～4天者，占82.8％，5～6天者，占17.2％；咳嗽消失1～6天者，占85.7％；7天以上者，占14.3％。对照的西医组，明显低于中医组。

【处方来源】天津市传染病医院，师𰬩（Unicode编码30B29）璋。

【按语】宣肺透表法，是治疗单纯“麻疹，或：麻疹并发肺炎”的主要方法，前胡，宣肺透表，白前，降气化痰，一宣一降，以涤畅气机，使肺气得以宣发；配“杏仁”宣肺止咳；薄荷，疏风透热；桔梗，开肺气；黄芩，清肺热；银花、连翘、紫草，清热解毒；鲜芦根，生津清热。本方充分发挥了“辛凉解表，清热解毒”之效，故于麻疹并发肺炎，表症未解而肺胃热盛者，颇为相宜。本方名，由编者所似。（赵章忠）。

8、牛膝甘草汤：

【功能主治】功能：消肿解毒，利咽止痛。主治：麻疹合并喉炎。

【处方组成】牛膝20克、甘草10克。加水150毫升，煎至60毫升。每次口服4～6毫升，20～40分钟，服1次。

【临床疗效】治疗119例，麻疹合并喉炎患儿，其中：单纯性喉炎，为99例，重症喉炎和喉炎并发肺炎，为20例。结果症状消失时间，最短为1天，最长为13天，平均约3.4天，117例仅用本方完全治愈，占总数98.32％。

462。

【处方来源】姜经典。

【按语】牛膝，有“散瘀血、消痈肿、除喉痹”之功。《千金方》早有治“风瘙隐疹，癞病及痔瘤”等皮肤病的记载。《圣惠方》等均言其有“祛风湿”之作用。《本草纲目》有用：新鲜“牛膝根”一握，配“艾叶”七片，取汁灌鼻以治“喉痹、乳娥”之方。可见此药，兼“祛风退疹，消除喉痹”之功，配以“清热解毒、利肺化痰”之“甘草”，则于麻疹而兼有喉痹，实甚为相宜。（赵章忠）。

二、风疹：

风疹，是儿童时期，常见的一种较轻的出疹性传染病，“春、冬”两季；发病较多，传染性强，5岁以内的小儿患病最多，预后良好，并发症少，恢复较快，但妇女妊娠3个月内患本病，则容易影响胎儿的正常发育，不论症状轻重，大多终身免疫，本病的临床特征，为上呼吸道轻度炎症，低热，特殊的斑丘疹，“耳后、枕部、颈后”的“淋巴结”肿大。

现代西医，认为本病的病原体，为风疹病毒。病原体，由“口、鼻、眼部”的分泌物，直接传给他人，或：通过呼吸道飞沫散播传染。母亲妊娠中，或：生产时，如感染风疹病毒，也可以发病，或：得隐性感染。

本病的诊断，主要根据流行病史，潜伏期一般10～21天，前驱期很短，症状不严重，一般为“咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、咽痛”等轻微的上呼吸道炎症，体温38℃左右，发热当天即可出现皮疹，常见于“头、面”部。

第2天见于躯干及四肢，为淡红色的斑丘疹，手掌足跖大多无疹，皮疹2～3天消退，无脱屑，或：色素沉着，“耳后、颈后、枕部”的“淋巴结”肿大。可在出疹前一天出现，持续2～7天。如有条件，测定“血内风疹病毒抗体”，确诊即比较容易。

本病西医无特殊治疗，在发热期间，应卧床休息，给流质半流质饮食，对症处理，要注意隔离，发现风疹患儿，应隔离到出疹后五天。

466。

本病，在中医学中，属“风疹”。由外感风热时邪，从“口、鼻”而入，郁于肌肤，与气血相搏，发于肌肤而发病，由于邪毒较轻，一般只伤及“肺、胃”，肺主皮毛，邪从外泄，疹点速发后，即热退而解。

病理变化在卫分，故有“皮肤小疾”之说，由于病情轻，而少传变，一般用“疏风清热法”，因势利导，祛邪外出。（李行能）。

1、银花紫草汤：

【功能主治】功能：疏风清热，透疹凉血。主治：小儿风疹。

【处方组成】银花15克、玄参15克、蝉衣6克、薄荷9克、生石膏24～45克（2岁以下24克，2～5岁30克，5岁以上45克）、紫草9～15克（疹色淡红，用9克，疹色深红，用15克）。每日1剂。水煎2次，共取计250毫升，分5～6次服完。

【辨证加减】大便干，加：生大黄3～6克；挟湿，加：六一散24克。

【临床疗效】本方，治疗：风疹1200例，多数服用1～2剂，体征明显减轻，或：消失，少数用3～4剂有效，1200例均获痊愈。

【处方来源】湖北省沙市市，中医医院，李红。

【按语】风疹，为外“感风热时邪，郁于肌肤”所致。本方，性味甘寒，略具苦味，银花、蝉衣、薄荷，有“疏风清热，透疹止痒”之功；紫草，清热凉血；石膏，有良好持久的退热的作用。诸药共奏“疏风清热，透疹凉血”之效。适用于：风疹邪郁肺卫，或：邪热炽盛，能因势利导，祛邪外出，缩短风疹的病程，疗效较佳。（李行能）。

2、卢氏风疹方：

【功能主治】功能：祛风发散，解表退热。主治：小儿风疹。

468。

【处方组成】鲜牡蒿嫩叶120克，洗净切碎，加“油、盐”适量，炒熟当菜吃，“早、晚”各1次。

【临床疗效】治疗8例，服药1天，治愈5例；2天治愈2例；无效1例。

【处方来源】广西风山县乔音卫生院，卢自昌。

【按语】风疹，病情较轻，本单方当菜食用，服之方便，易为儿童接受，适用于“风疹”初起的轻症，可以缩短“风疹”的病程。（李行能）。

三、幼儿急疹：

本病，是婴幼儿时期，常见的发疹性热病。四季都可发病，以“春、冬”两季为最多，传染性不大，感染后可能获得永久性免疫。6～18个月的小儿患病最多，绝大多数预后良好，本病的特征是发病3～4日，热退后周身出现红疹，并很快消退，无色素沉着，也不脱屑。

现代西医，认为：本病的病原体，是一种病毒，但尚未能分离出来。本病的潜伏期，约为10日，起病急骤，无前驱症状，发热39℃～40℃以上，持续3～4日，体温虽高，但患儿情绪好，与一般高热病儿不同，这是本病特征之一，同时伴有咽炎，发热时食欲较差，有时腹泻，颈周围“淋巴结”肿大，尤以“枕骨下、颈后”的“淋巴结”为明显，无压痛，重症病例高热时可见惊厥，皮疹在热退后出现，为不规则小型的玫瑰斑点，或：斑丘疹，最初出现于颈部与躯干，很快波及全身，腰臀部最多，口腔粘膜一般无异状。实验室检査：白细胞总数减低，淋巴细胞增扣到70％～90％。本病，在皮疹未出现之前，诊断较为困难，如果婴幼儿高热2～3天，精神良好，无阳性体征，可考虑本病。

467。

本病，以对症治疗为主，应多喝水、多休息。

幼儿急疹，在中医学中，古称“奶麻”，又称“假麻”。多发于周岁以内的婴儿，其病因是由于外感风热时邪，郁于肌肤，与气血搏结所致，早期治，宜“疏风解表”；出疹期，宜“清热凉血”。（李行能）。

1、青黛地骨皮汤：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血。主治：婴幼儿急疹。

【处方组成】青黛3克、地骨皮9克、寒水石9克、藿香9克。每日1剂。水煎2次，分4次服。

【辨证加减】咳嗽，加：木瓜9克、乌梅9克、百合9克、紫菀9克、白果3克；胃纳差，加：草蔻3克、砂仁9克、神曲9克、焦山楂9克；粘液血便，加：地榆9克、椿根白皮9克；口疮，加：通草3克、金果榄9克、紫草9克、白芷6克、乳香9克；抽风，加：益元散9克、钩藤9克、木瓜9克；烦躁，加：钩藤9克、竹茹9克；高热39℃以上，加：板蓝根注射液，或：了哥王注射液，每次1支，每日2次，肌注，热退停用。

【临床疗效】治疗45例，用药2～3剂，所有症状，随体温下降，而好转，疗效100％。

【处方来源】河北省邯郸，吴彤。

【按语】本方：青黛，清热凉血，为解毒要药；地骨皮，清热凉血；寒水石，清热泻火；藿香，解表化湿和中，四药相配，有“清热凉血解毒”之功，故本方适用于：幼儿急疹早期和出疹期。（李行能）。

468。

四、水痘：

本病，是一种以皮肤发疹如痘，为特征的急性传染病，临床主要表现为发热，皮肤分批出现“斑、丘疹、结痂”之皮疹，色泽明净如水泡，潜伏期10～24天。前驱期，在发疹前1～2天，可有“发热，头痛，咽痛，四肢酸痛”等症。发疹期，皮疹先见于躯干、头部，遂渐延及面部、四肢，呈向心性分布，开始为粉红色针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再很快变为水泡，随之即结痂，发展迅速为水痘之特征。水泡大小不一，小如绿豆，大如豌豆，由小扩大，内含水液晶莹如珠，边缘不齐，周围红晕，一般皮疹不多，全身症状也轻，重症则出疹密布，并可累及内脏，全身症状重，热度高而不恳退，干痂经1～2周脱落，无继发感染者，不留瘢痕，一般预后良好，个别可出现“肝、胰、肾上腺、肺、脑、食道、输尿管”等坏死，或：炎在性改变。不典型水痘，还有“出血性、进行性、播散性”水疸，有胎儿受染而成先天性水痘综合征，有疱疹融合为“大泡型水痘”等。

水痘的病原体，是水痘——带状疱疹病毒，病人是唯一的传染源，主要通过直接接触和呼吸道飞沫传染，疱疹病毒存在于患者疱疹的“疱浆、血液、口腔分泌物”中。任何年龄均可受染，以婴幼儿和学龄前儿童，发病最多。病毒先在呼吸道繁殖，然后侵入血液，病毒血症导致皮肤细胞内水肿呈退行性变，囊状细胞，或：多核细胞裂解及组织液渗入而形成疱疹。一次患病后，可获终身免疹，极少有再次发病者。

本病的临床表现，多较典型，容易诊断，非典型者，可取“疱浆”于电子显微镜下检查，也可于早期取“疱浆”进行病毒分离，2～6周补体结合试验阳性率较高，有助于本病诊断，或用：间接荧光抗体法，检测其抗体，以明确诊断。

现代西医，对本病的治疗，主要是对症处理和预防皮肤继发感染，无特殊治疗方法。

在中医学中，“水痘”之名，首见于南宋朝的张季明《医说》中。也有称“水花、水疮、水疱”者。对本病的成因，论说不一，有认为系天行时气和胎毒所致；有认为由热毒熏蒸而发；也有认为是风热郁于肌肤，或：湿热蕴结而成。对本病的“辨证论治”一般分为“卫气轻证、气营重证”两类。

469。

卫气轻证，表现为：发热轻微，或：无热，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽。1～2日出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘微红，点粒稀疏，苔薄白，脉浮数，治宜“疏风清热”。气营重症，表现为：口渴欲饮、面赤气粗，唇红，水痘密布，根盘色红，痘色紫暗，疱浆晦浊，小溲短赤，舌黄而干，脉洪数，治宜“清气凉营解毒”。（赵章忠）。

1、清热解毒汤：

【功能主治】功能：清热解毒祛湿。主治：时邪疫毒，内蕴湿热，小儿水痘布发。

【处方组成】金银花6～9克、连翘6～9克、黄连3～4.5克、紫草4.5～6克、木通4.5～6克、生甘草3～4.5克。水煎服。

【辨证加减】轻型微热，或：不发热，有“流涕、咳嗽、咽红”等证，痘疹红润、稀疏，疱桨清亮，舌质微红，苔薄腻，脉浮数者，可去：黄连、紫草，而加：竹叶6～9克、牛蒡子3～6克、薄荷3～4.5克；重型壮热、烦渴、唇红目赤、便秘、溲赤，疱色紫黯，疱浆晦浊，舌红、苔黄糙、厚腻，脉洪数者，可加：赤芍6～9克、茯苓6～9克、鲜生地15～30克、生薏仁15～30克。

【临床疗效】治疗60例，均痊愈，退热时间最短半天，最长2天，平均1天；水痘结痂时间，太部分2～3天，少数4天，平均3天，全部病例，无并发症及继发疾病。

【处方来源】浙江中医院，谢翠珠。

【按语】本方，具有较强的“清热解毒”之功，并有一定“祛湿”之力，对于“感受时邪、内蕴湿热”之水痘，颇为适用，其中“金银花、连翘、黄连、紫草、甘草”等，均有“提高免疫机能、抑制病毒、消炎解毒、修复组织”等作用，故具有较好的疗效，对于轻型，一般可以自愈。本方，有清热过重之嫌，且轻型，有“流涕、咳嗽”等证，故宜减“清热解毒”之品，而增“疏解风热”之味；而重型，常见热毒深入血分，而有气阴之仿，故加：赤芍，凉血活血；茯苓、生薏仁，健脾利湿；生地，养阴，皆切合病机。（赵章忠）。

470。

2、板蓝根汤：

【功能主治】功能：清热凉血解毒。主治：各期水痘。

【处方组成】单味板蓝根30～50克。水煎，分次，代茶饮服。

【辨证加减】瘙痒者，加用：1％薄荷炉甘石洗剂外用。

【临床疗效】用本方，治疗184例（男95例，女89例）；1～5岁104例，5岁以上80例。以斑疹消退，水疱塌陷、干燥、结痂，瘙痒缓解为治愈。所有病例均治愈，其中2天内治愈者122例，3～5天治愈者62例，为比较分析，特设对照组，对照组42例（男29例，女13例），2～5岁31例，5岁以上11例。对照组，用口服“吗啡呱、溶菌酶”治疗，结果2天内治愈8例，3～5天内治愈30例，5天以上治愈者4例，可见用“板蓝根”治疗，治愈的天数，较“对照组”明显缩短。

【处方来源】河南省西华县医院，皮肤科，石清良。

【按语】水痘，按照“辨证施治”的原则，若病邪在表者，治宜“清热解毒”；邪入营血者，则当“清营解毒”治之。而“板蓝根”有“清热、凉血、解毒”之功，既可用于“早期”，也可用于“邪入营血”，现代研究表明“板蓝根”对多种细菌及某些病毒，有“杀灭、抑制”的作用，且对人体无副作用。故“板蓝根”是一种治疗“水痘”较为理想的方药。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

五、脊髄灰质炎：

本病，是由病毒引起，以弛缓性麻痹为特征的急性传染病，故又名：小儿麻痹症。

471。

临床以“发热”，伴有“咳嗽、咽痛，或：呕吐、泄泻、腹痛、全身肌肉疼痛，继而出现肢体痿软、肌肉弛缓萎缩”等，为主要表现，潜伏期，为3～35天。前驱期，为数小时至3～4天，起病缓急不一，低热，或：中度发热、乏力、咽痛、咳嗽，或：纳呆、恶心、呕吐便秘，或：腹泻。多数患者体温下降而迅速痊愈，称为：顿挫型。少数进入瘫痪前期，体温再次上升，除“呼吸道、肠道”症状外，往往出现“头痛、全身肌痛”伴有“感觉过敏，或：异常”等神经系统症状，一般经3～4天热降，症状消失而愈。少数进入瘫痪期，在起病后2～10天，可突然出现肢体瘫痪，或：逐渐加重，轻症1～2天后不再进展，多数在体温下降后，瘫痪停止发展。据瘫痪出现的部位和程度，临床还分“脊髄型麻痹、延髓型麻痹、脊髓延髓型麻痹，脑型麻痹”等类型。

脊髓灰质炎病毒，为一种圆形的微小病毒，病毒在体外生活力很强，低温下可长期存在，1～5岁小儿发病率最高，传染源为病人及无症状的带病毒者，感染者 “鼻、咽”的分泌物及粪便内，均可排出病毒，由于通过飞沫传播的时间很短，故粪便污染饮食，经口摄入为本病的主要传播途经。感染后人体对同型病毒，能产生较持久的免疫力。

本病的诊断，主要是根据临床表现，当时流行情况和接触史。脑脊液的检查，有助诊断，瘫痪前期脑脊液，即有明显变化，外观清沏，或：微浊，压力稍高，细胞数每立方毫米数十至数百，偶然见到一千以上，中性粒细胞增多，蛋白质量逐渐增加且持续较久。恢复期血清较早期血清抗体效价≥4倍增长，也有助于诊断。

现代西医，对本病的治疗，除一般疗法外，于重症患者，可考虑用“肾上腺皮质激素”，断发感染时，加用：抗菌药物，对瘫痪肢体，可用“理疗”，以促进恢复。此外无特殊治疗方法。

中医学，对本病，很早就有论述，如《内经》中，就有“五脏使人痿”之说，痿论中将痿证，分为“痿躄、脉痿、筋痿、内痿、骨痿”等，且很早就认识到本病是一种时疫性疾病，有较为强烈的传染性。对本病急性期，一般用“清热解毒、利湿疏风”等法治疗；若湿热已尽，则多予“补养气血、调补肝肾”之剂，临床上可分为：

472。

（1）邪犯肝胃，肺失清肃，胃失和降，治宜：解表清热，利湿通络。

（2）邪窜经络，湿热内蕴阳明，熏蒸于里，窜犯经格，治宜：清热解毒，宣络利湿。

（3）气虚血瘀，气滞血瘀，筋脉失养，气血受损，治宜：补气养血，活血通络。

（4）肝肾亏损，肝肾两伤，筋脉失养，治宜：补益肝肾，温通经络。

此外，还有邪陷心肝，治予：清心开窍，平肝熄风；痰阻肺络，治用：豁痰理气，等“辨证论治”法。（赵章忠）。

1、膏葛芩连汤：

【功能主治】功能：清热透表，芳香逐秽，调肝熄风，宣痹通络。主治：小儿麻痹症（急性发热期）。

【处方组成】生石膏15克、葛根12克、甘草9克、银花12克、杭白芍12克、川黄连4.5克、黄芩9克、全蝎3克、蜈蚣3克。水煎服。

【辨证加减】初起，可加：局方至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹；无汗者，加：麻黄；发热者，加：大青叶、板篮根、连翘；烦躁，加：钩藤、胆草；痛者，加：天麻、芍药；通络，加：地龙、僵蚕；麻痹在下肢，加：牛膝、寄生；麻痹在上肢，加：川芎、地龙、寄生；口眼歪斜，加：细辛、辛荑、川芎、白芷；兼暑者，加：藿香、滑石；呕者，加：半夏、陈皮、竹茹；大小便闭者，用：大柴胡汤，加：芒硝、车前、地肤子、紫雪丹。

【临床疗效】治疗：129例，重型52例，痊愈10例，占19.2％；基本痊愈7例，占13.5％，显著好转7例，占13.5％；好转28例，占53.8％。中型67例，痊愈33例，占49.25％；好转34例，占50.75％。轻型10例，全部痊愈。以上统计，为2个月期间观察结果，一般中型及轻型，多在1个月左右痊愈，最快1例，为时仅1周，即已痊愈。

【处方来源】北京中医研究院，赵锡武。

473。

【按语】本病，为“风、热、暑、湿”疫毒所致，故于急性发热期，当予“疏风清热、利湿通络”之法，颇切病机，方中：葛根、银花、石膏，清透肌表之热；黄芩、黄连，清热解毒；芍药、甘草，酸甘化阴，以防伤阴；全蝎、蜈蚣，驱风通络，并防痉厥瘫痪。故使方疗效确凿，若能进而掌握其辨证加减，则不独可应付各种“兼、变”之证，且可用于麻痹各期，也有一定疗效。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

2、苍防独活汤：

【功能主治】功能：祛风去湿。活血连络。主治：小儿麻痹症肢体不举者。

【处方组成】苍术6克、防风4.5克、炙甘草4.5克、木瓜9克、当归6克、桑寄生6克、秦艽4.5克、赤芍4.5克、桂枝4.5克、威灵仙4.5克、川三七4.5克、川芎6克、苍耳子6克、独话6克、熟地9克、赤茯苓9克、薏苡仁12克、细辛2克。水煎，用少许黄酒冲服，分3次服。

【临床疗效】用本方治疗6例，5例病程在1个月以下者，均迅速痊愈，最少服2剂，最多服5剂；1例病程在3个月以上者，服药28剂，患儿能行走，但患足不能追随发育，未曾完全治愈。

【处方来源】广东省龙川县黎咀医院，李英南。

【按语】本方：桂枝、防风、独活、细辛、苍耳子，皆善于祛风；而“苍术、木瓜、寄生、秦艽、灵仙、苡仁”等，又擅长驱湿；当归、赤芍、熟地、川芎、三七，养血活血，化瘀通络；赤茯苓，清热利湿；甘草，调和诸药。故方于麻痹初期，最为相宜。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

3、大造丹：

【功能主治】功能：疏通经络，滋阴活血。主治：小儿麻痹症后期。

474。

【处方组成】三七、血竭、麝香、鳖甲、骨碎补、川大黄、地龙，各等分，共研细末，装入瓷瓶内密封，勿令泄气，服法：1～5岁每服0.3克，1日2次，“早、晚”服，并依年龄，酌情增减。

【辨证加减】初期热未退，无论“便燥、便秘、便稠、便溏”均可用：小儿太极丸，热退后麻痹证己发时，可长期服用；热重者，加：羚羊（如无：羚羊，加：生石膏），热退后再服本方。

【临床疗效】用本方，治疗：小儿麻痹症瘫痪晚期患者60例，属3个月以内者，其有效率，为90％以上，治愈率，为60％，患病1～2年者，服药后，仅能使症状减轻，而痊愈者很少。

【处方来源】黑龙江省哈尔滨市公安医院，彭洪钧。

【按语】三七、血竭，祛瘀生新；骨碎补，行血利气，治折伤；大黄，破结开瘀；鳖甲，滋阴退热；地龙，疏通经络；麝香，开关利窍。故本方，能“通经络结滞，散血和营”，有“推陈致新”之功，对小儿麻痹症后期，始成瘫痪者，颇有一定疗效。（赵章忠）。

4、五妙汤：

【功能主治】功能：清热解毒，滋阴熄风。主治：小儿麻痹症后期患者。

【处方组成】银花60克、连翘15克、黄柏15克、玄参15克、胆星3克、全蝎3克、鲜车前草60克（干品，用15克）、山慈菇3克、板蓝根15克。加水至药面，小火煎4小时左右，中途加水少量，得药液100毫升，分4次服。6个月以内患儿，可酌减用量，为每日60～80毫升，有呕吐，或：腹泻者，作多次少量分服。

【辨证加减】服药5天后，去：玄参。高温者，加服：石膏汤；肢体软弱无力，不论是否出现瘫痪，均用“苏木铁”打酒（苏木、归尾、桂枝、泽兰、血竭、桃仁、骨碎补、续断、红花、马胎、土鳖，各15克，酒1000克，泡5天后使用），小心轻力外搽患儿肢体，每日3次。

475。

【临床疗效】治疗162例，除死亡16例，其余均痊愈，或：好转。其中111例瘫痪病例，痊愈，或：近愈66例。与综合疗法（西药为主）比较，综合疗法病死率，为72.73％，本疗法仅9.88％；出现瘫痪情况，综合疗法44例中有40例，本疗法118例中，仅71；瘫痪恢复情况，综合疗法，痊愈为50％；本疗法，痊愈为59.5％。

【处方来源】广西壮族自治区人民医院，芦承克。

【按语】银花、连翘、黄柏、板蓝根，清热解毒；玄参，滋阴；胆星，全蝎，化痰镇痉；鲜车前草，清热利湿；山慈菇，解毒散结。故对小儿麻痹症后期，皆可酌情加减应用，然本方，以“解毒清热”为主，对肢体麻痹尚需配合其它疗法。（赵章忠）。

5、补筋汤：

【功能主治】功能：通经活络，祛风舒筋。主治：小儿麻痹症，发病20天以上至3个月者。

【处方组成】当归6克、黄芪9克、川断6克、杜仲4.5克、羌活6克、独活4.5克、陈风9克、防己6克、木瓜6克、牛膝4.5克、丹参9克、甘草15克、鹿角胶6克。水煎服。

同时，外用：川断9克、杜仲12克、黄芪21克、防风9克、羌活9克、独活9克、当归9克、五加皮15克。水煎外洗。

【辨证加减】上肢瘘瘫者，去：木瓜、牛膝、防己，加：桂枝1.5克；腰软者，加：巴戟肉12克、狗骨9克；气血亏损者，加：熟地9克、山药9克、茯苓6克、白术6克、砂仁3克。

【临床疗效】用本方治疗300例，有效率占96.6％。其中：痊愈169例，占56.3％；显著进歩112例，占37.3％；无效19例，占6.3％。

【处方来源】河南省平乐整骨学院，曹心一。

476。

【按语】由于本症，为“湿、热”两邪兼伤所致，故治疗方法，以除湿为主，通其经，活其络，调其营卫，坚其筋肉。本方诸药，除有“舒筋活络”之功外，还有“益气血，和营卫，祛风，化湿，清热”之功，且能壮筋益肾，活血柔筋。故对小儿麻痹症筋脉痿软之症，颇有疗效。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

6、田基黄煎剂：

【功能主治】功能：清热祛湿利尿。主治：急性脊髓灰质炎发热期患者。

【处方组成】田基黄（水煎），煎剂浓度为10毫升，等于原药3克，分3次口服（味略苦涩，可适拌糖，多无呕吐现象），2周为1疗程，10个月以内婴儿，每日9克；1～3岁，每日15克；3～7岁，每日24克；7～10岁，每日30克；10～13岁，每日36克。

【临床疗效】治疗38例，其中：退热天数1～3天16例，3～5天13例，5～7天6例，7～10天1例，10～15天1例，15～20天1例，接受治疗后，瘫痪症状，仍进行6例，无进行32例，年龄最小为6个月，最大为4岁。

【处方来源】广东省佛山地区第一人民医院。

【按语】田基黄，为“清热、解毒、利湿”之品，对各种疾病具有明显的退热之功，于本病也有肯定疗效，故早期发热者，可用本方，这对于减轻症状，减少病情进展，显然也有一定意义，但仅用本方，对于“瘫痪”之症，无特殊价值，故应用者，当明于审察。（赵章忠）。

7、通经活血膏：

【功能主治】功能：通经络，舒筋骨。主治：小儿麻痹症热退成瘫后患者。

477。

【处方组成】五倍子、血竭、乳香、没药、赤芍、红花、地鳖虫、雄黄、马前子。上药，各等分，共研细末，以等量之“蜂蜜”，调成膏状。

用法，将药敷在患肢的阳面，各关节处，其面积等于该关节阳面之大小，如下肢麻痹，可在“足关节、膝关节、足心涌泉穴”等处敷之，每天换药1次，为防止渗蜜，药的外面，可加：一层油纸，再以纱布绷带缠好，但不要扎得过紧，以免阻碍血液循环。

【临床疗效】治疗114例，疗效标准，痊愈为症状完全消失，功能复常；显效，为症状大为减轻，功能近复常；进步，指症状好转，功能仍有障碍，结果：痊愈92例，显效、进步22例。

【处方来源】马理琦。

【按语】小儿麻痹症，瘫痪后，治疗较为困难。本方有“活血化瘀，舒筋通络”之功，采用外治法，疗效颇佳，很有研究价值。（赵章忠）。

8、起痿丸：

【功能主治】功能：宣肺热、清胃火、化湿浊、通经隧。主治：小儿麻痹症瘫痪，各期患者。

【处方组成】黑犬胫骨30克（用“香油”炙酥）、马钱子15克（用：温水，浸10天，刮去皮毛，放入香油中炸黑，去净油气）、地龙20克、大蜈蚣15条、黄芪30克、党参50克、白术20克、玉竹50克、当归20克、红花8克、牛膝15克、茯苓20克、黄柏15克。炼蜜和为丸，每日3次，每次5克。不能服丸者，可改作散剂，每次25克。

【临床疗效】用本方治愈24例，其中：0.5～1周岁6例，2～3周岁14例，4周岁4例。

【处方来源】广东省澄海县，高俊彦。

478。

【按语】本方：中，用：“参、芪、术”补阳阴之气；玉竹，滋润宗筋，补阳阴之液；佐以“黑犬骨、牛膝”补骨强阴益肾；地龙、蜈蚣，通经活络；当归、红花，养血活血；茯苓，清肃肺气；黄柏，泻肾火，且能制约久服温药；再以“马钱子”为使，马钱子，走窜之功甚伟，周身百节无隙不到。本方用之，使与虫类药相得益彰，共奏“起痿振筋”之效。（赵章忠）。

9、麻痹汤：

【功能主治】功能：补益气血，滋养肝肾。主治：小儿麻痹症后期，肢体瘫痪、肌肉萎缩，甚或：肢体变型者。

【处方组成】黄芪30克、党参20克、当归15克、淫羊藿15克、巴戟肉15克、肉苁蓉15克、川断15克。水煎服。

【辨证加减】肌萎重者，加：漏芦20克；四肢冷者，加：地鳖虫5克、血竭3克；畸型者，加：没药10克、骨碎补5克、服药同时，针刺“眉距、八髎”穴，上肢配“曲池、支沟”穴；下肢，配“足三里、髀关、委中”穴。

【临床疗效】治疗144例，疗效标准；基本痊愈为行动自如，皮温恢复正常，畸型，基本纠正；显效，为与初诊相比，症状大半好转；进步，为与初诊比较，功能有改善。结果基本痊愈57例，显效43例。进步29例，无效15例。

【处方来源】曲海瀛。

【按语】本症后期，肢体痿顿，肝肾亏损，故治周本方。本方“黄芪、党参”补气；当归，养血；淫羊藿、巴戟肉、肉苁蓉、川断，壮筋益肾。临床有一定疗效。（赵章忠）。

479。

六、流行性乙型脑炎：

本病，是由“乙型脑炎病毒”所致的，以“中枢神经系统病变”为主的，急性传染病，其临床表现，以“发病急骤、高热惊厥，意识障碍”为特征，变化迅速，严重者，“出现呼吸停止”等危象，并往往留有“后遗症”。潜伏期10～15天，起病后3天左右，称：初热期。有“发热、头痛、精神倦怠”，部分病人，有“恶心、呕吐、轻度嗜睡、颈部轻度强直”。病程第4～10天，为极期。体温可高达40℃以上，初热期的各症状加重，神志昏睡，或：昏迷，严重者，可出现“抽搐、强直”，甚至发生中枢性呼吸衰弱。极期后，体温下降，即进入恢复期，各种精神神经症状，不再加重，而趋向好转，严重者，可留有“痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪”等症，一般可在半年内恢复，如虽经积极治疗，发病半年之后，仍留有精神神经症状者，为：后遗症，以“痴呆、失语、肢体瘫痪”为多见。

乙型脑炎病毒，为一种嗜神经病毒，“家畜、家禽、鸟类”等，都可以成为疾病的传染源。本病，系：通过蚊虫叮咬而传播，国内的主要传播媒介，为：三节喙库蚊。患病者，以儿童为多见，病例都集中在7、8、9三个月。感染后，可获得较持久的免疫力。

本病的诊断，主要根据其“明显的流行季节、临床表现特点、脑膜刺激征”等“体征、血象、脑脊液、血清学”检查，多不难与它病鉴别。

现代西医，对本病，除一般治疗外，妥善地对症处理颇为重要，如及时施用“呼吸器，抗惊厥，纠正循环衰竭”等，对抢救危重病人，均有重大意义。

中医学，将本病，多归入“暑温、伏暑”范畴，在“小儿科”的著述中，也多列入“惊风门”中。认为本病，是由于小儿的正气虚弱，惑受“暑邪疫毒（注：暑邪，是指夏季炎热的气候条件，对人体产生的不良影响。疫毒，则是指具有强烈传染性的病原体，通常会导致急性传染病。结合这两个概念，暑邪疫毒，可以理解为在夏季高温条件下，由强烈传染性病原体，引起的疾病）”所致。本病急性期，多按“卫、气、营、血”进行辨证，一般邪在卫分，极为短暂，治宜“宣透卫分暑邪”为主；多数很快即见“阳明”气分热盛，治以“清气泄热”；本病极期，多表现为“气营两燔”，治宜“清气凉营”；及暑热内陷营血，往往内闭心包，治当“清营凉血，清心开窍”，若引动肝风，则当“凉肝熄风”；若出现内闭外脱，证极危重，治当开闭，同时固脱。本病恢复期，或：气阴两伤，治以“益气养阴”，或：真阴亏损，治以“滋阴退热”。或：精血亏耗，治以“滋阴养血”。对本病的后远症，多为“气血大亏，痰瘀阻络，经脉失养”，治疗颇为棘手，可用“益气活血、开窍通烙”之则，配合“针炙、推拿”等法，力求恢复。（赵章忠）。

480。

1、脑炎合剂：

【功能主治】功能：清热利湿，凉血解毒，活血通络，平肝熄风。主治：流行乙型性脑炎（急性期）。

【处方组成】白花蛇舌草9克、七叶一枝花9克、白马骨30克、地耳草30克。加水浓煎至100毫升，5岁以下每日1～2剂；5～10岁每日2～3剂，10岁以上每日3～4剂，服至急性期症状基本消失，一般连服4～6天。

【临床疗效】治疗215例，其中：痊愈171例（79.5％）。恢复期，出现神经精神症状35例（16.3％），死亡9例（4.2％），恢复期神经精神症状，经治疗后痊愈，或：基本痊愈出院者24例，平均退热天数，为3.2天。

【处方来源】福建省医药研究所。

【按语】白花蛇舌草，有刺激网状内皮系统增生，能明显增强网状细胞的吞噬能力，并能刺激嗜银物质倾向于致密改变，显示免疫过程中防御性升高的作用；七叶一枝花，则具有对抗右旋糖酐所致无菌性炎症，促进肾上腺皮质功能的作用。本方临床证实，确有较好的“退热”作用，主要系通过增加免疫功能，间接消灭病原，从而达到“消炎退热”的作用。白马骨、地耳草，则有“广谱抗菌”的作用，治疗“乙脑合并感染”有一定的作用。（赵章忠）。

2、重症乙脑方：

【功能主治】功能：清热解毒，平肝熄风，清心开窍。主治：小儿重症乙脑炎。

481。

【处方组成】生石膏90克、龙胆草10克、紫花地丁60克、蒲公英60克、钩藤15克、制大黄6克、羚羊角粉0.6克（分2次服），每日1剂，浓煎150毫升，分2～3次，由鼻饲管内注入。

【辨证加减】痰多，加服：鲜竹沥，每日2次，每次15毫升，呕吐可加：紫苏叶6克、黄连5克、竹茹10克、桔皮6克；便秘，加：元明粉5克（冲服）；神志昏迷者，以“安宫牛黄丸”清心开窍；肝风内动，症见“痉厥”为主，以“紫雪丹”熄风开窍；痰浊内蕴，症见“神昏”为主，用“至宝丹”化痰；痰湿内蒙，症见“昏睡”为主，以“苏合香丸”辟秽开窍。

【临床疗效】用本方治疗30例，其中：治愈24例，好转4例，死亡2例，西医对照组，以对症治疗为主，“补液、退热、降温、纠正水电解平衡”等，合并感染者，配合：抗菌素。对照结果表明，治愈16例，好转8例，死亡6例。说明本方疗效，优于西医对照组。

【处方来源】江苏省常熟市人民医院，中医科，袁道生。

【按语】己脑，在临床中，多见于气营症状，起病急，传变快。本方中：生石膏，清热泻火；龙胆草、钩藤，平肝熄风，泄热止痉；紫花地丁、蒲公英，清热解毒，提高人血淋巴细胞转化能力。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

3、羚羊丹参汤：

【功能主治】功能：清营泄热，清心开窍。主治：流行性乙型脑炎（暑入心营型）。

【处方组成】玲羊角2克、丹参20克、玄参25克、黄连10克、生地50克、麦冬15克、连翘25克、竹茹25克、菖蒲50克、郁金15克、天竺黄15克、胆星10克、大青叶S0克、紫草25克、牛筋草150克。水煎服。

【辨证加减】高热，用“麻黄酒精”擦浴；惊厥，服：紫雪散，或：止痉敢。神昏，用：安宫牛黄丸、六神丸；神昏腑实，服：牛黄承气汤。

482。

【临床疗效】临床观察38例，治愈30例，好转3例，死亡5例，有效率，为86.8％，平均退热时间，为4.2天，神昏病人完全复苏，为4.1天。

【处方来源】辽宁省辽阳市中医院，侯乐民。

【按语】羚羊角，凉肝熄风；丹参、生地、玄参、麦冬，养阴凉血；黄连，清心；连翘、竹茹，清气；菖蒲、郁金、天竺黄，开窍；胆星，化痰；大青叶、紫草、牛筋草，清热解毒。本方，对于乙脑“暑入心营、手足厥阴”同病之证，有挽回危重之力，药量较重，尚需酌情减轻。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

4、犀石清宫汤：

【功能主治】功能：清热解毒，清营凉血。主治：重症流行性乙型脑炎。

【处方组成】犀牛角5克、生地15克、生石膏20克、知母10克、连翘10克、玄参10克、麦冬6克、莲子芯2克、石决明10克、天竺黄5克、全蝎5克、僵蚕5克。水煎服。

【辨证加减】口渴，重用：石膏、知母、玄参，加：花粉、芦根；呕吐，加：玉枢丹；头痛，加：羚羊角、菊花；舌质绛苔厚腻，加：竹沥、川贝母、石菖蒲、猴枣散；抽搐，加：蜈蚣、天麻；心悸息微，脉促代，宜以“西洋参”煎水，代茶服“雷氏六神丸”；神昏不语，选加：安宫牛黄丸、《局方》至宝丹、紫雪丹。

【临床疗效】治疗9例，全部痊愈，平均住院日数，为15.4天，最短6天，最长26天。

【处方来源】江西省丰城县中医院，朱枝荣。

【按语】本方，有“气营两清”之效。乙型脑炎之重症者，“气营两燔”居多，故用此方疗效显著。现在“真犀牛角”，不易多见，因此，也可用“广犀牛角，或：牛角”等代替。加减变化，也甚合法度，堪为效法。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

483。

5、蓝根承气汤：

【功能主治】功能：攻下实热，解毒通瘀。主治：儿童乙型脑炎急性期，“高热、腹满、便秘”等“阳明腑实”之症。

【处方组成】大黄15克、枳实9克、芒硝9克、板蓝根30克、甘草5克。煎水200毫升，每日1剂，分4～6次口服，鼻饲，或：保留灌肠。

【辨证加减】高热者，同时采用头颅部连续冷敷，周身体表，用：麻黄、薄荷，各30克。煎水200毫升，加等量95％酒精，趁热多次擦浴，必要时也可使用西药的“解热剂、镇静剂，或：短程激素”；抽搐者，可用“苯妥英钠”注射，或：“水合氯醛”灌肠，呼吸衰竭和脑水肿者，应随时吸痰，给予大流量吸氧，同时，用：麝香（研粉），加：安宫牛黄丸（水煎，冲：麝香粉），鼻饲。

【临床疗效】治疗55例，其中53例治愈，死亡3例均系极重型，病死率，为5.5％；4例出现后遗症，其中2例单肤活动轻度受限，2例智力轻度障碍。

【处方来源】湖北省石首市团山寺镇卫生院，赖济民。

【按语】大黄，泄热兼通瘀解毒；芒硝，软坚通下；枳实，推荡滞气；甘草，和中解结；板篮根，清热解毒。本方具“增强清热解毒”之力，故对乙脑急性期有效。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

6、益气清解汤：

【功能主治】功能：益气扶正，清热解毒。主治：流行性乙型脑炎，急性期重型，和极重型患者。

484。

【处方组成】生晒参4～8克、麦冬、板蓝根，大青叶，各15～20克、金银花、连翘，各8～10克、生石膏30～50克、丹皮、知母、竹叶，各6～10克、生地10～20克、甘草2～5克，每日1剂，内服，或：鼻饲。

【辨证加减】用药同时，辅以“输液”等支持疗法；高热者，生石膏增为60克，加：抗热牛黄散1克，或：紫雪散2克，每日2次；神志昏迷，加：石菖蒲、郁金，各6～10克；抽搐惊厥，加：地龙10～15克、钩藤、僵蚕，各6～10克，或用：止痉粉（全竭、蜈蚣、僵蚕，各等份，研末）2～3克，鼻饲，每日3次，重者再加：羚羊粉1克，鼻饲，每日3次；气阴欲脱者，生晒参改用5～10克；若虚阳外脱者，加：附子2～6克；痰浊盛，加：胆南星、法半夏，各4～6克；腹胀苔腻，加：藿香、厚朴、法半夏，各4～6克；便秘不通，加：生大黄、玄明粉，各3～6克。

【临床疗效】治疗80例，属邪犯卫气型11例，气营两燔型40例，疫毒内陷型29例，结果72例临床治愈，其中：28例于恢复期，用“益气养阴、活血通络”等品调治，5例留有“神呆，或：失语、吞咽不畅、肢体麻痹”等症；3例死亡，有效率，为96.25％，平均疗程，为8天。

【处方来源】安徽省无为县医院，陈恩树。

【按语】本病，多既有实热，又有气阴耗损之候，故遣药宜顾护正气，清热解毒，是方之设即针对此。方中：人参、麦冬、甘草，益气养阴；石膏、知母，大清气分实热；板蓝根、大青叶，清热解毒凉血；银花、连翘、竹叶，轻宣泄热；生地、丹皮，养阴凉血，故疗效可靠，堪为效法，尤其“辨证加减”，皆能针对病情，用药得体，确较妥贴。（赵章忠）。

485。

七、婴儿肝炎综合征：

本病，是由多种不同原因，引起的共同临床表现，主要特征是由出生后数天至3～4个月，发生持续阻塞性黄疸，肝脾肿大，“血清”中的“胆红素、转氨酶”直接升高。本病多起病缓慢，主症是黄疸，可紧接生理性黄疸后持续不退，或：生后2～3周，逐渐出现持续性黄疸，黄疸颜色，多表现为“时浅时深”，4个月内可逐渐消退，也有长达1年之久者。粪便呈淡黄色甚则呈白陶土色，尿色深黄，部分病例，有“恶心、呕吐、腹泻、发热”，或有“精神萎靡、昏睡”等，肝脏有轻度乃至中度肿大，脾脏轻度肿大。少数还伴有溶血性贫血。

引起本病的原因较多，如：肝炎病毒感染，包括“甲型、乙型、非甲型、非乙型”肝炎病毒，均可导致本病，其它病毒，如“巨细胞包涵体、单纯疱疹、风疹、传染性单核细胞增多症、柯萨基”等感染，也可透造成本病。“大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、梅毒螺旋体、李司忒菌属及弓形菌属”等“细菌感染”，也能诱发本病。先天性代谢缺陷，如“α1—抗胰蛋白酶缺乏、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、神经磷脂病”等，也可表现为未病；染色体畤变者，也可造成本病。本病，除“遗传因素”外，其感染，可由“胎盘传播、分娩过程传播、产后直接接触传播、乳汁传播”及“输液、注射、蚊虫叮咬”等传播，而发病。

本病的诊断，主要根据临床上，表现为肝炎症象及溶血和神经系统症状，肝脾肿大，但少有硬变的指征，本病的部分病例，可由肾上腺皮质激素，治5～10天后，胆红素浓度下降而帮助确诊，碱性磷酸酶活性下降、血清胆红素升高3个月后，渐趋下降，也助于鉴别诊断。静注碘玫瑰红，大便有少量碘排出，甲胎蛋白升高，红细胞过氧化氢溶血试验阳性，及通过肝活检，可以与“先天性胆道梗阻”相鉴别。

现代西医，对本病，尚无特殊疗法，主要是积极治疗原发病和对症处理。肾上腺皮质激素，也未能证实对本病有效，仅可减轻黄疸的程度。

本病，在中医古代文献中，属“胎黄”范畴。其主要原因，为“湿热”之邪，为乳母受湿热而传于胎，禀先受邪，湿热蕴结肝脾，胆由热郁，阻滞不通，胆汁不循常道，外溢肌肤，而成“黄疸”，可分为：湿热胎黄，治以“清热利湿退黄”；邪毒胎黄，治以“清热解毒、凉血退黄”；瘀血胎黄，治以“活血化瘀、养肝健脾”；寒湿胎黄，治以“健脾、温中、化湿”等。（赵章忠）。

486。

1、茵黄汤：

【功能主治】功能：清热利胆，消炎杀菌。主治：婴儿肝炎综合征。

【处方组成】茵陈9克、大黄4.5克、栀子4.5克。黄芩6克。水煎服。

【辨证加减】恶心、呕吐者，可加：竹茹6克、姜半夏4.5克；腹泻者，去：大黄，加：黄连3克、广木香2克；各种出血，可加：侧柏叶10克、白茅根12克、丹皮4.5克；纳呆者，加：焦山楂6克、谷芽6克、麦芽6克。

【临床疗效】治疗30例，除手术治疗6例外，皆用本方治疗。治愈（症状、体征消失，肝功能恢复正常）7例，占29.2％，一度好转6例，占25％，无效11例，占45.8％。

【处方来源】中国医科大学，附属第三医院，宁世清。

【按语】本方：能使胆道通畅，胆汁排出，从而使黄疸消退，通过实例观察，证实对肝炎综合征患儿，有一定疗效。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

2、清热退黄汤：

【功能主治】功能：清热化湿，利胆退黄。主治：婴儿肝炎综合征。

【处方组成】茵陈12克、金钱草12克、萹蓄12克、山栀9克、车前子9克（用纱布包）、广郁金9克、虎杖6克、生大黄3克（后下）、生甘草4.5克。水煎服。

487。

【辨证加减】气虚，加：太子参12克；肝脾肿大，加：丹参12克、川芎6克；病程后期“谷丙转氨酶”仍高者，加：田基黄12克、五味子3～4.5克。

【临床疗效】临床治疗50例，分为本方，加用：“强的松”的中西医结合组和纯用本方的中药组。结果中西医结合组27例，巩膜黄染，消退时间，为28.2±8天，皮肤黄染，消退时间，为25.9土7.5天；而中药组23例，巩膜黄染，消退时间，为34.1±13.6天，皮肤黄染，消退时间，为32.8土10天，两组均于治疗1～2周内，消化道症状消失，肝脾肿大，于治疗结束后，均消退。49例肝功能恢复正常，停药后随访25例，中西医结合组13例中，有1例停药2个月后GPT升高至51，中药组未见病情反复。

【处方来源】上海医科大学儿科医院，时毓民。

【按语】实验观察表明：本方，有较好的“利胆退黄”之功，而对重症黄疸者，似以加用“强的松”更好，但另有报道己证实，单用“强的松”则较中药组，或：中西结合组，均差。（赵章忠）。

3、茵四苓合剂：

【功能主治】功能：清热利胆，健脾利湿，活血化瘀。主治：婴儿肝炎综合征。

【处方组成】茵陈9克、金钱草9克、郁金9克、茯苓9克、白芍9克、白术9克、党参9克、丹参9克、焦山楂9克、平地木9克、青皮3克、陈皮3克。煎后浓缩成合剂，每日5毫升，每日3次。

【临床疗效】用：本方，与：强的松，进行对比观察，治疗病例342例，经随访确诊为：“乙型肝炎”者90例，原因不明黄疸者253例，将其分成3组：甲组208例（乙肝71例，不明黄疸137例）为服用本方组；乙组85例，为本方加强的松组；丙组为单纯用：强的松组，经2个月治疗，除乙组有12例Sb未复常外，甲组均复正常。

488。

【处方来源】上海市儿童医院，汤锡华。

【按语】本方：茵陈、金钱草、郁金，为“清热、利湿、退黄”之品：党参、茯苓、白术，健脾益气；青皮、陈皮，理气化湿；丹参、郁金、白芍，活血和营；山楂，消食和中。组方较为全面，对于“湿热郁蒸、脾胃虚弱”之婴儿肝炎综合征，颇为合拍。据近代分析：茵陈，含有“对羟基苯乙酮、二甲氧基香豆素、咖啡酸”等，有利胆抗药毒的作用；丹参、平地木，有改善肝脏微循环的作用，故此方对于“利胆消炎、恢复肝功能”有明显的作用。（赵章忠）。

4、裴氏胎黄方：

【功能主治】功能：清热利湿，升发胃气。主治：婴儿黄疸综合征。

【处方组成】生麦芽9克、茵陈15克、金钱草9克、穿肠葶6克、通草3克、黄柏3克。水煎服。

【辨证加减】阳黄，用本方，夜寐不安，加：莲子芯、钩藤；呃逆、呕吐，加：竹茹、丁香；腹胀，加：大腹皮；黄疸重者，加：青黛、血竭、广角；阴黄，用本方，加：茯苓9克、白术6克；腹泻，加：肉豆蔻、赤石脂；腹胀，加：橘核、大腹皮；腹壁静脉曲张，肝脾肿硬，加：柴胡、丹参、海藻、昆布。

【临床疗效】治疗150例患儿。痊愈标准，为“皮肤、粘膜”黄染完全消退，肝功能正常；好转，为“皮肤、粘膜”黄染完全消退，肝功能尚未全部恢复正常，结果109例痊愈，41例好转，治愈率，为72.61％。

【处方来源】北京市儿童医院，裴学义。

【按语】婴儿黄疸综合征，在中医学中，属“胎黄”范畴。认为，该病多属“肝胆湿热，熏蒸瘀遏”所致，阳黄为多，故治用“金钱草、茵陈、穿肠草、通草、黄柏”等，皆为“利湿清热”之品；用“麦芽”以升发胃气，立方颇为得体，若瘀热较重，则加：青黛、广角、血竭，以凉血解毒，也甚合理；如日久不愈，脾虚已著，则多成阴黄，仍用清化湿热，再佐以健脾之“白术、茯苓”；甚者瘀结成症积之患，症情多端，尤宜随症变化；方不为误。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

489。

八、传染性肝炎：

本病，是由“肝炎病毒”，引起的一种常见的消化道传染病，有“急性期、慢性期”之分，病程在半年内恢复者，为急性肝炎，超过半年迁延不愈，或：反复发作的，则为：慢性肝炎。小儿急性肝炎，又有“黄疸型、无黄疸型”之分。无黄疸型，仅表现为“神疲乏力，食欲不振，恶心呕吐”等；黄疸型者，则还有“皮肤、粘膜黄染，小便黄赤，部分还有发热”等症。慢性肝炎，又有“慢性迁延型肝炎、慢性活动型肝炎”之别。小儿慢性肝炎，也多为：乙型肝炎，临床表现较为复杂。迁延型者，多表现“神疲乏力，食欲减退，胁痛”等症；活动型者，还多有 “腹胀，腹泻，低热不退，或：性情急躁，口干唇燥，夜寐易惊，胁下症块”，皮肤出现“蜘蛛痣”等症。

引起肝炎的病毒，有“甲肝病毒、乙肝病毒、非甲非乙病毒”。甲型肝炎病毒，主要通过日常生活接觖而经口传染，食入被污染之水和食物而发病；乙型肝炎病毒，可通过“注射、输血”等途经而感染。母婴传播，可能通过胎盘，分娩时接触母亲的血液，或：羊水，产后密切接触，通过哺乳。病毒性肝炎，有一定免疫力，但不稳定，不持久，甲型肝炎和乙型肝炎之间，无交叉免疫现象，病毒进入人体后，形成短暂的病毒血症，然后汇集于肝脏，繁殖致病，除肝脏外，其它脏器也会受到不同程度的损害。

本病的诊断，需综合各方面资料，有传染接触史，近期出现的消化道症状，如“食欲减运、胁痛、恶心、腹胀、腹泻、全身乏力、发热、黄疸、肝肿大”等，活动性肝炎，也有“脾肿大、蜘蛛痣”等体征。

490。

肝功能，以“血清谷丙转氨酶”明显升高为主，乙型肝炎3种抗原抗体系统显示阳性，疑似病例进行肝脏活组织检查，发现肝细胞交性坏死，等组织学改变。

现代西医，对本病急性期，无特殊疗法，对慢性肝灸，有用“胆碱、肌醇、肝宁、肝乐”等去脂疗法；有用“干扰素”和“干扰素诱导剂”欲清除体内抗原；有用“肾上腺皮质激素”等免疫抑制剂，也有用“转移因子”等免疫激活剂，但疗效多不很理想，尚在探索之中。

据本病之表现，多与古代中医学文献中“黄疸”有关，早在二千多年前的《内经》已有“民病黄疸”的记载。急性黄疸型肝炎，中医学，认为：多属湿热蕴结之阳黄，严重者，可毒陷营血而成急黄。急性无黄疸型肝炎，也多与湿热困脾有关，只是湿热程度较轻，病变较浅而已，而迁延性肝炎和慢性肝炎，则或：脾虚湿困，或：气滞血瘀，或：肝肾阴亏，或：脾肾阳虚，若发黄，则多为寒湿凝滞，而成之阴黄。病变，多由病儿素体虚弱，或：急性期，过用“苦、寒”之药，攻伐所致。（赵章忠）。

1、胆郁通：

【功能主治】功能：清除湿热，利旭消炎。主治：小儿急性传染性肝炎。

【处方组成】茵陈150克、郁金75克、甘草15克。共研细末，加：蜜，制成每丸1.5克的药丸。1周岁至1周岁半，1天2次，每次服半丸；1周岁半至2岁，1天3次，每次服半丸；2岁以上，1天2次，每次服1丸。

【辨证加减】对“症状、体征”消退较慢者，服药2周后，可增加剂量1／3；对合并消化不良、腹胀、腹泻者，加服：磨积散（建曲、山楂、茯苓、陈皮、麦芽、泽泻、白术，各9克、法半夏、藿香、苍术、厚朴、甘草，各4.5克。共研细末，每包0.6克，1日3次，每次服1/3～1包；对合并哮喘性支气管炎，加服：肺闭宁（生石膏、麦冬、大贝母、海浮石、黄芩，各9克、橘红6克、杏仁、甘草、苏子、枳壳、桔梗、党参、旋覆花、前胡，各4.5克、生麻黄3克、葶苈子、五味子，各1.5克、细辛0.6克。共研细末，和匀，每包0.3克，1日2～4次，每次1/4包～2包）。

491。

【临床疗效】观察30例，有黄疸者3例，无黄疸者27例。结果：症状消失时间，为1～2周；肝炎21例中，服药1周消退者1例，2周4例，3周7例，4周5例，5周2例，6周2例，平均消退日期为23.1天；肝功能恢复情况，服药1个月后，麝香草酚浊度试验，除1例外，普遍下降，有1例未降者，其临床症状及体征，也均已消失，6周后再化验，已恢复正常值。2个月后随访，除1例合并消化不良者，余29例，均健康如常。

【处方来源】天津市儿童医院，中医科，何世英。

【按语】本方，取“茵陈、郁金”，二味“利胆退黄”之品，调以甘草，对于一般邪热不甚亢盛之肝炎，尤其于无黄疸型肝炎，颇为简单实用，临床疗效可予肯定。只是有兼症者，仍宜随症，加用他药，不可执一而终。（赵章志）。

2、花锚醇方：

【功能主治】功能：清热利湿，平肝利胆。主治：小儿急性黄疸型肝炎。

【处方组成】花锚，用酒精提炼，制成片，每片含生药2克，1日3次，3岁以上每次2片，同时口服“维生素、酵母”等西药。少数黄疸深、消化道症状重、有脱水者，静滴“葡萄糖”，于供应水分热量。

【临床疗效】用本方治疗203例，平均退热天数9.2天，症状改善平均天数，为3.66天，GPT消退时间，为1天6例，2天92例，3天74例，4天25例，4天以上6例，均较用“维丙胺、黄连素、肝泰乐、维生素”治疗的对照组，为优。

492。

【处方来源】青海省儿童医院，陈大勋。

【按语】花锚，主要含有“𠮿（Unicode编码：20BBF）酮类”化合物，是治疗肝炎有效药物之一，其有效成份，为“花锚甙”，动物实验证明：花锚，对实验性肝损伤，有保护的作用，花锚，可能有助于肝细胞蛋白质合成的作用。（赵章志）。

3、乙肝交替方：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血活血，健脾和胃。主治：小儿乙型肝炎。

【处方组成】

（1）生地榆、地骨皮、旱莲草、珍珠母、茵陈、白花蛇舌草、木瓜、垂体、蛋砂、黄柏、槟榔、半枝莲、龙葵、土茯苓、鱼腥草、焦神曲、焦山楂、焦麦芽。水煎服。

（2）丹参、当归、茜草、郁金、黄芪、党参、山药、白术、枸杞子、女贞子、何首乌、五味子、白花蛇舌草、龙葵、蚕砂、焦神曲、焦山楂、焦麦芽。水煎服。

两方交替服用。（1）方，服2日。（2）方，服1日。

【临床疗效】治疗102例，基本治愈61例，好转28例，无效13例。总有效率，为87％。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院，张荣显。

【按语】两方交替治疗，具攻补兼施之意，针对乙型肝炎：往往表现为“实中见虚”之证，颇为合理。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

4、张氏养肝汤：

【功能主治】功能：健脾益气，补肾养肝。主治：小儿乙型肝炎。

493。

【处方组成】黄芪10克、党参10克、淮山药10克、白术10克、茜草10克、丹参10克、当归10克、郁金10克、枸杞子10克、女贞子10克、何首乌10克、五味子10克、龙葵10克、蚕砂10克、焦三仙10克、白花蛇舌草25克。水煎服。

【临床疗效】治疗168例，治愈95例，基本治愈48例，好转15例，无效10例。总有效率，为94％。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院，张荣显。

【按语】本方，用：黄芪、党参、淮山药、白术、焦三仙，补脾益气和胃；用：枸杞子、女贞子、何首乌，五味子，补养肝肾；用：茜草、丹参、当归、郁金，养血活血，舒肝开郁，补肝之中又解肝经余热；白花蛇舌草、龙葵、蚕砂，乃针对肝经之热毒。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

5、马兰合剂：

【功能主治】功能：清热利湿解毒。主治：小儿传染性肝炎。

【处方组成】马兰13克（如鲜者更好，用30克）、板蓝根15克、田基黄9克、茵陈9克、郁金9克（1～2岁者，首量宜减半）。水煎服。

【临床疗效】治疗40例，有黄疸10例，无黄疸30例；有症状者29例，无症状者11例；肝肿大者35例；实验室检査“谷丙转氨酶”全部高于正常值，麝絮全部异常，麝浊异常37例。治疗后，一般在1周内黄疸消失，“精神、食欲”等好转。2～3周后，除1例有咳嗽外，其余全部症状消失，肝肿大减退日数，服药1周消退者3例，2周消退者15例，3周消退者12例，4周以上消退者5例，平均消退日数，为17.8天，肝功能恢复情况，服药半个月后“谷丙转氨酶、麝絮、糜浊、黄疸”指数普遍下降，1个半个月后，各项指数全部恢复正常。

【处方来源】江西省景德镇中医院，一门诊部，罗裕民。

494。

【按语】马兰、板蓝根，清热解毒，能改善转氨酶；田基黄、茵陈，清热，利水道，消除黄疸；郁金，活血化瘀，对肝肿大有一定效果。本方虽仍不离“清热、解毒、化湿”之原则，而药味精简，疗效也颇可靠。（赵章忠）。

6、胡氏祖传方：

【功能主治】功能：清利湿热，健脾燥湿，利胆退黄。主治：小儿黄疸型肝炎。

【处方组成】茵陈30克、白茅根20克、白术3～10克、蒲公其10～15克、白蔻3～5克、麦芽6～10克。水煎服。

【临床疗效】经临床反复验证，均为有效，一般10剂以上，即能显效。

【处方来源】陕西省西安公路学院基础部，胡步虚。

【按语】本方，用：茵陈，清热利湿；茅根，活血止血，清热利尿；蒲公英，清热解毒，利尿散结；白术，健脾化湿；麦芽，开胃健脾。本方，对湿热黄疸而湿邪偏重者，疗效尤佳，但若无胃肠积滞者，则非本方所宜。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

7、肝炎合剂：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿，活血化瘀。主治：小儿黄疸型肝炎。

【处方组成】茵陈克、黄芩9克、焦山栀9克、龙胆草9克、郁金9克、板蓝根12克、云苓12克、鳖甲12克、夏枯草10克、丹皮10克、车前子30克、大黄5克、甘草5克。水煎服，以上为5岁患儿的剂量，其它年龄适当增减。10剂为1疗程。

495。

【临床疗效】经126例临床治疗，分别观察“黄疸、自觉症状、精神状态、食欲情况、肝回缩程度”，结果10天内好转98例，占77.8％；20天内显效112例，占88.9％；30天内治愈115例，占91.3％；无效11例，占3.7％。

【处方来源】陕西省延安地区医院，沙彦荣。

【按语】本方，中：茵陈、栀子、黄芩、板蓝根、夏枯草，可清热解毒，增加抗毒能力；车前、云苓，利尿除湿热；郁金、鳖甲、丹皮，活血化瘀；大黄、龙胆草，清热解毒，泻肝胆瘀滞，加速胆汁的排泄。（赵章忠）。

8、茵蒿汤：

【功能主治】功能：清热利湿，解毒退黄，健脾和胃。主治：小儿急性黄疸型肝炎。

【处方组成】茵陈15克、青蒿尖5克、茯苓5克、鸡内金5克、半夏3克、山豆根3克、川楝子3克、甘草3克、板篮根8克、淮山药12克、白茅根12克。水煎，分3次温服，上述为3～5岁儿童的剂量，年龄大小，可酌情加减。

【临床疗效】本方，治疗50例，经2个疗程（每疗程10天），显效（症状消失、肝功能正常）39例；3～4疗程显效者11例，全部治愈。

【处方来源】湖南省衡南县中医院，周珣清。

【按语】茵陈，清热利湿；青蒿尖，清热退黄；茯苓，健脾利湿；鸡内金，消食退黄；半夏，和胃；山豆根，解毒；川楝子，理气和胃；甘草，调和诸药；板蓝根，清热解毒；淮山药，健脾；白茅根，利湿活血。本方组织较为严密，对急性肝炎主要病变，均能全面考虑，作用也较全面。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

496。

9、吴氏急肝汤：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿退黄。主治：小儿急性传染性肝炎。

【处方组成】绵茵陈30克、生山栀10克、板蓝根10克、生大黄5克（后下）、蒲公英15克。煎汤代茶饮，煎药时间不宜太长，30天为1疗程。

【临床疗效】治疗378例，痊愈372例，好转6例，退黄最快者3天，最慢者10天，平均退黄，为5.6天；食欲好转3～5天；精神好转5～8天；肝肿大恢复正常11～20天；肝功能恢复正常20～40天。

【处方来源】江苏省高邮县中医院，吴声宏。

【按语】本方，重用：茵陈。方简而实用，确有较好的疗效。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

10、茵陈赤虎汤：

【功能主治】功能：清热利湿，疏肝退黄。主治：小儿黄疸型肝炎。

【处方组成】茵陈20克、赤芍20克、山楂10克、板蓝根10克、紫草10克、夏枯草10克、金钱草12克、虎杖12克、垂盆草12克、白茅根（或：玉米须）15克。剂量可根据年龄增减，每日1剂。水煎，分“早、中、晚”，3次服完。

【辨证加减】兼见大便秘结、脉弦数，加：大黄、栀子；胁痛较甚，加：柴胡、郁金、川楝子；肝脾肿大质硬者，加：泽兰、鳖甲；神昏谵语，配服：安宫牛黄丸。

【临床疗效】治疗64例，治愈58例，占90.6％；有效4例，无效2例。总有效率，为96.9％，平均治愈时间，为53天。

497。

【处方来源】陕西省城固县中医院，王西周。

【按语】本方，取“清热利湿、解表退黄、凉血活血”之品，治“湿热内蕴、热重蒸湿”发黄之肝炎，固为恰当，对于“热重湿轻”之黄疸型肝炎，其退黄，恢复肝功能，均较迅速，临床很为实用。（赵章忠）。

11、茵柴汤：

【功能主治】功能：疏肝健脾，清热退黄。主治：小儿黄疸型肝炎。

【处方组成】茵陈20克、板篮根20克、柴胡10克、云苓10克、山药10克、神曲10克、甘草10克、白术7克、红枣2枚。水煎服，连服10剂，为1疗程。

【临床疗效】治疗125例，治愈84例，显效32例，好转7例，无效2例。总有效率，为98.4％。

【处方来源】陕西省延川县医院，吕延亭。

【按语】柴胡，疏肝理气；茵陈，清热利湿退黄；板蓝根，清热解毒；茯苓，健脾利湿；白术，健脾化湿；山药、红枣、甘草，健脾和胃；神曲，消食和中。由于本方较注意健脾，故对于脾虚较著之黄疸型肝炎，更为适宜。（赵章忠）。

12、谢氏柴胡汤：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿退黄。主治：小儿急性病毒性肝炎。

【处方组成】柴胡12～20克、茵陈12克、栀子12克、黄芩9克、木香9克、茯苓9克、生草9克、板蓝根16～30克、白茅根16～30克、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽，各10克）。水煎服。15天为1疗程。

498。

【辨证加减】热重者，重用：柴胡、茵陈、栀子、板蓝根；黄重尿少者，重用：白茅根。

【临床疗效】治疗57例，达到临床治愈标准者56例，占98.2％，有效（隔离期满，主要症状消失，肝脾恢复正常，肝区无压痛，或：叩痛，仅SGPT一项未恢复正常）1例，占1.8％。服药后，退热时间，最短1天，最长4天，平均2.2天；退黄时间，最短2无，最长7天，平均4天。治疗6周后，复査SGPT恢复正常者56例，比单用西药的32例，和加用：其它中药方剂治疗的24例，对照（SGPT，6周正常率，分别为75％和83.2％），有明显提高。

【处方来源】陕西省扶风县医院儿科，谢志坚。

【按语】本方，重用：柴胡，疏肝；板蓝根，清热解毒；配以：茵陈、山栀，清热利湿退黄；黄芩，清肝；茯苓，健脾；木香，拧气；茅根，活血；甘草，和中；焦三仙，消食。凡肝炎病变所及，已面面俱到。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

13、板蓝根解毒汤：

【功能主治】功能：清热利湿解毒，凉血活血养血。主治：小儿急性肝炎。

【处方组成】板蓝根、连翘、茵陈，各20～30克、蒲公英、丹参、白茅根，各15～20克、当归12～15克、龙胆草6～9克、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽，各12克）、甘草6克。水煎2次，分3～5次服。7岁以下小儿，剂量酌减。

【辨证加减】体温超过者，加：柴胡、葛根；恶心较著者，加：半夏、藿香；黄疸指数高于60单位者，加：金钱草，或加：赤芍、葛根；经治疗GPT下降，黄疸消退而“麝浊、麝絮”明显阳性者，主方中，去：蒲公英、龙胆草、茵陈、白茅根，加：黄柏、郁金，泽泻；服本方1周GPT未降至正常者，主方中，去：丹参、当归、龙胆草，加：葛根、升麻、白芍。

499。

【临床疗效】治疗262例，治愈202例，占77.1％；基本治愈49例，占18.7％；有效8例，占3.1％；无效3例，占1.1％。其中：服药2周，主要症状体征消失，肝功能全部正常者69例，占26.3％；服药3周基本治愈者158例，占60.3％。

【处方来源】山西省临汾市第一人民医院，蒋森。

【按语】板蓝根、连翘，蒲公英，清热解毒；茵陈、白茅根，利湿清热；龙胆草，清热燥湿；丹参、白茅根，凉血活血；焦三仙，消食化滞。本方“清热、利湿、解毒”与“凉血、活血、养血”同施，对恢复肝功能，缩短疗程，具有一定的意义。（赵章忠）。

14、丹参清肝饮：

【功能主治】功能：活血化瘀，清肝胆湿热。主治：小儿急性传染性黄疸型肝炎。

【处方组成】丹参9克、龙胆草6克、甘草6克。水煎，每日1剂，“早、晚”各服100～150毫升，也可酌情分次服完。

【辨证加减】湿重，加：藿香；热重，加：茅根；食滞，加：鸡内金。

【临床疗效】本方治疗70例；1～5岁45例，6～岁16例，11～15岁9例；起病1～7天50例；8～14天15例；15～30天5例，平均疗程18.2天，达到临床治愈标准者66例，占94.3％；未达到临床治愈标准者4例，占5.7％。另设：对照组70例，用“肝太乐、肌苷、茵陈蒿汤”等治疗，平均疗程18.7天，达到临床治愈标准者47例，占67.14％，未达到临床治愈标准者23例，占32.86％。对比证实，本方疗效，优于对照组。

【处方来源】湖北省龙感湖农汤医院，潘子函。

【按语】湿热，为“黄疸”的主要原因，而“瘀阻”是“黄疸”形成的关健，湿热瘀阻血流阻滞，治用“丹参”活血化瘀；龙胆草，清肝胆湿热；甘草，解毒和中，故能针对病机。本方药味虽少，但疗效佳，颇有新意。（赵章忠）。

500。

15、活血截黄汤：

【功能主治】功能：清热化湿，活血化瘀。主治：小儿黄疸型肝炎。

【处方组成】酢浆草15～30克、绵茵陈15～24克、茯苓15克、丹参15克、薏苡仁18克、滑石18克、郁金6～9克、赤芍10克、山楂10克、生甘草3克。水煎，“早、晚”分3次服。

【辨证加减】发热，加：黄芩、蒲公英；小便短黄甚者，加：车前子；呕吐，加：半夏、竹茹；纳呆腹胀，加：麦芽、谷芽、枳壳；胁痛甚，加：白芍；大便秘结，加：虎杖，或：大黄。

【临床疗效】治疗215例患儿，治愈（治疗6～10天，症状消失，肝肿大恢复正常，肝区无压痛，或：叩击痛，肝功能正常）208例，占96.74％；好转（主要症状消失，或：显著好转，肝肿大缩小，肝功能明显好转）4例，占1.86％；无效3例。其中：服药6～9剂治愈者157例，10～12剂51例，黄疸消退，平均为2～5天。

【处方来源】福建省惠安县惠水华侨医院，赵伟强。

【按语】湿热郁结、气滞血凝，是小儿黄疸的主要发病机制，故“清热化湿，活血化瘀”为本病主要的治疗方法。本方，以：酢浆草、绵茵陈、滑石、茯苓，清热化湿，通利水道；山楂、丹参、赤芍、郁金，活血退黄，体现了“治黄必治血，血行黄乃却”之旨，故疗效显著。（赵章忠）。

501。

九、流行性腮腺炎：

本病，是由“腮腺炎病毒”，所引起的急性呼吸道传染病，其特征为腮腺的非化脓性的肿胀疼痛，伴有发热，并可延及各种腺组织，或：脏器。本病的“潜伏期”为14～25天，前驱期，多很短暂，表现为“倦怠、纳少、肌肉酸痛、结膜充血、咽痛”等症，本病起病，有“畏寒、发热、头痛、咽痛、纳呆”等症，渐见腮部肿大，腮腺肿大以耳垂为中心，边缘不清，有轻度压痛，表面有热感，以两侧肿大为多见，也有只肿一侧者，还有始终腮腺肿胀者。肿胀于1～3天达最高峰，持续4～5天后逐渐消退，腮腺肿胀时，颌下腺和舌下腺也多受累，腮腺四周的蜂窝组织，也呈水肿，有时还可伴有胸骨前水肿，腮腺管口（位于上颌第二臼齿对面膜上，早期可有红肿，本病可有“睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、脊髓炎、耳聋、胰腺炎、肾炎、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、胸腺炎”等并发症。

腮腺病毒，存在于患者“唾液、血液、尿液、脑脊液”中，在集体儿童机构，或：人鲜集密处，易形成流行，一般流行为7～8年一周期，也可有散发。早期患者和隐性感染者，是重要传染源，主要通过飞沫传播。

根据流行情况及接触史，以及“发热、腮腺肿大”的特征，诊断并不难。不典型病例，可参照实验检查，予以确诊，“血清尿淀粉酶”测定，90％的患者，早期有“轻度，或：中度”的增高，“尿淀粉酶”也增高，补体结合试验、血凝抑制试验，也有一定的诊断价值，早期病人的“唾液、血、脑脊液、尿”等，可分离到“腮腺炎病毒”。

现代西医，对本病，除一般治疗和对症处理外，尚少特殊疗法。

502。

中医，称：本病，为，“痄腮、虾蟆瘟、搭腮肿”等，俗称“大嘴巴、猪头风”等，中医认为，本病由“外感风温时毒，内有积热蕴结”所致，风热毒邪，壅阻少阳经络，胆胃积热上攻，少阳经脉失和，气血郁滞，凝聚成肿。少阳胆经与厥阴肝经，相表里，若循肝脉下行，则可致睾丸肿痛；若火毒炽盛、热极生风，或：犯手足厥阴，即可致“昏迷、痉厥”等变证。本病可分为“风热轻症、风热重症”。轻症“发热、恶寒”较轻，仅腮部肿疼痛；重症，则壮热烦躁，头痛剧烈，腮肿坚痛，咽部红肿疼痛。本病变证，有“热感动风，邪入心包，邪窜肝脉”等。本病，一般多以“李东垣”的“普济消毒饮”为主治疗，疗效可靠。（赵章忠）。

1、蚯蚓白糖方：

【功能主治】功能：清热，祛风，通络。主治：流行性腮腺炎。

【处方组成】活蚯蚓，与等量的“白糖”搅拌，约半小时后，得出似“蜂蜜状”的浸出液。过滤后备用，或加入2～3倍的“凡士林”，加热调合成软膏，外敷，1日6次，或：更多次。

【临床疗效】治疗12例，全部在1～3天热退（平均1.16天），1～7天局部肿胀消失。

【处方来源】贵州省贵阳市窄口滩工人医院。

【按语】蚯蚓，有清热之功，通络之力，《日华子本草》就有治“天行热疾”之记载，近代研究，其所含“蚯蚓解热碱”有使散热增加，从而达到“解热”的作用，其消肿原因，尚有待研究。（赵章忠）。

2、黄氏解毒汤：

【功能主治】功能：清热解毒，消风退肿。主治：流行性腮腺炎。

【处方组成】连翘、银花、防风、黄芩、甘草、荆芥、淡竹叶、夏枯草、大青叶，各10克。此为4～8岁小儿1日量，8岁以上，每味药，加：3克。水煎2次，分3次内服。

503。

【临床疗效】治疗204例，全部治愈，无1例发现并发症，其中1天治愈73例，占35.73％；2天治愈119例，占58.33％；3天治愈11例，占5.39％；4天治愈一例，占0.49％。

【处方来源】黄英儒。

【按语】本方，用：银花、连翘、黄芩、大青叶，清热解毒；荆芥、防风，祛风；夏枯草，消肿；竹叶，轻清；甘草，解毒。对于腮腺炎初起证，属风热上壅者，为最宜。（赵章忠）。

3、荆防十四方：

【功能主治】功能：疏风清热，解毒消肿。主治：小儿腮腺炎。

【处方组成】荆芥6克、防风6克、黄芩6克、马勃6克、板蓝根12克、野菊花6克、羌活6克、僵蚕4.5克、蝉衣6克、牛蒡6克、黄连6克、大黄6克、连翘6克、银花6克。水煎服。

【辨证加减】局部肿胀明显者，同时外敷：三黄消炎膏（黄连、黄柏、大黄、白芷，各等分，研成细末，以“凡士林”调制成软膏）。

【临床疗效】临床观察30例，均在3～4天内痊愈，最快1剂即愈，平均服药3剂。合并扁桃腺炎，也同时治愈，未发现其它并发症。

【处方来源】江西省上饶铁路医院中医科，许清泉。

【按语】本方，用：荆芥、防风、羌活，辛温祛风之品，以疏风散邪；蝉衣、僵蚕、连翘、牛蒡，轻散上焦风热；黄芩、黄连、大黄，泻火解毒；马勃、板蓝根、银花、野菊花，清解咽喉热毒。该方“清热解毒”之力，丝毫不逊“普济消毒饮”，而“疏风散邪”之功，大为增强，对“痄腮初起”尤为适宜。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

504。

4、池氏腮腺炎方：

【功能主治】功能：清热解毒消肿。主治：小儿“腮腺红肿、发热、咽痛”等症。

【处方组成】黄芩6克、黄连15克、银花12克、连翘9克、板蓝根6克、牛蒡子3克、马勃3克、薄荷3克、桔梗3克、蒲公英9克、山豆根6克、粉草3克、僵蚕4.5克、大黄4.5克。水煎服。

【临床疗效】治疗：流行性腮腺炎155例，其中1～15岁小儿129例，3例并发脑炎，经用本方后，全部获效，一般服2剂，即热退，肿消；有并发症者，最长也只需服13剂而愈。

【处方来源】北京市，池百中。

【按语】本方，用：牛蒡、连翘、薄荷、僵蚕，轻散上焦风热；黄芩、黄连、大黄、银花，清热解毒；板蓝根、马勃、牛蒡子、桔梗、山豆根、汾草、蒲公英，清利咽喉，药无虚设，故其效显著。不仅单纯性腮腺炎，能很快消除，对有并发症者，也能取得满意疗效。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

5、蛇蜕炒蛋方：

【功能主治】功能：祛风，解毒，消肿。主治：小儿腮腺炎腮腺肿痛。

【处方组成】蛇蜕6克、鸡蛋2个。将“蛇蜕”用清水浮去尘垢，切碎，加：2个鸡蛋，搅拌后，用油煎炒熟（可酌加：盐），1次服用，成人及12岁以上儿童，“蛇蜕”用量加倍，鸡蛋不增加。有胃肠道功能紊乱的患儿，可将上方作多次分服，其效果不太理想。

505。

【临床疗效】治疗90例，其中：单侧腮腺肿大者63例，两侧腮腺肿大者27例，均获满意疗效。为对照疗效，将另外13例患者，采用了“六神丸、抗菌素、外敷”综合治疗，结果本方组81％的病例，于2日内腮腺肿消，而对照组90％的病例，于9～12日才腮腺肿消。90例中，只有5例，服用2剂，其余只服用1剂，均未发生“脑炎、睾丸炎”等并发症。

【处方来源】甘肃省兰州铁路中心医院，程彦。

【按语】蛇蜕，有“祛风、定惊、消肿、杀虫”之功。《本经》言：其能主寒热。《别录》述：其可治恶疮。《千金方》、《圣济总录》皆有疗肿之记载。可见是方，用以治“腮腺炎”确有依据。炒蛋服法，便于患儿接受服用，是一神借助食疗之好办法。也有用“蛇蜕蛋饼”治疗颈痈者，与本方意略同。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

6、田螺磨醋浆：

【功能主治】功能：清热利水，解毒消肿。主治：腮腺炎。

【处方组成】田螺，与适量的“醋”，共磨至稀糊状浆汁，涂布患处，干了再涂，每日3～5次以上，直至痊愈。

【辨证加减】热毒太盛者，加内服：清热解毒方（玄参18克、桔梗6克、连翘9克、牛蒡子9克、大青叶，或：板蓝根9～12克、甘草4.5克）。每日1剂。水煎，分3次服，有寒战者，加：升麻、荆芥，各6克；热毒炽盛，唇舌朱红，苔黄，或：出现惊厥症状者，加：黄芩9克、川黄连4.5克；高热烦揭者，加：生石膏30克；呕吐者，加：竹茹4.5克；并发睾丸炎者，加：川楝子9克。

【临床疗效】治疗140例，治愈138例，其中：轻型49例，中型71例，重型20例。治愈时间，轻型1～5天，平均2天；中型1～11天，平均3.7天；重型5～14天，平均5.1天。138例平均治愈时间，为3.3天，一般“轻型、中型”，只需涂用田螺。重型，适当加用：内服药。

506。

【处方来源】广西中医药研究所。

【按语】田螺，为甘咸寒之品，有“清热解毒、软坚消肿”之功。《普济方》中，有用：田螺1个，以上好冰片2片，放在螺内，化为水，点疮上，治一切疖肿的方法。本方，用“醋”磨，以治腮腺肿痛，理也近似，但对症重毒深者，恐力所不及，当按辨证加减之法，加用“内服方药”才妥。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

7、张氏腮腺炎方：

【功能主治】功能：疏风清热解毒，消肿散结。主治：小儿流行性腮腺炎。

【处方组成】银花20克、连翘12克、大青叶10克、板蓝根15克、尾连10克、黄芩10克、薄荷5克、生石膏15克、夏枯草10克、玄参10克、僵蚕5克、蚤休10克。每日1剂。水煎，分3次服。

【辨证加减】热盛，加：栀子10克、胆草5克；淋巴肿大，加：花粉10克、赤芍10克、公英10克、川楝子10克；肿而坚硬，加：昆布10克、海藻10克、土贝母5克；恶心呕吐，加：陈皮6克、竹茹10克、藿香10克；易感风寒，加：荆芥5克、苏叶10克、淡豆豉10克；低热，加：青蒿10克、地骨皮10克、知母10克；便干，加：熟大黄6克；咽痛，加：锦灯笼6克、桔梗6克、豆根6克；睾丸肿痛，坚久不消，加：“茴香桔核丸”3克，日3次；抽搐，加：全蝎3克、蝉衣6克、钩藤10克；肿痛明显，加用“金黄膏”外敷，每日2次；不退高烧，加：绿雪，或：“小儿牛黄散、救急散”等。

注：绿雪（由“寒水石、滑石、磁石、石膏、玄参、升麻、甘草、青木香、丁香、石菖蒲、玄明粉、硝石、水牛角浓缩粉、青黛、朱砂”等组成。具有“清热解毒，镇惊安神”的功效。用于外感时邪，引起的高烧神昏，头痛脑胀，咽痛口渴，面赤腮肿，大便燥结，小儿急热惊风）。

【临床疗效】治疗900例，全部治愈，双侧腮腺肿大者409例，单侧肿者491例，治疗1～3天痊愈者536例，4～7天259例，8天以上105例。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院，张荣显。

507。

【按语】方中：银花、连翘，清热解毒；薄荷，疏风清热；板蓝根，散结消肿；黄芩，黄连，清心肺郁热；玄参、夏枯草，清热散结；生石膏，解肌清热；大青叶，解毒凉血；蚤休，清热解毒，消肿止痛；僵蚕，息风散结。配伍考虑全面，再加详细加减变方，确能应付各种流行性腮腺炎。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

8、蓍草片：

【功能主治】功能：退热，消肿，止痛。主治：流行性腮腺炎。

【处方组成】蓍草，用“活性炭吸附提取法”提制片剂，每片含生药5.2克。2～6岁，每次服1～2.5片；7～11岁，服3～4片。每日服4次，3天为1疗程。

【临床疗效】治疗41例，显效25例，占61％；好转14例，占34.1％；无效2例，占4.9％。总有效率，为95.1％，平均体温消退时间，为1.29天。

【处方来源】江西省德兴县卫生局，汪长生。

【按语】蓍草，系：菊科植物，近年来临床指导治疗“急性阑尾炎、扁桃体炎、肾炎、盆腔炎”有较好的疗效，用“蓍草”治疗流行性腮腺炎，其“退热、消肿、止痛”的作用迅速，有“服用方便、治愈块”等忧点。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

9、双黄散：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿除痛。主治：流行性腮腺炎。

【处方组成】黄连10克、大黄10克、吴茱萸10克、胆南星7克。共碾成细末，用冷水调敷患者双足心（第二天的早晨，去掉）连敷3晚。

【临床疗效】治疗200多例，一般均敷2～3日，即愈。

【处方来源】四川省雅安县，合江卫生院，文远荣。

【按语】黄连、大黄，为“清热解毒”之品，吴萸、南星，有“消肿止痛”之效，四味外敷，疗效也不凡，既可减少服药之苦，又能取得速效之功。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

508。

10、白花败酱草汤：

【功能主治】功能：清热，解毒，消肿。主治：流行性腮腺炎。

【处方组成】白花败酱草。水煎服，1～3岁，15～20克；4～15岁，20～40克；16岁以上，40～60克。

【临床疗效】治疗50例腮腺炎，全部治愈，服药1剂，痊愈者44例，服药2剂，痊愈者4例，服药3剂全部病例，皆愈。

【按语】白花败酱草，为“清热解毒”之品，可治“肠痈”等疾。用治本病，也有良效，且方简价廉。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

11、荆板解毒汤：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿止痛。主治：流行性腮腺炎。

【处方组成】板蓝根12～20克、连翘6～12克、黄芩6～12克、荆芥3～6克、薄荷3～6克、牛蒡子6～12克、蒲公英12～20克、玄参9～15克。水煎服。

【辨证加减】重症者，另敷：万应膏（组成：当归、白芷、川芎、生地、桔梗、板蓝根、银花、麻油、广丹）。

【临床疗效】治疗：流行性腮腺炎300例，其病程，为7～12天皆愈，第1天即痊愈12例。用“银黄注射液”每日2～3毫升、“青黛散”调敷患处作对照。对照组第1天，仅愈6例。本方疗效，明显优于对照组。

509。

【处方来源】湖北省囊樊市中医医院，刘大发。

【按语】本方，据现代研究：具有“扩张血管，改善血液循环，增强新陈代谢，增加白细胞吞噬，调节免疫功能，提高抗病能力”之作用。（赵章忠）。

12、痄腮方：

【功能主治】功能：疏风透表，清热解毒，软坚散结，凉血生津。主治：流行性腮腺炎。

【处方组成】银花9克、连翘9克、板蓝根9克、玄参9克、蒲公英15克、僵蚕6克、升麻3克、柴胡4.5克、甘草3克、轻者1日1剂，重者1日2剂。水煎2次，分2～4次服。

【辨证加减】表热盛，加：薄荷；里热重者，加：黄连、黄芩、大青叶；肿甚者，加：夏枯草、青黛、马勃；有痰，加：川贝、桔红。若同时外用：生大黄、青黛，各等分，用：蛋清，或：米醋，调敷患处，每日换1～3次，其效更佳。

【临床疗效】本方，治疗79例。服药3天，痊愈者66例；服药4～6天，痊愈者13例。

【处方来源】杨增昌。

【按语】方中：柴胡，和解少阳；升麻，解毒；僵蚕，化痰软坚；银翅、板蓝根，清热；玄参、蒲公英、甘草，生津。组方较为精练，可供临床效仿。（赵章忠）。

13、腮腺炎膏：

【功能主治】功能：活血散瘀，解毒消肿。主治：小儿流行性腮腺炎。

510。

【处方组成】穿山甲、乳香、没药、赤芍、连翘、栀子、生大黄、大青叶、板蓝根，各等量。五灵脂，为：各药量的5倍。上药研成细末，用炼好的蜂蜜，调成膏状。药膏冷却后，摊在纱布上，摊药范围略大于腮肿范围，敷于腮肿部位，每30～36小时，换1次药。

【辨证加减】有高热者，可配：牛蒡子、金银花、大青叶、板蓝根、赤芍、夏枯草、重楼、生石膏，浓煎频服，1日1剂，剂量视年龄，酌情调整。

【临床疗效】治疗315例，敷药1次，治愈者53例；敷药2次，治愈者223例；敷药3次，治愈者39例。

【处方来源】内蒙古民族医学院，附属医院中医科，曹立钢。

【按语】本方：据“血气邪毒瘀结”之理论，用“活血散瘀解毒”之法。乳香、没药、穿山甲，通经达络，消肿定痛；赤芍，凉血活血，消肿散结，大黄、栀子、连翘、夏枯草，散瘀软坚消肿；大青叶、板蓝根，清热解毒；重用：五灵脂，加强“活血散瘀”之功，诸药外敷，也能使壅滞于经脉之“气、血”得通畅，热毒得以解除，可免“苦寒药伤胃气”的副作用。（赵章忠）。

14、白降丹膏：

【功能主治】功能：解毒，散结，消肿。主治：流行性腮腺炎。

【处方组成】以：黑膏药，为“赋形剂”，摊于4×4厘米甲纸上，用时将膏药于酒精灯上烤化，用火柴尖点“白降丹”粉末，于黑膏药中心，使膏药中心微见白色即可，不可过量，将上了白降丹之黑膏药，贴于腮腺部位。

【辨证加减】温毒初起，可兼服：银翘，加：板蓝根；温毒蕴结，高热烦躁，可加服：普济消毒饮，加：夏枯草、花粉、北沙参；阴伤正损，可加服：小柴胡汤，去：生姜，加：花粉、北沙参、玄参、昆布、夏枯草；寒冷致气血凝滞，颌下出现硬结肿块者，加服：舒肝溃坚汤。

511。

【临床疗效】治疗264例，温毒初起者108例，均在2～5天内治愈；温毒蕴结型86例，均在4～8天内治愈；阴伤正损型，65例，均在6～10天内治愈；寒凉致结型5例，均在15～27天内治愈。

【处方来源】贵州省顺安县中医院外科，高平。

【按语】本方，原为该院，老中医，“李久该”先生，数十年之验方，疗效卓著，以后该院继续用其治法，也皆有效。白降丹，为“化腐去毒”之剂，用治本病并不多见，而大量实例证明，其确有一定“消肿定痛”之作用，但此药应掌握分量，不宜敷之过多，以免造成不必要之溃烂。（赵章忠）。

15、六味消毒饮：

【功能主治】功能：清热解毒，软坚消肿。主治：流行性急性腮腺炎。

【处方组成】板篮根15克、忍冬藤15克、夏枯草10克、白僵蚕10克、京赤芍10克、净连翘10克。水煎服。

【辨证加减】发热，加：牛蒡子、大青叶；口渴，加：天花粉、鲜芦根；伴扁桃腺炎，加：白桔梗、轻马勃、粉甘草；胃脘不舒，或：纳减，加：川朴花、生麦芽；大便干结，加：全瓜蒌、大黄；合并睾丸炎，用：龙胆泻肝汤，加：板蓝根、桔核；外治，可加用：金黄散。

【临床疗效】治疗50例，均获痊愈，在治疗过程中，无1例并发症，最少服2剂，最多服5剂，平均3剂。

【处方来源】福建中医学院，附属人民医院，郑则敏。

【按语】板蓝根、净连翘，清热解毒；忍冬，服通络；赤芍，凉血活血；夏枯草、白僵蚕，软坚散结，故该方对“热毒蕴结”之痄腮，具有较好的疗效，若能结合辨证加减，则疗效更为理想。（赵章忠）。

512。

16、枯草黄芩汤：

【功能主治】功能：清热解毒，化痰消肿。主治：流行性腮腺炎。

【处方组成】夏枯草12克、黄芩10克、板蓝根10克、元参10克、马勃10克、连翘10克、僵蚕6克、柴胡6克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】发热甚者，加：银花、蒲公英，各10克；便秘者，加：大黄6克。另用：赤小豆、连翘、生大黄、赤芍，各10克、青黛6克、鲜蒲公英30克。共捣如泥，加：陈醋，调敷患处。

【临床疗效】治疗78例，全部治愈，除1例较重，服药2剂，敷药2次外，其余均服1剂，敷药3天治愈，疗程最长6天，最短3天，平均4天半。

【处方来源】贵州省贵阳瓷厂职工医院，王永新。

【按语】本方药味精，而疗效甚著。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

十、皮肤粘膜淋巴结综合征：

本病，是一种原因不明的，以“发热，皮疹、结合膜充血，杨梅舌和颈淋巴结肿大”为主要特征的急性热病，由于1942年首先被日本人“川崎富作”发现，故又名：川崎病。本病，在2～8岁的小儿中发生，4岁以下者尤为多见，每年的7～9月发病较多，本病发生时，多呈高热，可持继1～2周。此时患儿烦躁不安，嗜睡；同时发红色不定形的斑丘疹，压之褪色，以躯干和四肢分布较多，结合膜充血，流泪，怕光，一般没有水肿；口腔粘膜干红皲裂，咽喉仁肿疼痛。舌深红起刺，状如杨梅；颈部淋巴结常肿大，但充血不明显；前臂与小腿硬肿，手指与足趾关节红肿疼痛，肿大呈梭形，屈伸困难。一般10～15天热退，各种症状逐渐消失，但是，2～3周起，血小板增多，凝聚性增高，易形成血栓，引起突然死亡，死亡率，为1～2％。

513。

本病的确切原因，至今不明，多数学者认为本病，是由感染（病毒），加上变态反应而引起，其病理变化，主要表现为全身多发性动脉炎症。由于血管损害，而累及“皮肤、粘膜、关节、心、肺、脾、肾”等器官，发生炎症，其死亡原因，主要是“冠状动脉栓塞”所致，同时病儿淋巴结内，也出现滤泡肥大，生发“中心增强”和“淋巴母细胞增主”等病变。

对于本病的诊断，除上述的“发热、皮疹、结膜充血、口腔干红皲裂、杨梅舌、淋巴结肿大、手足关节红肿”等特征，可作为主要依据外，血液检查中的白细胞增多，核左移，血沉加快，C反应蛋白阳性，α2球蛋白增加和心脏听诊中的心动过速，心音减低，出现杂音，以及心电图中P—R间期延长，Q—T间期延长，与S—T段和，T波的改变，也是诊断中的重要参考。

西医，目前对本病，无特殊疗法。

本病，在中医学中，属“温病”范畴，按“卫分→气分→营分→血分”的规律发展，由于病情进展快，卫分时间短暂，当就诊时，多数已到了“由气入营，气营两燔”的阶段，又因为热势猖獗，阴液受伤也较重，所以治疗本病的中医方剂，多以“清热解毒，凉血养阴”为主要治法。到疾病后期，热势已衰时，则以“养阴”为主，由于本病在2～3周时“血小板”增多，容易形成血栓，所以这个时期用药，又需要在方中，加入“活血化瘀”的药物，以防突然死亡。（吴敦序）。

514。

1、银连方：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血救阴。主治：皮肤粘膜淋巴结综合征。

【处方组成】银花15克、连翘15克、板蓝根15克、知母15克、玄参15克、水牛角15克、生地10克、赤芍15克、丹皮15克、麦冬10克、蚤休10克、夏枯草10克。水煎服。

【辨证加减】壮热渐退时，可减去：板蓝根、蚤休，加：鳖甲15克、地骨皮10克；至发病2～3周时，方中应加：红花12克、桃仁12克、丹参15克、川芎6克。

【临床疗效】治疗2例，均于8～15天内治愈。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院儿科，安效先。

【按语】本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

2、谢氏方：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血平肝。主治：皮肤粘膜淋巴结综合征。

【处方组成】生石膏15克、寒水石15克、知母7克、竹叶10克、黄连2克、黄芩10克、紫草10克、丹皮4克、羚羊角粉0.6克（调匀，冲服）、板蓝根10克、生地12克。水煎服。

【辨证加减】病程较长，正气受伤，加：西洋参5克（调匀，冲服）；热邪伤阴，口干渴，舌红少苔，加：鲜石斛20克、麦冬6克、乌梅1枚；口腔溃破处，宜局部，涂：锡类散。

【临床疗效】本方，治疗：川崎病合并脑血管闭塞1例，痊愈。

【处方来源】浙江省温州医学院，附属第一医院，谢宗昌。

【按语】本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

515。

3、郭氏青鳖方：

【功能主治】功能：清余热，滋阴养胃。主治：皮肤粘膜淋巴结综合征。

【处方组成】青蒿12克、鳖甲12克、生石膏18克、知母9克、竹叶6克、丹皮9克、生地15克、麦冬9克、粳米15克、甘草3克。水煎服。

【临床疗效】用本方，治疗本病后期1例，痊愈。

【处方来源】四川省成都市第一人民医院，郭蓉。

【按语】川崎病的病程中，温热邪毒由气入营，伤阴耗液，故到其后期，大热之势已衰，但余热未净，阴液已伤。本方，用：青蒿、鳖甲、石膏、知母、竹叶、丹皮，清余热；生地、麦冬，滋阴液；梗米、甘草，养胃气。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

十一、手足口病：

本病，是由“病毒”引起的一种以“发热、手足与口腔发疱疹”为特征的流行性传染病。发病年龄多在5岁以内，2岁以下的小儿尤为多见。患儿发病后多有发热，体温常在38℃左右。见：流涕，流涎，食欲不振，甚至拒食（因为口舌疼痛），少数病儿伴“咳嗽，或：腹泻”。本病，最主要的特点，是“手、足、口腔”的皮疹和粘膜疹。皮疹，多在“手足心、手指背面、指甲周围、足跟边缘、肘、膝”等，臂部也可出现。皮疹呈充性红斑，或：呈红色丘疹，或：疱疹、边缘清楚，小如栗米，大如豆粒，圆形，或：椭圆形，或：扁平，其长轴与皮纹走向一致，皮疹有痒感，口腔、舌及咽部粘膜充血，有散在的小疱疹，破溃后形成溃疡，十分疼痛，病愈后手足的疱疹会自动吸收；“臂、膝、腿”部的皮疹，结成薄痂，脱落后一般不留痕迹。本病可并发皮肤感染，虚弱病儿可并发鹅口疮，严重者也可并发“心肌炎、病毒性脑炎、瘫痪、酮中毒”等。

513。

本病，是由“病毒”引起的，陆续有报道本病的病原体，为Cox—sckic—A16、Ertovr—us71，也有分离出Ao、A4、A5者。病毒主要存在病儿的疱疹液、咽喉与粪便中。通过飞沫，手污染与水源污染等，多种逄经传染，易导致流行，4～10月较常见，6～8月为高峰。

本病，以“手、足，口”的皮疹和粘膜疹为特征，常伴发热，结合“年龄、季节、流行情况”等综合分析，不难确诊。

西医，对本病，无特殊疗法，仅用对症处理与支持疗法，或用：抗菌素，起预防继发感染的作用。

本病，在中医学中，属“温病”范畴，中医认为本病，是温热挟湿，自“口、鼻、肌肤”内入“心、脾”二脏，再自内向外透发，脾开窍于口，而主四肢，心开窍于舌，而主血脉，故疹发于口舌与手足之肌肤，根据病邪的性质，侵犯的部位与外透的趋势，故用药，多从“清热解毒，凉血清心，利湿”，佐以“外透疏散”入手。（吴敦序）。

1、楼蓝导赤方：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿。主治：手足口病。

【处方组成】生地10克、竹叶7.5克、木通5克、生甘草7.5克、重楼7.5克、板蓝根15克。水煎服。

【辨证加减】若壮热，疱疹根部色深红，舌红苔黄而干，便秘，口渴者，加：生石膏20克、知母7.5克、黄芩7.5克、黄连5克、栀子7.5克；若热势不高，疱疹大而易破，大便稀而粘，舌苔腻者，可于方中，去：生地，加：茯苓10克、泽泻7.5克、苍术7.5克、滑石15克（包）、黄柏7.5克。

【临床疗效】本方，治疗50例，服药3剂，痊愈者34例，服药6剂，愈者12例，无效4例。

【处方来源】辽宁中医学院，附属医院，刘焯。

517。

【按语】手足口病，是“湿热内蕴心脾，被外感时邪”引发所致，故应以“清热解毒利湿”为主要治法。方中：板蓝根、重楼、竹叶、生甘草，清热解毒；木通，利湿，若热多湿少者，则配伍：石膏、知母、黄连、黄芩、栀子，加重清热解毒之力；湿多于热者，则加：茯苓、淬泻、苍术、滑石，以利湿；热久易伤阴，所以用：生地，但“生地”性较滋腻，故湿重者不用。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

2、清热泻脾汤：

【功能主治】功能：清心热，泻脾湿，凉血解毒。主治：手足口病。

【处方组成】栀子8克、生石膏10克（先煎）、黄连6克、黄芩7克、生地10克、茯苓10克、苡仁10克、金银花12克、连翘12克、灯芯草10克。水煎服。

【辨证加减】发热重者，重用“银花、连翘”至15克；大便干者“生地”用到18克，加：生大黄8克（后下）；口腔溃疡较重者，重用“生石膏”至30克、黄连10克；苔腻、大便烂者，去：生地、苡仁，加：枳实6克、山楂8克、神曲10克、鸡内金10克、陈皮10克，并重用“黄连”至10克；口腔溃疡，局部宜涂：锡类散。

【临床疗效】本方：治手足口病94例，5天内痊愈者67例，7天痊愈者18例，2周痊愈5例，2周未愈者4例。

【处方来源】河北省遵化县中医门诊部，宁秀芳。

【按语】手足口病，为“湿热”内蕴“心脾”，为外邪所引发，故用：栀子、生石膏、黄连、黄芩、银花、连翘，清热解毒；茯苓、苡仁、灯芯草，利湿；舌红口干，血热阴伤，用：生地，凉血滋阴；苔腻，便溏而臭，食积中焦，用：山楂、神曲、鸡金、枳实，消导。均属随证加减。（吴敦序）。

518。

3、蓝根滑石汤：

【功能主治】功能：清热利湿，凉血解毒。主治：手足口病。

【处方组成】板蓝根15克、大青叶10～20克、银花10克、连翘10克、生石膏10～20克、知母8～10克、竹叶10克、玄参10克、生地10克、蝉衣4～6克、滑石6～10克、白茅根10～30克。每日1剂，水煎2次，混匀频服。

【辨证加减】舌苔“白、厚、腻”为湿重，当加：川朴6克、佩兰6～10克；大便干燥，加：全瓜蒌10克、生大黄6克（后下）；发热流涕，加：荆芥6克、薄荷4.5克（后下）。

【临床疗效】本方，治：手足口病71例，均无合并症出现，早期者服1～2剂乃愈，较重者服4～6剂愈，全部治愈。

【处方来源】天津市和平区中医院，田国桢。

【按语】方中，用：板蓝根、大青叶、银花、连翘、石膏、知母、竹叶、玄参、生地，清热凉血解毒；滑石、茅根，利湿；蝉衣，透邪外出。湿重者，加：川朴、佩兰，化湿，兼助疹外透；热盛内结燥屎，用：生大黄、瓜蒌，泻火攻下；发热，流涕者，是挟风邪，故用：荆芥、薄荷，散风，兼透疹。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

4、大青地肤子汤：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血利湿。主治：手足口病。

【处方组成】大青叶15克、银花12克、连翘9克、生石膏12克、黄芩6克、生地12克、紫草9克、赤芍6克、丹皮6克、菊花10克、荆芥穗4.5克、蝉衣6克、神曲6克、焦山楂6克、厚朴6克、地肤子9克。每日1剂。水煎2次，混匀频服。

【辨证加减】口腔疱疮重者，用：大黄6～10克（后下）。

519。

【临床疗效】本方，治疗：手足口病20例，均痊愈。

【处方来源】王万岭。

【按语】本方，用：大青叶、银花、连翘、石膏、黄芩、生地、紫草、赤芍、丹皮，清热凉血解毒；厚朴、地肤子，化湿；菊花、芥穗、蝉衣，透疹外出；脾为邪伤，消化障碍，故用：山楂、神曲；口舌疱疹重者，心胃火盛，当以“大黄”泻之。本方名，由编者所拟。（吴敦序）。

十二、传染性单核细胞增多症：

本病，是“EB病毒”所致之急性传染病，特征为“发热、咽痛、淋巴结及肝脾”肿大，周围血液中“淋巴细胞”增多，并出现“异型淋巴细胞，血清啫异性抗体”与“EBV抗体效价增高”等。本病一般为良性、自限性，除对“EB病毒”防御缺陷，或：有罕见的严重并发症外，大多能完全恢复。潜伏期，在小儿为4～14天，在青少年为30～50天，大多数患者，均有“发热、咽痛、额淋巴结肿大”三种主要表现，可突然起病，也可先有数日不适，如“乏力、头痛、纳差、恶心、腹部不适”等，发热几乎每例都有，体温大多在38～39℃，也有达40℃以上者，热型不一，一般持续1～3周，然后逐渐下降，患者虽高热，但中毒征象常不显著。90％以上患者，有不同程度的全身淋巴结肿大，最多见于颈淋巴结；颌下、腋、滑车上，腹股沟淋巴结次之；大小不等，硬度中等，分散而不粘连，也不化脓。淋巴结的消退较慢，常需时数周至数月，80％的病例有咽痛，半数患者有脾肿大，约1/3病例，有肝大，仅5％可见黄疸，极个别患者，可出现肝功能衰竭，约10～15％的病例，于病程1～2周出现皮疹，多数为斑丘疹，也可呈“猩红热样皮疹、荨麻疹、多形红斑，或：瘀点”等，以躯干和前臂伸侧为主，约1周隐退，约1％的患者，会出现神经系统的症状与体征。

520。

现代西医，认为本病，是“EB病毒”感染所致，无明显的季节性及性别差异，带病毒的健康人，隐性感染者和病人，是本病的传染源，接触含有“EB病毒”的唾液，是本病传播的主要途经，偶可因揄血而受感染，易在小儿中传播。6岁以下者大多呈隐性，或：轻型感染，年长儿患者，常呈典型表现，病后有持久免疫力。

临床上，遇有原因不明的“发热、咽炎、颈淋巴结、脾肝肿大”的患者，应考虑本病。血象示白细胞总数，常在1～2万/立方毫米，偶有超辻5万/立方毫米者，但也可正常，或：降低，最重要的是“淋巴细胞”与“单核细胞”增多，可达总数的60％，婴幼儿甚至可达90％，尤其是“异型淋巴细胞”多超过10～30％，对诊断本病，甚有价值。

现代西医，对本病尚无特异性疗法，以“护理、预防感染、对症治疗”为主，某些病例可以痊愈。遇脾破裂与严重气道阻塞者，则应及时手术治疗。

本病，在中医古籍中，没有明确的记载和论述，但根据其“发热、咽喉红肿、舌红、脉数”等主症，应属中医学“温病”范畴，本病的病因，多为“外感风邪，热毒内生”，或：“外感寒邪，化热入里”。主要病机，为“正邪相争，邪热内蕴，血热互结，气滞血瘀”，从而导致以上所述主症，并出现“瘰疠”等“气滞血瘀”之象。本病临床所见，以“实证、热证”为主。（杨传伟）。

1、实热阴虚方：

【功能主治】功能：清热解毒化瘀，益气养阴祛邪。主治：传染性单核细胞增多症。

【处方组成】

（1）柴胡9克、白花蛇舌草30克、黄芩9克、银花12克、板蓝根9克、野皮9克、赤芍9克、茅根60克。

（2）生地15克、玄参9克、黄芩9克、白薇9克、银花9克、连翘9克、青蒿9克、黄芪9克、蒲公英15克、生甘草3克。以上均水煎服，每日1剂，分3～4次服，此为学龄儿童的剂量。

521。

【临床疗效】治疗23例，重型住院患儿，痊愈17例，好转6例，服药后，平均3.6天退热。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，赵政。

【按语】（1）方，用于：实热；（2）方，用于：阴虚。据现代药理研究：白花蛇舌草，有“清热抗炎”的效果，可能与提高免疫的作用有关，它能使淋巴组织中的网状细胞显著增生，并增强白细胞及吞噬细胞的吞噬功能：黄芩，有增强白细胞的吞噬功能，并促进淋巴细胞的转化；黄芪，能增强网状内皮系统的吞噬功能；玄参，能延长抗体的存在时间。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

2、清解养阴方：

【功能主治】功能：清热解毒养阴。主治：传染性单核细胞增多症。

【处方组成】板蓝根15克、地骨皮9克、蒲公英15克、紫花地丁15克、沙参9克、生地9克、元参9克、生甘草3克。水煎，每日1剂，分3～4次服用。

【辨证加减】发热为主者，加：荆芥6克、白薇9克、知母6克；淋巴结肿大者，加：夏枯草9克、生牡蛎（先煎）30克、瓦楞子3克；兼肝脾肿大者，加：鳖甲、郁金、竹茹、厚补、枳实、代赭石、金石斛；兼咽峡炎者，加：牛蒡子、山豆根、生百合、锦灯笼；心悸失眠，加：炒枣仁、夜交藤、合欢皮、五味子；头痛，加：蔓荆子、菊花；白细胞增高，重用：甘草；白细胞减低，加：太子参、黄芪、生山药；贫血，加：鸡血藤、黄芪、当归、阿胶；皮疹，加：苍耳子、白藓皮、蝉蜕；鼻衄，加：藕节、茅根；多汗，加：生石膏、知母、煅牡蛎；黄疸，加：茵陈、滑石、栀子、黄芩、川楝子。

【临床疗效】治疗371例，治愈率达95.6％。

【处方来源】河北省沧州卫生学校，韩仲义。

522。

【按语】方中：板蓝根、蒲公英、紫花地丁，清热解毒；地骨皮，退虚热；沙参、生地，滋阴清热；元参，软坚散结，滋阴清热；生甘草，既清热解毒，又能调和诸药。本方名和剂量，由编者所拟。（杨传伟）。

3、银翘青黛散：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：小儿传染性单核细胞增多症。

【处方组成】

（1）银花12克、连翘9克、薄荷6克、葛根15克、生石膏（先煎）30克、板蓝根15克、淡竹叶9克、鲜芦根12克。

（2）青黛2克、紫草12克、乳香1.5克、丹皮9克、寒水石1.5克、丹参9克、生地9克、地骨皮9克。以上水煎服，每日1剂，分3～4次服。

【辨证加减】肝脾淋巴结肿大明显，加：“夏枯草、昆布、苏芍”等，活血软坚之品；咽喉红肿明显者，加：牛蒡子、射干清热利咽；夹湿者，症见发热时间长，舌苔黄，或：白腻，可加：苡仁、佩兰、藿香、滑石，清热祛湿。

【临床疗效】治疗27例，住院患儿，均痊愈，或：基本痊愈，疗程最短4天，最长24天，平均5天；退热天数，最短2天，最长14天，平均5.4天。

【处方来源】北京中医学院，东直门医院儿科，陈丹。

【按语】小儿用药，大苦大寒之品，宜少用，或：慎用，以免伐其生生之气，此二方虽同，主“清热解毒”，但均避大苦大寒之品。银花、连翘、板篮根、青黛、紫草，同主“清热解毒”；葛根、芦根，清热生津；石膏，清热；淡竹叶，清热除烦；薄荷，辛凉宣透；乳香、丹参、丹皮，活血化瘀；丹参、丹皮，并能凉血；生地、地骨皮，滋阴清热；紫草，清热解毒凉血；寒水石，清热降火。临床当分辨两方，适应症而选用之。（杨传伟）。

523。

4、广西虚实方：

【功能主治】功能：清热解毒，滋阴潜阳。主治：传染性单核细胞增多症。

【处方组成】

（1）黄芩9克、柴胡12克、石膏（先煎）30克、僵蚕9克、板蓝根9克。水煎服。适用于：实热证。

（2）青蒿9克、鳖甲12克、沙参9克、麦冬9克、银柴胡9克、胡黄连3克、地骨皮9克。水煎服。适用于：阴虚证。以上为学龄儿童的剂量，其余年龄组，酌情增减。

【辨证加减】高热无汗，加：薄荷；口干，加：葛根、花粉；呕吐，加：半夏、竹茄；咳嗽，加：桔梗、杏仁；胃纳不佳，加：淮山药、鸡内金；对高热渐退，出现夜热早凉者，重用：银柴胡、鳖甲。

【临床疗效】分型治疗54例，痊愈38例，无效3例。总有效率，为86.8％。

【处方来源】广西中医学院，第三附属医院，儿科。

【按语】本方：本着中医“辨证施治”的精神，主要起抑制病邪，激发机体本身抗病能力的作用。

（1）方中：黄芩，清热解毒；柴胡，味苦质轻，畅气泄热；石膏，清热；板蓝根，解毒清热；僵蚕，化痰通络。

（2）方中：青蒿，引阴分邪热外出；鳌甲，滋阴潜阳；沙参、麦冬，滋阴生津；银柴胡、胡黄连、地骨皮，退虚热。本方名和剂量，由编者所拟。（杨传伟）。

5、化痰散结方：

【功能主治】功能：清热化痰，通络散结。主治：传染性单核细胞增多症。

【处方组成】黄芩10克、板蓝根15克、银花10克、连翘10克、蒲公英15克、川贝6克、夏枯草9克、白僵蚕9克、玄参9克、海藻9克、山慈姑6克、昆布9克。水煎，日服1剂，分3次服用，此为学龄儿童的剂量。

524。

【辨证加减】往来寒热者，加：柴胡9克；肝旺者，加：白芍9克、生甘草6克、忍冬藤9克。

【临床疗效】治疗1例，5岁传染性单核细胞增多症（腺肿型）患儿，发热2周，颈淋巴结，大如蚕豆，两侧颌下淋巴结，大如核桃。用本方加减，内服7剂，热退、淋巴结逐渐缩小，继服2周而愈。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院，安效先。

【按语】小儿传染性单核细胞增多症，临床症状多样，程度轻重不一，而“热、毒、痰、瘀”，是其病理变化的主要环节。本方抓住这一主要病机，用“黄芩、板蓝根、银花、连翘、蒲公英”清热解毒；川贝、夏枯草、僵蚕、玄参，化痰通络；山慈姑、海藻、昆布，软坚散结，共奏清热化痰，通络散结之功。本方，对以：浅表淋巴结“明显肿大、发热为主”症者，效果较好，对它症为主者，当随具体情况，灵活加减，或：更用别方。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

十三、白喉：

白喉，是“白喉菌”引起的急性传染病，其临床特征，是“咽喉、鼻”等处，粘膜坏死，形成假膜和“发热、乏力、恶心、呕吐、头痛”等全身中毒症状，严重者出现“心肌炎”和“神经瘫痪”。小儿白喉，在临床上的表现，有以下5种不同类型：

（1）咽白喉，最多见，以其症状轻重，又可分为：轻型，发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，点状，或：小片状假膜；一般型，乏力、纳差、恶心、呕吐，头痛；轻度，或：中度发热，咽痛，扁桃体中度红肿，可见大片乳白色假膜；严重型，扁桃体和咽部“水肿、充血”明显，假膜在12～24小时内，蔓延成大片，波及“腭弓、上腭、悬壅垂、咽后壁、鼻咽部、口腔”等处，全身中毒症状严重。

525。

（2）喉白喉，起病较缓，伴“发热、咳嗽、音哑”，喉部，有“假膜、水肿、充血”。

（3）鼻白喉，全身症状轻微，有浆性血样鼻涕，鼻孔外口皮肤发红，糜烂及结痂，鼻前部，或：中膈上有假膜。

（4）皮肤白喉，病程多呈慢性，症状不严重。

（5）其它部位，如“外阴、脐、食管、中耳、眼结膜”等处，局部有炎症和假膜。本病还可有“周围循环衰竭、心肌炎、周围神经麻痹、中毒性肾病”等并发在。

白喉杆菌，能产生强烈的外毒素，为致病主要因素，病人和带菌者，是传染源，主要由飞沫传染，也可通过接触传染，儿童对白喉，具有最高易感性，初生儿可从母体获得先天性免疫，6个月内婴儿患白喉的极少，一次得病后，可获持久免疫。

本病的诊断，主要依据病史和临床症状，有假膜者，涂片，或：培养，找到“白喉杆菌”即可确定诊断，毒力试验，为阳性，可有助于鉴别诊断。

现代西医，对本病治疗，除一般治疗外，主要有“抗菌素、抗毒素”治疗，但均在发病早期疗效较好，以后疗效即显著降低。

中医文献中，“白喉”之名，首见于清代，张善吾的《时疫白喉捷要》中。在其它中医著作中，又称：本病，为“白缠喉、缠喉风、锁喉风”等，认为本病的发生内因，为素体阴虚，“肺、胃”蕴热；外因，为秋冬久旱，时行疫毒侵袭，内外合邪搏结于“肺、胃”二经，上熏咽喉，炼津约液，腐蚀喉膜，以致咽喉疼痛，白喉布生。又认为初期邪毒在表，继则疫毒上攻咽喉，甚则扩展及气道，引起窒息而死亡，或：邪毒凌心，损伤气阴，造成精气欲脱之危象。后期则多“热邪伤阴，络脉失养”。故近代，于临床上，对风热白喉，治以“辛凉清热解毒”；热毒白喉，治以“清热泻火解毒”；阴虚白喉，治以“养阴清热解毒”；痰热白喉，治以“涤痰通闭，清热解毒”。分型进行辨证论治。（赵章忠）。

1、土牛膝煎剂：

【功能主治】功能：清热解毒，活血消肿。主治：白喉。

526。

【处方组成】鲜土牛膝500克，用清水洗净后，切成寸许段，加水1500克。煎至水约500毫升许，去渣取汁，将前后2次的药汁合并，用小火浓缩至500毫升，放置沉淀1日夜，过滤取清汁，加入适量“防腐剂”后，瓶装备用，10岁以内小儿，每天服100毫升，分3～4次内服。

【辨证加减】如出现呼吸困难，而面色苍白，口唇发绀，颜面冷汗，当予切开其气管，仍服本方，为：防止其它感染，或：肺炎，个别患者，可同时使用“青霉素”注射。

【临床疗效】本方：配合小量的“白喉抗毒素”治疗，收到满意效果。32例典型白喉，单独服用本方，其中：咽白喉29例，气管白喉3例，涂片，或：培养白喉杆菌阳性者25例，均为1～9岁小儿，服药后18例呼吸困难者，在2～8日内恢复正常，平均为4.5日；24例咽头伪膜在2～7日内脱落，平均为5日；发热的28例退热时间，最短2天，最长10天，平均6.5天。治愈病例出院时，细菌培养，均为阴性，治愈的30例中，服药3～5天7例，6～8天17例，9～11天6例，平均服药天数，约6.8天。

【处方来源】浙江省瑞安县第一人民医院，池如勤。

【按语】土牛膝，为“牛膝”之野生种，其功略同于牛膝，有“活血散瘀，清热解毒，消肿止痛”之作用，可治“风湿水肿、白喉、痈肿”等患。《岭西采药录》中，有“清血消毒，治喉症，捣汁，含嗽”之述。（赵章忠）。

2、养阴清肺汤：

【功能主治】功能：养阴清肺，清热解毒。主治：小儿白喉。

【处方组成】生地9克、薄荷3克、麦冬9克、甘草3克、白芍9克、银花15克、丹皮9克、连翘15克、玄参9克、蒲公英18克、川贝9克、板蓝根9克。水煎，每日1～2剂，分数次，温服。

527。

【辨证加减】大便结者，加：大黄、元明粉；利尿，加：灯草、车前子；健胃，加：山楂、神曲、砂仁；强心，加：吉林参、黄芪、六神丸；呕吐，加：半夏、枳壳、竹茹。外用：吹喉散（三黄散90克、真珠粉6克、青黛1.5克、冰片6克、硼砂4.5克、麝香3克、白矾6克、元明粉10克、鹿角霜15克、雄黄30克、甘草6克。研末），用：喷雾器，每日多次，吹入咽喉。

【临床疗效】治疗52例，治愈（临床症状减轻，局部白膜消退，咽培养转阴性）48例，治愈率达94.30％，临床症状减轻最短为1天，最长为10天，大多在3～4天消退，平均3.8天；白膜开始消退最快1天，最慢7天，平均为3.2天；完全消退最快3天，最慢22天，平均为7.2天。

【处方来源】福建省福州市传染病院，林守诠。

【按语】本方，由“养阴清热、凉血解毒”之品组成，通过实际观察，疗效显著，比同期186例，用“白喉抗毒素”治疗的病例，治愈率更高。（赵章忠）。

3、清凉解毒汤：

【功能主治】功能：清热解毒，养阴润肺。主治：小儿白喉。

【处方组成】银花45克、连翘15克、蒲公英18克、板蓝根9克、丹皮9克、白芍9克、麦冬9克、元参9克、生地9克、薄荷3克、川贝9克、甘草3克。水煎，一般1日，服1剂。重症：1日服2～3剂，隔3～4小时服。

【辨证加减】发热恶寒头痛者，可加：桑叶、青蒿、葛根；有里热者，加：生栀、黄芩、龙胆草、地骨皮；高热者，加：竹叶、石膏、知母、茅根、地丁；咳嗽咽干者，加：浙贝、沙参、紫菀、桔梗；痰多者，加：瓜蒌、竹茹；强心，用：吉林参、六神丸、黄芪；健胃，用：山楂、神曲、砂仁、枳壳、麦芽；通便，用：大黄、玄明粉；利尿，用：灯草、车前子；局部，用：吹喉散，以吹喉管，每半小时1次。

528。

【临床疗效】通过55例观察，一般症状好转，最短2天，最长9天，平均为3.2天；白膜开始消退，最短1天，最长8天，平均2.8天，白膜完全消退，最短2天，最长15天，平均6.3天。完全治愈51例。

【处方来源】福建省人民医院，吴伟庵。

【按语】方中：银花、连翘、丹皮，等均已经实验证明，有抑制“白喉杆菌”的作用。临床观察表明，本方疗效确实，若能结合外治法，则多能“化险为夷”。（赵章忠）。

4、桑木银竹汤：

【功能主治】功能：辛凉解表，养阴清热解毒。主治：白喉初起，有表症者。

【处方组成】桑叶6克、木通4.5克、银花6克、竹叶4.5克、贝母9克、生地9克、薄荷3克、甘草3克、枇杷叶4.5克、玄参9克。水煎服。

【辨证加减】可同时，服：牛膝丸（土牛膝、丝瓜络，各5千克，研末，以陈醋糊为丸，如梧桐子大，每次服10～15粒）；白膜出现后，无表症，则用：加减养阴清肺汤（生地30克、白术12克、甘草6克、麦冬6克、丹皮9克、薄荷3克、贝母12克、玄参24克、土牛膝30克、丝瓜络15克）。水煎服。

【临床疗效】治疗38例，其中：追踪30例，除1例无效外，余皆在4～10天治愈，治愈率，为97％。

【处方来源】湖南省邵东县中医院，周光优。

【按语】本病，多为“内外合邪”而发病，内有阴虚蕴热，外感风热时毒，故初起，治宜“辛凉解表”，同时多宜“养阴清热解毒”。本方，用：桑叶、薄荷，疏风清热；银花、玄参，清热解毒；生地、竹叶、木通、甘草，导热下行，使火由腑出膀胱；且“生地、玄参”为养阴之品，有“养阴补虚”之功；贝母，枇杷叶，化痰消肿。立方颇为得体，疗效也甚可信。（赵章忠）。

529。

5、山大颜方：

【功能主治】功能：清热解毒，祛风消肿。主治：白喉。

【处方组成】山大颜嫩芯，或：嫩叶2500克，加水5公斤，煮成500毫升，1岁以下每天30～40毫升，1～3岁每天40～50毫升，4～5岁每天50～60毫升，6～10岁每天70～100毫升，口服。

【临床疗效】治疗118例，痊愈116例，治愈率，为98.3％，一般服药3～5日，即症状全部消失；伪膜脱落1～3天18例，3～4天72例。

【处方来源】广东省惠阳县多祝卫生院，刘佛粦。

【按语】山大颜，（即：山大刀，又名：大丹叶、暗山香），为茜草科植物九节的嫩枝及叶，生于我国东南部山野，为广东、广西，民间常用草药之一，对白喉的疗效，可与“白喉抗毒素”媲美。（赵章忠）。

6、巴豆朱砂膏：

【功能主治】功能：解毒通窍，逐痰行水。主治：各种白喉。

【处方组成】巴豆（去壳，研末）、朱砂，各0.5克，做成一小膏药，贴于患者两眉之间8～12小时，视局部变红紫色，并有小泡，即去掉，不久小泡变为大泡，可以挑破，搽1％龙胆紫。

【临床疗效】观察59例，伪膜脱落，最快不到1天，最慢8天；退热日期，最快1天，最慢8天，结果全部病例，均治愈。

【处方来源】广东省揭阳县，河婆卫生院。

530。

【按语】巴豆，为辛热大毒之品，外用则较安全，可治“喉风、喉痹、恶疮、疥癣”等疾，对“白喉密切接触者、病人家属以及白喉恢复期，健康带菌者”，也可用本方防治。本方对白喉初期，或：轻症白喉，疗效较好，而于重症白喉，尚需要用他法，配合治疗。（赵章忠）。

7、地参桔梗汤：

【功能主治】功能：养阴清肺，清热解毒。主治：各型白喉中后期。

【处方组成】生地9克、元参9克、桔梗3克、连翘9克、银花9克、豆根6克、射干6克、甘草3克。水煎服，以上为3～6岁小儿的剂量，年龄大小，可酌情增减。

【辨证加减】血热盛，加：丹皮、白芍；痰热甚，加：贝母、青黛、牛蒡子；热毒重，加：板蓝根；伤阴甚，加：花粉、麦冬；高热，加：石膏；大便燥结不解，加：大黄、元明粉、枳实；小便短赤，加：车前、灯草；心搏加速，或：徐缓，心律不整，或：间歇，加：西洋参。

【临床疗效】治疗42例，其中：单用本方治疗者8例，全部痊愈，脱膜时间在3～5天，最少2天，与“抗菌素”治疗，疗效基本相似。

【处方来源】广东省兴宁县第二人民医院。

【按语】本方，治疗：白喉，在“清热解毒”中，伍以“养阴清肺”之品，是一种可靠，而有效的方法。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

531

8、万年青醋浸方：

【功能主治】功能：清热解毒，强心利尿。主治：各种咽喉白喉。

【处方组成】用：万年青，制成：每毫升，含200毫克的“万年青醋酸液”，每日2次，1～2岁每次服1毫升，3～5岁服2毫升，6～10岁服3毫升。

【临床疗效】治疗552例，均获满意疗效，后又观察40例，临床治愈36例。服用本方可获良好免疫效果，免疫有效率，为99.98％。

【处方来源】福建省中医研究所。

【按语】万年青，为百合科植物万年青的根及根茎，有“清热解毒、强心利尿”之功，对“白喉”有一定的疗效，但本方有一定毒性，使用时应严格掌握剂量。（赵章忠）。

9、白喉汤：

【功能主治】功能：养阴润燥，清咽解毒。主治：小儿咽白喉。

【处方组成】天冬10克、甘草10克、黄芩12克、连翘12克、玄参15克、生地15克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗53例，全部治愈，退热时间，最快1天，最慢6天，平均2.3天；伪膜完全脱落，最快1天，最慢10天，平均3.3天。为观察疗效，另设西药对照组52例，用“青霉素”及“白喉抗毒素”联合治疗，结果平均退热时间，为2.7天，平均伪膜完全脱落时间，为3.9天，均慢于用本法。

【处方来源】广东省广州市，传染病医院，曾宗明。

【按语】本方：天冬，养阴清热，有抗“白喉杆菌”的作用；黄芩、连翘，清热消炎，也有“抗菌解毒”的作用；元参，滋阴降火，治咽喉肿痛；生地，凉血清热，能除血分热毒；甘草，清热解毒。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

532。

十四、百日咳：

百日咳，是一种急性呼吸道传染病，潜伏期1～3周，从发病开始至痉咳出现，称：卡他期，约7～10天，可见“咳嗽、流涕，轻微发热，咳嗽逐渐加重，转为阵发，有日轻夜重之势”，痉咳期一般为2～6周，呈阵发性痉挛性咳嗽，发作时频频短促咳嗽10余声，以至数十声，接着发出一种特殊的吼声，如此咳嗽，反复数十遍，直至粘痰咳出为止，痉咳同时，可有“呕吐，大小便失禁，面红耳赤，涕泪纵横”等症象。发作后极度疲乏，经过一段时间后，又一次发作。“哭吵、进食、给药、奔跑”等均能诱发，新生儿及6个月内婴儿，由于咳嗽无力，往往无“痉咳、吼声”的表现，而出现阵发性窒息，严重者，有“抽搐”等症，痉咳停止，咳嗽逐渐好转到不咳，为恢复期，约1～2周。

本病，由“百日咳杆菌”感染而引起，任何年龄都可得病，但绝大多数发生于5岁以下的儿童，新生儿也易患病。百日咳杆菌，主要通过“飞沫”传播，在进入易感者呼吸道后，在气管和支气管粘膜上，生长繁殖，并释放出大量的“内毒素”，引起粘膜发炎，产生大量“脓性渗出液”，引起“痉咳”。本病，可并发“支气管肺炎、肺气肿、心脏扩大和瘀血”的现象，病后有持久性免疫力，很少第二次发病。

本病的诊断，主要根据流行时的接触史，结合“痉咳”等临床表现，一般不难诊断，非典型者，与感冒类似，但感冒症状经治疗后好转，而咳嗽却逐步加剧，出现“日轻夜重”的现象，但肺部无异常体征，多无全身中毒症状，早期血白细胞总数多明显升高，淋巴细胞占60～80％，对诊断很有帮助。卡他期，鼻咽拭子细菌培养，阳性率可达80％以上，可为确诊，提供了更有力的依据。

现代西医学，对本病的治疗，除一般疗法和对症疗法外，主要用“抗菌素”进行治疗，早期效果较好，但起病4周后，由于“细菌”已不是主要的因素，故效果往往不佳。

533。

本病，中医认为，由于“内蕴伏痰”，外感“时行风邪”所致，邪伤肺卫，卫气郁闭，肺气受伤，外邪与伏痰相结，阻通气道，而致肺气上逆为患，由于气机失调，或：痰热壅遏而侵犯他脏，造成“胃气上逆、肝气横逆、蒙闭心包、扰动肝风”等变症，可按“寒、热”属性，分为“寒重型、热重型”。痉咳期，多热灼肺津，痰热互结，并有内陷手足厥阴，而见“神昏抽搐”等变证。（赵章忠）。

1、百天宁咳汤：

【功能主治】功能：清热化痰，降气，止咳平喘。主治：百日咳、痉咳，邪气盛实，或：实多虚少者。

【处方组成】炙百部10～15克、鲜侧柏叶10～15克、天竺黄10克、杏仁10克、前胡10克、葶苈子10克、生甘草10克、陈胆星5～10克、广地龙5～10克。鲜石胡荽10～25克、红枣3～5枚。每日1剂，每剂煎2次，分“上、下”午，各2次，分服。

【辨证加减】咳而喘重者，加：炙麻黄3克；呕恶甚者，加：姜半夏10克；咳血者，加：炙紫菀10克；鼻衄者，加：白茅根15克；发热重者，加：生石膏20克（先煎）。

【临床疗效】治疗50例，临床体征、痉咳、鸡鸣音，消失为治愈，其中5天内治愈者26例，10天内治愈者14例，15天内治愈者10例，服药最少者3剂，最多者15剂。

【处方来源】浙江省镇海县，下邵卫生院，傅崇林。

【按语】百部，润肺化痰；天竺黄，清热镇咳；杏仁，宣肺止咳；前胡，宣肺化痰；杏仁、前胡，助：百部、竺黄，以开闭，而祛痰涎；葶苈子，泻肺定喘；陈胆星，燥湿化痰；地龙，降气平喘；胡荽、侧柏叶，清热解毒，活血凉血；甘草、红枣，调和诸药。本方，对“百日咳”的“早、中”期，证尚属实者，颇有效。（赵章忠）。

534。

2、百咳丸：

【功能主治】功能：化痰，泻水，消食，镇咳。主治：小儿百日咳“正盛邪实，痰涎壅肺”之证。

【处方组成】甘遂30克、大戟30克、芫花30克。分别用醋炒至焦黄，共研细末，再用：面粉60克（炒黄），加：适量水熬成糊，然后合诸药末，制成如梧桐子大的丸，1至2岁每次1丸，3至4岁每次2丸，5至7岁每次3丸，7至10岁每次4丸，每天清晨1次服下，重证可服2次。

【临床疗效】本方，治疗283例，一般服药3至5天，病即可痊愈，个别病情严重者，可服药至15天左右而愈。

【处方来源】湖北中医学院，任国顺。

【按语】本方的三味药，均系“化痰泻水”之品，攻逐甚锐，对于“百日咳”的“邪毒壅盛，痰涎充斥”者，每有“立竿见影”之效，然三药皆有小毒，当注意配制之法，并掌握剂量，不宜太过。且“百日咳”迁延日久，必有“肺阴、胎气”受损之证，即宜及时给予“养阴、清肺、镇咳”之剂，不可执此一方，而遍施诸证。（赵章忠）。

3、地丁胡荽合剂：

【功能主治】功能：镇咳化痰，消炎解毒。主治：百日咳。

【处方组成】紫花地丁500克、石胡荽725克、积雪草750克、枇杷叶1500克、小金钱草750克、万毒虎750克、一点红750克、忍冬藤1500克、百部300克、冰糖500克（后下）。水煎两次，每次，加水过药面，煮半小时后，去渣，并缩浓至6000毫升，后加：3％防腐剂（苯甲酸），备用，用法：5岁1天量30毫升，分3次服，婴幼儿用量酌减，5岁以上用量酌加。6～8天，为1疗程。（注：上方剂量，为一大料量）。

535。

【临床疗效】治疗166例，痊愈者131例（78.92％），其中：最快服药2天，即痊愈者6例，最慢服12天痊愈，好转者125例（15.05％），无效者10例（6.02％），以炎症期，为疗效更好。

【处方来源】黄明清。

【按语】本方，由：九味“清热解毒、化痰镇咳”之中药组成。然该方毕竞苦寒较重，对于体气虚弱之人，不甚相宜。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

4、痉咳汤：

【功能主治】功能：宣肺降气，解痉止咳。主治：小儿百日咳，阵发性痉咳。

【处方组成】旋覆花5克（用纱布包）、半夏5克、前胡5克、杏仁5克、苏子5克、陈皮3克、地龙干9克、代赭石10克、甘草3克。水煎服。

【辨证加减】风寒重，加：蜜炙麻黄、白芥子；风热重，加：蜜炙麻黄、石膏、葶苈子；痰多，加：胆星、秋石丹；夹有衄血，或：痰中带血，结膜出血，加：白芨、桑白皮；肺气虚，加：黄芪、太子参、五味子。

【临床疗效】治药153例，痊愈128例（83.7％），好转24例。（15.7％）。其中1例（0.6％）合并肺炎，配合“抗菌素”治疗，列为无效，有效率，为99.4％，其中5～7天内治愈104例，8～12天内治愈46例，13～14天内治愈2例，平均7天临床治愈。

【处方来源】福建省龙溪地区中医院，张超景。

【按语】本方，用：旋覆花、代赭石、苏子，肃肺降逆；半夏、陈皮，化痰；前胡、杏仁、甘草，宣肺止咳；地龙，解痉平喘。诸药降中有升，宣肃相配，看似平常，其实调剂得法，再加辩证加减，也颇得当，故能有效地变化，运用于“百日咳”各证。（赵章忠）。

536。

5、芦杏芩贝汤：

【功能主治】功能：清肺化痰止咳。主治：百日咳，卡他期和痉咳期。

【处方组成】芦根6克、杏仁6克、黄芩6克、桔梗6克、蒌皮6克、冬瓜子6克、百部6克、浙贝9克、竹茹10克。水煎服。

【临床疗效】治疗83例，发病时间，均在3周以内，服药后1周，痊愈62例，2周痊愈14例，7例无效。

【处方来源】浙江省永嘉县，碧莲区卫生院，胡中枚。

【按语】本方：芦根，清热生津；蒌皮、浙贝、百部、冬瓜子、黄芩，清肺化痰；杏仁、桔梗，宣肺止咳；竹茹，和胃止呕。本方，有“轻清宣解”之特点，于“百日咳”早期，颇为相宜。（赵章忠）。

6、顿咳汤：

【功能主治】功能：宣释肺气，豁痰清热，解痉止咳。主治：百日咳，阵发性，痉挛性咳嗽。

【处方组成】蜜炙枇杷叶15克、白芥子2.5克；苦参15克、麻草7.5克、大黄2.5～5克。前三味，用水350毫升，煎沸后，加入“麻黄、大黄”再煎至45毫升。此为1周岁小儿1日的量，分3次温服。其它年龄，可酌情增减。

【辨证加减】兼虚寒腹泻者，去：大黄。恢复期，可加：杏仁、紫菀、百合。

【临床疗效】治疗224例，病程在1周以内者107例，1周～2周者78例，2周以上者39例，以临床症状消失，咳象转为正常者，为治愈；痉咳消失，血象正常，但仍有咳嗽，为好转；痉咳未缓解者，为无效，服药1周以内，治愈117例，1周以上～2周以内，治愈者69例。共治愈186例，占83％；好转32例，占14.3％，无效6例，占2.7％

537。

【处方来源】吉林省通化中医院，彭永礼。

【按语】本方，取“麻黄”宣肺驱表，止咳平喘；枇杷叶，清肃肺气，降逆平喘，与“麻黄”同用“一宣一肃”，使肺行宣降之职；白芥子，善祛胶稠粘痰，镇咳止痉；苦参，清热解毒，并可监制“麻黄、白芥子”之热性；大黄，通肠涤垢。（赵章忠）。

7、百旋龙赭汤：

【功能主治】功能：肃肺解痉，化痰止咳。主治：小儿百日咳。

【处方组成】百部10克、旋覆花6克（用纱布包）、地龙5克、代赭石15克（打碎）、大贝母6克、黄芩3克、天冬6克、麦冬6克、炙枇杷叶1张。水煎服。

【辨证加减】咳而呕吐痰涎者，加：川黄连、陈皮、法半夏；舌苔黄腻者，加：蒌仁（研泥）、黛蛤散（用纱布包）；痉挛性咳嗽较剧者，加：白僵蚕、制胆星、全蝎；咳而鼻衄及球结膜出血者，加：白茅根、藕节炭、生地炭、蒲黄炭。

【临床疗效】本方，治疗120例，服5剂而愈者10例，服10剂而愈者26例，服20剂而愈者80例，服30剂而愈者4例。以“痉挛性咳嗽”完全消除，“血白细胞”检査，正常者，为痊愈。

【处方来源】陈建平。

【按语】本方，用：百部、贝母，止咳化痰；黄芩，清上焦“肺、胃”之热；旋覆花、代赭石，平肝降逆止呕；地龙，解痉；天冬、麦冬，养阴肃肺；枇杷叶，理气化痰，针对百日咳，“肺阴日虚”之病机，具有较可靠之疗效。（赵章忠）。

538。

8、百贝汤：

【功能主治】功能：止咳祛痰，消炎抗菌。主治：百日咳，各期无其它并发症者。

【处方组成】百部10克、贝母10克。水煎2次，共200～500毫升，每日分3次服，以上为2岁以下小儿的量，3～5岁，两药，各用15克，大于5岁，两药，各用20克。

【临床疗效】治疗50例，27例服2剂（6天）、18例服3剂（9天）后，痉咳症状及肺部体征消失，白细胞下降至正常。余5例，第2剂后，痉咳好转，因仍咯脓痰，加用：红霉素，继服本方2剂，“症状、体征”均消失。

【处方来源】湖南省醴陵县人民医院，吴妙英。

【按语】百部、贝母，为治“咳嗽”常用的“祛痰药”，现代研究表明：百部，含有“百部碱”，可降低呼吸中枢兴奋性；贝母，则能扩张支气管平滑肌，减轻呼吸道粘膜炎症，两味药相配，止咳的作用更为明显，且“百部”有抑制“百日咳杆菌”的作用。（赵章忠）。

9、双冬痉咳方：

【功能主治】功能：清热润燥，祛痰止咳，降逆止呕。主治：百日咳痉咳期。

【处方组成】天冬24克、麦冬24克、百部10克、瓜蒌仁10克、桔红6克、竹茹6克、半夏6克。水煎服。

【辨证加减】如素有肺虚泄泻者，“天冬、麦冬”，可各用18克。

【临床疗效】观察31例，均于服药当晚，“痉咳”即明显减轻，3剂后“痉咳”基本消除，再予5剂以巩固疗效，31例 “痉咳”全部停止，停药观察1个月，部分患儿在外感风邪后，仍有阵咳，但症状轻微，对症处理，即消除。

539。

【处方来源】江苏省徐州市中医院，孙英华。

【按语】天冬，养阴清热；麦冬，润肺祛痰，长于治肺有燥热而致咳嗽，痰稠气逆诸症；百部，镇咳；瓜蒌仁，清化痰热，祛痰止咳；桔红，健脾燥湿化痰；竹茹，清热化痰，除烦止呕；半夏，燥湿化痰，降逆止呕。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

10、百远葶苈涝：

【功能主治】功能：镇咳化痰、泻肺降逆。主治：小儿百日咳，痉咳期。

【处方组成】炙百部10克、炙远志6克、葶苈子10克、杠板归20克、海浮石10克、黛蛤散10克（用纱布包）、炙冬花10克、姜半夏6克、象贝母9克、生甘草4克。水煎服，以上为7～15岁小儿的剂量，婴幼儿的药量，酌情减半。

【辨证加减】肺热痰稠，不易咯出者，加：天竺黄、鲜竹沥；湿盛苔腻者，加：陈皮、厚朴；目浮明显者，加：车前子、桑白皮；伴有鼻衄，或：粘膜出血者，加：茅根、仙鹤草。

【临床疗效】本方治疗136例，其中：服药10剂以内，阵咳停止者92例（67.6％），阵咳减轻者37例（27.2％），无效7例（5.2％）。

【处方来源】浙江省中医药研究所，周文华。

【按语】本方，用：百部，镇咳；远志，化痰；葶苈子，泻肺；海浮石、黛蛤散、象贝母，清肺消痰；半夏、冬花，降逆下气，并能止呕；扛板归（又名：河白草、犁尖草、五毒草、三角藤、蛇倒退），为民间，用治“百日咳”之草药，故本方，为重剂“泻肺镇咳”之剂，往往能使“痉咳”重症，迅速获效。（赵章忠）。

540。

11、解痉咳汤：

【功能主治】功能：凉肝解痉、清肺豁痰、抑菌止咳。主治：百日咳，痉咳期，阵发性，痉挛性咳嗽。

【处方组成】僵蚕3克、全竭3克、蝉衣3克、地龙3克、杏仁3克、胆南星3克、天竺黄3克、青黛4克、甘草4克、黄芩4克、地骨皮4克、全瓜蒌4克、百部4克。水煎服。

【辨证加减】呕吐者，加：旋覆花3克、代赭石10克；结膜下出血，或：痰带血丝者，加：藕节6克、鲜白茅根6克、菊花3克。

【临床疗效】治疗50例，痊愈37例（14天内，痉咳停止），显效13例（痉咳次数和程度，明显减轻）。

【处方来源】林文宗。

【按语】本方，用：僵蚕、蝉衣、全竭、地龙，皆为虫类药，有“熄风解痉、化瘀开结、搜风通络”之功，可以缓解“气管、支气管”壁的痉挛，并能提高免疫机能，还有“抑菌、祛痰、止咳”之功能；青黛、黄芩、地骨皮，为“凉肝清肺，泻热解毒”之剂；天竺黄，胆南星、瓜蒌，实为“清化痰热”之品；百部、杏仁，润肺化痰。本方组织严密，配伍合理，作用全面，对“百日咳之痉咳”，具有较可靠的疗效。（赵章忠）。

12、镇咳活血汤：

【功能主治】功能：镇咳化痰，止痉活血。主治：百日咳，卡他期，或：痉咳期。

【处方组成】百部9克、炙紫菀9克、代赭石10克、白附子6克、白僵蚕6克、川芎6克、乳香6克、胆南星4克。水煎服，此为1岁患儿的剂量，按年龄大小，可酌情增减。

【辨证加减】伴发热者，加：黄芩9克、淡竹叶6克；盗汗者，加：五味子10克、百合9克；呕吐者，加：姜半夏、陈皮，各6克；鼻衄者，加：藕节炭10克、焦栀子9克。

541。

【临床疗效】本方，治疗400例，百日咳卡他期者，服本方1～3剂，即可截住阵嗽；痉咳期者，需服本方6剂而咳停，如发病2个月后就诊，需服本方8～10剂才可治愈。有百日咳症状越严重，使用本方疗效越好之特点。

【处方来源】安徽省芜湖市中医院，汪德云。

【按语】百部、紫菀，润肺止咳；代赭石，降气镇咳；白附子、白僵蚕、胆南星，解痉化痰；川芎、乳香，活血通络。本方，对：百日咳，能有效地制止“痉咳”，且“百部”等药，有抑制“百日咳杆菌”的功能，故又能消炎杀菌。（赵章忠）。

13、养阴润肺汤：

【功能主治】功能：养阴清热，化痰止咳。主治：百日咳“痉咳”不止者。

【处方组成】北沙参、麦冬、款冬花、炙百部、白前、花粉、钩藤、海浮石。水煎服，剂量按不同年龄，酌用。

【辨证加减】呕吐，加：竹茹；鼻口出血，加：白茅根；痰多，加：苡仁；限睑浮肿，加：车前子。

【临床疗效】治疗70例。本方对于百日咳，有明显的止咳效果和缩短病程的作用，一般用药2～4剂，咳嗽即可明显减轻，6～8剂，痉咳可止。

【处方来源】吉林省长春市中医院儿科，董静。

【按语】小儿属纯阳之体，素有“阳常有余、阴常不足”之特点，感受百日咳邪毒后，外邪易从“热化、火化”灼液成痰，阻遏之道以致咳而不已，尤其至痉咳期，伤阴更为明显，故治疗中，时刻注意“存阴、养阴”甚为重要。本方取“养阴化痰、润肺止咳”诸药，有“滋阴而不恋邪，祛痰而不伤阴”之恃点，故对“百日咳”有伤阴之象者，甚为适宜。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

542。

14、羚黛百芩汤：

【功能主治】功能：清泻肝肺，降气止咳。主治：百日咳阵发性痉咳。

【处方组成】羚羊角粉0.6克、黛蛤散15克（布包）、百部10克、黄芩10克、桑皮10克、天竺子10克。水煎服，羚羊角粉，分2次，开水调服。

【辨证加减】痰多，加：苏子、车前子、莱菔子，或加：贝母、蒌皮、葶苈子；发热，加：连翘、地骨皮；衄血，痰中带血，加：茅根、生地、仙鹤草；并发肺炎，加：银花、蒌皮、鱼腥草，或合：麻杏石甘汤。

【临床疗效】治疗：80例，治愈64例（占80％），好转10例，无效6例。总有效率，为92.5％。

【处方来源】江苏省海安县中医院，崔华。

【按语】百日咳，病变部位，虽在于肺，而其“病理机制”却在于肝，故痉咳期的治疗，当以“泻肝降火熄风，泻肺化痰清热”为大法。羚羊角，平肝熄风，清热镇静；黛蛤散，清热化痰；百部，润肺止咳；黄芩、桑皮、天竺子，清肝泻肺，降气止咳，故本方，可针对病机，而便肺得肃降，痉咳可除（赵章忠）。

15、鲜侧柏叶煎剂：

【功能主治】功能：镇咳，祛痰，平喘，镇静。主治：百日咳，阵发性痉咳，无“脑、肺”部并发症者。

【处方组成】新鲜侧柏叶，每日量为1岁20克，1～5岁30～50克，6～10岁60～100克。加水200～400毫升，煎成30～90毫升，1日服6次，每次15～50毫升，7天为1疗程。

543。

【临床疗效】一般在治疗3天后，“痉咳”可以减轻，观察92例，1～2个疗程，临床症状消失，白细胞及淋巴细胞，恢复正常者80例；阵发性“痉咳”明显减少，或：转为轻咳，白细胞及淋巴细胞，接近正常比例者10例；临床症状及血象检査，无好转者2例，未发现毒性反应。

【处方来源】安徽省巢湖地区人民医院，方云琪。

【按语】侧柏叶，一般作为“凉血、止血”要药使用，面《本草衍义补遗》曰：“柏叶，补阴之要药，其性多燥，久得之，大益脾土，以滋其肺”。此言，颇能阐释临床上，有用“柏叶”，治“肺结核”者，有用之治“单纯型，或：喘息型”之“慢性气管炎”者，有用之治“百日咳”者。本方治疗越早，疗效越高，疗程也越短。（赵章忠）。

16、六子饮：

【功能主治】功能：化痰止咳，降气行水。主治：小儿百日咳。

【处方组成】炒牛蒡子5克、炒苏子5克、旋覆花子5克、炒葶苈子3克、青蒿子3～5克、炒山楂子6克。煎汁150毫升，分2次温服，每日服1剂。

【辨证加减】风寒表证者，加：麻黄、杏仁；风热表证者，加：苏叶、薄荷；痰涎清稀者，加：法半夏；痰浊粘稠者，加：浙贝母、前胡；痰黄稠，难出者，加：桑白皮、贝母；咯血者，加：白茅根、白芨、百合、冬瓜仁；肺胃阴液已伤者，加：南沙参、北沙参、川石解、天冬、麦冬。

【临床疗效】治疗23例，经7天治疗，顿咳消失者，为21例，减轻者2例，临床效果理想。

【处方来源】安徽省滁州市人民医院，马荫龙。

【按语】本方，用：炒牛蒡子，宣散肺卫；炒莱菔子，祛痰降气，炒葶苈子，泻肺利水；旋覆花子，降气消痰；青蒿子，解肌；炒山楂子，化痰消食。对于“瘟疫毒邪”侵及“肺、胃”，肺失清肃，胃失和降，痰湿阻遏，而致气郁之证，颇为相合，方简而效着，较为可靠。（赵章忠）。

544。

17、紫茶汤：

【功能主治】功能：祛痰解毒，养阴活血。主治：小儿百日咳。

【处方组成】紫草10克、矮地茶10克、沙参10克、桑皮10克、杏仁6克、贝母5克、桃仁5克、甘草5克。水煎服，7天为1疗程。

【辨证加减】痉挛性阵咳者，加：葶苈10克、地龙5克；咳痰多者，加：竺黄3克、胆星3克；痰呕甚多者，加：绪石10克、法半夏5克；面目浮肿者，加：肺经草10克、鸭跖草10克；咳血较多者，去：桃仁，加：茅根克、藕节10克；肺气虚者，沙参，加至30克。

【临床疗效】治疗100例，痊愈85例，好转10例，有效率，为95％；病情未改善，而用他法者5例。

【处方来源】湖南省新化县坐石卫生院，黎仲慈。

【按语】紫草，能“透疹、解毒、活血”；矮地茶，具有“解毒、祛痰、凉血”之功；沙参，甘草，有“养肺脾”之效；杏仁、贝母，利肺止咳；桑皮、桃仁，消痰活血。故本方，能解除邪毒而扶助正气。对本病有一定疗效。（赵章忠）。

545。

十五、流行性脑脊髓膜炎：

本病，是由“脑膜炎双球菌”所致的“化脓性脑膜炎”，主要的临床表，现为“发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点”及：脑膜刺激征。本病，以儿童发病为多，多发生于“冬、春”两季，潜伏期为2～10天。发病后，首先表现为“上呼吸道感染期”，可见“咽痛、咳嗽”等症；继则进入“败血症期”，表现为“畏寒”，甚则“寒战、高热”，伴“头痛、恶心、呕吐”等，约70％的患者“皮肤、粘膜”出现“瘀点，或：瘀斑”；随后即为“脑膜炎期”，多数菌血症患者，于24时出现：脑膜刺激征，高热持续，头痛加重，呕吐频繁，烦躁不安，或：“昏迷：惊厥”等。少数病儿，则表现为“咳嗽、腹泻”，而脑膜刺激征缺如，由于本病除上述普遍型外，尚有约10％表现为暴发型，或：慢性脑膜炎双球菌败血症型。本病也可有“失语、吞咽困难、肢体瘫痪、精神障碍”等后遗症。

本病，根据流行季节，而突然“高热、头痛、恶心”，伴“神志改变，体表瘀点、脑膜刺激征”等，诊断即可成立，脑脊液检查，瘀点涂片找病原体，及：免疫学检查，都有助于确诊，败血症期血培养，脑脊液涂片，或：培养，均可找到致病菌。

现代西医，对本病治疗，普遍采用“磺胺药，青霉素、氯霉素、先锋霉素”也有较好的疗效，但均需注意其副反应。

本病，中医学中，多属“春温、风温”的范畴，在《儿科学》中，也多与“急惊风”有关，或：为“伏邪”随春升之气，而发病，或：新感温疫毒邪。其病传变甚速，“卫、气，营、血”的界限多不明显，多见：热毒内盛，或：气营两燔，治以“清气凉营”，或：营血并见，治以“清营凉血”；更多以手足厥阴同病，治以“开窍熄风”；也有内闭外脱，以脱闭的“轻、重，缓、急”而施治；后期则多气阴两虚，治予“养阴益气、清解余热”。至于后遗各症，或：滋养息风，或：化痰通络，或：益气凉血，皆宜随证变法。（赵章忠）。

1、栀子金花汤：

【功能主治】功能：泻火解毒，杀菌消炎。主治：流行性脑脊髓膜炎。

【处方组成】黄柏15克、黄连12克、黄芩9克、大黄12克、山栀15克。加水适量，煎至100～150毫升，为1剂，一般内服，如有“昏迷”等，可改行“鼻饲法”，每隔8小时服1剂，或：1/3剂，直至“症状、体征”消失。

546。

【临床疗效】治疗9例，除1例，中途改用西药，其余8例痊愈，用药天数3、4、6天，各1例，5、7天，各2例，8天1例，其中：日服3剂3例，每日服1剂5例，体温下降至正常，平均服药天数，为3.8天。神经反射转阴性，为5天左右，脊髓液正常，平均天数，为7天弱。

【处方来源】浙江省杭州市传染病院，骆龙江。

【按语】本方，最宜于：本病的“菌血症期”，其它各期应采用他法，或：对本方进行较大变化，也可。（赵章忠）。

2、蒲公英汤：

【功能主治】功能：解毒凉血。主治：流行性脑脊髓膜炎。

【处方组成】蒲公英100克、银花50克、连翘50克、辛夷25克、蝉衣25克。加水1000毫升，煎至320毫升，分8次服。每3小时，服30毫升。1岁以下婴儿，每3小时，服20毫升。

【临床疗效】治疗30例，均为普通型。在所限定的5～7天的疗程内，临床症状及体征完全消失，脊髓液细胞数明显减少，或：恢复正常，为18例，改用其它疗法12例。治愈病例，症状消失日数，最短为2天，最长为6天，平均4.6天。

【处方来源】福建省中医研究所。（赵章忠）。

3、贯青大蒜汤：

【功能主治】功能：清热解毒养阴。主治：流行性脑脊髓膜炎。

【处方组成】贯众30克、大青叶30克、大蒜30克、生石膏30克、龙胆草15克、钩藤15克、连翘15克、知母15克、明雄黄3克、甘草6克。上药，加水1200毫升，小火煎成600毫升，每日服300毫升，6岁以下小儿，每日服200毫升，分2次服用。

547。

【临床疗效】治疗30例，除3例因合并其它感染，中止治疗外，其余27例均获痊愈。治疗第1～2天后，临床症状均有显著减轻，体征明显改善，至第7天症状完全消失，或：大部分消失，均未出现后遗症。

【处方来源】湖南省益阳县医药科学研究所。

【按语】贯众、大青叶、大蒜，杀菌解毒；钩藤，祛风镇痉；菊花、石膏，清热保津。由于“贯众”等品，有一定的毒性，故需掌握剂量，及用药天数，一般1个疗程，为6～8天。（赵章忠）。

4、银花双黄解毒汤：

【功能主治】功能：清热保津，解毒逐秽。主治：流行性脑脊髄膜炎。

【处方组成】生石膏60克、金银花12克、鲜芦根60克、大青叶15克、胆草6克、黄芩9克、黄柏9克、栀子9克、连翘1克、板篮根9克、薄荷叶3克。水煎服。婴儿用量，酌减。

【辨证加减】表未解者，加：荆芥、防风、葱白、麻黄；里热盛者，加：大黄、芒硝；呕吐者，加：竹茹、赭石；抽搐者，加：全竭、蜈蚣；昏迷者，加：牛黄丸、紫雪丹、犀牛角；舌赤绛干者，加：生地、丹皮、赤芍、玄参。

【临床疗效】本方，治疗13例，全部治愈，无后遗症。治愈期最短3天，最长8天，平均为5天。

【处方来源】湖南省衡阳市第一医院，中医科，颜文明。

【按语】本方，重用：石膏，退热；红枣、胆草、黄芩、黄柏、栀子、连翘、板蓝根，清热解毒；薄荷，透解。对于热体温甚高者，最为相宜。临床对付各期，当注意参照“辨证加减”为是。（赵章忠）。

548。

十五、流行性脑青凿说炎：

5、清温安脑汤：

【功能主治】功能：清热解毒，养阴凉血。主治：流行性脑脊髄膜炎。

【处方组成】生石膏12克、生地12克、玄参12克、天门冬12克、麦冬12克、金银花12克、连翘9克、赤芍6克、丹皮4.5克、生甘草3克、生栀子6克、淡豆豉9克。上药，加水450毫升，煎至200毫升，每日3次，每次60毫升，10岁以下每日3次，每次40毫升。

【辨证加减】昏迷、剧烈头痛、呕吐者，先服“至宝丹”半粒至2粒（不能口服者，用：鼻饲）；体温已下降者，本方，去：生石膏。

【临床疗效】本方，治疗50例，全部治愈，无1例死亡，治疗中有6例，出现并发症，加用：中西药而愈。其中：单纯用本方治愈34例，其余曾用部分“磺胺嘧啶，或：青霉素”。单用本方退热，平均天数，为4.5天，脑脊液恢复正常，平均天数，为8.6天。

【处方来源】安徽省肥东县医院，肖峰。

【按语】本方：金银花、连翘、栀子，清热解毒，有明显的“抑菌”作用；生地、麦冬、玄参、天冬、生甘草，滋养阴液；石膏，退热；丹皮、赤芍，凉血；豆豉，配：生地、麦冬，能使气血的邪热，向外透解。（赵章忠）。

6、云母清瘟汤：

【功能主治】功能：逐痰镇惊，清热解毒。主治：流行性脑脊髓膜炎。

【处方组成】云母石15克（先煎）、贯仲30克、连翘30克。加水适量，煎至120毫升，为1日剂量，分2次口服。5岁以下小儿，1日服1／2剂，均服至体温正常，体征消失3～4天，方止。

549。

【辨证加减】高热，加：生石膏30克（先煎）；颈项强直，加：钩藤18克、当归24克；剧烈呕吐，加：法半夏15克；大便秘结，加：生大黄、元明粉，各9克。

【临床疗效】治疗3例，全部治愈，住院天数，平均7天，服药剂数4～8剂。

【处方来源】浙江省宁波市传染病院，徐天池。

【按语】云母，坠痰纳气，能使火下行；贯仲，解毒杀菌；连翘，清热。方药筒洁，别出心裁。本方，经重复验证，有效。（赵章忠）。

7、龙胆钩藤汤：

【功能主治】功能：清肝熄风，消炎解毒。主治：流行性脑脊髓膜炎。

【处方组成】龙胆草3～4.5克、钩藤15～18克、蝎尾5～10枚、连翘6～15克、生石决明24～30克、忍冬藤15～18克、黄芩4.5～6克、黑山栀12～15克、僵蚕12～15克、蒲公英12～15克、炒赤芍6～9克。水煎服。

【辨证加减】神志昏迷，加：鲜石菖蒲、川郁金，各9克、牛黄清心丸1粒，重症配合“玉枢丹”（研末，灌送）；颈项强直，加：回天丸1粒（研末，服）；呕吐剧烈，加：竹茹9克、代赭石30克，配合服用“玉枢丹”；抽搐痉挛，加：蜈蚣、全蝎，各1～1.5克；食欲呆滞，加：神曲12克、陈皮6克、炒枳壳4.5克；口干液少，加：鲜石斛12克、麦冬9克、天花粉12克。

【临床疗效】治疗16例，全部治愈。平均服药7剂，“症状、体征”消失，脑脊液，恢复正常。

【处方来源】浙江省嘉兴塘汇中心医院，周渭南。

【按语】由于“脑膜炎”，多表现为“热盛动风”之证，故用“清肝、镇惊、熄风”之剂，甚为合理，辨证加减，也为符合。本方名，由编者所拟。（赵章忠）。

550。

8、黄甘汤：

【功能主治】功能：清热解毒，抗菌消炎。主治：流行性脑脊脑膜炎。

【处方组成】黄柏30克、甘草12克。加水400毫升，煎成100毫升，口服，或：灌肠，每日服3次，每次30毫升，5岁以下小儿，每次20毫升；灌肠，每6小时，用30～50毫升，灌肠（采用卧式垫臀，让药液在肠内保留30分钟左右，再排出）。

【临床疗效】本方口服，治疗数十例，证明其疗效，与“磺胺类药”相同。部分患者，因反复呕吐，而改用保留灌肠法，也治疗10余例，均获与内服同样疗效。灌肠后，一般体温在1～2天内，即恢复正常，治愈时间在1～2周。

【处方来源】浙江省杭州市传染病院，胡鉴波。

【按语】黄柏、甘草，有“清热解毒，抗菌消炎”之效，用药虽简，而疗效也可肯定，尤以灌肠之法，对于口服难进者，更有意义。（赵章忠）。

9、雷击散：

【功能主治】功能：豁痰开窍，祛风解毒。主治：流行性脑脊髓膜炎。

【处方组成】广香6克、牙皂10克、细辛10克、朱砂7.5克、雄黄7.5克、薄荷9克、藿香9克、枯矾3克、白芷3克、桔梗6克、陈皮6克、防风6克、贯众6克、法半夏6克、生甘草6克。共研细末（朱砂，雄黄，单研后，混合），贮于磁瓶内，用蜡封口，备用。口服：10～15岁每次3～6克，5～9岁每次1.5～3克，2～4岁每次1.5克。“早、晚”各服1次。用“姜汤，或：开水”冲服。吹鼻：每次用少许药末，吹入鼻腔，每天多次。

551。

【临床疗效】治疗98例，全部治愈，体温于1～3天内恢复正常，主要体征与症状，绝大部分于2～5天内消失，少数6～8天消失。脊髓液，一般在症状与体征消失后1～2天内，也恢复正常。

【处方来源】湖北省充化县人民医院，刘志钧。

【按语】广香，芳香燥湿，强智通心，有“消毒杀菌”之效；牙皂，开窍祛痰；细辛，利窍止痛；薄荷，镇痉健胃；藿香，芳香化湿；白芷，祛风镇痉；桔梗，祛痰消炎；防风，祛风解毒；法半夏，化痰止吐；陈皮，利气开痰；贯众，解毒杀菌；朱砂，镇心安神；雄黄，燥湿解毒；甘草，清热解毒，调和诸药。本方的作用全面，有调节中枢，保护神经，促进全身机能增进之功，制方与用法，独具一格，喷鼻法，虽来自古法，但对神昏者，最为合适。（赵章忠）。

10、龙胆清脑汤：

【功能主治】功能：泻火解毒，清热养阴。主治：流行性脑脊髓膜炎。

【处方组成】龙胆草9～15克、大青叶9～12克、连翘9～12克、山栀6～9克、黄芩6～9克、黄连3～4.5克、石膏15～30克、丹皮6～9克、生地9～15克、玄参9～12克、天麻6～9克、钩藤9～12克、石决明15～30克、杭菊花9～12克。水煎服。

【辨证加减】呕甚者，加：赭石、竹茹；抽搐剧烈者，加：全蝎、地龙；角弓反张者，加：僵蚕、蜈蚣；神昏者，酌用“神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸”等，虚脱者，用：独参汤。

【临床疗效】治疗37例，痊愈36例，1例有后遗症，疗程最短2天，最长10天，平均3.5天。治愈标准，为临床症状消失，出院时，血象及脑脊液正常，或：接近正常。

【处方来源】江苏省，江韵樵。

552。

【按语】龙胆草，苦寒泻火，有“杀菌消炎”之效，曾有用以单味煎服，预防本病，而取得满意效果者；大青叶、连翘、山栀、黄芩、黄连，皆为“清热解毒”之品，协同抗菌，其效更著；石膏，退热；丹皮，凉血；生地，甘寒；玄参，咸寒。皆为养阴之味；天麻、钩藤、石决明、菊花，为平肝息风之用。本方对于流脑热盛之时，用之当有著效，若初起则非所宜，至于神昏闭脱，宜于“加减法”中，求之，庶不为误。（赵章忠）。

十六、小儿结核病：

本病，是由于感染“结核杆菌”而引起的一种慢性传染病，起病大多缓慢，一般患儿多出现“长期低热，食欲不根，消痩，盗汗”等慢性结核中毒症状。如果结核病变在肺，可以出现咳嗽；病变在浅表淋巴结，则可见淋巴结慢性肿大，以颈项侧面的淋巴结成串，肿大为多见，日久可溃破成瘘管，流稀薄脓液，不易收口；如病变在脑膜，称为结核性脑膜炎，患儿除慢性中毒症状外，常见头痛，性格改变，有时喷射性呕吐，严重时可出现项强，抽痉；甚至角弓反张，神志朦胧，或见：昏迷，婴儿常伴有囟门凸起；如结核病变在肠，则可见“阵阵腹痛，便秘与腹泻，交替出现”等，也有急性起病的，如急性粟粒性肺结核，病儿突然高热，盗汗，不思饮食，面色苍白，还常出现“咳嗽、气急、紫绀”等症状。

当小儿感染“结核杆菌”后，是否发病，取决于人体的反应性与免疫力。初次感染时，“结核杆菌”可能进入血循环，在原发感染过程中，过缴反应与免疫力，均逐渐形成，及至过敏形成，免疫反应也达到高峰时，细菌的自由扩散，就受到控制，被局限于某一器官，产生局部病变，如“肺结核、肠结核、淋巴结核”等，若人体免疫功能低下，则“结核杆菌”的扩散难以制止，以至引起全身性结核病变，如“粟粒性结核、结核性脑膜炎”等，可见对结核病的“发病、扩散、控制”，人体的免疫功能，起着非常重要的作用，而“结核杆菌”侵入人体的途经，以呼吸道为主，消化道较少，通过损伤的皮肤，或：“眼、耳、生殖器”等入侵者，极为少见。

553。

在结核病的诊断中，慢性结核中毒症状，与病变所在器官的特异症状，是重要的依据。“结核菌素”试验阳性，表明患儿对“结核菌素”过敏，因而可以认为，是感染过“结核杆菌”的证据。此外，不同器官的病变，各有不同的检查方法，肺结核需作胸部X光检查，在痰中寻找，或：培养“抗酸杆菌”；肠结核，应作X光钡剂肠造影检査；结核性脑膜炎，作“脑脊液化验”等等。血沉加快，提示结核病变的活动。

现代西医，治疗本病，以采用“抗痨药物”为主，常用“异烟肼，链霉素、利福平”等，同时采用支持疗法，与对症治疗。

本病，在中医学中，属于“痨瘵、疳症”范畴。其病机以“阴虚、气虚”为主，由于“肺、肾”阴虚，虚火上炎，损伤肺金，同时，火还会炼液为痰；“脾、肺”气虚，土不生金，肺气之虚更甚，所以治疗本病，中医多从“滋阴清火，益气化痰”入手。（吴敦序、杨传伟）。

1、玄麦百部汤：

【功能主治】功能：滋阴，清热，活血，散结。主治：肺结核属脉阴虚者。

【处方组成】玄参9克、麦冬9克、百部15克、丹参9克、黄芩9克、夏枯草9克、南沙参9克、北沙参9克。水煎服，每日1剂，分3次服，3个月为1个疗程，此为学龄儿童的剂量，其余年龄，酌情加减。

【辨证加减】兼肾阴虚，症见：骨蒸发热，烦躁者，加：黄精9克、首乌9克、女贞子9克。兼气虚，症见：气短懒言，疲乏，纳差，加：黄芪（或：党参）9克、白术9克、功劳叶18克。

【临床疗效】治疗24例，经服药1～2个疗程后，临床症状，均有明显改善。

【处方来源】上海龙华医院，邵长荣。

554。

【按语】肺结核，俗称：肺痨。中医辨证，有各种不同类型，但据统计分析，阴虚病例，约占66％左右。本方“玄参、麦冬、南沙参、北沙参”滋阴润肺；百部，杀痨虫；丹参，活血；黄芩，清肺热；夏枯草，散结。全方选药恰当，功能互补，适用于：肺结核属肺阴虚者，服本方的24例病人，均作了淋巴细胞转化实验，结果表明，该方能显著提高肺阴虚病人的淋巴细胞转化率。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

555。

第十章、寄生虫病：

一、蛔虫症：

蛔虫症，是由于“蛔虫”寄生于人体小肠内，所引起的疾病，为小儿时期，最多见的肠寄生虫病。成虫寄生于小肠，常因蛔虫，或：毒素的利激，而有消化道症状，如“腹痛、恶心、呕吐、轻泻，或：便秘、异嗜癖”等，以阵发性脐周腹痛最为常见，少数病儿兼有食欲减退，或：易饥，头痛，磨牙，面部见白色斑块。常见的并发症，有“胆道蛔虫症、肠梗阻”等，肠道蛔虫症的主要表现，是突然出现的剑突下，或：右上腹阵发性剧烈绞痛，发作时小儿弯腰捧腹，辗转不安，呻吟不止，冷汗淋漓，面色苍白，常伴呕吐，吐出胆汁和细虫，少数继发胆道感染者，可有“寒颤、发热”，偶见黄疸。

现代西医，认为：本病，主要是吞食感染性虫卵，感染性虫卵→幼虫→穿过小肠壁→肠系膜静脉（淋巴管）→门静脉→肝脏→下腔静脉→右心室→肺动脉→肺泡→支气管、气管→会厌→，在小肠内发育为成虫，并寄生于小肠，此过程历时2～2个半月，成虫在肠内存活1年左右。

本病诊断的依据，为有“蛔虫史，或：便蛔虫史，粪便镜检找到蛔虫卵，不规则脐周腹痛，腹部有蛔虫条索感”等，均提示蛔虫感染。

现代西医，对本病治疗，主要是驱虫，如出现并发症，则对症治疗，肠道蛔虫症，治疗原则，是解痉，止痛，控制感染和驱虫。

556。

本病，在中医学中，属于“虫证”范畴，认为饮食不洁，误食虫卵，再加上饮食不节，饥饱失时，并在脾胃虚弱的基础上，形成虫症，虫体损伤脾胃，影响运化之机，虫居肠中，吸吮水谷精微，耗伤人体气血，饮食不为肌肤，致面黄肌瘦，虫扰腹中则嘈杂而脐腹疼痛，虫静则痛止，故时痛时止；蛔虫扰动胃腑，气不和降，而有恶心呕吐，蛔虫性喜团聚，又好钻窜，若钻入胆道，则胁腹剧痛，若聚而成团，阻于肠中梗塞不通，别腹中剧痛，大便不通，若湿热壅滞，则见黄疸。（虞坚尔）。

1、使香消积合剂：

【功能主治】理气止痛，驱虫消积。主治：小儿蛔虫症。

【处方组成】使君子8克、槟榔8克、神曲8克、白芍8克。榧子3克、川楝子8克、山楂肉10克、茯苓10克、乌梅3枚、木香6克。以温水2碗半，浸泡半小时后，小火浓煎至半碗，半肌饱时温服，婴幼儿，可分数次服完。一般连服3天。

【辨证加减】驱虫为主，且大便不溏，加：大黄6克（后下），“川楝子”易“苦楝根皮”6克；便溏，或：泻下完谷不化，或：大便次数增多，加：石榴皮8克；疳积患儿，加：疳积草10克。

【临床疗效】一般服3剂后，腹痛解除，排出大量虫体，或：粪检虫卵转阴。治疗278例中，治愈243例（87.41％），有效33例（11.87％）无效2例（0.72％），近期有效率，为99％以上。

【处方来源】福建省厦门市中医院，吴逸华。

【按语】蛔虫症，一般既有虫积，又有脾虚。本方，以：使君子、榧子，为驱虫药，其性平味甘，能消积除疳，杀虫而不碍胃；木香，行气止痛，温暖脾土，通畅气机；乌梅，安蛔；川楝子，理气止痛杀虫；神曲，山楂，消食和胃导滞；茯苓，渗湿健脾；白芍，缓急止痛；更取“大黄”清下陈积之功，使虫邪排出体外，腑气得以通畅，全方：攻补兼施，药性平和，杀虫不碍胃，祛邪不伤正。（虞坚尔）。

557。

2、三仁乌梅汤：

【功能主治】功能：健脾祛湿，驱虫。主治：小儿蛔虫症。

【处方组成】杏仁6克、苡仁15克、冬瓜仁6克、滑石9克、半夏6克、厚朴9克、黄连3克、乌梅2枚、雷丸12克、川椒2克、甘草6克、砂仁6克。水煎，分5次1日服完。

【临床疗效】治疗：小儿蛔虫症32例，疗效满意。

【处方来源】云南中医学院，汤卫平。

【按语】小儿脏腑娇嫩，脾胃易伤，最易生湿生热，湿热内蕴，又为蛔虫的生存繁衍，提供了良好的环境，古人谓之“湿热生虫”因此，小儿蛔虫症，主要是“脾虚、湿热，虫积”，三者互相作用而发病。本方，以“杏仁、苡仁、冬瓜仁”三仁，开上焦、宣中焦，导下焦，使三焦湿热，得以分消，气机得以调畅；用“乌梅、雷丸、川椒、黄连”等使“蛔虫”得酸则安，得辛则伏，得苦则下；砂仁，健脾扶中。诸药合用，以除体内之湿而扶中，制“蛔虫”之扰，又达“安蛔、止痛、驱虫”之效。本方名，由编者所拟。（虞坚尔）。

558。

第十一章、小儿内科杂病：

一、汗证：

汗证，是指不正常出汗的一种病症，即在安静状态下，全身，或：局部，由汗过多，甚则大汗淋漓，小儿体禀腠理疏薄，在日常生沄中，若因天气炎热，或：衣着过厚，或：喂奶过急，或：活动剧烈，都可引起汗出，如无其它疾苦，不属病态，小儿汗证，有“自汗、盗汗”之分。睡中汗出，醒时汗止者，称：盗汗。不分寤寐，无故汗出者，称：自汗。

现代西医，主要分为下列三个方面，来考虑病因：

（1）全身性多汗，凡“急侵性感染性疾病、循环功能不全、结缔组织疾病、自律神经功能失调疾病、营养性疾病、代谢疾病、内分泌功能异常的疾病、食物性刺激、药物作用、中毒，精神因素”等均可致之。

（2）半侧身多汗，多见于神经系统疾病，如：占位病变（“脑肿瘤、脑出血，脑损伤、脑血管病变”等）在脑神经中枢；病变在脊髓，可致下半身出汗，或：一个肢体多汗；局部交感神经节受损，或：病变。

（3）局部多汗，如“手、足、掌、腋下、会阴”的多汗，多为汗腺分泌异常所致。

依据临床症状，诊断各病并不困难，关健是查明病因，审因论治。

现代西医，对本病主要采取袪除病因法，有些病例效果良好，部分病例疗效较差。

中医认为，汗是人体“五液”（即“汗、涕、泪、涎、唾”。《素问～宣明五气篇》五脏化液：心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾，是为：五液）之一，是阳气蒸化津液而来，“汗发于阴，而出于阳，此其根本”。心主血，汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛，反之，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则引起汗液外泄。表虚不固，卫失外护；营卫失调，腠理不密；气阴虚弱，汗液外泄，均可引起汗证。（杨传伟）。

559。

1、消食止汗汤：

【功能主治】功能：消食积，止汗。主治：小儿汗证。

【处方组成】神曲12克、山楂6克、胡黄连6克、海浮石9克、糯稻根9克。水煎，日服1剂，分3次服，此为学龄儿童的剂量。

【辨证加减】若汗出日久，脾虚纳呆者，加：白术4.5克。

【临床疗效】治疗178例，全部有效。

【处方来源】湖南省澧县中医院，彭元成。

【按语】方中：神曲、山楂，消食积；胡黄连、海浮石、糯稻根，固涩止汗。对食积胃腑，卫表不固的出汗，疗效较好，用该方需抓住：“出汗不分昼夜、胃纳过旺而体反消瘦，或：有伤食史”两点。（杨传伟）。

2、泥鳅汤：

【功能主治】功能：补虚，止盗汗。主治：盗汗。

【处方组成】泥鳅鱼150～200克，用热水洗去鱼身粘液，割腹去内脏，用适量油煎至黄焦色，加水一碗半，煮汤至大半碗，可用“盐”调味，服汤即可，年龄小者，可分次服，每天1次，连服3天，其中：鱼肉，也可同时服用。

【临床疗效】治疗41例，显效37例（占90.2％），无效2例，进步2例。

【处方来源】广东省中山县涌乡卫生院，林华简。（杨传伟）。

560。

3、益气养心汤：

【功能主治】功能：益气养心阴。主治：小儿盗汗症。

【处方组成】黄芪6克、党参6克、山药6克、龙眼肉6克、浮小麦12克。水煎，每日1剂，分3～4次服用。

【临床疗效】治疗31例，少则用药1剂，多则3～4剂，即可见效，31例全部有效，未发现不良反应。

【处方来源】陈承智。

【按语】本方，用“黄芪、党参、山药”补气；龙眼肉，养心阴；浮小麦，养心固涩。诸药合用，对体虚型，特别是气虚盗汗患儿效佳。本方不适于“面红目赤，口渴引饮，舌红苔黄”等实热型汗证。（杨传伟）。

4、五味敷剂：

【功能主治】功能：收敛止汗。主治：小儿顽固性盗汗。

【处方组成】五倍子100克、赤石脂100克、没食子100克、煅龙骨100克、煅牡蛎100克。共研细末，加：辰砂5克，和匀备用。6个月至1岁者，每次用10克，1～5岁者，用：15克，5岁以上者，用：20克。用“凉水、食醋”各半，调药成稀糊状，每晚临睡前敷肚脐，以纱布绷带固定，次日早晨揭去，敷3～5夜，为1疗程。

【临床疗效】治疗118例，顽固性盗汗，连敷3夜，盗汗止者48例，连敷5夜，盗汗止者31例，连敷6至7夜，盗汗止者21例，无效者6例（其中：包括结核性盗汗3例），愈后复发，继敷有效者9例，继敷无效者3例。

【处方来源】湖北省云梦县医院，方郁文。

561。

【按语】方中：五倍子、赤石脂，性涩，收敛止汗；煅龙骨、煅牡蛎，敛汗固表；辰砂，引诸药入心，乃汗为心液也；没食子（又名：墨石子），为没食子蜂的幼虫，性涩味苦，能固气敛汗。各药配合，实为治标之法。本方无毒副作用，具有较强的收敛功能和抑制汗腺非正常分泌的作用。（杨传伟）。

5、清利止汗方：

【功能主治】功能：清热利湿，止盗汗。主治：小儿盗汗。

【处方组成】绵茵陈9克、黑栀子9克、薏米24克、茯苓9克、丹皮6克、白芍6克、柴胡9克。水煎服，每日1剂，分3次服用，此为2岁小儿的剂量。

【辨证加减】病程迁延日久，面色萎黄，乏力体瘦，加：黄芪9克、五味子3克、麦冬9克、牡蛎24克。

【临床疗效】治疗2例，2岁男性盗汗患儿，服本方2剂，盗汗止半，3剂告愈。

【处方来源】福建省福州市人民医院，萧诏玮。

【按语】小儿，易热易寒，且多内伤饮食，积滞生湿，湿热作祟，熏蒸迫汗。本方“菌陈、栀子、薏米、茯苓”清热利湿；丹皮、白芍、柴胡，泄肝热。辨证加减中“黄芪”补气；麦冬、五味子，生津敛汗；牡蛎，敛汗固表。本方宜于“湿热型”盗汗者，临床中，见“夜喜俯卧、啮齿（咬食物）、呓话（说梦话）、厌食、小便浑浊”等症状者，用之较佳。（杨传伟）。

6、参地龙牡汤：

【功能主治】功能：益气滋阴、固表敛汗。主治：小儿顽固性自汗。

【处方组成】生地9克、炙甘草3克、地骨皮8克、党参9克、五味子6克、麦冬9克、红枣9克、煅牡蛎15克、锻龙骨15克。水煎，每日1剂，药量视小儿大小而定，分2次内服。

562。

【临床疗效】治疗1例2岁汗证患儿，白天自汗，活动尤甚，入睡盗汗，经西药治疗数月效不显，服本方1剂汗少，续服2剂，痊愈。

【处方来源】广西玉林市茂林卫生院，李家强。

【按语】本方：党参、甘草、红枣，益气固表；生地、地骨皮、麦冬，滋阴；五味子，滋阴生津敛汗；龙骨、牡蛎，潜阳敛汗。诸药配伍，共达“益气、滋阴、止汗”之目的。本方见症较重者，可酌加：“黄芪15克、瘪桃干9克、糯稻根9克”等，以增强“益气敛汗”之力。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

二、夜啼：

本病，主要见于新生儿和婴儿，白天如常，入夜则啼哭不安，或：每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，故曰：夜啼。根据其不同证型有不同症状，如《幼幼集成夜啼证治》曰：“小儿夜啼有数证……脏寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹则啼止，起手又啼，外证面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇……；心热烦啼者，面红舌赤，或：舌苔白涩，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚……；神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑……；有吐泻后及大病后夜啼，由心血不足”。

现代西医，认为婴幼儿哭喊的原因，包括“非疾病性、疾病性”两大方面。非疾病所致者，包括“情绪变化，饥饿，口渴，睡贼不足，饮食改变（如：断奶、喂乳不当，致咽气过多）”等；外界不良刺激，如“过热、过冷、尿布潮湿、衣服过紧、被褥过重、蚊虫叮咬”等；疾病所致者，任何疾病凡能引起小儿不适，或：疼痛者，都可引起哭喊，其中，以“腹痛、口痛、头痛”等最为多见；其次为脑部疾病，以及“肺炎、中耳炎、皮肤病”等。此外，由于缺乏“维生素D”，使“血钙”偏低，患儿神经兴奋性增强，导致夜间惊啼者，也不少。

563。

根据临床症状，诊断为本病，并不堆，但要查明原因不易，现代西医学，主要采取病因祛除与对症治疗，来治疗本病。

中医学，认为本病，主要因“脾寒、心热、惊恐”所致。脾寒者，常因孕妇素体虚寒，胎儿出生后禀赋不足，或因：其母贪凉，喜饮生冷，或：护理小儿失慎，腹部中寒，寒冷凝滞，气机不利，夜属阴，脾为至阴，喜温而恶寒，腹中有寒，故入夜腹中作痛而啼，故寒痛而啼者，皆属于脾；心热者，常因孕妇脾气躁急，或：平素恣食“香、燥、炙、煿”之物，火伏热郁，内踞心经，胎儿在母腹中感受已偏，出生后又吮母乳，内有蕴热，心火上炎，积热上扰，则心神不安，心生火属阳，故夜见烦躁啼哭；惊恐者，心主惊，心藏神，小儿心气怯弱，智慧来充，若见异常之物，或：闻特异声响，而引起突然惊恐，惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，故在睡眠中，发生惊啼。（杨传伟）。

1、蝉花散：

【功能主治】功能：宁神止啼。主治：小儿夜啼。

【处方组成】蝉蜕4～8克、薄荷4～8克。水煎，每日1剂，分3～4次服。

【辨证加减】心热型，症见啼声清亮，呈持续性，伴手足躁动，口中气热，扪及手心热于手背，指纹暗紫者，加：川黄连2～8克、淡竹叶2～5克；惊恐型，常在睡中作惊，啼声尖亮，呈阵发性，吮乳时咀嚼乳头，指纹青者，加：僵蚕3～10克、胆南星2～5克；脾胃虚寒型，啼声低沉无力，伴有流涎口中气冷，手足不温，吮乳少，加：炮姜3～5克、人参3～5克；痰湿阻络型，啼声沉重缓慢，绵绵不已，指纹暗紫郁滞、推之不畅，舌苔白腻，或：白厚，加：砂仁2～5克、胆南星2～5克、地龙3～6克。

564。

【临床疗效】治疗158例，全部治愈（夜间，能安静入睡，各型兼症消失，或：基本消失），治疗时间最短者2天，最长者15天，但在治愈后6～20天内复发者，有24例，占总例数的15.29％。

【处方来源】甘肃省山丹县中医院，王侃。

【按语】方中：蝉蜕、薄荷，镇静止啼，能畅一身之气机；黄连、淡竹叶，清心火；僵蚕、胆南星，熄风镇惊；炮姜，温中；人参，补气；砂仁，行气和胃化湿；胆南星，既能熄风，又能化痰；地龙，通络。本方辨病辨证结合，用之恰有良效。（杨传伟）。

2、钩荷蝉衣汤：

【功能主治】功能：镇静止啼。主治：小儿夜啼症。

【处方组成】钩藤3克、薄荷3克、蝉衣1克。每日1剂，煎服，连服2～3剂，服完3剂不愈者，则为无效。

【临床疗效】治疗18例，治愈17例，1例无效。

【处方来源】湖南省安乡县人民医院内科，慕容显。

【按语】本方，具有“镇静止啼”之功效，药味简单，无任何毒副作用。本方适用于：经检查无任何其它疾病，而致夜啼者，如系某病所致，当对因治疗。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

3、心火夜啼方：

【功能主治】功能：清心泻火，安神镇惊。主治：小儿夜啼，属心火内盛者。

【处方组成】黄连0.9克、麦冬3克、竹叶4.5克、灯芯1.5克、茯神3克、炒枣仁3克。每日1剂，水煎2次，共取汁30毫升频服，以上为1周岁小儿的用量。方中，除“灯芯草”的药量不变外，其它药物应随年龄增长，酌加。

565。

【辨证加减】睡中易惊，加：朱砂0.6克冲服；消化不良，加：神曲3克。

【临床疗效】治疗1例，1岁男性患儿，每晚烦躁啼哭，兼小便短赤，纳差，舌尖红脉数，予上方3剂而愈。

【处方来源】陕西省榆林县医院，张鹏举。

【按语】此方，与一般治小儿夜啼方不同。一般偏重于“镇静安神”，此方则偏重对因治疗，因其心火盛，故泻其心火，心神得安，则夜啼随之而愈。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

4、枣梅二黄汤：

【功能主治】功能：消食驱虫，清热通腑。主治：小儿夜啼，属食积虫伏，而化热者。

【处方组成】酸枣仁9克、乌梅9克、焦山楂9克、川黄连9克、生大黄6克。水煎服，每日1剂，分3～4次服用。

【辨证加减】腹胀，加：莱菔子9克；腹痛，加：使君子6克；烦热，加：淡竹叶9克。

【临床疗效】治疗1例3岁女孩，入夜吵闹无常已两旬（20天），伴烦热、腹胀，间有腹痛，大便时溏时干。用本方，加：使君子，炒莱菔子、淡竹叶，服3剂而收功。

【处方来源】浙江省慈溪县周巷区中心卫生院，罗伟根。

【按语】方中：乌梅，味酸以安蛔；酸枣仁，滋阴除烦安神；川黄连，清心热；大黄，通腑泄热下虫；山楂，消食化积；莱菔子，行气；使君子，杀虫；淡竹叶，清心除烦。（杨传伟）。

5、八味安神汤：

【功能主治】功能：益气养阴，宁心安神。主治：小儿夜啼，属气阴耗伤、心神虚怯者。

566。

【处方组成】北沙参6克、茯神6克、麦冬6克、龙齿6克（先煎）、淮山药6克、寒水石6克、生甘草2克、灯芯1扎。水煎，每日1剂，分2～3次服。

【辨证加减】重者，加：蝉衣3克、珍珠母10克（先煎）。

【临床疗效】治疗1例，7个月大的男婴，夜间啼哭不休月余，乳哺、抚摩，均难安静，服多种中西药物，皆未见效，予本方2剂后，夜啼见减。原方，加：蝉衣、珍珠母，续服5剂而安。

【处方来源】浙江省乐清县卫生局，周朝进。

【按语】诸药相合，气充阴复，脏腑得养，神壮不怯，则夜啼告愈。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

三、遗尿症：

遗尿症，是指3岁以后不自主地排尿者，常发圭于夜间熟睡时，往往于梦中排尿，尿后并不觉醒。轻则数夜1次，重则1夜多次，症状时消时现，有的持续至“青春期”才消失。

现代西医，认为，本病仅少数患儿，是由于“尿路病变、蛲虫病、脊杜裂”等所致，绝大多数是由于大脑皮质及皮质下，中枢功能失调，属于功能性遗尿症，产生的原因，可能与“遗传因素、泌尿系统功能发育不成熟、精神因素”有关。

本病，根据其临床表现，不难诊断。

现代西医，对本病无特效疗法，对器质性遗尿症患儿，主张治疗原发病；对功能性遗尿症患儿，主张用药物（如：丙咪嗪）帮助其建立大脑的警觉性，或：使用某些解痉药物（如：阿托品、普鲁本辛）抑制逼尿肌的收缩；同时纠正患儿不正确的排尿习惯。

567。

本病，在中医学中，也称：遗尿。中医认为：下元虚寒，肾气不足，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失调，不能约制水道，可致遗尿；脾肺气虚，膀胱失约，则小便自遗，或：睡中小便自出；肝经湿热，火热内迫，可致遗尿；也有素有痰湿内蕴，入睡后沉迷不醒，呼叫不应，而常遗尿者。（杨传伟）。

1、小儿遗尿方：

【功能主治】功能：温肾固摄，宣肺开窍。主治：小儿遗尿症。

【处方组成】补骨脂10克、金樱子10克、防风10克、藁本10克、石菖蒲10克、浮萍10克、甘草5克。每日1剂，水煎，分3～4次服用，7剂为1诊，4诊为1个疗程。

【辨证加减】气虚见倦怠乏力，少气懒言者，加：党参10克、黄芪15克、楂肉10克；有热见小便色黄甚，咽干等症，加：知母10克、黄柏2克；久病不愈，病属顽固者，加：麻黄10克。

【临床疗效】治疗109例，痊愈17例（停药6个月以上，不再尿床），进步61例，无效31例，有效率占71.56％。

【处方来源】上海市曙光医院，徐小州。

【按语】小儿遗尿，多因肾气不足，下元虚寒，或：病后体弱，“脾、肺”气虚所致。本方，用：补骨脂、金樱子，温肾固摄；用“防风、藁本”既可宣肺，又可散膀胱寒湿；浮萍，宣发肺气，通调水道；石菖蒲，开心窍。诸药合用，切中病机，用本方时，必须排除“糖尿病，尿崩症、尿路感染，慢性肾脏疾患”，及“大脑发育不全”等因素，所致的遗尿。（杨传伟）。

2、四五汤：

【功能主治】功能：补肾固摄，健脾益气。主治：遗尿症。

【处方组成】党参9克、白术9克、茯苓9克、韭莱子6克、枸杞子9克、菟丝子9克、五味子4.5克、覆盆子9克、乌药9克、炒鸡内金9克、炙甘草6克。

568。

用法：

（1）加水浸过药面，慢火煎两次（两次药液混合），用淡盐汤，或：瘦肉汤，送服，每天2～3次。

（2）将上药用少量酒拌，炒黄，研细末，装瓶密封备用，用时，将白糖适量，拌药末口服，7岁以下的小儿，每次服6克左右；7岁以上者，每次服9克，每日2～3次。

（3）将上药用少量酒拌，炒黄研末。取猪膀胱1～4个洗净，将药末纳入猪膀胱内，用线缝扎入口，再用：粗针，或：小刀尖，将猪膀胱剌穿10～20个小孔，置入有盖之碗内，加：适量水，蒸煮约1个半至2小时，取出去药渣，吃猪膀胱，喝药汤（可加：盐，少许），每天“早、晚”各服1～2个，如小儿1次服不完，可分作2～3次服，也可单服药汤。

上述三种用法，可任选一种，以第三种，疗效较好。

【辨证加减】肾气偏虚者，可去：白术、茯苓、炙甘草。加“补骨脂、狗脊、肉桂、川断、附片”等；脾肺气偏虚者，可加重“党参、白术，茯苓、炙甘草”的用量，去：枸杞子、菟丝子、韭菜子，加“炙黄芪、淮山药、桑螵蛸、益智仁”等；夜间睡眠差、多梦，或：惊叫不安者，加“钩藤、琥珀粉、夜交藤、炒枣仁、煅龙骨”等，夜间睡眠深沉，不易叫醒者，加“远志、石菖蒲、郁金、莲子心”等；阴虚内热者，加“知母、黄柏、生地，麦冬、地骨皮”等；肝胆火旺，症见“口苦、目眩”等症，加：龙胆草、生地、栀子。

【临床疗效】治疗1例12岁女孩，自幼患遗尿症，经多方医治无效，服本方12剂而愈，随访2年，未再尿床。

【处方来源】王化余。

【按语】遗尿一症，临床上以“虚证”居多，大多由于“肾气不固，或：脾肺气虚”所致。本方“壮骨固摄，补脾肺之气”正合病机，如服药10剂以上，仍未见效者，应考虑是否合并有其它病患，以便及时发现，给予治疗。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

569。

3、猪脬黄芪汤：

【功能主治】功能：益气补虚止遗尿。主治：小儿遗尿症。

【处方组成】新鲜猪脬（即：猪膀胱，俗称：猪小肚、猪尿泡）1～3个（3～5岁1个、6～8岁2个、9～12岁3个，均为中等大小）、炙黄芪10～30克，食盐适量。

先将“猪脬”洗净，每个装入炙黄芪10克，适量食盐，用棉线扎紧膀胱口，加：少量水，用小火蒸烂，弃除“黄芪”，趁热令小儿1次，或：几次吃完肉，喝尽汤。如未愈，1周后，可再服1剂，3剂为1疗程。

【临床疗效】本方，治疗：小儿遗尿症103例，痊愈（遗尿现象消失，随访1年，未复发）81例，好转（1年内，遗尿现象，明显减少者）14例，无效（治疗3次后，疗效仍低于好转标准者）8例。总有效率，为92.2％。

【处方来源】湖北省大治县第二人民医院，中医科，张宗坎。

【按语】猪脬，为血肉有情之品，以腑补腑。《得配本草》谓：“本品，性寒，味甘、咸，治遗溺疝气，可作引经”；黄芪，能补脾肺之气，治气虚下陷，并能促进正常的水液代谢。食盐，既可引药入肾，又能调眛。各药合用，对“肾气亏虚、膀胱功能失常”的小儿遗尿症，疗效较好。（杨传伟）。

4、桑螵蛸丸：

【功能主治】功能：补肾固涩止遗。主治：小儿遗尿症。

【处方组成】桑螵蛸（盐炒）10克、补骨脂（盐炒）10克、肉桂5克、金樱子7.5克、覆盆子7.5克、石菖蒲7.5克、龙骨15克。水煎，1日1剂，分2～3次服，或：制成“蜜丸”服用。

【辨证加减】小便频数者，加：益智仁7.5克、乌药5克；下元冷甚者，加：制附子5克；脾肺气虚者，加：黄芪10克、党参10克。

570。

【临床疗效】治疗42例，痊愈36例（遗尿停止，半年内无复发者），好转4例（遗尿次数，显著减少，或：停止，偶有复发者），无效2例。疗秆最短者10天，最长者30天，有效率，为95.2％。

【处方来源】内蒙古科左后旗人民医院，傅振书。

【按语】方中：桑螵蛸，补肾固涩止遗；补骨脂，温肾阳，固涩止遗，盐炒入肾；肉桂，温肾阳，助气化水；金樱子、覆盆子，性涩收敛止遗；龙骨，既可固涩止遗，又能镇心安神；石菖蒲，开窍，交通心肾。本方可先服汤剂，后制成丸剂，巩固疗效，丸剂也长期服用。（杨传伟）。

5、五子汤：

【功能主治】功能：滋肾固温健脾。主治：小儿遗尿症。

【处方组成】菟丝子15克、枸杞子10克、覆盆子15克、车前子8克、五味子6克、党参10克、益智仁8克、淮山药10克。水煎服，每日1剂，分2～3次服，一般服8～20剂。

【临床疗效】治疗50例，痊愈（随访6个月至1年，无遗尿）42例，好转（半年内，每周仍有1至2次，遗尿）3例，无效（2个月内，仍每晚遗尿）5例。

【处方来源】湖南省岳阳造纸厂职工医院，彭喜珍。

【按语】方中：菟丝子、覆盆子，益肾缩溺；枸杞子，补肾固涩，养肺健脾；车前子，有“利尿渗湿”之功，补中寓泻使久服而不腻；五味子，敛肺滋肾固涩；党参、益智仁、淮山药，补肺健脾缩溺。（杨传伟）。

6、夜尿散：

【功能主治】功能：补肾、固涩、止遗。主治：小儿遗尿症。

571。

【处方组成】补骨脂（盐水炒）18克、益智仁12克、五味子18克、桑螵蛸18克、覆盆子30克、菟丝子18克。共研细末，每次服3～6克，每日2次（早、晚，空腹，各1次）。连服7～10天，为1疗程。

【临床疗效】。治疗22例，全部治愈。

【处方来源】陕西省岐山县孝子陵乡，苏礼。

【按语】本方，用“温补肾阳，固涩止遗尿”的中药，配合而成。服用散剂，可限制水的入量，于秋冬季尤宜。（杨传伟）。

四、暑热症：

本病，为婴幼儿夏季特有的发热性疾病，又称：夏季热。临床表现，为：夏季长期发热不退，体温常在38～40℃之间，无固定热型，但显著地随气候而变，无气愈热，体温愈高，天气转凉，体温也降，口渴多饮，每日进水量可达2000毫升以上，尿多且清，体温虽高，但大多不出汗，或：汗极少。病初起时，一般情况良好，不显病容，或：偶有消化不良，或：类似感冒的症状，但多不严重。高热时，可见“惊跳、嗜睡”，但极少有“惊厥、昏迷”等严重神经系统症状。以后热度持久不退，食欲渐减，病儿逐渐消瘦，倦怠无力，烦躁不安，开始出现慢性病容，一般秋凉后热退，预后良好。多见于3岁以下的婴幼儿。

现代西医，对本病的病因，尚未肯定，一般认为：可能是由于气候炎热时，体温调节功能暂时失调，不能通过各种途经维持产热和散热的动态平衡所致，也有人依据明显季节性及年龄范围，血象显示：淋巴细胞增多，起病时常伴呼吸道及消化道症状，怀疑本病与病毒感染有关，但未获病毒分离及病理方面的依据。

本病诊断，主要根据婴幼儿，夏季有“长期发热、口渴、多尿、汗少，或：无汗”，一般情况可无感染征象；体格检查：无重要阳性体征，部分患儿，实验室检查：白细胞分类，淋巴细胞偏高，其它实验室检查，胸部X线检查等，均无阳性发现；能排除“伤寒、结核、泌尿道感染、败血症、传染性单核细胞增多症”等病，经空调设施，能控制发热者，有助诊断。

572。

现代西医，对本病缺乏特效药物，以支持疗法为主，防止发生各种并发症，忌长期用“抗菌素”治疗，以免引起菌群失调。

本病，在中医文献中，名称颇多，有“夏季热、暑热证、阳明经热、婴儿汗闭性暑热症、暑热消渴症”等。中医学，认为：小儿冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏内热炽盛，故发热，口渴多饮；又暑易伤气，气虚下陷，气不化水，则水液下趋膀胱，而出现尿多清长；又肺津为暑热所伤，化源不足，水液无以敷布，则肌腠闭塞，故见少汗，或：汗闭；汗与小便，都属阴津，异物而同源，所以汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤必饮水自救，因而形成“汗闭、口渴多饮、多尿”的综合征候，疾病初起，易出现“肺、胃”气阴两伤症；疾病迁延，或：素体“脾、肾”虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，则易出现“热淫于上，阴虚于下”的“上盛下虚证”。（杨传伟）。

1、滋阴八味汤：

【功能主治】功能：养阴清热，健脾益肾。主治：小儿夏季热。

【处方组成】沙参15克、麦冬12克、山药12克、茯苓6克、丹皮5克、乌梅6克、玄参9克、覆盆子9克。水煎，每日1～2剂，代茶饮。

【辨证加减】高热，加：生石膏30克、青蒿10克；口渴甚者，加：蚕茧10克，或：参须3～5克；尿频无度者，加：益智仁10克，或：桑螵蛸5克；腹泻者，去：玄参，加：扁豆10克、麦芽7克、白术5克；有皮肤疮疡者，加：苦参7克、金银花7克、蒲公英7克；心烦者，加：莲芯3克，或：栀子5克；惊厥者，加：钩藤10克。

【临床疗效】治疗130例，痊愈70例，有效51例，无效9例。总有效率，为93.1％，有效病例中，服药最少3剂，最多30剂，平均15剂。

573。

【处方来源】湖南省衡阳市中医院，罗明察。

【按语】小儿，因其对外界气温变化的调节机能，未臻完善，当感受暑热之邪后，耗气伤津，出现一系列夏季热症状。本方“沙参、麦冬、山药”滋阴生津清热；茯苓配山药，则又健脾益气，助生化之源；丹皮、玄参，善清阴分之热；乌梅、覆盆子，功在固涩小便。各药配伍，药力专宏，恰中病机。该方，对夏季小儿功能性发热，有一定疗效，对“器质性疾病”所致发热者无效，因此，使用本方前，必须全面检査，排除其它疾病，方不致盲目使用。（杨传伟）。

2、羊耳菊合剂：

【功能主治】功能：清暑益气，养阴生津。主治：小儿夏季热。

【处方组成】羊耳菊10～30克、桑椹子10～15克、麦冬6～10克、黄芪6～10克、葛根6～10克。水煎，每日1剂，每日服3次。

【辨证加减】合并腹泻，解水样大便，加：柴胡3克、升麻3克、苍术5克、炒白术6克、诃子3克、炒麦芽3克。

【临床疗效】治疗112例，治愈（体温正常，尿多，口渴症状消失，精神、食欲转佳）101例，无效11例。

【处方来源】江西省新余市中医院，唐冬秀。

【按语】本方，所用：羊耳菊（别名：“白面风、白牛胆、大力王、毛柴胡、叶下白，山白芷”等），为菊科旋复花属植物，全草入药，根效为佳，性味辛温、微苦，能散寒解表、祛风，对夏季热的长期发热、无汗，有明显的解除作用。方中，用：桑椹子、麦冬、葛根，滋阴生津止渴；黄芪，补气。全方，滋阴而不妨碍脾胃，兼补气，有“气阴相生”之妙，药精味简，力量专一，若合并腹泻，乃脾不化湿所致，用“苍术、白术”健脾燥湿；柴胡，行气，气化湿也化也；升麻，升中阳；诃子，固涩；麦芽，和胃助消化。如此配伍，腹泻可止。（杨传伟）。

574。

3、麦冬橄榄汤：

【功能主治】功能：清暑益气，养阴生津，培元固本。主治：小儿夏季热。

【处方组成】麦冬15克、盐橄榄1～2枚、田蛙（即：青蛙）1只。将：田蛙，洗净，剖去肠杂，将“麦冬、盐橄榄”纳入田蛙腹中，外以针线缝牢，加水适量，炖汤取服，每日服1～2剂均可。

【辨证加减】病程长，体质弱者，加：西洋参炖服；口渴引饮甚者，用：鲜丝瓜皮、红枣，煎水作饮料。

【临床疗效】治疗40例5个月至4岁小儿，经服本药3～12天后，体温恢复正常，全部治愈。

【处方来源】福建省南安县医院，吴光烈。

【按语】本方：田蛙，味甘性寒，味甘能补虚损，性寒能清暑热，为血肉滋补之品；麦冬，性寒味甘，生津益气；橄榄，入肺胃，生津止渴，加：盐制作，可去其酸涩之味，也可增强药效，三药合用，互补长短，切中病机。（杨传伟）。

4、煨地淮附汤：

【功能主治】功能：益阴温肾，清热缩尿。主治：小儿夏季热。

【处方组成】熟地（煨）9～12克、附子（先煎）6～9克、山药6～9克、玉竹6克、麦冬6克、葛根6克、乌梅9克、藿香3克、黄连3克、益智仁8克、桑螵蛸8克。水煎服。

【辨证加减】病久体虚消瘦，加：拘杞9克；食欲不振，加：麦芽6克、山楂6克。

575。

【临床疗效】治疗50例，临床治愈42例（体温、饮水、小便，都正常），好转7例（体温，比治疗前，下降0.5～1.5℃，但仍未恢复正常，饮水、小便，恢复正常），无效1例。

【处方来源】江西省遂川县梅江卫生院，罗文明。

【按语】方中：熟地，滋肾阴，煨则去其“滋腻碍胃”之性；附子，补阳益火；山药，补脾胃，益肺肾。三药合用，可滋其肾阴，温养肾气，以治病之本；麦冬、玉竹、葛根、乌梅、藿香、黄连，清热化湿，生津止渴，养阴除炼；益智仁、桑螵蛸，补肾缩尿，以疗病之标。全方体现了“治病求本，标本兼治”之法则，该方适应于夏季热的“前、中、后”期，但前期用药中，“熟地、附子”用量，应予酌减。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

5、夏热汤：

【功能主治】功能：辛凉清透，益气养阴，退热除烦。主治：小儿夏季热。

【处方组成】银花9克、连翘9克、白薇9克、西洋参9克（另炖，兑服）、淡竹叶9克、糯稻根30克、蝉蜕3克、象牙丝12克（先煎）甘草3克。此为学龄儿童的药量，2岁以下的药量，应酌减1/3，水煎服，每日1剂，分2～3次服。

【辨证加减】兼外感风热者，去：西洋参，加：沙参9克、薄荷4.5克；有咳者，加：杏仁9克；感寒邪而恶寒者，去：白薇，加：香薷6克；素体阴虚者，加：女贞子9克、旱莲草9克；脾虚湿困者，选加：莲子、芡实、生苡仁、藿香、法半夏、鸡内金。

【临床疗效】治疗53例，痊愈47例，平均治疗天数，为9天。

【处方来源】广东省新会县中医院，林瑞石。

【按语】方中：银花、连翘，辛凉清透；白薇，清热解毒，同为主药；辅以“西洋参”益气降火，甘凉生津；淡竹叶，清热除烦；糯稻根，养阴退虚热；蝉蜕，疏风热，平肝定惊；象牙丝，化痰清热镇惊；甘草，调和诸药；白薇配西洋参，善清气虚之发热，解表热，得“西洋参”则扶正，以驱邪。（杨传伟）。

576。

6、蛋麦甘草汤：

【功能主治】功能：甘寒养阴，清凉滋润。主治：小儿夏季热。

【处方组成】鲜鸡蛋2枚、麦冬9克、生甘草9克、白糖适量，先将：鸡蛋，去：蛋黄，搅拌成糊状，再将：麦冬、生甘草，加水500毫升，小火煎至200毫升，冷后将药液倒入鸡蛋清内，加入白糖少许，分2次服完，“早、晚”，各1次，一般服3～4天。

【临床疗效】治疗26例，全部治愈（热退、渴止，小便正常）。

【处方来源】江西省东乡县杨桥乡宋塘村，余重九。

【按语】小儿夏季热，是小儿夏季的常见病，如失治日久，可致“身体瘦弱，食欲不振，倦怠烦躁”等。本方，用药物佐以食疗，是辟另一蹊经，方中：麦冬、甘草，养阴清热，对口渴少津效佳；鸡蛋清，清凉滋润，互为补益，以获疗效。（杨传伟）。

五、高热：

体温，在38～39℃者，称：中等度热；在39～41℃者，称：高热；41℃以上，称：超高热。其临床表现可分为：

（1）体温上升期，表现为“疲乏，不适感，肌肉酸痛，皮肤苍白、干燥，无汗，畏寒，或：寒战”等症状。

（2）高热持续期，此时体温已达高峰，临床表现，为：皮肤朝红而灼热，呼吸加快加强，可有出汗，此期可持续数小时、数天，或：数周。

（3）体温下降期，该期由于治疗得当，疾病得到控制，体温恢复正常。为便于叙述，中等度热，也归入本节。

577。

引起发热的病因甚多，临床上常区分为“感染性、非感染性”两大类。感染性发热者，由各种病原体，如：“病毒、细菌、支原体、螺旋体”等所引起，不论是“急性、亚急性，或：慢性，局部性，或：全身性”，均可出现发热。肺感染性发热者，有无菌性坏死物质的吸收，抗原——抗体反应，内分泌与代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常，植物神经功能紊乱。

依据临床症状和体温，及必要的辅助检查，诊断并不困难，关健是鉴别病因。

现代西医学，对本病，主要采取“查明病因，审因论治”，及“对症处理”的原则。

中医认为：高热，是“外感邪毒，或：内伤七情”等，造成脏腑“阴、阳，气、血”的失调，体温升高为主要临床特征的多种急性发热性综合征。温病中“卫、气、营、血”，各阶段的高热，伤寒“太阳、阳明、少阳”中的高热；脏腑杂病内伤所致的“大热”等，都属于此。“阳胜则热，阴胜则寒”，阴阳消长转化，可致高热；外阳束表，表卫阳气受遏，或：卫表调节功能失司，可致高热；外邪入内，正邪相争，可致高热；邪毒内侵，可致高热；劳倦过度，饮食失调，情志抑郁，瘀血内停，湿热滞留等，导致脏腑功能失调，或：气血津液内耗，以致阴阳偏盛，可发高热。（杨传伟）。

1、银翘薄荷汤：

【功能主治】功能：辛凉透表，清气退热。主治：小儿外感高热。

【处方组成】薄荷6克、荆芥6克、银花12克、连翘9克、黄芩9克、栀子6克、桔梗6克、大青叶15克、葎草20克。以上为1～2岁的剂量，每日1剂。水煎3次，分3至5次服。

578。

【辨证加减】咳嗽频作，加：杏仁，以降气止陔；恶心呕吐，加：陈皮、竹茹，以理气和胃，清热止呕；乳蛾红肿，大便燥结，加：新雪丹，以清热解毒，泻火通便；夏月伤暑，无汗，加：香薷，以辛散表邪，祛暑化湿；口渴汗多，加：生石膏、知母，以清解气分实热；小便黄少，加：车前子，以清热利湿；大便秘结不解，加：生大黄，以清热泻火，通腑泄热；苔黄厚腻，选用“藿香、陈皮、法半夏”以芳香化湿；乳食积滞，加：山楂、麦芽，以消食导滞；四肢抽搐，酌加：钩藤、蝉衣、地龙，以疏风清热，平肝止痉；突然神昏惊风，立即指掐“人中”、双侧的“合谷穴”，或：针剌“合谷、百会、神门”穴，同时灌服“万氏牛黄清心片”，外用“栀桃散”敷剂：栀子、桃仁、杏仁，各3克，共捣如泥状，加入一个鸡蛋白（去：蛋黄），另加入少许面粉，适量的白酒，调匀，摊在纱布上，贴敷患儿胸窝，或：一侧手足心，用胶布固定，如敷剂干燥，再加：白酒适量调匀，敷至退热为止。凡口服汤药，退热效果不显者，兼用本剂，有加速退热之效，该药敷后，皮肤呈深蓝色，约2至3天会自行消失。

【临床疗效】治疗：小儿外感高热250例，年龄在4个月～10岁之间，治愈232例，好转5例，无效13例。总有效率，为94.8％，平均退热天数，为0.98天。

【处方来源】四川省重庆市中医院，汪鑫涛。

【按语】本方，对：小儿高热，偏于外感风热，“鼻塞、流涕、咳嗽”症状明显，而兼见“咽红，或：乳蛾红肿”等，效果较好。该方配伍恰当，选药精良，特别是使用“栀桃散”敷剂，有其独到之处。（杨传伟）。

2、热毒清：

【功能主治】功能：宣肺解表，清热解毒，祛风解痉，健脾化湿，消食导滞，清热生津。主治：小儿外感热病。

【处方组成】金银花20克、大青叶20克、荆芥12克、薄荷12克、桔梗12克、藿香12克、神曲12克、蝉衣12克、芦根30克、甘草9克。上药共煎液，并加“蔗糖”适量，制成糖浆180毫升。1岁以下者，日服90毫升；2～4岁日服120毫升；大于5岁者日服180毫升，每日量均分2～3次服完，至体温恢复正常，不再反复，停药。高热患儿，药后体温不减者，剂量可增加：1/3至1/2倍，至体温下降，再恢复原剂量。

579。

【临床疗效】治疗200例，有效199例，1例无效，总有效率，为99.5％。

【处方来源】广东省广州第一军医大学中医系，祝江迁。

【按语】方中：桔梗，宣肺止咳；荆芥、薄荷，解表祛风退热；银花、大青叶，清热解毒；藿香，既可解表，又可芳香化湿；神曲，消食导滞；蝉衣，祛风解痉；芦根，清热生津，甘草，调和诸药。该方用药全面，有主有次，所用剂型，尤为小儿乐于接受。（杨传伟）。

3、双解降热散：

【功能主治】功能：双解表里，祛邪退热。主治：小儿高热。

【处方组成】薄荷叶3.7克、蝉蜕6克、黑丑5.6克、葶苈子5.6克、瓜蒌仁7.4克、山栀子7.4克、生大黄11.1克、熟大黄11.1克、前胡11.1克、僵蚕11.1克、黄芩11.1克、葛根9.2克。上方共100克，研极细末，分装于20个小瓶中，每瓶重5克，1周岁每次1/3瓶，每日2～3次（或：每4小时服1次），用开水冲服，其余年龄，酌量增减。

【辨证加减】夏天因感受暑邪所致者，用“青蒿、六一散”煎水冲服。

【临床疗效】治疗：小儿高热急症100例，显效57例，有效27例，无效16例。总有效率，为84％，平均1.89天退热。

【处方来源】广东省潮州市第一中医医院儿科，陈先泽。

【按语】本方：薄荷叶、蝉蜕、前胡、葛根，解表散邪；黄芩、山栀子、瓜蒌仁，清热化痰；生大黄、熟大黄、黑丑，通大便而泄热；僵蚕、蝉蜕，能镇惊祛风。本方对“高热”等里症明显，而“恶寒、头身疼痛”等表症（较轻者效疗较好，对单纯见表症，或：单见里症者，则非本方所宜。（杨传伟）。

580。

4、石膏灌肠方：

【功能主治】功能：解表发汗，清解里热。主治：小儿外感高热。

【处方组成】石膏300克、桂枝20克、赤芍20克、麻黄10克、甘草5克。此为冬季11～3月的剂量；春夏季用药剂量为，石膏300克、桂枝6克、赤芍6克、麻黄6克、甘草5克。用法：将“石膏”研细末，置1000毫升水中，先煎30分钟，加：桂枝、赤芍、甘草，煎煮15分钟，再加：麻黄煎15分钟，头煎共60分钟，二煎30分钟，两次煎取药液300毫升，装瓶备用。

用量，按每公斤体重3毫升保留灌肠，每12小时用完1剂药量。

【临床疗效】治疗50例，热退者45例，占90％。

【处方来源】黑龙江省齐齐哈尔市中医院，金福厚。

【按语】小儿外感高热，属临床常见之症状，中医药治疗效果良好，而小儿服药不便，给治疗带来困难，此方另辟蹊经，为高明之法。据现代药理研究：“石膏、桂枝、麻黄、赤芍”诸药，均有明显的“解热、抗炎、抗病毒、抗菌”等作用。

用本方需注意两点：

（1）要求覆盖被子以取汗，便于助药力增加疗效。

（2）用药3小时，汗出，或：不出，热不退者，必为他证，需进一步査明原因，采取其它治疗。（杨传伟）。

5、蒿柴薇丹汤：

【功能主治】功能：清热凉血，益阴透络。主治：小儿高热。

【处方组成】青蒿10克、银柴胡10克、白薇10克、丹皮10克。水煎，每日1剂，分3～4次服。

581。

【辨证加减】兼咳嗽者，加：苏子9克、黄芩9克、桑白皮9克、杏仁9克；咽红肿痛者，加：野菊花10克、大青叶15克。

【临床疗效】治疗320例小儿高热患者，痊愈（服药3剂，体温降至正常，诸症消失）293例，有效（服药4～6剂，体温降为正常，症状好转）22例，无效（服药6剂以上，体温不降，或：降后复升，体温不稳定者）5例。总有效率，为98.4％。

【处方来源】北京市中医医院，儿科，滕宣光。

【按语】方中，取“青蒿”芳香，清热透络，引邪外出；银柴胡，入少阳厥阴，搜邪退热；白薇、丹皮，清热凉血。四药合用，既清气营之热，又育阴防灼，从而避免了热邪“伤阴耗液”之弊。（杨传伟）。

6、石板柴汤：

【功能主治】功能：清热解毒，熄风止痉。主治：小儿外感高热。

【处方组成】生石膏（先煎）30克、板蓝根15～20克、大青叶15～20克、柴胡9克、僵蚕9克。水煎，每日1剂，分3～4次温服，每次口服量，不宜少于20毫升。

【临床疗效】治疗100例，体温均在39℃以上患儿。显效（用药后，36小时内，体温恢复正常）96例，有效（用药后，36～48小时，体温恢复正常）2例，无效（用药2天以上，体温恢复正常）2例。

【处方来源】广西省柳州市，妇幼保健院，唐业忠。

【按语】本方：石膏，大寒清热；板蓝根、大青叶，清热解毒；柴胡，退热，祛“半表半里”之邪；僵蚕，熄风止痉，以防高热惊厥。全方药味简单，但份量较重，药力专宏，每次口服量，不宜少于20毫升，以保证药物疗效。（杨传伟）。

582。

六、低热：

体温超过正常值（即36.46～37.14℃），但在38℃以下者，称为：低热。超过39℃者，称为：高热。（37.3～38℃，称为：低热、38.1～39℃，称为：中度发热、39.1～41℃，称为：高热，41℃以上，称为：超高热）中医所指的低热尚包括患者主观自觉的手足心热、胸中烦热，而体温并不高于正常体温的一种情况，常见表现为夜热早凉，或：夜间发热为甚，午后潮热，手足心热，骨蒸发热，常伴有“消瘦、神疲、乏力、纳呆厌食、烦燥、舌红少苔、脉细数”等症状和体征。

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附、人体体温的正常值：

腋下：36.0～37.0℃、口腔：36.2～37.2℃、直肠：36.5～37.7℃，（在口中测温，比腋下更准确。测肛门的温度时，最好用：肛门体温计）需要注意的是，体温在一天当中，并不是固定不变的，可随“性别、年龄、昼夜、运动、情绪”的变化等因素，而有所波动，但这种变化经常在正常范围内，通常不超过1℃。清晨2～6点，人的体温最低，下午2～8点，人的体温最高，此外，女性体温稍高于男性，老年人由于基础代谢率低，体温可能在正常范围的低值，儿童代谢率高，体温可略高于成人。日本著名健康养生专家、医学博士“石原结实”，在他的《36.5度决定健康》一书中，提到：医学研究表明，人的体温每升高1℃，免疫为就会提高30％；相反，体温降低，免疫力就会下降。37.3～38℃，称为：低热，38.1～39℃，称为：中度发热，39.1～41℃，称为：高热，41℃以上，称为：超高热。如体温高于41℃，或：低于25℃时，将严重影响各系统，特别是神经系统的机能活动，甚至危害生命。机体的产热和散热，是受神经中枢调节的，很多疾病都可使体温正常调节机，能发生障碍，而使体温发生变化。临床上对病人检查体温，观察其变化，对诊断疾病，或：判断某些疾病的预后，有重要意义。低体温是指核心温度，低于35度：（1）轻度低体温，指温度32～35℃，人会出现：“呼吸、心动过速，寒战、共济失调、判断力受损，尿量增多”等症状。（2）中度低体温，指体温28～32℃，人会出现：“心率下降、寒战消失、中枢神经抑制，还可能出现房颤及其它心律失常”等症状。（3）重度低体温，指温度低于28度，人会出现：“肺水肿、少尿、昏迷、低血压、心动过缓、室性心律失常、心跳停止”等症状。免疫细胞，只有在体温处于36.8℃左右时，作用最为强大，体温每下降0.5度，免疫功能就下降30％左右。如果体温降至35度，免疫细胞就基本不工作，癌细胞和病毒则会开始大量滋生。可见，当体温过低时，人体对外界的抵抗力是很脆弱的。

正常人体温度，是在36.5～37.5℃，低于36℃，属亚健康。

低于35℃的人，问题比较严重，癌症病人全在35℃以下。

体温34℃，是人的生命复苏的最低温度。

体温降至33℃时，人就会失去意识，亲人也认不出了。

体温降至30℃时，眼睛瞳孔会放大。

体温降至27℃时，人就死亡了。

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现代西医，对本症的病因，分为“感染性、非感染性”两大类，长期低热（持续低热2周以上）的病因常见者，有小儿肺结核及肺外结核；慢性应染病灶（如“慢性扁桃体炎、慢性副鼻窦炎、慢性牙龈炎、慢性中耳炎、慢性肾盂肾炎”等）；功能性低热，特点是清晨体温正常，活动后出现低热。

依据临床表现，以低热为主症者，诊断并不困难，关健是查清病因，审因论治。

现代西医，对本症主要采取祛除病因法。

中医学，认为：外邪侵袭人体，“正邪相争”可致发热；饮食劳倦、情志郁结，“宿食、痰饮、瘀血”等久留不去，导致脏腑机能失调，“气、血，津、液”亏耗，阴阳失调，可致发热；“气、血，阴、阳”亏虚，可致发热。而在本症的病例中，一般内伤多于外感。

在低热病儿中，有不少病例，一时难以查清确切病因者，可在本节中选方使用。（杨传伟）。

1、清上温下方：

【功能主治】功能：清上焦，温肾阳，退虚热。主治：小儿低热。

【处方组成】川黄连3克、附片4.5克、青蒿9克、白薇9克、炒桑叶9克、花粉9克、知母6克、地骨皮9克、生甘草3克、淡竹叶6克。水煎，每日1剂，分3次服，连服3～10剂。

583。

【辨证加减】失眠甚，加：茯神9克；纳差脾虚，加：白术、谷芽、麦芽，各9克。

【临床疗效】治疗1例2岁女性患儿，发热不退半个月，朝轻暮重，汗出较多，心烦眠扰，口渴喜饮，大便干结，但小便清长，服本方8剂而热退，其后用“清心和营”之剂，巩固疗效。

【处方来源】上海市中医门诊部，董廷瑶。

【按语】小儿低热，每多虚中挟实，寒热错杂，邪热在上，则心烦眠扰，热势朝轻暮重，汗多营液已伤，而渴饮便干，元阳虚弱，则小便清长，表阳不固致汗出较多。本方“附片”温运肾阳；川黄连、淡竹叶、桑叶，清上焦之热；配“青蒿、白花粉、地骨皮”生津和营；知母，清虚热。诸药配用，切中病机，本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

2、银胡蒿桑汤：

【功能主治】功能：清肝凉血，滋阴退热。主治：小儿低热。

【处方组成】银柴胡、青蒿、桑叶、丹皮、桑皮、地骨皮、甘草、粳米。3岁以下者，粳米15克、甘草1克，其余诸药，为5克；3岁以上者，粳米30克、甘草2克，其余诸药，均为10克。水煎，每日1剂，分3～4次服。

【临床疗效】治疗11例，全部治愈，其中：服1剂而愈者9例，服2剂而愈者2例。

【处方来源】黑龙江省巴中县中医院，沈舫钦。

【按语】方中：银柴胡、青蒿，透达肝经血热外出；粉丹皮、地骨皮，清肝凉血；桑叶、桑皮，肃肺清金制肝；甘草和中；粳米护胃，据“沈氏”称：该方，对小儿“肺炎、支气管炎、感冒”等所致低热，也有良效。（杨传伟）。

584。

3、万全汤：

【功能主治】功能：退热消积，健脾养肝。主治：小儿低热。

【处方组成】柴胡5克、黄芩5克、苏叶5克、白芍6克、当归6克、白术6克、茯苓6克、山楂6克、六曲6克、麦冬6克、甘草5克。水煎服，每日1剂，分4～5次服。此为1岁内患儿的量，14岁以上，加倍，1～14岁者，酌情增减。

【辨证加减】春天，加：青篙5克；夏天，加：生石膏15克；秋天，加：桔梗5克；冬天，加：麻黄3克；宿食，加：炒枳壳6克；有痰，加：白芥子3克；呕吐，加：白蔻4粒；腹泻，加：猪苓6克；便结，加：大黄3克；腹痛，加：槟榔6克；汗出，减：苏叶；口涎多，减：麦冬。

【临床疗效】治疗200例，发热患儿，其中：低热45例，中等热112例，高热41例，超高热2例。有效194例（体温恢复正常，主要症状消除，或：减轻），无效（服药36小时内，仍发热者）6例。总有效率，为97％。

【处方来源】湖此省宜昌县人民医院，谭联福。

【按语】方中：柴胡，轻清升散，退热为君，佐“白芍”敛阴和营；当归，升降润达；白术、茯苓，健脾利湿；六曲、山楂，消滞化食：黄芩，清热宣通；苏叶，畅气；麦冬，滋阴清心；甘草，泻热解毒。本方，对小儿低热，偏于外感者，效果较好。（杨传伟）。

4、青蒿低热饮：

【功能主治】功能：辟秽化湿，开达膜原。主治：小儿低热。

【处方组成】厚朴10克、草果仁10克、槟榔10克、白芍10克、黄芩10克、知母10克、青蒿12克、甘草3克。水煎服，每日1剂，分3～4次服。

585。

【临床疗效】治疗1例3岁男患儿，持续低热2个月余，服本方6剂，体温逐渐退至正常，后以“健脾除湿”之剂，收功。

【处方来源】四川省中医研究所，冯视祥。

【按语】，方中：厚朴，芳香化浊，祛湿理气；草果，辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪；槟榔，辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃；黄芩、白芍、知母，泻火解毒，清热滋阴，并可防止诸“辛燥药”之耗散伤阴；甘草，既能清热，又可调和诸药；青蒿，引热外出。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

5、益气养阴方：

【功能主治】功能：益气养阴，退低热。主治：小儿低热。

【处方组成】太子参9克、白术9克、扁豆10克、鸡内金8克、炙甘草3克、地骨皮10克、白薇9克。水煎服，每日1剂，分3次服，一般服3～15剂，此为学龄儿童的剂量，其它年龄组，酌情增减。

【辨证加减】若兼大便稀，甚至腹泻，加：山药、泽泻，健脾止泻；大便干结者，加：胡黄连、芦荟，清泄疳热；口渴，加：石斛、乌梅，生津止渴；烦躁，加：灯草、莲子心，清心安神。

【临床疗效】治疗1例3岁女孩，低热2周余，烦躁有汗，面白颧红，唇淡。纳差，舌苔呈片状花剥苔，以上方为主，6剂而愈。

【处方来源】安徽中医学院，附院儿科，郭锦章。

【按语】本方，中：太子参、白术、扁豆，健脾益气；鸡内金，消食；甘草，健脾益气，调和诸药；地骨皮、白薇，滋阴退热。（杨传伟）。

586。

第十二章、小儿皮肤科常见病：

一、疖与疖病：

疖，是一种急性化脓性毛囊及毛囊周围组织的炎症，局部形成炎性浸润结节。单个者，称为：疖，反复多发者，称为：疖病。本病多见于炎热季节，最初为与毛囊一致的炎性丘疹，渐渐增大成为粉红，或：暗红色浸润结节，具疼痛和触痛，经2～3天后，结节化脓坏死变软，形成脓疡，中央有波动，并有脓栓，破溃后形成一个火山口状孔洞，不时有脓液溢出，当脓栓和坏死组织排出后，疼痛顿减，炎症红肿逐渐消退，约1～2周愈合，局部残留疤痕。患者，可伴有“发热、头痛、周身不适、淋巴结肿大”等全身症状。体质弱者甚至可引起脓毒血症，或：败血症。轻者，可不破溃，炎症硬结逐渐吸收消退。本病可发生于全身任何部位，尤易发生于“颈、面、头皮、腋窝、赘部”等处，发生于面部者；尤其在鼻附近的疖，易引起“海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿，或：败血症”等。

本病的病原体，主要为“金黄色葡萄球菌”，有时“表皮葡萄球菌”也可致病。“皮肤不洁、擦伤、高温潮湿多汗，皮脂分泌过多，糖尿病，维生素缺乏”，及“原发，或：继发性免疫功能低下”等，均可成为本病的诱因。

本病的诊断，主要根据：毛囊性丘疹脓疱，局部浸润性硬结，疼痛和压痛，坏死破溃及脓栓的存在。

本病的治疗原则，为全身应用“抗菌药物”；局部于未成熟破溃时，外敷“鱼石脂软膏”，已化脓尤其波动明显者，可切开排脓，对溃破创口，或：切开切口，则用“凡士林纱布”引流；局部还可施行物理疗法，面部疖肿切忌挤压，应早期应用大量的“抗菌素”，对反复多发，长期不愈的疖病，可应用自血疗法，或：注射“自家菌苗、多价葡萄球菌”菌苗。

中医学，认为：疖，多因“夏、秋”季，气候酷热干燥，感受暑毒而成，或：因天热时，汗泄不畅，暑温阻于皮肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而生。疖病则因内郁湿火，外感风邪，蕴阻于皮肤所致；也有因患“消渴病（糖尿病）、习惯性便秘”等慢性病，阴虚内热，易于染毒所致。（蔡德培）。

1、疡五消：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿止痛。主治：多发性疖肿。

【处方组成】野菊花15克、蒲公英15克、紫花地丁9克、连翘9克、石斛9克。水煎服。

【辨证加减】红肿，加：皂刺、花粉、浙贝；有脓，加：当归、山甲；脓稀，加：黄芪；痛甚，加：乳香、没药；便溏，加：山楂；便秘，加：大黄、瓜蒌仁；硬结，经久不破溃者，合用：仙方活命饮；经久不愈，体虚毒甚，续发不断，脓稀不调者，合用：四妙汤；疖肿初起，局部外用：三黄膏；脓已成，或：己破溃，外用：青银膏，或：九一丹；溃后流水，则外用：九华膏。

【临床疗效】治疗：多发性疖肿患儿56例，多于用药2～3天，即明显好转，疗程平均为1～3周，治愈率，为87.5％，有效率，为91％。

【处方来源】湖南省衡阳市，立中医院，李石城。

【按语】本方，以：野菊、公英、地丁、连翘，清热解毒，消肿散结；佐以“石斛”滋养胃阴，防苦寒药过用败胃。结合临床辨证，适当配合“仙方活命饮，四妙汤”等成方，并辅以局部外用成药，切合病机，配伍恰当，可适用于：各期多发性疖肿的治疗，现代西医研究证明，清热解毒药，不仅其有一定的“抗菌”作用，还对机体的非特异及特异性免疫机能，有调节作用，而诸如“穿山甲、皂角刺”的消肿排脓作用。生黄芪“托毒排脓，益气收敛”的作用，以皮外用药的“拔毒生肌”的作用等，更是单用西药“抗菌素”所难以实现的。（蔡德培）。

588。

2、蒋氏治疗方：

【功能主治】功能：清热解毒，泻火逐瘀，消肿排脓。主治：多发性疖肿。

【处方组成】甘草30克、大黄3克（后下）、银花15克、连翘10克、皂角刺10克、紫花地了10克、黄连2克、丹皮10克、生地10克、赤芍10克。水煎服。

【辨证加减】发热者，加：石膏；气阴两伤者，加：石斛、玄参、参叶、生黄芪；脾虚者，加：山药、白术、茯苓；夹湿者，加：藿香、佩兰、六一散；兼外感者，加：解表药。

【临床疗效】治疗：多发性疖肿患儿28例，痊愈24例，好转4例。

【处方来源】湖南省安化县人民医院，蒋再轶。

【按语】本方，除了一般治疔疮疖方剂中，常用的“清热解毒、消肿排脓”药外，特别强调，方中：甘草30克与大黄3克的配伍，重用：生甘草，清热解毒，配伍“生大黄”逐瘀泻火。本方名，由编者所拟。（蔡德培）。

3、李氏治疗方：

【功能主治】功能：清热解毒，泻火通腑，除风祛湿。主治：多发性疖肿。

【处方组成】蚤休9克、苍耳子3克、野菊花6克、麻黄1克、紫花地丁15克、豨签草6克、生大黄6克、芒硝6克、银花30克、生甘草3克。水煎服。

589。

【临床疗效】治疗：多发性疖肿患儿10例，均获痊愈，最少者服药3剂，最多者服12剂。

【处方来源】李超。

【按语】本方，以：银花、地丁、野菊、蚤休，清热解毒；豨莶草、苍耳子，散风除湿；用“生大黄、芒硝”通腑泻火逐瘀，及“麻黄”引经，概因肺主皮毛，又与大肠相表里，通腑而起到治疗皮肤热毒的作用。本方名，由编者所拟。（蔡德培）。

4、柏矾黄石方：

【功能主治】功能：清热、燥湿、解毒。主治：小儿疖肿。

【处方组成】

（1）川黄柏30克、明矾1克、徐长卿30克、野菊花30克、地肤子30克。加水1000毫升，煎至400毫升，过滤去渣备用。

（2）大黄、飞滑石、黄柏、青黛、冰片、甘草。共研极细末。

初起，局部皮肤“潮红、丘疹、瘙痒”，或：汗出较多者，用（1）方，洗涤患处，或用：药液纱布湿敷，每日2～3次，每次5～10分钟；疖肿已成，有脓头者，用（2）方，及“如意金黄散”（市售），各等分，加入适量（1）方药液，调成糊状，涂敷患处，每日2次，并经常用药液，浸湿患处。

【临床疗效】治疗100例小儿疖肿，疗程一般为3～6天，少数达9天。痊愈37例，好转13例。

【处方来源】江苏省南通市中心医院，倪毓生。

【按语】本方名，由编者所拟。（蔡德培）。

5、大按树叶方：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿收敛。主治：小儿疖肿。

【处方组成】生大按树叶500克，洗净阴干，加水1500毫升，煎存药液750毫升，过滤澄清，内服每次10毫升，每日2～3次。外用，以药棉蘸药液，湿敷患处，每日3～4次。

590。

【临床疗效】治疗25例小儿疖肿，除4例因病程较久，形成瘘管，治疗后只呈好转，尚未痊愈外，其余21例，均在3～7天内，痊愈。

【处方来源】广东省潮安县风塘卫生院，方昭猷。（蔡德培）。

6、藤黄末方：

【功能主治】功能：化毒消肿。主治：多发性疖肿。

【处方组成】藤黄3克，研细，用醋调如糊状，涂于疖肿周围，中露小孔。

【临床疗效】本方，治疗：多发性疖肿30余例，大都涂1至2次即愈。如红肿之处甚多，可择红肿范围较大者3至4处，外涂，往往大者消散，余也随之而愈。

【处方来源】江苏省仪征县人民医院，孙浩。（蔡德培）。

7、蟾蜍方：

【功能主治】功能：攻毒，散肿痛，用于：防治多发性疖肿。

【处方组成】

（1）端午节前后1个月内，取大个活蟾蜍1只，剥皮，去头及四肢的爪掌，用黄酒2匙及适量食盐。隔水蒸熟，连汤一同服下，作为预防，吃1～2只即可；作为治疗，需服2只以上。

（2）新鲜蟾酥，加入“烧酒、面粉”，各少许和匀，搓成米粒状，阴干密贮，使用时将疖肿患处，以“三棱针”轻刺出血，将蟾酥粒于针孔中插入，即以膏药盖贴，勿使移动，2、3日后患处肿退痛止，坏死组织脱落，掺“生肌散”收口愈合。

【临床疗效】治疗3例，均获显效。

【处方来源】袁止白。（蔡德培）。

591。

8、稻草灰汤：

【功能主治】功能：清热解毒收敛。主治：多发性疖肿。

【处方组成】取：新烧“稻草灰”适量，装入干净纱布袋内，用开水浸泡，取过滤液（浓度大些，效果才佳），趁热洗抹疖肿患处，12小时后，再用：温水洗抹疖肿。

【临床疗效】治疗：多发性疖肿，一般3～4次即愈，1例4岁男孩，多发性疖肿反复发作，多方治疗无效，用本方法，洗2次，疖肿即明显缩小，洗4次即痊愈。

【处方来源】广东省乐志县，志仲中学，罗新昌。

【按语】稻谷灰，含：碳酸钾，其水溶液呈碱性，“去污力、渗透力”均强，有“抑菌、收敛”等作用。（蔡德培）。

二、婴儿湿疹：

本症，为：婴儿皮肤，对多种外界和内在因子的过敏性炎症反应，皮损好发于“头、面”部，症状轻者，较易消退，皮损重者，也可波及“躯干、四肢”。皮疹，呈多样性，可有“红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结疮”等。瘦弱患儿的皮损主要是“红斑、脱屑”，有剧痒，常反复发作。现代西医，认为本病的病因复杂，目前尚表十分明了。主要与“遗传因素、外界刺激因素、食物、吸入物、感染、昆虫叮咬、日光、热、冷的刺激”等有关。

本病的诊断，主要依据家族过敏史，发病的原因（如“食物、接触物”等）及临床表现，有条件者，对可疑物质，可做皮肤划痕试验，显示阳性。

本病，应和“婴儿脂溢性皮炎”鉴别，后者先从头顶部发病，后侵及“眉间、眉弓”，“鼻、唇”沟两侧，为黄色油脂性鳞屑痂。

592。

现代西医，治疗本病，在婴儿湿疹急性渗出期，多用“3％硼酸溶液”等收敛性药物湿敷，或：外涂氧化锌油，待渗出消退后，再改用氧化锌糊，或：皮质类固醇激素霜，但疗效不定。

本病，在中医文献中，称“奶癣、胎疮”。中医学，认为：禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受“风、湿、热”邪，所致。病邪绽蕴阻肌肤，每因“消化不良、衣服摩擦，肥皂水”等刺激，而诱发。（杨传伟）。

1、萆麻苡仁汤：

【功能主治】功能：清热解毒，除湿健肿。主治：婴儿湿疹属湿热型者。

【处方组成】萆解6克、苡仁10克、黄柏6克、白藓皮6克、赤苓6克、丹皮6克、泽泻6克、滑石6克、通草6克、苦参6克。水煎，每日1剂，分3次服用。

配合外治法：

（1）马齿苋20克、侧柏叶20克、地榆20克、地肤子20克、五倍子15克。煎水，滤渣，湿敷，或：外洗患处。

（2）海浮石、花蕊石、寒水石、炉甘石，各30克。共研极细末，薄散于皮损处，用干纱布包，每天换药1次，任选一方即可。

【临床疗效】治疗100例，痊愈78例，显效12例，有效6例，无效4例，治愈时间最短5天，最长23天。

【处方来源】湖南中医学院，龚景林。

【按语】本方：萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、丹皮、泽泻、滑石、通草，清热祛湿；白藓皮，苦参，燥湿清热止痒。诸药合用，对婴儿湿疹，属“湿热型”者有效，外用洗剂及散剂，均取其“燥湿、清热、止痒”之性，内外合治，以图速效。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

593。

2、清热燥湿散：

【功能主治】功能：清热解毒，祛风止痒，主治：婴儿湿疹。

【处方组成】

（1）滑石45克、甘草45克、柿饼霜30克（如无此药，不用也可）、朱砂24克、钩藤15克、草蔻仁15克、琥珀9克、薄荷脑3克。共研细粉。

（2）银花30克、蒲公英30克、紫地丁30克、连翘30克、栀子30克、防风30克、薄荷叶20克、大黄20克、甘草20克。共研细粉。

用法：1个月左右的患儿，各取3克，调匀分为12包，每次取1包。水煎去渣，少加：白糖，喂服4次，3个月左右的患儿，各取4克，5～7个月的患儿，各取5克，服法同前。

【辨证加减】同时配洗药和涂药。洗药：黄柏10克、艾叶10克、白矾10克。水煎外洗。涂药前先用：洗药，将湿疹上原有药物洗去，再予：涂药，待湿疹完全消失后，再煎洗1次，即可。

涂药：煅石膏30克、滑石30克、煅炉甘石12克、枯矾9克、广丹3克、冰片3克。共研极细粉，用：凡士林油，调成软膏，外涂如纸厚，1日2次。

【临床疗效】治疗58例，痊愈55例，有效2例，无效1例，治疗时间最短3天，最长12天，平均7.5天。

【处方来源】河南中医学院，附属医院，马荫笃。

【按语】诸药内外合治，配合恰当，对重型婴儿湿疹，可用此法。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

3、丹参茵陈煎：

【功能主治】功能：清热、祛湿、止痒、活血。主治：婴儿湿疹。

594。

【处方组成】丹参30克、茵陈30克、苦参25克。水煎，每日1剂，取1/5药液内服，余液外洗患处，每日2次。

【临床疗效】治疗20例患儿，全部治愈。

【处方来源】彭瑞蝉。

【按语】本方：茵陈，清热利湿；苦参，祛风燥湿止痒；丹参，凉血化瘀安神。组方简单，无甚副作用。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

4、涤毒祛湿汤：

【功能主治】功能：解毒、祛湿、清热。主治：婴儿湿疹。

【处方组成】苍耳棵30克（可用：苍耳子15克，代替）、蛇床子15克、白藓皮15克、苍术15克、苦参15克、生大黄15克、黄柏15克、地肤子15克。水煎，取滤液，待温凉后，洗患处，每天1剂，“早、中、晚”，各洗1次。

【临床疗效】治疗30例，痊愈23例（5个月内，无复发），有效4例（5个月内，有复发），无效3例（皮湿未见消退，或：消退甚少）。

【处方来源】河北省保定市，儿童医院，中医科，杨景柱。

【按语】方中：蛇床子，解毒除湿；苍耳棵，祛风止痒；苍术，散风胜湿，苦参、白藓皮，清热燥湿；生大黄、黄柏，清热解毒除湿；加入：地肤子，则促湿浊速去，而不留滞。（杨传伟）。

5、地榆祛脂汤：

【功能主治】功能：祛脂，燥湿，止痒。主治：脂溢型，婴儿湿疹。

【处方组成】地榆20克、黄柏20克、野菊花20克、苦参20克、百部20克、白藓皮20克、蛇味子S0克、地肤子20克、每日1刻，加水2000毫升，煎至1250毫升左右，置盆内熏洗患处，每日洗3～5次，每次冼15分钟。

595。

【临床疗效】治疗20例，全部临床治愈。

【处方来源】广西玉林市福绵中心卫生院，吴绩赐。

【按语】本方：地榆、地肤子，清热凉血，祛湿止痒；蛇床子、白藓皮、苦参、野菊花、黄柏，清热燥湿解毒；百部，清热解毒。合而奏效，服药期间“母、子”，均不宣吃肥腻的食物。（杨传伟）。

三、尿布皮炎：

本病，是指尿布复盖区域的皮肤炎症。多发生在臂部，大腿内侧及生殖器部，可蔓延到会阴、整个臀部及大腿外侧，皮肤首先发全红变粗糙，有细小鳞屑，继而为：斑丘疹，或：疱疹，有时可有针尖形小脓庖，重着糜烂、渗液，甚或：溃疡。

本病的病因，是未洗净的潮湿尿布，经常摩檫皮肤，加上新生儿及婴儿表皮和真皮之间，结构不致密，表皮角化发育不全，碱性物质易透入表皮屏障，刺激皮肤。

依据分布覆盖区域，皮肤发红，甚或：出现“丘疹、疱疹”等临床表现，诊断并不困难。现代西医，治疗本病，主要采取“勤换尿布”，补“爽身粉”，预防“感染”等措施。

本病，在中医学中，属“红臀、赤游丹”范畴，中医学，认为：婴幼儿皮肤娇嫩，不耐刺激，由于“尿布粗糙，尿液、肥皂粉”等刺激，感染湿热邪毒，则致皮肤“发红、渗液、溃烂”，治宜：祛湿敛疮，解毒清热。（杨传伟）。

596。

1、滑黛粉：

【功能主治】功能：清热祛湿。主治：小儿尿布皮炎。

【处方组成】滑石、青黛，按5∶1比例，研细合匀，瓶装备用，将小儿臀部，用热水洗净拭干，用“滑、黛”粉，外补臀部，每换尿布时，补粉1次，对脓疱渗液者，以黄连6克，煎水外洗（切勿，用：肥皂水，洗臀部，以免刺激皮肤）。

【辨证加减】重症者，加：银花10克、绿豆衣10克、甘草3克。煎汤频服，连服3～7天。

【临床疗效】治疗25例，全部治愈。

【处方来源】四川省蓬溪县人民医院，李武忠。

【按语】滑石，可干燥除湿；青黛，可清热解毒凉血，内服“银花、甘草、绿豆衣”，可清热解毒，正合病机。（杨传伟）。

2、小米清汤：

【功能主治】功能：清热、护肤、消炎。主治：小儿尿布皮炎。

【处方组成】取小米50克（即：稻谷脱壳之碎米），加水1000毫升左右，同放入锅内，用小火煮至小米开花（即：熬烂）即可，取上层清汤，备用（待温，以不烫皮肤为宜）。取消毒棉球，蘸米汤，涂患处，涂后局部再撤上一层滑石粉，即可，每日3～4次，以愈为度。

【临床疗效】治疗46例，治愈39例。

【处方来源】新疆，乌鲁木齐，军区司令部，门诊部，宋江华。

【按语】方中：小米，有“清热、润肤”之功，涂于患处，不仅可保护皮肤，且能清热消炎；滑石粉，清热祛湿，两者合用，效佳。（杨传伟）。

597。

3、葛根芩连汤：

【功能主治】功能：清热解毒，祛湿解肌。主治：小儿尿布皮炎。

【处方组成】葛根5克、黄芩3克、黄连2克、甘草3克。水煎，每日1剂，分4次服用。

【辨证加减】重症者，加：云苓3克、连翘5克。

【临床疗效】治疗2例婴儿，其臀部，及外生殖器皮肤“充血、溃疡”，并有大量渗出液，用本方治疗，服药5剂，诸症消失，而告愈。

【处方来源】江西省新余市中医院，唐冬秀。

【按语】本方，所煎药液，也可外洗，若能内外合治，效更佳。本方原见《伤寒论》，用治尿布皮炎，为古方新用。（杨传伟）。

4、苍柏牛膝方：

【功能主治】功能：清热燥湿，止痒解毒。主治：小儿尿布皮炎。

【处方组成】苍术10克、黄柏10克、牛膝10克、茵陈10克、知母10克、白藓皮10克、白矾10克、苦参30克、土茯苓20克、地肤子20克、银花20克。加水煎至200毫升，待药液冷却后，用洗净的旧软布，叠为4层，用药液浸湿，敷患处，每间隔30分钟1次，每次约5分钟。

【临床疗效】治疗1例，重度尿布皮炎患儿，其整个会阴及肛门周围皮肤“潮红、糜烂”。渗液淋漓，经他法治疗15天左右无效，用本方治疗5天而愈。

【处方来源】四川省中医药研究院，唐淑梅。

【按语】本方：苍术、苦参、土茯苓、白矾、地肤子、白藓皮，祛湿；黄柏、牛膝、茵陈、知母、银花，清热解毒。本方药液湿敷后，患儿皮肤渗液量，逐渐减少，直至消失，糜烂面逐渐结痂，而吿愈。本方名，由编者所拟。（杨传伟）。

598。

第十三章、小儿外科常见病：

一、鞘膜积液：

鞘膜积液，可分为“先天性、继发性”两类。液体如在鞘膜内积聚，则形成鞘膜水囊肿；腹膜鞘状突上部，在正常发育中，逐渐萎缩退化，如持续存在，而在腹膜处闭合，即患精索水囊肿，本病常见于婴幼儿，患侧阴囊，呈圆形，或：椭圆形，囊肿性，颇柔软，鞘膜水囊肿体积较大，精索水囊肿因被周围腹股沟管所限制，体积很小，直经不超过1厘米，临床症状不显著，偶有坠胀及牵拉不适感，明显肿大时，可影响排尿。

本病，先天性病因不明，后天继发性，常由“睾丸外伤、丝虫感染”等因素引起。

本病的诊断不难，肿块质软，无压痛，包囿在睾丸周围，能清晰地被光透照。精索水囊肿因体积小，而外面有外斜肌筋膜覆盖，故光线末能透照，先天性交通性鞘膜积液，在卧位时，可逐渐减小。

现代西医，对本病的治疗原则，是在1岁内除肿块极大，或：呈紧张而引起不适外，无须手术治疗；如年龄超过1岁后，呈现有鞘膜，或：精索囊肿时，往往不会自行消失，应施行手术治疗。

中医的“水疝”病，即包括“鞘膜积液”在内。中医学，认为：前阴属肾，肾主水，下通阴，如先天不足，肾的气化不利，水液下注而成本病，睾丸及阴囊，属于肝肾之经，对急性发作者，“清热利湿”为主，慢性发作者，“温肾化气利水”为主，应用中医治疗，可使部分患者疾愈，而免于手术。（时毓民）。

599。

1、金钮头汤：

【功能主治】功能：活血通络，疏肝解郁。主治：小儿鞘膜积液。

【处方组成】金钮头25克、赤小豆25克、土茯苓25克、荔枝核8克。上药，加：清水2碗，加入：新鲜鸡肉2～5两，炖服，以乌鸡肉为佳，每3天服1次，连续3次为1疗程。（金钮头，2～7岁患儿，用15克）。

【辨证加减】体弱者，加：黄芪20克；病程长，且服用药1疗程后，疗效不显者，可加：甘遂末2克，冲服，6岁以下患儿，减为1克。

【临床疗效】本方，治疗：小儿鞘膜积液40例，积液全消，随访1年内，无复发者，为治愈，共30例；积液明显减少为有效，共5例；积液无减少，为无效，共5例。

【处方来源】广东省高州水库职工医院，梁锡卫。

【按语】本方：金钮头（性凉、味微苦、有小毒），有“活血通络，消肿除湿止痛”的功能，与“土茯苓、赤小豆”合用，更增强其“利水消肿”的作用；荔枝核，疏肝解郁，行气散结；鸡肉，有补虚，养气血，补“脾、肾”的作用。本方服法，近于食疗，易为患儿接受。一般3个疗程内，可见效。（时毓民）。

2、荔枝桔核汤：

【功能主治】功能：利水除湿，温经活血。主治：小儿鞘膜积液。

【处方组成】荔枝核9克、桔核9克、桃仁9克，水蛭9克、昆布9克、海藻9克、苍术9克、薏苡仁9克、木通3克、车前子9克、小茴香9克、肉桂3克。以上为参考剂量，需按“年聆、体质”不同酌予增减。每日1剂，水煎，“早、晚”分服。

600。

【辨证加减】红肿发热者，加：公英、金银花、山栀、连翘；疼痛明显，加：川楝子、延胡索；积液难消，加：五倍子、肉桂、蛇床子，各等份。共研细末，米醋调匀，外敷肿大阴囊，24小时换1次。

【临床疗效】本方，治疗：小儿鞘膜积液12例，均治愈，治疗时间2～14天，随访未见有复发者。

【处方来源】辽宁省抚顺市，龙风矿医院，郭侃。

【按语】本方，中：荔枝核、桔核，行气止痛；昆布、海藻，散结；桃仁、水蛭，活血行瘀；肉桂，温经散寒；苍术、薏苡仁、木通、车前子，祛湿利水。本方，对“轻、中”度“鞘膜积液”有效，可免除外科治疗。（时毓民、周智恒）。

3、退液汤：

【功能主治】功能：温经散寒，行气除湿。主治：小儿睾丸鞘膜积液。

【处方组成】茯苓10克、泽泻10克、猪苓10克、白术10克、桂枝10克、车前子10克、小茴香10克、陈皮10克、青皮10克、槟榔10克、木香10克、乌药10克、荔枝核30克、桔核30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗4例，小儿睾丸鞘膜积液，均治愈，随访未见复发。

【处方来源】四川省叙永县，永宁中学，李亚芳。（时毓民）。

4、三核补中汤：

【功能主治】功能：益气升阳，助肾利木，疏肝调气。主治：小儿睾丸鞘膜积液。

601。

【处方组成】桔核10克、荔枝核15克、芒果核20克、黄芪12克、白术6克、陈皮9克、炙升麻6克、党参12克、当归12克、炒柴胡9克、白芍9克、葫芦巴9克、小茴6克、川楝子3枚、茯苓20克、甘草6克、红枣5枚、生姜3片。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗3例，小儿睾丸鞘膜积液，均收到满意疗效，经随访未见复发。

【处方来源】云南省昆明市，西山区人民医院，谢存柱。

【按语】本方，依据：睾丸鞘膜积液，属中气虚陷，脾虚及肾，肝失疏泄，水湿下注，内结阴囊而设。（时毓民）。

二、先天性巨结肠：

先天性巨结肠，是一种较常见的消化道畸形，其基本病理变化，是在病变肠段内（多为“直肠、乙状结肠”，远端部分），粘膜下和肌间神经丛中，神经节细胞，完全缺如，而无髄鞘的副交感神经纤雄，明显增粗、增多，紧密交织成束，致使该段肠管，经常处于痉挛收缩状态，管腔较细，管壁僵硬，缺乏蠕动，而上段结肠继发性的显著扩张肥厚。本病最主要的临床特征，是便秘和腹胀，在新生儿表现为胎粪排出延迟，高度腹胀并伴有呕吐，直肠指检后，可排出大量胎粪及气体，腹胀明显好转；在婴儿和儿童，则表现为顽固性便秘，明显腹胀，有时可见巨大的肠形和蠕动波，左下腹可扪及巨大粪块，而直肠指检却发现壶腹内空虚，患儿易并发，小肠结肠炎，引起腹泻，故有时表现为“腹泻、便秘”交替出现，多数患儿营养状况较差，生长发育落后。

根据典型的临床表现，疑为本病者，须进一步作“钡剂灌肠、X线”检查确诊，必要时还需作直物肛管测压，甚至直肠壁组织活检，协助诊断。

602。

二、先天性巨结胲：

现代西医，认为本病，应行根治性手术，切除无神经节细胞肠段及部分扩张结肠，治疗效果比较满意。对新主儿患者，手术宜在生后6个月以后，再进行。未手术前及术后一段时间内，均应每日用注射器作生埋盐水冲洗灌肠，如并发肠炎，则可用“抗菌素溶液”冲洗灌肠，并配合必要的全身支持疗法，及：对症治疗措施。

本病，在中医古籍中，属于“便秘”范畴，究其病机，多为津伤不润与气滞为主，也有兼“气虚、血虚、瘀血，或：中寒”者，故治疗中，多以“润肠通便、行气”为大法，佐以治兼证之味。（蔡德培）。

1、郁九组方：

【功能主治】功能：益气助阳，养血润燥，行气化瘀，导滞通下。主治：婴儿先天性巨结肠症。

【处方组成】

（1）郁李仁6克、二丑（即：牵牛子）6克、厚朴9克、枳壳9克。水煎服。适用于：患儿初诊时，便结不通者，一般用3剂，以大便通畅为度。

（2）九香虫3克、党参6克、黄芪6克、巴戟天9克、枳实9克、厚朴9克、广木香6克。水煎服，患儿经（1）方治疗后大便虽通，但污秽奇臭者，可服此方。

（3）党参9克、当归9克、生地9克、熟地9克、肉苁蓉9克、厚朴9克、枳实9克、桃仁6克、红花9克。水煎服。症状好转后，连服此方2个月。

【临床疗效】18例，婴儿先天性巨结肠，采用本方综合治疗后，12例效果良好，4例症状好转。追踪观察半年～3年，基本上能保持排便通汤，腹胀消失，食欲增加，营养发育正常。2例无效，即用手术治疗。对幼儿患者，本方疗效不佳。

【处方来源】湖北省武汉医学院，第二附属医院。

【按语】本方，对于“腹胀如鼓，大便不行，肠内燥屎积滞”的初诊患儿，先采用“行气通下法”治其标，然后以“益气助阳，养血润燥，行气化瘀，导滞通下”的方剂，以治其本，切合病机，故取得较好的疗效。

603。

用“扩张器”扩张痉挛狭窄段的肠管，从而有效解除病变肠段所致的机械梗阻，对疗效的取得，也起着十分关健的作用。本方名，由编者所拟。（蔡德培）。

2、李氏方：

【功能主治】功能：行气导滞，润肠通便。主治：先天性巨结肠之腑实证。

【处方组成】火麻仁6克、杏仁6克、瓜蒌仁6克、枳实6克、制川朴3～6克、广木香2～4.5克、陈皮3～4.5克、大腹皮6克、生白芍4.5～6克。水煎，冲入：白蜜30克。

【辨证加减】呕吐甚者，加：姜半夏4.5～6克；服药后大便已通畅，腹胀缓解，加：谷芽、鸡内金；病程较长，有疳症形成，加：干蟾皮3～4.5克、胡黄连6克。

【临床疗效】治疗1例，出生后30天女性患儿，经“钡剂灌肠”确诊，服本方1周后，大便畅通，腹胀缓解，再以本方，去：枳实，加：健脾开胃药，服用1个月余，诸症痊愈，生长发育良好。

【处方来源】李德桂。

【按语】本方，系：李德桂，老中医之验方，由浙江中医学院，附属医院，谢翠珠，整理。先天性巨结肠，属：中医学“腑实证”。本方，以：火麻仁，为主药，配“杏仁、瓜蒌仁”，以润肠滋燥；“大腹皮、陈皮、广木香”与“川朴、枳实”合用，以行气导滞；再配以“生白芍、白蜜”，不仅滑利大肠，而且有“益阴增液，达浊瘀去，而不伤正”之作用，由于本病是先天畸形所致，非朝夕能获成功，必须守方多服，方能奏效。（蔡德培）。

3、吴氏外敷方：

【功能主治】功能：健脾活血，导滞通腑。主治：先天性巨结肠之腑实证。

604。

【处方组成】当归6克、白芍6克、白术6克、苡仁6克、茯苓9克、桔梗6克、陈皮6克、大腹皮6克、莱菔子9克、玄明粉6克。共研粗末，加“麸皮”少许，共炒黄后，喷醋，乘热敷脐部。

【临床疗效】治疗1例，生后1个月女婴，经X线摄片，确诊为：先天性巨结肠，用本方外敷，当天即自行排便，但停药则反复。经每晚热敷本方1年余，大便恢复正常，以后再间断敷用半年，逐渐停药，5年后随访已痊愈，生长发育良好。

【处方来源】江苏省泰兴县黄桥人民医院，吴汉民。

【按语】本方，以：白术、茯苓、苡仁，健脾扶正；当归、白芍，养血活血；莱菔子、玄明粉、大腹皮，化浊通腑。热敷有助于“气、血”之运行，促进“糟柏、积气”的排泄，从而起到对症治疗的效果。（蔡德培）。

三、脱肛：

脱肛，是直肠粘膜，或：直肠和部分乙状结肠脱出于肛门之外的病症，小儿较成人多见，尤多见于1～3岁小儿，疾病早期，小儿排便时，有粘膜自肛门脱出，便后自动缩回，久脱后须用手托回，以后渐变为在患儿“哭吵、走路、多站、咳嗽”后，即易脱出，患儿自觉有下坠感及排便不尽的感觉，排便次数加多，如大便干结，解便时因用力更易脱肛，如直肠脱出较久不能复位，则可发生“充血、水肿、溃疡、出血”，致使复位发生困难。

脱肛发生的原因，是因为婴幼儿直肠呈垂直位，没有骶骨有效的支持，体弱儿童的“括约肌群”收缩力减弱，如经常发生“便秘，或：腹泻、百日咳、包茎”等病，使腹内压增加，便可发生脱肛。

根据病史及体检，可作出脱肛的诊断，直肠指检可发现，肛门的“括约肌”松弛，嘱患儿取蹲位用力排便后，可见到脱出之直肠粘膜。

605。

现代西医，对“脱肛”的治疗，一般采取保守疗法，除治疗引起“脱肛”的疾病外，予以：加强营养，培养定时大便的习惯，避免蹲位排便。对保守治疗无效者，用：酒精注射疗法，但此法较痛苦，如穿刺不准，可造成直肠壁局部坏死。

中医学，认为：肺与大肠相表里，故“脱肛”与“肺、肠道”的疾病有关，脱肛的原因，为：小儿禀赋赢弱，如“长期腹泻、脾胃虚寒、中气下陷、久咳肺伤、液燥肠干”等，均可诱发脱肛。（时毓民）。

1、矾黄消痔液：

【功能主治】功能：清热收敛。主治：小儿脱肛。

【处方组成】明矾15克、黄连20克，加：鞣酸0.7克、普鲁卡因5克、甘油100毫升，注射用水适量，于膀胱截石位3点，肛缘外1厘米处，进针约3厘米，在粘膜下层缓慢注入药液1毫升，针头转向后，再注入3毫升。继而在9点处进针，向前、向后，注射2点。

【临床疗效】本方，治疗10例小儿脱肛，均获痊愈，随访1年，未见复发。

【处方来源】江苏省靖江县中医医院，贾美华。

【按语】明矾、鞣酸，收敛；黄连，清热消炎，本药注入粘膜下层后，能产生无菌性炎症，使肌层与粘膜层发生粘连，而无局部“坏死、化脓”之弊。（时毓民）。

2、五白散：

【功能主治】功能：收敛、止痛、止血。主治：小儿脱肛。

【处方组成】五倍子12克、煅牡蛎12克、煅龙骨12克、枳实3克、云南白药3克。前4味药，共碾极细末，与“云南白药”混合，以3％温盐水坐浴，再外涂石酵油，后将本方均匀薄层撤扑其粘膜面，手法复位后，休息1小时。一般用3～5次。

605。

【临床疗效】本方，治疗：小儿脱肛百余例，均获得满意疗效，一般用3～5次，即愈。

【处方来源】陕西省武功县人民医院，朱洪冰。

【按语】本方：五倍子、煅牡蛎、煅龙骨，收敛；枳实，定痛；云南白药“止血、消肿、解毒”。粉剂，外用刺激局部组织产生无菌性反应。脱出肠段复位后与深层粘连，本法无痛苦，较适用于小儿。（时毓民）。

3、健脾益气汤。

【功能主治】功能：健脾益气、升举固涩。主治：小儿脱肛，有气虚表现者。

【处方组成】党参10克、炒白术10克、炒谷芽10克、炒山楂10克、炙黄芪15克、炙升麻3克、炙甘草5克。水煎服，再外用：乌梅10克、明矾6克。水煎汤2000毫升，坐浴。

【辨证加减】大便完谷不化者，加：炒扁豆、焦神曲、淮山药、茯苓、炒米仁、红枣；有蛔虫者，加：使君子、雷丸、苦楝根皮。

【临床疗效】本方，治疗36例小儿脱肛，均达到治愈标准，治疗时间最短6天，最长17天，平均8.8天。

【处方来源】浙江省湖州市第一人民医院，程宗德。

【按语】本方：立足于小儿脱肛，不外“肺、脾”之“气陷不举”，故以“党参、黄芪”益气；炒白术，健脾；炙升麻，升举；谷芽、山楂，消食和中，外用“乌梅、明矾”收敛，取得较佳疗效。（时毓民）。

4、固脱液：

【功能主治】功能：收敛止痛。主治：小儿脱肛。

607。

【处方组成】将“明矾、元胡”制成注射液，每支20毫升，含：明矾5％、元胡9％。应用时，另加：2％普鲁卡因2～4毫升，治疗方法，采用：肛周局部注射法，往距肛缘1～1.5厘米，3点及9点处进针，深达4厘来左右。每侧注入药液5～8毫升。

【临床疗效】本方，治疗33例小儿脱肛，经注射1次均痊愈，无“感染、坏死”等并发症，无复发者。

【处方来源】山西省平遥县城关镇卫生院，张法光。

【按语】本方：明矾，酸涩可收敛；元胡，活血止痛。两者协同，可使直肠外壁与周围组织，产生无菌性炎症而粘连，达到治疗目的。（时毓民）。

四、肠套叠：

肠套叠，是肠管的一部分，及其系膜套入到邻近肠腔内的一种疾病，是婴幼儿最常见的急腹症之一，本病多发生在2岁以下，特别是4～10个月的婴儿，男比女多2～3倍，临床上，主要表现为无任何诱因，而突然发生的有现律的阵发性剧烈腹痛，常伴有呕吐，发作时患儿哭闹不安、面色苍白，起病后6～12小时，可排出果酱样血便，腹部可扪及腊肠样肿块，多位于右上腹部，但也可位于其它部位，发病3～4天的晚期患儿，全身情况恶化，常伴有严重脱水，明显的中毒症状与休克。

本病的病因，尚未完全明了。一般认为婴幼儿肠系膜的某些解剖特点，如回盲部尚未固定，活动度大，可能是易发肠套叠的解剖因素；而“肠炎、腹泻、饮食改变”等所致的肠蠕动节律紊乱，可能是“肠套叠”的促发因素。肠套叠几乎均为近端肠管沿肠蠕动方向套入远端肠腔内，由于肠系膜血管受压迫，故属“绞窄性肠梗阻”，晚期往往发生肠坏死。

608。

根据患儿“阵发性腹痛、呕吐、便血、腹部肿块”四大症象，诊断可确立。对于不典型病儿，可作“空气灌肠，或：钡剂灌肠、X线”检查确诊，本病的治疗原则，为发病在48小时内，全身情况良好，无明显腹胀及腹膜刺激症状者，应首先选用“空气灌肠复位法”、复位率在95％以上，对不适合作“空气灌肠复位”者，或：复位失败者，以及“肠坏死、肠穿孔”等患儿，则应手术治疗。

中医学，认为：小儿的脏腑娇嫩，如“饮食不当，或：腹泻”等，易造成肠道“通、降”功能的失常，气血痞积，壅塞阻滞，胃气上逆，从而出现腹痛、呕吐及腹部肿块，当气滞导致血瘀，血瘀阻滞，血络受伤，则出现“便血”的症候。（蔡德培）。

1、张氏防治方：

【功能主治】功能：补中益气。调气活血，用于：小儿肠套叠反复发作的治疗及预防。

【处方组成】黄芪9克、党参6克、白术3克、陈皮1.5克、姜半夏0.6克、升麻1克、木香1克、制香附1.5克、当归3克、桃仁1克、甘草1克。水煎服。

【临床疗效】2例婴幼儿，多次复发肠套叠，再次发作时，经服本方2～3剂，肠套叠自行复位，病情缓解，续以原方，加减3～4剂，观察随访2～3年未复发。另对8例经灌肠复位后的肠套叠患儿，用本方巩固疗效，预防复发，每例服药5剂，随访1～3年，均未再发。

【处方来源】江苏省如皋县薛窑区卫生院，张万能。

609。

【按语】小儿肠套叠的病机，为“本虚而标实”，本虚，是小儿脏腑娇嫩，易致肠胃功能素乱，中气下陷；标实，是肠道阻滞，气血郁积，对全身状况尚好的早期患儿，或：经灌肠复位的患儿，可用“中药”补益升提中气，适当佐以调气活血，使清气得升，气血流畅，胃肠功能得以恢复正常，从而起到肠套叠复位及预防复发的效果，尤其对反复发诈的肠套叠患儿，目前现代西医，尚无十分有效的预防方法。本方值得试用。本方名，由编者所拟。（蔡德培）。

610。

肿瘤科，分卷：

611。

第一章、鼻咽癌：

鼻咽癌，是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，常见的临床症状，是“鼻塞、鼻涕带血、头痛，耳鸣”晚期侵及颅脑，可出现“耳鸣、耳聋、头痛、复视”及“颈淋巴结”肿大。

鼻咽癌的病因，目前尚未清楚，现代西医认为，可能与遗传（种族遗传性、家族聚集性、血型基因）、病毒（EB病毒等）、环境因素，及“维生素A”缺乏有关。

鼻咽癌的诊断，可根据病史及临床表现，临床遇有“血涕、鼻塞、头痛、耳鸣、复视”及“颈部肿块”等症状的患者，应首先考虑本病的可能。鼻咽镜检查，可发现“鼻咽侧壁，或：鼻后孔，或：鼻咽顶”等处的粘膜表面，呈灰白色，粗糙、糜烂，或：溃疡，或见“结节样肿物、斑块状隆起”等，X线摄片，对鼻咽癌的诊断，及了解颅底骨是否破坏，有一定意义，脱落细胞学检查，及：鼻咽活体组织病理检查，是目前诊断“鼻咽癌”的主要手段。

现代西医，对鼻咽癌治疗，首选是放射治疗，化学药物治疗，可缓解症状，缩小肿块，目前仍是作为晚期鼻咽癌的辅助疗法之一，由于“鼻咽癌”多有颈淋巴结转移，甚至双侧，向上侵犯颅底，且鼻咽腔位置隐蔽，腔道狭小，多数病理属于分化较低的癌瘤，一般很少采用手术治疗。

本病，在中医学中，属于“鼻渊、真头痛、石上疸、失荣”等范畴。中医学，认为：肺热痰火及肝胆热毒上扰，为“鼻咽癌”发病的主要原因，上焦积热，肺气失宣，热甚迫血离经，出现鼻衄（鼻出血），继而气血凝滞，津聚为痰，痰热蕴结而成肿块；肝失疏泄，气郁气滞，气滞不能运化水湿，积聚为痰，痰浊凝集而成“肿核、肿块”；肝气郁滞，郁久化火，约液为痰，痰火上扰清阳，则烦躁易怒，“耳鸣、耳头、头痛”，视物模糊，项部出现“痰核、瘰疬”。（施志明）。

1、桃红活血汤：

【功能主治】功能：益气补血，活血化瘀。主治：鼻咽癌。

【处方组成】黄芪15克、赤芍10克、当归10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、鸡内金12克、葛根10克、陈皮9克、丹参15克。水煎服。

【临床疗效】本方，结合放疗，治疗92例鼻咽癌，与单纯用放射治疗的105例，鼻咽癌，作对照，进行疗效观察，治后，1年生存率，本方结合放疗组，为91.3％，单纯放疗组，为80％；3年生存率，本方结合放疗组，为67.4％，单纯放疗组，为33.3％；5年生存率，本方结合放疗组，为52.5％，单纯放疗组，为24％。

【处方来源】中国医学科学院，肿瘤医院，蔡伟明。

【按语】方中：黄芪、当归，益气补血；红花、赤芍、桃仁、丹参，活血化瘀；葛根，生津散火；诸药相合，具有“补益气血，化瘀散结”之功，实验研究证实，活血化瘀药物，具有“改善血液循环”的作用，可以增加组织的血流量，减少组织纤维化，因而应用本方，结合放疗，能提高疗效。本方名，由编者所拟。（施志明）。

2、二草双花汤：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：鼻咽癌。

【处方组成】人参3克、金银花30克、白花蛇舌草30克、夏枯草20克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：经病理学证实的鼻咽癌，且放疗后的患者30例，与单纯放疗30例作对照，结果，治疗组5年生存率，为70％。对照组力36.7％。

613。

【处方来源】广东省湛江市第二人民医院，蔡懿。

【按语】方中：人参，大补元气，现代药理研究发现“人参”，可以增强网状内皮系统及白细胞的吞噬功能，具有抑制癌细胞生长的作用；金银花，白花蛇舌草、夏枯草，清热解毒，标本兼顾，所以能取得良好效果。本方名，由编者所拟。（施志明）。

3、白山桃花汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，解毒消肿。主治：鼻咽癌。

【处方组成】赤芍5克、川芎5克、桃仁5克、当归5克、莪术5克、白芷5克、蚤休10克、山豆根10克、生姜3片、红枣5枚。水煎服。

【辨证加减】口干咽燥，加：沙参、麦冬、石斛、花粉；周部红肿热痛，加：银花、连翘；胃脘不适，加：砂仁。

【临床疗效】本方：结合放射疗法，治疗鼻咽癌31例，并与单纯放疗组26例对照，治后3年生存率，中药结合放疗组，为48.4％；放疗组，为41.9％；5年生存率，中药结合放疗组，为42.3％，单纯放疗组，为30.8％。

【处方来源】湖南省肿瘤医院，廖遇平。

【按语】方中：当归、赤芍、川芎、红花，活血通络；莪术、桃仁，去瘀破血；白芷、蚤休、山豆根，解毒消肿。本方，通过“活血化瘀”的中药，改善血液循环，提高缺氧细胞的含氧量，从而提高了肿瘤细胞，对射线的敏感性。本方名，由编者所拟。（施志明）。

4、三参二冬汤：

【功能主治】功能：益气养阴、清热解毒。主治：鼻咽癌。

614。

【处方组成】麦冬12克、天冬12克、沙参10克、元参9克、生地10克、白茅根12克、玉竹9克、银花9克、白花蛇舌草30克、白毛藤30克、党参12克、茯苓10克、白术10克、甘草3克、丹参12克。水煎服。

【辨证加减】脾胃虚弱，加：红枣、黄芪、砂仁，酌减“白茅根、元参、麦冬、天冬、生地”的剂量；气血两虚，白血球降低，加：杞子、生黄芪、鸡血藤；发热，加：黄芩、青蒿、连翘；食欲不振，加：麦芽、山楂、建曲、鸡内金；便秘，加：全瓜蒌、麻仁、大黄；失眠烦躁，加：枣仁、五味子、珍珠母。

【临床疗效】本方：结合放疗，治疗鼻咽癌150例，结果3年生存率，为72％，5年生存率，为58％，10年生存率，为30.8％。

【处方来源】福建省福州市第一医院，潘明继。

【按语】方中：天冬、麦冬、沙参、元参、茅根、玉竹、生地，养阴生津，清热凉血；党参、白术、茯苓、甘草，健脾益气；丹参，活血化瘀；金银花、白花蛇舌草、白毛藤，清热解毒；全方，配伍合理，气阴双补，扶正祛邪。故本方，不仅可以减轻“鼻咽癌”放疗的副反应，同时还可通过调节体内免疫功能，提高远期疗效。本方名，由编者所拟。（施志明）。

5、鼻咽灵方：

【功能主治】功能：养阴清热，解毒消肿。主治：鼻咽癌。

【处方组成】将“山豆根、麦冬、半枝莲、石上柏，白花蛇舌草、天花粉”制成片剂，每日4次，每次4片，15天为1疗程。

【临床疗效】本方，治疗：鼻咽癌，经放疗后的患者226例，结果显效25例，占11％，有效177例，占78.3％。总有效率，为89.3％。

【处方来源】冯所安。

615。

【按语】放射治疗的局部及全身副反应明显，鼻咽癌采用放疗，由于对口腔粘膜及唾液腺的杀伤，临床上可产生严重的“口干、咽燥”等症状，中医认为，鼻咽癌，属“热毒伤阴”所致，故方中，用：麦冬、天花粉，养阴生津；半枝莲、石上柏、山豆根、白花蛇舌草，清热解毒，养阴清热，相互配合，不仅能减轻了放疗的副反应及后遗症，同时具有“预防肿瘤的复发、转移”及“延长生存期”的远期疗效。（施志明）。

6、苍天山海汤：

【功能主治】功能：清热解毒，化痰软坚。主治：鼻咽痛。

【处方组成】苍耳子15克、山豆根12克、石上柏30克、半枝莲30克、夏枯草12克、天葵子30克、昆布15克、海带15克。水煎服，另用：醋制硇砂15～20克，加入蒸馏水至200毫升，制成溶液，滴鼻。

【辨证加减】瘀血明显，加：“红花、桃仁、三棱、莪术”等；气血两虚，加：黄芪、当归、党参、白术、鸡血藤。

【临床疗效】本方，治疗：鼻咽癌、鼻腔癌38例（其中：32例曾用放疗，或：其它疗法治疗后，未完全控制）经13～30个月的治疗，临床治愈4例，显效6例，好转19例，无效9例。

【处方来源】解放军第366医院。

【按语】方中：苍耳子，宣通鼻窍；山豆根、半枝莲、石上柏、天葵子，清热解毒，消肿散结；夏枯草、昆布、海带，化痰软坚；硇砂，祛瘀，去腐生肌，故对“热痰瘀结”所至的“鼻咽癌”，具有一定的作用，但“硇砂”有毒，具较强的腐蚀作用，必须严格掌握用量，“溃疡病、肝肾功能不全”，及“孕妇”忌用。本方名及剂量，由编者所拟。（施志明）。

7、鼻咽消肿汤：

【功能主治】

（1）方，功能：养阴清热，生津利咽。（2）方，功能：健脾益气，化痰和胃。（3）方，功能：益气养阴。主治：鼻咽癌。

616。

【处方组成】

（1）知母9克、丹皮9克、茅根30克、银花12克、天花粉30克、野百合12克、天冬12克、麦冬12克、生地15克、石斛15克、沙参15克、杞子15克、女贞子15克、丹参15克、生南星15克、生半夏15克、石上柏30克。水煎服。

（2）党参12克、白术9克、茯苓12克、山药12克、制南星12兖、制半夏12克、陈皮9克、米仁30克、苍术9克、川朴9克、扁豆15克、砂仁3克（后入）、猪苓15克。水煎服。

（3）党参12克、黄芪15克、白术9克、甘草6克、沙参15克、麦冬12克、元参15克、黄精15克、山药12克、五味子6克、女贞子15克、莬丝子15克、旱莲草15克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：经放疗后的鼻咽癌50例，治后3年生存率，为70％，5年生存率，为60％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，张青。

【按语】

（1）方中：生地、元参、天冬、麦冬、杞子、茅根、天花粉，有“养阴生津”的功能：银花、知母、丹皮，清热凉血，用于：治疗放疗后“阴津亏损”的鼻咽癌。

（2）方中：党参、白术、茯苓，益气健脾；陈皮、半夏、砂仁、苍术、川朴，则燥湿健脾，理气化痰，用于：治疗放疗后“脾虚痰湿”的鼻咽癌。

（3）方中：黄芪、党参、白术、甘草，益气健脾；沙参、麦冬、元参、女贞子，养阴生津，用于：放疗后“气阴两虚”的鼻咽癌。本方名，由编者所拟。（施志明）。

8、二参三子方：

【功能主治】功能：滋阴清热，益气利咽。主治：鼻咽癌。

【处方组成】元参30克、北沙参30克、麦冬15克、知母12克、石斛25克、黄芪25克、白术25克、女贞子15克、紫草25克、卷柏15克、苍耳子15克、山豆根10克、辛荑15克、白芷10克、淮山药10克、石菖蒲10克、菟丝子15克。水煎服。

617。

【辨证加减】火毒凝集，头痛，耳聋，鼻衄，加：防风、半枝莲、生地、龙胆草；虚火上炎、咽痛、口干、头晕、乏力，加：芦根、天花粉、瓜蒌仁；气滞血瘀，剧烈头痛、复视、耳鸣，加：夏枯草、川芎、蔓荆子、枸杞子、菊花、薄荷；颈部肿块增大，兼痰湿重者，加：海藻、昆布、山慈菇、川贝；苔黄腻，纳少者，加：藿香、佩兰、米仁、焦三仙；白血球下降，加：补骨脂、红参、鸡血藤，肿块放疗后，局部红肿热痛者，加：银花、石膏、连翘。

【临床疗效】本方，治疗：经放疗后的鼻咽癌50例，治后痊愈12例，5年以上生存率，为24％；特效12例，显效16例，有效4例，无效6例。

【处方来源】辽宁省沈阳市大东区中医院，杨通礼。

【按语】方中：元参、麦冬、北沙参、知母、石斛、女贞子，养阴清热生津；党参、白术、黄芪，益气扶正；紫草、苍耳子、辛荑、卷柏、山豆根，清热解毒。诸药共奏“养阴清热，解毒消肿，通利鼻窍”之功，适用于：放疗后，“阴津亏损、邪毒未尽”之“鼻咽癌”患者。本方名，由编者所拟。（施志明）。

9、葵树白花汤：

【功能主治】功能：化痰软坚、解毒消肿。主治：鼻咽癌。

【处方组成】牡蛎30克、葵树子30克、白花蛇舌草30克、佛手10克、生南星10克、生半夏10克、七叶一枝花15克、穿石破30克。水煎服。

【辨证加减】白血球低，加：鸡血藤30克、女贞子15克、黄芪15克、黄精15克、补骨脂15克、党参15克；“气、血”二虚者，加：黄精24克、党参15克、茯苓15克、金樱子30克、鸡血藤30克、红枣5枚。

618。

【临床疗效】本方为主，结合小剂量化疗治疗1例，低分化鼻咽癌，治疗半年后，鼻咽部肿瘤消失，精神好转，体重增加，恢复全天工作，随访3年2个月，未见复发转移。

【处方来源】广东省广州中医学院，第一附属医院，黄霖。

【按语】方中：生牡蛎、生南星、生半夏，化痰软坚散结；白花蛇舌草、七叶一枝花，清热解毒，故对“痰凝毒盛”之“鼻咽癌”有一定疗效。本方名，由编者所拟。（施志明）。

10、双龙消瘤方：

【功能主治】功能：清泻肝火，化痰消肿。主治：鼻侧未分化癌。

【处方组成】柴胡4.5克、龙胆草6克、炙鳖甲24克、地骨皮18克、地龙6克、土贝母12克、海藻12克、昆布12克、凤尾草12克、败酱草12克。水煎服，另用：消瘤丸（全竭、蜂房、龙衣，各等分，研末，水泛为丸）9克，吞服。

【辨证加减】鼻衄目赤，加：贯仲炭12克、藕节炭9克、茅根30克、金银花9克、蒲公英18克、丹皮12克、生地12克、玄参15克。

【临床疗效】本方，治疗1例鼻衄（鼻出血）4年，面黄目赤，左眼下肿块逐渐增大，鼻左侧有10×8×6厘米大小的肿块，以遮挡了左眼，影响视力，局部切片病理检查证实，为鼻左侧未分化癌，X线检査，左筛窦及眼眶下缘，均有骨质破坏，上颌窦，也显模糊，服本方7周后，肿块逐渐缩小，4个半月后己缩小至2×1.5×1.5厘米大小，获得显效，再过2个月肿块又渐增大至4×3×2.5厘米，乃加：放射治疗后，肿块消失，随访13年，情况很好。

【处方来源】上海医科大学，肿瘤医院，胡安邦。

619。

【按语】中医学，认为：“热毒瘀结，肝郁气火上升”，是产生本病的原因之一。本方，以：消瘤丸，搜剔深入肝经瘀结之毒邪，辅以：鳌甲、地龙、地骨皮，以清“肝经血分”之伏热；柴胡、龙胆草，疏泄“肝经气分”之郁火；土贝母、凤尾草、败酱草，化痰解毒；海藻、昆布，化痰软坚，配合相得，故能起到一定的效用。（陈湘君）。

620。

第二章、眼睑癌：

眼睑上皮癌，为发生在眼睑及附件的恶性肿瘤，多发生于50～75岁间，眼险癌往往呈多形性，临床上按病理类型，可分为：“基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细胞癌”。

基底细胞癌，占“眼睑恶性肿瘤癌”的第一位（约50％以上），位直较浅，多起于表皮，早期似“痣，或：囊肿”，晚期呈硬底卷边样侵蚀性溃疡，其恶性程度较低，多数不发生转移。

睑板腺癌，占“眼睑恶性肿瘤癌”的第二位（约33％以上），好发于上睑，位置深，多位于睑板中间，或：眼睑皮下深层，早期似霰粒肿（极易误诊），晚期于睑皮下，形成核桃样分叶状坚硬肿块，本病的恶性程度颇不一致，恶性程度低的，可历时多年，缓慢增大，和一般皮肤附件肿瘤相似，恶性程度高的，则发展迅速，造成早期转栘。

鳞状细胞癌，占“眼睑恶性肿瘤癌”的8％左右，多位于眼下睑，位置较浅，起自皮肤表面，常在炎症，或：瘢痕损害的基础上发生，早期似“痣，或：乳头状瘤”，晚期呈菜花状溃疡，其恶性往度较基底细胞癌为高，约有10％左右，发生淋巴结和远处转移。

现代西医，认为：本病的病因，尚不清楚，可能与经常接触某些致癌物质，眼镜框对鼻梁眼睑间皮肤，所造成的刺激，“烧伤瘢痕，寻常狼疮，乳头状瘤，老年角化病”等因素有关。

本病的诊断，主要根据，肿瘤“所在部位、病变特征，发展速度和伴随体征，活体组织病理检查”则能予以确诊。

现代西医，对本病，主要是采用手术和放射治疗。

本病，在中医学中，根据五轮学说，认为其病机，为“心经有火，脾肺有热，火毒壅阻于眼睑皮肤之间，气血凝滞”所致。（韩明权）。

附：

五轮学说，具体部位，与五脏对应关系：肉轮（脾）、血轮（心）、气轮（肺）、风轮（肝）、水轮（肾）。

五轮学说，源于《黄帝内经》中的眼与脏腑相关的理论，已成为历代眼科医家的共识。《证治准绳》中，所论述“五轮学说”最为详尽，标志着“五轮学说”已经逐步完善起来。明代，眼科医家，傅仁宇，在《审视瑶函》中，有《五轮所属论》和《五轮不可忽论》两篇专论，主要论述五轮的关系。五轮与五脏的对应关系，如下：

肉轮部位，是指：“上、下”胞脸，分别属于脾，脾主肌肉，故称：肉轮。脾与胃相表里，故胞脸的“生理、病理”与“脾、胃”的功能，有密切关系。

血轮部位，是指：“内、外”两眦，及眦部血液和经络，内应于心，心主血，故称：血轮。心与小肠相表里，故两眦的生理病理，与“心、小肠”有关。而大眦，处“上、下”眼睑之间，各有—细小孔窍，称之为：泪堂，参与泪液的排泄；

气轮部位，是指：白睛，包括表层的球结膜及里层的巩膜，质地较坚韧而色白，分属于肺，肺主气，故称之为：气轮。肺与大肠相表里，故白睛的“生理、病理”与“肺、大肠”有密切关系；

风轮部位，是指：黑睛，即角膜，由肝所主，肝主风，故称：风轮。肝与胆相表里，所以黑睛的“生理、病理”与“肝、胆”有关。虽说黑睛指角膜，但在临床实践中，黄仁的病变，也与肝胆，有着密切关；

水轮部位，是指：瞳神，内应于肾，肾主水，故称：水轮。肾与膀胱相表里，故认为：瞳神的“生理、病理”与“肾、膀胱”有关。瞳神，有“狭义、广义”之分，狭义的瞳神，是指：瞳孔，广义的瞳神，是指：视网膜、视神经、葡萄膜及眼内组织。然而，“五轮学说”的瞳神，是指：广义的瞳神。中医眼科，强调瞳神，由肾所主，其有两方面的含义：一是瞳神极为重要，为“先天之气所生，后天之气所成”，乃“阴、阳”之妙用，水火之精华，是视觉发生的中心，而视觉的产生有赖于精气，肾主藏精；二是瞳神内水液丰富，瞳神有待水液涵养，而肾主水，故谓：水轮。

621。

1、菊藻方：

【功能主治】功能：清热解毒、软坚散结，活血化瘀，祛风止痛。主治：眼睑基底细胞癌。

【处方组成】菊花100克、海藻100克、三棱100克、莪术100克、党参100克、黄芪100克、银花100克、山豆根100克、山慈菇100克、漏芦100克、黄连100克、蚤休75克、制马钱子50克、制蜈蚣50克、马蔺子（又名：马兰子、马楝子）75克、紫草25克、熟大黄15克。上药，共研细末，用：紫石英1000克（煅红），置于2000毫升的“黄醋”水中，冷却后将其过滤，以此醋为丸，如梧桐子大，每日2～3次，每次25～30粒。

【辨证加减】热毒壅盛者，加服：“黄芩、银花、川楝子、千里光、夏枯草、生地黄、山豆根”等煎成的汤剂。

【临床疗效】本方，治疗2例，眼睑基底细胞癌，均愈。分别随访8年和10年，均未见复发。

【处方来源】湖南中医学院，第二附属医院，尚梓荣。

【按语】眼睑部肿瘤，多属“心经有火，脾肺有热，热毒壅阻于眼睑经络皮肤之间，气血凝滞”所致。方中，用：菊花、银花、山豆根、黄连、蚤休，清热解毒；三棱、莪术、熟大黄，活血化瘀；海藻、山慈菇、醋，软坚散结；马钱子、蜈蚣，祛风止痛；病久正气易耗，故用：党参、黄芪，兼以扶正。诸药配合，使邪去而正不伤，现代药理研究：“海藻、莪术、山豆根、蚤休”等药，均有一定的“抑瘤”作用。（韩明权）。

2、三莲汤：

【功能主治】功能：清热解毒，抗癌消肿。主治：眼脸板腺癌。

【处方组成】半边莲90克、半枝莲90克、七叶莲45克、白花蛇舌草90克、山豆根30克、白英30克、藤梨根45克、仙鹤益90克、玄参30克。水煎服。

622。

【临床疗效】本方，治疗2例，眼睑板腺癌，均获痊愈，分别随访2年和8年，未见复发。

【处方来源】湖南省人民医院，周跃曾。

【按语】方中，重用：半边莲、半枝莲、七叶莲、白花蛇舌草，以清热解毒，据现代药理学研究。本方中药物，对实验性肿瘤，均有一定的抑制作用。本方名，由编者所拟。（韩明权）。

623。

第三章、上颌窦癌：

上颔窦癌，是副鼻窦恶性肿瘤之最常见者。本病早期肿瘤在窦内粘膜发长，外观无明显改变，待症状显著时，癌瘤多已破坏骨壁而侵出窦外，最多见的症状为鼻的异常渗出液，鼻阻塞，面部肿胀，皮肤感觉减退，牙痛，开口困难及眼球移位。

现代西医，认为本病的病因，尚不清楚，可能与“病毒、遗传、环境”因素有关。

本病的诊断，主要依据：凡有原因不明的“上牙痛、鼻阻塞，鼻腔参出液增多，间隙性鼻腔血性渗出液、开口困难”等症状，经对症治疗无效时，应作上颌窦癌的临床及X线检査，必要时作病理活检，或行：上颌窦穿刺冲洗，及：细胞学检查。晚期已破溃者，可在瘤组织表面，直接钳取活检，或行：上颌窦探查术，可确诊，组织学以鳞状细胞癌为多见，其次为：腺样囊性癌、腺癌、纤维肉瘤。

现代西医学，对本病的治疗，主要是“手术、放射”、“放射和化疗”及“放射和手术”的综合治疗。

本病，在中医学中，属“颧疽、鼻渊、龈漏”的范畴，中医学，认为：阳明热毒，侵袭上焦，故见“颌面肿胀，牙痛龈肿，或：毒塞鼻衄，或：眼肿流泪，眼球突出，开口困难”等症，若病情迁廷日久，可致气虚血瘀，毒气下陷，则癌瘤破溃，流出恶性分泌物，发热恶寒，纳食无味，全身乏力，“颌下、颈部”的“淋巴结”转移。（韩明权）。

1、白石黄莲汤：

【功能主治】功能：清热解毒，养阴通腑。主治：上颌窦癌。

624。

【处方组成】白花蛇舌草30克、石见穿30克、黄芩30克、半枝莲30克、生地黄30克、玄参30克、沙参10克、蒲公英10克、薄荷5克、杭菊花10克、生牡蛎30克、大黄10克。水煎服。

【辨证加减】脾虚，加：炒山药15克、炒白术15克；阴虚，加：百合30克、石斛15克、麦冬15克、天花粉15克。

【临床疗效】本方，治疗2例上颌窦癌（其中1例曾作姑息手术，为鳞状细胞癌），皆愈，随访5年和6年，均未见复发。

【处方来源】山东省惠民地区中医院，郑鸿志。

【按语】本方名，由编者所拟。（韩明权）。

625。

第四章、腮腺痛：

腮腺癌，是发生于腮腺的恶性肿身，属于涎腺癌中发生率，最高的一种恶性肿瘤，临床多于无意中，或：体验时发现，以耳垂为中心的下方，或：后方，有生长缓慢的无痛性肿块，多至结节状，表面平整，或：略圆，质地硬度不一，活动，大小一般为3～5厘米，有包膜，病史长，除局部酸胀感外，无面神经损伤、区域淋巴结肿大及其它不适，腮腺的恶性肿瘤少见，以恶性混合瘤为多，其次为“粘液表皮样肿瘤、腺癌、腺泡细胞癌、乳头状囊腺癌”等，临床表现，为：病程短，生长较快，病变部常有疼痛，麻木不适，肿块较硬，与深部组织粘连，活动性差，张口困难，部分病人，有部分，或：全部面神经瘫痪，浸润皮肤可溃破，创口不愈，分泌物恶臭，可发生颈淋巴结转移，或：远处转移，“肺、骨、肝、脑”等。

现代西医，对本病的病因，目前尚未明确，有学者认为，与“病毒，或：感染”有关，临床诊断的主要依据“病史、症状、全身及局部检查”；唾腺，X线造影，可见“主、支”导管，被“挤压、扭曲、扩张、狭窄性断续、中断”；腺泡充盈不良，或：缺损，或：“造影剂”外溢，呈片状；主导管梗塞时，支导管及腺体，全部不显影，活体组织“针吸，或：术中”取活体组织，作“冰冻切片”病理检查，可确诊。

现代西医，对本病的治疗，主要采用外科手术切除，据报道：腮腺癌术后的5年生存率，在95％左右，当患者的恶性肿瘤已侵犯周围组织，术后边缘遗留有残存癌时，则应考虑辅加“放射”治疗。

本病，在中医学中，属“腮疮、流痰、石疸”等范畴，中医学，认为：本病，是因“热毒内蕴，气血瘀滞，痰湿积聚”所致。（李涌健）。

626。

1、见穿牡蛎汤：

【功能主治】功能：化痰软坚，消瘀散结。主治：腮腺癌。

【处方组成】夏枯草30克、王不留行30克、生鳖甲30克、石见穿30克、生牡蛎30克、天花粉24克、海藻15克、丹参15克、瓜蒌仁15克、苦参15克、昆布12克、桃仁12克、生地12克、蜂房12克、干蟾皮9克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例晚期左侧腮腺癌患者，治疗时左侧腮腺区，肿块约为5×5厘米，质硬固定，左下颌淋巴结，约2×1.5厘米，枕后正中，有约1.5×2厘米的质硬固定淋巴结，各1个，左侧面瘫，经活检病理证实，为“左腮腺圆柱型腺癌Ⅱ级”，无法手术及放疗，经本方治疗后，肿块均明显缩小，4个月后左腮腺肿块，以缩小至1×1厘米，质软结节。左颌下及颈部枕后淋巴结，均未能扪及。继续服药治疗，随诊3年，全身情况良好，未见增大复发。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】方中，以“夏枯草、王不留行、海藻、昆布、牡蛎、瓜蒌仁”等，化痰软坚；佐以：丹参、蜂房、桃仁，活血祛瘀；石见穿、天花粉、苦参，清热解毒。共奏“化痰软坚，消瘀散结”之功。（李涌波）。

627。

第五章、甲状腺癌：

甲状腺癌，是发主于“甲状腺”腺体的恶性肿瘤，好发于40岁以下的女性，男女之比，为1∶2，按病理学特征，可分为“乳头状癌、滤泡状癌、髄样癌、未分化癌，及：其它癌”（包括“鳞状细胞癌，梭形细胞癌、恶性淋巴瘤、血管肉瘤、腺样囊性癌、粘液腺癌”等），其中，以“乳头状癌、滤泡状癌”为最多见，临床上“乳头状癌”多单发，少数为双侧，坚韧，不规则，边界不清，活动性差的肿块，常伴有囊性改变，囊内为浅棕黄色液体，早期就可出现颈淋巴结转移。“滤泡状癌”的临床表现，瘤体大小不一，多数表面平滑、竖韧，边界不清，局部常缺乏典型的恶性表现，晚期患者，有“声哑、疼痛”。常较早侵犯血管，发生血行转移，以“颅骨”和“肺转移”多见。

现代西医，认为本病的病因尚不明确，一般认为服“同位素碘、低碘饮食，致甲状腺肿物质，或：放射线外照射”，以及“甲状腺部分切除”等因素的综合作用，则易诱发“甲状腺癌”。本病的诊断，主要依靠详细询问病史，查甲状腺“肿块大小、形状、硬度、边界、表面、活动度”，及“颈部淋巴结、锁骨上淋巴结肿大情况”等，对颈部软组织正侧位X线摄片，放射性同位素，甲状腺扫描，约50％左右的患者，显示碘缺损区（冷结节）。放射免疫法测定血清降钙素，可用以诊断髓样癌，结合超声皮探测，活体组织病理检查，可以确诊。

现代西医，对各病的治疗，以“手术切除、放谢治疗”为主，配合：内分泌治疗、化疗。

本病，在中医学中，属“瘿瘤”范畴，中医学，认为：本病，多因“情志不舒，肝郁气滞，痰湿凝聚”所致。肝郁不舒，脾失健运，痰湿凝聚，随肝气上逆，凝结于项部；痰湿凝聚，气滞血瘀，则瘿肿如石；阻于气道则声嘶气粗，若郁久化火，约伤阴津，则见“烦躁、心悸、多汗”。若病程日久，则耗精伤血，气血双亏。（李涌健）。

628。

1、黄白汤：

【功能主治】功能：化痰软坚，解毒消核。主治：甲状腺癌。

【处方组成】夏枯草15克、山豆根15克、生牡蛎15克、黄药子10克、白药子15克、桔核12克、留行子12克、天葵子克、甲珠9克、苏梗9克、射干9克、马勃9克、昆布30克。水煎服。

【临床疗效】治疗：甲状腺癌11例，近期治愈1例，显效7例，无效3例。总有效率，为72.7％。

【处方来源】湖北中医研究所。

【按语】中医学，认为：甲状腺癌，可归属于“瘿瘤、痰核”等范畴，由“气滞、痰毒”互结而成。方中，用：黄药子、山豆根，清热解毒；夏枯草、昆布、生牡蛎，化痰软坚；留行子，活血化瘀，故治疗：甲状腺癌，有一定疗效。（陈湘君）。

2、桔核二仁汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，化痰软坚。主治：甲状腺囊肿恶性变。

【处方组成】夏枯草15克、昆布15克、海藻15克、桔核15克、生牡蛎15克、赤芍9克、甲珠9克、泽兰9克、桃仁12克、留行子12克、薏苡仁30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗3例，甲状腺囊肿恶性变，获近期治愈2例，显效1例。

【处方来源】湖北中医学院，附属医院。

【按语】本方，中：夏枯草、昆布、海藻、牡蛎，具有“化痰软坚，消核抗癌”的作用；留行子、桃仁、泽兰、赤芍，活血化瘀。诸药相合，治疗“甲状腺囊肿恶性变”有较好的疗效。（陈湘君）。

629。

第六章、舌癌：

舌癌，为常见的口腔癌之一，以“鳞状细胞癌”占绝大多数，发生在舌前的2/3处，舌侧缘最为常见，外形可分为“乳头状、溃疡型、浸润型”。其中，以“溃疡型”最为多见。临床表现，初期，为：粘膜小结节，逐渐形成明显肿块，继而在其中心区，出现边缘微隆起的小溃疡，多无明显症状，或：微痛。病变逐渐向深部及周围组织扩展，合并感染时，产生剧烈的疼痛，向同侧颜面部和耳部放散，癌瘤广泛累及舌肌，可使舌运动受限，影响“发音、进食、吞咽”，并有多量流涎。侵犯口底，或：超越中线，累及全舌时，则舌处于完全固定状态，并有开口困难。晚期，常并发“组织坏死、出血、消瘦、吸入性肺病”，2/3的患者，会并发“颈淋巴结”肿大。

现代西医，认为本病的病固尚未完全明了，可能与“坏牙、假牙”长期磨擦刺激，口腔卫生不良，长期吸烟，饮酒，及舌粘膜白斑有关。

本病的诊断，主要依椐舌部硬结，糜烂，或：溃疡，特别是位于舌侧缘者，经2～3周治疗后，无效者，应取活体组织，作病理检查，可明确诊断。

现代西医，对本病，主要采用外科手术和放射治疗，化学药物作为辅助，或：姑息治疗。

本病，在中医学中，属“舌菌、舌疳”的范畴。中医学，认为：舌为心之苗，脾脉络于舌旁。外感六淫，内伤七情入里，皆可致心脾郁火炎上，结成毒菌而生溃疡，经久不愈。烟酒熏灼津液，均使毒热瘀结，致生舌癌。（韩明权）。

630。

1、舌疖灵汤：

【功能主治】功能：气血双补，软坚化瘀，清热解毒。主治：舌癌。

【处方组成】黄芪30克、党参15克、当归15克、川芎12克、丹参20克、半枝莲15克、山慈菇10克、山甲珠10克、三七6克、藕节10克、陈皮15克、金银花15克、连翘12克、蒲公英12克、黄连10克、砂仁6克、鸡内金10克、菟丝子10克、枸杞子10克、甘草3克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例舌体色素基底细胞癌，先后服药130多剂，治后肿物消失，舌体活动自如。

【处方来源】河北医学院，第二医院，田永淑。

【按语】舌癌，属中医“舌菌”的范畴，方中，以：黄芪、党参，补气以壮生机；当归，补机体之阴血；川芎、丹参、藕节、三七，活血化瘀；半枝莲、山慈菇、山甲珠，软坚散结，抗癌平赘；银花、连翘、蒲公英、黄连、甘草，清热解毒、泻心火；陈皮、砂仁，理气醒脾；杞子，滋肾益精，补先天。共成“气血双补、理气活血、化瘀软坚、清热解毒”之功，故取得较好疗效。本方名，由编者所拟。（韩明权）。

631。

第七章、扁桃体癌：

扁桃体癌，是发生在扁桃体的恶性肿瘤，也是口咽部最常见的恶性钟瘤，好发于扁桃体窝上部，大多呈外生型，并形成溃疡，少数也可呈结节状，扁桃体癌中，大约90％为鳞状细胞癌，10％为淋巴瘤。临床表现，最初只有轻度不适，咽部异物感，或：以颈部肿块，为首发症状，而就诊；其后可能出现吞咽痛，或：同侧中耳的反射性疼痛。

病变，常并发感染，产生恶臭，渗血，并使疼痛加剧，影响进食。晚期形成较深的溃疡，有时并发出血，或：开口困难，大约1/2的患者，有“淋巴结”肿大，晚期可发生血行转移，常见的转移脏器，为“肝、肺、骨”等处。

现代西医，目前，对本病的病因，尚不清楚，一般认为与“吸烟、接触有害粉尘、口腔卫生欠佳”有关。本病的诊断，主要依据临床表现，对于咽部异物感，疼痛，或：原因不明的颈上部“淋巴结”肿大，进行性加重，经对症治疗无效者，应作口咽检查，喉獍检查，常可见扁桃体肿大、色紫，似冰榴状，及周围有表浅溃疡，表面覆以灰黄色假膜。活体组织细胞病理检查，可以确诊。

现代西医，对本病的治疗，主要采用“放射治疗、手术切除、化疗”。本病的60钴放疗，5年生存率，约为40％左右。

本病，在中医学中，属“喉菌、喉痈、喉疳”等范畴。中医学，认为：本病，多因“心胃伏火，痰毒夹火上冲咽喉”，或：“郁怒忧思，致气滞血凝”，或：“肝肾虚亏，虚火上炎，熏灼咽喉”所致。（李涌健）。

632。

1、五鳖化结肠：

【功能主治】功能：活血化瘀，祛痰散结。主治：扁桃体鳞状细胞癌。

【处方组成】

（1）生蒲黄10克、五灵脂10克、土鳖虫10克、穿山甲15克、当归15克、乳香10克、没药10克、全瓜蒌25克、川贝母10克、皂角剌10克、莪术10克、地龙10克（或加：血竭5克、夏枯草10克）。水煎服。

（2）山豆根120克、山慈菇120克、杏仁150克、急性子50克、孩儿茶150克。研末为丸，每丸重3克，含化。

【辨证加减】大便干燥者，加：瓜蒌仁、杏仁、当归，以润肠通便；便溏者，加：半夏、苡仁，以健脾燥湿。

【临床疗效】用本方3个月，治愈一例扁桃体鳞状细胞瘤，中医辨证，为血瘀痰凝，治疗35天，肿块变软缩小，随访7年，未见复发。

【处方来源】甘肃中医学院，华良才。

【按语】肿瘤生于喉间，多为肺经郁热，或：肝气郁结，导致痰凝血瘀，治法当以“化瘀、祛痰、散结”为主，方中：生蒲黄、五灵脂、土鳖虫，破血化瘀；瓜蒌、川贝母、皂角剌、地龙、夏枯草，祛痰散结，同时含化丸药，更增强了其“解毒散结”之功，而取效。本方名，由编者所似。（韩明权）。

633。

第八章、喉癌：

喉癌，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，喉癌的主要临床表现，为：声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部有异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或：伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难，及颈部肿块。

现代西医学，认为本病的病因不明，一般可能与“吸烟、接触有害粉尘、口腔卫生欠佳、维生素D代谢失常、内分泌失调”及“放射，或：病毒”等因素，有关。

本病的诊断，依据不明原因的“进行性声音嘶哑，咽喉异物感、咳嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅”等，应高度怀疑本病，可作喉镜检査，一般采用间接喉镜观察喉部的“变化、声带、会厌”等活动情况，局部有无“新生物、溃病”等，必要时，可涂片，或：活检，近年来纤维喉镜、显微喉镜的问世，为喉癌的早期诊断，提供了方便，若多次活检呈阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检确诊，此外，X线“正、侧”位片，可观察病变的“部位、大小、范围、形状”及“软骨受累”的情况，总之，根据病史及喉镜检查活体组织，一般不难确诊。

现代西医，对本病的早期，可采取“放射，或：手术”治疗；晚期一般先放射治疗，然后再手本治疗；对晚期患者，手术后，或：放射治疗后，又复发者，可采用化学药物治疗，声门上区癌，一般宜放射治疗，或：手术前放疗，加：全喉切除术；声门区癌，较早期放射治疗，较晚期行全喉切除术；声门下区癌，一般作全喉切除，术后可安置“人工喉”。

本病，在中医学中，属“喉菌、喉疳、喉百叶”等范畴。中医学，认为：喉属肺，“肝、肾”的经络循行喉部，外邪入侵以风热为多见；内因乃忧思郁怒、肝肾不足。因阴虚阳亢，痰火毒结，肺气失宣，导致失音，喉间肿物结聚，阻塞气道，肺失肃降，热灼肺络，故见咳嗽气急、痰中带血，晚期可因肿物阻塞，而以起呼吸困难（韩明权）。

634。

1、白英清喉汤：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：喉癌。

【处方组成】白英30克、龙葵30克、蛇莓24克、半枝莲24克、弥猴桃根30克。水煎服。

【辨证加减】热毒壅盛者，加：一枝黄花9克、蒲公英15克、夏枯草15克；热盛津伤者，加：鱼腥草9克、石苇9克、岩珠（又称：金果榄）9克、灯笼草9克、玄参15克、麦冬15克；气血亏虚者，加：党参15克、黄芪15克、太子参9克、红枣30克。

【临床疗效】本方，治疗1例喉癌（右侧声带，鳞状细胞癌），治疗2个月后声音增响，咽痛痊愈，喉镜检査：肿块消失，随访7年，未见复发。

【处方来源】上海大隆机器厂，职工疗养所，裘渊英。

【按语】对于喉癌热毒壅盛者，当以“清热解毒”为治，故方中，用：白英、龙葵、蛇莓、半枝莲，为主药，以清热解毒，据现代药理研究表明，本方中的药物，均有一定的抗癌的作用。本方名，由编者所拟。（韩明权）。

2、吹喉消肿方：

【功能主治】功能：散风泄火，攻坚破积。主治：喉癌。

【处方组成】西月石4.5克、玉丹0.15克、黄柏0.06克、明腰黄0.6克、蒲黄0.06克、白芷0.03克、大梅片0.6克、甘草0.3克、薄荷0.1克，研细末，吹入喉中。

635。

【辨证加减】痰火壅盛者，以：葶苈子3克、旋覆花3克、马兜铃4.5克、牛蒡子9克、玉桔梗3克、光杏仁9克、川贝母9克、莱菔子9克、黑山栀9克、淡黄芩6克、连翘9克、蝉衣1.5克。水煎服；津伤痰凝者，以：京玄参9克、紫蛤壳15克、甜杏仁9克、大麦冬9克、代赭石12克、川贝母6克、白英15克、马兜铃4.5克、冬瓜子9克、莱菔子9克、郁李仁9克、穞豆衣9克、夜百花1克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例喉癌获愈。

【处方来源】江苏省无锡市第四人民医院，黄冕群。（韩明权）。

3、喉癌散结汤：

【功能主治】功能：清热化痰，软坚散结。主治：喉癌。

【处方组成】半枝莲31克、蛇莓15克、山豆根15克、丹参21克、急性子15克、僵蚕10克、蜈蚣1条、射干10克、夏枯草15克、昆布15克、威灵仙12克、浙贝母21克。水煎服。

【辨证加减】热盛，加：黄连8克、天葵子15克、天花粉12克；津伤，加：沙参15克、天冬20克、麦冬10克、玉竹10克、百合15克、玄参12克；痰多，加：法半夏10克、茯苓10克、桔梗10克。

【临床疗效】本方，治疗1例左侧声带高分化鳞状上皮癌，治后肿块消失，咽及声带，表面光滑，活动良好。

【处方来源】湖北省武汉市汉阳区，英武卫生院，董瑞雄。

【按语】喉癌一症，多“阳盛阴虚，痰火毒结”所致，故治当“清热化痰散结”。清代名医，徐灵胎，云：“实有邪气凝结之处，药入胃中不过到耳，安能祛凝结之邪，……若欲速效，必用外治之法”。所以，用“内、外”兼治，可获良效。本方名，由编者所拟。（韩明权）。

4、天龙舒喉方：

【功能主治】功能：软坚散结。主治：晚期喉癌。

【处方组成】壁虎25条、蛤粉50克、粳米60克（三药同炒，至粳米焦黄）、僵蚕15克、全蝎15克、蜈蚣10条、硼砂15克、露蜂房（烧存性）30克。共硏为细末，装入胶囊，每服4粒，1日3次，用温开水送服。

636。

【辨证加减】临床使用时，应配合应用“软坚散结”汤剂：夏枯草15克、山慈菇15克、七叶一枝花15克、威灵仙15克、猫爪草25克、鸡内金15克、生牡蛎30克、太子参15克、焦山楂10克、神曲10克、麦芽10克、米醋20毫升。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例晚期喉癌（Ⅰ级鳞状上皮细胞癌），治疗120天后，症状全消，喉镜检査肿块己消，声带运动闭合良好，随访7年，未见复发。

【处方来源】甘肃中医学院，华良才。

【按语】华氏，认为：喉癌晚期，不宜“活血化瘀”，以免肿瘤进一步扩散，宜“软坚散结”为主，故方中，以“壁虎、全蝎、蜈蚣、僵蚕、露蜂房”等虫类药，“搜风、化痰、散结”，合用：“夏枯草、猫爪草、牡蛎、……”等汤剂，以软坚散结。本方名，由编者所拟。（韩明权）。

第九章、肺癌：

原发性支气管肺癌，系指：原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一，近半个世纪来，许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率，都在逐年增加，在男性居民中，尤为明显，肺癌的常见症状，为“咳嗽、胸痛、咳血、发热、气急”等，以咳嗽和血痰，为常见的早期症状，咳嗽多为阵发性刺激呛咳，无痰，或：有少量粘液痰；咳血常见持续性，或：间断性的反复少量血痰，偶尔有大咯血；胸痛一般多为隐痛不适，如在病程中出现持续性剧痛，常提示胸膜，或：胸壁转移；胸闷气急为癌肿阻塞，或：压迫较大的支气管，病变广泛较大量胸水，或：气胸时，均可出现气急，常见的全身症状，有“发热、疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲不振”等，在病程中，可因肿瘤压迫，或：侵犯邻近组织，而出现声音嘶哑，“头、面”部及上肢水肿，锁骨上窝淋巴结肿大，晚期可出现“脑转移、肝转移、骨转移”等，引起相应临床表现。

现代西医，认为本病的病因，目前，尚未完全明确，但是根据流行病学资料表明，本病的发生，与“吸烟、大气污染，某些职业性因素”，如“石棉、砷、铬、沥青”及“某些放射性物质”有密切关系，“慢性肺疾患、遗传因素”及“免疫功能不全、内分泌紊乱”，可能起到综合的作用。

637。

本病的诊断，病史准确性，极为重要，对年龄在40岁以上，无其它原因的持续性呛咳，反复痰中带血；肺部局限性炎症，反复发作，及肺结核病灶，在积极抗炎及抗结核的治疗中无效，或：病灶反趋增大者；以及短期内出现呼吸困难，“头、颈”部浮肿，颈及胸壁静脉怒张，等上腔静脉压迫征及声音嘶哑者，均应高度可疑肺癌，并进一步检查确诊，肺癌诊断的决定性方法，是X线检查，包括“胸透、正侧位胸片、体层摄片”和必要时的“CT、核磁共振”检查，可了解肺癌肿块的“部位、大小、形态”，以及引起“支气管狭窄、肺门及纵膈淋巴结转移，局限性肺气肿，阻塞性肺炎及肺不张，胸水及肋骨转移”等情况，痰脱落细胞学检查，是目前诊断“肺癌”的重要方法之一，阳性率可达70％左右，且可确定细胞类型（鳞癌、腺癌、未分化癌）；纤维气管镜检查，不但可以直接观察“气管、支气管”的受压情况，还可以在病灶处刷取痰液、活检，作病理细胞学检查，对中央型肺癌的诊断价值较大，对肿大的浅表淋巴结（锁骨上、腋下）及皮下结节，可做穿剌，或：病理切片，检查确诊。

现代西医，对本病，主要采用“手术、放射、化疗”等方法。手术切除，是各种治疗方法中，疗效最佳的一种，然而，大约80％的肺癌病人，在确诊时，己丧失了手术条件，在可手术的20％病例中，术后5年生存率，平均仅有30～40％；对不能手术而有症状的病例，可进行姑息性放射治疗，小细胞癌较敏感，而“鳞癌、腺癌”不够敏感，5年生存率一般在7％左右。化疗，适用于：不能切除，或：术后，辅助治疗，或：复发，而无法再手术的患者，只能取得近期缓解率，不能明显延长生存期，5年生存率很低，现在主张用综合治疗，来提高5年生存率。

本病，在中医学中，属“肺积”范畴，主要认为是由于正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气阻郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津液为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块，因此，肺癌是一种“全身属虚、局部属实”的疾病，肺癌的虚，以“阴虚，气阴两虚”为多见；实则不外乎“气滞、血瘀、痰凝、毒聚”的病理变化。（刘嘉湘）。

1、益肺消积汤：

【功能主治】功能：益气养阴，清热解毒，软坚化疾。主治：原发性肺癌。

【处方组成】生黄芪30克、生白术12克、北沙参30克、天冬12克、石上柏30克、石见穿30克、白花蛇舌草30克、银花15克、山豆根15克、夏枯草15克、海藻15克、昆布12克、生南星30克、瓜蒌皮15克、生牡蛎30克。水煎服。3个月为1疗程。

【辨证加减】阴虚，去：黄芪、白术，加：南沙参、麦冬、元参、百合、生地；气虚，去：北沙参、天冬，加：党参、人参、茯苓；肾阳虚，加：补骨服、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、锁阳。

【临床疗效】本方，治疗：经细胞学，或：组织学，检査证实不能手术的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）原发性肺鳞癌60例和晚期原发性肺腺癌62例，均于住院时，各随机分为中药组和化疗组，对比观察。中药组，以本方辨证加减治疗，肺鳞癌治后1、2、3年生存率，分别为66.7％、13.3％、3.3％，化疗组为33.3％、3.3％、0％；中位生存期，中药组为465天，化疗组为204无，两组比较差异显著。肺腺癌治后1、2、3年生存率，中药组，分别为50％、13.3％、13％，化疗组，为15％、6.25％、4.76％；中位生存期，中药组为350天，化疗组为200天，两组比较差异显著。治后病灶稳定率，生存质量，中药组均优于化疗组，实验研究表明，中药组治后“NK细胞活性、巨噬细胞吞噬率、E玫瑰花结形成率，CAMP”等免疫功能，均有显著提高，化疗组则无变化。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】明代名医，李中梓，在所著的《医宗必读》中，谓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。说明“正气虚损”是肺癌发生的内在原因，肺癌到了晚期，患者正气虚损，尤为显著，因此治疗，应以“扶正”为主，“祛邪”为辅。方中：黄芪、白术，益气；天冬、北沙参，养阴；石见穿、白花蛇舌草、山豆根、生南星、夏枯草，清热解毒，化痰软坚，再结合辨证加减，治疗晚期“肺鳞癌、腺癌”取得了良好的疗效。本方名及剂量，由编者所拟。（陈湘君）。

640。

2、破瘀散结肠：

【功能主治】功能：破瘀散结。主治：肺癌。

【处方组成】三棱15～30克、莪术15～30克、留行子30克、大黄䗪虫丸12克（用纱布包）、桃仁12克、丹参15克、海藻30克。水煎服。

【辨证加减】阴虚，加：南沙参12克、北沙参12克、天冬12克、麦冬12克、天花粉15～30克、百合15～30克；气虚，加：黄芪12克、党参12克、白术15克、茯苓12克；阳虚，加：附子9克、肉桂9克、补骨脂15克；痰湿，加：半夏30克、生南星30克、米仁30克、杏仁12克、瓜蒌30克、马钱子3克；内热，加：肺形草30克、石豆兰30克、七叶一枝花30克、苦参30克、草河车30克、黛蛤散30克（用纱布包）。

【临床疗效】本方：结合“辨证施治”，治疗62例原发性肺癌患者，疗程均在1个月以上。总有效率，为61.3％，1年以上生存率，为32.3％，其中：生存1年以上14例，2年以上4例，3年以上1例。

【处方来源】上海市中医医院，沈丕安。

【按语】古人，谓：“血郁而成症”。方中，重用：莪术、三棱、留行子，等破瘀散结药，具有治疗“癥瘕积癖”之效用，现代药理研究提示，均有一定抑制癌细胞的生长和抗凝血的作用，因此，以“破血散结药”为主，结合“辨证施治”，治疗血瘀型的肺癌，具有一定的疗效，但对咯血的患者，则慎用。本方名，由编者所拟。（刘嘉湘）。

3、百合沙参汤：

【功能主治】功能：养阴润肺，清热解毒。主治：阴虚型肺癌。

【处方组成】百合9克、熟地12克、生地15克、玄参15克、当归9克、麦冬9克、白芍9克、沙参15克、桑白皮12克、黄芩分克、臭牡丹15克、蚤休15克、白花蛇舌草30克。水煎服。

641。

【辨证加减】气短乏力，加：黄芪、党参；胸痛、舌质紫黯有瘀斑，加：红花、桃仁、川芎；痰带血，加：蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草；胸水，加：葶苈子、芫花；痰多，加：生南星、生半夏；低热，加：银柴胡、地骨皮；高热，加：石膏。

【临床疗效】本方，治疗：经“细胞学、病理学、X线胸片”，检查确诊，为：原发性肺癌患者78例，其中：鳞癌63例，腺癌10例，鳞腺混合癌1例，未分化癌1例，未分类3例。治疗后，症状改善、病灶稳定55例，存活1年以上46例，其中：存活2年12例、3年1例、4年1例、6年1例。

【处方来源】湖南省肿瘤医院，黎月恒。

【按语】中医学，认为“肺为娇脏，喜润而恶燥”。肺癌患者，大多数都有伤阴的病理变化，本组78例肺癌患者，中医辨证属阴虚者28例，阴虚兼气虚者27例，方中：百合、生地、元参、沙参，养阴涌肺；当归、白芍、熟地，滋阴补血；桑白皮、黄芩，泻肺清热；臭牡丹、蚤休、白花蛇舌草，清热解毒消肿。故治疗“阴虚型肺癌”，取得一定疗效。本方名，由编者所拟。（刘嘉湘）。

4、参冬白莲汤：

【功能主治】功能：滋阴润肺，消瘤散结。主治：气阴两虚型肺癌。

【处方组成】沙参30克、天冬9克、麦冬9克、茯苓12克、生地15克、淮山药30克、川贝母9克、知母9克、桑叶9克、三七3克、阿胶9克（烊化，冲服）、甘草3克、鱼腥草30克、半枝莲30克、白花蛇舌草50克。水煎服。

【辨证加减】胸痛，加：赤芍、丹参、郁金、瓜蒌；胸水，加：龙葵、葶苈子、蔻苡仁；咯血，加：藕节、白茅根、仙鹤草。

642。

【临床疗效】本方，治疗：气阴两虚型，肺痛30例，其中：鳞癌22例，腺癌4例，Ⅲ期12例，Ⅳ期14例，治后存活1、2、3年以上，分别为：11例、5例、2例，最长者已5年。

【处方来源】黑龙江省哈尔滨医科大学，附属医院，王帼珍。

【按语】方中：沙参、天冬、麦冬、生地，滋肺肾之阴，使金水得以相生；川贝，润肺止咳；知母、桑叶，滋阴清肺、化痰止咳；三七、阿胶，止血活血；佐以“茯苓、山药”资脾胃化源；加：鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草，以清热解毒，活血化瘀，利水消肿，消瘤散结。本方名，由编者所拟。（刘嘉湘）。

5、仙鱼汤：

【功能主治】功能：清肺除痰、解毒散结。主治：肺癌。

【处方组成】鱼腥草30克、仙鹤草30克、猫爪草30克、天冬20克、葶苈子12克、生半夏15克、蚤休30克、浙贝母15克、山海螺30克。水煎服。

【辨证加减】肺郁痰结型，治宜宣肺止咳、化痰散结，以：本方，合：异功散，加减；肺虚痰热型，治宜“清热润肺、化痰止咳”，以本方，合：百合固金汤，加减；痰毒瘀滞型，治宜“化瘀宽胸、豁痰散结”，以本方，合：千金苇茎汤，或：血府逐瘀汤，加减；气阴两虚型，治宜“益气养阴、祛痰散结”，以本方，合：生脉散，加减，咳嗽气促甚者，加：马兜铃、地龙干、胡颓子；痰多艰咯，加：天竺黄、海蛤壳、全瓜蒌、牛黄；咯血，加：侧柏叶、白芨、小蓟、茜草根；胸痛，加：延胡、田七、七叶莲、熊胆；高热不退，加：败酱草、白薇、羚羊角、鬼针草；胸水，重用：葶苈红枣泻肺汤，酌加：大戟、甘遂、芫花。

【临床疗效】本方：辨证加减，治疗肺癌95例，本组病例中，鳞癌38例，腺癌42例，未分化癌15例；Ⅱ期14例，Ⅲ期37例，Ⅳ期44例，治疗后，生存1年以上31例，2年以上7例，3年以上5例，1年生存率，为45.3％，中位生存期为，11个月。

643。

【处方来源】广东省广州中医学院，陈锐琛。

【按语】方中：鱼腥草，蚤休、山海螺，清解热毒，排脓消肿；半夏、浙贝母、葶苈子、猫爪草，消肿化痰；天冬，养阴生津，润肺止咳。使本方具有“养阴清肺、化痰散结，解毒消肿”的功用，治疗肺癌有一定疗效。本方名，由编者所拟。（刘嘉湘）。

6、养阴清肺消积汤：

【功能主治】功能：养阴清肺，解毒散结。主治：阴虚型肺癌。

【处方组成】南沙参30克、北沙参30克、天冬12克、元参15克、百部12克、鱼腥草30克、山海螺30克、葶苈子12克、生苡仁30克、八月扎15克、瓜蒌皮15克、赤芍12克、苦参12克、干蟾皮9克、夏枯草12克、海藻12克、石上柏30克、芙蓉叶30克、白花蛇舌草30克、白毛藤30克。水煎服。

【辨证加减】咳嗽，加：前胡、杏仁、川贝、紫苑、款冬；痰多，加：生南星、生半夏、青蠓石；黄痰，加：桑白皮、黄芩、开金锁、海蛤壳、淡竹沥；痰血，加：黛蛤散、白芨、生地榆、藕节炭、参三七；喘咳，加：蚕蛹、炙苏子；胸痛，加：望江南、徐长卿，延胡、全蝎、蜈蚣；胸水，加：龙葵、桑白皮、米仁根、控涎丹；低热，加：银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶；高热，加：生石膏、寒水石、牛黄、银花。

【临床疗效】本方，治疗147例，阴虚型晚期原发性肺癌患者，治后生存1年以上者63例42.86％；2年生存率，为12.4％；3年生存率，为5.15％；5年生存率，为1.67％，最长1例已存活10年，其中70例鳞癌1年生存率，为48.6％；2年生存率，为17.86％；3年生存率，为6.82％；5年生存率，为4.17％。腺癌40例，1年生存率，为42.5％；2年生存率，为9.1％；4年生存率，为4.55％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

644。

【按语】正气不足，热毒痰瘀互结，聚积于肺，日积月累而成肺癌。肺为娇脏，不耐寒热，邪热一旦蕴肺，极易耗气伤阴，故肺癌患者，以“阴虚”及“气阴两虚”为多见。方中，用：沙参、麦冬、元参，养阴润肺；鱼腥草、白花蛇舌草、山海螺、石上柏，清热解毒；夏枯草、海藻、苡仁，化痰软坚散结；八月扎、瓜蒌皮，理气胸宽。标本兼顾，使热毒清、痰瘀散、阴液复，则癌肿得以控制，且药理实验证明：养阴药，能提高机体的免疫功能，从而达到抗癌的作用，故用本方，治疗阴虚型肺癌，取得较好的疗效。（陈湘君）。

7、黄土二冬汤：

【功能主治】功能：益气养阴、清热解毒。主治：原发性肺癌。

【处方组成】生地12克、熟地12克、天冬12克、麦冬12克、元参12克、生黄芪15克、党参15克、漏芦30克、土茯苓30克、色腥草30克、升麻30克。水煎服。

【辨证加减】口干甚者，加：知母12克、天花粉30克、制首乌12克；脾虚，加：茯苓15克、淮山药12克、黄精12克；咳嗽痰盛者，加：蒸百部15克、射干15克、佛耳草30克；热盛血痰，加：白花蛇舌草30克、七叶一枝花30克、花蕊石30克；气滞血瘀，加：八月扎12克、延胡索15克、露蜂房30克。

【临床疗效】本方，治疗：原发性肺癌47例（Ⅰ期1例，Ⅱ期9例，Ⅲ期15例，Ⅳ期22例），鳞癌27例，腺癌13例，未分化癌3例，未定型癌4例，治后生存1年以上19例，占40.3％，其中：大于3年者3例，大于5年者1例，治后“淋巴细胞转化率、E玫瑰花结形成率”等免疫指标，均较治疗前，有显著提高。

【处方来源】上海市中医医院，王羲明。

645。

【按语】支气管肺癌，患者的根本病机，属于“正气虚弱、阴津亏损”，由于可以产生不同的标症，如“热盛、痰凝、气滞、血瘀”。因此在应用“扶正养阴”基本法则的同时，必须配合随证加减，方中，以：益气养阴，以扶正，佐以“清热解毒”之品，故治疗：气阴两虚型肺癌，能取得一定的疗效。本方名，由编者所拟。（刘嘉湘）。

8、温化汤：

【功能主治】功能：温补脾肾，活血化瘀。主治：阳虚型肺癌。

【处方组成】制附片120克（先煎半小时）、黄芪60克、桂枝30克、王不留行30克、红枣12枚、干姜6克、炙甘草15克、丹参15克、莪术15克。水煎服。

【辨证加减】咳血，加：茅根、地榆、儿茶、三七粉、白芨粉、仙鹤草、花蕊石、侧柏叶；咳嗽，加：枇把叶、百部、马兜铃、制南星；气虚，加：党参。

【临床疗效】本方，治疗35例原发性肺癌，治后症状有所改善，病灶基本稳定19例，无效16例，有效率，为54％，1年以上生存率，为14.28％；其中：鳞癌17例，有效10例，腺癌5例，有效3例；未分化癌3例，有效3例；未定型10例，有效4例。

【处方来源】四川省重庆市中医研究所，罗本清。

【按语】方中，重用：附子、黄芪、桂枝、干姜、红枣，温补脾肾，除湿散寒；伍以：王不留行、丹参、莪术，活血化瘀，故治疗阳虚型肺癌，有良好的近期疗效。本方名，由编者所拟。（刘嘉湘）。

9、新癥汤：

【功能主治】功能：养阴清热，化痰软坚，活血化瘀。主治：肺癌。

646。

【处方组成】生地12克、五味子6克、留行子12克、北沙参12克、麦冬12克、蒲公英30克、石见穿30克、百部9克、徐长卿30克、地骨皮30克、南沙参12克、望江南30克、野菊花30克、淮山药30克、白花蛇舌草30克、锻牡蛎30克、夏枯草15克、海藻12克、海带12克、元参15克、天花粉12克、川贝9克、丹参12克、炙山甲12克、炙鳖甲12克、象贝9克、蜀羊泉30克、丹皮9克、鱼腥草30克、紫地丁30克。水煎服。

【辨证加减】咳嗽痰粘，加：紫苑、款冬、枇杷叶、淡竹沥；痰中夹血，加：仙鹤草、白芨、蒲黄、生地榆、紫草根、三七；低热起伏，加：板蓝根、红藤、败酱草、银花、连翘；胸胁疼痛，加：全瓜蒌、郁金、川楝子、元胡，赤芍、桃仁；肢节酸楚，加：寻骨风、炙乳香、炙没药、防己、桑寄生、怀牛膝、全蝎、地龙、蜈蚣；气虚，加：太子参、黄芪。

【临床疗效】本方，治疗：原发性肺癌204例，其中：鳞癌108例，腺癌43例，未分化癌27例，未分型26例。治后存活，1以上76例。1年以上存活率，鳞癌为40/85例（47.06％）；腺癌为13/34例（38.24％）；未分化癌6/20例（30％）；其中3年存活率，鳞癌3/156例（1.92％），腺癌7/156例（4.49％）。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，雷永仲。

【按语】方中：生地、北沙参、麦冬、南沙参、元参、天花粉、炙鳖甲，养阴生津润肺；川贝、象贝、五味子、百部、鱼腥草，止咳平喘；夏枯草、海藻、海带、煅牡蛎，软坚化痰；望江南、丹参、丹皮、炙山甲，活血化瘀；蒲公英、石见穿、野菊花、徐长卿、地骨皮、白花蛇舌草、蜀羊泉、紫地丁，清热解毒。因此，对肺癌，在“稳定病灶、延长生存期”，有一定的疗效。（刘嘉湘）。

10、三参莲苡汤：

【功能主治】功能：壮水清金，泻火凉血。主治：肺癌。

【处方组成】蒲公英30克、北沙参30克、半枝莲30克、薏苡仁30克、白花蛇舌草30克、黄芪30克、鱼腥草30克、藕节30克、生百合20克、瓜蒌20克、夏枯草20克、元参30克、猫爪草30克、麦冬15克、冬虫夏草15克、旱莲草15克、党参15克、川贝母10克。水煎服。

647。

【临床疗效】本方，治疗1例左下肺鳞癌，经剖胸探査，见病灶已扩散，无法切除。化疗因副作用反应大而停用，改用中药治疗后症状好转，治疗6个月，摄胸片复査见两肺清晰，并恢复正常工作。

【处方来源】山东省惠民地区中医院，郑长松。

【按语】方中，重用：元参、旱莲草、百合、北沙参、麦冬、冬虫夏草，壮水益肾，以制约气分之火，清金养肺，以补金受火克之损；蒲公英、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草，清内苑之热，解血中之毒；猫爪草、夏枯草，益阴除热，散结解凝；藕节，凉血止血；党参、黄芪，虽为补益扶赢诸药之冠，但阴虚火动之际，不宜轻投，以其善补真阳之气，恐有“助火益焰”之弊，务宜慎之。本方名，由编者所拟。（刘嘉湘）。

11、平消方：

【功能主治】功能：顺气活血，祛痰通络，软坚散结。主治：肺癌，也可用于：“胃癌、食管痛、肝癌、骨癌”等。

【处方组成】仙鹤草18克、枳壳18克、净火硝18克、白矾18克、郁金18克、干漆6克、五灵脂15克、制马钱子12克。制成片重0.48克的片剂，每次4～8片，1日3次，3个月为1疗程。

【临床疗效】治疗60例肺癌，显效8例，有效34例，无效18例。总有效率，为70％。

【处方来源】陕西省中医研究所，贾堃。

【按语】方中：硝石，入血消坚；白矾，入气胜湿。二药配伍，具有“消瘀逐湿”的作用，中医辨证，属于“气血郁滞、痰湿结聚”者，均可应用，并可取得一定的治疗效果。（刘嘉湘）。

648。

12、鹤蟾方：

【功能主治】功能：解毒除痰，凉血养血，消癥散结。主治：肺癌。

【处方组成】将：仙鹤草、蟾蜍、人参，经提炼制成片剂，每片含复方药物0.4克，每次6片，每日3次，可连服数月至1年。

【临床疗效】本方，治疗：肺癌102例，无手术条件，单纯服用本方62例，显效（病灶缩小，观察6个月以上，无发展者）6例；有效（病灶缩小，维持1个月以上，或：病灶稳定3个月以上者）33例。总有效率，为62.9％（39/62），1年生存率，为16％，平均生存时间，为7.66个月，治后，自觉症状，有不同程度的好转，且无明显的毒副反应。

【处方来源】广东省广州中医学院，附属医院，周岱翰。

【按语】本方，经现代药理研究，提示：对小鼠S180有一定的抑瘤的作用，并能提高荷瘤动物，T淋巴细胞免疫功能，有助于延长肺癌患者的生存期。（刘嘉湘）。

13、软坚解毒汤：

【功能主治】功能：理气活血、软坚解毒。主治：原发性肺癌。

【处方组成】鱼腥草30克、瓜蒌皮15克、八月扎15克、生苡仁30克、石上柏30克、白花蛇舌草30克、石见穿30克、山豆根15克、夏枯草15克、生牡蛎30克、赤芍12克、龙葵15克。水煎服。

【辨证加减】阴虚痰热，加：南沙参、北沙参、天冬、麦冬、炙百部、山海螺、葶苈子、干蟾皮、白毛藤；气阴两虚，加：黄芪、党参、白术、北沙参、天冬、生南星、五味子；脾虚痰湿者，加：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、石打穿、扁豆、半枝莲、焦山楂、焦六曲、补骨脂；阴阳两虚者，加：仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、黄精、天冬、北沙参、山豆根、王不留行、三棱、莪术；咳嗽，加：前胡、杏仁、象贝、川贝、紫苑、款冬；痰多，加：生南星，生半夏、白芥子、蠓石；黄痰，加：桑白皮、黄芩、开金锁、海蛤壳、淡竹沥；痰血，加：黛蛤散、白芨、藕节炭、血见愁、血余炭、生地榆、花蕊石、芦根、参三七；喘咳，加：炙苏子、蚕蛹、黑锡丹；胸痛，加：望江南、徐长卿、延胡索、失笑散、全蝎、蜈蚣；胸水，加：葶苈子、龙葵、米仁根、猫人参、控涎丹；低热，加：银紫胡、地骨皮、青蒿、竹叶；高热，加：生石膏、寒水石、银花、牛黄。

649。

【临床疗效】本方：结合辨证治疗，经“细胞学、组织学”证实的“原发性肺癌”310例（Ⅲ、Ⅳ期，占70％），治后生存1年以上为134例。1年生存率，为43.23％；2年生存率，为11.29％；3年生存率，为5.16％；4年生存率，为1.61％；5年生存率，为0.64％，治后中位生存期，为11.2个月，平均生存期，为12.6个月。其中，以：瞵癌，治后生存率最高，其次为腺癌及未分化癌，治后肿瘤缩小1/2以上，持续稳定半年以上，作为显效，共6例；缩小不到1/2，或：癌灶稳定1年以上者，作为有效，共146例；无效158例。总有效率，为49％。治后“巨噬细胞吞噬功能、E玫瑰花结形成率、T淋巴细胞转化率”等3项免疫指标，检测均显著上升。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】肺癌，是“全身属虚、局部属实”的疾病。虚是病之本，实为病之标。故本方，以“理气化瘀，软坚解毒”的药物，治疗局部的实；辨证补虚以顾全身的虚，整体与局部、标与本兼顾，故能取得良好的疗效。（陈湘君）。

14、解毒泻水汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血利水。主治：肺癌合并胸水。

【处方组成】川贝母9克、象贝母12克、鱼腥草30克、蒲公英30克、七叶一枝花15克、徐长卿30克、蜀羊泉30克、铁树叶30克、石见穿30克、石打穿30克、王不留行12克、丹皮6克、白花蛇舌草30克、泽泻15克、猪苓15克、茯苓15克、葶苈子30克、桑白皮15克、猫人参60克。水煎服。

650。

【辨证加减】胸胁胀满、气急，加：五味子、炙苏子、莱菔子、白芥子、郁金、全瓜蒌；低热起伏，加：红藤、败酱草、银花、连翘；胸胁疼痛，加：丹参、赤芍、桃仁、延胡索；口干乏力，加：石斛、生地、芦根、太子参、黄芪；咳嗽痰粘，加：麻黄、紫苑、款冬花、枇杷叶、淡竹沥；胸水，加：猫人参、葶苈子、红枣、桑白皮。

【临床疗效】单用本方，治疗31例，肺癌合并胸水的患者，治后，胸水消失3例，减少1例，稳定9例。中位生存期，为4.8个月。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，郭松云。

【按语】本病，在中医学中，属“肺积、喘证、悬饮、支饮”等范畴，成因为“邪毒痰瘀，结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮”所致，故治以“化痰止咳、清热解毒、软坚散结、平喘降逆”为主。方中：猫人参，具有“强壮、清热解毒、软坚消积”的作用，通常用量，为60克；桑白皮，能加强“泻肺利水”的作用，通常用量，为15～30克；葶苈子，性寒味甘，入“肺、膀胱”经，能“泻肺定喘、行水消肿”，通常用量，为30～60克。本方名，由编者所拟。（刘嘉湘）。

15、三皮汤：

【功能主治】功能：利水解毒、清热散结。主治：癌性胸水。

【处方组成】作树皮150克、地骨皮15克、干蟾皮2只。水煎服。

【临床疗效】治疗1例左侧胸腔癌性胸水患者（胸水涂片，找到癌细胞），服：本方180余剂，治后经胸片及超声波探查，先后4次复查，均未见胸水复发，随访5年仍健在。

651。

【处方来源】河北省白求恩医科大学，孙治田。

【按语】胸腔积液，属中医“悬饮”范畴。方中：作树皮，燥湿清热，可治“瘰、疬，疮、毒”；地骨皮，清肺热，利水气；干蟾皮，清热解毒，利水消肿。三药相合，使本方，具有“利水解毒，清热消肿”的作用，故治疗胸腔积液，取得较好的疗效。（刘嘉湘）。

16、泻肺逐饮汤：

【功能主治】功能：泻肺逐饮。主治：癌性胸水。

【处方组成】甜葶苈9克、白芥子9克、龙葵15克、瓜蒌15克、白花蛇舌草15克、陈胆星9克、守宫（又名：壁虎）3克、十枣丸3克（1次，吞服）。水煎服。

【辨证加减】肺脾两虚，加：党参12克、黄芪12克、白术9克、淮山药9克；气阴两虚，加：太子参15克、北沙参15克、麦冬12克、黄芪12克、百合12克。

【临床疗效】本方，治疗：癌性胸水11例，平均服药3周后，有5例症状缓解，X线胸透检査，胸水吸收者3例，胸水少量者2例。

【处方来源】赵茂初。

【按语】十枣丸，为逐水饮的有效成药，与泻肺利水作用的“葶苈子”，去皮里膜外之痰的“白芥子”，清热解毒的“龙葵、白花蛇舌草”相配，使本方具有较强的“泻肺逐水”作用，对于癌性胸水，体质壮实者，较为适宜。本方名，由编者所拟。（刘嘉湘）。

652。

17、鸦胆子方：

【功能主治】功能：清热解毒，燥湿杀虫。主治：肺癌脑转移、肺癌、胃癌、直肠癌。

662。

【处方组成】用“鸦胆子”适量，制成10％鸦胆子油静脉乳剂10～40毫升，加：5％葡萄糖注射液500毫升，静脉滴注，每日1次，30日为1疗程。

【临床疗效】本方，治疗：肺癌脑转移16例，其中15例，经CT扫描证实，全部病例，均有颅内压增高症状，并有不同程度的偏瘫，3例有“大、小”便失禁，3例有阵发性“痉挛、抽搐”，1例处于昏迷状态。用药后患者症状改善，颅内压增高症状，有不同程度恢复，生存期延长，病后平均生存期，为8.58±5.38个月，治后平均生存期，为5.97土个月，生存半年以上者6例，其中：有4例分别生存，为9.14、14、19个月，以肺癌的腺癌脑转移生存期，为8.58±5.11个月为长。

【处方来源】中国医科大学，附属第三医院，苏宋元。

【按语】鸦胆子油乳剂，为脂溶性药物，易通过血脑屏障，现代药理研究，提示：在“肺、肝、脑”内，均有较高的浓度，对W256及小鼠实体瘤型肝癌和腹水型肝癌，均有一定抑制的作用，其抑制有效成分，为：脂肪酸。故对肺癌的“肝、脑”转移患者，有一定的疗效。（刘嘉湘）。

18、冬虫夏草汤：

【功能主治】功能：益肺补肾。主治：肺癌。

【处方组成】冬虫夏草15克、仙灵脾15克、仙茅12克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗2例，转移性肺癌，取得显著效果，其中1例为前列腺癌，向“肺、腰椎、骶骨、胸骨、肋骨”等处转移，曾用西药治疗，因副反应大而停药，改用本方治疗，连服3个月，症状明显好转，纳佳，精神佳，2年后复査肺多处病灶消失，骨扫描正常，恢复正常活动。

【处方来源】上海中医学院，王玉润。

653。

【按语】冬虫夏草、仙灵脾、仙茅，入“肺、肾”两经，平补阴阳，为“补脾益肾”的药物。冬虫夏草，滋肺阴，补骨阳，止血化瘀，现代药理研究，冬虫夏草，含“虫草酸、冬虫复草素”的成分，具有“抑瘤”的作用；仙灵脾、仙茅，温肾助阳，具有提高“机体免疫”的功能，故本方具有“扶正抗癌”之功。本方名和剂量，由编者所拟。（徐振晔、刘嘉湘）。

654。

第十章、食管癌：

食管癌，是指发生于食管粘膜的恶性肿瘤，为消化道的常见恶性肿瘤之一。本病最常见的症状，为吞咽困难，早期症状多不明显，有时仅感吞咽食物时不适，食物停滞感，或：有噎塞感，随病情发展而发生进行性吞咽困难，从进干饭→半流汁→流汁，直到全部梗阻，滴水不入，常吐泡沫状粘液，呕吐量一般较多，前胸、后背，持续性疼痛，胸骨后有烧灼感，晩期癌肿溃烂，可引起出血，侵犯喉返神经，可致声音嘶哑。食管癌可伴发纵膈炎，肺炎。消瘦明显，体重下降，大便干结，可有远处转移，而出现相应体征。

现代西医，认为，本病的病因，尚未完全明了，主要与“饮食、营养、生活环境、遗传”等有关，尤其是亚硝胺类化合物。霉菌，诱发食道癌的研究，己部分得到证实。

食管癌的诊断，主要依靠临床表现，X线钡剂造影检查、食道拉网细胞学检查、食道镜活检组织的病理检查，本病X线钡剂造影，可见粘膜皱襞破坏，充盈缺损，钡剂通过障碍。

现代西医，对本病的治疗手段，主要有“外科手术、放射治疗、化学药物治疗”等。外科手术切除，对早期食管癌疗效较好，据报道，早期食管癌病人手术切除后，5年生存率，达90.3％，晚期的“中、上”段食管癌及病灶，位于主动脉弓处的中段食管癌，则不宜手术，而常采取放射治疗，放疗的效果与病灶范围，有一定关系，范围小者疗效好，尤其为远期疗效较好，反之疗效就差，从病灶形态而言，草伞型食管癌，放疗敏感性最强，其次为髓质型，其中：缩窄型，疗效最差，从病理而言，分化差者敏感性强，分化好的敏感性低。

655。

本病，在中医学中，属“噎膈”范畴。《素问～至真要大论》有：“饮食不下，膈噎不通，食则呕”的记载，七情所伤、饮食不节与本病有关，情志郁抑，肝失疏泄，侮脾犯胃，脾失健运，津液失布，聚而生痰，痰气交阻，阻于谷道；恚怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，阻于谷道，在饮食因素中，与饮酒过多和辛香燥热之品有关，燥伤津液，咽管干涩，日久瘀热停留，阻于食道而成噎膈之症。由此可见，食管癌的病理，不外乎“气、痰、瘀、热”之变。（施志明）。

1、硇金消积方：

【功能主治】功能：活血祛瘀，软坚散结。主治：食管癌、贲门癌。

【处方组成】紫硇砂500克、醋500克、紫金锭适量，将“紫硇砂”与“醋”，制成灰黄色结晶粉，再与等量的“紫金锭”混匀，每日3次，每次1克。

【临床疗效】本方，治疗635例食管癌，贲门癌，其中：部分病人经细胞病理学检査证实，治后大多数病人“吞咽、梗阻”有不同程度改善，食欲增进，临床治愈2例，显效6例，有效452例，无效175例。

【处方来源】山东省北镇卫生学校。

【按语】方中：硇砂，软坚散结，祛瘀消积；紫金锭，辟秽觯毒，活血消肿，对痰凝瘀结型食管癌，有一定软坚消积之功，硇砂，辛温有毒，有较强的腐蚀的作用，溃疡型食管癌，忌用。本方名，由编者所拟。（施志明）。

2、八角金盘汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血消肿。主治：食管癌、贲门癌。

656。

【处方组成】八角金盘10克、八月扎30克、急性子15克、半枝莲15克、丹参12克、青木香10克、生山楂12克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗178例食管贲门癌患者，治后存活5年以上，为25例，存活3～5年，为67例，存活2～3年，为72例，存活1～2年及无明显效果，为14例，3年生存率，为51.6％。

【处方来源】安徽省安庆市第一人民医院，马吉福。

【按语】八角金盘，即：八角莲，其功效为“清热解毒，化痰散结，祛瘀消肿”，为本方的君药。现代药理研究：八角莲，含有“鬼白素、脱氧鬼白素”，具有明显的抗癌作用，方中：半枝莲、石见穿，清热解毒；月扎，疏肝理气；急性子、丹参，活血化瘀；青木香，理气止痛。本方，适宜于“邪毒热盛，气滞血瘀”的食管癌。本方名，由编者所拟。（施志明）。

3、软坚降气汤：

【功能主治】功能：化痰软坚，理气降逆。主治：食管癌。

【处方组成】夏枯草15克、煅牡蛎30克、海带15克、急性子30克、蜣螂虫9克、川楝子12克、姜半夏12克、姜竹茹12克、旋复花9克、代赭石30克、广木香9克、公丁香6克、川朴9克、南沙参30克、北沙参S0克、当归9克、石斛15克。水煎服。

【辨证加减】胃气上逆，加：降香12克、蔻仁6克、炙九香虫9芒、刀豆子15克、青皮9克、藿香12克；吐粘痰，加：生南星24克、山豆根12克、青蠓石30克、板蓝根30克；胸部疼痛，加：延胡索15克、乳香9克、没药9克、郁金12克、丹参30克、桃仁9克；呕血便血，加：白芨12克、蒲黄9克、仙鹤草30克、藕节15克；体虚乏力，加：太子参15克、黄芪15克、白术9克、熟地9克；软坚消症，加：石见穿30克、黄药子12克、七叶一枝花30克。

【临床疗效】本方，治疗：晚期食管癌例，生存6个月以上30例，占52.75％；1年以上27例，占14.83％；2年以上4例，占2.2％；3年以上2例，占1.1％；4年以上1例，占0.6％。

657。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，雷永仲。

【按语】方中：夏枯草、海带、煅牡蛎，化痰软坚；姜竹茹、姜半夏，化痰和胃降逆；急性子、蜣螂虫，化瘀消肿，与化痰软坚药相配，则“消肿、散结”之功益佳，旋复花、代赭石、广木香、川朴、公丁香，理气降逆；当归、石斛、沙参，滋阴养血。本方：攻补兼施，攻大于补，适用于：痰瘀交阻，胃气失降，偏于实症的食管癌。本方名，由编者所拟。（施志明）。

4、斑蝥消积方：

【功能主治】功能：破症散结。主治：食管癌。

【处方组成】斑蝥1只、鸡蛋1只。先将“斑蝥”去：头、足、翅膀、绒毛，然后将鸡蛋壳打一个小洞，把去头足的“斑蝥”，塞进鸡蛋内，蒸煮半小时，取出鸡蛋中斑蝥，每日服1只。

【辨证加减】服药过程中，出现小便刺痛，或：血尿，用“车前子、木通、泽泻、滑石、冬瓜皮、大蓟、小蓟”以通淋利尿，清热止血。

【临床疗效】本方，结合小剂量化疗治疗112例晚期食管癌，治后生存1年以上为53例，占47.32％；2年以上为41例，占36.6％；3年以上为16例，占14.29％，4年以上为2例，占1.78％。

【处方来源】江苏省无锡市第二人民医院。

【按语】方中：斑蝥，味辛性寒有毒，具“破癥散结、攻毒蚀疮”之功，能缓解食道癌患者的梗阻症状，使用本方后，如出现小便刺痛、血尿，应及时予以“清热通淋”之剂，减轻“斑蝥”的毒副反应。本方名，由编者所拟。（施志明）。

658。

5、冬凌草方：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：食管癌。

【处方组成】冬凌草。水煎去渣浓缩，制成糖浆，每日服90毫升。

【临床疗效】本方，治疗80例食管贲门癌，其中：食管癌66例，贲门癌14例，治疗结果：66例食管癌完全缓解3例，部分缓解3例，有效22例，无效38例，有效率，为42.4％，14例贲门癌，部分缓解1例，有效2例，无效11例，有效率，为21.4％；食管贲门癌总，有效率，为38.4％，食管癌1、3、5年的生存率，分别为50％、22.4％、13.6％。贲门癌1、3、5年的生存率，分别为57.1％、20％、20％。

【处方来源】河南省鲁山县人民医院，陈绍棠。

【按语】冬凌草，是河南民间，用以治疗肿瘤的草药，具有“消肿散结”之功，对“食管癌”近期、远期，都具有一定的疗效，现代药理研究，“鲁山冬凌草”的提取物“冬凌甲素、乙素、丙素”等二化合物，具有一定的抗癌活性。长期服用无毒副反应。本方名，由编者所拟。（施志明）。

6、壁虎奶黄方：

【功能主治】功能：活血通利，解毒消肿。主治：食管癌。

【处方组成】守宫1份、薏苡仁3份、奶母子3份、黄药子3份，放入白酒中，浸泡2周后，饮服。

【临床疗效】本方，治疗62例食管癌，其中：完全梗阻14例，能进流质36例，进半流质12例，治后患者梗阻症状，均有所缓解。其中：能进半流质达29例，饮普食达33例。缓解存活时间，在3年以上者1例，2年以上者6例，1年以上者4例，半年左右36例，2～3个月15例。

659。

【处方来源】湖北省武汉市第一医院，韩美珍。

【按语】守宫（又名：壁虎），善能“解毒散结，破癥瘕，治恶疮”；薏苡仁、黄药子、奶母子，具“消肿解毒、促进食欲”之功。本方名，由编者所拟。（施志明）。

7、二生蛇黄汤：

【功能主治】功能：解毒消肿，化痰软坚。主治：食管癌。

【处方组成】生半夏30克、生南星30克、蛇六谷30克、党参15克、蜣螂虫12克、黄附块15克、枸橘叶30克、黄药子12克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：食管癌20例，治后症状改善，病灶基本稳定1个月以上15例，无效5例，有效率，为75％。

【处方来源】上海市徐汇区天平路地段医院，王佑民。

【按语】方中：生南星、生半夏、蛇六谷，具“化痰散结、解毒消肿”之功，三药有毒，宜久煎；党参，益气扶正补虚；黄药子，化痰软坚，加强“生半夏、生南星”的消积之功；蜣螂虫，破瘀攻毒，以消症；附子，温阳化痰；枸橘叶，疏肝理气，调畅气机。诸药合用，共奏“化痰散结、解毒消肿”之功。本方药性，偏于温热，“舌红、口燥、咽干”之阴虚患者，宜慎用。本方名，由编者所拟。（施志明）。

8、补肾六味汤：

【功能主治】功能：滋阴补肾。主治：食管上皮增生。

【处方组成】熟地240克、山芋肉120克、淮山药120克、泽泻90克、丹皮90克、茯苓90克。上药研细末，炼蜜成丸，每丸9克。每日晨起，服1～2丸，连服1年。

660。

【临床疗效】本方，治疗：食管上皮细胞重度增生30例，治后8例转为正常，18例转为轻度增生，或：中度增生，3例无效，1例转为早期鳞癌。好转率，为86.7％。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院。

【按语】方中：熟地，大补肾阴，为君药；山芋肉，补肝益肾；淮山药，补脾健运；茯苓，健脾利混；泽泻，利小便而不伤阴；丹皮，凉血清热。诸药合用，补肾滋阴，食管上皮重度增生，可导致癌变。本方治疗，食管上皮重度增生，有明显效果，故对防治食管癌变有重要意义。（施志明）。

9、理气化结汤：

【功能主治】功能：理气化痰，消肿散结。主治：食管癌。

【处方组成】八月扎12克、枸橘30克、急性子30克、干蟾皮12克、白花蛇舌草30克、丹参30克、生马钱子4.5克、公丁香9克、广木香9克、生南星9克、蜣螂虫9克、夏枯草15克、紫草根30克、苦参30克、瓦楞子30克、天龙9克。水煎服。

【辨证加减】呕吐粘液，加：旋覆花、代赭石、生半夏、茯苓、青蠓石；胸痛，加：延胡、乳香、没药、薤白、瓜蒌；大便秘结，加：瓜蒌仁、生大黄、元明粉；大便隐血，加：白芨、生地榆、血见愁；化痰软坚，加：海藻、海带、山慈菇；活血祛瘀，加：桃仁、红花、地鳖虫、水蛭；清热解毒，加：山豆根、石打穿、黄连；扶正补虚，加：党参、太子参、黄芪、白术、当归；养阴生津，加：生地、沙参、麦冬。

【临床疗效】本方，治疗：经X线摄片及病理证实的食管癌37例，治后临床治愈2例，显效（指症状基本消失，病灶缩小50％以上）6例，有效（指症状有所改善，病灶稳定在1个月以上）11例，无效18例。总有效率，为51％。2例治愈病例，均生存4年以上。

661。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】中医认为“痰毒瘀血”内结，食管狭窄，气机失畅，乃成噎膈之证。方中，以：八月扎、枸橘、木香、丁香，理气降逬；天龙、南星、半夏，化痰软坚；蟾皮、马钱子、白花蛇舌草、丹参、急性子，祛瘀通络，解毒消肿；并结合辨证，酌加“益气养阴、活血理气”之品，标本兼顾，故对“食道癌”，取得了良好的疗效。（陈相君）。

10、半龙汤：

【功能主治】功能：益气扶正，和胃降逆，清热解毒。主治：食管癌。

【处方组成】半夏12克、党参12克、丁香3克、赭石24克、苏梗15克、旋复花15克、竹茹15克、龙葵30克、白英15克、蛇莓15克、半枝莲15克、金刚刺15克。水煎服。

【辨证加减】气胀，加：莱菔子、佛手花。

【临床疗效】本方治疗食管癌21例，显效3例，有效16例，无效2例。总有效率，为90.47％。

【处方来源】湖北省武汉市商业职工医院。

【按语】本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

11、莲蒲汤：

【功能主治】功能：清热解毒，化痰宽胸。主治：食管癌。

【处方组成】半枝莲60克、蒲公英30克、黄药子30克、法半夏9克、全瓜蒌15克、黄连6克。水煎服。

【辨证加减】呕吐，加：旋复花、代赭石、开导散；痰诞多，加：制南星、苡仁、蠓石滚痰丸；大便干结，加：大黄、郁李仁；胸痛，加：路路通、薤白、玄胡、丹参；津液干枯，加：天花粉、玄参、石斛；气虚，加：党参、黄芪、白术。

662。

【临床疗效】本方，结合辨证，治疗食管癌25例，显效6例，荷效9例，无效10例。总有效率，为60％，生存3年以上3例。

【处方来源】湖北省南漳县人民医院。

【按语】中医学，认为：“痰、瘀、毒、邪”互结，阻于食管，气机不得宣畅通降，是“噎膈”产生的原因，方中，以：半枝莲、蒲公英，清热解毒；半夏、黄连，化痰和胃降逆；全瓜蒌，宽胸化痰，结合辨证，治疗：痰热互结型食管癌，取得了较好的疗效。（陈湘君、施志明）。

12、降香通膈汤：

【功能主治】功能：化痰软坚，理气降逆。主治：食管癌。

【处方组成】降香24克、佩兰12克、粉防己12克、半夏12克、乌梅15克、陈皮9克、炮山甲4.5克。水煎服。

【辨证加减】便秘，加：狼毒0.6～1.5克。

【临床疗效】本方，治疗：食管癌21例，贲门癌5例，8例梗阻完全缓解，14例部分缓解。总有效率，为84.6％。

【处方来源】辽宁省铁岭地区尺民医院，肿瘤科。

【按语】本方，以“理气降逆”的“降香”为君药；辅以“化痰软坚通络”的“山甲片、陈皮、半夏”等，因而对解除梗阻症状的疗效显著。（陈湘君）。

13、龙虎白蛇汤：

【功能主治】功能：清热解毒，理气活血。主治：食管癌。

【处方组成】龙葵30克、万毒虎30克、白英30克、白花蛇舌草30克、半枝莲15克、山绿豆30克、黄药子15克、乌梅9克、田三七3克、无根藤15克。水煎服。

663。

【临床疗效】本方，治疗：食管癌70例，显效33例，有效29例，无效8例。总有效率，为88.57％。

【处方来源】福建省蒲田县人民医院。

【按语】本方，采用大量“清热解毒”的药物，是以“抗癌攻邪”为主的方剂，适用于“正气未虚”的食管癌患者。（陈湘君）。

664。

第十一章、胃癌：

胃癌，是常见的恶性肿瘤之一。胃癌的常见症状，为上腹部不追，或：上腹部疼痛，进食后症状往往加剧，随着病情进展疼痛加剧，发作频繁，并向腰背部放射，同时常伴有“食欲不振，疲倦乏力，恶心呕吐，暖气泛酸，胃部约热，面色萎黄，形体消瘦”等症状。晚期可见恶病质，低热，左锁骨上淋巴结肿大，上腹部扪到肿块，出现腹水。症状和体征出现的迟早与癌肿的部位和性质很有关系。位于贲门，或：幽门的胃癌可较早地引起梗阻症状，息肉型胃癌，易有出血，溃疡型胃癌，多有溃疡痛。位于胃底部，或：性质为浸润型的胃癌，症状较不明显，且出现较晚，甚至延至出现恶病质时，才确诊。

现代西医，认为本病的病因，尚不清楚，一般认为与胃部疾患（如“萎缩性胃炎、胃溃疡、肠上皮化生、胃息肉”等）、饮食习惯（如“含有潜在致癌物质的熏制食品，含有亚硝胺盐的霉变食物”等），遗传及其它环境因素有关。

本病的诊断，除根据临床症的状外，主要依据X线和导光纤维胃镜活检确诊，特别是“胃镜”的广泛应用，可发现早期病例，阳性率达80～90％，早期胃癌在“胃镜”的直视下，可看到局部粘膜的色泽深浅的改变，或：粘膜面的粗糙不光滑，进展期胃癌，可看到病灶浸润的面积比较大，形成巨大肿块，或：不规则息肉样，或：结节状增生，肿瘤表面容易坏死出血，形成糜烂，或：溃疡，胃癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主，晚期还可血行转移，至“肝、肺、骨、肾、中枢神经”等脏器。

665。

现代西医，对本病，主要采取手术和化疗，但以手术为首选，早期胃癌作根除性手术切除后，5年主存率，达90％以上。但从目前就诊的胃癌患者来看，多属于“中、晚”期，手术切除率，仅为50％，术后5年生存率，也只有20％～30％，对非根除性手术，不能手术，或：术后复发转移者，可用化疗，即使是晚期，也应争取姑息手术切除，或：作胃底空肠吻合术，然后进行化学药物治疗和支持疗法。

本病，在中医学中，属“反胃、胃脘痛、癥瘕积聚”等范畴，病机是由于饮食不节，忧思过度，脾胃损伤，运化失司，痰湿内生，气结痰凝，久则成积。（徐振晔）。

1、健脾补肾汤：

【功能主治】功能：健脾补肾。主治：胃癌。

【处方组成】党参15克、枸杞子15克、女贞子15克、白术9克、菟丝子9克、补骨脂9克。水煎服。

【临床疗效】本方：结合化疗，治疗72例Ⅲ期胃癌患者，其中：大部切除44例，次全切除18例，姑息切除5例，根除3例，切端阳性2例，所有病例全部经病理证实，生存1～3年72例，3～5年36例，占70％；5年以上16例，占48.5％。

【处方来源】北京中国中医研究院，广安门医院，余桂清。

【按语】胃癌患者，化疗后，均有不同程度影响消化吸收和骨髓造血功能，中医有“脾为后天之本、肾力先天之本”的理论，方用：党参、白术，健脾胃；枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂，补养肝肾。故本方，具有“健脾补肾”之功能，增强消化吸收和骨髓造血的功能，提高抗病的能力，根据临床和实验室研究。本方，有调整机体“免疫功能”和提升“白血球”的作用，故本方治疗化疗后的胃癌患者，具有较好的疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

666。

2、和胃化结汤：

【功能主治】功能：益气和胃，养血消肿。主治：胃癌。

【处方组成】党参15克、白术12克、茯苓12克、甘草3克、黄芪15克、熟地12克、黄精12克、红枣6枚、沙参10克、羊肚枣10克、杞子9克、芡实15克、建莲肉。克、田三七1.5克（研末，冲服）、白毛藤30克、白花蛇舌草30克。水煎服。

【辨证加减】脾胃虚寒，加：砂仁、寇仁、附子，重用：三七，酌减：白毛藤、沙参、白花蛇舌草；气血两虚、白细胞下降，加：鸡血藤、女贞子、当归，重用：生黄芪。

【临床疗效】本方：结合手术与化疗治疗320例胃癌，其中：根除术76例，占23.5％；姑息切除177例，占55.3％，临床分期Ⅲ、Ⅳ期259例，占81％；根除术3年、5年、10年的生存率，分别为60.5％、47.4％、18.4％；姑息性手术3年、5年、10年的生存率，分别为44.1％、23.2％、5％。

【处方来源】福建省福州市第一医院，潘明继。

【按语】方中：党参、白术、茯苓、红枣、建莲肉，等调和脾胃；黄芪、黄精、杞子，等补气养血，填精补肾；田三七，活血化瘀，消症化结；白花蛇舌草，具有“清热、解毒”的作用。本方重在扶正，但不忘法邪，扶正旨在祛邪，祛邪助于扶正，相得益彰，结合手术治疗，取得了较为满意的疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

3、消积导滞汤：

【功能主治】功能：消积导滞，兼有理气活血，软坚散结。主治：胃癌。

667。

【处方组成】炒山楂9克、六神曲9克、炒麦芽15克、鸡内金9克、煅瓦楞30克、陈皮9克、木香9克、枳壳9克、川楝子9克、延胡15克、丹参15克、桃仁6克、赤芍9克、海藻12克、牡蛎30克、夏枯草15克、党参12克、黄芪9克、甘草6克、蒲黄9克、白芍12克、仙鹤草30克、白芨4.5克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：晚期胃癌189例，治后：贲门癌1年生存率，为31.67％（38/120），2年生存率，为6.14％（7/114），3年生存率，为0.96％（1/104）。胃体及幽窦癌1年生存率，为33.33％（12/36）及41.38％（12/29），2年生存率，为12.12％（4/33）和22.2％（6/27），3年生存率，为7.41％（2/27）和12％（3/25），5年生存率，为4.35％（1/23）和5.56％（1/18）。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，汤新民。

【按语】虽然胃癌患者，有“食积、气滞、血瘀、痰凝、热毒”等不同的病理表现，但“食积”每每见到，所以“消食导滞法”是治疗胃癌的常法，方中：炒山楂、炒麦芽、鸡内金、陈皮、枳壳，等均是消食导滞之品，故为有效。本方名和剂量，由编者所拟。（徐振晔）。

4、参芪白石汤：

【功能主治】功能：健脾利湿、清热解毒。主治：胃癌。

【处方组成】党参15克、生黄芪15克、生白术10克、白英30克、白花蛇舌草30克、仙鹤草30克、生苡仁30克、七叶一枝花18克、石见穿18克。水煎服。

【辨证加减】阴虚，加：沙参、天冬、麦冬；湿热，加：黄芩、甘露消毒丹；气滞气逆，加：八月扎、川朴、枳壳；血瘀，加：丹参、桃仁；恶心呕吐，加：姜半夏、姜竹茹。

【临床疗效】本方，治疗：晚期胃癌22例，生存1年以上6例，占27.3％，生存3年9例，占40.9％，5～8年7例，占31.8％。用本方，结合化疗，治疗：晚期胃癌34例，生存1年以上14例，占41.2％；生存3年以上10例，占29.4％；生存5～8年10例，点29.4％。最长1例，生存了8年零9个月。

668。

【处方来源】上海第二医科大学，附属瑞金医院，王冠庭。

【按语】晚期胃癌，多有“正虚邪实”。正虚，以“脾胃气虚”为多见；邪实，表现为“热毒”内结，阻碍气机的流通，致瘀血留滞。本方，以：党参、生黄芪、生白术，补脾胃之气。以：白英、白花蛇舌草、七叶一枝花、石见穿，清热解毒，消肿止痛；并加入“仙鹤草”止血之品，防治胃出血。本方经实验研究证明，有增强网状内皮系统吞噬功能和使白细胞增加的作用。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

5、白蛇六味汤：

【功能主治】功能：清热消肿，活血化瘀。主治：胃癌。

【处方组成】白英30克、蛇莓30克、龙葵30克、丹参15克、当归9克、郁金9克。水煎服。同时用“蟾酥皮注射液”静脉滴注。

【临床疗效】本方，治疗：经“纤维胃镜”及“病理”证实的晚期胃癌10例，治后肿瘤缩小4例，多数病人食欲改善，体重增加，精神好转，疼痛减轻，“呃逆、呕吐”减少。

【处方来源】北京市肿瘤研究所，李岩。

【按语】本方名和剂量，由编者所拟。（徐振晔）。

6、双海汤：

【功能主治】功能：软坚散结。主治：胃癌。

【处方组成】海藻15克、海带12克、夏枯草12克、生牡蛎30克。水煎服。

【辨证加减】瘀血内阻，加：丹参、鳖甲、桃仁、留行子；热毒炽盛，加：蜀羊泉、白花蛇舌草、石见穿、望江南。

669。

【临床疗效】本方，治疗：Ⅳ期“胃癌、贲门癌”36例，生存1年以上，胃癌，为18％；贲门癌，为45％。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，雷永仲。

【按语】本方名和剂量，由编者所拟。（徐振晔）。

7、八月野藤汤：

【功能主治】功能：理气活血、解毒消积。主治：胃癌。

【处方组成】八月扎15克、藤梨根30克、石打穿30克、白花蛇舌草30克、菝葜30克、野葡萄藤30克、红藤15克、白毛藤30克。水煎服。

【辨证加减】脾肾两虚，加“党参、太子参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、木香、扁豆、生苡仁、补骨脂、薜荔果、焦山楂、焦六曲、鸡内金”等温肾和胃药；胃热伤阴，加“北沙参、麦冬、生地、川石斛、枸杞子、金铃子、瓜蒌仁、黄连”等养阴清热、理气止痛药；肝胃不和，加“柴胡、赤芍、白芍、枳壳、枸橘、降香、木香、月季花、沉香曲”等理气降逆药；有症结，加“夏枯草、海藻、瓦楞子”等软坚散结药；瘀滞疼痛，加“徐长卿、乳香、没药、涎胡、金铃子、失笑散，马钱子、参三七”等行气化瘀药；痰食积滞，加“槟榔、谷芽、麦芽、生山楂、六神曲，鸡内金、南星、半夏”等化痰消滞药；便秘，加：瓜蒌仁、火麻仁、大黄；呕血、便血，加：仙鹤草、白芨、生地榆、血余炭、血见愁、参三七；呕吐频繁，加：旋覆花、代赭石、生半夏、姜竹茹、毕澄茄；呃逆，加：刀豆壳、枇杷叶、公丁香、柿蒂、韭菜子；气血两虚，加：黄芪、人参、当归、白芍、阿胶。

【临床疗效】本方，治疗：经剖腹探査病理，确诊的Ⅳ期胃癌58例，治后1、3、5及10年的生存率，分别为82.75％、46.94％、32.43％及27.8％，平均生存期40.6个月，中位生存率，为26个月。最长1例，己存活16年。

670。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】中医认为，胃癌，乃由“情志抑郁、饮食不节，脾胃受损、痰气凝滞、瘀毒内结”而成。临床上，虽有“脾肾两虚、胃热伤阴、肝胃不和”等类型，但“痰瘀毒聚”为其共同的病理，故以“活血理气、解毒消积”的本方为主，结合辨证，酌情伍用“温肾健脾、养阴清热、理气降逆、化瘀软坚、消食导滞”等药，以扶助正气，增强脾胃的运化功能，使攻中有补，攻补兼施，所以治疗胃癌，在“改善症状、控制癌瘤、延长生存期”方面，取得较好的远期疗效。（陈湘君）。

8、藤梨根汤：

【功能主治】功能：解毒活血、清热利湿。主治：胃癌。

【处方组成】藤梨根90克、龙葵60克、石打穿30克、鸟不宿30克、鬼箭羽30克、铁刺铃60克、无花果30克、九香虫9克。水煎服。

【辨证加减】便秘，加：全瓜蒌（打碎）30克；呕吐，加：姜半夏15克；疼痛，加：苏罗子15克。

【临床疗效】本方，治疗：“中、晚”期胃癌72例。治疗后，症状有所改善，病灶基本稳定，维持1个月以上者50例，有效率，为69.4％。

【处方来源】上海市徐汇区天平路地段医院，王佑民。

【按语】《本草纲目》记载：藤梨根，“治反胃”；鸟不宿，有“追风定痛”的作用，也有“强壮、健胃、利胆”之效；铁刺铃，有“解毒消肿、活血祛风、益气血”之功；龙葵、石打穿，清热解毒，利湿散结；无花果，健脾止泻；鬼箭羽、九香虫，理气活血止痛。故本方，对于腹部疼痛，但正气未衰的胃癌病人，较为适宜，若正气明显衰败，全身情况较差的胃癌病人，可酌加“扶正”之品，并适当调整祛邪药的剂量。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

671。

9、健脾散结肠：

【功能主治】功能：益气健脾，祛痰散结。主治：胃癌。

【处方组成】党参15～20克、黄芪15～20克、白术15克、生米仁30克、菝葜30克、生半夏15克、狼毒3克、陈皮6克、甘草3克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗23例胃癌，生存6～10个月9例，1年以上5例，2年以上4例，5年以上2例，平均生存期24个月，中位生存期20个月。

【处方来源】上海第二军医大学，附属长征医院，申屠瑾。

【按语】方中：党参、黄芪、白术、生米仁、陈皮，益气健脾利湿；菝葜、生半夏、狼毒，软坚化痰，通络消肿。狼毒，味辛性平，有大毒，破积攻坚，祛痰散结止痛，谓治“痰饮、癥瘕”，动物实验证明：狼毒，对“肿瘤细胞”有一定的“抑瘤”作用。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

10、人参香茶方：

【功能主治】功能：益气消肿。主治：胃癌。

【处方组成】红参、香茶菜、枳壳。制成片剂。

【临床疗效】本方，治疗101例手术后胃癌患者，1年生存率于82.2％，较：化疗组1年生存率，为64.1％，为高。

【处方来源】浙江省中医药研究所。

【按语】胃癌病人，手术后，元气大伤，用：红参，大补元气。如是阴虚型，胃癌可改用“生晒参，西洋参”益气生津。香茶菜，性凉味苦，有“清热解毒、健脾活血”的作用，民间多用于“早、中”期“胃癌、食管癌”的治疗，现代药理研究，香茶菜，能明显延长“艾氏腹水癌”小鼠的生存时间，同时对人体“肝癌细胞株”，也有明显的杀伤作用。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

672。

11、乌石藤汤：

【功能主治】功能：解毒软坚，化痰散结。主治：胃癌。

【处方组成】乌骨藤30克、石见穿30克、藤梨根30克、蚤休15克、白花蛇舌草30克、半枝莲30克、枳实9克、半夏9克、薏苡仁30克。水煎服。

【辨证加减】血虚，加：灵芝、首乌；气虚，加：党参、白术；胃失和降，加：砂仁、寇仁；便秘，加：大黄、番泻叶。

【临床疗效】本方，治疗22例晚期胃癌，其中12例不能手术，10例姑息手术，治后生存6个月6例，6～9个月3例，12～16个月5例，19～24个月6例，30个月2例。

【处方来源】湖北省武汉市中医医院，邵德石。

【按语】痰毒血瘀，是“胃癌”形成的一个原因，故用“化痰解毒，散瘀消肿”的药物，治疗胃癌，取得较好的疗效。本方名和剂量，由编者所拟。（徐振晔）。

12、硇蛭赭石汤：

【功能主治】功能：理气化痰，攻积逐瘀。主治：胃痛。

【处方组成】水蛭2克、硇砂0.5克、夏枯草15克、党参15克、木香3克、白矾3克、月石3克、紫贝齿30克、槟榔10克、元参10克、代赭石30克、大黄5克、丹参30克、陈皮6克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：胃癌67例，显效4例，有效12例，缓解24例。总有效率，为59.7％，无效27例。

【处方来源】陕西省榆林县医院，张世雄。

673。

【按语】硇砂、月石矾，化痰消积；水蚯、丹参、槟榔、木香，理气破瘀；党参、元参，健脾生津。本方“攻积逐瘀”之为甚，溃疡型胃癌，需慎用。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

13、温中化积汤，

【功能主治】功能：温肾健脾，祛瘀化痰。主治：晚期胃癌。

【处方组成】桔络3克、炮姜3克、生半夏9克、生南星9克、仙灵脾12克、炒白术9克、茯苓12克、生牡蛎30克、炒鱼鳔9克、人参6克、补骨脂12克、地鳖虫6克、水蛭3克、全蝎3克、蚕茧3克。水煎服。

【辨证加减】脾胃虚寒，加：附子6克、黄芪12克、甘草3克、砂仁6克、小茴香6克、川朴6克、苍术6克、陈皮6克；肝脾不和，气虚血瘀，加：黄芪12克、桂枝6克、五灵脂9克、生蒲黄9克、砂仁6克、红枣9克、防风6克；脾胃阴虚，痰热瘀毒，加：玄参24克、麦冬24克、生地24克、鲜白茅根24克、川楝子9克、杞子9克、海藻9克、昆布9克、瓜蒌仁9克、芦根12克、北沙参12克、丹参12克、黄芪12克、虎杖12克、火麻仁12克、郁李仁12克、仙鹤草12克、生白芍12克、淮山药12克、绿萼梅6克、生甘草6克、海参2条。

【临床疗效】本方，治疗39例不能手术切除的晚期胃癌，显效23例，为58.9％；有效8例，无效8例。

【处方来源】江西省万载县人民医院，胡安黎。

【按语】脾胃，为“多气多血”之腑，胃虚者，不可峻补，恐“气、血”愈补愈滞，故药量不可过大，总以“轻量缓进”为宜，久郁化热，阴虚痰毒瘀结发热者，也不可纯投“苦寒”之品，宜在“甘寒、养阴、清热”的方剂中，加入“醒脾、健胃”之品。本方由温热之品组成，具有“健脾温肾，化痰散结，活血祛瘀”的功用。用于辨证，属“阳虚寒湿”的胃癌病人。本方名和剂量，由编者所拟。（徐振晔）。

674。

14、和胃降逆汤：

【功能主治】功能：理气和胃降逆。主治：晚期胃癌。

【处方组成】旋覆花15克、威灵仙15克、姜半夏9克、刀豆子9克、急性子9克、姜竹茹9克、代赭石30克、冰球子9克、五灵脂9克、菝葜15克。水煎服。

【辨证加减】梗阻严重，加：硇砂0.3克（吞服）：血虚，加：阿胶9克、仙鹤草30克；呕吐重，加：姜计4.5克（冲入）。

【临床疗效】本方，治疗：晚期胃癌27例，存活半年以上5例，1年以上14例，2年以上4例，3年以上4例。

【处方来源】上海市闸北区，北站医院。

【按语】晚期胃癌，特别是“贲门部、幽门部”的癌肿，出现严重梗阻，本方并加用：硇砂，重用：姜汁，改善梗阻症状，能取得一定的疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

15、黄芪蚤藤汤：

【功能主治】功能：益气健脾，清热消肿。主治：胃癌。

【处方组成】黄芪15克、党参12克、白术9克、茯苓12克、生薏仁30克、赤芍15克、白芍12克、神曲9克、山楂12克、炒枳壳9克、蚤休15克、藤梨裉30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗“中、晚”期胃癌术后30例，其中Ⅱ期15例，Ⅲ期11期，Ⅳ期4例，治后：1年生存率，为90％（27/30），3年生存率，为63.3％（19/30），5年生存率，为57.7％（15/26）。

【处方来源】湖北省肿瘤医院。

【按语】本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

675。

16、理气养荣汤：

【功能主治】功能：益气养血，理气散结。主治：胃癌。

【处方组成】炒党参12克、黄芪10克、炒当归10克、郁金10克、玄胡10克、炒白术10克、茯苓12克、炒白芍12克、莪术10克、绿萼梅6克、生甘草3克、谷芽10克、麦芽10克。水煎服。

【辨证加减】如胃癌未切除，症见脘腹隐痛，舌有紫斑，加：三棱，祛瘀消积。

【临床疗效】用本方，治疗10例胃癌已做了手术切除的患者，治疗存活2～3年2例，3～4年2例，4～5年2例，5～6年2例，8～9年2例，平均存活4年9个月。用本方治疗，未做手术切除的胃癌6例，生存1～2年2例，2～3年3例，3年以上健在者1例，平均生存2年2个月。

【处方来源】江苏省常熟市中医院，黄永昌。

【按语】胃癌病人，手术治疗后，往往耗气伤血，表现为“气血两虚”，所以方中，用“党参、黄芪、当归、白芍”等补气养血的药物为主，使患者机体免疫功能，得以较快的恢复，从而取得良好的疗效，对于未做手术的胃癌患者，采用本方扶正为主，结合“祛瘀通络”之药，也取得一定的疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

17、半打威灵汤：

【功能主治】功能：益气养血，清热解毒。主治：胃癌。

【处方组成】党参15克、白术9克、当归9克、白芍9克、陈皮6克、半夏9克、炙甘草3克、石打穿30克、威灵仙15克、半枝莲30克、天花粉12克、急性子9克。水煎服，同时服：东风片（由“马钱子、甘草、糯米”组成，每片含：马钱子25毫克），每次服1片，每日2次。

676。

【辨证加减】胃脘疼痛，加“木香、延胡、佛手、枳壳、香附”等；口干舌红伤阴者，加“北沙参、麦冬、石斛”等；口苦，苔黄腻，痰热较重，加：黄连、茯苓；呕吐痰涎，加：生半夏。

【临床疗效】用本方，治疗1例胃癌，患者因中脘疼痛，呕吐不能进食，行剖腹探查，术中发现幽门环“上、下”，有6×5×3厘米的肿块，质硬，与周围组织粘连，无法切除，活检病理证实，为“胃窦部粘液癌”，行胃空肠吻合术。术后以服中药为主，配合运用小剂量化疗，治疗10个月，病情明显改善，1年后再次剖腹探査，发现原肿块明显缩小，为3×3.5厘米，但与胰腺与腹壁均有粘连，尚可分离，行胃次全切除，病理报告，为：胃窦部腺癌Ⅰ～Ⅱ级，胃系膜及网膜淋巴结反应性增生，未见转移性癌。

【处方来源】江苏省中医院，张泽生。

【按语】本例胃癌，属中医“噎膈”的范畴。手术探查，气血受伤，病灶未除，热毒痰瘀仍在，故用“党参、黄芪、当归、白术”等补益气血；“石打穿、威灵仙、半枝莲”等清热解毒。从整体出发，辨证施始，所以取得良好的疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

18、蟾皮莪术汤：

【功能主治】功能：解毒消肿，理气活血，软坚散结。主治：胃癌。

【处方组成】干蟾皮9克、莪术9克、生马钱子3克、八月扎12克、枸橘30克、瓜蒌30克、白花蛇舌草30克、白毛藤30克、煅瓦楞30克、生苡仁30克、槟榔15克、赤芍15克、夏枯草15克、广木香9克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：胃癌18例，显效5例，有效3例，无效10例；治后生存2年以上7例，4年以上4例，5年及7年以上，各1例。

677。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】方中：八月扎、枸橘、槟榔、木香，理气畅中；莪术、赤芍、干蟾皮、马钱子，化瘀散结；瓜蒌、瓦楞子、夏枯草，软坚化痰；白毛藤、白花蛇舌草，清热解毒，诸药相伍，具有“导滞、通腑、消积”之功，故取得良好的效果。（陈湘君）。

19、藤虎汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀，理气止痛。主治：胃癌。

【处方组成】藤梨根60克、虎杖30克、白花蛇舌草30克、半枝莲30克、石打穿30克、丹参15克、瞿麦15克、玄胡9克、香附9克、姜黄9克、陈皮9克、茯苓9克、甘草6克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：胃癌18例，显效3例，有效7例，无效8例。总有效率，为55.6％。

【处方来源】湖北省武汉市，胃癌防治协作组。

【按语】本方，用：大剂量的“藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲”等清热解毒药，配合“丹参、延胡”活血化瘀；香附、陈皮、姜黄，理气止痛，故治疗胃癌，具有一定的疗效，其中，以“胃窦部癌”的疗效较好，但缓解期较短。（陈湘君）。

20、楂三根汤：

【功能主治】功能：清热解毒，消食和中。主治：胃癌。

【处方组成】藤梨根90克，水杨梅根90克、虎杖根60克、焦山楂6克、鸡内金6克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：胃癌20例，临床治愈一例，显效3例，有效12例，无效4例。总有效率，为80％。

678。

【处方来源】浙江省中医院。

【按语】方中：藤梨根、水杨梅根、虎杖根，有“清热解毒，消肿抗癌”的作用；山楂、鸡内金，消食和中，能增进食欲，帮助消化，以助药效。（陈湘君）。

21、密根莲枣汤：

【功能主治】功能：清热解毒，益气和中。主治：胃癌。

【处方组成】棉花根60克、藤梨根60克、白茅根15克、半枝莲60克、连钱草15克、红枣3个。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：晚期胃癌22例，显效6例，近期缓解9例。总有效率，为68.1％。

【处方来源】浙江省温州市，抗癌研究小组。

【按语】棉花根（又名：密根），具有“益气抗癌”的作用；半枝莲、藤梨根，均为“清热解毒抗癌”的中草药。若同时佐用“四君子汤”与“保和丸”，加减，则更有助于提高药效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

679。

第十二章、原发性肝癌：

本病，是我国常见癌症之一，临床表现，早期起病常颇隐匿，无明显的症状和体征，常通过“甲胎蛋白”的检测，或：普查而发现，常见症状，有：肝区间歇性，或：持续性疼痛，上腹胀满，食欲减退，上腹部肿块呈进行性肿大，全身症状有“消痰、发热、腹泻、黄疸”；并发症，有“消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染”等。

现代西医，对本病的确切的病因，还不够清楚，可能与多种因素综合作用有关，如“病毒性肝炎、肝硬化、HBV感染、黄曲霉毒素、亚硝胺类、偶氯苯类化合物”有密切关系；营养不良和遗传因素，也有一定关系。

本病的诊断，主要依据典型的临床和体征，“甲胎蛋白”检查，为目前诊断“肝癌”最具特异性的检测方法，“铁蛋白、碱性磷酸酶，r－谷氨酶转肽酶”，均可增高。“B型超声波检查、同位素肝扫描”，对肝内占位性病变，有定位诊断价值，还有“腹腔镜，肝穿刺，X线射线检查、CT、MRI、血管造影，以及腹水脱落细胞的检查”等，值得一提的是，通过对高发人群进行AFP普査，佐以肝CT、血管造影，可发现无临床症状的小肝癌。

现代西医，对本病的治疗，早期患者，首选手术切除，“中、晚”期患者，采用局部“放疗、化疗”，肝动脉栓塞疗法，肝动脉插管药物灌注治疗，冷冻疗法和免疫治疗。

680。

本病，在中医学中，属于“癥积、肝积、痞气、臌胀、黄疸”等范畴。中医学，认为：情志抑郁，气机不畅，肝失疏泄，故见上腹胀痛，胃纳减退，苔腻，脉弦细；气滞血瘀，血行受阻，日积月累，故见胁下有积，胀痛不适，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔腻。舌质紫暗，脉细涩；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，故见黄疸，发热，齿衄；臌胀，苔黄腻而干，脉弦数。（范忠泽）。

1、健脾活血汤：

【功能主治】功能：健脾理气，破血抗癌。主治：原发性肝癌。

【处方组成】黄芪15克、党参15克、白术9克、云苓9克、柴胡9克、穿山甲9克、桃仁9克、丹参9克、苏木9克、蚤休30克、牡蛎30克、鼠妇12克。水煎服。

【辨证加减】气滞血瘀型，加：土鳖虫12克、莪术15克、三七9克、香附9克；肝郁脾虚型，加：郁金12克、淮山药30克、陈皮9克、麦芽15克；肝胆湿热型，加：茵陈30克、败酱草30克、蒲公英30克、黄芩12克、木通9克；阴虚内热型，加：丹皮12克、地骨皮15克、麦冬12克、鳖甲15克。

【临床疗效】本方，治疗60例“中、晚”期原发性肝癌，临床分期，单纯型Ⅱ期32例、Ⅲ期5例；硬化型Ⅱ期16，Ⅲ期3例；炎症型Ⅱ期1例，Ⅲ期3例。治后存活半年以上26例，1年～2年12例，2年以上4例。

【处方来源】湖南省肿瘤医院，潘敏求。

【按语】《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾”。晚期肝癌，多呈现肝失条达，脾失健运，二脏同病。本方，重用：黄芪、党参、白术、云苓，益气健脾；同时并用：柴胡、穿山甲、桃仁、丹参、苏木、蚤休，理气疏肝，活血破癥；鼠妇，为平甲虫，具有“破血、利水、解毒、止痛”的功效。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

2、肝益煎汤：

【功能主治】功能：清热祛瘀，软坚化痰。主治：原发性肝癌。

681。

【处方组成】夏枯草15克、海藻15克、海带15克、铁树叶15克、白花蛇舌草30克、漏芦12克、赤芍9克、桃仁9克、八月扎15克、郁金12克、川楝子9克、生香附9克、木香9克、白芍9克、党参15克、白术12克、苡仁30克、茵陈15克、车前子15克、丹参15克、当归12克、炙山甲12克、炙鳖甲12克、甘草6克、三棱12克、莪术12克、留行子9克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗Ⅱ期原发性肝癌40例，治后6个月生存率，为50％，1年生存率，为32.5％，2年生存率，为17.5％。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，雷永仲。

【按语】中医认为，肝癌的原因，有“气滞血瘀，湿痰内聚，热毒内蕴，脾气受损”等。本方，具有“清热解毒，软坚化瘀，活血消癥，健脾理气”之功，祛邪为主，佐以扶正，攻补兼施，故治疗“中、晚”期肝癌，取得了一定的疗效。（范忠泽）。

3、柴胡蚤休汤：

【功能主治】功能：疏肝理气，活血化瘀，清热解毒。主治：原发性肝癌，气滞血瘀型。

【处方组成】炒柴胡10克、茯苓10克、赤芍10克、白芍10克、茜草10克、当归10克、郁金10克、制香附10克、甘草10克、蚤休15克、黄芩15克、莪术15克、全瓜蒌20克、生鳖甲20克、虎杖20克。水煎服。

【辨证加减】湿热，加：茵陈15～30克、车前草15～30克、半枝莲15～30克；虚弱无力，语声低微，口干，加：孩儿参15克、鲜石斛15克、麦冬15克、玄参10克。

【临床疗效】本方，治疗：原发性肝癌19例，治后平均生存523.5天，最短130天，最长6年4个月，存活1～2年5例，2～4年2例，4～5年1例，5年以上2例。

682。

【处方来源】浙江省中医院。

【按语】中医认为，肝喜条达，肝气郁结，气滞血瘀，则形成癥积、痞块。方中：柴胡，疏肝解郁，气行则血行，佐以“蚤休”清热抗癌，故：气滞血瘀型肝癌，用本方治疗，取得良好效果。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

4、理气消癥汤：

【功能主治】功能：理气化瘀，清热解毒。主治：原发性肝癌。

【处方组成】八月扎15克、金铃子9克、丹参12克、漏芦15克、白花蛇舌草30克、红藤15克、生牡蛎30克、半枝莲30克。水煎服。

【辨证加减】肝气郁滞，证见：肝区胀，或：隐痛，胸闷腹胀，纳差口苦，舌苔薄黄，脉弦细，加：柴胡、当归、白芍、制香附、郁金、枳实、山楂、鸡内金；气血瘀滞，证见：右胁胀痛较甚，纳少乏力，形体消瘦，面色黧黑，舌质黯红，或：有瘀斑，脉弦细，加：柴胡、当归、赤芍、莪术、三棱、桃仁、地鳖虫、延胡、干蟾皮、郁金、石见穿、鳖甲、大黄；脾虚湿阻，证见：胸闷腹胀，肝区隐痛，纳呆便溏，尿少，倦息乏力，脚肿腹水，舌淡胖，舌苔白腻，脉弦滑，或：濡滑，加：“党参、白术、茯苓、生苡仁、陈皮、半夏、大腹皮、石打穿、龙葵、广木香、了哥王（又名：狗信、独根、地树根）、补骨脂、车前子”等；肝肾阴虚，证见：胁下胀痛，头晕目眩，心烦难寐，口干，大便干结，小便短赤，低热，形体消瘦，舌质红，脉弦细，加：北沙参、天冬、生地、龟板、生鳖甲、郁金、赤芍，丹皮；肝胆湿热，证见：黄疸，发热，右胁下痛，恶心，纳差，口苦，口渴不多饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，加：茵陈、生山栀、岩柏、川郁金、赤芍、生苡仁、黄芩、金钱草、生大黄。

683。

【临床疗效】本方：辨证加减，治疗：原发性肝癌102例，其中Ⅲ期86例，Ⅱ期16例，治后存活1年以上31例，占30.3％，2年以上14例，占13.7％，3年以上6例，占5.9％，5年以上5例，占4.9％；1例存活最长为13年，Ⅱ期治后1年存活率，为50％，Ⅲ期为26.74％。临床治愈2例，显效13例，有效37例。总有效率，为51％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】初因肝部气滞，久而化火，生毒致瘀，“气、瘀、毒”互结，乃成癥积，故治疗当以“理气、活血、解毒”为原则，方中：八月扎、川楝子、丹参，理气活血；白花蛇舌草、半枝莲、红藤，清热解毒；结合辨证，分别给予“益气健脾、养血柔肝、滋补肝肾、清利湿热”等方药，扶正以固本，攻邪以治标，所以治疗原发性肝癌，有较好的疗效。（陈湘君）。

5、川楝郁金汤：

【功能主治】功能：疏肝理气。主治：原发性肝癌。

【处方组成】八月扎15克、川楝子9克、大腹皮15皮、桔皮12克、桔叶12克、枳壳9克、木香9克、佛手片6克、郁金12克、莱菔子12克。水煎服。

【辨证加减】湿热内蕴，加：蒲公英、垂盆草，白花蛇舌草、田基黄、茵陈、山栀、黄芩、黄连、石上柏、大青叶、板蓝根、石见穿、龙胆草，清热解毒；湿重，加：茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、冬瓜子、车前子；阴虚，加：生地、旱莲草、女贞子、天冬、麦冬、石斛、沙参、白芍、龟板、鳖甲；脾虚，加：党参、白术、黄芪、薏苡仁、扁豆、茯苓、皮尾参（又名：灰鹤参、山参、雪参）。

【临床疗效】本方，治疗：原发性肝癌22例（Ⅰ期1例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例），并与22例（分期例数与中药组相同）化学药物治疗组相比，治后中药组2年生存率，为15.8％，最长达34个月，化疗组：无1例生存超过2年以上，Ⅱ期病人中位生存期，中药组为6.75个月，化疗组为3个月，中药组的疗效，明显优于化疗组。

【处方来源】上海中医学院，钱伯文。

【按语】本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

684。

6、健脾理气汤：

【功能主治】功能：健脾理气。主治：原发性肝癌。

【处方组成】党参10克、白术9克、茯苓15克、甘草3克、香附9克、木香9克、陈皮9克、半里9克、当归9克、黄芪12克、升麻6克、柴胡9克。水煎服。

【辨证加减】腹胀，腹部窜痛，脉弦滑，加：枳实12克、川朴9克；发热伴大汗，加：生石膏30克、知母12克；便秘腹胀，加：生大黄9克、芒硝12克；肝区疼痛，加：川楝子9克、延胡12克、白芍12克、甘草6克；胃纳差，恶心，加：神曲9克、麦芽12克、陈皮9克、竹茹9克。

【临床疗效】本方：辨证加减，治疗原发性肝癌Ⅱ期患者42例，治后生存1年以上21例，1年生存率，为43.7％，生存5年以上8例，5年生存率，为16.7％；中位生存期12个月。

【处方来源】上海医科大学，附属肿瘤医院，于尔辛。

【按语】脾为后天之本，中医认为“有胃气则生，无胃气则死”！肝癌兼杂证多，发展迅速，预后凶恶，关健脏器是“脾、胃”，故以本方，治疗Ⅱ期肝癌，取得较好的疗效。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

7、化瘀解毒汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，清热解毒。主治：原发性肝癌。

【处方组成】三棱15克、莪术15克、赤芍15克、鳖甲12克、当归12克、川芎9克、玄胡15克、丹参12克、紫草根15克、白花蛇舌草30克、半枝莲30克、蒲公英30克、猪苓15克、大黄9克。水煎服。

【辨证加减】黄疸，加：茵陈30克、栀子9克、白毛藤15克；气虚，加：党参15克、黄芪15克；胃纳差，加：麦芽30克、谷芽克、建曲9克、鸡金9克；腹水者，加：泽泻30克、车前子24克、大腹皮15克。

【临床疗效】本方，治疗7例肝癌，治后中位生存期443天，7例应用“环磷酰胺”治疗，中位生存期，为95天，两组差异显著。

【处方来源】解放军一八○医院，张克平。

【按语】中医认为：外感邪毒，内伤情志，致气血失调，引起气滞血瘀，致成癥瘕积聚，如《灵枢～百病始生篇》曰：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，湿气不行，凝蕴里而不散，津液湿渗，著而不去，而积皆成矣”。《医林改错》指出：“诸块者必有形之血也”。本方组成，具有“活血化瘀，清热解毒”的作用。因此，治疗肝癌，取得了一定的效果。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

8、抗癌益肝汤：

【功能主治】功能：理气活血，软坚抗癌。主治：原发性肝癌。

【处方组成】三棱10克、莪术10克，水红花子10克、丹参15克、石见穿15克、生牡蛎30克、广郁金10克、八月扎10克。水煎服。

【辨证加减】兼“肝、胆”湿热，证见：肝区满闷疼痛，纳差腹胀，饭后胀甚，口苦口干，小便短赤，或：有黄疸，或：胸闷恶心，或：低热腹水，脉濡，舌苔黄腻，舌质红，加：茵陈15克、黄芩15克、苦参10克、白花蛇舌草30克、七叶一枝花30克；兼肝气郁结，证见：肝区胀，或：胀痛，腹胀暖气，纳差乏力，抑郁易怒，苔薄白，脉弦细，加：柴胡12克、枳壳10克、厚朴10克；兼“脾、胃”气虚，证见：纳差食少，饭后胃胀，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，或：肢体浮肿，苔薄白，舌质淡嫩，边有齿印，脉细，加：党参10克、白术10克、炙黄芪10克、广陈皮10克；兼“肝、胃”阴虚，证见：肝区灼热而痛，口干食少，手足心热，头昏目糊，失眠心烦，倦怠乏力，或：干呕，咽干，便秘，舌红少苔，脉弦细，加：北沙参10克、川石斛12克、生地10克、生山楂10克。

686。

【临床疗效】本方，治疗25例肝癌（肝胆湿热型9例，肝气郁结5例，脾胃气虚型4例，肝胃阴虚型7例），治后生存期最短3周，最长4年1个月，其中1年以下10例，1～2年5例，2～3年6例，3～4年2例，4年以上2例，治后1年生存率，为60％，3年以上生存率，为16％。

【处方来源】上海市纺织工业局，第二医院，林宗广。

【按语】肝癌起病隐匿，发展迅速，病死率高，应用本方辨证治疗，效果较好。（范忠泽）。

9、白术马兰汤：

【功能主治】功能：健脾理气，清热解毒，软坚化痰。主治：肝癌。

【处方组成】太子参12克、珠儿参12克、炒白术12克、茯苓30克、丹皮12克、银花30克、岩柏30克、马兰根30克、牡蛎30克、夏枯草12克、炙山甲12克、炙鳖甲12克、玫瑰花9克、绿萼梅9克、天龙3条、地龙12克、八月扎15克、生南星15克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗“原发性、继发性”肝癌123例，治后存活1年以上者40例，1年生存率，为32.5％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，邱佳信。

【按语】本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

10、红桃郁金汤：

【功能主治】功能：疏肝理气，活血化瘀。主治：原发性肝痛。

【处方组成】当归9克、生地9克、桃仁9克、赤芍9克、牛膝9克、川芎9克、红花9克、枳壳9克、柴胡9克、桔梗3克、甘草3克、郁金15克、丹参15克。水煎服。

687。

【辨证加减】胸闷，两胁肋胀痛，乏力，纳呆便溏，加：木香9克、砂仁9克、陈皮9克、甘草9克、党参9克、白术9克、半夏9克、茯苓9克、焦山楂15克、焦六曲15克、米仁15克；口干，肝区隐痛，舌红，加用：北沙参9克、麦冬9克、川楝子9克、生地15克、杞子15克

【临床疗效】本方为主，辨证治疗，原发性肝癌29例，其中Ⅰ期硬化型4例，单纯型20例，Ⅱ期5例均属硬化型，治疗后，生存1年以上22例，占75.86％；3年以上8例，占27.59％；5年以上2例，占6.9％。

【处方来源】徐葆华。

【按语】肝气，最易失于条达，肝气郁结，气滞而致血瘀。故方中，以：活血祛瘀，疏肝理气，结合辨证，治疗“早、中”期肝癌，取得了良好效果。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

11、消积软坚汤：

【功能主治】功能：健脾益气，消癥软坚，清热解毒。主治：原发性肝癌。

【处方组成】半枝莲15克、白花蛇舌草15克、铁树叶15克、三棱9克、莪术9克、地鳖虫9克、炙鳖甲9克、党参15克、当归9克、白芍9克、白术12克、枳实6克、薏苡仁30克。水煎服。

【临床疗效】本方，与：合并化疗者的生存率，作比较；单用者1年、2年的生存率，分别为30.8％、1.7％，最长生存3年10个月；本方，合：并化疗者1年、2年生存率，分别为11.6％、6.3％，最长生存8年5个月，单独使用本方的生存率，较：合并化疗者，稍高。

【处方来源】上海医科大学中山医院，唐辰龙。

688。

【按语】本方，用：“破血消癥”的“三棱、莪术、地鳖虫”等药，辅以：党参、白术，祛邪而不伤正。有出血倾向者，慎用。（范忠泽）。

12、鳖甲柴胡汤：

【功能主治】功能：疏肝理气，祛瘀软坚。主治：原发性肝癌。

【处方组成】柴胡12克、鳖甲30克、赤芍18克、白芍18克、二丑〔即：黑丑（黑色牵牛子）、白丑（白色牵牛子），两味药，除了颜色不同外，药效一样〕12克、佛手10克、丹参30克、广木香10克、玉金12克、红花12克、桃仁10克、玄明粉12克、大黄10克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：原发性肝癌5例，存活3例，死亡2例，死者生存期，分别为9个月和7个月，存活3例生存期，分别为7年4个月、5年2个月、1年4个月。

【处方来源】湖北省武汉市第一医院，邵森林。

【按语】本方，中：玄明粉、大黄，二药旨在通过“泻下法”而疏通瘀闭，使毒邪异物得到排泄，如患者过度衰弱，则宜慎用。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

13、消癥益肝方：

【功能主治】功能：活血祛瘀，消癥抗癌。主治：原发性肝癌。

【处方组成】将：蜚蠊（俗称：蟑螂）提取物，制成片剂，服用。

【临床疗效】本方，治疗：原发性肝癌66例，其中：硬化型33例，（Ⅱ期15例，Ⅲ期18例）；单纯型31例（Ⅱ期25例，Ⅲ期6例），类症型2例（Ⅱ期），66例中单用本方49例，并用5－Fμ8例，并用中草药9例。治疗后，近期疗效，单用组部分缓解率，为2.04％，稳定者55.10％，进展者42.86％；并用药组，部分缓解率，为5.88％，稳定58.82％，进展35.29％。治后缓解期，单用组缓解者，中位缓解期6.6个月，稳定者为2.73月。治后“肝区痛、食欲差、乏力”等症状，均有明显好转，肝大回缩率，为38.78％，单用组AFP定性转阴，或：下降为23.81％（10/42），联合用药组，为23.08％（3/13），治后生存期单用组，中位生存期4.64个月，1年生存率，为14.89％；联合用药，1年生存率，为38.46％（5/13）。

689。

【处方来源】福建省福州市，医学科学研究所，陈利铭。

【按语】《本经》云：蟑螂，“主血瘀癥坚、寒热、破积聚……”。现代研究表明，对动物移植性肿瘤，小鼠S180及S37有明显的抑制作用，还能提高小鼠腹腔“巨噬细胞”的“吞噬”机能，临床使用表明，本方合用中药，或：化疗，可明显延长“肝癌”的生存期。（范忠泽）。

14、莲花方：

【功能主治】功能：清热解毒，活血祛瘀。主治：原发性肝癌。

【处方组成】将“半枝莲、七叶一支花、山慈菇、蜈蚣、莪术、田七、牛黄”制成片剂。

【临床疗效】本方，治疗22例原发性肝癌，辨证分型，肝热血瘀型13例，肝盛脾虚型6例，肝肾阴虚型3例，治后全部病例，均生存1年以上，自觉症状有不同程度改善，如“饮食增加、疼痛减轻、精神好转”等，治后病体有所缩小7例，稳定6例，增大9例。其中：肝热血瘀型，预后较佳。

【处方来源】广州中医学院，肝瘤研究室，周岱翰。

【按语】肝癌的起病，多由肝气郁结，或：湿热内蕴化火，使血脉壅塞不通，渐致气血瘀阻，久而成积，聚而结块。临床表现：肚腹结块，二胁疼痛，饮热面红，口唇干焦，甚则肌肤甲错，便结尿黄，舌质红苔，或：暗红，苔黄，或：弦数，称为肝热血瘀型。针对其肝热和血瘀，重用“半枝莲、七叶一枝花”，加上“牛黄”等药“清热解毒”；“莪术、蜈蚣、田七”祛瘀，取得了一定的疗效。（范忠泽）。

690。

15、甜瓜蒂方：

【功能主治】功能：清热利尿。主治：原发性肝癌。

【处方组成】甜瓜蒂（苦丁香）的提取物，制成片剂，每片0.1毫克，每次服0.3～0.6毫克，1日3次。

【临床疗效】本方，治疗“中、晚”期肝癌39例（其中9例，加用：小剂量放疗1000～2000rd），治后生存半年以上者34例，占87.2％；1年以上者19例，占48.7％；2年以上者6例，占15.4％。

【处方来源】上海市第一人民医院，丁民谋。

【按语】甜瓜蒂，系：甜瓜酸果蒂，《本草纲目》谓：其“味甘、性寒、有小毒”。实验表明，如本方大剂量的作用于肝癌细胞m的中期，使之抑制，癌细胞呼吸及DNA合成，也受影响；小剂量可改善肝细胞变性，坏死，抑制纤维增生，并增强机体非特异细胞免疫功能，因而治疗剂量，具有抗癌及保肝双重的作用，少数患者服本品后，有“恶心，大便次数增多”现象，经对症处理后，可缓解。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

16、参耳三七方：

【功能主治】功能：行气活血，健脾生津，清热抗癌。主治：原发性肝癌，手术后的患者。

【处方组成】麝香3克、人参15克、三七15克、银耳15克、生苡仁100克、土茯苓50克、牛黄3克、熊胆3克、乳香15克、没药15克。研末，每次服1.5克，1日3次。

【临床疗效】本方，治疗：原发性肝癌16例，均为手术切除患者，治后半年内死亡2例，生存半年以上14例，其中：生存1年以上者12例，1年生存率，为75％；4例已存活1年半以上，与同时不用本方治疗，而用其他方法治疗相类似的11例（半年内死亡2例，半年以上9例，1年以上2例，1年生存率18.1％）相比，1年生存率差异显著，提示本方，在延长肝癌患者，术后生存期，有一定的作用。

691。

【处方来源】上海第二军医大学，陈汉。

【按语】肝癌术后患者，气阴二伤，采用：人参，辅以：银耳，大补元气，益气生津，加之：三七，乳香，没药，祛瘀生新，以促使病人早日康复；牛黄、熊胆、麝香、生苡仁、土茯苓，清热解毒利湿，以防肝癌复发，具有良好疗效。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

17、胡蔓藤方：

【功能主治】功能：消肿止痛，攻毒抗癌。主治：原发性肝癌。

【处方组成】胡蔓藤干粉50毫克／次，每日3克，3天后如无反应，增加至100～150毫克/次，连续长期服用。

【临床疗效】本方，治疗8例肝癌，生存2年以上，一般用药1～2个月后，病情均有明显好转，疼痛减轻，或：消失，食欲增加，体重增加，肝脏缩小，缩小50％以上有6例，缩小不足50％有2例，AFP阳性4例治后均转阴，病情缓解期间均能做些家务，有3例尚能做一些轻薇的劳动，治后生存期30～87个月，治后中位生存期41个月。

【处方来源】广西医学院，杨克政。

【按语】胡蔓藤，为：马钱科植物，又名：“钩吻、断肠草”等。早在西汉时期，由史学家，刘向，所著《别录》（它不是医书，而是中国最早的书目）中，谓之有“大破癥积”。本品剧毒。本方采用“以毒攻毒”之法，治疗病情凶恶的肝癌，取得了一定的疗效，生存期有所延长，但需严格掌握每日用量，并密切观察用药后的变化。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

18、桃仁丹参汤：

【功能主治】功能：活血化瘀。主治：转移性肝癌。

692。

【处方组成】当归9克、赤芍6克、紫丹参30克、桃仁12克（研成泥）、杜红花9克、白芍6克、地鳖虫9克、广木香5克。水煎服。

【辨证加减】脾虚，加：炒党参10克、炒白术9克、炒枳壳6克、炙鸡金9克；包块，加：京三棱9克、蓬莪术9克；疼痛，加：玄胡索9克、炙乳香5克、没药5克；大便燥结，加：火麻仁12克、全瓜蒌12克、生大黄9克；便血，加：地榆炭12克、槐花炭9克、仙鹤草15克；脾肾阳虚，加：熟附片3克、上肉桂3克（后下）、炒党参12克、炒白术9克；黄疸腹水，加：西茵陈24克、炒白术9克、福泽泻9克、猪苓12克、茯苓12克、车前子（包煎）12克。

【临床疗效】本方，治疗8例转移性肝癌，治后肝脏肿块缩小，生存期（发现肝转移，开始服中药时算起）半年、1年、2年、3年、4年的生存率，分别为87.5％（7/8）、75％（6/8）、50％（4/8）、25％（2/8）、12.5％（1/8）。

【处方来源】江苏省肿瘤防治研究所，张宗良。

【按语】王清任，谓：“肚腹结块，必有形之血”。本组病例，均为转移性肝癌，系由其它脏器转移而来，说明病延已久，久病有瘀，在所难免，结合临床所见，患者皆有“面色暗晦，或：肝大质硬，或：胸闷胀痛，刺痛，痛处不移，或：舌有紫斑、瘀点”等血瘀症候，故采用“活血化瘀法”为主，治后平均生存24个月。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

19、慎伐汤：

【功能主治】功能：疏肝理气，活血解毒。主治：原发性肝癌。

【处方组成】柴胡10克、生白芍10克、炒白术10克、茯苓10克、当归10克、姜半夏10克、陈皮10克、鸡内金10克、丹参24克、仙鹤草30克、白英30克、半枝莲30克、清灸草6克。水煎服。

693。

【辨证加减】肝肾亏损，加：生地、杞子、旱莲草、淮山药、玉竹、黄精。

【临床疗效】用本方，治疗1例男性患者，面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，右上腹胀痛，纳差，肝B超发现，肝右叶，可见9.9×9.6厘米的增强回声区，胆囊右侧，还见一直经1.6厘米的低回声区，提示，肝内实质性占位，血沉82，甲胎蛋白阳性，r—谷氨酰转肽酶92.2单位，治后半年复査B超，肝未见异常，9个月后，甲胎蛋白转为阴性，r—谷氨酰转肽酶82单位，随访2年4个月，尚健在。

【处方来源】浙江省宁波市中医院，徐文达。

【按语】清代著名医家，沈金鳌，在其编撰的《沈氏尊生书》中，云：“故治积聚者，惟有补益攻伐相间而进，方为正治，病深者伐其大半即止，然后俟（等待）其脾土健运，积聚自消”。本案例，慎用“攻伐”之品，注意“疏肝理气”，使一例肝癌，得到临床痊愈。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

20、天性草根汤：

【功能主治】功能：清热解毒，利水除湿。主治：原发性肝癌。

【处方组成】天性草根90克，野荠菜根90克。分开水煎，上午，服：天性草根；下午，服：野荠莱根。

【临床疗效】本方，治疗1例，经“肝穿刺”确诊为肝癌者，肝区疼痛，腹大如鼓，食水不进，经连服上方半年，症情明显好转，一年后体征及症状消失，随访5年，仍健在。

【处方来源】安徽省安庆专区，卫生组。

【按语】野荠菜根（又名：鸡项草），（《本草图经》、恶鸡婆（《草木便方》）、马蓟（《范汪方》）、虎蓟（陶景弘）等，为菊科植物大蓟根，入“肝、脾、肾”三经。（《滇南本草》，业有“凉血止血、祛痰、消痈肿”之功；天性草根，又名：三白根（《缺补时后方》）、百节藕（《植物名实图考长篇》）等，为三白草科植物，三白草的根茎，具有“利水除湿，清热解毒”之功，二药配伍，利水解毒，适用于：肿瘤伴腹水的患者。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

694。

21、白术赭石汤：

【功能主治】功能：化瘀降逆、健脾利湿。主治：原发性肝癌。

【处方组成】代赭石15克、太子参15克、麦冬15克、淮山药12克、八月扎10克、丹参15克、杭白芍10克、猪苓30克、龙葵30克、蒲公英15克、白茅根30克、白术10克、生鳖甲15克、仙灵脾10克。煎水服，三七粉3克（吞服）。

【辨证加减】周身肤痒，加：白藓皮15克、夏枯草15克；寐差，加：磁石15克、远志10克、枣仁15克。

【临床疗效】本方，治疗1例，晚期肝癌，因上腹部包块两个月，伴腹胀纳差，胃脘饱满，肝区作痛，小便短赤。经“肝同位素扫描”示：肝区巨大占位变，腹水（＋），甲胎蛋白750单位，诊断为晚期肝癌伴腹水。口服：喃氟啶2瓶，病情日渐加重。用本方治疗468剂，病情日渐好转，精神情绪好，肝脏明显缩小，二便调，“B型超声波”复査，示：肝内未见明显占位病变，甲胎蛋白37单位。已存活3年有余。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院。

【按语】本方，由：王惠勤，整理发表。本案例，中医辨证，为“气滞不行，瘀血内阻，肝病及脾，运化失司”而致，故采用“代赭石”降逆，辅以“健脾理气”之药。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

22、凌霄郁金汤：

【功能主治】功能：益气化瘀。主治：原发性肝癌。

695。

【处方组成】太子参9克（或：新鲜白参1.8克）、黄芪9克、丹参9克、郁金9克、凌霄花9克、桃仁9克、八月扎9克、制香附9克、炙蹩甲12克。水煎服。另加“全虫液剂”4毫升（口服），或：“全虫散” 6克（吞服），每日1次。

【临床疗效】本方，治疗1男性患者，上腹部疼痛4个月余，诊断为肝癌，右上腹肿块自9厘米，增大至14厘米，用“噻替派”化疗未效，改服本方治疗1年余，肿块显著减小（自14厘米，缩小为7厘米），自觉症状消失，面色红润，精神振作，体重增加了30斤，能操持较重的家务劳动，并恢复工作。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，庞泮池。

【按语】癌肿患者，辨证属于“正虚邪实”者，当治以“扶正消癥，攻补兼施”，在调整机体“阴、阳”的同时，应用一些“消坚散结”的药物，以攻其症。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

23、芪棱汤：

【功能主治】功能：益气健脾，活血化瘀。主治：原发性肝癌硬化型Ⅱ期。

【处方组成】黄芪30克、三棱30克、党参10克、白术10克、炙草10克、生蒲黄10克（用纱布包）、五灵脂10克、茯苓15克、莪术30克、鳖甲30克、红枣30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例，原发性肝癌，经体检，肝剑突下6厘米，质硬，表面有结节，甲胎蛋白火箭法定量，大于1000毫微克，肝同位素扫描，呈现占位病变，超声波为丛状波。服本方120剂，病情显著好转，复查“甲胎蛋白、肝功能”均正常，超声波复査，未见：丛状波，“食欲、睡眠”正常，6年后复査“甲胎蛋白”3次，均正常，超声波为低小波，未见肝癌波型。

【处方来源】江苏省南通市肿瘤医院，刘洁江。

【按语】本方，以“益气健脾”与“活血化瘀”兼施，祛邪而不伤正，扶正而不留邪，标本兼顾，攻补兼施，治疗“硬化型肝癌”1例，取得了良好疗效。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

24、莪术汤：

【功能主治】功能：疏肝健脾，活血祛瘀。主治：原发性肝癌。

【处方组成】莪术70克、柴胡10克、陈皮10克、三棱10克、苍术10克、红花10克、白术12克、茯苓15克、丹参20克、郁金20克、甘草3克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例，经“B超声波、肝同位素扫描”检査，提示：肝右叶占位性病变，甲胎蛋白的对流免疫电泳阳性，诊断为：原发性肝癌。患者治疗后，病情逐渐改善，食欲增加，体重由123斤增至138斤，肝由右肋下5厘米回缩至1.5厘米，肝功能正常，甲胎蛋白转为阴性，住院129天，服中药110余剂，好转出院，继续服本方治疗3年余，复査肝同位素扫描，示：右叶膈顶部放射性稀疏区，无明显变化，B超，示：肝右叶占位性病变，但肿块较前缩小，自明确诊断之日起，已存活了5年。

【处方来源】北京市酒仙挢医院，江玉文。

【按语】《图经本草》谓：莪术，“治积聚诸气，为最要之药”。《证治准绳》记载：“治癥结积聚”。可见：莪术，具有“破血祛瘀，消积止痛”的功效。本方，重用：莪术，取得了一定疗效。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

25、慈菇软坚汤：

【功能主治】功能：解瘀行滞。主治：肝癌。

【处方组成】白术20克、当归30克、山慈菇30克、昆布12克、海藻12克、半边莲30克、白花蛇舌草25克、山棱10克、太子参30克（人参，效果更佳）。水煎服，另以：向日葵杆内之蕊，适量，切片，泡茶频饮。

697。

【临床疗效】治疗12例，经确诊为肝癌患者，生长期，均延长，其中1例，存活9年。

【处方来源】王连舫。

【按语】本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

26、黄天二莲汤：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：肝癌。

【处方组成】半枝莲30克、半边莲30克、黄毛耳草30克、天胡荽60克、薏仁米30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：肝癌156例，其中：原发性肝癌146例，继发性肝痛10例；治后，获得明显效果者42例，有效者59例。

【处方来源】江西省南昌市，第二医院。

【按语】本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

27、二甲消症汤：

【功能主治】功能：益气养血，活血化瘀，软坚消癥。主治：肝癌。

【处方组成】党参12克、当归9克、黄芪12克、白芍9克、三棱9克、莪术9克、醋柴胡9克、桃仁9克、炙甲片9克、木香9克、生鳖甲12克、青皮9克、陈皮9克、炙甘草6克、水红花子30克、川楝子9克、香附9克、枳壳9克，水蛭6克、半枝莲30克、蜀羊泉30克、石打穿30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例，经“北京、上海”两地大医院，证实为肝癌已不能手术的患者，当时右胁下肿块明显，疼痛剧烈，形体消瘦，纳食不思，口苦，经用中药治疗2年余，肝区胀痛大减，肿块缩小，再用上方制成丸剂调治，4年后恢复工作。

698。

【处方来源】江苏省中医院，张泽生。

【按语】根据患者右胁下肿块明显、胀痛剧烈、皮肤目珠不黄的表现，可归属于中医“癥积”的范畴。辨证，属“正虚邪实”。故采用：党参、黄芪、白芍、当归，益气养血，以扶正；三棱、莪术、鳖甲、甲片、水蛭、半枝莲，等“清解邪毒、活血软坚”以攻邪，二者比例，为：三分补正，七分攻邪，使攻邪不伤正，补正有助于改邪，相辅相成，故取得了较好的疗效。本方名和剂量，由编者所拟。（陈湘君）。

699。

第十三章、胰腺癌：

胰腺癌，在消化道恶性肿瘤中，比较少见，好发于胰头部（约占80％），其余在体部，或：尾部。本病发展较快，易发生转移，病程较短，由于癌肿发生的部位，及病程的“早、晚”不同，临床症状和体征，也各异。早期的症状多不明显，多数有厌食及体重减轻，但腹痛为最早出现的症状，多见于胰体及胰尾部，位于上腹部。胰头癌，可偏于右上腹；胰体尾癌，可偏于左上腹，疼痛为绞痛，“阵发性，或：持续性、进行性”加重的纯痛，大多由腰背部放射，卧位及晚上加重，“坐立，前倾位，或：走动时”疼痛可减，病程的进展，可有，黄疸，胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于胰体、尾部时，多无黄疸，如出现黄疸，则多为晚期，黄疸多属阻塞性，呈进行性加重，伴有“皮肤瘙痒，小便呈浓茶，大便呈灰白色，休重减轻日益加重，乏力，食欲不振”，甚为常见，尚可伴有“腹胀恶心、腹泻，或：便秘”。晚期可出现“腹部肿块、发热”，锁骨上淋巴结，是最常见的转移部位。

现代西医，认为本病的病因不明，可能与环境中致癌物质（工业化学物质）、咖啡，吸烟和慢性胰腺疾病有关。

本病的诊断，主要依据上述临床症状，体征、胰腺，B超声波检查、CT检查，可显示：胰腺不规则肿大及胆囊肿大，结合B超引导下细针穿剌细胞学检查，有确诊价值。胰腺肿瘤抗原（POA）以及糖抗原19—19（CA19—9）等，尤其后者有助于诊断。胃肠X线钡餐检查，可显示“十二指肠”框部扩大。

现代西医，对本病的治疗方法，主要采用“手术、化疗、放射”治疗。

700。

本病，在中医学中，属于“癥瘕、积聚、黄疸”等范畴，中医学，认为：肝气郁结，气机不畅，故见腹痛，脘腹不适，胀满；肝气犯脾，脾气虚弱，故见食欲不振，消瘦乏力，腹泻；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蓄，则发为黄疸，病程迁延日久，气滞血瘀，热毒内结，则见腹块。（范忠泽）。

1、铁树牡蛎汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，软坚消癥。主治：晚期胰腺癌。

【处方组成】煅牡蛎30克、夏枯草15克、海藻15克、海带12克、漏芦12克、白花蛇舌草30克、铁树叶30克、当归12克、赤芍12克、丹参18克、党参15克、白术12克、茯苓15克、川楝子9克、郁金9克。水煎服。

【辨证加减】活血化瘀，加：桃仁、穿山甲、王不留行；软坚消症，加：炙山甲、望江南；健脾和胃，加：陈皮、木香、孩儿参、黄芪、苡仁、山药；清利湿热，加：茵陈、车前草、金钱草、虎杖。

【临床疗效】本方为主，治疗17例胰腺癌，存活2年以上4例，占23.53％；3年以上2例，占11.76％。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，雷永仲。

【按语】胰腺癌，临床表现的症候，在中医学中，属“癥积、黄疸”等范畴，其病理机制，主要是“脾胃失调，湿热壅塞，气滞血瘀，积而成癥”。本方，用：党参、白术，健脾和胃；白花蛇舌草、茯苓，清利湿热；当归、赤芍、丹参、川楝子，理气活血；夏枯草、牡蛎、海藻，软坚消癥。取得了良好疗效。本方名，由编者所拟。（范志泽）。

2、柴胡龙胆汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀。主治：胰腺癌。

701。

【处方组成】龙胆草6克、山栀9克、黄芩9克、黄连3克、茵陈15克、生地12克、柴胡12克、丹参12克、大黄9克、蒲公英15克、白花蛇舌草30克、土茯苓30克、苡仁30克、茯苓12克、郁金12克。水煎服。

【辨证加减】瘀血内阻，加“丹参、桃仁、红花、水红花子、七叶一枝花”等；阴虚，加“鳖甲、知母、地骨皮、银柴胡、西洋参、蛇莓”等；气虚，加：党参、白术、黄芪、陈皮、甘草；胀痛，加“郁金、香附、八月扎、枳壳、桔叶、枸橘李”等；胃肠道出血，加：大黄、白芨、参三七、血余炭、墨旱莲、生地榆、侧柏炭。

【临床疗效】本方：辨证治疗，“中、晚”期胰腺癌42例，治后生存5年以上者2例，4～5年3例，3～4年6例，2～3年10例，1～2年17例；5年生存率，为4.8％，2年生存率，为50％，1年生存率，为90.5％；治后患者临床症状，均有不同程度“减轻、好转，或：消失”，黄疸消退。

【处方来源】上海市嘉定县中医院，杨炳奎。

【按语】本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

3、山甲龙葵汤：

【功能主治】功能：理气化瘀，消肿散结。主治：胰腺癌。

【处方组成】穿山甲15克、川楝子10克、香附12克、郁金10克、石见穿30克、丹参15克、青皮12克、陈皮12克、夏枯草24克、红花30克、龙葵30克、广木香10克、枸橘30克、八月扎12克。水煎服。

【辨证加减】黄疸，加：茵陈24克、栀子20克、大黄10克；浮肿，加：茯苓20克、泽泻10克、猪苓10克、车前草30克、半枝莲30克。

【临床疗效】本方，治疗：晚期胰头癌3例，均经剖腹探査、病理确诊，因癌瘤扩散，仅作改道手术，肿块未能切除。其中2例，并用“氟脲嘧啶”等，分别存活2年2个月，3年9个月，另1例单纯中医药治疗，健在4年4个月，恢复了正常工作。

702。

【处方来源】江苏省苏州市，东山人民医院，高国俊。

【按语】本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

4、肿黄方：

【功能主治】功能：清热解毒，消肿散结。主治：胰腺癌。

【处方组成】将“肿节风”的提取物“黄尔”，制成片剂。

【临床疗效】用本方治疗5例，均经剖腹探査证实，为晚期胰腺癌，治后平均生存214.5天，其中：超过半年3例，生存期较同期剖腹证实7例胰腺癌（平均生存107天，超过半年仅1例）长。治后3例，经“超声波”提示，肿块有不同程度缩小，其中1例胰头癌治疗8月后，因急腹症第二次剖腹，胰头部未发现肿块，自觉症状改善明显，食欲增加，疼痛减轻，皮肤瘙痒，也有不同程度的好转。

【处方来源】上海市肿瘤医院，李熙民。

【按语】肿节风，又名：“九节茶、草珊瑚、接骨木、九节风”等，为金粟兰科植物，接骨金粟兰的枝叶。《陆川本草》谓之“破积、止痛”《闽东本草》谓之“健脾、活血”。临床观察表明，肿节风的提取物，治疗晚期胰腺癌，有一定的疗效。（范忠泽）。

5、青黄金菊方：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：胰腺癌。

【处方组成】青黛12克、人工牛黄12克、紫金锁6克、野菊花60克。共研末，每次服3克，1日3次。

【辨证加减】热甚，加：紫草根15克、蒲公英30克、炒白芍9克、丹皮9克、苡仁30克、银花30克、鸡内金9克；上腹疼痛，加：川朴9克、广木香9克、延胡索9克、参三七3克；黄疸，加：茵陈15克、金钱草15克、半枝莲30克、广郁金9克；纳差，加：生谷芽15克、生麦芽15克、建曲15克；恶心，加：法半夏9克、陈皮9克。

703。

【临床疗效】单纯用本方，治疗4例胰腺癌，其中：剖腹探査2例，1例存活9个月，1例存活1年余，临床诊断2例治后，各存活3年6个月和5年以上。

【处方来源】安徽省人民医院，肿瘤科。

【按语】本方，由：具有“清热、解毒、凉血”的药物组成，佐以“辨证施治”，治疗晚期胰腺癌，具有良好的疗效。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

6、佛芥汤：

【功能主治】功能：清热和脾，消肿解毒。主治：胰腺癌。

【处方组成】佛甲草120克、荠菜180克（均为鲜品，如用干品，量减半）。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例胰腺癌患者，经腹部探査，发现胰头部，有6×6厘米的一肿块，与其它组织粘连，无法切除而关腹，用本方治疗后，尿量增多，疼痛减轻，饭量增加，1年半后复査，左上腹部仍有一边缘不清的肿物，轻度触痛，胃肠透视，胃外无压迫症，但有粘连痕迹，体重增加40斤，能参加家务劳动。

【处方来源】福建省福州市第一医院。

【按语】佛甲草（又名：火烧草、火焰草、佛指甲），具有“清热、消肿、解毒”之功；荠菜（又名：护生草、净肠草），具有“和脾、利水、止血、明目”之功，二草配伍，相辅相成，具有“清热解毒、和脾消肿”的功效。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

704。

7、美人蕉汤：

【功能主治】功能：清热利湿，活血化瘀，通腑泄毒。主治：胰腺头癌。

【处方组成】茵陈30克、车前子30克（用纱布包）、半枝莲30克、代赭石30克（用纱布包）、白花蛇舌草40克、美人蕉30克、六一散20克、丹参15克、虎杖15克、龙葵15克、玄胡15克、生大黄12克（后下）、芒硝10克（冲服）、柴胡10克、黄芩10克、三棱10克、莪术10克。水煎服。

【辨证加减】阴虚，加：川石斛10克、玉竹20克、北沙参20克、花粉15克、鳖甲20克、熟地15克；脾虚，加：党参10克、白术10克、茯苓12克、陈皮12克、黄芪30克、砂仁6克（后下）、淮山药20克；活血，加：失笑散10克（用纱布包）。

【临床疗效】本方，治疗1例胰腺头癌，经“肝功能、B型超声波、X线钡餐、十二指肠引流涂片”等检査，找到癌细胞，确诊为胰腺头癌，因不宜手术，给予本方治疗后，饮食大增，精神转佳，肿块缩小，惟觉身软乏力，食后中脘饱胀，遂投以“补养气血，健脾和胃”之药，面色红润，全身有力，中脘舒适，肿块消失。

【处方来源】浙江省德清县秋山卫生院，费根夫。

【按语】本方，由“李怡”整理发表。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

8、牡蛎首乌汤：

【功能主治】功能：化痰软坚，消症抗癌。主治：胰腺癌。

【处方组成】牡蛎20克、夏枯草20克、贝母12克、玄参15克、青皮15克、党参30克、炒白芥子30克、首乌30克、白术10克、当归10克、赤芍10克、胆星10克、半夏10克、木通7克、白芷7克、台乌药7克。水煎服。

705。

【临床疗效】本方，治疗1例胰腺癌，患者上腹疼痛4个月，伴黑便，消瘦，经“胃肠钡餐、B超”检查，诊断为胰头癌，治后1个月，诸症消失，经CT扫描，胰腺内未见占位性病变，追访半年，身体情况良好。

【处方来源】四川省小金县吴兴镇卫生所，谢民福。

【按语】本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

9、祛瘀散结肠：

【功能主治】功能：清热解毒，祛瘀散结，理气止痛。主治：胰腺癌。

【处方组成】八月扎12克、炮山甲12克、干蟾皮12克、香附12克、枸杞30克、红藤30克、龙葵30克、平地木30克、夏枯草30克、蒲公英30克、石见穿30克、丹参15克、郁金9克、川楝子9克、广木香9克，水剪服。

【临床疗效】本方，治疗：胰腺癌3例，显效2例，有效1例。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】胰腺癌，在中医学中，大多属“癥积、腹痛、黄疸”等范畴，由“气滞血瘀，湿热邪毒，积而成癥”。本方，用“红藤、龙葵、石见穿”等清热解毒；炮山甲，干蟾皮，解毒软坚消积；八月扎、香附、木香、川楝子、丹参，理气活血，药对其症，故取得了良好的疗效。（陈湘君）。

706。

第十四章、大肠癌：

大肠癌，为“结肠癌、直肠癌”的总称，是常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌和食管癌，起病较缓慢，早期症状，主要是大便习惯的改变，如大便次数增多、腹泻，或：大便不畅，或：“腹泻、便秘”交替，粪便变细，大便中带有“粘液和血液”，或：便血，随病情发展，便时可伴有腹痛，直肠癌患者，常有“里急后重”，肛门坠痛，同时“消瘦、贫血”等症状，呈进行性加重，晚期因癌肿转移至不同部位，而出现“肝肿大、黄疸、腹块、腹水、肠梗阻，骶尾部持续性疼痛，排尿不畅，或：疼痛”等症。

现代西医学，认为本病的病因，尚不明确，可能与大肠慢性炎症（主要是溃疡性结肠炎，日本血吸虫病）、大肠的息肉和腺瘤有关。近年的资料表明，食物中有致癌物质，如长期摄食“高脂肪、高蛋白、低纤维”的食物，较易产生大肠癌。

本病诊断的主要依据，中年以上，大便习惯改变，便中反复“带血和粘液”，以及不明原因的“贫血和消瘦”等症状，约75％直肠癌，通过直肠指检，可以触及肠腔肿块，或：肠壁环形狭窄，指套上常染有血液和粘液，乙状结肠镜检查，可窥见直物及乙状结肠中段以下的癌肿，纤维结肠镜检査，可直达回盲部，观察全部结肠病变的“大小、范围、出血、肿块”等，同时钳取活体组织，作病理检查，有助于确诊，钡剂灌肠，X线摄片，并于排钡后注气作钡与空气对比摄片，见到肠粘膜破坏，肠壁僵直，肠腔狭窄，持久性充盈缺损，有根大的诊断价值，癌胚抗原测定，虽对早期诊断大肠癌无价值，但对术后监护，有一定的意义。

707。

现代西医，对本病，主要采用“外科手术切除、化学药物治疗、放射治疗”等方法。除晚期病例外，应及早手术治疗，手术后的疗效，则随“病变范围、转移情况”而定，晚期直肠癌，作姑息性放射治疗，可减轻症状，延长生命。抗癌化疗，适用于：不能切除、术后辅助治疗，或：复发，而无法再手术的患者。

本病，在中医学中，属“脏毒、肠覃、锁肛痔、癥瘕、下痢”等范畴，中医学，认为：忧思抑郁，脾胃失和，湿浊内生，郁而化热，或：饮食不节，误食不洁之品，损伤脾胃，酿生湿热，均可导致湿热下注，侵淫汤道，肠道气血运行不畅，日久蕴蒸化为热毒，血肉腐败，故见腹痛、腹泻，便中夹有粘液、脓血，或：为便血，“湿、毒、痰、瘀”凝结成块，肿块日益增大，肠道狭窄，出现排便困难，病情迁延，脾胃虚弱，生化乏源，气血亏虚，或：由脾及肾，还可出现“脾、肾”阳虚，虚实夹杂，甚至“阴阳离决”等变化。（陈湘君）。

1、清肠消肿汤：

【功能主治】功能：理气化瘀，消肿解毒。主治：直肠癌、结肠癌，并适用于：胃癌、肝癌。

【处方组成】八月扎15克、广木香9克、红藤15克、白花蛇舌草30克、菝葜30克、野葡萄藤30克、苦参15克、生薏苡仁30克、紫丹参15克、地鳖虫9克、乌梅9克、瓜蒌仁30克、白毛藤30克、凤尾草15克、贯仲炭30克、半枝莲30克。水煎服。壁虎4.5克，研成粉末，分3次，吞服。并将本方煎剂的1/3（约200毫升），保留灌肠，每日1～2次。

【辨证加减】气虚，加：黄芪、党参、白术、扁豆；伴有“脾、肾”阳虚者，伍用：补骨脂、菟丝子、薜荔果、益智仁、熟附块；血虚，加：当归、白芍、阿胶；阴虚，加：北沙参、麦冬、石斛、生地、鳖甲；便脓血，加：生地榆、槐花炭、血余炭、乌蔹莓、黄柏；便次多，加：诃子、升麻、补骨脂、扁豆、赤石脂、禹余粮、御米壳；大便秘结，体实者，加：生大黄、枳实、元明粉；体虚者，加：柏子仁、郁李仁、火麻仁；腹部肿块，加：夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、木鳖子。

708。

【临床疗效】本方，治疗：经病理检査证实的50例，大肠癌患者，疗程均在3个月以上，治疗1年生存率，为80％，2年为43.5％，3年为31.7％，5年为20％，10年为9.1％，其中：有5例治后，病灶消失，获临床治愈。

【处方来源】上海中医学院，龙华医院，刘嘉湘。

【按语】本病，系：湿毒蕴热，下注于肠，气血瘀滞成积，故以：“清热解毒，理气化瘀，利湿导滞”，为本病基本治则，方中：白花蛇舌草、野葡萄藤、菝葜、苦参、半枝莲、白毛藤、凤尾草，清热解毒消肿；八月扎、木香、生苡仁、瓜蒌仁，理气利湿导滞；丹参、地鳖虫、壁虎，活血祛瘀散结；乌梅、贯仲炭，敛肠解毒止血，采用口服与保留灌肠，并用的治疗方法，充分发挥了药物的作用，所以取得了良好的疗效。（陈湘君）。

2、消瘤净方：

【功能主治】功能：活血化瘀，散结止痛。主治：直肠癌、乙状结肠癌、结肠癌、肛管癌，肠系膜根部恶性肿瘤。

【处方组成】将：三七、天龙、桂枝、地龙。加工制成片剂，每片含生药1.5克，每次2～3片，1日3次，饭后服用，连续治疗6个月以上。

【辨证加减】热毒壅滞者，用“清热解毒、活血消肿”的“黄连解毒汤、四妙丸、当归龙荟丸、槐花散、少腹通瘀汤”加减；脾虚湿聚者，用“健运化湿，消肿解毒”的“胃苓汤、藿补夏苓汤、桂枝桃仁汤、木香通气散、消痈汤”等，加减。

【临床疗效】本方，配合“辨证施治”，治疗61例肠道癌肿（手术者31例，其中：手术时发现转移，或：复发者15例；未手术者30例）1年生存率，为58％；2年生存率，为42.9％；3年生存率，为30％。

709。

【处方来源】上海中医学院，钱伯文。

【按语】肠道恶性肿瘤，生于腑中，防碍腑道畅通，阻滞“气血、水湿”的运行，因此采用“活血祛瘀、消肿散结”功用的“消瘤净”，配合“辨证施治”，治疗本病能取得较好的疗效。（陈湘君）。

3、八角山蛇汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血化瘀，消肿排脓。主治：直肠癌。

【处方组成】八角金盘12克、山慈菇20克、蛇莓30克、八月扎30克、石见穿30克、败酱草30克、薏苡仁30克、黄芪15克、鸡血藤15克、丹参15克、大黄6克、枳壳10克。水煎服。3个月为1疗程。

【辨证加减】便血，加：槐花炭、侧柏炭；里急后重，加：川黄连、木香、痛芍；腹痛肢胀，加：白芍、乌药、炒莱菔子、大便不通，加：瓜蒌仁、皂角子。

【临床疗效】单纯用本方，治疗5例直肠癌患者（Ⅲ期2例，Ⅳ期3例），其中1例Ⅲ期直肠癌，服药90余剂，痛除泻止，饮食增如，续服半年，诸恙均消，经随访，存活7年，仍健在。

【处方来源】安徽省安庆市第一人民医院，马吉福。

【按语】本方，为“攻积破结、解毒化瘀”之剂，方中，重用：八角金盘、山慈菇、八月扎、石见穿、蛇莓，等具有“活血化瘀、解毒消肿”作用的药物为主，配以：败酱草、薏苡仁，解毒散瘀，消肿排脓；黄芪、鸡血藤，补气血；丹参、大黄、枳壳，行气活血，导滞逐瘀。诸药相合，共奏“祛邪扶正”之功，所以治疗本病，取得了良好的疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

710。

4、海蛇软坚汤：

【功能主治】功能：理气活血，清热解毒，软坚消瘀。主治：直肠癌。

【处方组成】夏枯草12克、海藻12克、海带12克、牡蛎30克、玄参12克、花粉12克、蜂房15克、丹参15克、象贝母9克、川楝子12克、贯众炭30克、白花蛇舌草30克、蜀羊泉15克。水煎服。

【辨证加减】大便带粘冻，加：白芍9克、马齿苋12克、一见喜15克、白头翁15克；便中有血，加：银花炭15克、蒲黄炭12克；大便频繁，加：诃子12克、补骨脂15克、白术12克、罂粟壳6克；大便困难，加：生枳实15克、火麻仁30克。

【临床疗效】本方，治疗46例直肠癌患者，生存1年以上21例，生存3年以上4例。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，雷永仲。

【按语】针对“直肠癌”产生的病机，主要是“气滞血瘀、痰疑毒聚”。所以。本方，选用了“夏枯草、海薄、海带、牡蛎、玄参”等大量“化瘀软坚”的药物，以消癥积，同时辅以“丹参”活血化瘀；蜂房，解毒止痛；白花蛇舌草，潸热解毒，使全方成为“软坚、解毒、散瘀”之剂，因而治疗“直肠癌”取得了较好的疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

5、野藤风莲汤：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿消肿。主治：直肠癌。

【处方组成】藤梨根60克、野葡萄根15克、水杨梅根15克、凤尾草15克、蚤休15克、半枝莲15克、半边莲15克、土贝母15克、黄药子30克、白茅根30克。水煎服，此外，用：鸦胆子（研碎），加水煎2次，合并浓缩后，加：醇，处理过滤，回收乙醇浓缩，再加水稀释至20％，每次取4毫升，加温水10毫升，保留灌肠，每晚1次（用：导尿管，将药液，注入“瘤体”上方）。

711。

【辨证加减】大便干结，加：蓖麻仁9克、麻仁12克、郁李仁12克；脓血，加：白头翁15克、秦皮12克。

【临床疗效】本方，治疗11例直肠癌患者，临床治愈2例，有效3例，无效6例。总有效率，为45.5％，其中：生存2年以上2例。

【处方来源】陕西中医学院，附属医院，肿瘤科。

【按语】本方特点，是：采用“全身与局部、内服与灌肠”，相结合的方法，根据“直肠癌”是由于“湿热邪毒”下注而成，所以内服方中，重用：藤梨根、野葡萄根、蚤休、半枝莲，等药，以“清热解毒，利湿消肿”，并配以“清热化痰散结”的“土贝母、黄药子”和“凉血止血”的“白茅根”。外用灌肠液，由单味“鸦胆子”，加工而成，鸦胆子，性寒味苦，是一味公认的治痢要药，最能清血分之热及肠中之热。鸦胆子液，灌入肠中，直接作用于病灶，则能更增药效。所以本方，治疗“大肠癌”能取得较好的疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

6、野蟾白龙汤：

【功能主治】功能：清热解毒，理气消肿。主治：大肠癌。

【处方组成】蛤蟆皮15只、藤梨根30克、白茅根30克、野葡萄根30克、野杨梅根30克、龙葵30克、白花蛇舌草30克、蛇莓30克、半边莲30克、半枝莲30克、蜀羊泉30克、香附30克、木香30克、枳壳30克、延胡30克、郁金30克、黄酒500毫升，加水3000毫升，煎成2000毫升。每日服50毫升，服药时，可加“白糖”少许。

【临床疗效】本方，治疗4例，经剖腹检査证实，为晚期“结肠、直肠”癌患者，治疗后均已存活1年多，并能参加劳动。

712。

【处方来源】浙江省嘉兴市第二医院。

【按语】方中，所用的“蛤蟆皮”即：蟾皮，具有“解毒、消肿、止痛”的功效，适用于“疮、痈、肿、毒”等症，也是民间常用抗癌的单方。本方，以此为主药，同时配合大量具有“清热解毒”作用的“藤梨根、白花蛇舌草、野葡萄根、蛇莓、半边莲”等药；方中还选用了许多“理气止痛”的药物，如“香附、木香、延胡”等。使本方，具有“清热解毒、理气止痛、消肿散结”的功效，酒能活血，以“黄酒”合并煎服，可增药效，所以用本方治疗“大肠癌”，取得了较好的疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

7、昆布石莲汤：

【功能主治】功能：清热解毒，凉血散结，活血止痛。主治：大肠癌。

【处方组成】半枝莲60克、石见穿30克、生地榆30克、薏苡仁30克、忍冬藤30克、昆布30克、山豆根15克、槐角15克、胡麻仁15克、白蚤休12克、枳壳9克、川朴9克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗7例大肠癌，显效2例，症状缓解5例。

【处方来源】湖北中医学院，附属医院。

【按语】方中：半枝莲、山豆根、蚤沐，具有“清热解毒”的功效；生地榆、愧角，能凉血止血；石见穿、昆布，活血软坚止痛；米仁，健脾利湿；枳壳、川朴，理气散满。诸药相合，共奏“清热解毒、凉血止血、散结软坚”之功。故本方，对“大肠癌”有效。（陈湘君）。

8、汉防己汤：

【功能主治】功能：祛风止痛，利水消肿。主治：直肠癌。

【处方组成】汉防己，经加工制成：汉防己甲素栓剂，每支180毫克；汉防己甲素片，每片60毫克。栓剂每日2次，每次1支塞入直肠内，同时口服：汉防己甲素片，每日3次，每次1片。

713。

【临床疗效】本方，治疗：经病理证实的8例，晚期直肠癌，其中：7例为腺癌，1例为平滑肌肉瘤，结果除1例在用药后4个月死亡外，其余7例均存活1年以上。8例中，7例有明显的止痛效果，3例在用药1个月后，肿块缩小，食欲增进，大便通畅。

【处方来源】上海第二军医大学，喻德洪。

【按语】汉防己，性寒味苦，有“利水消肿，祛风止痛”的作用，现代药理报道：汉防己，有“消炎抑菌”的功用，因而对湿热壅阻，肠道气机阻滞不通，从而产生疼痛的症状，有明显的“止痛”作用，且能缓解部分症状，且副作用小，能长期使用，对不适于“化疗、放疗”的晚期“直肠癌”患者，增加了一种治疗的手段。（陈湘君）。

9、槐角地榆汤：

【功能主治】功能：清热利湿，化瘀消肿。主治：直肠癌。

【处方组成】槐角12克、银花12克、白花蛇舌草30克、生苡仁30克、藤梨根30克、土茯苓30克、猫人参60克、无花果15克、侧柏叶9克、苦参9克、生地榆9克。水煎服。

【辨证加减】热结便秘，加：甜瓜子、大黄、番泻叶、黄连；便血多，加：大蓟、小蓟、三七；腹泻，加：马齿苋、白头翁。

【临床疗效】本方，治疗1例直肠腺癌，治疗3个月，症状逐渐好转，大便成形，已存活6年余，能参加家务劳动。

【处方来源】浙江中医学院，王绪鳌。

【按语】方中，重用：“清热、解毒、活血”的“银花、白花蛇舌草、藤梨根、土茯苓、苦参”，与“健脾、利湿、止血”的“无花果、猫人参、生苡仁、槐角、生地榆、侧柏叶”相配，对于因“湿毒下注、气血瘀滞”，而产生的“大肠癌”来说，正中要害，所以能取得较好的疗效。（陈湘君）。

714。

10、黄白解毒汤：

【功能主治】功能：益气补血、清热解毒。主治：大肠癌。

【处方组成】黄芪30克、黄精15克、枸杞子15克、鸡血藤15克、槐花克、败酱草15克、马齿苋15克、仙鹤草15克、白英15克。水煎服。

【辨证加减】脾胃两虚，加：党参15克、白术10克、菟丝子10克、女贞子10克；脾胃不和，加：党参15克、白术10克、陈皮10克、茯苓10克、半夏10克；心脾两虚，加：党参15克、枣仁15克、茯苓10克、当归10克；太便秘结，加：冬瓜仁10克、火麻仁10克、番泻叶6克；大便溏，加：焦薏仁15克、诃子肉10克、儿茶10克；大便粘液，或：粘液血便，加：地榆10克、石榴皮10克、槐花15克、马齿苋15克；腹痛而胀，加：玄胡10克、香附10克、乌药10克、川楝子10克。

【临床疗效】本方配合化疗，治疗92例，Ⅲ期大肠癌手术后患者，治后1、3、5年，分别生存率，为90、76、36例，生存率，分别为97.83％、92.11％、70.59％。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院，孙桂芝。

【按语】中医学，认为：手术损伤元气，化学治疗以毒攻毒，不仅耗气伤阴，更可增加热毒。本方，以：黄芪、黄精、杞子、鸡血藤，补益气血；用：白英、马齿苋、败酱草，清热解毒；槐花、仙鹤草，凉血止血。集“扶正祛邪”于一方，所以对92例大肠癌，术后采用化疗方案的患者，同时应用本方获得较满意的疗效，说明中西医结合治疗，可提高“中、晚”期，大肠癌患者，术后的生存率。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

715。

11、苦参红藤汤：

【功能主治】功能：清热解毒，祛瘀消肿。主治：大肠癌。

【处方组成】苦参12克、草河车15克、白头翁15克、白槿花12克、红藤15克、无花果10克、半枝莲30克、生苡仁30克、白花蛇舌草30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗18例大肠癌，2例生存15个月；10例生存20个月以上；2例生存4年6个月和5年，平均生存期，为27.5个月。

【处方来源】浙江中医学院，肿瘤研究室，瞿范。

【按语】本病的病机，主要是“湿浊内聚，热毒瘀血凝滞”。所以相应的治则，是“清热利湿，解毒祛瘀”。方中：白头翁、草河车、白花蛇舌草，清热解毒；苦参、米仁、无花果，清热利湿；白槿花，凉血止血。全方，均由“清热解毒”的药物组成，故对“实热型大肠癌”，最为适宜，且获得较好的疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

12、铁蜀殃汤：

【功能主治】功能：清热解毒，散瘀消积。主治：大肠癌。

【处方组成】猪殃殃60克、鸦胆子15粒（胶囊包吞）、蜀羊泉60克、败酱草30克、铁扁担30克，水红花子15克。水煎服。

【辨证加减】便血，加：茜草根30克；便秘，加：土大黄15克、望江南30克；腹胀，加：莪术9克。

【临床疗效】本方，配合化疗，小剂量穴位注射，治疗51例肠癌，有效34例，无效17例。总有效率，为66.7％。

【处方来源】上海市徐汇区，天平路地段医院。

【按语】猪殃殃（又名：拉拉藤、锯锯藤、细叶茜草、锯子草、小锯子草），有“清热解毒”的功效，现常用于治疗癌肿；鸦胆子，性寒味苦，入：大肠经，“凉血、解毒、抗痢”的功效显著，古代作为治痢的要药。本方，以上述2味，为主药，再辅以：败酱草、水红花子、蜀羊泉，清热解毒凉血消积；铁扁担，清肠导滞，同时配合化疗小剂量穴位注射治疗，取得一定疗效。（陈湘君）。

716。

13、白马龙蛇汤：

【功能主治】功能：清热解毒，理气降逆，和血消肿。主治：直肠癌。

【处方组成】百英20克、蛇莓20克、龙葵20克、马齿苋30克、代赭石30克、旋复花9克、鸡血藤S0克、当归9克、川芎6克、白头翁20克。水煎服。

【临床疗效】本方，合用：“氟服嘧啶”注射液，治疗一例，经病理检査，诊断为“直肠癌”的患者，治后存活已5年，未见远外转移，排便无痛苦，并已恢复工作。

【处方来源】北京市，中日友好医院，李岩。

【按语】方中，重用“清热解毒”之品，并用化疗以抗癌消肿；旋复花、代赭石，化瘀降逆，以减轻化疗的副反应，所以能取得一定疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

14、红白莲花汤：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿，活血。主治：大肠癌。

【处方组成】苦参9克、草河车9克、红藤15克、白头翁9克、半枝莲30克、白槿花9克。水煎服。

717。

【辨证加减】大便次数多、伴粘液，或：脓血者，加：樗裉皮9克、侧柏叶9克、荠菜花9～15克、无花果9～15克、诃子9克、马齿苋9～15克、凤尾草9～30克、血见愁9～15克；便血多，加：茜草根9克、仙鹤草15克、地榆9克、炙猬皮9克、凤尾草9～30克；腹胀不适，加：广木香3～9克、川朴6克、枳壳6克、台乌药3～9克、大腹皮9克、益欢散6克（分吞）；大便涩滞，加：大黄9克、桃仁9克；体虚者，用：麻仁丸9克（吞服）；血细胞低，加：鸡血藤5克、虎杖根15克、米仁15克、赤小豆15克、当归9克、炙黄芪19克。

【临床疗效】本方，治疗：大肠癌30例，其中27例，为“手术、化疗”后的病人，结果生存5年以上3例，其中1例已存活9年半；生存2年以上9例；生存1年以上12例；生存1年以下6例。

【处方来源】浙江中医学院，裘钦豪。

【按语】中医学，认为：湿热与血瘀，是“大肠癌”主要的病理因素，用“清热燥湿、杀虫止痒”的“苦参”为主药，采用大量“清热解毒”的药物，如“草河车、红藤、白槿花、半枝莲、白头翁”等。同时，这些药物，又具有“活血、消肿、散结”的功能，诸药相合，共奏“清热利湿、理气活血、抗癌消肿”之功，故对“大肠癌”具有一定的作用。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

718。

第十五章、肾癌：

肾癌，是发生于肾实质细胞、肾盂移行上皮及输尿管的恶性肿瘤。常为单侧，多发生于右肾上极外侧面，肿瘤大小不一，小者直经2厘米，大者可达30厘米。病理镜观测，分为“透明细胞型、颗粒细胞型、来分化型”三型。临床表现，早期常无症状，晚期以“血尿、腰痛、腰腹部肿块”三大症状为特征。血尿以“无痛性、间歇性、全程性”血尿，多伴有条状血块为特点，腰部有持久性钝痛，或：表现为肾绞痛及输尿管绞痛，部分患者，可在上腹部，或：后腰部发现肿块，部分患者常伴有“发烧、恶心、呕吐、贫血、消瘦”等，晚期可见转移灶引起的症状，如，脑转移的“头痛、偏瘫”，骨转移的“疼痛及骨折”，肺转移的“咳嗽、咯血”。

现代西医学，对本病的病因，尚不明确，一致认为可能与致癌化学物质的长期刺激，吸烟，长期服用止痛解热药“非那西汀”等因素有关，本病的临床诊断，主要依据典型的临床症状（血尿、腰癌、腰腹部的肿块）及体检时，用双手认真进行双合诊检查，在腰腹部可触及“竖硬、不平、边缘清楚”，随呼吸移动的实质性肿块，X射线腹部平片，可见患侧肾脏阴影增大，边缘不整的隆突像，瘤内钙化影及全肾位置的改变，肾长轴与脊柱长轴角度的异常，“静脉泌尿系造影、逆行泌尿系造影、腹主动脉造影、肾动脉造影、静脉肾实质体层造影、下控静脉造影、肾周围充气造影、CT检查、同位素肾扫描、血清，C——反应蛋白检查阳性”等，对肾癌的诊断，均有一定的帮助。

现代西医，对本病的治疗，多采用“手术、放疗、化疗”等续合治疗，临床对晚期肾癌试行激素治疗，有一定的缓解症状的作用。

本病，在中医学中，属“肾积、溺血”等范畴，中医学，认为：本病，多由“肾气不足，水湿不化，湿毒内生，结于腰府”，或由“湿热下注，气滞血瘀，阻结水道”所致。（李涌健）。

719。

1、蝎鳖蛎甲汤：

【功能主治】功能：攻坚破积，理气化痰，滋阴潜阳。主治：肾透明细胞癌。

【处方组成】牡蛎15克、穿山甲12克、全竭6克、青皮6克、木香4.5克、五灵脂9克、桃仁9克、杏仁9克。水煎服。另：鳖甲煎丸12克（吞服）。

【辨证加减】头晕耳鸣，加：首乌、潼蒺黎、白蒺藜、菊花；腹部肿块胀痛，加：丹参、红花、川楝子、大腹皮。

【临床疗效】单用本方，治疗1例，因左腰腹部肿块，经手术探査无法切除，取活检病理切片，确诊为晚期肾透明细胞癌，服药5个月，腹块消失，情况良好，开始半天工作，8年后恢复全天工作。

【处方来源】上海医料大学肿瘤医院，胡安邦。

【按语】左胁下，坚硬肿块，不能推动，此似《难经》所谓：“肝之积”。方中，以：全竭、鳖甲煎丸，为主药，软坚散结，辅以“穿山甲”，专能行散，消积除肿；牡蛎，软坚化痰，滋阴潜阳；青皮，破气；木香，行气；五灵脂，活血破瘀；杏仁、桃仁，通利润滑气血。诸药相合，取得了良好的疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

720。

第十六章、膀胱癌：

膀胱癌，是泌尿系统，最常见的肿瘤，男性发病率，约为女性的3～4倍，发病年龄，以51～70岁为多，临床最常见的首发症状是血尿，且多数为肉眼可见的血尿，而且表现为“间隙性、无痛性”血尿为主。如合并有“尿频、尿痛”则表示浸润较广、较深，或：并发膀胱炎，晚期肿瘤坏死，感染时可有“腐肉样”的物质排出，肿瘤，或：血块的堵塞，可造成排尿困难及排尿突然中断，急性尿潴留，位于输尿管口的癌肿浸润肌层时，可引起梗阻，继发肾、输尿管积水，甚至尿毒症；侵犯至膀胱的周围组织，或：转移至盆腔淋巴结时，可出现同侧的下肢淋巴回流受租所致的水肿。骨转移可出现相应部位疼痛。

现代西医，对本病的病因，进行了许多研究，认为本病的发生，可能与“化学致癌物（2—萘胺、1—萘胺、联苯胺，4—氨基联苯），内源性色氨酸代谢异常、吸烟、病毒”等因素有关。

本病诊断的主要依据，为“间歇性、无痛性”血尿病史，无论是否伴有“尿频、尿急”等症状，都要联想到本病的可能，膀胱镜检查，是确诊膀胱肿瘤的主要方法，通过它可直接查明癌肿的“部位、大小、数目、浸润程度”及与“输尿管口、膀胱口”的关系，活检可明确性质，了解癌肿的恶性程度；尿脱落细胞阳性，可达85％；泌尿系，X线造影、膀胱双合诊检查可触及肿块，并了解肿块的“性状、大小、硬度”等。

现代西医，对本病，主要采用膀胱手术治疗（部分切除术、全膀胱切除术）；电烙术、放射治疗（体外、组织内、腔内），也为“膀胱癌”的主要治疗方法之一；化疗（全身用药、局部用药），也贯穿于整个治疗过程的始终。

本病，在中医学中，属“弱血、血淋”范畴，中医学，认为：可因“心火下行，移热于小肠”，或：“湿热，下注膀胱”，或为“肾虚，气化不利，水湿不化，瘀积成毒，湿毒化热，下注膀胱”所致。（范忠泽）。

721。

1、龙蛇羊泉汤：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：膀胱癌。

【处方组成】龙葵30克、白英30克、蛇莓15克、海金砂9克、土茯苓30克、灯芯草9克、威灵仙9克、白花蛇舌草30克。水煎服。

【临床疗效】治疗21例膀胱癌，治后5年生存率，为90.47％（19/21），肿痛消失4例（4/17），肿瘤缩小，或由：多个转为单个6例（6/17）。临床观察，以乳头状瘤，临床分期属于T1、T2期，效果较好。部分患者免疫功能测定，绝大多数显示对免疫功能，有促进的作用。

【处方来源】上海市第一人民医院，谢桐。

【按语】本方，由：具有“清热解毒”作用的“龙葵、白英、蛇莓”等中药组成。实验证明，本方能提高小鼠艾氏腹水癌细胞内CAMP的水平，临床也表明，对“膀胱癌”患者的免疫功能，有促进的作用。（范忠泽）。

2、莲蓟地花汤：

【功能主治】功能：清热利水，凉血止血。主治：膀胱癌。

【处方组成】半枝莲30克、大蓟30克、小蓟30克、六一散30克（用纱布包）、五苓散15克、蒲黄炭15克、藕节炭15克、贯仲炭15克、知母9克、黄柏9克、生地12克、车前子30克（用纱布包）、槐花15克。水煎服。

【辨证加减】血尿不止，加：白芨12克、荠菜花15克、阿胶9克、三七12克；乏力较甚，加：党参15克、孩儿参15克、黄芪15克。

722。

【临床疗效】本方，治疗：膀胱癌32例，治后生存1年以上19例，占59.38％；2年以上11例，占34.38％；3年以上6例，占18.75％；4年以上4例，占12.5％；5年以上3例，占9.38％。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，雷永仲。

【按语】本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

3、寄生猪苓汤：

【功能主治】功能：补肾解毒，清热利水。主治：膀胱癌。

【处方组成】沙苑子15克、滋菇15克、桑寄生30克、猪苓30克、白花蛇舌草30克。水煎服。

【辨证加减】气短、乏力、头晕，加：党参15克、黄芪30克、茯苓30克、女贞子30克。

【临床疗效】本方，治疗：膀肮癌53例，治后临床治愈2例，显效33例，有效11例，无效7例。总有效率，为86.8％，其中：有效病例44例中，有37例，加用：膀胱镜电灼，或：电切。

【处方来源】解放军总医院，王小雄。

【按语】方中：桑寄生，滋补肝肾；慈茹、猪苓、白花蛇舌草，清利下焦湿热；沙苑子，既能补肾，又能泻邪湿，去癥瘕。故治疗膀胱癌，取得了良好的疗效。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

4、蜀葵汤：

【功能主治】功能：利水通淋，清热凉血。主治：膀胱癌。

【处方组成】干蜀葵40克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：膀胱癌2例，均为术后复发、膀胱镜证实，治疗7个月后，再作膀胱镜复查，膀胱清晰，无炎症，无肿瘤，恢复正常工作。

723。

【处方来源】山东省滨县药检所，杨俊卿。

【按语】蜀葵，为锦葵科植物，《日华子本草》谓：“防麻涩，迫小肠”。《本草蒙筌》谓：“理恶疮，散血”。民间常用此药治疗“水肿、淋病”等病。本方，用治术后复发的膀胱癌2例，疗效满意。（范忠泽）。

5、知柏银蓟汤：

【功能主治】功能：滋阴解毒，清热利湿。主治：膀胱癌。

【处方组成】知母9克、黄柏6克、大蓟9克、小蓟9克、生地12克、蒲黄炭9克、泽泻9克、银花9克、山萸肉3克。水煎服。琥珀末1.5克（吞服）。

【临床疗效】本方，治疗：膀胱癌1例，取得显著疗效，己存活5年，状如正常人。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，庞泮池。

【按语】方中，用：知母、黄柏、泽泻、银花，清热解毒，利湿；大蓟、小蓟、生地、蒲黄，凉血止血；琥珀，凉血化瘀，通淋利水，故对于因“湿热毒邪下注，灼伤血络”的膀胱癌，具有良好的效用。（范忠泽）。

6、三金汤：

【功能主治】功能：清热利湿，活血化瘀。主治：膀胱癌。

【处方组成】金钱草60克、海金砂30克、鸡内金20克、石苇12克、冬葵子12克、滑石25克、瞿麦20克、萹蓄20克、赤芍15克、木通12克、泽兰12克、甘草梢10克。水煎服。

【辨证加减】凉血化瘀，加：生赤芍30克、红花10克、丹参30克、紫草20克、当归尾12克、王不留行30克、丹皮12克；清热解毒，加：白花蛇舌草30克、半枝莲30克。

724。

【临床疗效】本方，治疗1例膀胱肿瘤，经膀胱镜检査，见右侧输尿管口处膀胱粘膜充血，水肿，其上方1厘米处，可见到一黄豆大小的突出肿物，看膀胱内可见1×0.5×0.5厘米大的结石，确诊为膀胱肿瘤，因病人不愿手术，用本方治疗1个月后，再次作膀胱镜检査，未发现异常，随访1年未复发。

【处方来源】河南省郑州市中医院，霍万韬。

【按语】本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

7、三蛇解毒汤：

【功能主治】功能：清热解毒，消瘀散结。主治：膀胱癌。

【处方组成】白花蛇舌草30克、龙葵30克、白英30克、土茯苓30克、蛇莓30克、蛇六谷30克、土大黄30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例膀胱癌，治后血尿消失，获显效。

【处方来源】上海市中医院，朱彬彬。

【按语】本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

8、僵蚕软坚汤：

【功能主治】功能：化痰软坚，散瘀消积，清热解毒。主治：膀胱癌。

【处方组成】生牡蛎60克、昆布15克、海藻15克、土木鳖5克、僵蚕15克、炮甲片10克、山慈菇12克、半枝莲30克。水煎服。

【辨证加减】发热，加：鳖血炒柴胡、青蒿梗；胸部痞闷，加：佛手片、绿萼梅，玳玳花、玫瑰花；脾虚腹胀，加：砂仁、叩仁、茯苓、白术、陈皮；尿血，加：炒槐花、地榆炭、十灰丸；纳谷不香者，加：谷芽；太便秘结，加：大黄、番泻叶、麻仁丸；体弱虚嬴者，加：人参、黄芪。

725。

【临床疗效】本方，治疗13例膀胱癌，治后生存1～3年2例。3～5年3例，5～10年4例，10～16年4例。

【处方来源】江苏省南通市中医院，倪毓生。

【按语】本方，中：生牡蛎，有“软坚散结”的功用，所含“碳酸钙、硒”等微量元素，可抑制肿瘤细胞的能量代谢；昆布、海藻，能化痰软坚，其中：含“海藻胶酸”，可提高机体细胞的免疫功能，对肿瘤也有抑制的作用；山慈菇，有“清热行毒、消痛散结”之功，所含“秋水仙碱”可使细胞有丝分裂停止于中期，阻断脱氧核糖酸（DNA），并抑制多种肿瘤细胞生长；穿山甲，其性走窜，消肿散结；半枝莲，可抑制肿瘤生长，故辨病为辨证结合，“软坚、散结、解毒”为主，扶正祛邪，攻补兼施，取得了较好疗效。本方名，由编者所拟。（范忠泽）。

9、解毒利湿汤：

【功能主治】功能：清热解毒，利湿攻癌。主治：膀胱癌。

【处方组成】瞿麦15克、萹蓄15克、石苇30克、黄柏9克、车前子30克、山豆根12克、滑石30克、金钱草30克、苦参9克、赤小豆30克、白茅根30克、木通9克、竹叶9克。水煎服。

【辨证加减】脾虚，加：党参15克、白术10克、茯苓15克、陈皮6克、山药15克；肾虚，加：熟地15克、枸杞子15克、菟丝子15克、复盆子10克、肉桂3克；清热，加：半枝莲30克、蒲公英15克。

【临床疗效】本方为主，治疗10例膀胱癌，结合用“噻𠾱（Unicode编码20FB1）哌”冲洗膀胱。其中：3例单用中药治疗，治后2例显效，1例有效，带病生存10年；7例经西医电灼后，5例复发，经中药治疗后治愈2例，3例有效（带病生存3年至13年），另2例再电灼后，坚持服中药，一直未复发。

【处方来源】北京市中医医院，郑玉瑛。

726。

【按语】中医认为“膀胱者，州都之宫，津液藏焉”，膀胱癌，则是“气化不利，湿热内蕴，久而化毒”所致，病久可致“脾、肾”二亏，本方以：瞿麦、石苇、黄柏、山豆根、苦参、木通，等“清热解毒、利湿通淋”的药物为主；虚证者，则或：健脾，或：补肾，辨证施之，扶正祛邪，治疗膀胱癌及防治复发，取得一定的效果。（范志泽）。

10、象牙莲蓟汤：

【功能主治】功能：滋阴清热，解毒止血。主治：膀胱癌。

【处方组成】生地12克、知母12克、黄柏12克、木馒头15克、蒲黄炎12克、半枝莲30克、七叶一枝花30克、大蓟12克、小蓟12克、象牙屑12克、蒲公英30克、车前子30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗6例膀胱癌，治后痊愈1例，有效3例，无效2例，生存1年以上3例，5年以上1例。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】中医学，认为：膀胱癌，与“肾气亏虚、热毒蕴结下焦”有关。方中，用：生地、知母、黄柏、半枝莲，等滋补肾阴，清热解毒；大蓟、小蓟、蒲黄炭，凉血止血；木馒头、象牙屑，消肿散结，使阴阳平衡，热毒渐清，而取效。（陈湘君）。

727。

第十七章、前列腺癌：

前列腺癌，是发生于前列腺腺体的恶性肿瘤，发生于前列腺腺体的后叶与侧叶，尤以后叶为最多见，常见于老年男性，临床表现，早期症状多不明显，常有短时的尿频与夜尿，随着病情的发展，可出现“尿流变细，进行性棑尿困难，尿难延长，尿痛及尿潴留”等，与“前列腺增生症”相似的症状，晚期则可见血尿和疼痛，疼痛常表现为腰骶痛和腰背痛，也可见坐骨神经痛，或：疼痛向会阴及直肠部放射。晚期前列腺癌，可沿淋巴道和血道转移播散，侵及骨骼。常见的转栘部位，以“盆骨、腰椎、股骨、肋骨”多见，内脏转移，以“肺”居多，其次是“肝、胸膜、肾、脑”等器官。

现代西医，认为本病的病因，尚不清楚，一般认为发病同体内“雄激素、雌激素”之间的平衡紊乱有关。

本病的诊断，主要依靠临床表观和肛指检。凡在前列腺体内任付部位触及硬度增加的区域，且有坚实的边缘者，即可能有癌灶存在，但有少数前列腺癌，也呈散在性结节，触之较软。晚期肛门指诊可触得“肿大、坚硬、结节状”的病灶；当病变侵及精囊，则可以触得硬索状且向双侧骨盆伸展的肿块。“血清酸性磷酸酶”测定超过10K·A单位，表示有前列腺癌并转移，尿液、前列腺液细胞学检查，找到癌细胞，可帮助诊断；前列腺活体组织穿刺，或：切除病理学检查，可确诊。X线摄片、同位素骨扫描，有助于骨转移的诊断。

现代西医学，对本病的治疗，以手术切除和放疗为主。对于局限于前列腺腺体的瘤肿，可行根治术，或：姑息性放疗，药物治疗，常用抗雄激素内分泌治疗，或：化疗：近年来应用冷冻治疗，也有一定疗效。

本病，在中医学中，属“血淋、劳淋、隆闭”等范畴，中医学，认为：本病，多由“肾气亏虚，气滞瘀阻，湿热蕴郁下注”所致。（李涌健）。

728。

1、参芪蓉仙汤：

【功能主治】功能：益气补肾，行气散结。主治：前列腺癌。

【处方组成】生黄芪15克、潞党参12克、仙灵脾12克、甜苁蓉6克、巴戟天6克、杞子12克、制首乌12克、穿山甲15克、牛膝12克、制大黄6克、炒黄柏10克、知母6克、土茯苓15克、七叶一枝花12克、白花蛇舌草15克、杭白芍12克、炙甘草6克。水煎服。

【辨证加减】血尿，加重者，加“小蓟、旱莲草、生地、阿胶”等补虚止血；小便不畅，加“沉香、郁金、台乌药”等；小便疼痛加重者，加“延胡索、王不留行、三棱、莪术”等；小便黄烛，下焦湿热，加“车前子、萹蓄、藿麦、金钱草、滑石、萆薢”等。

【临床疗效】本方，治疗1例前列腺癌，伴左侧髂窝淋巴结转移患者，经过1年多治疗，各项症状基本消失，或：减轻，髂窝部肿块消失，两次“前列腺液沉定物”检查，均未找到癌细胞，取得近期治愈的效果。

【处方来源】上海中医学院，方伯英。

【按语】本方，由：朱白冰，整理。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

729。

第十八章、乳腺癌：

乳腺癌，是指发生于乳腺的小叶和导管上皮的恶性肿廇，以女性为多，男性仅占1％。乳腺癌的主要症状表现，为乳房肿块，肿块部位以乳房外上方较常见，质地坚韧，边界不清楚，不规则地形成圆形，或：椭圆形包块，绝大多数为单发。如侵及皮肤，则乳房外形改变，皮肤变粗、增厚，表现为桔皮样改变，乳头呈现“内缩、固定，或：乳头血性渗液、癌性湿疹”等改变。晚期皮肤溃破可呈翻花状。早期无疼痛，晚期疼痛较剧。腋下及锁骨“上、下”淋巴结，因转移而肿大，全身症状，有“消瘦、贫血、恶病质”等。血行播散，可发生“肺、胸膜、肝、脑、肾、骨骼”转移，而引起死亡。

现代西医，认为本病的病因，尚未完全清楚，可能与“遗传因素、内分泌失调、慢性刺激”等因素有关。其它可能还和“高脂肪饮食摄入增加、甲状腺机能减退、哺乳少、婚后未育”等因素有关。

本病的诊断，主要依据“病史、症状”及体征表现，乳房X线摄片，乳房癌表现为分叶状不规则块影，边缘不整齐，多有毛刺，肿块有“细沙粒状”的钙化物，为其特征之一，组织细胞学检查、乳头溢液涂片、针吸涂片，可找到癌细胞，活体组织切片，做病理检查，可确诊。

现代西医，对本病的治疗，主要采用“手术切除、化疗、放疗、激素、免疫治疗”等。

本病，在中医学中，属“乳岩、乳石痈、妒乳”等范畴。中医学，认为：乳腺癌，是由于“情志失调，肝气郁结”，或：因“冲任失调，气血运行不畅，气滞血凝，经络阻塞，结滞于乳中”所致。（李涌健）。

730。

1、公英汤：

【功能主治】功能：益气活血，清热解毒。主治：乳腺癌。

【处方组成】蒲公英10克、瓜蒌60克、甲珠6克、地丁10克、夏枯草15克、银花15克、当归30克、黄芪15克、天花粉6克、白芷15克、桔梗15克、赤芍6克、薤白头15克、远志10克、官桂10克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】淋巴结转移者，加：米仁30克、海藻15克、牡蛎24克、玄参24克；肿瘤己溃烂者，去：蒲公英、地丁草，倍用：黄芪；体虚易汗，面色苍白者，加：黄芪30克；口干、便秘者，加：枳实10克、青皮10克；怕冷，带下色白，腰酸，四肢不温者，官桂，用18克；面赤发热，口干心烦者，加：黄芩10克、黄莲10克、柴胡15克。外敷药：五灵脂、雄黄、马钱子、阿胶，各等分，研细末，用麻油调，敷肿块上。

【临床疗效】本方，治疗：乳腺癌18例，结果6例痊愈（肿块消失）；6例显效（肿块体积缩小1/2以上）。

【处方来源】辽宁省抚顺新宾人民医院。

【按语】方中，用：蒲公英、瓜蒌、地丁草、夏枯草，等清热解毒；黄芪、当归、赤芍，益气活血，甲珠、花粉，养阴生津；薤白、远志、官桂，温化痰浊。全方“扶正抑癌”并举，“寒、热、温、凉”兼顾，药性较平和。但方中：官桂、当归、赤芍，有破血温通之力，故本方孕妇，忌用。（李涌健）。

2、牛黄消肿方：

【功能主治】功能：清热解毒，化瘀散结。主治：乳腺癌。

【处方组成】人工牛黄10克、制乳香15克、制没药15克、海龙15克、黄芪30克、山慈菇30克、香橼30克、炒三仙（即：炒山楂、炒麦芽、炒神曲）30克、夏枯草60克、三七粉60克、首乌60克、薏仁60克、紫花地丁60克、莪术60克、仙灵脾60克。研细末，水泛为丸，每次3克，每日2次。

731。

【辨证加减】肝郁气滞者，加：柴胡、青皮、赤芍、白芍、郁金；脾虚痰湿者，加：茯苓、白术、陈皮、半夏；气血两亏者，加：党参、当归、阿胶、鸡血藤。

【临床疗效】本方，治疗：乳腺痛134例（16例手术切除，部分病人，配合：化疗、放疗），结果治后5年生存率，为88.8％。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院，肿瘤科。

【按语】中医认为：乳腺癌，多系“脾虚湿盛，肝郁气滞，痰凝瘀滞化热”所致，治宜“健脾益肾，清热解毒，化瘀散结”。本方，用：“黄芪、首乌、海龙、薏仁”等，益气补血，健脾补肾；用“人工牛黄、紫花地丁”等清热解毒；“莪术、三七粉、夏枯草、山慈菇”等化瘀散结；“乳香、没药”等活血行气。全方共奏“扶正祛邪”之功，用治乳腺癌，药症相符，故能收到较好的疗效。本方名，由编者所拟。（李健涌）。

3、核桃三七方：

【功能主治】功能：消肿散结，拔毒止痛。主治：乳腺癌。

【处方组成】青核祧枝1500克、参三七1500克、甘遂2500克、生草1500克。加水15升，中火煎熬，煎至药渣无味，滤液去渣，用铜锅浓缩成膏，盛瓷器内，加“冰片”少许，密封高压消毒，用时以布剪成直径10左右的圆形，涂膏，贴于患处，胶布固定，48小时，换药1次。

【辨证加减】肝郁气滞者，服：清肝解郁汤（当归15克、贝母15克、香附15克、瓜蒌15克、生地10克、赤芍10克、栀子10克、穿山甲10克、桔梗6克、青皮9克）；痰瘀互结者，用：当归15克、贝母15克、生地15克、赤芍10克、莪术10克、香附10克、穿山甲10克、王不留行10克、川芎6克、川牛膝6克、桔梗9克、郁金9克、红花9克；瘀毒交结者，用：当归15克、赤芍15克、贝母15克、香附15克、瓜蒌15克、生地10克、栀子10克、穿山甲10克、莪术10克、王不留行10克、制乳香10克、桔梗6克、青皮6克、红花9克、黄芪30克；气血两虚者，用：太子参30克、黄芪40克、当归20克、黄精15克、白花蛇舌草15克、土茯苓15克、淮山药15克、炙鳖甲15克、蜈蚣3条、白芍10克、制乳香9克。

732。

【临床疗效】本方，治疗：乳腺癌35例，治愈6例，显效24例，无效5例。

【处方来源】山西省运城中医肿瘤医院，崔扣狮。

【按语】本方，也可用于治疗：乳腺纤维癌、乳腺增生。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

4、海藻贞银汤：

【功能主治】功能：益气养阴，消肿散结。主治：晚期乳腺癌。

【处方组成】海藻30克、海带30克、女贞子15克、金银花15克、茯苓12克、太子参9克、枸杞子12克、决明子30克、丹参15克、川石斛12克、陈皮15克、熟地15克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：乳腺癌6例，治后肿块消失，或：缩小，存活3年以上。

【处方来源】上海医科大学，肿瘤医院。

【按语】在服用本方时，可配合应用针灸，针灸配合内服方，是中医学治疗肿瘤的特色之一，取穴要以整体出发，根据不同的病程辨证取穴，是为有效。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

5、王猫软化方：

【功能主治】功能：活血化瘀，清热解毒。主治：乳腺癌。

【处方组成】王不留行30克、猫眼草30克、金银花30克、玉枢丹12克、冰片0.6克。制成浸膏，每日服4次。

733。

【临床疗效】本方，治疗乳腺癌5例，近期治愈2例，好转2例，稳定1例。

【处方来源】安徽省人民医院。

【按语】本方名，由编者所拟。（李涌健）。

6、马钱蜂房方：

【功能主治】功能：活血化瘀，通经散结。主治：乳腺癌。

【处方组成】马钱子0.1克、活蜗牛0.5克、蜈蚣1.5克、露蜂房0.5克、全蝎0.3克、乳香0.1克（以上，为1日的量），研细末，水泛为丸，分3次，口服。

【临床疗效】本方，治疗：乳腺癌44例，治后存活3年以上，有7例，占15.9％。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，雷永仲。

【按语】方中，以：活蜗牛、蜈蚣、蜂房、全蝎，活血祛瘀，通经散结；马钱子、乳香，理气活血。共奏“活血、化瘀、散结”之功。（李涌健）。

7、乳疡无忧方：

【功能主治】功能：活血理气，软坚散结。主治：乳腺癌。

【处方组成】全瓜蒌150克、生地黄150克、土贝母120克、生香附120克、煅牡蛎120克、漏芦90克、白芥子90克、野茯苓90克、炒麦芽90克、王不留行60克、制半夏60克、全当归60克、福橘叶60克、炒白芍60克、小青皮60克、炮山甲30克、广陈皮60克、潼木通30克、川抚芎30克、西粉草30克。共研细末，蒲公英60克、香连翘60克。煎汤，代水泛为丸，每日服3次，每次6克。

734。

【临床疗效】本方，结合辨证，治疗5例乳腺癌，结果4例近期治愈，肿块消失，1例好转。

【处方来源】上海市嘉定县，萧汉江。

【按语】方中：生地、香附、青皮、陈皮、山甲、王不留行、川芎，等活血理气，化瘀散结；牡蛎、瓜蒌、漏芦、白芥子、土贝母，等化痰散结，清热解毒。全方“攻邪抑癌”之品，多于扶正药，所以久病体虚者，需配伍扶正方药，以免耗伤正气，加重病情。（李涌健）。

8、慈菇金盘汤：

【功能主治】功能：益气活血，软坚散结。主治：乳腺癌。

【处方组成】八角金盘12克、露蜂房12克、山慈菇30克、石见穿30克、八月扎30克、皂角刺30克、黄芪15克、丹参15克、赤芍15克。水煎服。

外敷方：雄黄、老生姜，各等分，将“雄黄”置于等量“老生姜”内，放在陈瓦上，小火焙干至金黄色，研末，外敷于肿瘤组织表面，2～3日，换药1次。

【临床疗效】本方，治疗2例乳腺癌，结果均治愈，分别存活5年及7年，均未见复发。

【处方来源】浙江中医学院，马吉福。

【按语】本方：原为浙江民间，用以治疗“乳腺疾病”的验方。马氏，在此基础上，加减用以治疗乳腺癌，收到较好的疗效。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

9、芪甲蠲岩汤：

【功能主治】功能：行气活血，清热解毒。主治：乳腺癌。

【处方组成】黄芪60克、茯苓15克、延胡15克、当归30、大芸30克、山甲9克、乳香9克、露蜂房9克、七叶一枝花9克、蛇衣9克、蜈蚣5克、参三七3克、五灵脂12克、生牡蛎30克、夏枯草10克、金果榄9克。水煎服。

735。

【临床疗效】本方，治疗1例51岁，女性乳腺癌患者，获愈，随访6年，未复发。

【处方来源】陕西省军区门诊部，胡荣景。

【按语】方中：山甲、黄芪、延胡、茯苓、乳香、参三七、五灵脂，活血化瘀，通络止痛；七叶一枝花、蛇衣、露蜂房，解毒消肿，止痛通痹，重用：大芸，入：肾经，以补久病所致之肾气不足，提高机体免疫劢能。（李涌健）。

10、五虎下川汤：

【功能主治】功能：活血祛瘀，消肿止痛。主治：乳腺癌。

【处方组成】全蝎12克、蜈蚣12克、生穿山甲15克、净僵蚕24克、生大黄30克、柴胡12克、白芍9克、木香9克、香乳12克、没药12克、山栀12克、青皮9克、陈皮9克、连翘12克、橘红9克、川贝母12克、赤芍12克、丹皮6克、蒲公英30克、银花15克、生甘草5克。水煎服。配合服用：蟾蛋散（即：大蟾蜍1只、小黑蛋1枚，火烤，研末，即成）。

【辨证加减】阴虚者，加：玄参、生牡蛎、鲜生地、地骨皮、昆布、海藻、乌梅；大便秘结，加：玄明粉；气血两虚，加：黄芪、党参、白术、当归、阿胶。

【临床疗效】本方，治疗1例乳房癌患者，随访30年未复发。

【处方来源】江苏省靖江卫生学校，潘金邦。

【按语】服用本方，有轻度药物反应，主要表现，为“腹痛、腹泻、头晕、呕吐、复视”等，如反应较重，可减量，或：停服。（李涌健）。

736。

11、双甲二白汤：

【功能主治】功能：化痰软坚，活血通络，解毒消肿。主治：乳腺癌。

【处方组成】穿山甲12克、制鳖甲12克、夏枯草30克、海藻30克、望江南30克、野菊花30克、白花蛇舌草30克、白毛藤30克、紫丹参30克、全瓜蒌30克、牡蛎30克、昆布15克、淮山药15克、南沙参12克、留行子12克、蜂房12克、桃仁9克。水煎服，同时吞服：小金丸10粒。

【临床疗效】本方，治疗11例乳腺癌，临床治愈一例，显效2例，有效6例，无效2例。总有效率，为81.8％，治后生存5年，6年、8年以上，各1例。

【处方来源】上海中医学院，附琢龙华医院，刘嘉湘。

【按语】中医学，认为“乳腺癌”的发病，与“情志抑郁，气机失畅，气滞血瘀，痰瘀交阻”等因素有关。方中，以：穿山甲、制鳖甲，软坚消积通络；白花蛇舌草、野菊花，清热解毒；辅以“活血化瘀、宽胸理气”之品，使气血调和，热毒渐清，而癥结渐消。（陈湘君）。

12、天漏汤：

【功能主治】功能：解毒清热，止痛消瘤。主治：乳腺癌。

【处方组成】漏芦15克、天葵子30克、八角莲9克、芸苔子30克、地鳖虫9克、白蔹9克、金雀花9克、木馒头30克。水煎服。

【辨证加减】疼痛，加：露蜂房9克。

【临床疗效】本方配合化疗，小剂量穴位注射，治疗乳腺癌42例，有效25例，无效17例。总有效率，为59.5％。

737。

【处方来源】上海市，徐汇区，天平路，6地段医院。

【按语】方中，用：漏芦、八角莲、地鳖虫、木馒头，等解毒消肿止痛，故适用于“正气未衰”的乳腺癌患者。（陈湘君）。

13、二丹汤：

【功能主治】功能：养血活血，化痰消核软坚。主治：乳腺癌。

【处方组成】当归45克、夏枯草45克、桔核12克、白芷9克、僵蚕6克、丹皮6克、丹参15克、爵床草30克。水煎服，或用：水酒炖服。

【临床疗效】单用本方，治疗1例，确诊为左侧乳管乳头癌患者，治后主客观症状，逐步消失，能参加全日工作，获临床治愈。

【处方来源】福建省福州市，第一人民医院。

【按语】肝气都结，气滞血瘀，挟痰毒，结而成块，乃生乳癌。故方中，用：当归、丹参，养血活血；夏枯草、僵蚕、桔核，化痰软坚，通络消核。治疗乳腺癌，有一定疗效。（陈湘君）。

738。

第十九章、卵巢癌：

卵巢癌，是发生于卵巢表面体腔上皮和其下方卵巢间质的恶性肿瘤，其中，以：“粘液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、粒层细胞癌、恶性畸胎瘤，未分化癌”等为多见，浆液性囊腺癌，恶变率较高（约50％），也有组织学为良性，而临床表现却为恶性（可以扩散、转移）。卵巢癌的特点，是“发现晚、扩散快、疗效差”，早期无自觉症状，通常要到肿瘤长得很大时，才被病人，或：医生发现，此时可扪及下腹部肿块，多为双侧性，质硬，或：软硬不匀，表面高低不平，可活动，或：活动受限，或：有疼痛，并可产生各种压迫症状，卵巢癌有腹腔种植的倾向，其结果为出现腹水。

现代西医学，认为本病的病因，可能与“环境、生活条件、营养因素”等有关。

本病的诊断依据，为下腹部肿块、腹胀及肿瘤侵犯，或：压迫盆腔脏器，所引起的相应症状；妇科三合诊检查，可发现盆腔及附件肿块，X线腹部平片中，有巨大软组织阴影，若呈分散，或：密集的颗粒状小圆形阴影，则常暗示卵巢恶性肿瘤的诊断；B型超声波断层扫描图像，可见到肿块图像，腹水中找到癌细胞，可作初步诊断；剖腹探查及活体组织检查，则能确诊。

现代西医，对本病治疗，以综合治疗为主，其中：手术切除，为主要方法，虽然多数患者手术时，已属晚期，但尚有不少病例存在手术切除的可能性，因卵巢癌常系种植病灶，一般较易剥离和切除，对切除后，或者因故不能手术切除的病例，则予以放射治疗，化学治疗，本病就诊时，约60～70％的患者，已属晚期，所以疗效较差，总的5年生存率，约为30％，晚期病人，尚不足10％。

739。

本病，在中医临床中，属“癥瘕、肠覃”的范畴。中医学，认为：寒温失节，致脏腑虚弱，而饮食不消，聚结在内，则生癥瘕；寒气容于肠外，与卫气相搏，留而不去，胎生肠覃。因此，本病的病因，为寒邪入侵，内为“脏腑气虚，营卫失调”所致。（韩明权）。

1、双石方：

【功能主治】功能：温肾祛寒，破血逐瘀。主治：卵巢粘液性囊腺癌。

【处方组成】阳起石60克、云母石120克、三棱90克、莪术90克、土鳖虫90克、桃仁60克、红花60克、当归60克、赤芍60克、枳壳30克、大黄60克。共研细末，饭糊为丸，每日3次，每次18克，吞服。

【临床疗效】本方，治疗1例卵巢粘液性囊臃癌，经剖腹探査，发现盆腔广泛转移，而无法切除，服本方2个月余，肿块逐渐缩小，全身状况好转，随访17年，仍健在。

【处方来源】四川省岳池县罗渡区医院，周慕白。

【按语】方中，重用：阳起石、云母石，温肾祛寒。《本草纲目》记载：云母石，“治身痹死肌”；阳起石，“破子脏中癥瘕结气”，同时用：三棱、莪术、桃仁、红花、土鳖虫，等破血逐瘀，故可获良效。（韩明权）。

2、麝香活血方：

【功能主治】功能：活血散结。主治：卵巢浆液性囊腺癌。

【处方组成】麝香，在局麻下，由双侧足三里穴位，切开皮肤至皮下，稍做分离后，每次埋藏麝香0.1～0.3克，严密包扎伤口，以后每隔15天，在：足三里（双）、三阴交（双）、关元穴，交替埋藏“麝香”1次。

740。

【临床疗效】本方，治疗1例，双侧卵巢浆液性乳头状低分化囊腺癌，伴盆腹腔广泛转移并出现腹水患者，治后腹水得到控制，食欲增进，3年后因其它疾病手术，见“肠壁、大网膜、肠系膜上”的“转移灶”消失，随访8年，仍健在。

【处方来源】山东省烟台市发电厂卫生所，王云龙。

【按语】本方名，由编者所拟。（韩明权）。

3、蛇莲地鳖汤：

【功能主治】功能：清热解毒，舒肝理气，软坚散结。主治：卵巢癌。

【处方组成】白花蛇舌草60克、半枝莲60克、桔核15克、昆布15克、桃仁15克、地龙15克、土鳖虫9克、川楝子9克、小茴香9克、莪术12克、党参12克、红花3克、苡仁30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：卵巢癌及卵巢囊肿恶性变5例，其中4例系统观察，显效2例，有效1例，无效1例。总有效率，为75％。

【处方来源】湖北中医学院，附属医院。

【按语】方中：白花蛇舌草、半枝莲，清热解毒；桃仁、莪术、红花，活血化瘀；昆布、土鳖虫，化痰软坚；川楝子、小茴香、桔核，舒肝理气，通络止痛。故对于“肝部气滞、痰瘀毒邪互结”，所致的卵巢癌，具有一定的疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

741。

第二十章、绒毛膜上皮癌：

绒毛膜上皮癌，是起源于胚胎性线毛膜的恶性肿瘤，包括两层滋养层的全部。它常发生于子宫，但并非唯一的原发部位。与妊娠有明显的关系，约50％的绒毛膜上皮癌，发生于葡萄胎以后；25％发生于流产后；22％发生于正常分娩后；其它则发生于异位妊娠时，这是一种少见的恶性肿瘤，患病者主要是35岁以下的妇女，绒毛膜上皮癌的临床常见症状为阴道持续不规则出血，血量多少不定，有时也可先出现一时性闭经，然后突然阴道出血，检查时可发现子宫增大，且柔软，形状不规则，阴道有酱色而特臭的血性分泌物，全身症状为贫血，消瘦，甚则出现恶液质，并发感染可有发热。因本病恶性程度极高，早期即可发生肺转移，出现“胸痛、咳嗽、咯血”等症状，其它转移部位，是“阴道、外阴、盆腔、肝、脑”等，并出现各脏器相应的症状，一旦发病，如不及时治疗，患者往往于1年内死亡。

现代西医学，认为本病的病因，尚不清楚，可能与以下因素有关，在短时间内连续妊娠以及蛋白质缺乏性营养不良；近亲结婚者好发；有人在电子显微镜下见到病毒颗粒，故认为和病毒感染有关。

本病诊断的主要依据，凡是产后，或：流产后，尤其是葡萄胎后，阴道流血持续不断，子宫复旧不良，宫体较大且软，尿妊娠试验，持续阳性，经刮宫症状没有好转，X线胸片，又见：肺部，有“结节状、棉球状，或：片状”转移阴影，即应考虑为本病。绒毛膜促性腺激素（HCG）的测定，对诊断本病，有重要的参考价值。刮宫找到绒毛膜上皮癌细胞，即可确诊，但有时肿瘸位于肌壁间，可出现假阴性。

742。

现代西医，对本病的治疗，主要是化疗，在没有转移的情况下，90％的患者，可以治愈，其余10％的患者HCG滴度显著升高，说明尚有肿瘤残存，需行子宫全切除术，假若HCG滴度降至正常后又升高，则是子宫全切除，或：多种药物合并化疗的指征，若发生脑转移，须加用：脑部放疗。

本病，在中医学中，属于“鬼胎、漏下”的范畴，如《证治准绳》记载：“坠肉块百余，有眉目状”，“经断未及三月，而得漏下不止”。中医学，认为：本病的病因，乃冲脉为寒气所客，气机受阻，瘀血凝滞，蓄积成瘤，若不即治，邪毒日渐增长，令人正气衰微，甚至不可治。（韩明权）。

1、三石母汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，养阴益气。主治：绒毛膜上皮癌，及恶性葡萄胎。

【处方组成】当归9克、红花6克、桃仁9克、三七6克、花蕊石15克、大黄6克、丹皮6克、紫草30克、地黄15克、党参12克、海浮石30克、瓜蒌15克、薏苡仁30克、珍珠母30克、代赭石30克、土茯苓30克、半枝莲30克。水煎服。

【辨证加减】阴虚肝旺，加：牛膝、青黛、地龙；脾虚湿盛，加：白术、茯苓；肺转移咳血，加：杏仁、贝母、青黛。

【临床疗效】本方，治疗：绒毛膜上皮癌2例，恶性葡萄胎7例，结果：痊愈8例，1例绒毛膜上皮癌无效。

【处方来源】四川医学院，田映碧。

【按语】张景岳，在《妇人血症》中，说：“瘀血留滞作证，惟妇人有之，……气虚而血滞”。方中，用：地黄、党参，等以养阴益气，桃仁、红花、三七，等活血化瘀。诸药合用，可补其气虚，而祛其瘀滞。故有较好的临床疗效。本方剂量，由编者所拟。（韩明权）。

743。

2、天花粉方：

【功能主治】功能：清热生津，消肿排脓。主治：绒毛膜上皮癌，及恶性葡萄胎。

【处方组成】将“天花粉”制成注射剂，静脉滴注。

【临床疗效】本方，治疗：绒毛膜上皮癌16例、恶性葡萄胎11例。在16例绒毛膜上皮癌中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期9例，治愈8例，死亡1例，治愈率，为88.8％；Ⅳ期7例，无效而亡；11例恶性葡萄胎，全部治愈，治愈率，为100％。

【处方来源】上海第二医科大学，瑞金医院。

【按语】现代药理学，研究证明，天花粉，含有“天花粉蛋白”，有较强的抗原性，能引起过敏反应，严重时可导致死亡，故应用本方时，应先以0.1微克，作皮内注射，显示阴性者，方可静脉滴注。滴注前，口服“非那根”25毫克，再取本方10毫克，加入500毫升生理盐水中，开始每分钟滴注4滴，无反应者每过20分钟，将滴注速度，增加一倍，但最快不超过每分钟40滴，约4～6小时滴完，一般3～5次为1疗程，剂量可逐渐增加，从10毫克，12毫克，15毫克，17毫克，直至20毫克。两次滴注间隔5～7天。（韩明权）。

3、花粉牙皂方：

【功能主治】功能：清热生津，消肿排脓。主治：绒毛膜上皮癌，及恶性葡萄胎。

【处方组成】天花粉、牙皂，二药经快速冷冻干燥，制成10％合剂，装入胶囊。阴道给药，以温开水冲冼阴道，排除积水后，将胶囊放入后穹窿，卧床8小时。剂量从0.25克开始，间隔5～7天用药1次，如用药后反应轻微，每次可增加药量0.025克。使用前先做“天花粉”皮试，显示阴性后，始能给药。

744。

【临床疗效】本方，治疗：绒毛膜上皮癌5例，恶性葡萄胎11例（其中Ⅰ期8例，Ⅱ期2例、Ⅲ期1例），治疗次数为2～6次不等。结果，16例中除2例绒毛膜上皮癌死亡外，其余14例均获痊愈，随访8～16年，无1例复发。

【处方来源】江苏省南京市，妇产科医院，黄跃兰。

【按语】本方名，由编者所拟。（韩明权）。

4、西豆根方：

【功能主治】功能：清热、燥湿、杀虫。主治：恶性葡萄胎。

【处方组成】将“西豆根”制成注射液，供静脉滴注。

【临床疗效】本方，治疗13例恶性葡萄胎患者（其中：Ⅰ期1例、ⅡB6例、ⅢA5例、ⅢB1例），结果：治愈11例，无效2例（ⅢA和ⅢB，各1例）。

【处方来源】江西省，妇幼保健院。

【按语】西豆根，系：豆科槐属植物苦豆子的根茎，已提取“西豆根总碱、西豆根甲碱”制成注射液，经动物体内试验，具有“抗肿瘤”的作用，临床应用，对全身各器官，基本上没有不良影响，若用药时间较长，少数患者，可出现轻微的“胸闷、心悸、呕吐”，或：“腹痛、腹泻”，但不妨碍治疗。（韩明权）。

5、蓖麻蛋汤：

【功能主治】功能：消肿、排脓、拔毒。主治：绒毛膜上皮癌。

【处方组成】蓖麻子仁3粒（捣碎）、鸡蛋1只，将“蓖庥子仁”放入“鸡蛋”内，拨拌均匀，加热煮蛋40分钟，顿服，同时，用：白花蛇舌草30克。水煎服。

745。

【临床疗效】本方，治疗1例早期绒毛膜上皮癌，获愈，随访5年未复发。

【处方来源】四州省灌县医学会，宋道儒。

【按语】中医认为“瘀毒内阻”是绒毛膜上皮癌的病理基础，方中主药：蓖麻子仁，具有“拔毒、消肿、排脓”之功，现代药理研究证明，蓖麻毒蛋白，对：小鼠艾氏腹水癌，有一定的“抗肿瘤”作用。因此，本方对绒毛膜上皮癌，具有一定疗效，与鸡蛋同用，是取“祛邪不伤正”之义，值得注意的是“蓖麻毒蛋白、蓖麻碱”有较强的毒性，7毫克蓖麻毒蛋白，或：0.16克蓖麻碱，可使成年人中毒死亡，儿童口服生蓖麻子仁5～6粒，即可致死。但加热后毒性即被破坏，故使用本方时应注意充分蒸熟。本方名，由编者所拟。（韩明权）。

6、五灵红花汤：

【功能主治】功能：养血行气，逐瘀攻毒。主治：绒毛膜上皮癌。

【处方组成】五灵脂6克、红花3克、海螵蛸30克、蒲黄粉6克、茜草根6克、台乌药3克、射干9克、丹参15克、当归9克、山慈菇9克、蒲黄炒阿胶9克、乳香9克、没药9克、甘草6克。水煎服。

【辨证加减】肝郁血热者，加：香附9克、黄芩炭3克、葛根9克；气郁血滞者，加：枳实9克、桃仁9克、藏红花1.5克。

【临床疗效】本方，治疗1例绒毛膜上皮癌患者，获愈，随访3年未见复发。

【处方来源】湖北中医学院，蒋玉伯。

【按语】本方，由“梁赐明”整理。方中，用：当归、阿胶，以养血；乌药、乳香，以行气；山慈菇、丹参、五灵脂、蒲黄、红花，遂瘀攻毒。故取得较好疗效。本方名，由编者所拟。（韩明权）。

746。

第二十一章、子宫颈癌：

本病，是通常发生在宫颈阴道部，或：移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是妇女中最常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌的发展，大多都是由癌前病变（不典型增生）→原位癌→浸润癌，但不是所有的宫颈癌，均存在不典型增生，或者所有的不典型增生，均将发展为癌。临床表现，在早期，一般没有症状，或：仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂。一旦出现症状，多已达“中、晚”期，常见的症状，是白带增多和阴道出血，白带可为“浆液性米汤样，或：洗肉水样”，可有恶臭味，阴道出血，开始多见于性交，或：检查后，量常少，而能自止，以后则可能有经期间，或：绝经后少量不规则出血，晚期则出血较多，疼痛多见于很晚期患者，可见腰骶部持缘性疼痛，下肢放射性疼痛，晚期宫颈癌压迫，或：侵犯膀胱，或：直肠，可有“尿频、尿痛、血尿、排便困难、里急后重、粘液血便”。晚期病人，还可见“贫血、消瘦、发热”等症状。

现代西医学，认为本病的病因，尚不完全清楚，但认为与“早婚、早育、多产、宫颈糜烂、宫颈装伤、性交过频、包皮垢、精神刺激”等因素有关。最近研究发现，与“单纯疱疹病毒Ⅱ型”感染有关。

本病的诊断，主要依据临床表现，妇科检査、宫颈切片、细胞学检査、阴道镜检查、碘试验、宫颈和宫颈管活体组织钳取检查和病理细胞学证实。双合诊，或：三合诊检查，可触及宫颈局部“变硬、粗大，或：突起”之肿物，子宫一般不大，宫旁可有不同程反增厚，弹性消失，或：呈圆块物，在晚期，阴道镜检查时，可表现为：

（1）外生型：原发肿瘤向阴道腔生长，形成一个肿块，充满阴道上1/2，且伴有继发性感染及坏死。

（2）内生型：肿瘤发生在子宫颈管，且有浸润到全部子宫颈的趋势。

747。

（3）溃疡型：瘤灶破坏子宫颈的组织结构，且在早期即侵犯阴道穹窿。

组织学上，子宫颈癌的95～97％，为表皮样癌，或：鳞状细胞癌，其它尚有“腺癌、未分化癌”及较少见的肉瘤。

现代西医，对本病的治疗手段，有“手术、放疗、化疗”，近年来又有“冷冻、热疗、激光治疗”等方法，采用何种方法的选择取决于病变范围、病期。手术切除，仅适用于：Ⅱa期以前的病例，Ⅰ期术后5年生存率96％左右，Ⅱ期为75％左右。各期患者一般均可采用放射治疗，根治性放疗包括腔内镭疗及体外照射宫旁，均可取得疗效，Ⅰ期鳞癌5年生存率，为91％，Ⅳ期为14％，晚期宫颈癌，可采用化疗，以缓解症状，延长生存期，主要的药物，有“氨甲喋呤、顺氯胺铂”等。

本病，在中医学中，属于“崩漏、五色带”等范畴，中医学，认为：本病和冲任有关，崩漏、带下，是冲任虚损，督脉失司，致使带脉有病，或：外受湿热，毒邪凝聚，阻塞胞络，或：肝气郁结，疏泄失调，气血凝滞，瘀血瘟结，或：脾虚生湿，湿郁化热，久遏成毒，湿毒下注，遂成带下。此病以七情所伤，肝郁气滞，冲任损伤，“肝、脾、肾”诸脏虚损为内因，外受湿热瘀毒，积滞所致。（李涌健）。

1、催脱钉方：

【功能主治】功能：消蚀破瘀。主治：子宫颈癌。

【处方组成】山慈菇18克、砒霜9克、枯矾18克、麝香0.9克。共研细末，加入适量江米粉，用水调匀，制成“丁”字形，或：圆形的栓剂，每枚药钉，长约1～1.5厘米，直经0.2厘米，晾干备用，每次1～3枚，3～5天换药1次，连续用3～4次。

【辨证加减】用本方待癌组织坏死脱落后，改用：玉红膏（当归身60克、白芷90克、紫草00克、甘草30克，制成油膏）；如宫颈癌合并局部感染，可先用：漳丹15克、儿茶15克、蛤粉30克、乳香9克、没药3克、冰片1.8克、雄黄15克、硼砂0.9克。制成粉剂，纳入阴道中，待感染控制后，再用本方。

748。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌11例，结果全部达到临床近期治愈（症状消失，局部肿块消失，阴道细胞学检査连续3次以上，呈阴性）。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院，盂磊。

【按语】本方，采用：砒霜、枯矾，等腐蚀性峻药制成外用药钉，对局部肿物施以腐蚀，意在以毒攻毒，能使癌组织坏死，脱落；随后再用：玉红膏，“祛腐生肌”而收效，如能配合扶正抗癌药物内服，收效更佳。本方，对：宫颈癌，已破溃者，慎用。（李涌健）。

2、蝎蜈软化汤：

【功能主治】功能：理气化瘀，软坚解毒。主治：子宫颈癌。

【处方组成】蜈蚣3条、全竭6克、昆布24克、海藻24克、当归24克、续断24克、半枝莲24克、白花蛇舌草24克、白芍15克、香附15克、茯苓15克、柴胡9克。水煎服。另用：云南白药2克，吞服。

【辨证加减】脾湿带下甚者，加：淮山药24克、萆薢24克；中气，下隋者，加：黄芪15克、升麻10克、白术10克；肝肾阴虚者，加：生地15克、玄参15克；便秘甚者，加：火麻仁24丸，腹腹痛者，加：沉香6克、枳壳15克、延胡15克。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌13例，结果存活20年者1例；13年以上者3例；8年以上者4例；2年以上者3例，存活半年者2例。

【处方来源】湖北省随州市中医医院，陈明信。

【按语】方中：蜈蚣、全竭，活血化瘀；昆布、海琛，软坚散结；半枝莲、白花蛇舌草，清热解毒。现代药理研究证明，其有抑癌的作用；柴胡、香附，疏肝理气解郁；当归、白芍，养血补血。全方扶正攻癌，结合辨证加减，取得良好疗效。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

749。

3、蜀红汤：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：子宫颈癌。

【处方组成】蜀羊泉18克、红枣5枚、明党参5克、红茜草3克。水煎服。

【辨证加减】如为“菜花型、重度糜烂型”宫颈癌，局部用：黄连15克、黄柏15克、紫草15克、硼砂30克、枯矾30克，研细末，加“冰片”适量，制成药粉外敷；如有宫颈管侵犯，则用：鸦胆子5克、生马钱子5克、生附于5克、轻粉5克、雄黄9克、青黛9克、砒石6克、硇砂6克、乌梅炭15克、麝香3克、冰片1.5克。制成药棒，插入宫颈管内。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌45例，近期治愈23例，显效4例，有效6例，无效12例。

【处方来源】安徽医学院，附属医院，肿瘤科。

【按语】本方，对“糜烂型、菜花型”子宫颈癌，疗效较好，而对“结节型、溃疡空洞型”，则疗效较差。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

4、蟾雄解毒方：

【功能主治】功能：清热燥湿、祛腐解毒。主治：子宫颈癌。

【处方组成】

（1）蟾蜍15克、雄黄3克、白芨12克、制砒霜1.5克、五倍子1.5克、明矾60克、紫硇砂0.3克、三七3克。共研细末，加：消炎粉60克，拌匀。外用于：菜花溃疡型。

（2）乳香18克、没药18克、儿茶9克、冰片9克、蛇床子12克、钟乳石10克、雄黄12克、硼砂9克、硇砂9克、血竭6克、麝香6克、明矾60克。共研细末。外用于：瘤灶较表浅者。

750。

【辨证加减】湿热蕴毒型，加服：草河车15克、白花蛇舌草30克、土茯苓30克、半枝莲15克、苍术9克、黄柏6克、扁蓄9克、赤芍9克、生苡仁12克；肝郁气滞者，加服：茵陈15克、玉金9克、青皮9克、陈皮9克、香附9克、当归9克、白芍9克、半枝莲15克、白花蛇舌草30克；肝肾阴虚者，加服：知母9克、泽泻9克、生地12克、旱莲草15克、草河车15克、山药15克、黄柏5克、白花蛇舌草30克。

【临床疗效】外用与内服配合，治疗子宫颈癌42例，结果：痊愈33例，带瘤生存8例，死亡1例。

【处方来源】北京市中医医院。

【按语】本方名，由编者所拟。（李涌健）。

5、黄棱方：

【功能主治】功能：调气活血，破坚化瘀。主治：子宫颈痛。

【处方组成】黄芪45克、当归16克、三棱16克、莪术16克、知母16克、桃仁16克、鸡内金15克、山甲15克、党参15克、香附12克、水蛭30克。研细末，口服，每次3～6克，每日2～4次。

在口服上方，同时，用：三棱35克、莪术15克、乳香15克、没药15克、铜绿5克、硇砂8克、砒石8克、阿魏10克、蟾酥0.6克、麝香0.15克、冰片0.3克。研末，外敷局部。

【临床疗效】本方，内外配合，治疗：子宫颈癌24例，结果有效9例，好转3例，无效12例，在有效的9例中，生存3年以上者3例，2年半者2例，1年以上者3例。

【处方来源】辽宁省沈阳医学院，附属第一医院，肿瘤科，魏永和。

【按语】方中，以“黄芪、当归、三棱、莪术”等，调气活血，化瘀攻积，且有“扶正抗癌”的作用，同时外用“硼砂、硇砂”等化腐生新，燥湿生肌之品，在局部直接的作用于癌组织，杀伤癌细胞，对子宫颈癌局部侵犯浅表，且范围小者，效果良好。本方名，由编者所拟。（沈丽君）。

751。

6、血蛊回生汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血通经。主治：“中、晚”期，子宫颈癌。

【处方组成】三棱20克、莪术20克、黄连20克、黄柏15克、黄芩15克、桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍15克、红花15克、桃仁15克、茜草20克、白头翁20克、半枝莲20克。水煎服。10天为1疗程。

【辨证加减】大便下血，里急后重者，去：黄芩，加：生地榆20克、鸭蛋子14粒，用汤药，或：红糖水，送服。尿频、尿痛、尿血者，去：桂枝、茜草，加：夏枯草20克、茅根20克、甘草梢25克。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌34例，其中：Ⅱ期7例，Ⅲ期16例，Ⅳ期11例，结果临床治愈24例，显效5例，好转3例。总有效率，为94.1％。

【处方来源】辽宁省庄河县中医院，丁希海。

【按语】有学者，认为：子宫颈癌，也属于中医的“血蛊”范畴，其病机，多为“热毒蕴结，湿热下注，气血郁滞”所致。本方，用：黄芩、黄连、白头翁，清热燥湿；黄柏、半枝莲，化瘀解毒；三棱、莪术、红花，活血散结；桂枝、茯苓，通阳利水。（沈丽君）。

7、紫石英汤：

【功能主治】功能：益气养阴，软坚消结。主治：子宫颈癌。

【处方组成】党参12克、黄芪15克、鹿角片9克、紫石英30克、赤石脂15克、炒阿胶6克（烊化，冲服）、归身12克、白芍12克、炮姜3克。水煎服。

752。

【辨证加减】脾胃亏损、中气下陷，去：炮姜、阿胶，加：白术、陈皮、升麻、柴胡；肾阴亏损，湿热下注，去：黄芪、党参、阿胶、炮姜、鹿角片，加：生地、龟板、川柏、椿根皮、制香附、琥珀末；腹中积块明显，加：木馒头、夏枯草、全瓜蒌、龟板、象牙屑；赤带多，加：生地、丹皮、仙鹤草、煅牡蛎；白带多且有腥臭，加：蛇床子、黄芩、椿根皮、愈带丸；肢体浮肿，加：防己、木瓜、牛膝、茯苓。

【临床疗效】单用本方，治疗：子宫颈癌60例，其中：仅2例为早期，其它均系晚期，结果显著好转（症状消失，病灶消失，或：病灶未见扩展，观察3年无变化）3例，占5％；好转（症状改善，观察1年以上，病灶未见扩展）9例，占15％；稳定（症状及病灶，在10个月以上，无变化）3例，占5％；一度好转后，又趋恶化16例，占26.7％；恶化及死亡29例，占48.3％。总有效率，为51.67％。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，庞泮池。

【按语】本方名和剂量，由编者所拟。（沈丽君）。

8、夏豆河车汤：

【功能主治】功能：健脾理气，软坚散结。主治：“菜花型、糜烂型”，子宫颈癌。

【处方组成】。

（1）先服6剂：夏枯草30克、山豆根30克、草河车30克、天花粉15克、莪术9克、茜草15克、三棱9克、柴胡15克。水煎服。

（2）续服3剂：当归15克、柴胡15克、党参30克、白术9克、白芍9克、茯苓9克、鸡内金15克、青皮9克、乌药9克、甘草9克。水煎服。

（3）配合外敷药：乌梅18克、鸦胆子9克、马钱子6克、轻粉6克、雄黄6克、硇砂9克、蟾酥9克、红砒6克。研末。

（4）晚期癌症疼痛剧烈，用：熟大黄9克、芒硝6克、桃仁9克。瓜蒌15克、薏仁9克、乳香9克、没药9克、川芎9克、怀牛膝5克、川楝子9克、小茴香15克、当归12克、泽泻6克、白芍19克、桂枝6克、柴胡15克、银花15克。水煎服。

753。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌57例，其中：Ⅰ期6例，均近期治愈；Ⅱ期24例，近期治愈7例，显效13例，有效3例，无效1例；Ⅲ期15例，近期治愈一例，显效4例，有效4例，无效6例；Ⅳ期5例，显效1例，无效4例。

【处方来源】河南医学院，附属医院。

【按语】本方名，由编者所拟。（李涌健）。

9、青砒拔毒方：

【功能主治】功能：清热解毒，祛腐败毒。主治：子宫颈癌。

【处方组成】

（1）鸦胆子4.5克、生马钱子5克、生附子4.5克、轻粉4.5克、雄黄9克、砒石6克、硇砂6克、乌梅炭15克、冰片1.5克、麝香3克、青黛9克。共研细末。

（2）黄连15克、黄芩15克、黄柏15克、紫草15克、硼砂30克、枯矾30克、冰片适量。共研细末。

先用：（2）方0.5克，放在带线的棉球上，将药物棉球填在宫颈癌变病处，24小时后抽出棉球，换用（1）方，用量，视病变范围大小而定。

【辨证加减】肝肾阴虚，加：山药、生地、丹皮、泽泻、车前子、瓜蒌、续断、桑寄生；肝郁气滞，加：当归、白芍、柴胡、青皮、乌药、香附、茵陈；脾肾阳虚，加：附子、白术、吴茱萸、党参、小茴香、海螵蛸；阴道分泌物多，味臭，下腹痛，加：蚤休、三棱、莪术、土茯苓、蒲公英、赤芍、银花。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌154例，近期治愈72例，显效9例，有效35例，无效38例。

【处方来源】山西医学院，第三附属医院，妇产科。

【按语】本方，以“祛腐败毒”的药物“阻止、破坏”局部肿瘤组织的“生长、分裂”，使肿瘤退变脱落，取得较好的近期疗效。本方名，由编者所拟。（李涌健、沈丽君）。

754。

10、三品饼方：

【功能主治】功能：腐蚀败毒，清热解毒。主治：宫颈鳞状上皮癌。

【处方组成】白砒45克、明矾60克、雄黄7.2克、没药3.6克。制成饼、杆状，紫外线消毒，每5～7天用药1次，连续3～4周。上药时，用：凡士林纱布，保护阴道穹窿。

辅助药用：紫草30克、紫花地丁30克、草河车30克、黄柏S0克、旱莲草30克、冰片3克。共研细末，高压消毒，外用。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌162例，5例治后摘取标本，病理检査，未见癌残存；治后存活3年以上91例，5年以上35例。

【处方来源】江西省，妇女保健医院，汤学志。

【按语】本方：制成饼、杆状外用药，敷贴子宫颈表面，或：插入宫颈管内，可使子宫颈癌组织坏死、自溶脱落，宫颈阴道部癌灶消失，宫颈管形成一筒状缺损，年青患者能保存正常生理功能和生育能力，这是手术治疗和放疗无法比拟的。（李涌健、沈丽君）。

11、龙蛇消瘤方：

【功能主治】功能：活血通经，清热解毒。主治：子宫颈癌。

【处方组成】白花蛇舌草30克、海龙12克，水蛭6克、全虫6克、盲虫6克、乳香9克、没药9克、丹皮6克、龙胆草6克、黄柏6克、蜂房12克。制成丸剂，口服。

在服本方时，外用：

（1）鸦胆子、生马钱子、生附子、轻粉、雄黄、础石、青黛、硇砂、乌梅、冰片、麝香。研细末。

（2）血竭、炉甘石、白芍、胆石膏、枯矾、青黛、象皮。研细末。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌34例（部分病人，配合化疗、放疗，及：手术），其中Ⅰ期2例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例，近期治愈17例，显效8例，有效5例，无效4例。

755。

【处方来源】湖北医学院，附属第二医院。

【按语】以本方为主，治疗：“糜烂型”子宫颈癌，疗效较佳；“菜花型”疗效次之；“溃疡型”疗效较差。本方名和剂量，由编者所拟。（李涌健）。

12、荞苋方：

【功能主治】功能：拔毒生肌，收敛止血。主治：子宫颈癌。

【处方组成】灰苋菜灰500克、荞麦灰500克、风化石灰500克（三味混合，制成霜，取用600克）、红芽大戟900克（蒸，剥皮、抽芯）、老月石27克、硇砂18克、儿茶18克、松香27克、雄黄27克、蟾酥9克、红升9克、白降丹9克、白胡椒9克、血竭30克、白芨30克、煅石膏30克、白矾500克。共研末，制成如橄榄大的药丸。阴道常规冲洗后，将药丸塞入病所，每次便用，间隔2～7天。

【辨证加减】溃疡面过甚，用“干蟾皮、生月砂”等份，为末，生油调成糊状，纳入宫颈；阴道红肿出血多，用：生石膏9份、红升1份，为末；腹部剧痛，用：生乌头300克，研末，醋调，敷足心。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌55例，显效14例，有效22例，无变化8例，无效11例。

【处方来源】山西省太原市中医研究所，姜光斗。

【按语】本方，适用于“宫颈癌Ⅰ～Ⅲ期、贫血不甚严重、出血不多”的患者。一般使用8～12次后，瘤灶明显缩小，或：消失，反之则无效，不宜继续使用。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

758。

13、桂桃苓丹方：

【功能主治】功能：活血通经，软坚散结。主治：子宫颈癌。

【处方组成】桂枝9克、茯苓15克、丹皮12克、桃仁15克、赤芍12克、乳香6克、没药6克、昆布15克、海藻15克、鳖甲15克、小锯锯藤15克。水煎服。

【辨证加减】大便秘结，加：枳实、大黄；食欲差，加：建曲、山楂。

【临床疗效】本方，治疗：晚期子宫颈癌1例，生存6年无复发。

【处方来源】四川省蓬安县中医医院，刘淑泽。

【按语】方中，用：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁，等活血化瘀；乳香、没药、小锯锯藤，消瘀镇痛；昆布、海藻、鳖甲，软坚散结。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

14、愈黄丹方：

【功能主治】功能：活血化瘀，消癥散结。主治：子宫颈癌。

【处方组成】海龙1条、白花蛇3条、水蛭6克、䗪虫6克、人指甲6克、黄连6克、乳香6克、没药6克、全竭9克、蜂房9克、黄柏9克、丹皮12克、龙胆草15克。共研细末，用“银花”煎水，和为丸，外以“雄黄”为衣，每天6～9克，分2～3次，吞服。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈痛81例，其中Ⅰ期19例，Ⅱ期45例，Ⅲ期17例，结果治后3年存活率，为Ⅰ期为78.95％（15/19）；Ⅱ期为22.22％（10/45）；Ⅲ期为29.41％（5/17）。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，雷永仲。

【按语】本方，用：白花蛇、水蛭、全竭、䗪虫，等虫类药为主，具有“活血、化瘀、抗癌”的作用，佐以：龙胆草、黄柏，等清热利湿。本方，以“攻邪抑癌”为主，体虚者，宜配伍“扶正药”同用，以扶正抗癌。（李涌健）。

757。

15、蜥蜴方：

【功能主治】功能：逐瘀通络。主治：子宫颈癌。

【处方组成】将“蜥蝎”捣碎，加入等量的95％％乙醇，制成每支0.2毫升，含生药2克的注射液，注射在子宫颈癌组织局部。每日，或：隔日1次，每次3支。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌7例，近期治愈2例，显效2例，好转2例，无效1例。总有效率，为85.7％。

【处方来源】河北省滦县卫生局。

【按语】本方，在临床使用中，部分患者，有“头重、无力”等轻度的不良反应。（李涌健）。

16、新催脱方：

【功能主治】功能：清热解毒抗癌。主治：早期子宫颈癌、宫现鳞状上皮细胞非典型增生。

【处方组成】山慈菇18克、炙砒9克、雄黄12克、蛇床子3克、硼砂3克、磨香0.9克、枯矾18克、冰片3克。制成“钉剂”外用。

【临床疗效】本方，治疗96例，其中：宫颈鳞状上皮细胞非典型增生30例，近期治愈30例，占100％；原位癌32例，近期治愈29例，占90.62％；患者已随访5～9年，无复发。浸润癌27例，近期治愈14例，占51.85％，有13例随诊5～9年，无新生病变，及：远外转移病变。

【处方来源】北京市妇产科医院，刘长江。

【按语】本方，治疗：局部，或：全身毒副反应轻微，少数人初用时，有“恶心、头晕、无力、腹胀、腹下坠感”，但很快自行消失。少数患者，并发药物腐蚀性阴道溃疡，阴道上段，或：宫颈口“粘连、闭锁”，未发现其它严重的并发症。本方名，由编者所拟。（沈丽君）。

758。

17、银硝方：

【功能主治】功能：祛腐蚀瘀。主治：子宫颈癌。

【处方组成】水银60克、牙硝60克、青矾60克、明矾75克、食盐45克。以炼丹方法，制成“药钉”，于肿瘤体部，或：基部，埋入“药钉”，直至肿瘤组织，全部脱落，为止。

【临床疗效】本方，治疗：子宫颈癌13例，其中：原位癌5例，治后症状及病理切片，转阴性者5例；Ⅰ期3例均手术切除标本无癌1例；Ib期（也属于Ⅰ期，Ⅰ期，又分Ia、Ib、Ic，也就是Ⅰ期的“早、中、晚”期）5例治后，转阴性者4例。

【处方来源】湖南医学院，第二附属医院，妇产科。

【按语】本方，对：原位癌，及Ⅰ期外生型子宫颈癌，治疗有较好的疗效，对“中、晚”期子宫颈癌，则疗效较差。本方名，由编者所拟。（沈丽君、李涌健）。

759。

第二十二章、皮肤癌：

皮肤癌，是指发生于皮肤的鳞状细胞癌和基底细胞癌，此外还有附件癌，如“汗腺癌、原位癌、黑色素瘤”等。

鳞状细胞瘤，临床表现，初期为皮肤之疣状角化斑，边缘颇硬，呈暗红色，中央部有时可见痂皮，其基底部粘连，不易剥离，强剥出血，成为小的淡红色，或：黄色的小结节，表面顶端角化层脱落后破溃，形成溃疡，露出渗液，或：渗血的糜烂面，底部高低不平，坚硬而脆，触之易出血，并有恶臭性分泌物，常呈乳头状，或：菜花样。基底细胞癌，初起为粉红色，或：淡黄色微透明的小结节，如针头到黄豆大，略高出于皮肤表面，渐渐生长，或：其旁再生小结，融合成盘形斑块，经过反复结痂脱屑，中央部发生浸蚀性溃疡，溃疡面扁平坚硬，呈珍珠样外现。边缘参差不齐，并沟内卷而隆起的溃疡。

现代西医，认为本病原因，尚不清楚，可能与皮肤病（如“着色性干皮病、瘢痕疙瘩、顽固性溃疡”等）和物理化学性刺激（如“日光、紫外线、X射线、煤焦油”等）有关。

本病诊断，主要依据病史和临床表现，可作病灶刮片，及：钳取活体组织，作病理检查，确诊。

现代西医，对本病，主要采用“手术切除、放射”，以及“激光和冷冻外科、化学药物动脉灌注、局部注射、局部敷贴”等方法。

本病，在中医学中，属于“翻花、石疔、黑疔”等范畸。中医学认为，皮肤癌，是“风、毒、燥、热”之邪，久羁留恋，内耗阴血，夺精灼液，致肝血枯燥，肌肤失荣，肺气失调，皮毛不润，易招外邪，皮生恶疮。（王龙宝）。

760。

1、藤黄方：

【功能主治】功能：抗癌解毒。主治：皮肤癌。

【处方组成】藤黄。

（1）制成5％藤黄软膏，外用。

（2）藤黄片60毫克，1日3次，口服。

（3）藤黄注射液100毫克，加入5％葡萄糖注射液500毫升内，静脉注射，1周2次，1个月为1疗程。

【临床疗效】本方治疗：皮肤癌41例，见效时间最短6天，最长30天，平均14.2天。总有效率，为71％，显效率，为41％。以皮肤基底细胞癌疗，效较佳，其中，又以“溃疡型皮肤癌”，效果略优于“包块型皮肤癌”，在病理形态观察中，有12例癌灶，出现程度不同的退行性“变性、坏死”；其中2例出现大面积退行性“变性、坏死”，治疗后随访29例有效病例，仅3例复发，再次治疗，仍然有效。

【处方来源】江西省，藤黄抗癌研究，协作组。

【按语】藤黄，系：单味中药，现代药理研究分析，发现其中“藤黄酸、别藤黄酸”具有抗癌的作用，藤黄治疗皮肤癌采用外敷内治，具有“抗癌、消炎、止痛”的作用，且“副反应小”等优点。本方名，由编者所拟。（王龙宝）。

2、枯息方：

【功能主治】功能：腐蚀解毒。主治：皮肤癌。

【处方组成】、斑蝥150只，加入75％酒精100毫升，浸泡7天后，过滤，得滤液30毫升，煮沸备用，应用时将斑蝥浸出液3毫升，与20％氢氧化衲7毫升，混匀后使用，根据肿瘤的部位浸润程度，分别采用不同的药用范围，如瘤基侵犯较深，可采用肿瘤所在部位的“肌肉、肌腱、神经、血管（重要血管，忌用）”等组织的癌基底血管外，注射“枯息方”围蚀；若瘤基侵犯较浅，可在肿瘤所在部位的“皮肤，脂肪”等组织的瘤基血管外，注射“枯息方”围蚀，其“用量、疗程、次数”，应取决于肿瘤的侵犯程度。

761。

【临床疗效】本方，治疗30例，临床治愈（瘤体消失、创面愈合、1年内未复发）24例，占80％，其中：鳞状上皮细胞癌10例、基底细胞癌4例、恶性黑色素瘤1例、纤维肉瘤6例、血管肉瘤3例；好转（瘤体基本消退，但6个月又有所增长）4例，占13％，其中：恶性黑色素瘤1例、神经纤维肉瘤1例、基底细胞癌1例、鳞状上皮细胞癌1例；无效（瘤体消退不足6个月复发）2例，占7％，其中：恶性黑色素瘤1例。总有效率，为93％。

【处方来源】湖南省邵阳县塘田市医院，粟明。

【按语】本方，中：斑蝥，主要含“斑蝥素”，与：氢氧化钠，同用，具有强烈的“腐蚀”作用，可直接杀灭癌细胞，并促使其病灶组织，迅速“变性、萎缩、坏死”，从而阻断瘤体的血运，而取得治疗的作用。本方名，由编者所拟。（玉龙宝）。

3、五烟丹方：

【功能主治】功能：祛腐生肌。主治：皮肤癌。

【处方组成】胆矾30克、丹砂30克、雄黄30克、白矾30克、磁石30克。煅制成末，外用。

【辨证加减】内服：“黄芪、太子参、白术、白芍、赤芍、当归、陈皮、野菊花、蒲公英、蛇舌草、乳香、没药、丹皮”等“扶正解毒，化瘀散结”的中药。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗4例皮肤癌，均获治愈，未见有复发转移者，治愈时间最短者74天，最长者133天，平均99.7天。

【处方来源】天津中医学院，第一附属医院，胡慧明。

【按语】《本草纲目》谓：丹砂，可治“疮痂恶肉”；胆矾，可疗“恶疮”；白矾，可“蚀恶肉、生好肉”；磁石，可“止金疮血”；雄黄，可治“恶疮”。五药合之，具有“蚀恶肉、生好肌、疗恶疮、止血”的功能。再配以“益气养血、清热解毒”的汤药口服，扶正祛邪，故治疗皮肤癌，取得良效。（王龙宝）。

762。

4、信枣散方：

【功能主治】功能：祛腐生肌。主治：皮肤癌。

【处方组成】红枣10枚、信石0.2克。把红枣去核后，将信石置于红枣内，放入恒温箱内烤干，研细混匀，密封于瓶中备用。用时与麻油，调成糊状，外敷患处。

【临床疗效】本方，治疗22例，敷药后癌肿组织脱落时间，分别为20～60天不等，经随访，20例创面愈合良好，局部无复发，其中：治愈后生存5年以上者7例，4年以上者3例，3年以上者3例。2年以上者5例，1年以上者2例，2例无效。

【处方来源】江苏省苏州医学院，附属第一医院，顾松筠。

【按语】信石（又名：砒石），主要成分是三氧化三砷，具有细胞原浆毒，局部敷药后，对癌细胞中的“细胞酶管白疏基”有很强的亲和力，可抑制癌细胞的氧化过程，干扰其正常的代谢，导致癌细胞发生“变性、坏死”而脱落，而对正常组织仅发生轻度，或：极少量的坏死，并保持了上皮组织的再生和修复功能。（王龙宝）。

5、白砒条方：

【功能主治】功能：祛腐生肌。主治：皮肤癌。

【处方组成】白砒10克、淀粉50克，适量加入，揉成面团，捻成线条状，待自然干燥，备供外用。

配合使用一效膏（朱砂50克、炙甘草150克、冰片50克、滑石粉500克、淀粉100克。加：麻油适量，调成糊状）。病变部位经常规消毒后，在肿瘤周围间隔0.5～1厘米处，刺入白砒条，深达肿瘤基底部，在肿瘤周围形成环状，再加“一效膏”外敷。一般在插条后12～24小时后，会出现腐蚀作用，2～6天肿瘤可脱落。白砒的每次用量，为2～3毫克。

763。

【临床疗效】治疗22例，4例7～15天治愈，6例16～30天治愈，3例31～40天治愈，7例41～60天治愈，2例61～90天治愈。随访观察17例，其中：随访1～2年5例，2～5年7例，5年以上5例，除4例因其它病因死亡外，余者健在，无1例复发。

【处方来源】辽宁中医学院，附属医院，皮肤科，田素琴。

【按语】白砒条，对肿瘤有腐蚀的作用，配合“一效膏”以助祛腐生肌，再内服“清热解毒”之汤剂，有不使毒邪四散和护内攻外的效应（王龙宝）。

6、枯柏方：

【功能主治】功能：清热燥湿。主治：皮肤癌。

【处方组成】枯矾30克、黄柏10克、煅石膏20克、黄升丹10克。共研细末，用熟菜油，调成糊状，外敷。

【临床疗效】本方，治疗1例皮肤鳞状细胞癌患者，用药半个月后，疮面较前平坦，瘙痒出血症状明显好转。又间日外敷2个月，疮面愈合，局部皮肤光整，硬块消除。

【处方来源】江苏省常熟市中医院，黄永昌。

【按语】方中：枯矾，燥湿止痒；黄柏，清热解毒，《本经》谓：其能治“阴蚀恶疮”。煅石膏，生肌长皮；黄丹，拔毒生肌。四药相合，具有“清热燥湿、拔毒生肌”之功。本方名，由编者所拟。（王龙宝）。

764。

7、人中白方：

【功能主治】功能：清热解毒，祛瘀止血。主治：皮肤癌。

【处方组成】煅人中白6克、大梅片2克。研粉，撤在溃疡面上，并以“红霉素软膏”抹纱布，覆盖固定，每日换药1次。

【临床疗效】本方，治疗1例皮肤鳞状上皮细胞癌，用药7天，溃疡面逐渐干燥、缩小，隆起肉芽见平萎，半个月后，结疤痊愈，随访10年，未见复发。

【处方来源】安傲省黄山市中医院，章传义。

【按语】本方名，由编者所拟。（王龙宝）。

8、皮癌净方：

【功能主治】功能：腐蚀拔毒。主治：皮肤痛。

【处方组成】红砒3克、人指甲1.5克、头发1.5克、红枣（去核）1枚、碱发白面30克。制法，先将“红批”研成细末，再与“指甲、头发”同放入去核的红枣内，用碱发白面包好，然后放入桑木炭火中，煅烧成炭，即成。将其研细末，用法，将药粉直接撤于瘤体创面上，或用：芝麻油调成50％糊状，涂抹于瘤体创面上，每日1次，或：隔日1次。

【临床疗效】淋巴结肿大，用：血竭30草、紫草根30克，水蛭15克、山甲15克、地鳖虫15克、松香12克、麝香、蓖麻子适量，制成药膏，外贴。

【临床疗效】本方，治疗：皮肤癌111例，近期治愈71例，显著好转18例，无效22例。总有效率，为80.1％。

【处方来源】河南省鹿县人民卫生防治院。

765。

【按语】本方，是以：红砒（砷化物），为主，组成的腐蚀外用剂，具有“较好，较强”的渗透的作用，只要使用得当，就能较彻底地清除癌组织。本方对皮肤癌治疗，有较好的疗效，也可用于“阴茎癌、乳腺癌、唇癌、肉瘤”等癌瘤的治疗。（李涌健）。

9、五虎丹方：

【功能主治】功能：逐瘀腐蚀。主治：皮肤癌。

【处方组成】水银1800克、白矾1800克、青矾1800克、牙硝1800克、食盐900克。放乳钵内共研至不见水银珠为度，再放入炼铜砂罐内，加温，蒸发水分，使成“丹胎”，然后将砂罐倒置于瓷碗内。盐水石膏封口盛放入荷叶坛水口上，坛内盛水约10公斤；罐上放炭火约2小时，冷却瓷碗后取丹，以白色结晶为佳。用法，将上药研成粉，散点局部，或用：浆糊调成糊状，或用：米饭陚形，搓成钉剂，每根长2～3厘米，直经2～3毫米。视癌肿大小，分次粘涂在癌肿上面，或：嵌入其中1～6根，用药时，均应加贴普通膏药，密闭创口。

内服“菊藻丸”：菊花1000克、海藻1000克、三棱1000克、蚤休1000克、制马钱子1000克、银花1500克、漏芦500克、马蔺子1500克、山慈菇1500克、蜈蚣500克、首乌2000克、黄连250克。共研末，水泛为丸，每日3次，每次3克，癌肿坏死脱落后，创面改撒“红升丹”（市上有售），每2天，换药1次。

【临床疗效】本方，治疗：皮肤癌15例，近期治愈13例。

【处方来源】湖南中医学院，第二附属医院。

【按语】本方，治疗：皮肤鳞状上皮癌，有较好的疗效，但患者，用本方后24～30小时内，局部可有持续性疼痛反应。本方使用时间过长。少数患者临床表现，有“急、慢”性汞中毒现象，如“头痛、头昏、失眠、恶心呕吐、腹痛、腹泻，或：便秘、牙齿松动，或：脱落”等，个别病人，还会出现肾功能损害，如“蛋白尿”等。轻者，可服：生绿豆粉，重者则需停药，因此。本方治疗过程中，应对病人作严密观察。（李涌健）。

766。

10、白降丹方：

【功能主治】功能：拔毒祛腐。主治：皮肤癌。

【处方组成】水银36克、火硝60克、明矾30克、皂矾30克、胆矾30克、月石30克、青盐30克、食盐30克。制法，先将“水银”与“矾”磨研，以不见水银为度，再将余药加入，共研细末，将上药末，置入小铁锅中，盖大碗一只，用泥土密糊封闭，小火炼2～3小时，待冷却，轻轻除去泥土，将碗取出，碗底附着如霜之白色结晶，即是：白降丹，用竹制刀片，将药晶铲下研细，贮于瓷瓶中。

用法：

（1）将“白降丹”直接撤于肿瘤局部，用市售黑油膏密封，每3日，或：5日，换药1次。

（2）将“白降丹”附着于纸捻上，结扎肿瘤基底部，膏药密封，每隔3日，或：5日，换药1次。

用本方后，肿瘤脱落，或：消失，创面肉芽新鲜，活检病理切片，为阴性者，可用：生肌散（姜黄45克、大海马30克、川黄柏30克、广丹30克、炮山甲30克、甘草24克、雄黄24克、生大黄15克、全蝎15克、冰片4.5克、麝香3克。共研细末）收口。

【临床疗效】本方，治疗：皮肤癌2例，其中1例，为基底细胞癌，治疗28天；另1例为鳞癌，治疗37天，结果2例均治愈。

【处方来源】江苏省南通市第三人民医院，外科。

【按语】本方，因有较强的“拔毒祛腐”作用，在使用时可产生局部疼痛等反应，可对症止痛治疗，如一般止痛剂无效，可用：吗啡类止痛剂。（李涌健）。

11、硝矾双黄方：

【功能主治】功能：腐蚀拔毒。主治：皮肤鳞癌。

767。

【处方组成】火硝300克、皂矾30克，放入锅内，用烈火煅成液体；再将：黄丹60克、雄黄9克、朱砂3克。均研成细末，放入此液中，搅匀；然后立即将溶液倒于干净地平面上，冷却凝结成结晶块，研成粉末。用时每60克粉末，加入冰片3克，混合，研极细末。撒于癌瘤表面，每日1次，或：隔日1次。

【辨证加减】用本方时，可配合使用100％半枝莲注射液，每日2次，每次2毫升，肌注，也可服用：防风通圣散（防风9克、荆芥9克、麻黄6克、薄荷9克、连翘9克、川芎6克、桔梗9克、当归9克、大黄3克、芒硝9克、石膏15克、黄芩9克、甘草6克、滑石15克）；服用此散，若体虚大便不结时，去：麻黄、大黄、芒硝；消化功能差，大便溏泻时，加：太子参15克。

【临床疗效】本方，治疗：脸面部皮肤鳞癌2例，结果2例，均得到临床治愈。

【处方来源】湖北省钟祥县旧口区卫生院。

【按语】本方名，由编者所拟。（李涌健）。

12、拔毒生肌方：

【功能主治】功能：拔毒生肌。主治：皮肤癌。

【处方组成】

（1）煅砒石，将砒石放置于新瓦上，加：火烧至红，待凉研细。

（2）冰片10克、云南白药20克、麝香3克。共研细末。

（3）黄连9克、黄柏9克、黄芩15克、紫草15克、冰片9克、枯矾30克、青黛9克、象皮9克、硼砂9克。共研细末。

用法：开始癌症，多有炎症出血，可先用：（2）、（3）方外用，换药2～3次后，改用（1）方外敷，量不宜过多，如癌床面积大，可分区，分次给药，隔日换药1次。

【临床疗效】本方，治疗：皮肤癌3例，其中：鳞状上皮癌2例，基底细胞癌1例，结果3例，均近期治愈。

768。

【处方来源】陕西省宝鸡市中心医院，肿瘤科。

【按语】本方，用后可见，癌组织“坏死、枯萎、脱落”，此时病灶局部多“红、肿、痛”，一般不需处理，严重者，可对症处理。由于癌组织“坏死、脱落”，临床多形成干痂，不易剥脱，可行切痂，使癌床外露，一般用：煅砒石3～5次，癌组织可以完全脱落，癌床呈新鲜的肉芽组织，此时如涂片，或：印片，往往可找到少量的癌细胞，可改用（2）方，或：（3）方，使上皮复盖创面至愈合。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

13、白马明黄方：

【功能主治】功能：拔毒腐蚀。主治：皮肤癌。

【处方组成】白砒7.5克、马钱子5克、明矾10党、黄连素51克、普鲁卡因2克。先将“白砒、明矾”研细末，在瓦罐上煅至青烟尽，白烟出，上下通红时，即止。24小时后，与：黄连素、马钱子（研末）。及“普鲁卡因”混合，制成粉末，即成。

用法，将药粉薄薄撒布在癌的创面上，每天，或：隔天，换药1次。

如癌瘤边缘隆起处，某些部位药物不能附着时，可先涂上凡士林少许，再撤药粉，用药后局部癌组织坏死变黑时，可以剪除。

【临床疗效】本方，治疗：各种皮肤癌30例，结果：治愈14例，显效8例，好转2例，无效2例，4例中断治疗而疗效不明。

【处方来源】广西军区三○三医院，肿瘤防治组。

【按语】本方名，由编者所拟。（李涌健）。

14、蜈蚣方：

【功能主治】功能：活血祛瘀。主治：皮肤癌。

【处方组成】将“蜈蚣”制成注射液，于癌肿基底部，作浸润注射，每天1次，每次2～4毫升，如癌肿面积大，可用：注射水稀释，以尽可能全部浸润癌肿基底。

769。

【临床疗效】本方，治疗：皮肤癌5例，结果：痊愈3例，无效2例。

【处方来源】山东省昌潍地区人民医院。

【按语】本方，治疗：皮肤癌，一般注射30次左右，癌肿开始“干燥、萎缩、脱落”；注射60次左右癌细胞消失，活检转阴后，可停止注射，溃疡面给予外科换药，至伤面愈合。本方的副作用，有“发热、寒战”，但可以自行缓解，用药局部可出现轻度疼痛，一般患者均可以忍受，如疼痛剧烈，可给予止痛，对症处理。（李涌健）。

15、茯苓拔毒方：

【功能主治】功能：拔毒燥湿敛疮。主治：溃疡性黑色素瘤。

【处方组成】茯苓、雄黄、矾石，各等份，共研细末，过7号筛，混合均匀，备用。将患处皮肤常规消毒后，外敷本方，每日换药1～2次，若敷粉剂疼痛，可调成软膏，或以麻油调敷，若患处有出血，可敷少许三七粉，同时内服：银花50克、连翘50克。浓煎代茶，每日1剂，连服数月。

【临床疗效】本方，治疗10例溃疡性黑色素瘤，其中6例经病理证实，4例为临床诊断。用药后，溃疡面，均得到控制，渗出物明显减少，瘤体生长缓慢，疼痛瘙痒减轻。5例经保守治疗5～12个月后，行病灶切除，均未发现转移，随访2年未见复发；另5例保守治疗，生存最长达5年，最短者1年。

【处方来源】内蒙古自治区锡盟特种病院，张永祥。

【按语】黑色素瘤之发生溃疡者，多为湿毒凝聚所致，治之当以“拔毒、燥湿”并用。方中，取：茯苓，利水之性，以祛其湿，用“雄黄、矾石”以解其毒，同时服“银花、连翘”汤剂，内外并举，故可奏良效。（韩明权）。

770。

16、千足虫方：

【功能主治】功能：清热解毒，活血逐瘀。主治：皮肤癌。

【处方组成】千足虫6克、鲜苎麻根6克、莨麻仁2克、陈石灰1克、叶烟粉1克。制法，取95％酒精，浸泡干千足虫，或：活千足虫，捣烂，加入：蓖麻仁泥（麻仁，去亮，捣烂）、陈石灰、叶烟粉捣碎混匀，最后，加入捣烂的苎麻根心，调入合膏。若膏剂太干，可加入少许浸泡千足虫的酒精，或：二甲基亚砜，调成膏状，用时以“双氧水”及“盐水”洗净肿瘤创面，再涂敷此膏，隔日，或：每日换敷，一般以1～2.5个月，为1疗程。

【临床疗效】本方：外敷治疗皮肤癌35例，结果近期治愈11例，有效3例，无效21例。总有效率，为40％。

【处方来源】四川医学院，附属口腔医院。

【按语】千足虫（学名：马陆，系：圆马陆科，巨马陆动物，约安巨马陆）。本方的显效时间，多在敷药后半个月左右，有的病例在敷药3～4次后，即可见肿瘤表面，出现坏死腐脱（李涌健）。

771。

第二十三章、恶性淋巴瘤：

恶性淋巴瘤，是原发于淋巴结和淋巴组织，较为常见的恶性肿瘤，可分为：“何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤”两大类型，临床表现，主要为浅表淋巴结肿大，以颈部最为多见，一侧，或：双侧，同时发病，以后逐渐蔓延到“颌下、身下，枕下、腋下、腹股沟”等处，淋巴结一般无痛，中等硬度，但坚韧，早期分散，后期可融合成大块，侵犯皮肤而破溃，纵膈是好发部位之一，可出现上腔静休压迫症；如“气管、食管、膈神经”受压，可出现气急咳嗽，声音嘶哑，吞咽困难，腹腔内淋巴结肿大，可出现“腹痛、肠梗阻，或：触及肿块、肝脾肿大”等，全身症状可有“不规则发热，盗汗，皮肤瘙痒，食欲减追，进行性贫血，乏力”等。

现代西医，认为本病的病因，可能与“病毒，机体免疫功能损害，或：缺陷、长期慢性感染，某些物理化学物质的长期刺激”等因素有关。

本病的诊断，主要依靠临床体格检查、X线射线及CT检查，如发现淋巴结无痛性进行性增大，经“抗炎，或：抗结核”治疗无效者，作淋巴结活检病理确诊。通过X线和CT检查，可了解“纵膈、肺、骨、胃、肠道”有否有肿瘤侵犯，还有超声波检査，可了解腹肿块的情况，骨髄穿刺、骨扫描，可了解“造血系统、骨骼系统”，是否受到侵犯。

现代西医，对本病的治疗，主要采用“化疗、放疗”为主的综合治疗。

772。

本病，在中医学中，多属“石疽、失荣、阴疽、恶核、瘰疬”等范畴，中医认为，邪毒内结，或：风热血燥，寒痰凝滞；内因“忧思善怒，肝郁气结，生痰化火”及“气滞血瘀，积而成结，日久脏腑内虚，肝肾亏损，气血两亏”。恶性淋巴瘤的中医治疗，多以扶正祛邪，正虚明显，以状正为主；邪实甚，正气未衰，或：正衰不明显，可以攻邪为主。本病可单纯用中医治疗，也可配合西医的“化疗、放疗”，以减轻“放疗、化疗”的毒副反应，保护骨髓，保护血象，增强机体免疫功能，旨在提高疗效，提高患者的“生存质量、生存期、存活率”。（徐振晔）。

1、慈菇海藻汤：

【功能主治】功能：养血化瘀，软坚散结。主治：恶性淋巴瘤。

【处方组成】当归10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、元参15克、山慈菇15克、黄药子15克、海藻15克、昆布15克、夏枯草15克、牡蛎30克、蚤休30克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：10例恶性淋巴瘤，临床分期为Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例，Ⅳ期3例，结果单纯中药治疗7例中，肿块消失3例，基本消失1例，缩小1/2以上者2例，肿块保持不变1例。治疗后观察时间半年1例，1年1例，2年3例，中药结合化疗组3例中，2例肿瘤消失，基本消失1例。

【处方来源】湖南省肿瘤医院，潘敏求。

【按语】恶性淋巴瘤，在中医学中，属“瘰疬”范围，多因“肝肾阴亏，虚火内动，灼津为痰，痰火凝结”而成，方中：当归、川芎、赤芍、生地，滋养肝肾；元参，滋阴降火；牡蛎，益阴潜阳，软坚化痰；山慈菇、黄药子、昆布、海藻，消痰结；蚤休、夏枯草，入肝经；而合用“泻肝丸”，使其消散之力更强。（徐振晔）。

2、枯草昆布汤。

【功能主治】功能：清热化痰，软坚散结。主治：恶性淋巴瘤。

【处方组成】夏枯草30克、南星9克、昆布15克、生牡蛎30克、丹参30克、莪术15克、蒲公英30克、角刺9克、旋覆花12克、全瓜蒌15克。水煎服。

773。

【辨证加减】瘀血内结，疼痛明显，加：地鳖虫9克、蜈蚣9克、蜣螂虫9克、赤芍12克、血竭9克；痰热内阻，胸闷气急，加：川贝12克、天竺黄6克、青蠓石12克、半夏15克；气滞瘀痛明通，加：柴胡9克、川芎9克。

【临床疗效】本方，结合化疗，治疗恶性淋巴瘤82例，结果1年生存率，为72％（59/82），3年生存率，为50％（41/82），5年生存率，为52.7％（29/55）。

【处方来源】武汉军区总医院，杜光祖。

【按语】本方，重用“夏枯草”一药，夏枯草，性寒，味苦辛。《本草经》曰：“破癥，散瘿结气”。药理报道：夏枯草，对癌细胞的生长，有抑制的作用。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

3、天草方：

【功能主治】功能：滋阴清热，解毒消肿。主治：恶性淋巴瘤。

【处方组成】将：鲜天门冬、白花蛇舌草，分别制成注射液，加：25％葡萄糖注射液，静脉注射。

【临床疗效】本方，结合化疗，治疗53例恶性淋巴瘤，临床治愈31例，显效22例，生存3年以上46例。

【处方来源】江苏省吴县东山人民医院，高国俊。

【按语】天门冬，养阴清热，润燥生津；白花蛇舌草，清热解毒，利水消积，为常用抗肿瘤药物，现代药理实验提示，本品能刺激网状内皮系统，增强白细胞的吞噬能力，所以和化疗同用，有协同的作用，故而取得较好疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

774。

4、土贝消肿汤：

【功能主治】功能：软坚散结。主治：恶性淋巴瘤。

【处方组成】生牡蛎30克、土贝母9克、元参9克、夏枯草15克、海藤15克、山慈菇9克、首乌藤30克。水煎服。

【辨证加减】热痰蕴结，加：白花蛇舌草30克、蛇莓30克、蛇六谷30克、竹沥半夏9克；寒痰凝结，加：半夏12克、陈皮6克、茯苓12克、甘草5克、桂枝5克、土贝母9克、锻牡蛎30克、白花蛇舌草30克、白芥子5克；痰多，加：陈胆星6克、小金丹1粒；痰湿凝结，加：半夏9克、陈皮6克、茯苓9克、白花蛇舌草30克、天葵子12克；气虚，加：孩儿参15克、白术9克、茯苓9克、甘草5克；热不退，加：鳖血拌柴胡5克、白薇9克；阴虚，加：熟地30克、肉桂3克、甘草3克、麻黄1.5克、炮姜1.5克、鹿角胶9克、白芥子5克、半夏9克、陈皮6克。

另以：艾绒包裹麝香0.1克，灸“天井、光明、小海”穴位，每次取1穴。

【临床疗效】本方，治疗12例恶性淋巴瘤，生存2年以上4例，3年以上3例，6年以上2例，8年以上1例，9年以上1例，10年以上1例。

【处方来源】上海市中医门诊部，庄芝华。

【按语】方中：生牡蛎、土洱母、夏枯草、海藻、山慈菇，均有“软坚散结”的作用，故本方对痰凝胶结型的患者较宜。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

5、慈菇消瘤汤：

【功能主治】功能：清热消散，软坚散结。主治：恶性淋巴瘤。

775。

【处方组成】白花蛇舌草30克、山慈菇15克、兰棱15克、莪术15克、炒白术15克、僵蚕30克、夏枯草30克、昆布30克、煅牡蛎30克、煅瓦楞30克、炮山甲9克、黄药子9克、全蝎6克。水煎服。

【辨证加减】气虚，加：黄芪、党参；血虚，加：当归、紫河车；胃阴虚，加：石斛、麦冬、玉竹；肝肾阴虚，加：龟板、鳖甲、生地、枸杞子；阴虚，加：附子、桂枝，补骨脂、棉花根；实热，加：生石膏、知母、黄芩、黄连；偏寒，加：炮姜、附子、桂枝；偏热，加：狗舌草、天葵子。肿块处，可外敷：独角莲，或：鲜蟾皮。

【临床疗效】本方，治疗11例恶性淋巴癯，其中：存活1年以上9例，存活3年以上5例，存活5年以上4例，存活10年以上2例。

【处方来源】陈林才。

【按语】方中“山慈菇、昆布、僵蚕、牡蛎”等化痰，软坚散结；白花蛇舌草，清热解毒；三棱、莪术，活血化瘀止痛。故对“痰瘀凝结”所致的“恶性淋巴瘤”有效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

6、雄黄消肿方：

【功能主治】功能：解毒消肿，活血化瘀。主治：恶性淋巴瘤。

【处方组成】轻粉2.1克、月石15克、白硇砂15克、苏石油15克、硼砂15克、白芨15克、血竭30克、枯矾30克、雄黄30克、全蝎30克、蜈蚣30克、生水蛭30克、乳香60克、朱砂60克、天花粉60克。共研末，泛丸，如绿豆大小，1日3次，每次2～10丸。

【临床疗效】本方，治疗4例恶性淋巴瘤，3例效果显著。

【处方来源】天津市红桥区第一防治院，肿瘤组。

【按语】轻粉、月石、白硇砂、硼砂、雄黄、朱砂，有“解毒散结”的作用，血竭、全蝎、蜈蚣、生水蛭、乳香，有“活血祛瘀”之功。本方着限于“攻邪抗癌、邪去正安”的理愿。连服6个月未见毒性反应。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

7、山土汤：

【功能主治】功能：清热解毒，化痰消肿。主治：恶性琳巴瘤。

【处方组成】山豆根30克、土茯苓30克、连翘30克、牛蒡根15克、柴胡9克、土贝母12克、蜂房30克、板篮根30克、天花粉15克、元参30克、鬼针草30克、地锦草30克。水煎服。

【辨证加减】气滞，加：川楝子、香橼皮；痰多，加：白芥子、白僵蚕、陈胆星、半夏；虚热，加：胡黄连。

【临床疗效】本方，治疗4例恶性淋巴瘤，3例肿块消失，随访8年未复发。

【处方来源】陕西省谓南地区，中医学校，元海荣。

【按语】方中，以：山豆根、土茯苓，为主药。山豆根，性寒味苦。《本草纲目》云：“解诸药毒，止痛，消疮肿毒，发热咳嗽……”。动物实验，发现“山豆根、土茯苓”，均有抑瘤的作用；再配以“连翘、板蓝根”清热解毒；土贝母、元参，化痰软坚，故能取得良好的疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

18、双草汤：

【功能主治】功能：滋阴软坚，消肿解毒。主治：恶性淋巴瘤。

【处方组成】白花蛇舌草100克、夏枯草60克、山楂50克、首乌30克、鳖甲30克、丹皮30克、党参30克、半边莲30克、半枝莲30克、生薏苡仁25克、生地20克、白术20克、白芍20克、女贞子20克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例全身浅表淋巴结广泛转移的“滤泡型”恶性淋巴瘤，连服本方120剂后，全身浅表淋巴结消退，胃纳及精神均好转，面色红润，体重增加，可从事家务劳动。

【处方来源】安徽中医学院，附属医院，王正雨。

【按语】方中：党参、白术、生地、白芍、女贞子、首乌，等益气健脾，滋阴养血以扶正；白花蛇舌草、夏枯草、山楂、半边莲、半枝莲、丹皮，等清热解毒，软坚散结，活血消肿以祛邪，尤以重用：白花蛇舌草、夏枯草，软坚解毒消肿，故获良效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

9、新土茯苓汤：

【功能主治】功能：清热解毒，除湿通络。主治：恶性淋巴瘤。

【处方组成】鲜土茯苓60克、生地榆60克、鲜杏香兔耳风根70克、土牛膝9克、全当归12克、威灵仙12克。水煎服。

【临床疗效】1例经活检证实的恶性淋巴瘤，用本方治疗3个月后，症状明显好转，浅表淋巴结缩小，治疗3年后，情况良好。

【处方来源】浙江省安吉县孝丰人民医院，姚越健。

【按语】方中，以：土茯苓，清热利湿解毒；生地榆、土牛膝，凉血解毒；杏香兔耳风，清热解毒，化痰散结；威灵仙，除湿通络；当归，补血活血。故对于“邪毒痰浊，瘀血疑结”的“恶性淋巴瘤”有良好的疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

10、银花慈菇汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血消肿。主治：恶性淋巴瘤。

【处方组成】

（1）银花15克、赤芍15克、连翘9克、蒲公英15克、玄参15克、地丁12克、夏枯草12克、蚤休12克、土贝母9克、天葵子12克、昆布12克、海藻15克、山慈菇12克、丹皮12克、郁金12克、生牡蛎15克、丹参15克、薏苡仁30克、南星6克。水煎服。

778。

（2）雄黄9克、乳香4.5克、没药4.5克、石膏3克、甲珠4.5克、蜈蚣3条、血竭4.5克、全竭9克、蜗牛6克、轻粉1.5克、朱砂6克、白芷3克、冰片6克、蟾酥6克、硼砂6方、麝香0.3克、大黄9克。研末，制成如绿豆大的丸剂，每日5～8丸，顿服。

【临床疗效】本方，治疗1例恶性淋巴瘤，肺瘤消失，10年未复发，获得临床治愈。

【处方来源】湖北省通城县中医医院，易菊清。

【按语】本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

11、姜附槟桃汤：

【功能主治】功能：温里化瘀，通腑泄浊。主治：恶性淋巴瘤。

【处方组成】

（1）桂枝10克、干姜30克、附子30克、乌药10克、小茴香20克、熟地30克、桃仁克、红花10克、三棱15克、莪术15克、升麻10克、黑丑30克、白丑30克、槟榔30克、大黄15克、元明粉15克。水煎服。

（2）轻粉30克、桃仁10克、川黄连10克、槐角10克、槐花10克、杏仁10克、连翘10克、蜂房12克、川大黄10克。制成丸剂，每次3克，每日3次。

注：黑丑和白丑｛即：牵牛花（也叫：喇叭花）的种子，又名：牵牛子｝，简称：黑白丑、二丑。它们在中药方中常被同时使用，两者有相似的功效，但也有一些差异。它们都可以调理脾胃、促进消化。黑丑，偏重于祛湿补肾的作用；白丑，偏重于健脾开胃的作用。

【临床疗效】本方，治疗：十二指肠淋巴肉瘤1例，胃淋巴肉瘤2例，皆愈。

【处方来源】北京中西医肿瘤骨病研究基金会，孙秉严。

【按语】方中：桂枝、干姜、附子、乌药、小茴香，温经散寒；熟地、桃仁、红花，养血化瘀；川大黄、元明粉、黑丑、白丑，等通腑泄浊。本方适宜于“虚寒夹瘀毒”的患者。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

779。

12、江南白花汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，化痰软坚，清热解毒。主治：淋巴瘤。

【处方组成】望江南30克、白花蛇舌草30克、夏枯草30克、海藻30克、牡蛎30克、野菊花30克、白茅藤30克、紫丹参30克、全瓜蒌30克、昆布15克、淮山药15克、桃仁9克、南沙参12克、留行子12克、蜂房12克。水煎服。另外：小金片10片，分2次，吞服，天龙片15片，分3次，吞服。

【临床疗效】本方，治疗：淋巴瘤4例，临床治愈2例，有效1例，无效1例。总有效率，为75％。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】中医学，认为：根据淋巴瘤的临床表现，可归属于“瘰疬、痰核”范畴，其发病机理，为“湿郁成痰，痰郁生毒，气滞致瘀，痰毒气瘀互结，久而成积”。方中，以“清热解毒、化痰散结”的“望江南、白花蛇舌草、夏枯草、牡蛎、昆布”等为主药，配以“留行子、桃仁”等活血化瘀，故取得良好的疗效。（陈湘君）。

780。

第二十四章、白血病：

白血病，是一种造血组织的恶性肿瘤，其病理特征，是骨髓及其它造血组织中，有广泛的某一类型幼稚白细胞的异常增生，这种异常增土的白细胞，丧失正常功能，并有成熟障碍。在血液中，有该类型白细胞量和质的异常表现（白细胞增多，或：减少，有异常的幼稚白细胞出现），并广泛浸润全身组织与脏器，导致该组织和脏器的结构与功能的损害，临床常有“贫血、发热、出血”，以及“肝、脾、淋巴结”不同程度的肿大，等表现。

现代西医，认为本病的病因，尚未完全明确，但有证据表明本病与电离辐射、化学物质的刺激、遗传因素及病毒感染，等因素有关，本病的诊断，主要依据“临床表现、外周血象、骨髄穿剌、血液学检查”便可确诊，按病程可分为：

（1）急性白血病：起病急，病程较短，骨髄检査原始细胞超过10％。

（2）慢性白血病：起病慢，病程长（可1年至数年），骨髄检查中原始细胞很少，而幼稚细胞在10％以上（慢性白血病可以有急性发作）。

按周围血象，可分为：

（1）白血病性：白细胞总数超过15000，并出现幼稚细胞。

（2）亚白血病性：白细胞总数不超过15000，但有幼稚细胞出现。

（3）非白血病性：白细胞总数不超过15000，未见幼稚细胞。

按细胞形态，可分为：

（1）粒细胞性白血病。

（2）淋巴细胞性白血病。

（3）单核细胞性白血病。

其它较少见的，尚有“红血病、红白血病、浆细胞性白血病、巨核细胞性白血病、毛细胞性白血病”等。

现代西医，对本病的治疗，以化疗为主，联合化疗有效，较大部分的急性白血病可得到缓解，急性白血病缓解后，必须维持治疗3年以上，近年来化疗治疗急性白血病，取得了较大的进展，使部分患者有了治愈的希望。慢性白血病也主要依靠化疗，但慢性粒细胞性白血病，如治疗不当，可出现急变。而慢性白血病的急变，是导致死亡的主要原因之一。

781。

本病，在中医学中，属“急劳、虚劳、血证”等范畴，而慢性白血病的“肝、脾、淋巴结”肿大，为主的症状表现，则多属于“癥瘕、积聚、瘰疬”等范畴，中医学，认为：本病的发病机理，有“因虚致病、因病致虚”两种现点，前者认为本病先有体虚内伤，然后邪气凑之；而后者认为先有邪毒内伏，然后导致正虚邪盛。但根据本病的临床表现，大多学者认为本病，是“虚实相兼、本虚标实”之证。（李涌健）。

1、抗白丹方：

【功能主治】功能：清热解毒，泻腑通便。主治：急性白血病。

【处方组成】雄黄3克、巴豆（去外皮）3克、生川乌3克、乳香3克、郁金3克、槟榔3克、朱砂3克、红枣7枚。制法，将：雄黄、生川乌、乳香、郁金、槟榔，共研细末，巴豆去皮，置砂锅中，用小火炒至微黄色，再去内外皮，用双层纸包裹，压碎，微热半小时，去油，将煮熟的红枣去皮和核，与上述药物混合，捣研均匀，合而为丸，如黑豆大，外裹朱砂为衣，成人每天4～8丸，小儿1～4丸。清晨5时，温开水1次送服，连服3～5次，休息1天。

【临床疗效】本方，治疗：急性白血病6例，结果有效2例，无效4例。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院，郑金福。

【按语】本方，具有“杀虫解毒，破积祛瘀”的功效。其主要药物，与华佗《中藏经》中的“疗万病大神丹、鬼哭丹”和《古今图书集成》中的“追毒五金散、返魂丹”等古方相似，对病程较短，发热与出血不明显，中医辨证，为“阳虚，或：气虚”的患者，使用本方治疗，取得了—定的疗效。（李涌健）。

782。

2、青黄散方：

【功能主治】功能：消肿散瘀，凉血解。主治：慢性粒细胞性白血病。

【处方组成】青黛、雄黄，按9∶1的剂量，研细末，装胶囊，诱导缓解剂量，为每日6～14克，分3次饭后服，维持缓解剂量，为每日3～6克，分2～3次，饭后服。

【辨证加减】有明显癥积瘀血者，加用：膈下逐瘀汤；气血两虚者，用：八珍汤；脾胃虚寒者，用：小建中汤，加味。

【临床疗效】本方：配合化疗，治疗25例，慢性粒细胞型白血病，完全缓解18例，占72％；部分缓解7例，占28％，用药后症状明显好转，或：消失时间，为11.4天，平均10.1天，脾脏开始缩小。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院，周霭祥。

【按语】方中：青黛，性寒味咸，入肝经，可消肿散瘀，凉血解毒，现代药理研究，其主要有效成份，为“靛玉红、靛兰”；雄黄，性温味辛，可解百毒，消积聚，化腹中之瘀血，主要有效成份，为：三硫化二砷，含砷量约为75％。中医认为白血病是邪毒瘀阻“脏腑、经络、骨髓”，使气滞血瘀。古语云：“瘀血不去，新血不生”。故用：青黛、雄黄，化瘀解毒，以达到“祛瘀生新”之目的。本方的副作用，有“恶心、胃脘不适、便溏”等，重者，可出现：便血。（李涌健）。

3、生生汤：

【功能主治】功能：清热解毒，益气养阴。主治：急性白血病。

【处方组成】

（1）青黛40克、天花粉30克、牛黄10克、芦荟20克。共研细末，制成丸。每日3克，分2次服。

783。

（2）红花3克、黄芪18克、茯苓12克、生薏仁15克、生地15克、玄参9克、甘草6克、山豆根12克、山慈菇12克、青黛12克、紫草9克、黄药子9克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：急性白血病12例，完全缓解3例，占25％；部分缓解6例，占50％；未缓解3例，占25％；总有效率，为75％。本组病例中，急性淋巴细胞型白血病4例；急性单核细胞型白血病3例；急性粒细胞型白血病5例，部分病人，曾伍用不规则化疗。

【处方来源】黑龙江中医学院，附属医院，血液病研究组。

【按语】本方，具有“清热解毒、益气养阴”的功效，既能祛邪，又可扶正，从而祛邪不伤正，扶正不恋邪，协同发挥“扶正抗癌”的作用，故取得疗效。（李涌健）。

4、黄芩龙胆汤：

【功能主治】功能：清热泻火，养阴利湿。主治：急性白血病。

【处方组成】龙胆草10克、黄芩10克、栀子10克、木通10克、当归10克、生地10克、柴胡10克、猪苓10克、泽泻10克、鸡血藤30克、丹参30克。水煎服。

【辨证加减】热重，加：五味消毒饮、黄连解毒汤、清瘟败毒饮、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、山豆根，等；湿重，加：藿补夏苓汤、三仁汤、二陈汤、五苓散，等；气阴两虚，加：人参、北沙参、党参、山药、白芍、甘草、麦冬、生地、龙骨、牡蛎、五味子、枣仁、山萸肉、浮小麦、红枣，等补气养阴。

【临床疗效】本方，治疗：急性白血病26例（部分病例，配合间隔化疗），结果完全缓解14例，部分缓解10例，总缓解率，为92.3％；未缓解2例，存活1年以上13例，2年以上3例。

【处方来源】四川医学院，周国雄。

784。

【按语】急性白血病初期，多以“实证、热证、阳证”为主。本方，用：龙胆草、黄芩、栀子，清热泻火；当归、生地、丹参、鸡血藤，养阴活血，泻中有补，不致苦燥伤阴；并加：夏枯草、半枝莲，等具有抗癌作用的“清热解毒”中药，协同攻邪抗癌，而取得疗效。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

5、双参地芍汤：

【功能主治】功能：益气养阴，清热解毒。主治：白血病。

【处方组成】党参10克、生地30克、玄参30克、白芍15克、马勃15克、黄药子15克、牛蒡子15克、板蓝根30克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克、白姜黄9克、丹皮9克、阿胶（洋冲）6克。水煎服。

同时服用散剂：山慈菇、五倍子、千金子、大戟、雄黄、琥珀、麝香、牛黄，研末混匀，每日服2次，每次2～3克。

【辨证加减】气血虚，加：黄芪、当归、甲珠、丹参；出血，加：生地炭、槐花，煅牡蛎粉、小蓟、茅根、三七粉；发热，加：柴胡、黄芩、黄连、连翘、野菊花。

【临床疗效】本方，治疗18例白血病，完全缓解6例，部分缓解7例，无效5例。

【处方来源】辽宁中医学院，附院，血液病研究组。

【按语】方中：党参、玄参、生地，益气养阴，以维护正气，以：马勃、半枝莲、板蓝根、黄药子、白花蛇舌草，攻邪抑癌。本方，“扶正与攻邪”兼顾，适用于“白血病”的“本虚标实”证的治疗。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

785。

6、青黛鳖甲汤：

【功能主治】功能：破积消瘀，凉血解毒。主治：慢性粒细胞型白血病。

【处方组成】鳖甲62克、龟板31克、青黛62克、银花15克、生杜蛎31克、太子参31克、生地32克、鸡内金13克、生山药31克、地骨皮31克、当归15克、赤芍12克、红花9克、炮山甲15克、丹皮12克、甘草3克、广木香9克，研末，炼蜜为丸。每丸9克，日服4～6丸。

【辨证加减】气阴两虚者，加：黄芪、党参、生地、熟地、五味子、补骨脂、龟板、当归、麦冬、阿胶、生牡蛎、鹿角霜。

【临床疗效】本方，伍用：马利兰，治疗：慢性粒细胞型白血病36例（先用：马利兰6毫克，每日，分3次，口服），治后生存10年以上3例，6～9年8例，5～6年14例，3～5年9例，不足3年2例。

【处方来源】河南省安阳地区医院，刘秀文。

【按语】慢性粒细胞型，白血病，化疗缓解率较高，但缓解时间短，容易急变和复发。中医学，认为：其机理，为“瘀毒不去，新血不生”。故用本方长期服用，具有“破瘀消积、清热解毒”之功，可阻止和推迟慢性粒细胞型白血病急变的发生，对延长慢性粒细胞型白血病患者的缓解期，有较为显著的作用。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

7、白花丹根汤：

【功能主治】功能：清热解毒，养血活血。主治：白血病。

【处方组成】白花丹根30克、葵树子30克、白花蛇舌草30克。水煎服。

786。

【辨证加减】缓解期，维持治疗，用：鸡血藤30克、白芍12克、郁金10克、桃仁15克、党参12克、紫河车30克、北黄芪30克、生地30克、黄精15克、麦冬15克、玉竹12克、当归15克、首乌15克、丹皮12克、川红花6克、枣仁12克、姜黄12克、陈皮10克。制成九剂；胃纳差、腹胀、便溏，加：党参、白术、茯苓、炙甘草、五脂毛桃、陈皮、藿香；鼻衄、高热、口渴、脉洪，加：石膏、知母、大青叶、淡竹叶、玄参、太子参、麦冬、天花粉；持续低热，加：生牡蛎、地骨皮、鳖甲、麦冬、石斛、胡连、银柴胡。

【临床疗效】本方，治疗：白血病26例，完全缓解和部分缓解11例，急性白血病的白细胞，平均8.8天开始下降；慢性白血病的白细胞，平均9天开始下降。

【处方来源】广东省广州中山医学院，附属第一医院。

【按语】应用本方，治疗：急性及慢性白血病，能显著地改善临床症状，减少输血量，实验研究表明，本方对骨髓造血系统有较明显的抑制作用，有利于巩固疗效。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

8、慈菇化瘀汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，养阴清热。主治：急性白血病。

【处方组成】当归见丹参20克、赤芍20克、川芎10克、沙参20克、麦冬15克、板蓝根50克、山豆根30克、山慈菇50克。水煎服。

【辨证加减】热毒血瘀者，加：银花20克、连翘20克、黄芩15克、黄连15克、黄柏15克；血热妄行者，并用：犀牛角地黄汤，加减。

【临床疗效】本方，治疗：急性白血病36例（部分病人，配合化疗），与单纯化疗16例，作对照观察，结果中药治疗组的有效率，为80.5％，高于对照组的68.5％，急性淋巴细胞型白血病的有效率，为90％，非急性淋巴细胞型白血病的有效率，为76％。

787。

【处方来源】吉林省辽原市第一人民医院，叶耀光。

【按语】临床观察与动物实验，结果表明。本方药，有类似“肝素”的作用，与化疗联合应用，能增强化疗药物，对癌细胞的杀伤力，并能增强体液免疫功能和吞噬细胞的吞噬功能，改善高凝状态，减轻化疗的毒副作用，因而能够提高疗效。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

9、蟾蜍酒方：

【功能主治】功能：活血化瘀。主治：急慢性白血病。

【处方组成】取125克重蟾蜍15只（剖腹去内脏），黄酒1500毫升，煮沸2小时，将药液过滤，即得，成人每次服15～30毫升，1日3次。

【临床疗效】本方，治疗“急、慢”性白血病32例，其中：急性粒细胞型4例，早幼粒细胞型4例，急性单核细胞型5例，红白血病3例。性淋巴细胞型9例，慢性粒细胞型3例，慢性淋巴细胞型1例。总缓解率，为75％；完全缓解率，为25％，完全缓解病例持续时间，最短2个月，最长71个月。以“急性淋巴细胞型”疗效最好，完全缓解率，为33.3％，总缓解率，为88.8％。

【处方来源】辽宁省鞍山市第三医院，于家明。

【按语】蟾蜍，治疗肿瘤，在我国已有悠久的历史，在《本草纲目》、《本草求真》、《疡医大全》等古医籍中，均有记载，民间也广泛传用“蟾蜍”治疗各种肿瘤，据现代西医研究揭示，蟾蜍制剂的抗白血病机制，是抑制白血病细胞的呼吸。（李涌健）。

10、猫爪苦参方：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：慢性粒细胞性白血病。

788。

【处方组成】猫爪草15克、苦参15克、黄芩15克、黄柏克、雄黄15克、当归15克、诃子肉15克、青黛散15克、土蹩子7.5克，水蛭7.5克。研粉，制成每片含生药0.5克的糖衣片。治疗剂量，每日服5～7.5克；维持剂量，每日服2.5～5克，分3～4次口服。

先用“马利兰”治疗，使白细胞降到1～2万后再换用本方，或：白细胞正常后，观察至白细胞持续在2万以上，再用本方，如此长期交替使用。

【临床疗效】本方，与：马利兰，交替使用，治疗30例慢性粒细胞型白血病，与：单纯用“马利兰”治疗的28例，作对照观察，结果治后，本方组中位生存期为61个月，高于对照组40个月，差别显著。

【处方来源】中国医学科学院，首都医院，张之南。

【按语】雄黄，长期服用，能引起“皮肤瘙痒，色索沉着，角化过度、脱屑”等慢性砷中毒的表现，个别病人还可出现轻度四肢末梢神经炎症状，停药1～6个月后，尿砷含量可明显减少。本方名和剂量，由编者所拟。（李涌健）。

11、当归川芎汤：

【功能主治】功能：活血化瘀。主治：急性白血病。

【处方组成】当归15～30克、川芎15～30克、鸡血藤15～30克、赤芍15～20克、红花8～10克、参三七6克。水煎服。

【辨证加减】肝肾阴虚者，加：枸杞子15克、女贞子15克、何首乌15克；气血两虚，加：党参15克、黄芪15克、白术10克、何首乌10克、黄精15克、枸杞子15克，熟地15克；热毒炽盛，加：水牛角30克、生地30克、丹皮12克、茜草10克、蚤休6克、净银花20克、连翘15克、蒲公英30克、板蓝根15克。

798。

【临床疗效】本方：配合VAC—P方案化疗，治疗急性白血病18例，结果完全缓解10例，部分缓解6例，未缓解2例，总缓解率，为88.8％。与21例单纯化疗比较，完全缓解7例，部分缓解5例，未缓解9例，总缓解率，为57.4％。本方的缓解率，明显高于单纯化疗组。

【处方来源】四川省重庆市第二人民医院，邓有安。

【按语】中医学，认为：血瘀在本病的发病机制中，占有重要地位。本方与化疗伍用，能够提高本病的缓解率，减轻化疗药物的副反应，现代药理研究表明：“活血化瘀”的中药，能眵促进骨髓正常造血干细胞的“增殖、分化、成熟、释放”，有助于白血病化疗后，造血机能的恢复。（李涌健）。

12、龙葵苡仁汤：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：慢性白血病急变。

【处方组成】龙葵30克、生薏仁30克、黄药子15克、乌梅12克、白花蛇舌草30克、生甘草5克。水煎服。

【辨证加减】用本方，送服：青黄片（青黛、雄黄，为7∶3），或：六神九，或：当归龙荟丸、牛黄解毒片。气血两虚，选加：当归补血汤；阴虚内热，选加：青篙鳖甲汤；脾胃不调，选加：香砂枳术汤；身疼骨痛，加：丹参、延胡、香附；肺热痰嗽，加：银花、黄芩、百部；便血，加：生地榆、藕节；尿血，加：白茅根、小蓟；恶心呕吐，加：竹茹、陈皮、半夏。

【临床疗效】本方，治疗：慢性粒细胞型白血病急性病变14例，完全缓解3例，部分缓解5例，有效率，为57.1％；未缓解6例，生存1年以上3例。

【处方来源】北京中医研究院，西苑医院，邓成珊。

【按语】慢性粒细胞型白血病急性病变，是慢性粒细胞型白血病的终末表现和主要死亡原因，对药物治疗反应差，其缓解率低，用本方配合化疗，可明显提高缓解率。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

790。

13、五生水王汤：

【功能主治】功能：化积散结，活血通络。主治：白血病脾肿大。

【处方组成】水红花子10克、皮硝30克、樟脑12克、桃仁12克、地鳖虫12克、生南星15克、生半夏15克、穿山甲15克、三棱15克、王不留行1S克、白芥子15克、生川乌15克、生草乌15克、生白附子9克、延胡9克。研细末，以蜂蜜和醋，调成泥，加：麝香1.2克、梅片3克。外敷：脾肿大处。

【临床疗效】本方，治疗：慢性粒细胞型白血病的脾脏肿大7例，结果显效4例（脾脏较治前，缩小5厘米以上）；进歩1例（脾脏缩小2～5厘米），无效2例。

【处方来源】上海铁道医学院，附属医院，颜德馨。

【按语】脾脏肿大，属于中医学的“癥瘕积聚”范畴，多由“气血郁积”所致。本方，用：水红花子、皮硝、地鳖虫，等化癥散结，活血通络；加蜜调，以防止干燥；加醋调，以加重药物的渗透力；再加以：麝香、梅片，更增“辛香走窜”之力，故用以治疗：白血病所致脾肿大，有较好的疗效，一般敷药3～5天，开始见效，2周内脾脏可明显缩小，3周后进步较慢，病程较长者，疗效较差。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

791。

第二十五章、软组织恶性肿瘤

凡起源于“粘液、纤维、脂防、平滑叽、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管”等间叶组织，并且位于软组织部位（内脏器官除外）的恶性肿瘤，称为：软组织肉瘤，肉瘤可发生于全身各处的软组织，如“纤维内瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴管肉瘤”等不同类型与发生部位不同的肿瘤，各具特点，每例患者的临床表现，也颇不一致，临床表现常为无痛性肿块，但有的也伴有疼痛，其疼痛是根据肿瘤的“恶性程度、发生部位，是否压迫，或：侵犯神经”等而决定的，还与温度和压力改变有关，恶性软组织肿瘤的恶性程度，通常为浸润性迅速生长，体积巨大，多为固定，并有区域性淋巴结肿大，浸润和破坏周围正常组织，肿瘤本身可有“坏死、出血、继发感染”，经常有广泛的血行播散，转移至“肺、骨、皮肤、皮下、脑”等脏器。

恶性软组织肿瘤的病因，尚不清楚，可能与“外伤、遗传、病毒、放射线”以及“片状异物”有关。

现代西医，对本病的诊断，主要依靠“超声波，软组织X射线摄片，动脉X线造影”等检查，在多数情况下，病理学检查，对于“软组织肿瘤”的确诊，是非常重要的。

现代西医学，对本病的治疗，主要采取“手术、化疗、放疗”，手术治疗尽可能做到广泛切除，又保留肢体，由于本病血行转移者多，疗效很差，单纯作局部广泛切除，或：截肢手术，已不能满足需要，应全面考虑中西医结合综合治疗，力争控制局部病灶的发展，适当采取“中药、化疗、放疗、免疫、手术”治疗，等相互配合，以期望获得较好的疗效。

本病，在中医学中，属“肉瘤、筋瘤、石疽、癥瘕、积聚”等范畴，中医认为，其病因，多为“痰凝、瘀血、热毒”，特别是痰凝阻滞经络，壅塞不通，日久成块，是发生本病的主要原因。（徐振晔）。

792。

1、参芪紫银汤：

【功能主治】功能：扶正祛毒。主治：滑膜肉瘤。

【处方组成】生黄芪15克、透骨草30克、银花藤15克、川牛膝30克、伸筋草30克、野白术10克、党参10克、紫草18克。水煎服，独角莲4.5克，研末，分3次吞服。

【辨证加减】肿物溃破，用：独角莲30克，加：轻粉6克，同研，制成“生毒散”外敷，每日换药1次，或：隔2～3日换药1次。

【临床疗效】本方，治疗1例，经病理活检证实，为左下肢滑膜肉瘤，因不愿截肢，服中药5个月，获临床治愈，经1年随访观察，未见复发及转移。

【处方来源】北京中医医院，秦厚生。

【按语】滑膜肉瘤，属中医“痈疸”的范围。《灵枢》中，说：“虚邪之入于身也，深寒与热相搏，久留而内者”。故“扶正祛邪”是治疗“恶性肿瘤”的主要方法之一。方中，用：黄芪、党参，益气托毒；银花、紫草，清热解毒；独角莲，性温味辛有毒，有“逐邪，解百毒”的功用，内服外敷：独角莲，有“解毒攻毒”的作用，以整体与局部、攻与补相结合，故治疗本病取得了较好的疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

2、参芪银翘汤：

【功能主治】功能：益气托毒，清热消瘀，软坚化痰。主治：左臀部脂肪肉瘤。

【处方组成】生黄芪30克、党参15克、白术12克、当归15克、银花30克、连翘30克、蒲公英30克、赤芍12克、郁金9克、海藻15克、昆布15克、陈皮9克、半夏9克。水煎服。

793。

【临床疗效】本方，治疗1例左臀部脂肪肉瘤，获得临床治愈。

【处方来源】河南络阳医专附属医院，林芹璧。

【按语】方中：生黄芪、银翘、蒲公英，益气托毒，清热消肿；海藻、昆布、半夏、陈皮，软坚化痰；赤芍、郁金，理气活血。中医，有“脾主肌肉”之说，方中：党参、白术，益气健脾。所以，对“脂肪肉瘤”有效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

3、参苗蛇舌汤：

【功能主治】功能：益气养血，补益肝肾，清热解毒。主治：纤维肉瘤。

【处方组成】生黄芪15克、党参15克、白术15克、熟地15克、枸杞15克、淮山药15克、天冬15克、茯苓12克、甘草4.5克、首乌9克、黄精9克、白花蛇舌草30克、木香4.5克、红枣5枚。水煎服。

【临床疗效】本方，配合化疗，治疗1例，确诊为“右骼窝深部纤维肉瘤”的患者，治疗1年多，原发灶及转移灶，均消失，除稍感疲劳外，无其它不适，已恢复正常工作。

【处方来源】福建省福州市第一人民医院。

【按语】中医认为“邪之所凑，其气必虚”！正虚是癌症发病的内在因素，故本方，用：党参、黄芪、熟地、枸杞、白术、首乌、黄精，调补气血，补益肝肾；白花蛇舌草，清热解毒。使正气复、邪毒清，则癌肿渐消。本方治疗“纤维肉瘤”有一定疗效。本方名，由编者所拟。（陈湘君）。

794。

第二十六章、脑瘤：

脑瘤，系：指生长于颅内的肿瘤，可发生在任付年龄，成人与儿童，在好发部位和类型上，有所不同，在儿童以小脑幕下为好发部位，常见有“小脑星形细胞瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤”等。在成人以小脑幕上为好发部位，常为“大脑半球的额叶胶质瘤、额顶部脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤”等。由于脑瘤“发生的部位，病理类型、生长速度、个体差异”的不同，临床表现，也各种各样，但可归纳为“颅内压增高症状、局部症状”两类。颅内压增高，所引起的症状，有“头痛、呕吐、视觉障碍”，其它还可出现“头晕、耳鸣、嗜睡、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退”等；局部症状的表现，有随脑组织受损部位的不同而异，最初表现的症状，具有帮助定位的意义，如肿瘤位于额叶，可见“进行性智力迟钝，性格改变，癫痫发作”；如额叶后部中央前回运动区受压，则产生“对侧偏瘫”等；肿瘤位于枕叶，表现为“对侧、同侧”偏盲；位于小脑，则可有“行走不稳，共济失调”等。

现代西医，对本病的病因尚不甚明了，可能与“脑胚胎组织发育异常、遗传、化学”等因素有关。

本病的诊断，主要依据“病史和临床表现、神经系统、眼底检查、头颅、X线摄片、CT、核磁共振检查、超声波、脑电图、脑室空气造影、气脑造影、脑血管造影、同位素扫描、脑脊液检查”等，对诊断颅内肿瘤及定位，有诊断价值。

现代西医，对本病治疗，主要采取手术切除，某些肿瘤也可应用放射治疗，恶性肿瘤多采用“手术、放射、化疗”，等综合治疗。

795。

本病，在中医学中，属“煎厥、内风、偏枯、头痛、呕吐”等病证范畴，中医学，认为：脾肾阳虚，清阳不升，痰湿内生，痰阻经络，蒙蔽心窍，或：先天不足，劳伤过度，肝血亏虚，肾精不足，致肝肾阴虚，肝风内动，或：邪毒内侵，肝郁化火，肝火上炎，气血上逆，成为湿热瘀毒，蕴居清空，而为病，或：寒邪客于经脉，致气血郁结于脑，久而成积。故脑瘤的内因，有脾肾阳虚，或：肝肾阴虚；外因为“寒气、邪毒”入侵，及形成“痰湿、瘀毒”所致。（刘嘉湘、王龙宝）。

1、熄风软坚汤：

【功能主治】功能：熄风清热，化瘀祛痰。主治：脑瘤。

【处方组成】全蝎4.5克、蜈蚣6条、丹参20克、川芎4.5克、僵蚕9克、地龙9克、半夏9克、钩藤15克、白术9克、天麻9克、天葵子15克、夏枯草30克、贝母9克、女贞子15克、枸杞子15克、云雾草15克、分心草15克。水煎服。

【辨证加减】呕吐，加：姜竹茹；头痛甚，加：藁本、蔓荆子、白芷、菊花；视力障碍，加：蕤仁、青葙子、密蒙花、石决明、石斛夜光丸；便秘，加：大黄䗪虫丸，或：番泻叶；多饮多尿，加：生地、花粉、石斛、桑螵蛸、龟板、远志。

【临床疗效】本方，治疗7例颅内肿痛，其中：垂体肿瘤3例，脑室肿瘤2例，颅窝肿瘤1例，枕叶肿瘤1例，存活时间最长者16年，最短者5年3个月。

【处方来源】浙江中医学院，潘国贤。

【按语】本方名，由编者所拟。（王龙宝）。

2、补肾化痰汤：

【功能主治】功能：补肾固本，软坚逐瘀。主治：脑瘤。

【处方组成】姜半夏15克、制南星15克、石菖蒲9克、当归9克、山萸肉9克、赤芍10克。制成糖浆。

796。

【辨证加减】痰湿内，以“温胆汤、涤痰汤、导痰汤、指迷祓苓丸”等加减；肝胆实热，治以：清肝泻火，用：龙胆泻肝汤，加减；肝肾阴虚，治以：滋补肝肾，用：杞菊地黄丸、一贯煎，加减；气血郁结，治以：活血化瘀，用：血府逐瘀汤、补阳还五汤，加减；肝风内动，治以：镇肝熄风，用：镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、天麻钩藤汤，加减。

【临床疗效】本方，治疗：颅内肿瘤213例，其中：已手术29例。5年生存率，为29.7％（19/64），3年生存率，为34.9％（29/83），1年生存率，为71.2％（141/198），临床症状，均有不同程度的“减轻、好转，或：消失”。

【处方来源】上海中医学院，钱伯文。

【按语】颅内肿瘤，其本在“肝肾虚亏、髄海不足”；其标则为“痰凝气滞、瘀毒凝聚”。故治宜“标本兼顾”，方中：半夏、南星，化痰软坚；菖蒲，化痰开窍；当归、苏芍，活血化瘀。诸药相合，共奏“化痰、软坚、遂瘀”之功；山萸肉滋，补肝肾，故取得良好疗效。本方名和剂量，由编者所拟。（王龙宝）。

3、鱼脑石汤：

【功能主治】功能：化痰开窍，平肝潜阳。主治：脑瘤。

【处方组成】鱼脑石15克、广郁金12克、石菖蒲10克、天竺黄10克、石决明12克、珍珠母24克、煅磁石3克、赤苓10克、桔络6克、桔红6克、地龙10克、桃仁10克、钩藤12克、川牛膝25克、杭芍12克、生代赭石30克。水煎服。

【辨证加减】虚火上炎，加：生地、玄参；痰蒙心窍，神魂恍惚，及伏热呕吐，加服：安宫牛黄丸，或：《局方》至宝丹；肝阳上亢，眼目昏糊，加：苦参、龙胆草、龙荟。

797。

【临床疗效】本方，治疗15例，其中：胶质细胞瘤6例，颅内转移瘤3例（乳癌脑转移1例，肺癌脑转移术后复发2例），脑垂体瘤3例，多发性骨髓瘤广泛转移1例，顶枕部脑膜瘤1例，枕骨骨瘤1例，治疗后，神经胶质瘤有5例存活，颅内压增高症状缓解，其中1例已生存6年有余，脑转移3例均死亡，最长生存期为半年。其余病例均健在。

【处方来源】山东省肿瘤防治研究院，史兰陵。

【按语】方中：鱼脑石、珍珠母、石决明，等平肝潜阳；地龙、天竺黄，化痰通络；桃仁、郁金，活血化瘀；代赭石，降逆止呕。全方共奏“化痰开窍、平肝潜阳”之功，是为有效。（王龙宝）。

4、消瘀化痰汤：

【功能主治】功能：活血祛瘀，化痰软坚。主治：脑瘤。

【处方组成】丹参15克、川芎12克、葛根15克、桃仁12克、昆布15克、海藻1S克、生牡蛎30克、夏枯草15克、白芷15克、天葵子30克。水煎服。

【辨证加减】痰湿重者，加：云苓、薏仁、胆南星；视力模糊者，加：石决明；头痛易怒者，加：柴胡、郁金。

【临床疗效】本方，治疗4例脑垂体瘤，治后症状明显好转，复査头颅片，2例瘤体缩小。

【处方来源】湖北中医学院，附属医院，许菊秀。

【按语】上述4例脑垂体肿瘤患者，都具备头痛固定不移，有“紧压感、手指增粗、口唇增厚”等临床表现，以痰瘀互结为其主要病理变化，其病初多血瘀，继则夹痰，以“活血化瘀、化痰散结”法治疗，取得了一定的近期疗效。本方名，由编者所拟。（王龙宝）。

798。

5、祛瘀通窍汤：

【功能主治】功能：活血化瘀，开窍醒脑。主治：脑瘤。

【处方组成】赤芍10克、当归15克、川芎10克、桃仁10克、红花6克、三七5克、甲珠10克、三棱10克、莪术10克、石茛蒲6克、麝香0.2克。水煎服。

【辨证加减】头晕，视物模糊，加：夜明砂10克、菊花10克；纳差，去：桃仁、红花、麝香，加：鸡内金8克、淮山药10克。

【临床疗效】本方，治疗1例蝶鞍肿瘤，治后症状明显改善，经蝶鞍照片复査，未见异常，随访8年，未见复发，获临床治愈。

【处方来源】湖南省邵阳市中医院，刘青云。

【按语】本例头痛如锥剌，舌紫黯有瘀斑，脉深而涩，为瘀血之证。故方中，重用“活血祛瘀、开窍醒脑”之剂，取得显著疗效。本方名，由编者所拟。（王龙宝）。

6、芪龙天麻汤：

【功能主治】功能：益气通络，化痰熄风。主治：脑瘤。

【处方组成】黄芪40克、当归30克、白花蛇舌草30克、夏枯草30克、葛根30克、赤芍15克、白芍15克、桃仁12克、川芎12克、地龙12克、天麻12克、丹参25克、胆南星10克、生甘草10克。水煎服。

【辨证加减】颈项强直，加：蜈蚣2条；肢体屈伸无力，加：鸡血藤30克。

【临床疗效】本方，治疗1例小脑桥脑角肿瘤，服药40余剂，患者，可拄杖行走50余米，生活基本自理，1年后复査CT提示：右侧小脑桥脑角高密度阴影，缩小至1.5×2平方厘米。

799。

【处方来源】同济医科大学，附属协和医院，沈霖。

【按语】方中：丹参、鸡血藤，活血益气，化瘀通络；蜈蚣、天麻，熄风通络；葛根，升津液而柔筋脉；白花蛇舌草、胆南星、夏枯草，化瘀散结。本方，适用于“气血亏虚、痰瘀交阻”的脑瘤患者。（王龙宝）。

7、南星蚕夏汤：

【功能主治】功能：化痰祛瘀，平肝熄风。主治：颅内肿瘤。

【处方组成】生南星15克、生半夏15克、夏枯草15克、僵蚕9克、石菖蒲6克、地龙15克、蜈蚣2条、壁虎2条、地鳖虫9克、猪苓15克、茯苓15克、菊花9克、决明子15克、青葙子9克。水煎服。每3个月，为1疗程。

【辨证加减】偏瘫，加：黄芪、赤芍、当归；畏寒肢冷，加：炮姜、小茴香、吴茱萸；阳萎，加：菟丝子、仙茅、仙灵脾；闭经，加：当归、川芎、王不留行、穿山甲；失眠，加：灯芯、远志；恶心呕吐，加：木香、竹茹、陈皮、九香虫、旋覆花；阴虚潮热，加：北沙参、石斛、龟板、鳖甲、生地；纳呆，加：陈皮、焦楂曲、生米仁、鸡内金；形赢体虚，加：黄芪、太子参、当归、麦冬、生地。

【临床疗效】本方，治疗67例，原发性中枢神经系统肿瘤，其中：41例曾行肿瘤部分切除术，2例曾行减压术，24例未行手术，结果临床治愈5例，占7.46％；显效16例，占23.88％；有效31例，占46.27％；无效15例，占22.39％；总有效率，为77.61％，有10人恢复工作，16人能正常活动，19人能生活自理，或：基本自理。对其中20例胶质瘤进行随访，1年生存率，为90％，2年生存率，为85％，5年生存率，为80％，10年生存率，为30％。生存平均年数，为7.27年。

【处方来源】上海中医学院，附属岳阳医院，于敏。

【按语】方中，用：半夏、南星、僵蚕、地鳖虫、蜈蚣，等化痰法瘀。用：菖蒲、地龙、菊花、决明子，等平肝熄风，药理研究证实，化痰平肝熄风的药物，能抑制小鼠肿瘤细胞恶性生存，提高自身免疫机制，故本方，对中枢神经系统肿瘤，具有改善症状，延长生存期的效用。本方名和剂量，由编者所拟。（陈湘君）。

800。

8、软坚化瘀汤：

【功能主治】功能：化痰软坚，祛瘀解毒。主治：颅内肿瘤。

【处方组成】夏枯草30克、海藻30克、昆布15克、桃仁9克、白芷9克、石见穿30克、留行子12克、赤芍15克、生南星15克、蜂房12克、野菊花30克、生牡蛎30克、全竭6克、蜈蚣9克、天龙2条。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：颅内肿瘤11例，痊愈1例，显效3例，有效4例，无效3例。生存1年以上10例，其中：生存2年3例，3年及6年以上，各1例。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】中医学，认为“肝火上扰，痰浊阻窍，肝风内动，毒瘀侵袭”等，与脑瘤的发病有关，故方中，用：夏枯草、海藻、昆布，化痰软坚；野菊花、牡蛎、全竭、蜈蚣，平肝熄风；留行子，赤芍，活血化瘀。治疗脑瘤，取得了一定的疗效。（陈湘君）。

801。

第二十七章、骨肿瘤：

骨肿瘤，是指发生于骨骼的恶性肿瘤，主要有“骨肉瘤、软膏肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髄瘤、脊索瘤、网状细胞肉瘤”等。骨肿瘤的症状和体佂，主要有贫血，乏力，营养不良和恶病质。局部疼痛和压痛，为最常见，可与肿块同时出现，或：先出现，开始疼痛较微，呈间歇性钝痛，继而变为续性剧痛。浅表部位可触及骨膨胀变形及软组织肿块，皮肤呈暗红色，紧张发亮，皮温增高，短期内形成较大肿块，功能障碍，骨骼畸形及病理性骨折等。

现代西医，对骨肿瘤发生的病因，尚未明确，大致可概括为机体与周围环境多种因素的作用，如“素质学说、基因（遗传）学说、化学、物理、病毒、外伤学说”等。

本病的诊断，主要依据临床症状，及X线、同位素骨扫描、病理检查，得以确诊。X线射线，表现一般，可呈“溶骨性、生骨性”，或：兼有“溶骨性、生骨性”等不同表现，以“溶骨性”为多见。骨扫描，更具有早诊断的作用。

现代西医，对木病，主要采用手术治疗为主的综合治疗。放射治疗，对“尤文氏肉瘤、内状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤”等疗效，较为显著。化疗作为辅助性治疗，化疗与手术、放疗，并用效果好些。

中医认为，骨肿瘤，属于“骨痨，肾虚劳损”的范畴，内因多为禀赋不足，肾精亏损，劳倦内伤，骨髓空虚，因肾主骨，骨生髓，故肾虚骨病。外因，多为“寒湿，热毒”之邪，乘机入侵，气血凝滞，伤筋蚀骨，经络受阻，蓄结成毒瘤。本病好发于四肢，伴有局部疼痛如刺，久之功能障碍，骨生阴毒。（徐振晔）。

802。

1、蛇虫参藤汤：

【功能主治】功能：益气活血，祛瘀通络，消肿散结。主治：骨肿瘤。

【处方组成】地鳖虫10克、白花蛇舌草克，当归10克、徐长卿10克、露蜂房6克、灸甘草6克、蜈蚣3克、党参12克、黄芪12克、熟地15克、鸡血藤15克、乳香9克、没药9克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：转移性骨癌3例，其中1例为前列腺癌骨转移，化疗后疼痛甚剧，活动明显受限，连服本方3个月后，疼痛明显缓解，活动无明显限制，肌肤不润消失，X线示骨质破坏较前好转。此后以“补养气血”为主，随访3年稳定。

【处方来源】赵茂初。

【按语】方中：地螯虫、白花蛇舌草、酱蜂房、蜈蚣，搜剔邪毒，驱风透骨；伍以“徐长卿、乳香、没药”止痛；党参、黄芪、当归、熟地、甘草，补益气血；鸡血藤，舒筋话血。故用本方治疗恶性骨肿瘤，收到了良好的疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

2、寄生软化汤：

【功能主治】功能：健脾补肾，活血消肿，攻坚散结。主治：骨肿瘤。

【处方组成】党参12克、黄芪12克、白术9克、木香6克、川断15克、狗脊12克、桑寄生12克、丹参15克、当归9克、留行子9克、地龙粉9克（分吞）、全蝎粉4.5克（分吞）、牡蛎30克、夏枯草12克、海藻12克。水煎服。

【临床疗效】本方治疗1例骨肉痛，症状明显改善，生存12年8个月。

803。

【处方来源】上海中医学院，附属曙光医院，雷永仲。

【按语】中医认为，肾主骨，脾主肌肉。所以“健脾补肾”是治疗“骨肉瘤”的大法。方内：党参、黄芪、白术、川断、狗脊、桑寄生，为“健脾补肾”之品，配合“全蝎、牡蛎”，等“活血祛瘀、攻坚散结”的药物，故用：本方治疗，取得了较为满意的疗效。本方名和剂量，由编者所拟。（徐振晔）。

3、喜树仙鹤汤：

【功能主治】功能：清热解毒，活血消肿。主治：多发性骨肿瘤。

【处方组成】仙鹤草90克、蛇六谷60克、白花蛇舌草30克、半边莲30克、半枝莲30克、喜树根10克、败酱草根10克、蛇莓10克、白毛藤10克、大青叶10克、三棱10克、莪术10克、赤芍10克、红花10克、生薏苡仁12览。水煎服。

【辨证加减】阴虚阳亢，湿热内蕴，加：黄芪10克、黄柏10克、知母10克、丹皮10克、生地克、山栀9克、玉竹12克；胃失和降，加：陈皮6克、姜半夏6草、竹茹6克、鸡内金10克、山楂9克；气血两虚，加：黄芪30克、党参克、当归10克、生地10克、熟地10克、黄精10克。

【临床疗效】本方：结合化疗，治疗多发性骨髄瘤10例，其中：显效2例，缓解3例，无变化5例，1例存活最长5年。

【处方来源】刘镛振。

【按语】多发性骨髄瘤，是浆细胞恶性增生，所造成的恶性肿瘤，主要侵犯骨髓，预后较差，化疗对本瘤疗效不满意，“刘氏”，以：白花蛇舌草、蛇六谷、半边莲、半枝莲、喜树根、败酱草根、蛇莓、白毛藤、大青叶，消热解毒，祛风通络。以：仙鹤草、三棱、莪术、赤芍、红花，活血消肿止痛。尤其，重用：仙鹤草。故取得了一定的疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

804。

4、黄芪海昆汤：

【功能主治】功能：益气托毒，清热消肿。主治：晚期股骨瘤。

【处方组成】当归15克、郁金9克、川楝子5克、黄芪30克、参15克、白术12克、银花30克、连翘30克、蒲公英30克、赤芍12克、海藻15克、昆布15克、陈皮9克、半夏9克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例晚期股骨肉癍，患者左大腿后上方，有6×6厘米的溃疡，高出皮肤，莱花样外翻，左腹股沟有5×4厘米的硬质肿块，病理诊断为左股骨肉瘤，腹股沟淋巴结转移。因拒绝截肢，服上方3个多月，伤口愈合，腹股沟淋巴结消失，随访10年，仍健在。

【处方来源】河南省络阳医专附属医院，林芹壁。

【按语】方中：黄芪、党参、白术，益气健脾，尤以重用：黄芪，可益气托毒；银花、连翘、蒲公英，清热解毒；海藻、昆布、陈皮、半夏，软坚化痰。故获得临床治愈。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

5、龟龙双枝汤：

【功能主治】功能：清热解毒，祛瘀消肿。主治：尤文氏瘤。

【处方组成】

（1）青篙10克、桑枝12克、桂枝6克、川断10克、木瓜10克、伸筋草10克、秦艽10克、当归10克、川芎10克、龟版12克、甘草10克、龙葵12克、猪殃殃12克、骨碎补15克、地骨皮12克、银柴胡10克、喜树10克、半枝莲15克、半夏12克、白花蛇舌草15克。水煎服。

805。

（2）梨树叶10公斤、桃树叶10公斤、搜山虎10公斤，见肿消2公斤、透骨梢2公斤、骨碎补2公斤、三颗针5公斤、王不留行2公斤。用上药熬成药膏，加入：麝香10克、牛黄10克、熊胆5克、冰片5克。外敷。

【临床疗效】本方，治疗1例，经西医的放射治疗无效，左股骨上端的“尤文氏瘤”，获临床治愈，随访8年，仍健在。

【处方来源】湖南省邵阳市中医院，戴求义。

【按语】尤文氏瘤，临床少见，恶性病变，发展迅连，易扩散，一般放疗敏感，但本例不敏感，用中药“内服、外敷”治疗，疗效显著。方中：龟板、骨碎补、川断、桑枝、桂枝、木瓜，强身壮骨，通络止痛；龙葵、猪殃殃，清热解毒，并以“祛瘀、消肿、止痛”的中药外敷，取得显著疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

6、鳖甲风尾汤：

【功能主治】功能：软坚化痰，清热解毒。主治：多发性骨血管瘤。

【处方组成】柴胡9克、龙胆草9克、夏枯草15克、炙鳖甲24克、地骨皮12克、凤尾草24克、板蓝根15克、漏芦6克、僵蚕2克、蝉衣12克、地龙12克、生姜2片。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例，多发性骨血管瘤患者，枕部10×8厘米的盘曲状肿块，左额部7×5×3厘米，中央可触及骨质缺损，有搏动感，左眼仅能睁开一条线，颅骨片显示：颅骨弥慢性溶骨性及生骨性病变，治后获愈。

【处方来源】上海医科大学，附属肿瘤医院，胡安邦。

【按语】本方，由“施炜娟”整理。中医认为，肝胆风水，挟痰毒，上升入络，郁结为瘤，故本方，用：鳖甲、地骨皮，清泻肝经血分伏火；柴胡、龙胆草，疏泄肝经气分郁火；凤尾草、板蓝根、漏芦，凉血解毒；僵蚕、蝉衣，化瘀散结；地龙，入络通瘀，又佐一味“生姜”辛散辟秽，以开胃。从而取得较好疗效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

806。

7、补骨当辛汤：

【功能主治】功能：温经通络，温肾祛寒。主治：骨软骨瘤。

【处方组成】补骨脂15克、杜仲15克、核桃仁25克、威灵仙50克、秦艽15克、细辛5克、川乌5克、桂枝10克、当归15克、木香8克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗1例，骨软骨瘤患者，获愈，恢复工作8年。

【处方来源】谷铭三。

【按语】本方，由：邵有林，整理发表。中医认为，肾气亏损，寒凝血瘀，内聚于骨。是“骨瘤”产生的病因。方中，用：补骨脂、杜仲、核桃仁，温补肝肾，强壮筋骨，治其本；川乌、桂枝、细辛，入骨搜风，温经散寒治其标；当归，养血祛风，和营止痛；“木香”理气，有助“活血通络”之效。本方名，由编者所拟。（徐振晔）。

807。

第二十八章、癌症疼痛：

癌症疼痛，系指：肿瘤压迫，侵犯有关组织神经，所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一，在癌症早期，由于瘤体尚小，一般无转移，因而癌症疼痛的发生率较低；癌症到了晚期，病灶较大，不断向附近的组织器官进行浸润性生长，且往往有骨随等远道转移。因此，癌症疼痛的发生率大大提高，癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随之病灶的增大而不断加剧，疼痛大致分为两种，一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清，疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症的疼痛严重地影响到病人的休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上，带来极大的痛苦，因此，解除癌症疼病，对改善晚期癌症患者的生存质量，延长生存期，都具有十分重要的意义。

现代西医，治疗癌症疼痛的方法，有“局部治疗、镇痛药”及“阻断疼痛的传导途经”等。局部症状，可将局部肿块，予以“放疗、化疗”，或用：手术来控制局部肿瘤，解除对局部压迫引起的疼痛；半身放疗对全身广泛骨转移，引起的疼痛，疗效较好；切断颈髓前外侧束方法，可阻断神经传导，也能取得止痛效果，目前，止痛药，有“阿斯匹林、强痛定、安乃近、消炎痛”等，但对癌症疼痛的疗效欠佳，且常因“消化道反应、骨髄抑制”等毒副反应，而不能长期应用。麻醉止痛剂，有“可待因、社冷丁”，虽能暂时缓斛癌性疼痛，但每引起成瘾性，且用量要愈用愈大，止痛的间隔时间，会愈来愈短。

808。

中医认为，癌症疼痛的发生，主要为“邪毒内蓄，气滞血瘀，不通则痛”。故“消肿解毒、活血理气”为治疗癌症疼痛的主要法则，癌症疼痛，其临床表现，可分为“邪毒内盛型、血瘀型、气滞型”。邪毒内盛型，常表现为局部灼热，疼痛固定不移，触之疼痛增剧；血瘀型，常表现为部分固定的针刺样疼痛，舌质暗，舌有瘀斑；气滞型，常表现为痛无定处，攻窜胀痛。由于上述三型，往往混杂互见，不能绝对分开，因而“活血化瘀、理气止痛、解毒消肿”常配合应用。用药途经，除了内服，外还可采取局部外敷法，外敷药物，可采用“药性较猛、浸透性强”的药物，它可弥补内服药的不足，使药物直达病所。（施志明）。

1、蟾酥膏方：

【功能主治】功能：活血化瘀，消肿止痛。主治：各种癌症疼痛。

【处方组成】将“蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片”诸药，制成膏，抹在布上，制成止痛橡皮胶，外贴于疼痛部位。

【临床疗效】本方，以：随机分组及双肓对照法，对322例“肺、肝、胃”等多种癌症患者，进行疗效观察，结果：本方组177例，显效77例，有效87例，无效13例。总有效率，为92.65％；对照组（用：伤痛舒）155例，显效15例，有效76例，无效64例。总有效率，为58.7％。本方组的疗效，明显优于对照组。本方有效病例一般均在外贴15～30分钟起效，缓解疼痛时间维持较长，连续应用也无成瘾性和毒副反应。

【处方来源】上海中医学院，附属龙华医院，刘嘉湘。

【按语】中医认为，邪毒痰湿、气滞血瘀，互相胶结，致使气机不畅，经络阻滞不通，从而产生疼痛。本方，用：蟾酥、生川乌、七叶—枝花，等“清热解毒、软坚消肿、行气止痛”之品；配“红花、莪术”，等活血化瘀；并以“冰片”香窜，为引，使药物渗透至肿瘤表面血管，改善肿瘤组织中的微循环，溶解和破坏肿瘤组织周围，及瘤内纤维蛋白的凝集，缓冲肿瘤对患者痛觉神经的化学性刺激，或：物理性压迫，使刺激的信息减弱，疼痛缓解。同时，方中：“蟾酥、七叶一枝花”等，还具有“抗肿瘤和消炎”的作用。（施志明）。

809。

2、姜桂行气方：

【功能主治】功能：化痰散结，理气化瘀。主治：肝癌疼痛。

【处方组成】姜黄30克、枳壳30克、桂心30克、当归30克、红藤30克、厚朴30克、蜈蚣30克、郁金30克、柴胡30克、丹参30克、制南星18克、半夏18克、大黄18克、白芍60克、炙甘草12克。研细末，冲服。

【临床疗效】本方，治疗：肝癌疼痛44例，治疗2天后疼痛消失者9例，3天后疼痛消失者14例，4天后疼痛消失者10例。

【处方来源】胡安黎。

【按语】方中：当归、桂心、姜黄、丹参、大黄，温经活血止痛；枳实、厚朴，行气消胀；柴胡、郁金，疏肝理气；南星、半夏、蜈蚣，化痰散结；芍药、甘草，缓急止痛。诸药合用，具有“理气化瘀，散结止痛”之功。本方名，由编者所拟。（施志明）。

3、冰片止痛方：

【功能主治】功能：清热、通窍、止痛。主治：癌症疼痛。

【处方组成】冰片50克、白酒500毫升。制成溶液，外擦疼痛部位。

【临床疗效】本方，治疗：食管癌、胃癌骨转移，引起的疼痛40例，结果疼痛缓解33例，7例无效，有效率，为82.5％。

【处方来源】湖北省枣阳人民医院，肿瘤科。

【按语】方中：冰片，芳香走窜止痛；白洒，活血通筋，以助药行病所，而止痛。本方名，由编者所拟。（施志明）。

810。

4、四黄止痛方：

【功能主治】功能：解毒消肿，活血止痛。主治：肝癌疼痛。

【处方组成】大黄50克、姜黄50克、黄柏50克、皮硝50克、荚蓉叶50克、冰片20党、生南星20克、乳香20克、没药20克、雄黄30克、天花粉100克。研细末，水调成糊状，外敷于肿块处。

【临床疗效】本方，治疗：肝癌疼痛13例，均有不同程度止痛效果。

【处方来源】上海市杨浦区肿瘤防治院，方松韵。

【按语】方中：大黄、黄柏、芙蓉叶、姜黄、冰片，清热解毒；生南星、天花粉、雄黄，解毒消肿；乳香、没药，活血止痛。诸药相配，具有“解毒消肿、活血止痛”之功，故对于瘀热邪毒，所致肝癌疼痛，有止痛效果。本方名，由编者所拟。（施志明）。

5、蟾蒜方：

【功能主治】功能：解毒消肿，行气止痛。主治：肝癌疼痛。

【处方组成】蟾蜍3只、大蒜1枚。将“蟾蜍”剥取其皮，大蒜捣细末后，涂在蟾蜍皮上，外敷痛处。

【临床疗效】本方，治疗1例，直肠癌肝脏转移疼痛患者，取得满意效果。

【处方来源】云南省大理市第二中医医院，苏宝银。

【按语】方中：蟾蜍皮，解毒消肿，活血止痛；大蒜，行气滞、暖脾胃，消瘀积。两药相伍用，具有“解毒消肿，行气止痛”之功。本方名，由编者所拟。（施志明）。

811。

6、冰片藤黄方：

【功能主治】功能：解毒散结，活血止痛。主治：癌症疼痛。

【处方组成】冰片3克、藤黄3克、麝香0.3克、生南星20克。研细末，以“醋、酒”调成糊，外敷疼痛处。

【临床疗效】本方：外敷治疗，胃癌引起疼痛，有一定的疗效。

【处方来源】江苏省高淳县东坝中医院，管寄生。

【按语】方中：麝香、冰片，芳香走窜，行气止痛；藤黄、南星，化痰散结，解毒消肿。诸药配合，具有“解毒消肿，活血止痛”之功，对“痰毒凝滞”所致的胃癌疼痛，有一定的疗效。本方名，由编者所拟。（施志明）。

7、镇痛消肿方：

【功能主治】功能：解毒消肿，活血止痛。主治：癌性疼痛。

【处方组成】将“蟾酥、马钱子、生川乌、生南星、生白芷、姜黄、冰片”等制成硬膏，外敷于疼痛部位。

【临床疗效】本方，治疗：晚期癌肿剧烈疼痛病例，有效率，为76％。

【处方来源】浙江中医学院，裘钦豪。

【按语】方中：蟾酥，解毒消肿止痛；马钱子，消肿通络止痛；生川乌，配：蟾酥、马钱子，加强“消肿止痛”之功；生南星、生白芷，散结消肿；姜黄，冰片，活血行气，消肿止痛。诸药相配，具有“消肿散结、活血止痛”之功。本方名，由编者所拟。（施志明）。

812。

8、消积止痛方：

【功能主治】功能：软坚散结，理气止痛。主治：肿瘤疼痛。

【处方组成】樟脑、阿丁粉（阿魏、丁香、山奈、白蚤休）、藤黄，剂量相等，研细末，撤在胶膏上，贴于疼痛处。

【临床疗效】用本方，治疗：肿瘤疼痛，治后疼痛，均有不同程度的减轻，或：消失。

【处方来源】湖北省武汉市第一医院，孙忠义。

【按语】本方，为：名老中医“邵森林”的家传秘方，并由“孙忠义”整理。方中：樟脑、丁香、阿魏、山奈，芳香走窜，温通经脉，消肿止痛；佐以“蚤休、藤黄”清热解毒，消肿散结。绪药相配，具有“软坚散结、行气止痛”之功，对肿瘤引起的疼痛，有一定的疗效。本方名，由编者所拟。（施志明）。

9、芍甘方：

【功能主治】功能：缓急止痛。主治：肝癌疼痛。

【处方组成】白芍100克、甘草50克。水煎服。

【临床疗效】用本方，治疗1例，原发性肝癌疼痛，治后疼痛有所缓解，缓解时间较久，用药1个月左右，疼痛未见明显加剧。

【处方来源】四川省重庆市北碚区，澄江人民医院，安俊。

【按语】本方，重用：芍药、甘草，缓急止痛，用于：肝癌疼痛，可取得一定缓解疼痛的效果。本方名，由编者所拟。（施志明）。

10、鳖苋定痛方：

【功能主治】功能：活血止痛，软坚消肿。主治：肝癌疼痛。

813。

【处方组成】活鳖头2具、鲜灰苋菜150克（如为干品90克）、水红花子90克。共捣如烂泥，敷于痛处。

【临床疗效】本方：外敷治疗肝癌疼痛，一般连用2天，疼痛可明显减轻。

【处方来源】安徽省铜陵市人民医院，王必发。

【按语】方中：鳖头，软坚消肿，加：水红花子，散血消积止痛。本方名，由编者所拟。（施志明）。

814。

第二十九章、防治“化疗、放疗”的毒副反应：

肿瘤化疗的目的，是杀死癌细胞，从而尽量让其减少对正常细胞产生不可逆性的损害。但迄今为止，尚未发现有选择性作用的化疗药物，所以化疗药物的细胞毒作用，不仅作用于肿瘤细胞，也损害正常细胞，产生毒副反应。化疗药物的毒副作用，按发生时顺，可分为“近期毒副反应、远期毒副反应”两大类。近期毒副反应，多指发生于给药4周以内，所出现的毒副作用，又可分为“局部反应、全身反应”两大类。局部反应，多由化疗药物静脉注射外漏，或：穿破血管，引起局部疼痛、肿胀，或：组织坏死。严重坏死，可导致纤维化挛缩，使关节活动受限，可致残废，或：由于药物对血管内膜刺激，引起静脉内部疼痛、变硬、呈条索状改变，甚至永久性静脉闭塞。全身反应，也可按系统进一步分类，主要的症状，有白细胞减少、血小板减少，严重时血红蛋白也降低，恶心呕吐，口腔溃疡，腹泻，严重时可出现“血性腹泻、肝功能损害”，及“心肺毒性、神经系统损害”等。远期毒副反应，常见的有“生长迟缓、不育、免疫抑制”等。

放疗，是利用电离辐射（X线射线，r射线，或：电子）治疗“恶性肿瘤”的一种手段，但是放疗对肿癌细胞及正常组织细胞，均同时产生生物效应和破坏作用，导致全身和局部的毒副反应。全身反应，与：放疗的“剂量大小、照射部位、射野的大小”有关。毒副反应，主要表现，为“乏力、纳减、恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少”等。局部毒副反应，表现为“局部组织水肿、坏死及纤维化、皮肤红斑、干反应、湿反应”，如果造成溃疡，就可能成为永久性的损伤，以及“放射性直肠炎、放射性肺炎、颅神经麻痹、截瘫”等。

815。

中医防治“化疗、放疗”的毒副反应，主要依据“化疗、放疗”中出现的全身和局部症状，进行“辨证论治”。对于化疗中出现的“血细胞减少、头晕、乏力、口干”等，认为是“肝肾不足、气阴亏虚”所致；“恶心、呕吐、纳咸”等，则认为是“脾失健运、胃气上逆”所致；局部的“红、肿、胀、痛”，则认为是“瘀血热毒积聚”所致。中医学，认为：放疗所以起的局部“红斑、疼痛、口干津少、粘膜溃疡”等，是“热毒外受、伤津约液”所致；而“腹泻、便血”等放射性直肠炎，则系“热毒蕴聚于下焦、伤及肠道”所致，“发热、咳嗽、气短”等放射性肺炎，则为“燥热，灼伤肺阴”所致。

近几年临床和实验研究，以发现“活血化瘀”类中药，能够改善瘤灶周围组织的微循环，增加瘤灶的血流量，从而增强放射治疗对肿瘤乏氧细胞的杀伤力，具有“放疗增敏”的作用，因而能够提高放疗的临床疗效。（李涌健）。

1、黄芪藤枣汤：

【功能主治】功能：益气补血。主治：放疗引起的白细胞减少。

【处方组成】黄芪30克、鸡血藤30～60克、红枣30～60克、女贞子12克、黄精15克、丹参12克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：因“放疗”引起的白细胞减少27例，结果27例患者，均在服药后第7天白细胞开始上升，一般较用药前增加了1400/立方毫米左右，服药6天后，21例患者的白细胞总数，恢复至正常范围，有20例患者在白细胞升高后，继续进行放疗，同时配合口服本方，结果在放疗中，白细胞总数，都能维持在5000/立方毫米以上。

【处方来源】广西壮族自治区人民医院，黄奕助。

【按语】本方：药性平和，气血兼顾，补气而不耗阴，补血而不滞气，适用于大多数，因放疗引起的白细胞减少患者服用，如与放疗开始时，同时服用，也可预防白细胞的减少，个别患者服药后，有胃部不适感，可酌情减量使用，无其它不良反应。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

816。

2、升白方：

【功能主治】功能：健脾补肾，养血活血。主治：化疗引起的白细胞减少，及其它各种原因的白细胞减少症。

【处方组成】补骨脂30克、淫羊藿15克、胎盘粉15克、女贞子60克、山萸肉15克、黄芪30克、红枣30克、当归15克、丹参15克、鸡血藤60克、三七粉9克、虎杖30克。制成每片含生药1.85克的片剂。

【临床疗效】本方，治疗：恶性肿瘤化疗后白细胞减少46例，结果显效26例，有效18例，无效2例，总有效率，为95.6％，46例患者化疗的疗程结束时，白细胞总数，均显著升高。

【处方来源】陕西省西安医科大学，第一附属医院，王晋源。

【按语】白细胞减少，在中医学中，属“虚劳、血虚”范畴，中医学，认为：脾肾亏虚，脾虚则生化无源，肾虚则髓不得满，从而血虚之证发生，虚且留瘀。治疗当补益脾肾，重在补肾，同时应当养血化瘀，在补肾中略侧重补阳。本方中：补骨脂、淫羊藿、胎盘粉、女贞子、山萸肉，等补肾填精；黄芪、红枣，健脾益气；当归、鸡血藤、丹参、三七，养血化瘀。本方经动物实验，结果表明，具有促进小鼠骨髓“多能干细胞、粒系祖细胞”的增殖作用，因而具有“升高白细胞”的作用，个别患者服药后，有“口干、眼干”等轻微不适反应，无其它副作相。（李涌健）。

817。

3、升血汤：

【功能主治】功能：益气健脾，滋补肝肾。主治：化疗引起的“白细胞、血小板”减少。

【处方组成】生黄芪30克、太子参30克、鸡血藤30克、白术10克、茯苓10克、枸杞子15克、女贞子15克、菟丝子15克。水煎服。

【临床疗效】本方配合化疗，治疗“中、晚”期胃癌53例，与23例单用化疗对照比较，结果本方组血小板从化疗前的16.16±1.43万/立方毫米，上升到19.05±1.88方／立方毫米；血细胞化疗后，无明显下降，其它副反应轻微，患者体重从治前的58.5公斤，上升到60.66公斤。

【处方来源】北京中医医院，饶燮卿。

【按语】中医学，认为：阴血的来源，在于先天之肾气和后天之脾气。故本方，用“黄芪、太子参、白术、茯苓”等健脾益气，使脾气健运，则血生化有源；用“杞子、菟丝子、女贞子”等滋补肾精，使肾精充足，化精为血，既益后天之脾胃，又固先天之肾精。本方组方全面，疗效显著。（李涌健）。

4、白参归鸡汤：

【功能主治】功能：滋补莳肾。主治：“化疗、放疗”引起的白细胞减少。

【处方组成】白芍12～15克、丹参15～30克、鸡血藤30克、当归9～15克、熟地15～30克、肉桂1.5～3克、何首乌15～30克、党参9～15克、红枣10枚。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗70例肿瘤患者，因“化疗、放疗”引起的白细胞减少，结果连服3剂后，白细胞升到正常者，有57例。

818。

【处方来源】吉林医科大学，附属第三医院，肿瘤科。

【按语】本方，用：白芍、鸡血藤、当归、熟地、何首乌，滋补肝肾时，重用：肉桂、党参，补益阳气，意在“阳中求阴，阴得阳助，而生化无穷”。本方名和剂量，由编者所拟。（李涌健）。

5、参芪补血汤：

【功能主治】功能：健脾补肾，益气生血。主治：化疗引起的白细胞减少。

【处方组成】生黄芪15～30克、太子参15～30克、白术10克、陈皮6～10克、半夏10克、山药10克、当归10克、枸杞子15克、女贞子15克、何首乌15克、黄精15克、知母6克、鸡血藤15～30克、石苇30克、参三七粉（分冲）3克、红枣5枚。水煎服。

【辨证加减】若“血小板”降低，加：商陆15克、五味子10克；若服上方，取效不显，则用：鹿茸、人参、参三七、紫河车、阿胶。研末，冲服。

【临床疗效】本方：临床应用多例，多有效。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院，段凤舞。

【按语】本方，由“赵田壅”整理。在防治由化疗引起的白细胞减少症中，“段氏”特别注重，用：参三七，认为在益气养血药中，加入“三七”行血，可促进新血生长，提高疗效。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

6、党参花粉方：

【功能主治】功能：益气生血。主治：“化疗、放疗”引起的造血机能障碍。

【处方组成】潞党参、花粉（研末），每日16克，分2次，用温开水冲服。30天为1疗程。

819。

【临床疗效】本方，治疗：“化疗、放疗”引起的白细胞减少26例，显效23例，有效2例，无效1例。治疗贫血10例，显效6例，无效4例。治疗血小板减少5例，显效4例，无效1例。

【处方来源】云南省昆明医学院，附属第一医院，蔡德政。

【按语】潞党参，性平味甘，入“脾、肺”二经，善于补脾养胃，健运中气，具有“补气生津”之功，用治血虚伤津者，尤为相宜。植物花粉，是植物药之精英，现代药理研究，提示本方，有明显的抗化疗和放疗的毒性的作用，在肿瘤患者“化疗、放疗”期间，服用本方，可保护患者的造血机能。（李涌健）。

7、鹅血方：

【功能主治】功能：清热解毒。主治：“化疗、放疗”引起的白细胞减少。

【处方组成】挑选无病健壮的大鹅，活杀，取血，制成每片含干燥鹅血粉0.25克的糖衣片，每日服3～4次，每次5～7片。

【临床疗效】本方，治疗：恶性肿瘤患者，因“化疗、放疗”引起的白细胞减少190例，结果有效130例，有效率，为68.42％。

【处方来源】中国科学院，上海药物研究所。

【按语】中医文献中，早有“鹅血愈噎膈、翻胃”、“解毒药”的记载，在“化疗、放疗”治疗时。本方能提高白细胞数，使“化疗、放疗”得以顺利进行。本方，还可用于治疗：慢性苯中毒和原因不明的白细胞下降，对提升白细胞效果，也较显著。（李涌健）。

8、姜茹半夏汤：

【功能主治】功能：健脾理气、和胃降逆。主治：化疗引起的胃肠道毒副反应。

820。

【处方组成】红参15克（或：党参20克）、姜半夏15克、枳实15克、陈皮15克、茯苓20克、竹茹20克、生姜20克、甘草10克。水煎服。

【辨证加减】腹泻者，加：御米壳15克；腹胀喜按，加：砂仁15克、焦三仙15克；气虚多汗，加：黄芪15克、白术10克；胃脘不适、泛酸、吐苦水、嘈杂，加：黄连10克。

【临床疗效】本方，治疗100例，各种肿瘤患者，化疗中的胃肠植毒副反应，与：单纯化疗组100例，对照比较，结果中药组，未出现胃肠道反应，占43％，对照组占18％；中药组重度胃肠道反应，仅占19％，而对照组，则为51％。两组有显著性差异。

【处方来源】辽宁省肿瘤医院，封菊秋。

【按语】方中：陈皮、姜半夏、茯苓，为“健脾化湿祛痰”之要药；甘草，和中；枳实，宽中行气；竹茹、半夏，清胃热、止呕吐，加：人参，大补元气，调营养卫。诸药共奏“健脾理气、和胃降逆”之功。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

9、脾肾方：

【功能主治】功能：健脾补肾。主治：化疗引起的血细胞减少。

【处方组成】党参15克、白术10克、枸杞子15克、女贞子15克、菟丝子15克、补骨脂10克。水煎服。

【临床疗效】本方配合化疗，治疗胃肠癌46例，与单纯化疗34例比较，结果化疗中，本方组的消化道反应轻微，白细胞下降到4000/立方毫米以下者9例，占19.6％；血小板下降到8万/立方毫米以下者1例，占2.2％；明显低于化疗组的11例（占23.9％），并且本方组治后，巨噬细胞的吞噬功能，较治前有上升。

821。

【处方来源】北京中医研究院，广安门医院，胃癌研究组。

【按语】化疗中的“白细胞、血小板”减少，是化疗不能完成的一个主要因素。本方具有保护骨髄的作用，配合化疗能够使大多数病人，减轻毒副反应，减轻血细胞的损害，使化疗能顺利进行。（李涌健）。

10芪精补血汤：

【功能主治】功能：健脾益气，补肾养血。主治：“化疗、放疗”引起的白细胞减少。

【处方组成】生黄芪30克、黄精30克、生薏仁30克、枸杞子15克、补骨脂10克、炙甘草6克。水煎服。

【辨证加减】纳少便溏，身倦乏力，自汗面浮，加：当归6克、鸡血藤10克、女贞子10克、党参10克；头晕目眩，咽干，手足心热，去：薏仁，加：女贞子10克、制首乌10克、肥玉竹10克、干地黄12克；面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸软，加：肉桂3克、川断10克、鸡血藤10克、党参15克。

【临床疗效】本方，治疗：化疗引起的白细胞减少84例，经过1～3周治疗，66例达到正常值；12例未达到正常值，但比治前升高50％以上；无效6例。

【处方来源】江苏省杨州市苏北人民医院，翟范。

【按语】方中，用：黄芪，健脾补气；生薏仁，渗湿健脾，使脾气壮盛，运化得健，气壮则生血；枸杞子、补骨脂，养血温肾，使得阳升而源泉不竭，鼓舞气血生长，促进骨髓造血机能的恢复；炙甘草，升提中气，调和诸药。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

822。

11、参芪归丹方：

【功能主治】功能：健脾补肾，气血双补。主治：放疗引起的白细胞减少。

【处方组成】黄芪1400克、太子参1200克、当归1200克、泽泻700克、紫丹参2000克、鸡血藤2000克、石苇1200克、陈皮800克。水煎后，去渣、熬膏，制成每丸重10克的蜜丸，“早、晚”各服1丸。

【临床疗效】本方治疗62例子宫颈癌放疗患者，其中30例在放疗开始时服药，结果全部完成放疗，未发现明显的白细胞减少，32例在放疗总剂量达2000～3000伦琴，白细胞减少到2000～4000/立方毫米时给服本方，并继续放疗，结果阻止了白细胞的下降，并且有明显回升，服药10天后，平均提升白细胞1200/立方毫米。

【处方来源】山西省职业病防治所，王万林。

【按语】本方，有预防和治疗放疗中，出现的白细胞减少的功用。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

12、血苏汤：

【功能主治】功能：养阴清热。健脾补肾。主治：放疗引起的白细胞减少。

【处方组成】黄芪30克、当归15克、白芍9克、鸡血藤30克、黄芩9克、干地黄15克、丹参15克、乌药6克、甘草3克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗：放疗引起的白细胞减少，治后总有效率，为94％，预防有效率，为88.9％。

823。

【处方来源】甘肃省兰州军区总医院，肿瘤科。

【按语】根据实验研究结果表明，本方能够增强新生白细胞的抵抗力，增强造血组织的耐受性。本方名和剂量，由编者所拟。（李涌健）。

13、黄柏槐角汤：

【功能主治】功能：清热解毒，健脾止泻。主治：放射性直肠炎。

【处方组成】白花蛇舌草30克、黄柏12克、木香9克、陈皮10克、马兜铃12克、白芍12克、地榆15克、炒槐角12克、诃子肉6克、赤石脂12克、罂粟壳6克、党参12克、茯苓15克、淮山药30克。水煎服。

【辨证加减】便血，加：旱莲草、仙鹤草、白芨、参三七、云南白药；肛门下坠，加：升麻、黄芪、枳壳。

【临床疗效】本方，治疗9例子宫颈癌钴60，外照射及腔内镭放疗，引起的晚发性放射性直肠炎，结果：治愈5例，显效4例。

【处方来源】安徽省人民医院，肿瘤科，放疗组。

【按语】放射性直肠炎，发病于放疗结束后2～6个月，主要症状，为：腹泻，每日3～4次，甚至20多次，粘液样便，或：便血，伴有“里急后重、腹痛”，病理变化主要为直肠壁增厚纤维化现象，或：环形狭窄、直肠粘膜充血水肿、糜烂，有明显渗血。中医辨证，多属“湿热”下注，脾虚气滞。本方，用：白花蛇舌草、黄柏，清热解毒；党参、山药、茯苓、陈皮、木香，健脾理气，标本兼顾，方证合楔。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

824。

14、紫黄鸡汤：

【功能主治】功能：益气生血、养阴清热。主治：放疗引起的白细胞减少。

【处方组成】黄芪15克、全当归12克、白芍12克、紫丹参15克、乌药9克、鸡血藤30克、干地黄30克、黄芩9克、炙甘草5克。水煎服。

【临床疗效】本方，治疗360例各种肿瘤患者，放疗引起的白细胞减少，结果显效（服药后，白细胞上升2000/立方毫米以上）和有效（白细胞上升1000/立方毫米以上）共333例。总有效率，为92.5％。

【处方来源】甘肃省兰州军区总医院，赵立贵。

【按语】方中，用：黄芪、当归，益气生血；地黄、黄芩、鸡血藤，养阴清热。根据现代西医研究：黄芪、丹参、鸡血藤，等药物，有释放和生白细胞的作用。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

15、玄参连桃汤：

【功能主治】功能：养阴清热。主治：放疗后毒副反应。

【处方组成】生地15克、玄参15克、麦冬15克、南沙参15克、石膏60克、连翘10克、桃仁10克、丹皮10克、甘草10克、银花30克。水煎服。

【辨证加减】气虚，加：党参15克、黄芪30克；血虚，加：当归10克、何首乌10克；胸痛，加：延胡10克、川楝10克；恶心呕吐，加：代赭石30克、旋复花10克；纳差，加：神曲10克、谷芽30克、麦芽30克。

【临床疗效】本方，治疗：食道癌放疗反应42例，结果显效（症状消失，或：基本消失，一般情况好转）29例，好转（症状减轻，一般情况改善）9例。总有效率，为90.4％；无效4例，占9.6％。

825。

【处方来源】江苏省南通市肿瘤医院，刘浩江。

【按语】食道癌，放射治疗后，可出现“口干、胸痛、吞咽困难”等症状，是由于放疗后，“阴津不足、热毒内蕴，兼存瘀血”所致。本方，用：生地、玄参、麦冬、沙参，养阴生津；石膏、银花、连翘、甘草，清热解毒；桃仁、丹皮，凉血破瘀。对食道癌放疗后，食管壁“水肿、充血”等炎症反应。本方，具有“清热解毒、养阴活血”之功，使放疗顺利进行。本方名，由编者所拟。（李涌健）。

16、川红方：

【功能主治】功能：活血化瘀。主治：鼻咽癌放疗增敏作用。

【处方组成】川芎5克、红花3克。制成注射液。5毫升注射液，加：10％葡萄糖500毫升，静脉滴注，滴完后半小时进行放疗。

【临床疗效】本方：配合放疗，治疗鼻咽癌40例，与单纯放疗40例作对照观察，结果鼻咽癌原发灶，消失所需剂量，本方组为2609～8015拉德，平均4387.5拉德；对照组则为2796～6896拉德，平均53125拉德。并且本方组无鼻咽癌残存灶病例，而对照组则有5例鼻咽癌残存灶。本方组颅神经受损小，恢复快。

【处方来源】湖南医学院，附属第一医院，曾兆振。

【按语】方中：川芎、红花，为活血化瘀药，能使肿瘤局部血流量增加，微循环改善，对放射治疗，具有一定的增敏的作用。（李涌健）。

17、养津汤：

【功能主治】功能：养阴生津。主治：放疗引起的毒副反应。

【处方组成】雪梨干60克、芦根30克、天花粉15克、麦冬9克、生地9克、桔梗9克、荠菜15克、杭菊花12克。水煎服。

826。

【辨证加减】口干不欲饮，或：饮不多、舌苔白赋，可加：佩兰、金丝草；伴有烟痛、口糜者，可加入：板蓝根、金丝草。

【临床疗效】用本方治疗，鼻咽癌患者放疗期间，出现的“恶心呕吐，胃纳下降，口咽部粘膜充血、水肿、糜烂”及“唾液腺”损害，所出现的“咽喉干痛”等症状，可明显减轻症状，有利于唾液腺恢复分泌功能。

【处方来源】广东省广州市中医医院，肿瘤科。

【按语】放疗，引起的毒副反应，多见“口干、咽痛、口糜唇焦”等一派“阴津枯竭”症象，方中，以：雪梨干，养阴润肺，为主药，配合“麦冬、生地、玄参”等养阴生津药，可减轻放疗中，由“阴津耗损”的毒副反应。（李涌健）。

827。

全文完。

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